药物组成车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草木通大黄 ( 石老通宿等车去黄山 ) 西医治疗措施休息, 流食, 半流食, 多饮水, 勤排尿碱化尿液 : 碳酸氢钠 0.1g 日三次抗菌治疗 : 初发, 复方磺胺甲恶唑, 或左氧氟沙星 0.2g 日两次,1-2 周全身感染, 庆大霉素肌注

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竦曹
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1 试题编号 017: 病案 ( 例 ) 摘要 1: 焦某, 女,38 岁, 已婚, 工人,2015 年 3 月 12 日初诊患者 1 周前因劳累出现尿急, 尿痛, 尿频, 小腹及腰部疼痛现症 : 发热, 小便频数, 灼热刺痛, 色黄赤, 小腹拘急胀痛, 口苦, 大便秘结查体 :T:38.9,P:98 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:120/80mmHg 双肾区叩痛 ( + ) 舌红, 苔薄黄腻, 脉滑数辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 75% 尿常规: 白细胞 15~30 个 / 高倍镜视野, 红细胞 5~10 个 / 高倍镜视野, 尿蛋白 ( + ) 尿培养 : 菌落计数 10 5 /ml 病案 1 中医疾病诊断淋证中医证候诊断膀胱湿热证西医诊断尿路感染急性肾盂肾炎西医诊断依据 1 38 岁, 女性, 尿频, 尿急, 尿痛, 伴腹部和腰部疼痛 2 T 38.9ºC, 双肾叩击痛 (+) 3 血常规: 白细胞 12.0, 中性粒 75%, 尿常规 : 白细胞尿培养 : 菌落计数中医治法清热利湿通淋方剂八正散加减

2 药物组成车前子瞿麦萹蓄滑石山栀子仁甘草木通大黄 ( 石老通宿等车去黄山 ) 西医治疗措施休息, 流食, 半流食, 多饮水, 勤排尿碱化尿液 : 碳酸氢钠 0.1g 日三次抗菌治疗 : 初发, 复方磺胺甲恶唑, 或左氧氟沙星 0.2g 日两次,1-2 周全身感染, 庆大霉素肌注寒战, 高热, 白细胞显著增高 : 头孢曲松钠静滴病案 ( 例 ) 摘要 2: 徐某, 女,46 岁, 已婚, 教师 2015 年 10 月 22 日初诊患者既往月经正常,2 年前从外地移居本地后月经紊乱, 周期 20~90 天, 经期 5~20 天, 经量多, 末次月经 :2015 年 10 月 15 日, 量多, 色鲜红, 质黏稠, 口渴烦热, 小便黄, 大便干燥查体 :T:36.6,P: 72 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:110/78mmHg 舌红, 苔黄, 脉洪数辅助检查 : 血常规 : 血红蛋白 112g/L,B 超检查 : 子宫附件未见明显异常经前子宫内膜诊刮病理提示 : 子宫内膜简单型增生过长病案 2

3 中医疾病诊断崩漏中医证候诊断血热证实热证西医诊断功能失调性子宫出血 ( 无排卵型 ) 西医诊断依据中医治法清热凉血, 止血调经方剂清热固经汤药物组成黄芩山栀地榆生地地骨皮藕节棕榈龟板牡蛎阿胶甘草 ( 黄子三弟教龟母炒藕炭 ) 西医治疗措施 1 调整月经周期: 应用性激素按疗程治疗 2 止血 : 出血期服用促进凝血和抗纤溶药物, 促进止血, 如安络血等 3 可考虑适当应用抗生素预防感染 4 如上述治疗无效, 且引起严重贫血, 可考虑刮宫术或子宫切除术试题编号 :021 病案 ( 例 ) 摘要 1: 李某, 女,13 岁, 学生 2015 年 2 月 29 日初诊

4 患者一直饮食量少, 偏食, 近两个月来感神疲乏力, 头晕, 恶心呕吐, 食少便溏, 唇甲无泽, 面色萎黄, 口唇色淡, 遂来就诊查体 :T:36.5,BP:90/65mmHg 贫血貌, 心率 88 次 / 分, 律齐, 未及心脏杂音两肺听诊 (+), 肝脾无肿大, 舌质淡, 苔薄白, 脉细弱辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 红细胞 /L, 血红蛋白 80g/L, 红细胞平均血红蛋白量 (MCV)25ρg, 红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)24%, 红细胞平均体积 (MCV)70fl, 血清铁 7.5μmol/L, 总铁结合力 70.5μmol/L, 血清铁蛋白 10μmol/L, 转铁蛋白饱和度 12% 病案 1 中医疾病诊断虚劳中医证候诊断脾胃虚弱证西医诊断缺铁性贫血西医诊断依据中医治法健脾和胃, 益气养血方剂 : 香砂六君子汤合当归补血汤加减药物组成木香砂仁陈皮半夏人参茯苓白术黄芪当归黄芪甘草西医治疗措施 1 病因治疗 : 纠正偏食, 多吃富含铁剂食物 2 铁剂治疗 : 口服铁剂 ( 硫酸亚铁等 ) 注射铁剂 : 用于口服铁剂不能耐受或无效者 ( 右旋糖酐铁等 )

5 病案 ( 例 ) 摘要 2: 赵某, 女,39 岁, 已婚, 农民 2016 年 1 月 14 日初诊患者于 2 月前行人流术, 术后出现发热, 带下增多, 两侧少腹部痛, 时作时止近 1 个月下腹部胀痛及肛门坠胀发作加重遂来就诊现症 : 带下量多, 少腹胀痛, 拒按, 经行腹痛, 情志抑郁, 经前乳胀发作加重, 喜太息, 末次月经 :2016 年 1 月 4 日, 持续 6 天, 经来夹血块, 血块得下则腹痛减查体 :T:36.5,P:74 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:100/70mmHg, 下腹部无压痛, 舌暗滞, 有瘀点, 苔薄, 脉弦妇科检查 : 外阴发育病案 2 中医疾病诊断带下病中医证候诊断气滞血瘀证西医诊断盆腔炎西医诊断依据中医治法理气活血, 消瘕散结方剂 : 膈下逐瘀汤药物组成 : 灵脂当归川芎桃仁丹皮赤芍乌药玄胡索甘草香附红花枳壳 ( 桃红四物灵丹附, 乌药枳壳草元胡 )

6 西医治疗措施 1) 药物治疗联合足量应用敏感抗生素 2) 手术 : 有脓肿形成, 药物三天以上热不退, 中毒症状加重 3) 物理疗法炎症后期, 可用短波, 超短波, 离子透入蜡疗等试题编号 :022 病案 ( 例 ) 摘要 1: 孙某, 男,50 岁, 已婚, 干部 2015 年 1 月 5 日初诊患者间断鼻出血半年 1 周前患外感, 发热, 头痛等, 服用感冒药无明显好转现症 : 壮热, 口渴, 咽痛, 鼻衄, 皮下紫癜, 瘀斑, 心悸查体 :T:39,P:92 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:100/80mmHg 肢体躯干散在皮下瘀斑, 心肺 ( ), 肝脾未触及舌红而干, 苔黄, 脉洪数辅助检查 : 血常规 : 血红蛋白 59g/L, 白细胞 /L, 血小板 /L, 网织红细胞 0.1% 骨穿 : 骨髓增生减低, 粒系及红系减少, 巨核细胞未见酸化血清溶血试验 (-), 尿含铁血黄素 (-) 病案 1:

7 中医疾病诊断虚劳中医证候诊断热毒壅盛证西医诊断再生障碍性贫血西医诊断依据中医治法清热凉血, 解毒养阴方剂清瘟败毒饮加减药物组成生石膏生地犀角生栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘竹叶甘草丹皮黄连方歌 : 清瘟败毒地连芩, 丹石栀甘竹叶寻, 犀角玄翘知芍桔, 温邪泻毒亦滋阴西医治疗措施 1 一般治疗 : 注意休息避免劳累 ; 防止交叉感染, 注意皮肤口腔卫生 2 雄激素刺激骨髓造血 : 康力龙 2-4mg, 每日 3 次, 口服或丙酸睾丸酮每次 50-lO0g, 每日 1 次, 肌注 3 支持治疗 : 输红细胞, 迅速改善贫血状态 4 可选用细胞生长因子, 以促进血细胞生成, 病 ( 案 ) 例摘要 2:

8 刘某, 女,30 岁, 已婚, 演员 2015 年 3 月 16 日初诊患者 1 年前手术后, 逐渐出现白带增多, 伴下腹痛, 未经治疗末月月经 :2015 年 3 月 4 日, 持续 6 天现症 : 带下量多, 下腹疼痛, 通连腰骶, 经行加重, 经量多, 有块, 精神不振, 疲乏无力, 食少纳呆查体 :T:36.5,P:79 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:120/80mmHg 下腹压痛, 无肌紧张及反跳痛舌体暗红, 有瘀点, 苔白, 脉弦涩无力妇科检查 : 阴道分泌物量多, 色白, 子宫后倾, 有压痛, 活动不良, 两侧附件增厚, 压痛, 子宫骶骨韧带压痛辅助检查 : 子宫两侧可见包块病案 2 中医疾病诊断 : 带下病中医证型诊断 : 气虚血瘀证中医治法 : 益气健脾, 化癥散结方剂 : 理冲汤加减药物组成熟地白芍川芎人参当归生黄芪党参莪术三棱西医诊断 : 盆腔炎西医治疗措施 1) 药物治疗联合足量应用敏感抗生素 2) 手术 : 有脓肿形成, 药物三天以上热不退, 中毒症状加重 3) 物理疗法炎症后期, 可用短波, 超短波, 离子透入蜡疗等

9 试题编号 :030 病案 ( 例 ) 摘要 1: 关某, 男,35 岁, 已婚, 职员 2015 年 12 月 19 日初诊患者近 1 年来经常出现上腹部胀满不适疼痛未系统治疗现症 : 胃脘部隐隐作痛, 嘈杂, 口干咽燥, 五心烦热, 大便干结查体 :T36.9 摄氏度 P:78 次 / 分 R:20 次 / 分 BP110/80mmHg. 全腹软无包块, 中上腹轻度压痛, 无肌紧张及反跳痛, 肝脾肋源下及, 墨菲氏征 (-) 舌淡红, 苔红少津, 脉细辅助检查 : 胃镜 : 胃黏膜淡红, 间有灰色, 黏膜变薄, 部分黏膜下血管暴露幽门螺旋杆菌 (+) 病案 1 中医疾病诊断胃痛中医证候诊断胃阴不足证西医诊断慢性萎缩性胃炎西医诊断依据中医治法养阴益胃和中止痛

10 方剂益胃汤药物组成冰糖玉竹沙参麦冬生地麦地冰玉沙西医治疗措施 1 一般治疗: 包括饮食疗法和消除病因 2 药物治疗 : (1) 根除幽门螺杆菌 : 若幽门螺杆菌阳性者可用三联疗法 ( 克拉霉素奥美拉唑甲硝唑 ) 等治疗 ; (2) 促胃动力药 : 多潘立酮 ( 吗叮啉 )lomg, 每日 3 次, 饭前 15~30 分钟口服病案 ( 例 ) 摘要 2: 庞某, 女,29 岁已婚, 干部 2015 年 12 月 31 日初诊患者平素月经正常, 曾经多次流产, 并有输卵管炎病史, 素体虚弱末次月经 :2015 年 11 月 18 日,5 天前阴道少量出血, 较平日月经量明显减少, 色暗红, 淋漓至今, 自觉恶心欲呕,1 天劳累后出现右侧腹部隐痛查体 :T36.6 摄氏度,P84 次 / 分,BP:110/80mmHg. 右侧下腹部压痛 ( 阳性 ), 脉

11 弦滑无力妇科检查 : 阴道可见暗红色分泌物, 子宫体 : 软, 稍大, 右侧附件区可触及软性包块, 压痛 ( 阳性 ) 辅助检查 : 血 HCG:1790U/L;B 超 : 宫腔内未见孕囊, 右侧附件区可见一大小约 3cm 包块病案 2 中医疾病诊断癥痂中医证候诊断未破损期西医诊断异位妊娠西医诊断依据中医治法活血化瘀消癥杀胚方剂宫外孕 Ⅱ 号方药物组成丹参, 赤芍, 桃仁, 三棱, 莪术三猪逃吃丹西医治疗措施 (1) 药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠要求保留生育能力的年轻患者可采用化学药物治疗或米非司酮治疗中医中药治疗若药物治疗后病情无改善甚至加重, 应改用手术治疗 (2) 手术治疗适用于已破裂期 ( 腹腔内大量出血出现休克 ), 或不稳定型, 或药物治疗失败者

12 试题编号 :041 病案 ( 例 ) 摘要 1: 苏某, 男,40 岁, 已婚, 工人,2015 年 6 月 17 日初诊患者昨晚与朋友聚会饮酒后出现上腹部疼痛伴恶心呕吐, 呕吐物为胃内容物, 自服药物未效, 今日来诊现症 : 上腹胀痛拒按, 胁痛, 伴发热, 恶心呕吐, 目黄身黄, 小便短赤查体 :T:38.2,P:102 次 / 分,R:21 次 / 分,BP:130/80mmHg 神清, 痛苦面容, 心率 102 次 / 分, 律齐, 未闻及杂音, 上腹压痛, 无腹肌紧张及反跳痛, 肝脾未触及, 墨菲氏征 (-) 射洪, 苔黄腻, 脉弦数辅助检查 : 白细胞 , 中性粒细胞 82%, 血清淀粉酶 800U/L, 尿淀粉酶 180U/L 病案 1 中医疾病诊断腹痛中医证候诊断肝胆湿热证西医诊断急性胰腺炎西医诊断依据中医治法清热化湿, 疏肝利胆方剂大柴胡汤加减, 或龙胆泻肝汤和茵陈蒿汤加减, 或清胰汤加减药物组成柴胡黄芩芍药半夏生姜枳实大枣大黄

13 西医治疗措施 1 注意病情监测 2 抑制胰腺分泌 : 禁食胃肠减压 ; 西眯替丁奥曲肽等 3 对症处理 :(1) 止痛 : 吗啡阿托品 ;(2) 退热 4 选用敏感广谱抗生素抗感染治疗 5 抑制胰酶活性 : 抑肽酶病案 ( 例 ) 摘要 2: 陈某, 女,8 岁,2015 年 1 月 9 日初诊 2 天前患儿出现发热, 鼻塞流涕, 偶咳, 自服感冒冲剂效果不佳,1 天前出现头面部及胸背部皮疹, 瘙痒, 部分结痂查体 :T:38.2,P:96 次 / 分,R:24 次 / 分精神可, 面红润, 躯干部可见散在红色丘疹及疱疹, 疱浆清亮, 少许结痂, 全身淋巴结无肿大, 咽充血, 双侧扁桃体,Ⅰ 肿大, 心肺未见异常, 腹软, 肝脾未触及舌质淡, 苔薄白, 脉浮数辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 45%, 淋巴细胞 53%

14 病案 2 中医疾病诊断水痘中医证候诊断邪郁肺卫证西医诊断水痘西医诊断依据中医治法疏风清热, 解毒利湿方剂银翘散加减药物组成连翘银花苦桔梗薄荷竹叶生甘草芥穗淡豆豉牛蒡子西医治疗措施 (1) 对症治疗皮肤瘙痒可应用含 0.25% 冰片的炉甘石洗剂或 5% 碳酸氢钠溶液局部涂擦 (2) 抗病毒治疗对重症或有并发症或免疫功能受损的患者应及早使用抗病毒药首选阿昔洛韦继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物糖皮质激素对水痘病程有不利影响, 可导致病毒播散, 应禁用试题编号 :031 病案 ( 例 ) 摘要 1: 董某, 男,45 岁已婚, 职员 2015 年 7 月 9 日初诊患者上腹疼痛反复发作 2 年, 未系统治疗现症 : 胃脘灼热胀痛, 嘈杂, 脘腹痞闷, 口干口苦, 渴不欲饮, 不思饮食, 身重肢倦, 尿黄, 大便不爽查体 :T:36.5,P:80 次 / 分,R:19 次 / 分,BP:130/80mmHg 全腹软, 剑

15 突下压痛, 无肌紧张及反跳痛, 墨菲征 ( ), 麦氏点无压痛舌质红, 苔黄腻, 脉滑辅助检查 : 腹部 B 超示 : 未见异常胃镜示 : 胃窦黏膜充血, 水肿, 红白相间, 黏膜粗糙不平, 可见小灶性糜烂, 幽门螺旋杆菌检查 (+) 病案 1 中医疾病诊断胃痛中医证候诊断脾胃湿热证西医诊断慢性浅表性胃炎西医诊断依据中医治法清化湿热, 理气止痛方剂清中汤药物组成黄连, 山栀, 陈皮, 茯苓, 半夏, 草蔻仁, 甘草西医治疗措施 1 一般治疗 : 包括饮食疗法和消除病因 2 药物治疗 : (1) 根除幽门螺杆菌 : 若幽门螺杆菌阳性者可用三联疗法 ( 克拉霉素奥美拉唑甲硝唑 ) 等治疗 ; (2) 促胃动力药 : 多潘立酮 ( 吗叮啉 )lomg, 每日 3 次, 饭前 15~30 分钟口服

16 病案 ( 例 ) 摘要 2: 孙某, 女,5 岁 2014 年 1 月 19 日初诊患儿 4 天前受凉后出现喷嚏, 流涕, 咳嗽, 家长未予重视, 自服急支糖浆治疗, 昨日起患儿咳嗽加重, 出现发热, 气喘, 随来就诊现症 : 发热, 咳嗽, 气喘, 喉间痰鸣, 气急鼻煽, 面赤口渴, 大便干结查体 :T:39.3,P:130 次 / 分,R:30 次 / 分急性病容, 口唇轻微发绀, 咽部充血, 扁桃体肿大 Ⅱ 度, 双肺呼吸音粗, 右下肺可闻及湿罗音 : 心率 130 次 / 分钟, 律齐 ; 腹查无明显异常舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 78%, 淋巴细胞 20%, 胸部 X 线片示 : 右下肺可见斑片状阴影病案 2 中医疾病诊断肺炎喘嗽中医证候诊断痰热闭肺证西医诊断西医诊断依据中医治法清热涤痰开肺定喘方剂五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减药物组成

17 麻黄杏仁甘草细茶石膏葶苈大枣西医治疗措施 1) 针对病原体选择敏感药物肺炎球菌首选青霉素金葡菌甲氧西林 ; 流感嗜血杆菌阿莫西林加克拉维酸大肠杆菌 : 头孢曲松 ; 肺炎支原体, 衣原体 : 红霉素, 罗红霉素 ; 病毒 : 病毒唑 2) 对症 : 氧疗, 维持呼吸道通畅水电解质平衡试题编号 :036 病案 ( 例 ) 摘要 1: 马某, 男,36 岁, 未婚, 职员 2015 年 10 月 26 日初诊患者上腹疼痛反复发作 3 年, 空腹明显, 进食后缓解近 2 日出现胃脘灼热疼痛, 泛酸, 嗳气, 口苦口干, 胸肋胀满, 烦躁易怒, 大便秘结查体 :T:36.8,P:98 次 / 分,BP:110/80mmHg 腹软, 剑突下偏右侧压痛, 无反跳痛及肌紧张舌红苔黄, 脉弦数辅助检查 : 上消化道钡餐检查 : 十二指肠球部龛影, 位于十二指肠轮廓之外, 周围有环绕带 12C 呼气试验示幽门螺杆菌 (+) 病案 1 中医疾病诊断胃脘痛中医证候诊断肝胃郁热证西医诊断十二指肠球部溃疡西医诊断依据中医治法清胃泻热疏肝理气方剂化肝煎合左金丸加减药物组成青皮陈皮芍药牡丹皮栀子泽泻土贝母黄连吴茱萸歌诀化肝青皮芍丹栀, 泽泻贝母与陈皮西医治疗措施 1 一般治疗: 戒烟酒, 少吃刺激性食品等

18 2 制酸治疗 : 雷尼替丁等 3 根除幽门螺杆菌 : 可用三联疗法 ( 奥美拉唑克拉霉素甲硝唑 ) 等 4 对症治疗病 ( 案 ) 例摘要 2: 患儿, 女 4 岁 2015 年 11 月 5 日初诊患儿 2 周前出现腹泻, 每日 10 余次, 呈稀水样泻, 自服止泻药, 症状略有缓解, 现腹泻, 每日 3~4 次, 大便清稀, 完谷不化, 睡时露睛, 胃寒, 四肢欠温, 小便正常查体 ::T:36.5,P:110 次 / 分,R:35 次 / 分精神略差, 面色晄白, 皮肤弹性可, 未见异常, 舌淡, 苔白, 脉细弱辅助检查 : 血常规 : 白细胞 : /L, 中性粒细胞 55% 大便常规正常病案 2 中医疾病诊断泄泻中医证候诊断脾肾阳虚证西医诊断西医诊断依据中医治法温补脾肾, 固涩止泻方剂附子理中丸合四神丸药物组成附子人参白术干姜补骨脂五味子肉豆蔻吴茱萸甘草西医治疗措施预防纠正脱水, 调整饮食, 合理用药, 预防并发症 1) 液体疗法 : 纠正水电紊乱, 酸碱失衡, 口服补液盐或静脉补液 2) 药物治疗控制感染三代头孢 ; 微生态疗法 : 两种以上菌制剂双歧杆菌嗜乳酸杆菌

19 试题编号 :052 病案 ( 例 ) 摘要 1: 邵某, 女,35 岁, 已婚, 文秘 2015 年 6 月 3 日初诊患者 3 年来双手关节经常肿痛, 阴雨天疼痛加重, 得温则舒晨起双手关节僵硬, 活动后减轻, 持续 1~2 小时近 2 周症状加重, 关节灼热肿痛, 伴低热, 乏力, 形寒肢冷查体 :T:37.5,P:84 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:130/85mmHg 神清, 形体略瘦, 双手近端指间关节掌指关节腕关节肿胀舌红, 苔白, 脉弦细辅助检查 : 抗核抗体阳性,C 反应蛋白升高, 类风湿因子阳性, 血白细胞 /L, 中性粒细胞 70%, 血沉 80mm/h 手 X 线片示 : 双手近端指间关节骨质疏松, 关节间隙狭窄病案 1 中医疾病诊断痹证中医证候诊断寒热错杂证西医诊断类风湿性关节炎西医诊断依据中医治法祛风散寒清热化湿方剂桂枝芍药知母汤药物组成桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母防风附子西医治疗措施

20 1 卧床休息, 减少活动量 2 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 治疗 3 慢作用抗风湿药物治疗 4 疼痛及关节功能严重受限者可应用激素治疗 5 药物疗效不满意者可考虑外科手术治疗, 滑膜切除术试题编号 :060 病案 ( 例 ) 摘要 1: 郭某, 女,65 岁, 已婚, 退休工人 2015 年 11 月 22 日初诊患者 10 余年前于劳累后感觉心悸胸胁满闷, 并逐渐出现夜间卧位则心悸加重, 需坐起后得以缓解近日气温骤降, 上述症状加重, 症状 : 夜间不能平卧, 心悸气短, 倦意乏力, 活动后加重, 下肢水肿, 尿少, 口唇青紫, 胁下痞块查体 :T:37.8,P:110 次 / 分,R:26 次 / 分,BP:130/70mmHg 慢性病容, 半卧位, 颈静脉怒张 ; 两下肺闻及细湿罗音 ; 心尖波动弥散 ; 心浊音界向两侧扩大, 以左下为主 ; 心率 110 次 / 分, 闻及早搏 10 次 / 分, 各瓣膜听诊区未闻及杂音, 肝肋下 8cm, 肝颈静脉反流征阳性 ; 下肢凹陷性水肿舌紫暗, 苔薄白, 脉细涩辅助检查 : 心电图示窦性心动过速, 频发房性早搏,T 波低平

21 胸部 X 线片 : 心影普遍增大, 两肺明显淤血征象, 肺动脉圆锥突出病案 1 中医疾病诊断心悸中医证候诊断气虚血瘀证西医诊断慢性右心衰西医诊断依据中医治法益气活血, 疏肝通络方剂人参养荣汤合桃红四物汤加减药物组成人参白朮茯苓甘草陈皮黄芪当归白芍熟地黄五味子桂心远志西医治疗措施 (1) 一般治疗 1) 去除或缓解基本病因 2) 去除诱发因素 : 控制感染, 治疗心律失常纠正贫血电解质紊乱 3) 改善生活方式, 干预心血管损害的危险因素 : 控制高血脂高血压糖尿病, 戒烟戒酒, 肥胖患者减轻体重饮食宜低盐低脂, 预防感染 4) 密切观察病情演变及定期随访 (2) 药物治疗 : 抑制神经内分泌激活 ; 改善血流动力学 ; 其他药物 (3) 非药物治疗 : 心脏再同步化治疗 ; 埋藏式心律转复除颤器 ; 手术治疗

22 病案 ( 例 ) 摘要 2: 患儿, 女,5 岁 2015 年 12 月 1 日初诊患儿 10 天前无明显诱因出现发热, 体温 38 左右, 咳嗽, 气促, 就诊于附近诊所, 静脉滴注抗生素 8 天, 仍有咳嗽而来诊, 现症见 : 咳嗽无力, 动则汗出, 喉中痰鸣, 时有低热, 食欲不振, 大便溏查体 :T:37.4,P:112 次 / 分,R:30 次 / 分而白少华, 左下肺可闻及少许湿罗音, 舌质淡, 舌苔薄白, 脉细无力辅助检查 : 血常规 : 白细胞 : /L, 中性粒细胞 73%, 胸部 X 线片 : 双肺纹理增粗, 左肺内带下都可见散在斑片影病案 2 中医疾病诊断肺炎喘嗽中医证候诊断肺脾气虚证西医诊断小儿肺炎西医诊断依据中医治法补肺健脾, 益气化痰方剂人参五味子汤加减

23 药物组成人参白术茯苓五味麦冬炙甘草四君卖五味西医治疗措施 1) 针对病原体选择敏感药物肺炎球菌首选青霉素金葡菌甲氧西林 ; 流感嗜血杆菌阿莫西林加克拉维酸大肠杆菌 : 头孢曲松 ; 肺炎支原体, 衣原体 : 红霉素, 罗红霉素 ; 病毒 : 病毒唑 2) 对症 : 氧疗, 维持呼吸道通畅水电解质平衡试题编号 :019 病案 ( 例 ) 摘要 1: 杨某, 女,41 岁, 已婚, 退休 2015 年 10 月 9 日初诊患者近 2 年经常小便不畅, 排尿时疼痛, 时轻时重近 2 周因劳累过度出现小腹坠胀, 小便淋漓不已, 尿热, 尿痛, 经治疗好转, 现腰膝酸软, 神疲乏力, 食欲不振, 少气懒言, 口干不欲饮水查体 :T:36.9,P:80 次 / 分,R:19 次 / 分,BP:130/80mmHg 面色无华, 肾区疼痛 (-) 舌淡, 苔薄白, 脉沉细辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 75% 尿常规 : 白细胞 2~5 个 /HP, 红细胞 2~6 个 /HP, 尿蛋白 (+), 尿潜血 (+) 尿培养 : 细菌数大于 10 5 /ml 静脉肾盂造影见两肾大小不等, 肾盂肾盏变形病案 1: 中医疾病诊断 : 淋证中医证候诊断 : 脾肾亏虚, 湿热屡犯证中医治法 : 健脾补肾方剂 : 无比山药丸加减药物组成 : 山茱萸泽泻熟地茯苓巴戟天牛膝赤石脂山药杜仲菟丝子肉苁蓉西医诊断 : 尿路感染西医诊断 : 一般治疗碱化尿液抗菌治疗病案 ( 例 ) 摘要 2: 白某, 女,19 岁, 未婚, 学生 2016 年 1 月 14 日初诊患者 14 岁月经初潮, 初潮后月经 2 月一行, 经期 6 天,1 年前高考后出现月经紊乱,

24 月经周期 20~90 天, 经期 7~20 天, 经量多, 末次月经 :2016 年 1 月 6 日, 量多, 色淡暗, 质清稀, 面色晦暗, 眼眶暗, 小腹空坠, 腰膝酸软查体 :T:36.8,P:92 次 / 分,BP:100/66mmHg 舌淡暗, 苔白润, 脉沉弱辅助检查 : 血常规 : 血红蛋白 86g/L,B 超检查 : 子宫附件未见明显异常, 基础体温呈升高病案 2: 中医疾病诊断 : 月经过多中医证候证断 : 肾虚证中医治法 : 温肾固冲, 止血调经方剂 : 右归丸加减药物组成 : 熟地黄山药山茱萸 ( 酒炙 ) 枸杞子菟丝子鹿角胶杜仲 ( 盐炒 ) 肉桂当归附子 ( 炮附片 ) 西医诊断 : 功能失调性子宫出血西医治疗 : 一般治疗药物治疗性激素止血促凝血药试题编号 :028 病案 ( 例 ) 摘要 1 丁某, 女,49 岁, 已婚, 农民 2015 年 12 月 17 日初诊患者反复突发意识不清, 伴四肢抽搐 1 年, 发作时口中有声, 口吐白沫, 每次约 5 分钟意识恢复近 1 个月发作频繁, 收住入院进一步治疗, 现症 : 突发意识不清伴四肢抽搐时有发生平时头晕目眩, 两目干涩, 心烦失眠, 腰膝酸软查体 :T:36,P:90 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:110/70mmHg 发作时查体见意识不清, 四肢抽搐, 面唇发绀, 瞳孔散大, 对光反射消失, 呼吸时有中断, 双肺闻及痰鸣音, 深浅反射消失舌红少苔, 脉细数辅助检查 : 脑电图可见棘波尖波 ; 头颅 CT: 未见异常病案 1: 中医疾病诊断 : 痫证中医证候诊断 : 心肾亏虚证西医诊断 : 癫痫西医诊断依据

25 中医治法 : 补益心肾, 潜阳安神方剂 : 左归丸合天王补心丹加减药物组成 : 山茱萸熟地山药牛膝枸杞菟丝子鹿角胶龟板胶天玄参人参酸枣仁柏子仁天冬麦冬当归生地桔梗茯苓朱砂五味子远志西医治疗措施 1 药物治疗: 首选苯妥英钠或卡马西平控制大发作难治性考虑神经外科治疗癫痫持续状态首选安定治疗 2 支持治疗: 保持呼吸道通畅, 预防脑水肿感染 3 休息, 营养支持病案 ( 例 ) 摘要 2: 崔某, 女,31 岁, 已婚, 教师 2016 年 1 月 28 日初诊患者平素月经正常, 喜食辛辣末次月经 2015 年 11 月 20 日, 停经后早孕反应明显, 自测尿妊娠试验阳性, 近 1 周少量阴道出血, 色深红, 腰腹部坠胀作痛, 不喜温按, 心烦少寐, 渴喜冷饮, 手足心热, 便秘溲赤查体 :T:36.2,P:80 次 / 分,R:21 次 / 分,BP:112/84mmHg 舌红苔黄, 脉滑数辅助检查 :B 超示 : 宫内妊娠, 胚胎存活病案 2: 中医疾病诊断 : 胎动不安中医证候诊断 :( 阴虚 ) 血热证西医诊断 : 先兆流产西医诊断依据中医治法 : 滋阴清热, 养血安胎方剂 : 保阴煎加减药物组成 : 生地熟地芍药山药黄芩黄柏川续断生甘草西医治疗措施 : 1 绝对卧床休息, 避免体力劳动, 减少精神压力 2 药物治疗 : 肌注黄体酮 HCG 或维生素 E 保胎 3 根据胎儿生命体征情况, 酌情处理

26 试题编号 :010 病案 ( 例 ) 摘要 1: 赵某, 男,41 岁, 已婚, 工人 2015 年 10 月 2 日初诊患者于 3 天前出现发热, 头痛, 鼻塞, 流涕, 自服清热解毒口服液治疗, 效果不明显现症发热, 微恶风寒, 汗少, 鼻塞, 口渴, 咽干, 手足心热, 干咳少痰查体 :T:37.6,P:76 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:120/70mmHg 咽部充血, 两肺呼吸音清, 舌红少苔, 脉细数辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 79% 胸部 X 线片示 : 未见异常病案 1: 中医疾病诊断 : 感冒中医证候诊断 : 阴虚感冒证西医诊断 : 急性上呼吸道感染西医诊断依据中医治法 : 滋阴解表方剂 : 加减葳蕤汤加减药物组成 : 葳蕤桔梗白薇薄荷大枣炙甘草淡豆豉葱白西医治疗措施 : 1 抗病毒治疗: 利巴韦林 2 对症治疗 : 使用解热镇痛药阿司匹林 3 抗感染治疗 : 如有继发感染, 选择抗生素治疗 4 休息, 营养支持病案 ( 例 ) 摘要 2: 张某, 女,45 岁, 干部 2015 年 3 月 18 日初诊患者有腹腔镜手术史 2 天前因过食辛辣厚味, 开始腹痛腹胀, 恶心呕吐, 呕出物为胃内容物, 口渴, 小便黄赤, 严重时谵语, 无排气排便月经史无异常查体 :T:39.2,P:100 次 / 分,R:25 次 / 分,BP:100/75mmHg 痛苦面容,

27 心肺 (-) 腹部稍膨隆, 未及包块, 肝脾肋下未及脐周压痛, 拒按舌质红, 苔黄燥, 脉洪数辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 82% X 线检查 : 积气, 有大小不等的阶梯状气液平面病案 2: 中医疾病诊断 : 肠结中医证候诊断 : 肠腑热结证西医诊断 : 肠梗阻西医诊断依据 : 气液平面提示机械性肠梗阻中医治法 : 活血清热, 通里攻下方剂 : 复方大承气汤加减药物组成 : 大黄厚朴枳实芒硝西医治疗措施 1 非手术治疗 : 先行保守对症治疗, 输液抗感染 2 手术治疗: 如出现绞窄性肠梗阻特征, 有腹膜刺激征, 或保守治疗 6~8 小时, 病情不见好转, 及时手术 3 休息, 营养支持试题编号 :016 病案 ( 例 ) 摘要 1: 单某, 女,42 岁, 已婚, 干部 2015 年 5 月 11 日初诊患者 1 年前体检时发现镜下血尿和蛋白尿, 未予重视近 2 两个月间断出现腰酸乏力, 下肢水肿, 晨起眼睑浮肿及头晕, 血压 150/100mmHg, 予以降压治疗现症 : 腰酸乏力, 眼睑及颜面, 下肢轻度水肿, 面色少华, 纳呆, 便溏, 小便频数查体 :T:36.8,P:78 次 / 分,R:16 次 / 分,BP:160/100mmHg 慢性病容,

28 心肺 (-), 腹软, 肝脾肋下未及, 双肾叩击痛 (-), 双下肢水肿舌质淡有齿痕, 苔薄白, 脉细辅助检查 : 尿常规 : 尿蛋白 (++), 镜检红细胞 20~30 个 / 高倍视野, 可见颗粒管型 24 小时尿蛋白定量 1.5g 肾功能: 血尿素氮 5.32mmol/L, 血肌酐 89μmol/L B 超示 : 双肾大小结构正常病案 1: 中医疾病诊断 : 水肿中医证候诊断 : 脾肾气虚证西医诊断 : 慢性肾小球肾炎西医诊断依据中医治法 : 补气健脾益肾方剂 : 异功散加减药物组成白术甘草茯苓人参杜仲川续断菟丝子陈皮甘草生姜西医治疗措施 1 一般治疗: 限制蛋白及盐的摄入量 2 药物治疗 : 控制高血压在 125/75mmHg 以下, 选用 ACEI 类保护肾功能的降压药应用血小板解聚药阿司匹林降低蛋白尿糖皮质激素治疗 3 休息, 营养支持病案 ( 例 ) 摘要 2: 张某, 女,50 岁, 已婚, 职员 2016 年 1 月 12 日初诊患者 9 个月前经期淋雨涉水后, 连月来出现月经紊乱, 经期 5~20 天, 经量多少不一, 经闭 3 月后于 2016 年 1 月 1 日骤然而下, 淋漓不断, 色暗质稠, 夹有血块, 小腹刺痛, 血块得下则小腹痛减查体 :T:36.8,P:90 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:120/80mmHg 舌紫暗, 苔薄白, 脉涩妇科检查 : 宫颈光滑, 宫腔内流出暗红色血液, 子宫及双侧附件正常辅助检查 : 血常规 : 血红蛋白 93g/L B 超检查 : 子宫附件未见明显异常经前子宫内经诊刮病理提示 : 子宫内膜简单型增长过长

29 病案 2: 中医疾病诊断中医证候诊断崩漏血瘀证西医诊断功能失调性子宫出血西医诊断依据中医治法方剂药物组成西医治疗措施活血化瘀止血调经四物汤合失笑散加减当归熟地川芎芍药五灵脂蒲黄 1 药物治疗 : 性激素止血, 调整周期出血期使用促凝药物止血 2 一般治疗 : 补充铁剂, 维生素 C, 蛋白质, 必要时输血 3 休息, 营养支持试题编号 :011 病案 ( 例 ) 摘要 1: 朱某, 男,28 岁, 已婚, 农民,2015 年 1 月 14 日初诊患者反复发作喉中哮喘 8 年,3 天前因气温骤降, 喘息又作并逐渐加重, 喉中痰鸣, 胸膈满闷如塞, 形寒肢冷, 痰少稀白, 面色晦滞带青, 口不渴查体 :T:37,P:120 次 / 分,R:28 次 / 分 BP:120/80mmHg 呼吸急促, 双肺叩诊过清音, 听诊满布哮鸣音, 呼气延长, 舌苔白腻, 脉弦紧辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 65% 胸部 X 线片示 : 双肺透亮度增加, 呼吸功能检查支气舒张试验阳性病案 1: 中医疾病诊断哮病中医证候诊断寒哮证西医诊断支气管哮喘西医诊断依据中医治法温肺散寒化痰平喘方剂射干麻黄汤加减药物组成射干麻黄生姜细辛紫菀款冬花大枣半夏五味子

30 西医治疗措施 1 药物治疗 : 支气管扩张剂沙丁胺醇控制哮喘症状严重时, 使用激素治疗或机械通气 2 支持治疗 : 保持呼吸道通畅, 避免过敏原, 注意保暖 3 休息, 营养支持病案 ( 例 ) 摘要 2: 孙某, 女,45 岁, 已婚, 干部 2015 年 9 月 18 日初诊患者既往有右上腹反复疼痛病史 2 天前又出现右上腹疼痛, 逐渐加重, 今晨起出现畏寒发热而前来就诊现症 : 右上腹硬满灼痛, 痛而拒按, 不能进食, 大便干燥, 小便黄赤, 四肢厥冷查体 :T:39.5,P:108 次 / 分,R:25 次 / 分,BP:110/60mmHg 神情淡漠, 巩膜及皮肤黄染, 上腹饱满, 右上腹压痛拒按, 可触及肿大的胆囊, 墨菲氏征阳性舌质红绛, 苔黄燥, 脉弦数辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 90% 肝功: 血清总胆红素 186 μmol/l, 间接胆红素 36μmol/L, 直接胆红素 50μmol/L B 超 : 提示胆囊增大, 胆囊壁增厚, 不光滑, 胆囊内多个强回声光团伴声影, 胆总管扩张, 远端梗阻病案 2: 中医疾病诊断黄疸中医证候诊断肝胆湿热证西医诊断胆石症 ( 胆囊炎急性发作 ) 西医诊断依据中医治法清胆利湿通气通腑方剂茵陈蒿汤合大柴胡汤加减药物组成大黄茵陈栀子黄芩半夏大枣大黄芍药枳实生姜柴胡西医治疗措施 1 手术治疗: 经腹腔镜胆囊切除手术 2 保守治疗 : 用解痉止痛, 消炎利胆药纠正水电解质紊乱, 口服溶石药鹅去氧胆酸 3 休息, 营养支持

31 试题编号 :009 病案 ( 例 ) 摘要 1: 李某, 男,54 岁, 已婚, 工人 2015 年 6 月 12 日初诊患者既往有慢性支气管炎病史, 反复发作, 气短, 咳嗽吐痰, 每到冬季加重, 天暖后减轻, 近期无明显加重现症 : 喘促短气, 气怯声低, 喉有痰声, 咳声低微, 自汗恶风, 咳嗽, 吐痰量少质黏查体 :T:36.2,P:76 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:130/80mmHg 桶状胸, 触诊双侧语颤减弱, 叩诊呈过清音, 听诊呼吸音减弱, 呼吸延长, 两肺底可闻及湿性啰音舌淡红少苔, 脉细无力辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 62%, 淋巴细胞 34%, 胸部 X 线片 : 双肺野透亮度增加, 纹理增粗肺功能检查吸入支气管舒张后 FEV 1 /FVC65%, 舒张试验阴性, 肺总量和残气量增高病案 1: 中医疾病诊断肺胀中医证候诊断肺气虚耗证西医诊断慢性阻塞性肺疾病肺气肿西医诊断依据中医治法补肺益气养阴方剂生脉散合补肺汤加减药物组成生脉散 : 五味子人参麦冬黄芪甘草人参桂心干地黄西医治疗措施 1 药物治疗: 支气管扩张剂沙丁胺醇或氨茶碱控制症状祛痰严重时, 使用激素治疗 2 支持治疗: 保持呼吸道通畅, 抗感染, 纠正酸碱失衡 3 休息, 吸氧, 营养支持病案 ( 例 ) 摘要 2:

32 袁某, 男,45 岁, 干部 2016 年 3 月 8 日初诊患者有腹腔手术史 1 天前因过度劳累, 突然腹部剧烈疼痛, 得热稍减, 脘腹怕冷, 四肢畏寒, 伴恶心, 呕吐, 吐出物为胃内容物, 无排气排便查体 :T:36.2,P:80 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:100/75mmHg 痛苦面容, 心肺 (-), 腹胀, 稍有膨隆, 未及包块, 肝脾肋下未及, 脐周轻度压痛, 拒按舌质淡红, 苔薄白, 脉弦辅助检查 : 血常规 : 白细胞总数 /L, 中性粒细胞 78% X 线检查, 小肠扩张, 有大小不等的阶梯状气液平面病案 2: 中医疾病诊断肠结中医证候诊断脏腑寒凝证西医诊断肠梗阻西医诊断依据 : 气液平面提示机械性肠梗阻中医治法温中散寒通里攻下方剂温脾汤加减药物组成大黄附子人参当归甘草干姜芒硝西医治疗措施 1 非手术治疗: 先行保守对症治疗, 输液解痉抗感染 2 手术治疗 : 如出现绞窄性肠梗阻特征, 有腹膜刺激征, 或保守治疗 6~8 小 3 休息, 营养支持时, 病情不见好转, 及时手术

方剂温脾汤药物组成大黄当归干姜附子人参芒硝甘草西医治疗措施 (1) 非手术治疗 1 禁食与胃肠减压 2 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 3 防治感染和毒血症 4 灌肠疗法 5 颠簸疗法 6 其他 : 如穴位注射阿托品, 嵌顿疝的手法复位回纳, 腹部推拿按摩等 (2) 手术治疗 1 解除梗

方剂温脾汤药物组成大黄当归干姜附子人参芒硝甘草西医治疗措施 (1) 非手术治疗 1 禁食与胃肠减压 2 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 3 防治感染和毒血症 4 灌肠疗法 5 颠簸疗法 6 其他 : 如穴位注射阿托品, 嵌顿疝的手法复位回纳, 腹部推拿按摩等 (2) 手术治疗 1 解除梗中西医执业试题编号 :007 病 ( 案 ) 例摘要 1: 盖某, 女,38 岁, 已婚, 工人 2015 年 6 月 9 日初诊患者 6 个月前出现咳嗽咯血低热盗汗等症状, 曾静脉点滴左氧氟沙星治疗, 症状有所减轻现症 : 咳嗽无力, 少痰, 时有痰中带血, 血色淡红, 咳声低微, 伴气短, 自汗, 盗汗, 午后潮热, 神疲乏力, 畏风怕冷查体 :T:37.6,P:78 次 / 分,R:20