19 年中西医师讨论 : , 微信公众号 :yishi_med66, 客服电话题号中西医执业医师实践技能第一站 ( 全 ) 1 1 急性上呼吸道感染感冒阴虚证加减葳蕤汤 2 前列腺增生癃闭湿热下注证清热利湿通闭利尿八正散 2 3 病案 ( 例 ) 摘要 2

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佑和
5 years ago
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1 题号中西医执业医师实践技能第一站 ( 全 ) 1 1 急性上呼吸道感染感冒阴虚证加减葳蕤汤 2 前列腺增生癃闭湿热下注证清热利湿通闭利尿八正散 2 3 病案 ( 例 ) 摘要 2: 周某, 男,16 岁, 学生 2017 年 9 月 12 日初诊患者 1 天钱出现右下腹痛, 呈持续性, 家长自行给予头孢克洛口服, 效果差, 患者病情逐渐加重, 并呈全腹痛, 伴恶心, 无法进食, 恶寒发热, 故来诊查体 :T:39.5 度,P:120 次 / 分,R:20 次 / 分,BP:90/60mmHg. 两肺呼吸音闻及干湿性啰音, 全腹压痛, 以麦氏点为重, 有反跳痛及腹肌紧张, 肠鸣音弱结试验阳性舌红绛, 苔黄厚, 脉洪数辅助检查 : 血常规 : 白细胞 20.2*109/L, 中性粒细胞 91.2% 要求 : 根据上述摘要, 在答题卡上完成书面分析时间 :60 分钟题号 03 病 ( 例 ) 案分析摘要 1: 男,73 岁, 已婚, 退休 2017 年 1 月 20 日初诊患者 20 年来长期咳嗽咳痰症状, 每年发作 1-2 次, 多在冬春季节住院后多需静脉注射抗生素平喘止咳药才能控制现出院前来就诊, 症见喘咳无力气短难续, 心悸, 胸闷, 口干有 40 年吸烟史查体 :T:36.8,P:92 次 / 分,R:22 次 / 分,BP:120/80mmHg 慢性病面容双肺呼吸音减弱, 心音遥远, 心率 92 次 / 分钟, 第二心音亢进, 舌淡黯, 脉细涩无力辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 64% 胸部 X 线片示 : 两肺野透亮度增高心电图 : 肺型 P 波摘要 2: 女,53 岁, 会计, 已婚,2017 年 12 月 17 日初诊两日前物诱因出现腹胀腹痛恶心呕吐查体 : 腹部膨隆全腹压痛肝脾肋下未及, 有气过水声辅助检查 : 立位腹平片 : 小肠扩张, 可见积气及气液平面

2 4 题号 04 男 73,20 年常寒季节出现咳嗽咯痰, 近 10 年逐渐加重, 伴喘促,2 天前因气候转冷而病情加重, 现症 : 喘息气粗, 咳嗽痰多, 痰黄黏稠难咳, 心烦胸满身热小便黄, 体温 :385 心率 110 口唇紫绀桶状胸双肺啰音, 肺动脉瓣区第二二心心音亢进, 双下肢轻度凹陷水肿, 苔黄腻, 脉滑数, 白细胞中性粒 85, 胸部 X 线 : 两肺纹理增多紊乱, 两肺野透亮度增高, 右心心室增大, 肺动脉孤突出心电图 : 电轴右偏, 肺型 p 波, 超声 : 右心增大摘要 2 王某 23 岁 12 小时前出现上腹痛, 疼痛逐渐转移右下腹, 持续不减, 进行性加剧, 拒按, 伴发热, 恶心欲吐, 纳差, 查体体温 38.5 心率 88 呼吸 20 血 112/80 两肺呼吸音清, 未闻千湿啰麦氏点局限性压痛, 有腹肌紧张, 结肠充气试验阳性, 舌苔白腻, 脉炫滑, 白细胞 183 中性慢性肺源性心脏病水肿阳虚水泛证温肾健脾化饮利水真武汤合五苓散加减 2 乳腺囊性增生乳癖肝郁气滞证疏肝理气散结止痛逍遥散加减 6 1. 支气管哮喘热哮麻杏甘石汤 2. 胆石症 -- 胆胀肝郁气滞金铃子散合大柴胡汤 7 1 支气管哮喘肺虚 2 前列腺增生脾肾气虚

3 8 1 支气管哮喘肺虚 2 湿疹湿热浸淫 - 萆薢渗湿汤 + 三妙丸 9 1 肺炎正虚邪恋 2 下肢动脉硬化性闭塞证热毒蕴结 10 1 肺炎肺炎喘嗽痰热壅肺证清热化痰, 宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 2 乳腺囊性增生病乳癖冲任失调证调理冲任温阳化痰活血散结二仙汤加减 11 肺结核气阴耗伤 - 保真汤

4 12 1 原发性支气管肺癌痰湿毒蕴证祛湿化痰清热解毒导痰汤加减 2 湿疹脾虚湿盛证除湿胃苓汤加减 13 1 慢性心力衰竭阳虚饮停证真武汤加减 2 急性阑尾炎热毒证大黄牡丹汤合透脓散加减 14 1 慢性心力衰竭气阴两虚证生脉散合炙甘草汤加减 2 下肢动脉硬化性闭塞症热毒蕴结证四妙勇安汤加减 15 1 房颤心阳不足参附汤合桂甘龙牡汤 2 乳腺增生病气滞血瘀

5 16 1 房室传导阻滞 - 心悸心脉闭阻 - 血府逐瘀汤 2 功能失调性子宫出血 - 崩漏血瘀 - 桃红四物汤 + 失笑散 17 1 高血压肝阳上亢 2 功能失调性子宫出血无排卵型肾阳虚 18 1 心绞痛气虚血瘀 2 宫血脾虚 19 1 心绞痛胸痹阳虚水泛 2 闭经肾虚血淤

6 20 1. 胃炎 - 慢性胃炎 - 肝胃不和柴胡舒肝散 2. 闭经 - 痰湿阻滞四君子汤 + 苍附导痰丸急性胃炎胃络淤阻失笑散合丹参饮 2. 盆腔炎湿热瘀结仙方活命饮合薏苡仁冬瓜仁 22 1 慢性胃炎胃阴不足证 2 盆腔炎带下病热毒炽盛 - 五味消毒饮 + 大黄牡丹汤消化性溃疡脾胃虚寒黄芪建中汤 2. 先兆流产 -- 血瘀桂枝茯苓丸 + 寿胎丸

7 24 1 十二指肠溃疡 2 先兆流产肾虚胎寿丸 25 溃疡性结肠炎 - 湿热内蕴 - 白头翁汤加味异位妊娠 - 未破损期 - 宫外孕 II 号方 26 溃疡性结肠炎大瘕泄 : 肝郁脾虚 -- 痛泻要方宫外孕腹痛 : 破损期包块型二号方胃癌 ---- 瘀毒内阻 ---- 膈下逐瘀汤 2. 产褥感染 --- 热入营血 --- 清营汤

8 28 1. 便秘热秘 2. 产后发热 29 1 乙肝黄疸阳黄 2 子宫肌瘤寒凝 30 1 病毒性肝炎肝郁脾虚 2 子宫肌瘤痰湿郁阻痢疾疫毒痢 2. 胎漏胎动不安血热证

9 32 1 慢性肾小球肾炎脾肾阳虚证温补脾肾附子理中汤或济生肾气丸加减 2 流行性腮腺炎毒窜睾腹证清肝泻火活血止痛龙胆泻肝汤 33 慢性肾小球肾炎 - 水肿标实 - 胃苓汤小儿肺炎痰热闭肺 - 五虎汤 + 葶苈大枣泻肺汤 34 摘要 1 男,53 岁 2018 年 3 月 3 日初患者半年来不明原因出现泡沫尿, 晨起眼睑水肿, 逐渐蔓延至全身水肿头晕心悸, 气促, 腰部冷痛酸重, 形寒, 神疲. 查体 : 神志清辅助检查 : 尿蛋白 (+++), 颗粒管型 3~5 个 /HP,24 小时尿蛋白定量 4.5g, 血常规肾功能正常, 超声示胸水腹水肾穿刺 : 膜性肾病摘要 2: 女,5 岁患儿 10 天前出现发热, 体温 39 左右, 静脉滴注抗生素等药治疗 7 天, 发热渐退, 咳嗽未见明显缓解现症 : 咳嗽气急, 干咳少痰, 五心烦热, 面色潮红, 午后低热, 时有盗汗查体 : 面色潮红, 双肺可闻及湿啰音舌质红, 无苔, 脉细数辅助检查 : 胸部 X 线片示 : 双肺可见散在斑片状阴影

10 35 肾病综合征水肿肾阳衰微痄腮 - - 热毒蕴结 - - 普及消毒饮 36 摘要 1 王某, 女,33 岁, 已婚, 司机 2017 年 3 月 12 日初患者 1 周前因连续加班, 不慎受寒, 出现尿急, 尿痛, 尿频现症发热, 小便频数, 小腹拘急胀痛, 口苦, 大便秘结查体 :T:389,P:98 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:120/80mmHg 双肾区叩痛舌红苔薄黄腻辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 75% 尿常规 : 白细胞 15~30 个 / 高倍视野, 红细胞 5~10 个 / 高倍视野, 尿蛋白 (+) 尿培养 : 菌落计数 105/ml 摘要 2 周某, 男,3 岁半 2016 年 5 月 20 日初患儿腹泻 2 天 2 天前玩耍后饮冷饮过多,1 小时后出现腹痛腹泻, 大便初干后稀, 呈水样便夹有泡沫, 日 5~8 次, 无脓血, 伴发热, 头痛, 鼻流清涕查体 :T:37.5,P:90 次 / 分,R:22 次 / 分神志清, 皮肤弹性可, 腹软, 剑突下及脐周压痛, 麦氏点压痛 (-) 舌质淡, 苔薄白, 脉浮紧辅助检查 : 血常规 : 白细胞 8 10% 几 L, 中性粒细胞 55%, 淋巴细胞 42% 大便常规 : 白细胞 0~2 个 /HP, 脂肪球 (++) 37 尿路感染 - 淋证肾阴不足, 湿热留连 - 知柏地黄丸小儿肺炎 - 肺炎喘嗽阴虚肺热 - 沙参麦冬汤

11 38 慢性肾功能衰竭 - 关格气阴两虚 - 参芪地黄汤 39 缺铁性贫血 - 虚劳脾胃虚弱 - 香砂六君子汤 + 当归补血汤小儿腹泻 - 泄泻风寒泻 - 藿香正气散 40 缺铁性贫血, 脾肾阳虚, 小儿肺炎风热闭肺 ( 和痰热鉴别一下 ) 41 1 再障气血两虚八珍汤 2 水痘外邪犯卫银翘散

12 42 1. 再生障碍性贫血气血两虚八珍汤 2. 水痘毒炽气营清胃解毒汤 43 特发性血小板减少性紫癜 --- 血症血热妄行十灰散小儿肺炎肺炎喘嗽风寒袭肺华盖散特发性血小板减少性紫癜 --- 血症血热妄行十灰 2. 急性肾小球肾炎风水相搏麻黄连翘赤小豆汤胃溃疡肝胃郁热化肝煎 + 左归丸 2. 过敏性紫癜血热妄行犀角地黄汤

13 病历摘要 : 女,29 岁, 头晕乏力活动后心悸 2 月余, 加重 1 周患者 2 月余前无明显诱因出现头晕, 乏力, 上三层楼时出现心悸, 需要中途休息, 同时家人发现其面色苍白, 无出血表现, 一直未予诊治近一周来头晕乏力加重发病以来, 饮食和睡眠正常, 不挑食, 大小便正常, 体重下降 5kg. 既往体检, 无胃病和肝肾疾病病史无烟酒嗜好, 5 年前绝经, 无阴道流血, 育有 1 子, 无流产和早产史, 无遗传病家族史 46 查体 :T36.5,P105 次 / 分,R22 次 / 分,BP130/80mmHg. 贫血貌, 皮肤未见出现出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大睑结膜苍白, 巩膜未见黄染, 口唇苍白, 舌乳头正常, 双肺未见异常心界不大, 心率 105 次 / 分, 律齐, 腹软, 上腹中部轻压痛, 肝脾肋下未触及, 双下肢无水肿实验室检查 : 血常规 :Hb76g/L,RBC3.1*1012/L,MCV72fl,MCH24pg, N0.70,L0.25,M0.05,Ph355*109/L, 网织红细胞 0.013, 尿常规 (-), 粪常规 : 黄色成形, 镜检 (-), 粪隐血 (+) 血清铁蛋白 5ug/L, 血清铁 6umol/L, 总铁结合力 88umol/L. 47 类风湿性关节炎 - 痰瘀互结, 经脉痹阻证 - 身痛逐淤汤合指迷茯苓丸 ; 48 类风湿性关节炎 - 肝肾亏损 - 独活寄生汤 ; 肠梗阻 - 气滞血瘀 - 桃核承气汤

14 49 脑梗死 - 中风风痰瘀血, 痹阻脉络 - 真方白丸子急性阑尾炎 50 癫痫 - 肝郁痰火 - 龙胆泻肝汤合涤痰汤乳腺增生 - 肝郁气滞 - 逍遥散 51 中风 ( 脑出血 ), 风痰瘀血, 痹阻脉络 ; 真方白丸子崩漏, 血瘀, 桃红四物汤合失笑散加减 52 脑出血中风阴虚风动镇肝息风汤功血无排卵型崩漏肾阳虚右归丸

15 53 癫痫 - 痰热内扰 - 黄连温胆汤功能失调性子宫出血 - 脾虚证 - 固本止崩汤合举元煎 54 脑出血 - 中风肝阳暴亢, 风火上扰 - 天麻钩藤饮功能失调性子宫出血 - 崩漏肾阳虚 - 右归丸 55 高血压病三级眩晕 : 肝肾阳虚杞菊地黄丸流行性腮腺炎痄腮 : 邪犯少阳柴胡葛根汤 56 三级高血压眩晕肝肾阳虚杞菊地黄丸流动性腮腺炎痄腮邪犯少阳柴胡葛根汤

16 57 肺结核 ( 肺痨 ) 阴虚火旺 ; 流行性腮腺炎 ( 毒窜睾腹 ) 58 支气管哮喘 - 哮病脾虚 - 六君子汤小儿腹泻 - 泄泻脾虚 - 参苓白术散号病 ( 例 ) 案分析男 17,2017 年 5 约 5 日就诊跌倒后丧失意识, 牙关紧闭, 口吐白沫, 四肢抽搐, 唤醒后, 嗜睡乏力今年起每月均有发作, 每次发作症状与上述相似, 发作后无特殊异席, 但末行系统诊治查体 :T:364C,P:80 次 / 分,R:16 次 / 分,BP120) om1g, 神清, 气平,, 部检查无异常, 四肢肌力肌张力检查正常, 生理征存在, 舌苔白腻, 脉弦滑辅助检查 :8CT 正常, 脑电图可见棘波, 尖波摘要 2 田某, 女,9 个月患儿 1 个月前添加辅食后, 出现大便次数增多, 服药后好转, 目前大便仍稀糖不成形, 面色略黄, 神疲倦怠查体 :T:368C,P:120 次 / 分,R:28 次 / 分心率 120 次 / 分, 律齐腹软, 无压痛, 肠鸣音稍活跃辅助检查 : 血常规 : 白细胞 /L, 中性粒细胞 38%, 淋细 60%

17 60 1 COPD 痰热郁肺桑白皮 2 闭经肾气亏虚加减苁蓉菟丝子丸

1. 肺虚证补肺固卫玉屏风散加减 2. 脾虚证健脾化痰六君子汤加减 3. 肾虚证补肾纳气肾气丸或七味都气丸加减三肺炎球菌肺炎 ( 咳嗽喘证肺炎喘嗽 ) 1. 邪犯肺卫证疏风清热, 宣肺止咳三拗汤或桑菊饮加减 2. 痰热壅肺证清热化痰, 宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

1. 肺虚证补肺固卫玉屏风散加减 2. 脾虚证健脾化痰六君子汤加减 3. 肾虚证补肾纳气肾气丸或七味都气丸加减三肺炎球菌肺炎 ( 咳嗽喘证肺炎喘嗽 ) 1. 邪犯肺卫证疏风清热, 宣肺止咳三拗汤或桑菊饮加减 2. 痰热壅肺证清热化痰, 宽胸止咳麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减一慢支 ( 久咳咳嗽喘证 ) 中西医结合内科病中医辨证论治总结 ( 一 ) 实证 ( 多见于急性发作期 ) 1. 风寒犯肺证宣肺散寒, 化痰止咳三拗汤加减 2. 风热犯肺证清热解表, 止咳平喘麻杏石甘汤加减 3. 痰浊阻肺证燥湿化痰, 降气止咳二陈汤合三子养亲汤加减 4. 痰热郁肺证清热化痰, 宣肺止咳桑白皮汤加减 5. 寒饮伏肺证温肺化饮, 散寒止咳小青龙汤加减 ( 二

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