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1 2014 年临床执业 ( 助理 ) 医师考试备考指导主讲 : 中公教育医药卫生考试研究院吴殷强

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3 消化性溃疡 一 概述 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 即胃溃疡 (gastric ulcergu) 和十二指肠溃疡 (duodenal ulcerdu) 主要症状: 上腹痛并发症 : 出血 穿孔

4 DU GU 好发部位球部 ( 前壁较常见 ) 胃角和胃窦小弯 疼痛餐前痛餐后痛 发病机理侵袭因素 保护因素 癌变否癌变率 <1% 发病年龄青壮年中老年

5 胃溃疡常好发于 A 贲门部 B 胃底部 C 胃大弯 D 胃小弯 E 胃体后壁

6 胃溃疡常好发于 A 贲门部 B 胃底部 C 胃大弯 D 胃小弯 E 胃体后壁 答案 :D

7 男 53 岁 上腹胀痛 10 余年 多于饭后约 30 分钟加重 半年来上腹痛加重 伴反酸 间断呕吐胃内容物 吸烟 15 年 饮白酒 10 年 每日约半斤 患者的病变最可能位于 A. 十二指肠球部 B. 胃窦 C. 胃体 D. 贲门 E. 胃底

8 男 53 岁 上腹胀痛 10 余年 多于饭后约 30 分钟加重 半年来上腹痛加重 伴反酸 间断呕吐胃内容物 吸烟 15 年 饮白酒 10 年 每日约半斤 患者的病变最可能位于 A. 十二指肠球部 B. 胃窦 C. 胃体 D. 贲门 答案 :B E. 胃底

9 DU GU 好发部位球部 ( 前壁较常见 ) 胃角和胃窦小弯 疼痛餐前痛餐后痛 发病机理侵袭因素 保护因素 癌变否癌变率 <1% 发病年龄青壮年中老年

10 腹痛的特点 : 1. 腹痛具有慢性 季节性 周期性 节律性 2. 胃溃疡腹疼常发生于餐后 1h( 进食 疼痛 缓解 ) 3. 十二指肠溃疡的腹痛常发生于空腹和午夜 可为进食所缓解 ( 疼痛 进食 缓解 ) 记 : 胃溃疡 餐后痛 十二指肠溃疡 餐前痛

11 十二指肠球溃疡腹痛规律是 A. 持续性腹痛 B. 疼痛 - 排便 - 加重 C. 进食 - 疼痛 - 缓解 D. 疼痛 - 进食 - 缓解 E. 疼痛 - 排便 - 缓解

12 十二指肠球溃疡腹痛规律是 A. 持续性腹痛 B. 疼痛 - 排便 - 加重 C. 进食 - 疼痛 - 缓解 D. 疼痛 - 进食 - 缓解 E. 疼痛 - 排便 - 缓解 答案 :D

13 十二指肠球溃疡腹痛规律是 A. 持续性腹痛 B. 疼痛 - 排便 - 加重 C. 进食 - 疼痛 - 缓解 肠易激综合征腹痛的规律是 结核性腹膜炎腹痛的规律是 D. 疼痛 - 进食 - 缓解 E. 疼痛 - 排便 - 缓解 答案 :D

14 十二指肠球溃疡腹痛规律是 A. 持续性腹痛 B. 疼痛 - 排便 - 加重 C. 进食 - 疼痛 - 缓解 肠易激综合征腹痛的规律是 答案 :E 结核性腹膜炎腹痛的规律是 D. 疼痛 - 进食 - 缓解 E. 疼痛 - 排便 - 缓解 答案 :D

15 十二指肠球溃疡腹痛规律是 A. 持续性腹痛 B. 疼痛 - 排便 - 加重 C. 进食 - 疼痛 - 缓解 肠易激综合征腹痛的规律是 答案 :E 结核性腹膜炎腹痛的规律是 答案 :A D. 疼痛 - 进食 - 缓解 E. 疼痛 - 排便 - 缓解 答案 :D

16 (1-4 题共用备选答案 ) A. 进行性吞咽困难 B. 进餐后上腹痛 至下一餐前缓解 C. 不洁饮食后上腹痛 伴呕吐 腹泻 D. 空腹及夜间上腹痛 进食后可缓解 E. 反酸 烧心伴胸骨后烧灼样痛 1. 典型的十二指肠溃疡的症状特点是

17 (1-4 题共用备选答案 ) A. 进行性吞咽困难 B. 进餐后上腹痛 至下一餐前缓解 C. 不洁饮食后上腹痛 伴呕吐 腹泻 D. 空腹及夜间上腹痛 进食后可缓解 E. 反酸 烧心伴胸骨后烧灼样痛 1. 典型的十二指肠溃疡的症状特点是 答案 :D 答案 :B

18 男 40 岁 中上腹饥饿性隐疼反复发作 10 年 伴反酸嗳气 进食和 服用抑酸剂可缓解 最可能的疾病是 A. 胃癌 B. 胰腺癌 C. 消化性溃疡 D. 慢性胆囊炎 E. 慢性胰腺炎

19 男 40 岁 中上腹饥饿性隐疼反复发作 10 年 伴反酸嗳气 进食和 服用抑酸剂可缓解 最可能的疾病是 A. 胃癌 B. 胰腺癌 C. 消化性溃疡 D. 慢性胆囊炎 答案 :C E. 慢性胰腺炎

20 男性 56 岁 反复上腹部痛 多在餐后很快发作 不易用酸剂控 制 每次发作时频繁呕吐 最可能诊断是 A. 胃角溃疡 B. 十二指肠球溃疡 C. 十二指肠球后溃疡 D. 幽门管溃疡 E. 胃体溃疡

21 男性 56 岁 反复上腹部痛 多在餐后很快发作 不易用酸剂控 制 每次发作时频繁呕吐 最可能诊断是 A. 胃角溃疡 B. 十二指肠球溃疡 C. 十二指肠球后溃疡 D. 幽门管溃疡 答案 :D E. 胃体溃疡

22 DU GU 好发部位球部 ( 前壁较常见 ) 胃角和胃窦小弯 疼痛餐前痛餐后痛 发病机理侵袭因素 保护因素 癌变否癌变率 <1% 发病年龄青壮年中老年

23 NSAID 环氧合酶 (COX) 前列腺素 维护黏膜防御和修护的 二 病因和发病机制 1. 直接原因 : 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸对黏膜自身的消 化所致 2. 发病机制 ( 主体分析 ) (1) 过度胃酸分泌 (2) 来自于自身黏膜的防御和修复功能下降 1 幽门螺杆菌 (Hp) 2 非甾体抗炎药 (NSAID)

24 胃酸分泌增多较明显的疾病是 A 慢性浅表性胃炎 B 十二指肠溃疡 C 慢性萎缩性胃炎 D 反流性食管炎 E 胃溃疡

25 胃酸分泌增多较明显的疾病是 A 慢性浅表性胃炎 B 十二指肠溃疡 C 慢性萎缩性胃炎 D 反流性食管炎 答案 :B E 胃溃疡

26 DU GU 好发部位球部 ( 前壁较常见 ) 胃角和胃窦小弯 疼痛餐前痛餐后痛 发病机理侵袭因素 保护因素 癌变否癌变率 <1% 发病年龄青壮年中老年

27 不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 A. 急性穿孔 B. 幽门梗阻 C. 癌变 D. 出血 E. 慢性穿孔

28 不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 A. 急性穿孔 B. 幽门梗阻 C. 癌变 D. 出血 答案 :C E. 慢性穿孔

29 胃溃疡最少见的并发症是 A 癌变 B 呕血 C 幽门梗阻 D 穿孔 E 黑便

30 胃溃疡最少见的并发症是 A 癌变 B 呕血 C 幽门梗阻 D 穿孔 答案 :A E 黑便

31 消化性溃疡最常见的并发症是 A. 穿孔 B. 出血 C. 幽门梗阻 D. 癌变 E. 瘘管形成

32 消化性溃疡最常见的并发症是 A. 穿孔 B. 出血 C. 幽门梗阻 D. 癌变 答案 :B E. 瘘管形成

33 DU GU 好发部位球部 ( 前壁较常见 ) 胃角和胃窦小弯 疼痛餐前痛餐后痛 发病机理侵袭因素 保护因素 癌变否癌变率 <1% 发病年龄青壮年中老年

34 男 25 岁 反复上腹饥饿痛 2 年 1 周来受凉后再发上腹痛 恶心 反酸 查体 : 腹软 上腹部压痛 未触及包块 肝脾未触及 最可能的诊断是 A. 胆囊炎 B. 胃癌 C. 胃溃疡 D. 十二指肠溃疡 E. 胰腺炎

35 男 25 岁 反复上腹饥饿痛 2 年 1 周来受凉后再发上腹痛 恶心 反酸 查体 : 腹软 上腹部压痛 未触及包块 肝脾未触及 最可能的诊断是 A. 胆囊炎 B. 胃癌 C. 胃溃疡 答案 :D D. 十二指肠溃疡 E. 胰腺炎

36 三 内科治疗 ( 缓解 根治 ) 1. 常用药物 :( 主体分析 ) (1) 抑制胃酸的药物 1 质子泵抑制剂 (PPI): 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑等 2H2 受体拮抗剂 (H2RA): 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 ( 价格便宜 作用较轻 适合后续治疗 ) (2) 保护胃黏膜的药物 : 硫糖铝 米索前列醇 枸橼酸铋钾等 (3) 抗生素 : 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑 四环素等

37 男 30 岁 饥饿性上腹痛 2 年 进食后可缓解 胃镜检查 : 十二指 肠溃疡愈合期 快速尿素酶试验阳性 最有效的治疗方案是 A. 奥美拉唑 + 枸橼酸铋钾 + 克拉霉素 B. 法莫替丁 + 阿莫西林 + 克拉霉素 C. 西咪替丁 + 克拉霉素 + 左氧氟沙星 D. 奥美拉唑 + 硫糖铝 E. 奥美拉唑 + 阿莫西林 + 替硝唑

38 男 30 岁 饥饿性上腹痛 2 年 进食后可缓解 胃镜检查 : 十二指 肠溃疡愈合期 快速尿素酶试验阳性 最有效的治疗方案是 A. 奥美拉唑 + 枸橼酸铋钾 + 克拉霉素 B. 法莫替丁 + 阿莫西林 + 克拉霉素 C. 西咪替丁 + 克拉霉素 + 左氧氟沙星 D. 奥美拉唑 + 硫糖铝 答案 :E E. 奥美拉唑 + 阿莫西林 + 替硝唑

39 四 辅助检查 : 1. 首选检查 胃镜 胃镜是最可靠最具确诊价值的检查 2. 次选检查 X 线钡餐 : 发现龛影系直接征象可确诊 3. 幽门螺杆菌检测 为常规检查 : 1 侵入性检查首选快速尿素酶试验 ; 2 非侵入性检查治疗后复查首选 13C 或 14C 尿素呼气试验

40 确诊胃溃疡的首选检查方法是 A. 胃镜及胃粘膜活组织检查 B.24 小时食管 ph 监测 C.X 钡餐检查 D. 幽门螺杆菌检测 E. 胃液分析

41 确诊胃溃疡的首选检查方法是 A. 胃镜及胃粘膜活组织检查 B.24 小时食管 ph 监测 C.X 钡餐检查 D. 幽门螺杆菌检测 答案 :A E. 胃液分析

42 作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是 A. 胃组织学检查 B. 快速尿素酶试验 C. 幽门螺旋杆菌培养 D.C14 尿素呼气试验 E. 血清学检查

43 作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法是 A. 胃组织学检查 B. 快速尿素酶试验 C. 幽门螺旋杆菌培养 D.C14 尿素呼气试验 答案 :D E. 血清学检查

44 男 38 岁 腹痛 反酸 9 年 1 周来症状加重 并出现夜间痛 进食 能部分缓解 诊断首先考虑 A. 胃癌 B. 肠易激综合症 C. 慢性胃炎 D. 十二指肠球部溃疡 E. 胃溃疡并幽门梗阻

45 男 38 岁 腹痛 反酸 9 年 1 周来症状加重 并出现夜间痛 进食 能部分缓解 诊断首先考虑 A. 胃癌 B. 肠易激综合症 C. 慢性胃炎 D. 十二指肠球部溃疡 答案 :D E. 胃溃疡并幽门梗阻

46 男 38 岁 腹痛 反酸 9 年 1 周来症状加重 并出现夜间痛 进食 能部分缓解 最有助于明确诊断的检查是 A. 胃液分析 B. 胃肠钡餐 C. 胃镜 D. 结肠镜

47 男 38 岁 腹痛 反酸 9 年 1 周来症状加重 并出现夜间痛 进食 能部分缓解 最有助于明确诊断的检查是 A. 胃液分析 B. 胃肠钡餐 C. 胃镜 答案 :C D. 结肠镜

48 男 38 岁 腹痛 反酸 9 年 1 周来症状加重 并出现夜间痛 进食 能部分缓解 最佳的治疗方案是 A. 手术治疗 B. 胃黏膜保护剂 + 抗生素 C. 胃黏膜保护剂 + 铋剂 D. 质子泵抑制剂 + 抗生素 + 铋剂

49 男 38 岁 腹痛 反酸 9 年 1 周来症状加重 并出现夜间痛 进食 能部分缓解 最佳的治疗方案是 A. 手术治疗 B. 胃黏膜保护剂 + 抗生素 C. 胃黏膜保护剂 + 铋剂 答案 :D D. 质子泵抑制剂 + 抗生素 + 铋剂

50 五 外科手术治疗 1. 手术适应证 ( 并发症 ) 1 大量出血经内科紧急处理无效时 2 急性穿孔诊断后 8 小时内手术治疗效果最好 3 瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应症 4 内科治疗无效的顽固性溃疡 5 疑有癌变者

51 59. 十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是 A. 穿孔 B. 幽门梗阻 C. 胆囊炎 D. 胰腺炎 E. 出血

52 59. 十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是 A. 穿孔 B. 幽门梗阻 C. 胆囊炎 D. 胰腺炎 答案 :A E. 出血

53 十二指肠球部后壁溃疡最常发生的并发症是 A. 穿孔 B. 幽门梗阻 C. 胆囊炎 D. 胰腺炎 E. 出血

54 十二指肠球部后壁溃疡最常发生的并发症是 A. 穿孔 B. 幽门梗阻 C. 胆囊炎 D. 胰腺炎 答案 :E E. 出血

55 下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A. 十二指肠球部溃疡 B. 十二指肠球后壁溃疡 C. 胃小弯溃疡 D. 幽门管溃疡 E. 复合型溃疡

56 下列哪种消化性溃疡最易发生出血 A. 十二指肠球部溃疡 B. 十二指肠球后壁溃疡 C. 胃小弯溃疡 D. 幽门管溃疡 答案 :B E. 复合型溃疡

57 五 外科手术治疗 1. 手术适应证 ( 并发症 ) 1 大量出血经内科紧急处理无效时 2 急性穿孔诊断后 8 小时内手术治疗效果最好 3 瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应症 4 内科治疗无效的顽固性溃疡 5 疑有癌变者

58 溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A. 呕吐 B. 腹胀 C. 消瘦 D. 贫血 E. 脱水

59 溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 A. 呕吐 B. 腹胀 C. 消瘦 D. 贫血 答案 :A E. 脱水

60 2. 手术方法目的 : 永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力迷走神经切断术和胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式 (1) 切断迷走神经 阻断支配胃壁细胞 主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶的传入冲动 (2) 切除胃远端的 2/3~3/4 减少胃酸与促胃液素的分泌

61 3. 胃大部切除术 最常用的方法 1 毕 Ⅰ 式 : 胃大部切除 + 胃十二指肠吻合 2 毕 Ⅱ 式 : 胃大部切除 + 胃空肠吻合 + 十二指肠残端缝闭 GU 多采用毕 Ⅰ 式 DU 多采用毕 Ⅱ 式

62 实践技能考试时间 2014 年 7 月 1 日 7 月 15 日 医学综合笔试时间 执业医师资格考试 : 2014 年 9 月中旬两天上午 9:00 11:30 下午 14:00 16:30 执业助理医师资格考试 : 2014 年 9 月中旬一天上午 9:00 11:30 下午 14:00 16:30

63 实践技能 实践技能考试是第一关 实践技能考试虽然简单 通过率高 约占 70% 但不可忽略 因为此战失误 一切结束! 随着执业医师培训行业的不断成熟与壮大 考生的应试水平越来越高 没有经过专业的培训与指导 被刷下来的 30% 的名单里面也许就有您的大名!

64 考站考目分 ( 分 ) 考 ( 分 ) 第一站 第二站 病史采集 病例分析 体格 基本操作技能 心肺听 第三站 影像 (X CT 等 ) 心 医德医 2 合

65 1. 第一站 笔试笔试考查病例分析和病史采集两部分内容 可根据考官手册有针对性性进行复习 病史采集复习内容有各个症状的问诊要点 病例分析一般出现的病例分析都是比较典型的疾病

66 第二站 操作考试 体格检查

67 第二站 操作 基本操作技能

68 第三站 机考

69 医师资格考试医学综合笔试于 9 月中旬举行 具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准 执业医师考试时间为 2 天 分 4 个单元 ; 执业助理医师考试时间为 1 天 分 2 个单元 每单元均为两个半小时

70 2014 年执业医师考试整体备考策略 根据执业医师考试大纲和考试的特点 中国医考网给广大考生制定了比较专业 科学的复习建议 还请根据自身的实际情况酌情进行调整! 1. 第一阶段复习 (12 月 -6 月中旬 ) 2. 第二阶段复习 3. 第三阶段复习 ( 最后 20 天冲刺 )

71 渴望

72 考试

73 通关情况 60 分不一定万岁

74

75

76

77 谢谢大家!

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