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助裔舒
7 years ago
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1 附件 7 上海中医药大学教案首页学年 : 学期 : 课程名称 : 中医内科学题目 : 自汗盗汗时数 :2 本次课程要求与需要解决的问题 : 要求学生理解并熟记自汗盗汗的定义, 病因病机及辨证论治的内容. 熟悉各种汗证的鉴别诊断理解汗有生理和病理之分授课组织形式 : 班级集中授课, 幻灯为主, 结合少量板书. 老师讲解与同学提问相结合, 活跃同学的思路. 在病案分析时, 要求同学结合书本. 展开小组讨论, 要求有不同看法的同学充分发表各自的见解, 最后由老师做总结. 分析

2 上海中医药大学授课教案课程名称 : 自汗盗汗授课教师 : 茅建春授课时间 : 年度二学期周内容教具时间分配使用教材和参考书一本课的目的和要求掌握自汗盗汗的定义熟悉辨证方法及治疗原则了解祖国医学对本证生理病理及病因病机方面的认识要求通过本次课程的学习, 能正确辨证论治二本课的重点难点重点为定义类证鉴别及辨证难点为病机转变及辨证多媒体结合板书教材 : 中医内科学参考书 : 中医内科学考试题析三内容安排 ( 含教学程序主要内容小结复习思考题下节课预习范围及后续课程介绍 ) 自汗盗汗一. 概述定义 : 自汗盗汗是汗液外泄失常的病征不因外界环境因素影 5 幻灯启发讲解响, 而白昼时时汗出, 动辄益甚为自汗 ; 寐中汗出, 醒来自止者讲清定义称为盗汗明白二者的区别在于睡历史沿革 ; 中还是清醒状态发生别名头汗 ( 俗称蒸笼头 ) 手汗足汗腋汗鼻汗心汗( 胸前部出汗 ) 半身出汗阴汗( 阴部出汗 ) 5 按照历史年代顺序讲内经认识 : 五脏化液, 心为汗阳加于阴, 谓之汗炅则清最重要的观点腠理开, 荣卫通汗大泄, 故气泄矣三因极一病证方论对自汗盗汗作了鉴别朱丹溪对自汗盗汗的病理属性作了概括认为自汗属气虚血虚湿阳虚痰 ; 盗汗属血虚阴虚张景岳对汗证作了系统的整理, 认为一般情况下自汗属阳虚, 盗汗属阴虚, 但自汗盗汗亦各有阴阳之证, 不得谓自汗必属阳虚, 盗汗必属阴虚也王清任则补充了血瘀所致自汗盗汗的治疗方药病因病机 : 1 体虚久病, 营卫不足 2 饮食不节, 损伤脾胃 3 情志失调, 心脾受损总的病机是由于阴阳失调, 腠理不固, 而致汗液外泄失常病 10 分钟, 幻灯及解说变脏腑涉及肝脾胃肺肾病理性质属虚者为多自汗多属适当提问, 掌握基本病机气虚不固, 盗汗多属阴虚内热因肝火湿热等邪热所致者, 则

3 属实证病程久者, 或病变重者, 则会出现阴阳虚实错杂的情况自汗久则可以伤阴, 盗汗久则可以伤阳, 出现气阴两虚, 或阴阳两虚之证邪热郁蒸, 病久伤阴, 则见虚实兼夹之证等类证鉴别 : 自汗盗汗与脱汗自汗盗汗与战汗辨证论治 : 一辨证要点 ( 一 ) 辨伴随症状动辄汗出, 气短, 平时易患感冒多属肺卫气虚汗出伴有恶风, 周身酸楚, 时寒时热多属营卫不和 ; 夜间盗汗伴有五心烦热, 潮热, 颧红, 口干多属阴虚火旺汗出伴有心悸失眠, 头晕乏力, 面色不华多属心血不足伴有脘腹胀闷, 大便燥结或口苦烦躁多属湿热肝火 ( 二 ) 汗出部位头面汗出, 食后尤甚, 手足汗出, 多为湿热蕴蒸 ; 腋下阴部汗出, 多属肝经有热 ; 半身或局部汗出, 为营卫不和 ; 心胸部汗出, 多为心脾两虚, 心血不足 ; 遍身汗出, 鼻尖尤甚, 多为肺气不足 ( 三 ) 辨证结合临床辅助检查二治疗要点本病的治疗, 一般而言, 自汗宜调和营卫益气固表清里泄热 ; 盗汗治宜补血养心, 滋阴降火但临床还须注意以下几点 ( 一 ) 治疗宜分虚实虚证当根据证候的不同而治以益气补血养阴调和营卫 ; 实证当清火泄热, 化湿和营 ; 虚实夹杂者, 则根据虚实的主次而适当兼顾 ( 二 ) 酌配固涩敛汗由于自汗盗汗均以腠理不固, 津液外泄为共同病变, 故在辨证论治的基础上均可酌加麻黄根浮小麦糯稻根五味子瘪桃干牡蛎等固涩敛汗之品, 以增强止汗的作用 15 分钟, 幻灯及解说结合临床病例 15 分钟, 幻灯及解说提问方式引出答案 5 分钟, 幻灯及解说 10 分钟, 幻灯及解说举例说明三基本辨证分型及治疗 ( 一 ) 肺卫不固主症特点 : 时时汗出, 活动后汗出更甚, 汗出恶风, 易于感冒, 体倦乏力, 气短, 面色少华, 苔薄白, 脉细弱 15 分钟, 幻灯及解说治法 : 益气固表结合前面所讲, 让学生自方药 : 玉屏风散加味方中黄芪益气固表止汗 ; 白术健脾除湿, 助黄芪益气固表 ; 少佐防风走表, 而助黄芪固表之力汗出多者, 可加浮小麦糯稻根牡蛎固表敛汗气虚甚者, 加党参黄精益气固表伴有肢冷怯寒阳虚者加附子干姜, 温阳敛汗兼有阴虚, 而见舌红, 脉细数者, 加麦冬五味子养行推论, 适当举例

4 阴敛汗 ( 二 ) 营卫不和主症特点 : 汗出恶风, 周身酸楚, 时寒时热, 或表现半身某局部出汗, 苔薄白, 脉缓治法 : 调和营卫方药 : 桂枝汤加味方中以桂枝温经解肌, 白芍和营敛阴, 两药合用, 一散一收, 调和营卫 ; 配以生姜大枣甘草, 助其调和营卫之功汗出多者, 酌加龙骨牡蛎固涩敛汗兼少气懒言, 乏力等气虚者, 加黄芪白术太子参健脾益气固表兼阳虚者, 加附子温阳敛汗如半身或局部出汗者, 可合甘麦大枣汤之甘润缓急, 加以治疗 ( 三 ) 阴虚火旺主症特点 : 夜寐盗汗, 或有自汗, 五心烦热, 或兼午后潮热, 两颧色红, 口渴, 舌红少苔, 麦细数治法 : 滋阴降火 [ 方药 : 当归六黄汤 ] 方中用当归生地黄熟地黄滋阴养血, 壮水之主以制阳光 ; 黄连黄芩黄柏苦寒清热, 泻火坚阴 ; 黄芪益气固表汗出多者, 加牡蛎浮小麦糯稻根固涩敛汗骨蒸潮热者, 加秦艽银柴胡龟板鳖甲清退虚热若以阴虚为主, 而火热不甚者, 可改用麦味地黄丸补益肺肾, 滋阴清热 ( 四 ) 心血不足主症特点 : 自汗或盗汗, 心悸少寐, 神疲气短, 面色少华, 舌质淡, 脉细治法 : 补血养心 [ 方药 : 归脾汤 ] 方人参黄芪白术茯苓益气健脾 ; 当归龙眼, 养血 ; 酸枣仁远志养心安神 ; 木香甘草生姜大枣, 理气调中汗出多者, 加牡蛎五味子浮小麦收涩敛汗血虚甚者, 加制首乌枸杞子熟地黄补益精血若兼气阴不足, 可合用生 [ 脉散 ] ( 五 ) 邪热郁蒸主症特点 : 蒸蒸热汗, 汗液易粘或衣服黄染, 或头部汗出, 食后尤甚, 或手足汗出为甚面热烦躁, 口苦, 尿黄, 苔薄黄, 脉弦数治法 : 清火泄热, 化湿和营方药 : 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤重在清肝泻火, 清利湿热, 用于肝火亢盛, 肝经湿热者方中龙胆草黄芩山栀柴胡清肝湿热 ; 泽泻木通车前子清利湿热 ; 当归生地滋阴养血和营 ; 甘草调和诸药泻火清热若湿热偏盛于下焦, 以下肢及会阴部汗多者可加黄柏苍术米仁茯苓滑石清利湿热若胃火上攻, 头部蒸蒸汗

5 [ 出者, 可易用竹叶石膏汤 ] 方中石膏竹叶清泻胃火; 人参益气 ; 麦冬养阴生津 ; 半夏降逆和胃 ; 甘草粳米和中养胃演变与预后单纯出现的自汗盗汗, 一般预后良好经过治疗大多可以在短期内治愈或好转伴见于其它疾病过程中的自汗, 尤其是盗汗, 则病情往往较重治疗应着重针对原发病, 且需原发病好转治愈, 自汗盗汗才会减轻或消失若汗多而兼见脉微气急者, 为预后严重的表现正如景岳全书说汗出不治之症有六 : 一汗出而喘甚者不治 ; 二汗出而脉脱者不治 ; 三汗出而身痛甚者不治 ; 四汗出发润至巓不治 ; 五汗出如油者不治 ; 六汗出如珠者不治文中之不治, 为病情危重之意倘若汗出之后未能及时用毛巾擦干或更换衣服, 遭风邪侵袭而易患感冒此外, 由于其他疾病而致汗出过多或汗出日久, 因汗多亡阳伤阴, 易产生疲劳头昏乏力形体消瘦等虚劳之证, 还可因原发并未能控制而演变为心悸喘证厥脱等病证预防与调护加强体育锻炼, 增强体质注意劳逸结合, 避免烦劳过度保持精神愉快, 避免思虑太过注意饮食调节, 少食辛辣厚味以上措施有助于防止自汗盗汗的发生汗出之时, 腠理空虚, 易受外邪, 故当避风寒, 以防感冒出汗后, 应及时用干毛巾将汗擦干出汗多者, 应勤换内衣, 保持衣服被褥干燥清洁, 以防止继发病变复习思考题 : 1 概述内经对汗出生理病理认识 2 三因极一病证方论对自汗盗汗有哪些辨证和治疗上的特点 3 请从丹溪心法选取关于汗证证治的论述, 并总结其辨证治疗的经验特色 4 试述证治要诀中有哪些关于自汗盗汗外治法的方药 5 请从现代中医学文献中总结有关自汗盗汗的临床或理论研究进展

6 第页内容教具时间分配使用教材和参考书

7 撰写人教研室撰写日期可加页

8 附件 8 上海中医药大学备课稿学院龙华临床医学院教研室中内课程名称中医内科学教师茅建春授课时间一教学目的明确自汗盗汗的定义及其了解相关鉴别诊断, 牢记其病因病机, 尤其是朱丹溪对本病的认识现今的意义熟记各证型的主症特点, 治法, 方药, 及药物加减变化二教学重点难点病因病机及相互间转化关系辨证要点部位辨证三教学过程重复前面授课教案中内容部分的内容 ( 可附页 ) 四小结自汗盗汗定义, 鉴别, 病因病机自汗盗汗的病因病机, 生理性与病理性区别辨证要点各个证型的关系

9 五作业 1 自汗盗汗的病因病机要点是什么? 2 如何辨别生理性出汗与病理性出汗? 3 自汗盗汗的辨证总纲是什么? 4 试述自汗盗汗的治疗原则 5 试述自汗盗汗常见的临床分型及治法方药 6 汗出部位的不同对于临床辨证有何指导作用? 六. 教后感学生上课专心, 思维活跃, 积极回答问题, 师生互动, 感觉很好

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智朱文涛 1,2, 王煊 3, 刘小亚 4, 乔延江 5* 1. 029 2. 029 3. 029 4. 061 5. 0102 通过文献研究及调查研究发现, 中药企业发展过程中存在着中药材质量难保证中药材资源难持续同质化现象严重中药产品临床定位不清, 适应证不明确产品缺乏有利的循证医学及药物经济学数据支持缺乏系统的安全性评价研究等制约因素为促进中药企业健康发展, 提出应保证中药材质量