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佃屐田
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1 Guideline for clinical diagnosis and treatment of pediatrics of traditional Chinese medicine mumps( amendment) ZHAO Xia 1,QIN Yanhong 2,DONG Yingmei 1,ZHOU Tao 1,YANG Jiang 1 (1. Department of Pediatrics,the Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing, Jiangsu,210029,China;2. Pediatric Department,the Hospital Affiliated to Shanxi College of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan,Shanxi,030024,China) Abstract: Guideline for Clinical Diagnosis and Treatment of Pediatrics of Traditional Chinese Medicine Mumps was completed on the basis of literature retrieval,literature evaluation,literature review,two rounds of expert questionnaire,expert argumentation,evaluation and clinical consistency evaluation. Proposed guidelines for the diagnosis and treatment of mumps includes range,terms,definitions,diagnosis,syndrome,differentiation,treatment,prevention and nursing,for application in pediatrics of traditional Chinese medicine. Key words: pediatrics of traditional Chinese medicine;clinical diagnosis and treatment guidelines;mumps 中医儿科临床诊疗指南小儿汗证 ( 制订 ) 颜鹏飞, 万力生, 张翔, 张宇, 葛标 ( 安徽中医药大学附属太和中医院儿科, 安徽阜阳 ) 摘要 : 完成文献检索文献评价及文献总结,3 轮专家问卷调查, 专家论证会, 专家质量方法学评价和临床一致性评价, 形成中医儿科临床诊疗指南小儿汗证制订稿, 提出小儿汗证诊疗指南的范围术语诊断辨证治疗预防和调护, 供中医儿科行业使用关键词 : 中医儿科 ; 临床诊疗指南 ; 小儿汗证中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2017) DOI: / j. issn 说明本指南为国家中医药管理局立项的 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目之一, 项目负责部门为中华中医药学会, 在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导监督下实施 1. 1 临床证据的检索策略以汗证汗病自汗盗汗多汗虚汗或 / 和小儿儿童诊断治疗等作为检索词, 检索中国期刊全文数据库 (CNKI), 中文科技期刊数据库 ( 维普 ), 万方全文数据库, 中国优秀博硕士学位论文全文数据库等, 检索年限从建库到 2016 年 3 月以 hyperhidrosis in children diagnosis Chinese medicine integrated traditional and Wes - tern medicine 等作为检索词, 检索 MEDLINE CO- CHRANE 图书馆 Clinical Trial 美国国立指南库 (the National Guideline Clearinghouse,NGC) 等检索年限近 25 年内, 选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道, 则选择其中 1 篇作为目标文献手工检索中西医儿科教材诊疗指南标准规范药品说明书专利说明书以及相关专著根据以上检索策略, 项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献 779 篇收稿日期 : 基金项目 : 国家中医药管理局 2014 年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目 (96) 作者简介 : 颜鹏飞 (1967-), 男, 副主任医师, 副教授, 医学硕士研究方向 : 中医儿科及新生儿科疾病通信作者 : 张翔 (1986-), 男, 主治医师, 医学硕士研究方向 : 中医儿科疾病 @ 163. com 5

2 1. 2 文献评价具体内容见 2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ~ 2 页相关内容 1. 3 证据评价分级和文献推荐级别具体内容见 2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ~ 2 页相关内容 1. 4 指南工作组 2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组长 : 汪受传副组长 : 马融沈同俞景茂成员 : 丁樱王孟清王素梅艾军闫慧敏李新民李燕宁赵琼赵霞胡思源俞建虞舜虞坚尔秘书 : 王雷中医儿科常见病诊疗指南小儿汗证 ( 制订 ) 2015 年工作组组长 : 颜鹏飞副组长 : 万力生成员 : 丁伟王秀英帅粉荣李国芳杨俊波位军义宋才好张宇周静冬郝宏文侯效峰顾敏勇葛标鲁艳芳薛飞秘书 : 张翔中医儿科临床诊疗指南小儿汗证 ( 制订 ) ( 草稿 ) 专家论证会组长 : 尚莉丽成员 : 万英王雪峰刘竹云刘光辉李庆海杨燕宋才好陈名武周静冬侯树平桂金贵顾敏勇殷勤 1. 5 起草和评审中医儿科临床诊疗指南小儿汗证 ( 制订 ) 在完成文献检索文献评价文献研究总结后, 按照德尔菲法筛选专家, 起草问卷, 进行了 3 轮专家问卷调查, 分别对答卷进行了统计分析总结, 形成了指南草稿草稿完成后召开了专家论证会, 工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗预防方案对健康的益处不良反应以及危险工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见, 对专家反馈意见进行了集中整理讨论, 确定是否采纳并提出理由, 修改完善形成了指南评价稿指南评价稿再向儿科专家指导组组织 4 人组成的评估小组 ( 项目工作组以外成员 ), 包括临床领域和方法学方面的专家, 对指南初稿编制说明等材料进行评价, 提出所属学科专家评估小组评价意见, 专家评估小组对指南总体质量的评分为分, 4 位专家均表示愿意推荐使用该指南同时选取不同地域 11 个医疗机构作为评价单位 ( 以三级医院为主, 包括不同类别不同等级医疗机构 ), 完成了 200 例指南一致性评价, 中医疾病诊断中医疾病诊断依据西医诊断证候分类证候诊断依据及治 6 则一致率均为 100%, 西医疾病诊断依据主方主要药物组成与用法中成药与用法其他治法与治疗方案预防与调护一致率为 99%,99%,97%,97%, 99%,99%, 说明评价稿与中医临床一致性高, 符合临床实际本指南形成推荐治疗方案过程中, 工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策临床经验随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿, 兼顾有效性安全性和经济性本指南通过审评发布后, 将通过发布会指南应用推广培训班继续教育学习班学术会议学术期刊等多种渠道宣传贯彻实施并编制中医儿科临床诊疗指南小儿汗证临床应用参考手册供推广实施用本指南计划定期更新由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新本指南研制经费由国家中医药管理局提供资助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成参与本指南开发小组的所有成员声明 : 他们与其他任何组织或个人无利益冲突 2 范围本指南提出了小儿汗证的诊断辨证治疗预防和调护建议 ; 本指南适用于 18 周岁以下人群汗证的诊断和防治 ; 本指南适合中医科儿科等相关临床医师使用 3 术语和定义下列术语和定义适用于本指南小儿汗证是儿童时期常见的疾病, 同时也是许多疾病的临床表现之一临床以安静状态下全身或局部较正常儿童汗出过多为主要表现 [1-2] 小儿汗证多见于体质虚弱儿童, 又名多汗一般包括自汗与盗汗两大类寐则汗出醒时汗止者称为盗汗, 不分寤寐而汗出过多者称为自汗 4 诊断 4. 1 病史本病多见于 2 ~ 6 岁儿童, 发病与体质因素疾病因素药物因素有一定的关系 [3] [1] 4. 2 临床表现小儿在安静状态下及正常环境中, 全身或局部出汗过多, 甚则大汗淋漓排除因环境活动等客观因素及疾病引起的出汗 [4] 4. 3 实验室检查本病依靠相关临床表现即可诊断, 必要时可行

3 血常规微量元素测定结核菌素试验痰涂片找抗酸杆菌抗 O 血沉甲状腺功能 X 线胸部摄片等检查项目以鉴别引起小儿多汗的因素 4. 4 需与小儿汗证鉴别的病种脱汗战汗黄汗此外, 小儿多汗可作为某些疾病 ( 如结核病风湿热活动期佝偻病活动期病毒性心肌炎 ) 的临床症状出现, 应注意原发疾病的诊断与治疗 [1-2,5-9] 5 辨证 5. 1 肺卫不固证自汗为主, 汗出频繁, 以头颈胸背部汗出明显, 动则尤甚, 或伴盗汗, 神疲乏力, 面色少华, 易患感冒, 舌质淡苔薄白, 脉弱, 指纹淡 5. 2 营卫失调证自汗为主, 汗出遍身, 恶风, 或伴盗汗, 可伴低热, 四肢不温, 精神疲倦, 胃纳不振, 舌质淡红苔薄白, 脉缓, 指纹淡红 5. 3 气阴两虚证盗汗为主, 常伴自汗, 形体偏瘦, 汗出较多, 心烦少寐, 寐后汗多, 或伴低热, 口干, 手足心灼热, 口唇淡红, 舌质淡苔少, 脉细弱或细数, 指纹淡 5. 4 阴虚火旺证盗汗为主, 头身汗出较多, 甚则淋漓不止, 形体消瘦, 口渴颧红, 烦躁易怒, 夜寐不宁, 唇燥口干, 便秘尿赤, 舌尖红起刺, 苔少光或剥苔, 脉细数, 指纹紫 5. 5 湿热迫蒸证自汗盗汗并见, 以额心胸为甚, 汗出肤热, 汗渍色黄, 口臭, 口渴不欲饮, 小便色黄, 舌质红苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫 6 治疗 6. 1 治疗原则小儿汗证分虚实论治, 但以虚证居多, 治疗原则为虚则补之实则泻之肺卫不固者益气固表, 营卫失调者调和营卫, 气阴两虚者益气养阴, 阴虚火旺者滋阴降火, 湿热迫蒸者清热泻脾本病还常结合其他治法, 如中成药贴敷疗法药浴疗法膳食疗法等 6. 2 分证论治肺卫不固证治法 : 益气固表主方 : 玉屏风散 ( 究原方 ) 合牡蛎散 ( 太平惠民和剂局方 ) 加减 ( 推荐级别 :D) [1-2,8] 常用药 : 黄芪防风白术煅牡蛎 ( 先煎 ) 浮小麦麻黄根加减 : 纳呆便溏者, 加山药白扁豆砂仁 ( 后下 ); 心悸气短神疲乏力者, 加桂枝党参五味子 ; 畏寒肢冷者, 加炮姜枸杞子营卫失调证治法 : 调和营卫主方 : 黄芪桂枝五物汤 ( 金匮要略 ) 加减 ( 推荐级别 : D) [1-2,9] 常用药 : 黄芪桂枝白芍生姜大枣浮小麦煅牡蛎 ( 先煎 ) 加减 : 精神倦怠胃纳不振面色少华者, 加党参山药 ; 口渴尿黄虚烦不眠者, 加酸枣仁石斛柏子仁 ; 汗出恶风表证未解者, 用桂枝汤气阴两虚证治法 : 益气养阴主方 : 生脉散 ( 医学启源 ) 加味 ( 推荐级别 :D) [1-2,9] 常用药 : 人参麦冬五味子黄芪茯苓北沙参浮小麦加减 : 低热口干手足心灼热者, 加白芍地骨皮牡丹皮 ; 精神困顿不时汗出面色无华者, 去麦冬, 加白术益智仁碧桃干 ; 睡眠汗出醒则汗止口干心烦容易惊醒口唇淡红者, 可用归脾汤加煅龙骨 ( 先煎 ) 煅牡蛎 ( 先煎 ) 阴虚火旺证治法 : 滋阴降火主方 : 当归六黄汤 ( 兰室秘藏 ) 加减 ( 推荐级别 :D) [1,9] 常用药 : 当归黄芪生地黄熟地黄黄连黄芩黄柏加减 : 食欲不振者, 加炒谷芽砂仁 ( 后下 ) 焦山楂 ; 自汗者, 加白术防风 ; 舌苔厚腻者, 去生地黄熟地黄, 加陈皮茯苓泽泻湿热迫蒸证治法 : 清热泻脾主方 : 泻黄散 ( 小儿药证直诀 ) 加减 ( 推荐级别 :D) [2] 常用药 : 石膏 ( 先煎 ) 栀子防风藿香 ( 后下 ) 甘草加减 : 口臭大便干燥舌苔黄腻者, 加槟榔枳实胡黄连 ; 小便短黄者, 加滑石 ( 先煎 ) 车前草 ; 汗渍色黄者, 加茵陈佩兰 6. 3 中成药 1) 玉屏风颗粒 [ 黄芪白术 ( 炒 ) 防风 ]: 每袋 5 g 口服, 每服剂量 :<6 岁 2. 5 g, 6 岁 5 g, 每日 3 次用于肺卫不固证 ( 推荐级别 :D) [10] 2) 虚汗停颗粒 [ 黄芪浮小麦大枣糯稻根须牡蛎 ( 炒 )]: 每袋 10 g 口服, 每服剂量 :<4 岁 5 g, 每日 2 次 ; 4 岁 5 g, 每日 3 次用于气阴两虚证 ( 推荐级别 :D) [11] 3) 生脉饮 ( 人参麦冬五味子 ): 每支 10 ml 口服, 每服剂量 :<6 岁 5 ml, 6 岁 10 ml, 每日 3 次用于气阴两虚证 ( 推荐级别 :D) [2] 4) 麦味地黄口服液 [ 麦冬五味子熟地黄山茱萸 ( 制 ) 牡丹皮山药茯苓泽泻 ]: 每支 10 ml 口服, 每服剂量 :<6 岁 5 ml, 6 岁 10 ml, 每日 2 次用于阴虚火旺证 ( 推荐级别 :D) [1] 7

4 6. 4 药物外治敷贴疗法以五倍子煅牡蛎为基本方偏于自汗者, 可加入防风白术黄芪白矾郁金等 ; 偏于盗汗者, 可加入五味子丁香等以上诸药各适量, 粉碎, 用温水或醋调成糊状, 敷于神阙穴或涌泉穴, 纱布固定, 晚敷晨取 ( 推荐级别 :C) [12-14] 药浴疗法黄芪 20 g 防风 15 g 白术 15 g 麻黄根 10 g 白矾 10 g, 用于肺卫不固证 ; 桂枝 15 g 糯稻根须 20 g 麻黄根 10 g, 用于营卫失调证 ; 麦冬 20 g 地骨皮 30 g 糯稻根须 50 g 陈醋 30 g, 用于气阴两虚证阴虚火旺证 ; 苍术 30 g 滑石 ( 包煎 )25 g 淡竹叶 20 g 冬瓜仁 30 g, 用于湿热迫蒸证用法 : 将上药入锅, 加水煮 40 min, 去渣取汁, 与 42 左右的温水同入泡足器中, 泡足 30 min, 每日 1 次 ( 推荐级别 :D) [15-16] 6. 5 推拿疗法 1) 补脾经 300 次, 补肺经 300 次, 补肾经 300 次, 揉肾顶 300 次, 揉中脘 300 次, 推三关 300 次, 摩脐 5 min, 捏脊 3 ~ 5 次每日 1 次适用于自汗 ( 推荐级别 :D) [17] 2) 补肾经 300 次, 揉肾顶 300 次, 揉肾俞 50 次, 揉二人上马 50 次, 揉小天心 50 次, 分阴阳 100 次, 运内劳宫 100 次, 清天河水 100 次每日 1 次适用于盗汗 ( 推荐级别 :D) [17] 7 预防和调护 7. 1 预防 1) 适度体育锻炼及户外活动, 充足的日照, 增强小儿体质 ;2) 注意病后护理, 避免复感外邪 ;3) 做好预防接种 ;4) 防治急慢性疾病 7. 2 调护 1) 患病期间减少剧烈活动 ;2) 室内温度要适宜, 注意个人卫生, 勤换衣被 ;3) 保持皮肤清洁和干燥, 拭汗用柔软干毛巾或纱布, 勿用湿冷毛巾, 避免受凉 ;4) 多饮开水, 合理喂养, 均衡营养, 饮食有节, 勿食辛辣煎炸炙煿肥腻之品, 慎用或忌用辛散之物参考文献 : [1] 汪受传, 俞景茂, 朱锦善, 等. 中医药学高级丛书中医儿科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2011: [2] 汪受传, 虞坚尔. 普通高等教育十二五国家级规划教材中医儿科学 [ M]. 9 版. 北京 : 中国中医药出版社, 2014: [3] 马晶, 姜之炎, 姜永红, 等. 上海地区小儿汗病证候影响因素的多中心横断面调查 [ J]. 中国循证儿科杂志, 2015,10(3): [4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学 [ M]. 北京 : 人民卫生出版社,2015: [5] 国家中医药管理局. 24 个专业 104 个病种中医诊疗方案 [M]. 北京 : 国家中医药管理局医政司,2012: [6] 姜之炎, 马晶, 姜永红, 等. 400 例小儿汗病多中心中医证候特征分析 [J]. 中国中医药信息杂志,2015,22(7): [7] 张志刚. 基于古今医案数据分析的汗证证治规律研究 [D]. 哈尔滨 : 黑龙江中医药大学,2010. [8] 沈雅娟, 时毓民, 曹莲华, 等. 中药治疗小儿多汗证的对照研究 [J]. 辽宁中医杂志,1983(5): ( 证据分级 : [9] 董幼祺, 董继业. 董氏儿科 [ M]. 北京 : 中国中医药出版社,2010: [10] 沈时鹏, 杜江滨, 张继成. 玉屏风颗粒治疗小儿汗证 70 例 [J]. 中国药业,2014,23(24): ( 证据分级 : [11] 肖会泉, 刘安平. 虚汗停颗粒治疗自汗盗汗 86 例疗效观察 [C] / / 中华中医药学会儿科分会. 第 25 届全国中医儿科学术研讨会暨中医药高等教育儿科教学研究会会议学术论文集. 沈阳 : 中华中医药学会儿科分会,2008: 2. ( 证据分级 :Ⅲ MINORS 条目评价 :15 分 ) [12] 柴铁劬, 曾伟, 张霞芬. 中医实用技术丛书敷脐疗法速成图解 [M]. 北京 : 科学技术文献出版社,2002: [13] 宾博平, 陈贤丽, 李明忠, 等. 止汗散敷脐治疗小儿汗证疗效观察 [J]. 新中医,2012,44(3): ( 证据分级 : [14] 田明明. 止汗散穴位贴敷治疗小儿汗证临床观察 [ J]. 四川中医,2015,33(3): ( 证据分级 :Ⅱ 改良 Jadad 量表评分 :3 分 ) [15] 侯江红, 朱珊. 小儿药浴疗法 [ M]. 北京 : 中国中医药出版社,2011: [16] 贺艳. 糯稻根须煎剂擦浴对小儿虚汗证的效果评价 [D]. 广州 : 广州中医药大学,2013. [17] 金义成. 海派儿科推拿 [ M]. 上海 : 上海科学技术出版社,2010: [ 编辑 : 于霞 ] 8

5 Guideline for clinical diagnosis and treatment of pediatrics of traditional Chinese medicine sweating disease in children ( formulation) YAN Pengfei,WAN Lisheng,ZHANG Xiang,ZHANG Yu,GE Biao ( Department of TCM Pediatrics,Taihe TCM Hospital Affiliated to Anhui University of Chinese Medicine,Fuyang,Anhui,236600,China) Abstract:Guideline for Clinical Diagnosis and Treatment of Pediatrics Chinese Medicine Sweating Disease in Children has been completed based on literature search,evaluation and conclusion,three rounds of experts questionnaire,as well as experts argumentation, evaluation and clinical consistency evaluation. Proposed guideline for the diagnosis and treatment of sweating in children includes range,terms,definitions,diagnosis,syndrome,differentiation, treatment,prevention and nursing, for the application in pediatrics of traditional Chinese medicine. Key words: pediatrics of traditional Chinese medicine;clinical diagnosis and treatment guidelines;sweating disease in children 专家诊疗经验张士卿教授治疗小儿反复发热经验介绍李小芹, 史正刚, 段金宏 ( 甘肃中医药大学中医临床学院, 甘肃兰州 ) 摘要 : 张士卿教授依据小儿阳常有余的生理特点, 认为小儿感邪后易化热, 选用达原饮加减治疗小儿反复发热, 效果明显并附医案 2 则以资验证关键词 : 反复发热 ; 小儿 ; 达原饮 ; 临床经验 ; 张士卿中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2017) DOI: / j. issn 张士卿教授系甘肃省名中医, 从事儿科教学科研临床工作数十年, 对治疗小儿各类疾病有着丰富的经验笔者有幸跟随其学习, 见近日小儿发热病症多见, 服用退热药后热退, 药效过后发热又甚, 缠绵反复张教授采用达原饮加减治疗小儿反复发热, 疗效显著, 现总结如下 1 学术思想 1. 1 感邪易化热小儿体属纯阳, 宣明论方小儿门云 : 大概小儿病在纯阳, 热多冷少也幼科要略总论亦云 : 襁褓小儿, 体属纯阳, 所患热病最多小儿脏腑娇嫩, 腠理稀疏, 寒温不知自调, 家长亦有护养不周之处, 因此外邪易犯小儿风寒暑湿燥火六气过之或不及而成六淫, 侵袭人体, 伤及肺卫因小儿属稚阴稚阳之体, 疾病易于传变, 且阳常有余, 感受外邪后易入里化火化热 [1] 小儿脾胃常虚, 不知饥饱, 若家长喂养不当则内伤乳食, 停滞不化也易化火生热 [2] 正如冯氏锦囊秘录云 : 小儿气禀纯阳, 血气壅实, 故脏腑稍乖, 阴阳气变, 即壅盛于内, 熏蒸于外, 乃发热矣盖阴不能以配阳, 血不能以配气, 故凡疾作, 属火俱多西医学研究证实小儿发热多因病毒引起, 但许多家长在疾病初期多选择使用抗生素治疗, 无效且延误治疗张教授认为小儿脾常不足, 大量使用抗生素更会影响小儿脾胃功能, 出现食积厌食等症状脾胃为后天之本, 不能正常运化水谷精微, 则正气不足, 邪气易袭 ; 且因脾胃运化功能失常, 易生湿生痰, 脾为湿困, 则诱发其他疾病故小儿易感邪化热, 且热易反复, 缠绵难愈收稿日期 : 作者简介 : 李小芹 (1989-), 女, 在读硕士研究生研究方向 : 小儿脾胃系统疾病的研究 9

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标准与规范中医儿科临床诊疗指南流行性腮腺炎 ( 修订 ) 赵霞 1, 秦艳虹 2, 董盈妹 1, 周涛 1 1, 杨江 (1. 南京中医药大学附属医院儿科, 江苏南京 210029; 2. 山西中医学院附属医院儿科, 山西太原 030024) 摘要 : 完成文献检索文献评价及文献总结,2 轮专家问卷调查, 专家论证会, 专家质量方法学评价和临床一致性评价, 形成中医儿科临床诊疗指南流行性腮腺炎