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酉绪嵇
7 years ago
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1 第十章安神剂定义凡以安神药为主组成, 具有安神定志作用, 治疗神志不安病证的方剂, 统称为安神剂适用于神志不安病证常表现为心悸怔忡失眠健忘烦躁惊狂等心藏神肝藏魂肾藏志, 故神志不安的疾患主要责之于心肝肾三脏之阴阳偏盛偏衰, 或其相互间功能失调 1

2 基本病机安神剂外受惊恐, 神志不安郁怒所伤, 肝郁化火, 内扰心神思虑太过, 暗耗阴血, 心神失养分类重镇安神剂补养安神剂 2

3 治法安神剂 o 安神剂虽有重镇安神与补养安神之分, 但其病机 3 多为虚实夹杂, 且互为因果, 故组方配伍时, 重镇安神与滋养安神又常配合运用, 以顾虚实另外, 导致神志不安的原因很多, 病机亦较为复杂

4 如 : (1) 因火热而狂躁谵语者, 治当清热泻火 ; (2) 因痰而癫狂者, 则宜祛痰 ; (3) 因瘀而发狂者, 又宜活血祛瘀 ; (4) 因阳明腑实而狂乱者, 则应攻下 ; (5) 以虚损为主要表现而兼见神志不安者, 又重在补益诸如此类, 应与有关章节互参安神剂 4

5 安神剂使用注意重镇安神剂多由金石贝壳类药物组方, 易伤胃气, 不宜久服脾胃虚弱者, 宜配伍健脾和胃之品此外, 如朱砂等安神药有一定的毒性, 不可久服 5

6 安神剂正方附方重镇安神剂 2 0 补养安神剂

7 第一节重镇安神剂适用于 : 心肝阳亢, 热扰心神证症见 : 心烦神乱, 失眠多梦, 惊悸怔忡, 癫痫等常用药物 : 重镇安神药为主 o 代表方 : 朱砂安神丸等 7

8 重镇安神 - 朱砂安神丸朱砂安神丸内外伤辨惑论主治心火亢盛, 阴血不足证功用镇心安神, 清热养血 8

9 证治机理组成方解 - 朱砂安神丸病机 : 心火亢盛, 灼伤阴血, 心神失养心烦神乱失眠多梦胸中懊憹惊悸怔忡舌尖红脉细数心火亢盛, 扰及心神火热亢盛, 灼伤阴血, 心神失养心火偏亢, 阴血不足之证治法 : 镇心安神, 清热养血君朱砂 1g 臣黄连 15g 佐生地 6g 佐使当归 8g 重镇安神 - 朱砂安神丸专入心经, 秉寒降之性, 长于镇心安神, 清心火苦寒, 泻心火以除烦热清热滋阴养血甘草 15g 防朱砂质重碍胃, 并调药和中用法上药除朱砂外, 四味共为细末, 汤浸蒸饼为丸, 如黍米大, 以朱砂为衣, 每服十五丸或二十丸, 津唾咽下, 或温水凉水少许送下亦得 9

10 配伍特点重镇安神 - 朱砂安神丸本方镇清并用以祛邪治标, 辅以滋养阴血之品以治本, 邪正兼顾, 标本同治, 以祛邪治标为主 10

11 辨证要点重镇安神 - 朱砂安神丸本方为治疗心火亢盛, 阴血不足而致神志失宁之代表方以心烦神乱, 惊悸, 失眠, 舌红, 脉细数为辨证要点使用注意 o 方中朱砂含硫化汞, 不宜多服久服, 以防汞中毒 ; o 素体脾胃虚弱者慎用 11

12 重镇安神 - 磁朱丸磁朱丸 ( 原名神曲丸 ) 备急千金要方主治心肾不交证功用重镇安神, 交通心肾 12

13 证治机理组成方解 - 磁朱丸重镇安神 - 磁朱丸病机 : 肾精不足, 水不济火, 心肾不交视物昏花耳鸣耳聋心悸失眠, 癫痫等肾精不足, 精气不能上行荣目, 加之水不济火, 心阳偏亢, 虚阳上扰肾精不足肾阴不足, 水不济火, 心阳偏亢, 心肾不交治法 : 重镇安神, 交通心肾君磁石 60g 臣朱砂 30g 入肾, 益阴潜阳, 镇摄心神入心, 重镇安神, 清心定志君臣相合, 能镇摄浮阳, 交融水火, 使心肾相交, 精气得以上输, 心火不致上扰, 则神志归于安宁, 耳目得以聪明佐神曲 120g 蜜重用健胃和中, 既助石药之运化, 又防重镇伤胃补中益胃, 缓和药性用法三味末之, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 饮服三丸, 日三服 13

14 配伍特点重镇安神 - 磁朱丸本方主以沉降之法, 佐以健胃和中之品, 且蜜制为丸, 每服少量, 药力得缓, 无碍胃气柯琴称本方为治癫痫之圣剂 14

15 辨证要点重镇安神 - 磁朱丸本方为重镇安神, 交通心肾之常用方以心悸失眠, 耳鸣耳聋, 视物昏花为辨证要点使用注意 o 方中磁石朱砂均为重坠之品, 用量不宜过重, 且不宜久服 15

16 鉴别磁朱丸和朱砂安神丸磁朱丸朱砂安神丸相同点 :1 均用重镇安神之朱砂 ; 2 均治心悸失眠等证长于 : 重镇安神, 交通心肾镇心泻火, 养血滋阴病机 : 肾阴不足, 心阳偏亢, 心肾不交心火亢盛, 灼伤阴血, 心神失养主治 : 心悸失眠, 耳鸣耳聋, 视物昏花等证心悸失眠

17 第二节补养安神剂适用于 : 阴血不足, 心神失养证症见 : 虚烦不眠, 心悸怔忡, 健忘多梦等常用药物 : 补养安神药 + 滋阴养血药 o 代表方 : 天王补心丹等 17

18 补养安神 - 天王补心丹天王补心丹摄生秘剖主治阴虚血少, 神志不安证功用滋阴养血, 补心安神 18

19 证治机理组成方解 - 天王补心丹补养安神 - 天王补心丹病机 : 心肾两亏, 阴血虚少, 虚火内扰心悸失眠神疲健忘手足心热虚烦遗精口舌生疮舌红少苔, 脉细数阴虚血少, 心失所养阴虚生内热, 虚火内扰阴虚内热治法 : 滋阴养血, 补心安神 (13+ 朱 ) 君生地 12g 臣天冬 9g 麦冬 9g 当归 9g 甘寒, 滋阴养血, 清虚热滋阴清热补心血枣仁 9g 柏仁 9g 养心安神佐人参 5g 五味子 5g 茯苓 5g 远志 5g 补气, 使气旺而阴血自生, 以宁心神酸收敛阴, 以养心神养心安神, 交通心肾用法上药为末, 炼蜜丸如梧子大, 朱砂用三五钱为衣, 空心白滚汤下三钱 (9g), 或圆眼汤俱佳忌胡荽大蒜萝卜鱼腥烧酒玄参 5g 丹参 5g 朱砂少量使桔梗 5g 滋阴降火, 以制虚火上炎养心血而活血, 可使诸药补而不滞镇心安神, 兼治其标 19 载药上行以使药力入心经

20 配伍特点补养安神 - 天王补心丹本方滋阴补血, 养心安神, 标本兼治, 重在治本 ; 心肾两顾, 重在补心 20

21 辨证要点补养安神 - 天王补心丹本方为治疗心肾阴血亏虚, 虚火上炎之常用方以心悸失眠, 手足心热, 舌红少苔, 脉细数为辨证要点使用注意 o 方中滋阴药较多, 脾胃虚弱食少便溏者慎用 21

22 附方 1 柏子养心丸 ( 体仁汇编 ) 补养安神 - 柏子养心丸主治阴血亏虚, 心肾失调之证精神恍惚, 惊悸怔忡, 夜寐多梦, 健忘盗汗, 舌红少苔, 脉细而数功用养心安神, 滋阴补肾 22 组成柏子仁 12g 枸杞子 9g 麦门冬当归石菖蒲茯神各 5g 玄参熟地黄各 6g 甘草 5g 天王补心丹与柏子养心丸同治阴血亏虚之虚烦不眠其中不同点在于 : 天王补心丹重用生地黄配伍二冬玄参等大队滋阴清热药滋补心肾之阴, 以补心为主, 主治以阴虚内热为主的心神不安证 ; 柏子养心丸重用柏子仁与枸杞子配伍熟地黄当归等, 滋阴之力弱, 适宜于心肾两虚之轻者用法蜜丸, 梧桐子大, 每服四五十丸 (9g)

23 附方 2 补养安神 - 孔圣枕中丹孔圣枕中丹 ( 备急千金要方原名孔子大圣知枕中方) 主治心肾不交之健忘失眠, 心神不安, 或头目眩晕, 舌红苔薄白, 脉细弦功用补肾宁心, 益智安神 23 组成龟甲龙骨远志菖蒲各等分天王补心丹与孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠其中不同点在于 : 天王补心丹重用生地黄配伍二冬玄参等大队滋阴清热药滋补心肾之阴, 以补心为主, 主治以阴虚内热为主的心神不安证 ; 孔圣枕中丹则以宁神益智药与交通心肾之远志石菖蒲相伍, 故主治心肾不交之健忘失眠等用法上为末, 酒服方寸匕 (3g), 日三, 常服令人大聪

24 鉴别天王补心丹和归脾汤天王补心丹归脾汤相同点 :1 均用酸枣仁远志当归人参等 ; 2 均有宁心安神治疗失眠之功重用 : 大队滋阴药补益气血药意在 : 补心肾之阴补养心脾气血主治 : 以心肾阴亏内热为主之心神不安证心脾气血两虚之神志不宁证

25 酸枣仁汤补养安神 - 酸枣仁汤金匮要略主治肝血不足, 虚热内扰之虚烦不眠证功用养血安神, 清热除烦 25

26 证治机理组成方解 - 酸枣仁汤补养安神 - 酸枣仁汤病机 : 肝血不足, 虚热内扰虚烦不寐惊悸不安头目眩晕咽干口燥舌红, 脉弦细肝血不足, 心失所养, 魂不守舍, 加之虚热内扰血虚肝旺之征治法 : 养血安神, 清热除烦君酸枣仁 15g 臣茯苓 6g 知母 6g 佐川芎 6g 佐使甘草 3g 重用, 养血补肝, 宁心安神宁心安神滋阴润燥, 清热除烦辛散, 调肝血, 疏肝气, 与酸枣仁相伍, 寓散于收, 补中有行, 共奏养血调肝之功和中缓急, 调和诸药用法上五味, 以水八升, 煮酸枣仁, 得六升, 内诸药, 煮取三升, 分温三服 26

27 配伍特点补养安神 - 酸枣仁汤本方心肝同治, 重在养肝之血 ; 补中兼行, 以畅肝之气, 恰适肝性 27

28 辨证要点补养安神 - 酸枣仁汤本方为治疗肝血虚而致虚烦失眠之常用方以虚烦失眠, 咽干口燥, 舌红, 脉弦细为辨证要点使用注意 o 本方重用酸枣仁, 且需先煎, 方能取效 28

29 鉴别酸枣仁汤和天王补心丹酸枣仁汤天王补心丹相同点 :1 均具滋阴养血安神之功 ; 2 均治阴血不足, 虚热内扰之虚烦不眠证重用 : 酸枣仁生地黄配伍 : 茯苓川芎等二冬玄参等滋阴清热药主治 : 肝血不足之证心肾阴亏血少, 虚火内扰之证

30 鉴别酸枣仁汤和朱砂安神丸酸枣仁汤朱砂安神丸相同点 : 均治失眠病机 : 肝血不足, 血不养心心火偏亢, 阴血不足兼证 : 虚烦不眠头目眩晕咽干口燥脉细弦等心神烦乱舌红脉细数等治法 : 养血安神 + 清热除烦安神定志 + 泻火养阴

31 补养安神 - 甘麦大枣汤甘麦大枣汤金匮要略主治脏躁功用养心安神, 和中缓急 31

32 证治机理组成方解 - 甘麦大枣汤补养安神 - 甘麦大枣汤病机 : 心阴不足, 肝气失和, 心神失宁精神恍惚睡眠不安心中烦乱悲伤欲哭不能自主言行失常思虑悲哀过度, 耗伤阴血, 心肝失养, 神魂不安肝失所养, 气郁不舒, 疏泄失常呵欠频作阴血不足, 阴不配阳, 上下相引治法 : 养心安神, 和中缓急君小麦 15g 重用, 取其甘凉之性, 补心养肝, 益阴除烦, 宁心安神臣甘草 9g 甘平, 补养心气, 和中缓急佐大枣 10 枚甘温质润, 益气和中, 润燥缓急舌质淡红脉来细数心肝阴血不足之征 32 用法上三味, 以水六升, 煮取三升, 温分三服

33 配伍特点补养安神 - 甘麦大枣汤本方主以甘平质润之品, 以现肝苦急, 急食甘以缓之之法 33

34 补养安神 - 甘麦大枣汤辨证要点本方为治疗脏躁之代表方以精神恍惚, 悲伤欲哭为辨证要点 34

35 补养安神养心汤养心汤仁斋直指方论主治气血不足, 心神不宁证功用补益气血, 养心安神 35

36 证治机理组成方解 - 养心汤病机 : 气血不足, 心神失养神思恍惚心悸易惊失眠健忘舌质淡白, 脉来虚弱忧思过度, 劳伤心脾, 气血暗耗, 心神失养气血不足之象用法上粗末, 每服三钱 (12g), 姜五片, 大枣二枚, 煎, 食前服治法 : 补益气血, 养心安神君黄芪 8g 人参 8g 臣当归 8g 茯苓 8g 茯神 8g 佐酸枣仁 8g 柏子仁 8g 远志 8g 五味子 8g 佐使半夏 8g 肉桂 8g 川芎 8g 姜 5 片大枣 2 枚炙甘草 12g 补养安神养心汤补脾益气补血养心养心安神安神定悸和胃消食, 配人参黄芪补脾和中引火归原, 并可鼓舞气血生长而增本方温养之效调肝和血, 使诸药补而不滞益脾和中, 调和气血 36 调和诸药, 配伍参芪以增强益气之功

37 配伍特点补养安神养心汤本方气血并补, 重在益气 ; 心脾同治, 重在养心安神 37

38 补养安神养心汤辨证要点本方为治疗气血不足, 心神不宁证之代表方以神思恍惚, 惊悸易惊, 失眠健忘, 舌淡脉细为辨证要点 38

39 鉴别养心汤和归脾汤养心汤归脾汤相同点 : 均治气血不足之心悸失眠等症功用 : 宁心安神补益心脾气血主治 : 气血不足, 心神不宁之神思恍惚心悸失眠之症心脾气血虚及脾不统血之证

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智

17 RCT 1 [5] 60% 1.4 缺乏对品种有利的循证医学及药物经济学数 Jadad 据支持, 无力应对政策调整带来的新挑战 RCT 中成药功能主治 A 益气, 养血, 安神心悸气血两虚证, 可改善头晕目眩, 心悸, 失眠, 多梦 B 补肾益智朱文涛 1,2, 王煊 3, 刘小亚 4, 乔延江 5* 1. 029 2. 029 3. 029 4. 061 5. 0102 通过文献研究及调查研究发现, 中药企业发展过程中存在着中药材质量难保证中药材资源难持续同质化现象严重中药产品临床定位不清, 适应证不明确产品缺乏有利的循证医学及药物经济学数据支持缺乏系统的安全性评价研究等制约因素为促进中药企业健康发展, 提出应保证中药材质量