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1 0,, 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 高血压合并糖尿病患者家庭自测血压所需天数和读数 论著 盛长生 崔艳 陈寒萼 樊旺祥 陈歆 黄绮芳 李燕 王继光 摘要 背景 家庭自测血压有助于高血压患者的血压管理 但目前尚不清楚需要连续测量几天时间 每次需要测量几个读数 才能准确评估血压水平 目的 在高血压合并糖尿病患者中 探讨在家中测量血压时需要连续测量的天数和每次测量的读数 方法 在上海市的 个社区卫生服务中心 选择血压未得到控制 收缩压, 或舒张压 3 且合并糖尿病的高血压患者 使用经过验证的 6 电子血压计 日本欧姆龙公司 在家中连续测量血压 $ 每天早晚各取 个读数 结果 3 名高血压患者按照方案完成了研究 其中男性 0301 名 年龄,C1 岁 自第 天到第 天 每天早上的家庭自测收缩压与舒张压均显著低于家庭测压前 天的诊室血压 分早上与晚上 计算前 0$ 收缩压 舒张压 个读数的均值 前 $ 个读数的均值 第 天 个读数的均值与整个测量期 $0 个读数的均值的相关系数 前 0$ 大于前 $ 早上 3631 比 3 3 晚上 3136 比 3 3 显著大于第 天 早上 3631 比 1 13 均 晚上 3136 比 1016 均 将每个患者 $ 测量期间每天早上与晚上的 个血压读数看作独立样本 计算前 0 个或前 个读数的均值或第 个读数与 个读数均值的相关系数 结果显示 测量 0 次血压的相关系数大于 次 3333 比 3136 均 和 次 3333 比 303 均 结论 在高血压合并糖尿病患者中 要获得可靠的家庭血压 至少需要连续测量 0$ 早晚测量 各取 0 个读数 关键词 高血压 糖尿病 家庭自测血压 家庭疾病管理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收稿日期 3 基金项目 上海市卫生局青年科研项目 作者单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所 上海 通信作者 王继光 2!"

2 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 0, 3333#& *%$5*5*& &* $ 3333#& 303 5*%!" & " "* $(+ * &# +&2(+ $% && ') ** * & & 0$(& 5 & *2 0* $& " *$ #5**%&& && 5% $+* && *! /(%"'(+ * &9% && % $+* && * * 9& & 同时患有高血压与 型糖尿病的患者 一般存在多重危险因素 这些患者的管理不仅复杂而且困难 利用传统的诊室血压诊断和治疗高血压 已有 多 年历史 而且被大家广泛接受 但是 诊室血压测量往往因为 白大衣效应 等原因不能准确反映患者的血压水平 家庭自测血压是传统诊室血压测量的一个重 0, 要补充 已经被专业的高血压协会 学会推荐使用 家庭自测血压具有比诊室血压更好的重复性 能够检测出白大衣效应和隐匿性高血压 并且可避免安慰剂效应和测量者偏倚 与, 动态血压相比 家庭自测血压更便宜 更容易让病人接受 可能更适合高血压治, 疗的长期随访 随着血压测量技术的发展和家庭血压测量仪器的广泛应用 家庭自测血压逐渐成为一种比较常见的测量方式 但是 有关家庭血压测量的正确方法 尚没有一致意见 主要争议是测量血压的时 6 1 程 在国内 尽管专家建议使用家庭自测血压 3 且报道了自测血压的可靠性 但尚无有关家庭自测血压方法的研究报道 本研究采用目前正在进行中的高血压合并糖尿病家庭管理研究的基线数据 探讨家庭自测血压的方法 对象与方法 $ 对象 1 年起 我们在上海市卢湾 黄浦两区的 个社区卫生服务中心进行合并糖尿病的高血压患者的筛选 从 0 名已确诊并且正在服药的合并糖尿病的高血压患者中 筛选出 名未控制者 进行家庭自测血压研究 研究入选标准,6 岁的男性或女性 目前正在进行降压治疗 且收缩压, 或舒张压 3 不论是否进行饮食控制或口服降糖药 空腹血糖 6 或餐后 血糖 而且目前未使用胰岛素 签署知情同意书 研究主要排除标准 患有高血压危象或糖尿病酮症酸中毒等危重疾病 0 个月内发生过脑卒中 心肌梗死等严重心血管疾病 痴呆或严重认知功能下降 不同意参加试验者 研究方案经上海交通大学医学院附属瑞金医院伦理委员会讨论通过 $ 血压测量 随机入选研究的所有患者 首先 在进入研究后初 次随访的上午 在诊室 经过培训的研究医师使用经过验证的 8* 6 电子血压计测量血压 共 0 个读数 在紧随其后的 $ 中 使用相同型号的电子血压计 早上 晚上在家中测量血压 各取 个读数 $ 家庭血压测量完成后 次日上午 再次进行诊室随访 并由研究医师测量血压 共 0 个读数 在进入试验后的初次随访时 研究医师为患者测量臂围 选择大小合适的袖带 臂围 0" 时 采用标准袖带 臂围 0" 时 采用大袖带 并对患者进行血压测量方法培训 直到患者能够正确进行血压测量 患者在进行家庭测血压期间 每天早上在服用降压药物前测量谷值血压 取 个读数 晚饭后上床睡觉前再次测量血压 取 个读数 早上 晚上测血压前 都应坐位休息至少 两个读数之间间隔 0 & 患者使用家庭血压登记表记录每个血压读数的时间以及血压和脉搏的测量结果 工作人员在收取表格时 对所记录的血压 心率和血压计中储存的记录进行核对 研究期间 除非特别需要 患者尽可能不改变治疗方案 如有变化 则不纳入统计分析 $ 统计学方法 家庭血压测量,$ 或每次测压 0 个血压读数时 不纳入本次分析 采用 3 统计软件进行数据管理和统计 均数比较采用 检验 简单相关分析采用 ) *& 法 相关系数之间的比较 首先进行 4& * 转换 然后进行 < 检验 差值的标准差是先计算同一研究对象不同测量天数或读数的均数之间的差值 然后计算所有研究对象的差值的标准差 两个标准差大小的比较采用 4 检验 首先计算标准差的方差 如果二个方差之间有差别 则判断标准差的大小有差别 双侧 为差异有统计学意义 结果 $ 一般分析 在 名参加家庭自测血压研究的患者中 例因为测量时间,$ 或每次测量血压的读数 0 个 未纳入本次分析 因此 本次分析纳入 3 名患者 其中包含 03 名男性和 6 名女性 男女平均年龄相似 分别为 C, 和 3 3C3 岁 3 名患者诊室血压的平均值为,C3 16,C

3 0, 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 与初次随访时的诊室血压 第 天 相比 每天早上患者在家中测量的血压均显著降低 第 6 天的诊室血压也显著降低 与第 天的家庭血压相比 第 至 天的家庭血压呈下降趋势 图 早上的收缩压在第, 至 天显著降低 晚上的收缩压在第 0 至 天显著降低 早 上与晚上的舒张压在第 至 天均显著降低 $ 测量天数分析首先 计算第 至 天中每天早上 晚上测量的家庭血压的 个读数均值之间的相关系数 无论早上 还是晚上 每天测量的收缩压和舒张压均显著相关 相关系数在 6 1 之间 表 图 诊室血压和 2 天家庭自测血压的平均值 345 表 每天早上 晚上家庭自测血压 & 个读数的均值之间的相关系数 /"# 时间 早上 个收缩压 舒张压读数的平均值之间的相关系数第 天第 天第 0 天第, 天第 天 晚上 个收缩压 舒张压读数的平均值之间的相关系数第 天第 天第 0 天第, 天第 天 第 天!6!6!6!3 第 0 天!1!6!66!66!60!6!61!63 第, 天!6!1!1!1!6!61!60!1!61!6!1!61 第 天!6,!1!63!1!6!66!10!11!6!3!6!3!1!6!63!61 第 天!6!1!61!1!6!63!1!10!1!16!6!6!61!66!1!63!1!1!1,!10 注 所有相关系数! 然后 计算不同累计天数的收缩压 舒张压的均值与整个测量期 $ 的均值 0 个读数 之间的相关系数与差别的标准差 表 在早上 连续 0$ 测量 个读数的均值 与连续 $ 测量 个读数的均值 相比 相关系数较大 收缩压 舒张压 3631 比 3 3 但差别的标准差相似 收缩压 舒张压 6,, 比 6 6, 均 与第 天 个读数的均值 相比 相关系数 3631 比 1 13 及差别的标准差 6,, 比 3 6 均有显著差别 在晚 上 连续 0$ 测量 与连续 $ 测量相比 相关系数较大 3136 比 3 3 差别的标准差较小 6,, 6 比 1 均 与第 天相比 相关系数 3136 比 及差别的标准差 6,, 6 比 均有显著差别 进一步计算连续,$ 测量 个读数的均值 与 $ 血压均值的相关系数及差别的标准差 与连续 0$ 测量相比 不论早上 还是晚上 不论收缩压 还是舒张压 均无显著差别 表 累计 至 天收缩压 舒张压的均值与 '1 均值之间的相关系数及差别的标准差 /"# 项目 早上 $ $ 0$,$ 晚上 $ $ 0$,$ 相关系数!1!13!3!3 %!36!31!31!31!10!16!3!3!31!36!36!36 差别的标准差 3!6! 6!6,! 6!,!, 6!0,!0!! %!!1 6!,,!6 6!0,!1 注 与累计 0$ 比! %!

4 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 0,6 另外 进一步计算第 0 天 个血压读数的均值与 $ 均值的相关系数及差值的标准差 并与累计 0$ 测量相比 早上 3,3 比 336 和晚上 3,30 比 33 的相关系数均无显著差别 早上血压的差别的标准差较大 3 比 6,, 均 但晚上无显著差别 1, 3 比 6,, 6 均 图 图 前 1 天血压均值及第 1 天血压均值与整个测量期间 2 天均值的差别的标准差 345 $ 测量读数分析首先 计算 个血压读数之间的相关系数 分析各个收缩压 舒张压读数之间的相关性 只有第 个读数与其他各个读数之间的相关系数均 3 表 0 表 第 至 & 个收缩压 舒张压读数之间的相关系数 /"0 家庭血压 第 个读数 第 个读数 第 0 读数 第, 个读数 第 个读数 1316 第 0 个读数 第, 个读数 1 1, 第 个读数 注 所有相关系数 然后 计算第 个血压读数及累计 至 0 个血压读数的均值与 个血压读数均值之间的相关系数及差值的标准差 累计 0 个血压读数 收缩压 舒张压相关系数 3333 差值的标准差 与累计 个血压读数 3136, 6 或第 个血压读数 303 6, 相比 相关系数较大 差别的标准差较小 均有显著差别 表, 表 第 个收缩压 舒张压读数及累计 个读数的均值与 & 个读数均值之间的相关系数与差别的标准差 /"0 项目 第 个读数 前 个读数 前 0 个读数 相关系数 % 差别的标准差 6,, 6 注 与累计 0 个读数相比 % 讨论在本研究中 我们发现 在高血压合并糖尿病患者中 家庭自测血压低于诊室血压 要获得可靠的家庭自测血压 至少需要连续测量 0$ 早晚各取 0 个读数 本研究选择高血压合并糖尿病患者进行家庭自测血压研究 依从性高达 3 说明家庭自测血压可行 家庭自测的收缩压比家庭自测血压前的诊室血压低 比家庭自测血压后的诊室血压也低 6 说明这些患者存在明显的 白大衣 现象 为了避免 白大衣 现象 更高质量地管理血压 应建议 0 进行家庭自测血压 多项前瞻性研究表明 与诊室血压相比 家庭自测血压有更强的心血管并发症预测价值 在血压尚未得到有效控制合并糖尿病高血压患者中 家庭自测血压是否有更好的预测价值 还需要进一步研究 我们采用相关系数评估家庭自测血压的重复性 用差值的标准差判断测量的稳定性 本研究发现 在高血压合并糖尿病患者中 不管是早上 还是晚上 连续 0$ 测量血压的稳定性优于 或 $ 连续 0 个血压读数 优于 个或 个血压读数 尽管欧洲高血压家, 庭自测血压指南建议连续 6$ 测量 但除本研究外 多项研究显示 连续测量 0$ 也可准确评估血压 在既往的家庭自测血压研究中 第 天往往出现 较高的 不稳定的测量值 最近的欧洲家庭自, 测血压指南也建议在估计平均值时 去除第 天的测量值 在我们的研究中 尽管第 天的血压显著高于随后的测量值 收缩压高 舒张压高 0 但排除第 天对平均值的影响很小

5 0,1 中华高血压杂志 年, 月第 1 卷第, 期. (+ * & +*!1!, 本研究是横断面研究 只是前瞻性研究的一个基础 因此 研究结果需要在前瞻性研究中进一步验证 特别是以心脑血管并发症为目标的研究 总之 在高血压合并糖尿病患者中 可靠的家庭血压测量 需要至少连续测量 0$ 每天早上 晚上各取 0 个读数 去掉第 天影响不大 本主题国内外已有的结论 家庭血压是诊室血压的一个有益补充 家庭血压的使用越来越广泛 欧洲高血压家庭自测血压指南建议 连续测量 6$ 早上 晚上各取 0 个读数 国外在儿童和成人中进行的研究都显示 0$ 的血压测量也可以反映血压水平 本文的新发现 新见解 在高血压合并糖尿病患者中 研究家庭自测血压的方法 连续测量 0$ 早上 晚上各取 0 个读数 可以获得稳定的血压值 5 (+ * & $ 5 *+ "( 5.*$ (.!(+ * &616! 霍晓燕 谭学瑞! 家庭自测血压的应用与评价! 中华高血压杂志 10! *)*!/ +&" $ 5*&5 * 5% $+* && * %(+&! (+ * & ! 6 8%*/8% /! 2 (&&$ 2 & & %" & & * % $+* && * " ""& (+ * & ! 1 王文 谢晋湘 杨虎生 等! 自测血压的基本要求与意义! 中华高血压杂志 ! 3 胡继宏 赵连成 武阳丰 等! 家庭自测血压的可靠性! 中华高血压杂志 1003! 8% / &(;;(#!)* $" 5&" " $ ** "& *%(&5 & * $ % $ +* && * 8&&$(!' $)* &&,30 0! 4 *$-.* &&!"$" 5"*$#&"* # & 2" &$ $& & $ (+ * & # *& & * * & (&&! (+ * &6 3031! *; *+&) '%&!)*& "# 5 % $ +* && * & *!' $ )* && 60303! 参考文献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本文编辑 陈小明

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