htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI: /j 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1,

Size: px

Start display at page:

Download "htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI: /j 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1,"

射董
5 years ago
Views:

1 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI: /j 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1, 宋治远 1 1, 胡厚源西南医院 : 心血管内科, 重庆市介入心脏病学研究所 1, 超声诊断科 2 ) ( 重庆, 第三军医大学 [ 摘要 ] 目的评估室间隔化学消融术 (alcoholseptalablation,asa) 治疗肥厚型梗阻性心肌病 (hypertrophicobstructivecardiomyopathy,hocm) 患者的临床疗效和安全性方法 2001 年 1 月至 2015 年 1 月行 ASA 的成年 ( 18 周岁 )HOCM 患者 44 例术中实时监测静息和激发状态下的左室流出道压力阶差 (leftventricularoutflowtractgradient,lvotg), 并于术后 3d, 个月采用超声心动图检测室间隔厚度左室射血分数二尖瓣反流程度左房和左室容积估测静息状态下 LVOTG 值, 以及心功能状态并发症和死亡率情况结果 44 例 HOCM 患者 ASA 术后即刻, 静息 LVOTG 由术前 (79.9±37.9)mmHg 下降至 (33.8±30.2)mmHg(P<001), 激发 LVOTG 由术前 (112.4±43.8)mmHg 下降至 (36.8±30.0)mmHg(P<001) 术后常规给予 β 受体阻滞剂, 术后 6 个月随访结果显示, 舒张末期左房容积由术前 (113.8±50.3)mL 下降至 (97.6±45.7)mL(P<001), 收缩末期或舒张末期左室容积均有明显增加, 左室各节段收缩同步性升高,NYHA 心功能分级有明显改善, 且未出现严重并发症结论室间隔化学消融术治疗 HOCM 的安全性高, 疗效显著, 结合药物治疗可使患者长期获益 [ 关键词 ] 肥厚型心肌病 ; 肥厚型梗阻性心肌病 ; 室间隔化学消融术 ; 实时三维超声心动图 [ 中图法分类号 ] R540.45;R540.46;R [ 文献标志码 ] A Clinicaleficacyandsafetyofalcoholseptalablationforhypertrophicobstructive cardiomyopathy DENGDan 1,MENGJing 1,QUXiaolong 1,WANGWenting 2,ZHOUYang 1,ZHAOWeibo 1,SONGZhiyuan 1,HU Houyuan 1 ( 1 Department of Cardiology, Chongqing Institute of Interventional Cardiology, 2 Department of Ultrasonography,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China) [Abstract] Objective Toevaluatetheclinicaleficacyandsafetyofalcoholseptalablation(ASA) inthetreatmentofhypertrophicobstructivecardiomyopathy(hocm).methods Fortyfourpatientswith HOCM undergoingasabetweenjanuary,2001andjanuary,2015wereenroledinthisanalysis.catheter techniquewasusedtoasestherestingandprovokedleftventricularoutflowtractgradient(lvotg)inthe patients.echocardiographywasperformedatdiferenttimepointsafterasatoaseschangesintheresting LVOTG,interventricularseptum(IVS),leftventricularejectionfraction(LVEF),mitralregurgitation,left atrialvolume(lav),andleftventricularvolume,andthechangesofnewyorkheartasociation(nyha) functionalclas,andincidenceofcomplicationsandmortalityrateofthepatientswererecordedafterthe operation.results Cathetermeasurementsshowed thatboth therestingand provoked LVOTG were decreasedimmediatelyafterasa from 79.9±37.9mmHgto33.8±30.2mmHg(P<001)andfrom 112.4±43.8mmHgto36.8±30.0mmHg(P<001),respectively.βblockerwasprescribedforroutine treatmentforalpatientsafterasa.at6monthsafterasa,thepatientsshowedasignificantreductionofthe [ 通信作者 ] 胡厚源, houyuanhu@hotmail.com 邓丹与孟瞡对本文有同等贡献 [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 1674 第三军医大学学报,2017,39(16) htp://aammt.tmmu.edu.cn leftatrialenddiastolicvolumefrom113.8±50.3mlto97.6±45.7ml(p<001)withincreasedleft ventricularvolumeandimprovedleftventricularsynchronism andnyha cardiacfunction.noepisodesof completeatrioventricularblock,ventricularfibrilation,orsuddencardiacdeathoccuredinthesepatients aftertheoperation.conclusion ASAissafeandefectivefortreatmentofHOCM inpatientswithsuitable firstseptalperforatorartery,andpostoperativemedicationwithβblockerscanprovidethepatientswithlong termbenefits. [Keywords] hypertrophiccardiomyopathy;hypertrophicobstructivecardiomyopathy;chemicalseptal ablation;realtimethreedimensionalechocardiography 肥厚型心肌病 (hypertrophiccardiomyopathy,hcm) 是一种排除高血压严重瓣膜病变以及系统性疾病后, 以不能解释的左室肥厚为特征, 并呈常染色体显性遗传的原发性心肌病 [1-3] 当 HCM 患者存在显著的左室流出道梗阻, 即表现为左室流出道压力阶差 (left ventricularoutflowtractgradient,lvotg) 在静息状态下 30mmHg 或激发状态下 50mmHg 时, 称为肥厚型梗阻性心肌病 (hypertrophicobstructivecardiomyopa thy,hocm), 临床上以劳力性呼吸困难和心绞痛为主要表现, 并且其梗阻严重程度与患者预后密切相关 [4] 目前, 经药物治疗效果不佳的 HOCM 患者, 指南推荐可行室间隔减薄治疗, 主要包括室间隔心肌切除术和室间隔化学消融术 (alcoholseptalablation, ASA) 现有研究证实, 在缓解患者症状降低 LVOTG 等方面,ASA 与室间隔心肌切除术的长期疗效相当, 且 ASA 不会增加心脏性猝死的风险 [5] SIGWART [6] 等于 1995 年首次报道了 ASA 这一介入手术方式, 目前已在国内外广泛开展 ; 但 ASA 作为一种新发展起来的介入治疗方式, 各临床研究中心关于其安全性及疗效方面的研究结果仍存在一定差异 [7-8] 在经典的 ASA 中, 术者在确定拟消融的间隔支动脉后, 会进一步采用心肌声学造影 (myocardialcontrastechocardio graphy,mce) 帮助判断其可能造成的心肌损伤, 避免损伤范围过大或累及到乳头肌但已有研究表明, 在无 MCE 辅助的情况下, 采用第一间隔支施行 ASA 亦是安全有效的 [9] 我们自 2012 年以来率先在 ASA 中采用冠脉内心电图 (intracoronaryelectrocardiogram, ICECG) 在第一间隔支球囊位置的远端监测 ST 段改变, 即时判断心肌损伤程度, 为消融成功提供了新的方法 [10] 本研究分析了 44 例施行 ASA 的 HOCM 患者的临床随访资料, 以进一步评估 ASA 的临床疗效和安全性 1 资料与方法 1.1 研究对象选取 2001 年 1 月至 2015 年 1 月于第三军医大学西南医院心血管内科住院的 44 例行 ASA 的 HOCM 患者行 ASA 患者的纳入标准包括 [11] :1 具有明显的临床症状 (NYHA 心功能分级为 Ⅲ ~Ⅳ 级 ), 且药物治疗后效果不佳或不能耐受药物副作用 ;2 室间隔肥厚部位位于基底段, 且存在与二尖瓣前叶前向运动 (systolicanteriormotion,sam) 征相关的左室流出道梗阻, 静息 LVOTG 30mmHg 或激发 LVOTG 50mmHg; 3 室间隔 (interventricularseptum,ivs) 15mm, 与左室后壁 (leftventricularposteriorwal,lvpw) 之比 1.3; 4 无严重的二尖瓣病变以及其他需要外科手术同时解决的心脏疾病 ;5 获得患者知情同意排除标准 : 无合适的间隔支供化学消融本研究已经过医院伦理委员会批准 1.2 室间隔化学消融术 ASA 又称为经皮经腔间隔心肌消融术, 其步骤按照常规方法进行, 主要操作过程如下 [12] : 分别置冠状动脉造影导管于升主动脉内, 猪尾导管于左室心尖部, 进行双导测压并记录左心室和主动脉根部压力曲线, 实时了解 LVOTG 的变化情况 ; 通过冠脉造影明确自左前降支发出的第一间隔支血管的解剖情况, 注意观察间隔支血管与其他血管之间有无明显交通支 ; 当明确靶间隔支血管后, 将相应直径的端孔球囊导管 (over thewire,otw 球囊 ) 沿导丝送至第一室间隔支合适位置, 以 6 个大气压扩张球囊, 预封堵后监测 LVOTG 的变化当血流被阻断约 10min,LVOTG 降幅达 30% 以上时, 说明靶间隔支选择正确 ; 在 OTW 球囊封堵状态下, 由球囊端孔注入无水酒精, 每注入 1mL 无水酒精, 将导引导丝重新送入球囊远端记录 ICECG, 了解 ST 段抬高的程度, 并与球囊预封堵前进行比较

$3 超声心动图所有患者经二维超声心动图 (ultrasoniccardio gram,ucg) 评估 LVOTG IVS LVPW 左室舒张末内径 (leftventricularenddiastolicdiameter,lvedd) 左房内径 (leftatrialdiameter,lad) 左室射血分数 (left ventricularejectionfraction,lvef)$ 及二尖瓣反流程度等自 2012 年以来在我院确诊为 HOCM 并行 ASA 的 19 例患者除常规行 UCG 检查外, 还采用实时三维超声心动图 (realtimethreedimensionalechocardiography, RT3DE) 于术前和术后 6 个月检测左房容积 (leftatri alenddiastolicvolume,lav) 左室容积及左室各节段运动同步性等指标 1.

及二尖瓣反流程度等自 2012 年以来在我院确诊为 HOCM 并行 ASA 的 19 例患者除常规行 UCG 检查外, 还采用实时三维超声心动图 (realtimethreedimensionalechocardiography, RT3DE) 于术前和术后 6 个月检测左房容积 (leftatri alenddiastolicvolume,lav) 左室容积及左室各节段运动同步性等指标 1.

3 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 超声心动图所有患者经二维超声心动图 (ultrasoniccardio gram,ucg) 评估 LVOTG IVS LVPW 左室舒张末内径 (leftventricularenddiastolicdiameter,lvedd) 左房内径 (leftatrialdiameter,lad) 左室射血分数 (left ventricularejectionfraction,lvef) 及二尖瓣反流程度等自 2012 年以来在我院确诊为 HOCM 并行 ASA 的 19 例患者除常规行 UCG 检查外, 还采用实时三维超声心动图 (realtimethreedimensionalechocardiography, RT3DE) 于术前和术后 6 个月检测左房容积 (leftatri alenddiastolicvolume,lav) 左室容积及左室各节段运动同步性等指标 1.4 随访方式及内容对行 ASA 的患者采用 UCG 和术中双导测压评估 LVOTG; 并于术后 3d, 个月复查 UCG 及十二导联 ECG, 评估心脏功能, 并详细记录并发症及药物治疗情况近 2 年行 ASA 的患者除按上述方式随访外, 还于 ASA 术前及术后 6 个月检测 LAV 及 RT 3DE 1.5 统计学处理采用 SPSS17.0 统计软件, 计量资料以 x±s 珋表示, 随访前后数据的比较采用配对 t 检验检验水准 :α= 结果 2.1 患者基线资料 44 例 ( 男性 40.9%) 行 ASA 的 HOCM 患者的年龄为 (48.8±10.9) 岁 ; 术前 UCG 结果显示 : 静息 LVOTG IVS 厚度 LVPW 厚度及 LVEF 分别为 (75.0± 38.2)mmHg (20.3±3.7)mm (11.0 ±2.8)mm 及 (66.5±8.2)% 所有患者存在 SAM 征, 其中 6 例伴有二尖瓣重度反流 2.2 患者随访情况随访期间, 所有患者未出现心脏性猝死等并发症, 且无 1 例行室间隔心肌切除术埋藏式心脏复律除颤器以及心脏起搏治疗截止到随访时间点, 仅 1 例因肺癌死亡 ;1 例于我科行第 2 次 ASA HOCM 患者术前和术后即刻的静息 LVOTG 分别为 (79.9±37.9) mmhg 和 (33.8±30.2)mmHg, 差异有统计学意义 (P<001); 激发 LVOTG 由术前 (112.4±43.8)mmHg 下降至术后即刻 (36.8±30.0)mmHg, 差异有统计学意义 (P<001) UCG 结果显示,HOCM 患者静息 LVOTG 和 IVS 厚度于术后第 3 天即有显著下降, 且疗效持久稳定 (P<005, 图 1 2) 与术前相比, 术后各随访时间点所测 LVEF LVPW 厚度 LVEDD 及 LAD 均无明显变化 (P>005) 同时,ASA 术后 HOCM 患者的二尖瓣反流程度有明显减轻, 术前轻中重度二尖瓣反流的比例分别为 27.3% 59.1% 13.6%, 而 ASA 术后分别为 45.5% 50.0% 4.5% 术后第 3 天 6 例患者 SAM 征消失 ; 末次随访时 22 例患者 SAM 征阴性 ECG 及 24h 动态心电图结果显示,ASA 术后所有 HOCM 患者未出现室性心动过速高度房室传导阻滞等恶性心律失常右束支传导阻滞的术中发生率为 27%, 对患者无任何不良影响! 1: 术前 ;2 术后 3d;3: 术后 1 个月 ;4: 术后 3 个月 ;5: 术后 6 个月 ;6: 术后 12 个月 ;7: 术后 24 个月 a:p<005, 与术前比较图 1 HOCM 患者 ASA 术后静息状态 LVOTG 的变化 (n=44, x±s) 珋 1: 术前 ;2: 术后 3d;3: 术后 1 个月 ;4: 术后 3 个月 ;5: 术后 6 个月 ;6: 术后 12 个月 ;7: 术后 24 个月 a:p<005, 与术前比较图 2 HOCM 患者 ASA 术后室间隔厚度的变化 (n=44, x±s) 珋 19 例 HOCM 患者 ASA 术前及术后 6 个月左房舒张末期容积 (leftatrialenddiastolicvolume,laedv) 分别为 (113.8±50.3)mL 和 (97.6 ±45.7)mL, 差异

4 1676 第三军医大学学报,2017,39(16) htp://aammt.tmmu.edu.cn 有统计学意义 (P<001); 左房收缩末期容积 (left atrialendsystolicvolume,laesv) 由术前 (73.7± 334)mL 下降至 (64.8±42.0)mL, 差异有统计学意义 (P<005) RT3DE 结果显示,19 例 HOCM 患者术后 6 个月左室舒张末期容积 (leftventricularend diastolicvolume,lvedv) 为 (91.7±24.1)mL, 明显高于术前 (81.0±21.5)mL(P<005); 术前及术后 6 个月左室收缩末期容积 (leftventricularendsystolicvolume, LVESV) 分别为 (28.2±15.1)mL 和 (35.0±18.8)mL, 差异有统计学意义 (P<005); 术后 6 个月左室 16 节段达到最小收缩容积时间的标准差与受检者心动周期时间 (RR 间期 ) 的比值由术前 (5.9±3.3)% 显著降低至 (3.6±2.1)%(P<005), 但 ASA 术前后的每搏输出量 (strokevolume,sv) 无明显变化 (P>005) 此外, 术后 6 个月 HOCM 患者牛眼图 (ilustrationbul eye,ibe) 和左室 17 节段时间容积曲线 ( 反映左室各节段运动同步性 ) 较术前亦有明显改善患者住院期间及术后 30d 病死率均为 ASA 对患者心功能状态的影响 ASA 术前及术后 6 个月时的 NYHA 心功能分级分别为 (3.0±0.2) (2.1±0.5), 差异有统计学意义 (P<001) 通过对所有患者临床症状运动耐量用药情况等长期随访后发现, 在 ASA 术后和规律服用 β 受体阻滞剂的情况下, 患者运动耐量提高, 心脏功能明显改善 3 讨论 2011 年 ACCF/AHA 肥厚型心肌病诊治指南指出, 针对左室流出道梗阻且药物治疗后仍存在严重症状 (NYHA 心功能 Ⅲ 或 Ⅳ 级 ) 的成年 HOCM 患者, 如果患者因高龄合并其他严重疾病等因素而不能接受外科手术时, 在有经验的中心, 可以考虑行 ASA [13] 2014 年 ESC 肥厚型心肌病诊断和管理指南则提出, 对于 NYHA 心功能分级在 Ⅲ ~Ⅳ 级且静息或激发 LVOTG 50mmHg, 或静息或激发 LVOTG 50mmHg 且反复发作劳力性晕厥的 HOCM 患者, 应考虑进行 ASA, 均肯定了 ASA 在有症状的 HOCM 患者中的应用 [14-15] [9] CHAMNARNPHOL 等报道, 只要患者有适合行 ASA 的第一间隔支, 即使无 MCE 引导, 采用第一间隔支进行 ASA 也是安全有效的已有研究表明, 使用小剂量 1~2mL 无水酒精也可保证 ASA 的疗效, 且住院死亡率趋于 0% 年死亡率小于 1% [16] 本组资料中,80% 行 ASA 的患者术中无水酒精用量小于 2mL, 且未出现 ASA 相关并发症我们还将 ICECG 应用于 ASA, 通过记录术中室间隔部位心电图, 可于 ASA 术中即刻了解 ST 段上升的幅度, 有利于判断心肌损伤程度研究结果显示,ASA 术后 ICECG 中 ST 段明显抬高, 其增幅与无水酒精用量呈正相关 [10] 本组 44 例行 ASA 的 HOCM 患者的临床随访资料显示, 所有患者的临床症状心脏功能较术前均有显著改善 ; 超声心动图指标 (IVS LAV 等 ) 以及血流动力学参数 (LVOTG) 于术后第 3 天即显著降低, 且疗效持久稳定来自欧洲的多中心临床研究结果显示,ASA 的早期相关病死率为 0.7% [17] 本研究随访期间, 行 ASA 的患者均未出现手术相关的死亡值得注意的是, 截止到随访时间点, 有 6.8% 的 HOCM 患者 ASA 术后左室流出道梗阻已明显缓解, 但临床症状心脏功能却无明显改善我们推测这可能与心脏舒张功能障碍心房颤动以及其他疾病的合并存在 ( 如冠心病 ) 等 [18] 导致患者心功能降低有关此外, 与 CHEN 等报道的 ASA 术后完全性右束支传导阻滞的发生率为 15% ~33% 基本一致, 本研究中 27% 的 HOCM 患者 ASA 术后亦存在完全性右束支传导阻滞, 但其并不显著影响 ASA 术的疗效及预后对存在左室流出道梗阻且药物治疗无效的 HOCM 患者, 若室间隔减薄治疗 ( 包括 ASA 或外科手术治疗 ) 不是最佳选择时, 可考虑心脏永久性起搏治疗行室间隔减薄治疗的 HOCM 患者术中或术后 24h 内会出现一过性的完全性房室传导阻滞, 但其中仅有 5% ~ 10% 的患者会因房室传导阻滞的持续性存在而需行永久性人工心脏起搏治疗 [19] 本组患者中, 未出现与 ASA 相关的持续性高度房室传导阻滞 UCG 可较准确地评估 HOCM 患者左室流出道梗阻和 ASA 的疗效, 我们还同时采用了斑点追踪成像技术更准确地在评价左心室局部功能, 有利于 HOCM 患者 ASA 术后的长期随访 [20] RT3DE 作为一种新的超声检测方法, 在评估 HOCM 患者左室舒张功能和收缩同步性方面具有明显优势 [21] 本研究采用 RT3DE 检测了 19 例 HOCM 患者 ASA 前后左室容积, 并评估了左室各节段运动同步性及舒张功能结果显示, 术后 6 个月 LVEDV 及 LVESV 较术前明显增加, 左室流出道梗阻减轻, 左室收缩末期和舒张末期压力显著下降, 提示左室舒张功能和顺应性有明显改善 [22] 同时, 我们以 Tmsv16SD% 作为收缩同步性的评估指标, 结果发现,ASA 术后 HOCM 患者 Tmsv16SD% 较术前显著降低 ; 左室 17 节段时间容积曲线及牛眼图的明

5 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1677 显改善, 提示 ASA 术后左室各节段运动同步性亦明显增强 HOCM 患者左室舒张功能障碍可导致左房增大, 其与心血管不良事件 ( 如心房颤动 ) 的发生密切相关与左房内径相比, 左房容积可更为客观准确地评估左房大小, 预测房颤发生 [23] 基于此, 本研究还检测了 19 例行 ASA 的 HOCM 患者的 LAEDV 和 LAESV 结果显示, 术后 6 个月 LAEDV 及 LAESV 较术前相比均明显下降随访期间, 除 1 例出现阵发性房颤外, 其余患者并无严重心血管不良事件的发生我们推测, ASA 可能通过减小左房容积而降低 HOCM 患者的房颤发生率针对药物治疗效果不佳的 HOCM 患者,ASA 是目前公认的有效介入治疗手段但有 5% ~8% 的 HOCM 患者由于靶间隔支血管解剖结构异常, 不适合行 ASA [24] 最近有研究表明, 在室间隔基底部的左室心内膜面进行射频消融亦可作为治疗 HOCM 的新方法, 尤其适用于不能行 ASA 或室间隔心肌切开 / 切除术的 HOCM 患者, 但其疗效仍有待进一步评估 [25] 本研究存在病例数较少和未能进行前瞻性研究的局限性, 我们希望能尽快将 ICECG 的方法广泛应用于 ASA 中, 做到对局部心肌损伤的实时监测, 并积极开展多中心前瞻性研究, 从而使 ASA 更加安全有效由于术中 ICECG 监测并不额外增加费用, 更加适合我国国情, 值得推广总之, 采用第一间隔支对 HOCM 患者施行 ASA 安全性好, 疗效确切, 结合药物 (β 受体阻滞剂 ) 治疗可使患者长期获益参考文献 : [1]GERSHBJ,MARONBJ,BONOW RO,etal.2011AC CF/AHAguidelineforthediagnosisandtreatmentofhyper trophiccardiomyopathy:executivesummary:areportofthea mericancolegeofcardiologyfoundation/americanheartaso ciationtaskforceonpracticeguidelines[j].circulation, 2011,124(24): DOI: /CIR. 0b013e318223e230. [2] CHOUDHURYL,RIGOLINVH,BONOW RO.Integrated imaginginhypertrophiccardiomyopathy[j].am JCardiol, 2017,119(2): DOI: /j.amjcard [3] CARDOSOB,GOMESI,LOUREIROP,etal.Clinicaland geneticdiagnosisoffamilialhypertrophiccardiomyopathy:re sultsinpediatriccardiology[j].revportcardiol,2017,36 (3): DOI: /j.repc [4]HOCY.Hypertrophiccardiomyopathyin2012[J].Circula tion,2012,125(11): doi: /cir CULATIONAHA [5]VESELKAJ,LAWRENZT,STELLBRINKC,etal.Lowin cidenceofprocedurerelatedmajoradversecardiaceventsaf teralcoholseptalablationforsymptomatichypertrophicob structivecardiomyopathy[j].canjcardiol,2013,29(11): DOI: /j.cjca [6]SIGWARTU.Nonsurgicalmyocardialreductionforhyper trophicobstructivecardiomyopathy[j].lancet,1995,346 (8969): DOI: /S (95) [7] AGARWALS,TUZCUEM,DESAIM Y,etal.Updated metaanalysisofseptalalcoholablationversusmyectomyfor hypertrophiccardiomyopathy[j].jam ColCardiol,2010, 55(8): DOI: /j.jacc [8]JENSENM K,ALMAASVM,JACOBSSONL,etal.Long term outcomeofpercutaneoustransluminalseptalmyocardial ablationinhypertrophicobstructivecardiomyopathy:ascandi navianmulticenterstudy[j].circcardiovascinterv,2011, 4(3): DOI: /CIRCINTERVENTIONS [9]CHAMNARNPHOLN,WISARATAPONGT,CHEEWATAN AKORNKULS.Alcoholseptalablationwithoutmyocardial contrastechocardiographyforhypertrophicobstructivecardio myopathy[j].jmedasocthai,2011,94(11): [10]MENGJ,QUX,HUANGH,etal.Intracoronaryelectro cardiogramduringalcoholseptalablationforhypertrophicob structivecardiomyopathypredictsmyocardialinjurysize[j]. ClinExpPharmacolPhysiol,2016,43(1):75-80.DOI: / [11] SORAJAP,VALETIU,NISHIMURARA,etal.Outcome ofalcoholseptalablationforobstructivehypertrophiccardio myopathy[j].circulation,2008,118(2): DOI: /CIRCULATIONAHA [12] 胡厚源, 何国祥, 周林, 等. 经皮间隔心肌消融术治疗 3 例肥厚型梗阻性心肌病 [J]. 第三军医大学学报,2004, 26(11): DOI: /j HUHY,HEGX,ZHOUL,etal.Treatmentforhyper trophicobstructivecardiomyopathybypercutaneoustranslu minalseptalmyocardialablation[j]. JThirdMilMed Univ,2004,26(11): DOI: /j [13]SENCHOWDHRYS,JACOBYD,MOONJC,etal.Up dateon hypertrophiccardiomyopathyand aguidetothe guidelines[j].natrevcardiol,2016,13(11):651-

6 1678 第三军医大学学报,2017,39(16) htp://aammt.tmmu.edu.cn 675.DOI: /nrcardio [14] FRAICHEA,WANGA.Hypertrophiccardiomyopathy:new evidencesincethe2011americancardiologyofcardiology foundationandamericanheartasociationguideline[j]. CurCardiolRep,2016,18(8):70.DOI: / s [15]Authors/Task Force Members, ELLIOTT P M, ANAS TASAKISA,etal.2014ESCguidelinesondiagnosisand managementofhypertrophiccardiomyopathy:thetaskforce forthediagnosisandmanagementofhypertrophiccardiomy opathyoftheeuropeansocietyofcardiology(esc)[j].eur HeartJ,2014,35(39): DOI: /eur heartj/ehu284. [16] VESELKA J,TOMAOV P,ZEM?NEK D.Longterm efectsofvaryingalcoholdosinginpercutaneousseptalabla tionforobstructivehypertrophiccardiomyopathy:arandom izedstudywithafolowupupto11years[j].canjcardi ol,2011,27(6): doi: /j.cjca [17] VESELKAJ,LAWRENZT,STELLBRINKC,etal.Early outcomesofalcoholseptalablationforhypertrophicobstruc tivecardiomyopathy:aeuropeanmulticenterandmultina tionalstudy[j].cathetercardiovascinterv,2014,84(1): DOI: /ccd [18]CHENSL,YEF,XUZL,etal.Midtermoutcomesofper cutaneoustransluminalseptalmyocardialablationinpatients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy refractory to medication[j].chinmedj,2006,119(13): [19]GIMENOJR,TOMM T,MCKENNAW J.Alcoholseptal ablationinhypertrophiccardiomyopathy:anopportunityto betaken[j].revespcardiol(engled),2012,65(4): DOI: /j.recesp [20] 黄海韵, 郭燕丽, 孟瞡, 等. 斑点追踪成像在肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔化学消融术后随访中的应用价值 [J]. 第三军医大学学报,2015,37(18): DOI: /j HUANGHY,GUOYL,MENGJ,etal.Valueofspeckle trackingimaginginpostoperativefolowupofalcoholseptal ablationforhypertrophicobstructivecardiomyopathy:report of19cases[j].jthirdmilmeduniv,2015,37(18): DOI: /j [21] SADATK,DIDDIH P,KLASB,etal.Live/realtime threedimensionaltransesophagealechocardiographicases mentofventricularseptalvolumeandmasbeforeandafter myectomyinhypertrophiccardiomyopathy[j].echocardio graphy,2013,30(10): doi: /ech o [22] STEENDIJKP,MELIGAE,VALGIMIGLIM,etal.Acute efectsofalcoholseptalablationonsystolicanddiastolicleft ventricularfunctioninpatientswithhypertrophicobstructive cardiomyopathy[j].heart,2008,94(10): DOI: /hrt [23]TANIT,YAGIT,KITAIT,etal.Leftatrialvolumepre dictsadversecardiacandcerebrovasculareventsinpatients withhypertrophiccardiomyopathy[j]. CardiovascUltra sound,2011,9:34.doi: / [24] KUHNH,LAWRENZT,LIEDERF,etal.Survivalafter transcoronaryablationofseptalhypertrophyinhypertrophic obstructivecardiomyopathy(tash):a10yearexperience [J].ClinResCardiol,2008,97(4): DOI: /s [25]LAWRENZT,BORCHERTB,LEUNERC,etal.Endo cardialradiofrequencyablationforhypertrophicobstructive cardiomyopathy:acuteresultsand6months folowupin19 patients[j].jamcolcardiol,2011,57(5): DOI: /j.jacc ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑王红 )

htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI: /j 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析 邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1,

htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI: /j 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1,