中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No AF), 这些患者的预后可由于 AF 引起的栓塞和心力衰竭而变差 [2] 2014 年欧洲心脏病学会 (ESC) 指南提出, 对于合并

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1 504 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 DOI: /j.issn 论著 不同猝死风险肥厚型心肌病合并房颤患者射频消融术后临床疗效对比 杨晨曦 1, 刘旭 1, 姜伟峰 1, 张宇 1, 徐迎佳 2, 杨奕清 1 1. 上海交通大学附属胸科医院心内科, 上海 复旦大学附属上海市第五人民医院心内科, 上海 [ 摘要 ] 目的 : 比较不同猝死风险的肥厚型心肌病 (hypertrophiccardiomyopathy,hcm) 合并心房颤动 (atrialfibrilation, AF) 患者进行导管射频消融的安全性和有效性 方法 : 从 85 例合并有 AF 的肥厚型心肌病患者中选取 63 例 AF 类型相匹配的患者 根据 HCM Risk SCD 猝死风险预测模型, 将 63 例 HCM 合并 AF 患者分为中高猝死风险组 ( 狀 =18) 和低猝死风险组 ( 狀 =45) 收集两组患者的临床资料并比较导管射频消融的远期预后 结果: 平均随访期为 (41.7±36.4) 个月 中高猝死风险组患者首次消融成功率明显低于低猝死风险组 (22.2% 狏狊 53.3%, 犘 =0.021) 中高猝死风险组患者重复消融后远期预后差于低猝死风险组 (33.3% 狏狊 73.3%, 犘 =0.003) 两组患者术后并发症及死亡率差异无统计学意义 多因素回归分析结果显示, 左心房直径 (OR=1.915,95%CI1.071~3.445, 犘 =0.006) 和患者 5 年猝死风险 (OR=2.901,95%CI1.203~4.679, 犘 =0.008) 是消融术后复发的独立预测因素 结论 : 中高猝死风险 HCM 患者首次 AF 消融的有效性和重复消融的远期预后均差于低猝死风险 HCM 患者 ; 对这些患者实施 AF 射频消融, 尤其是重复消融应综合考虑手术风险及临床获益 [ 关键词 ] 心房颤动 ; 肥厚型心肌病 ; 射频消融 ; 心源性猝死 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A 犈犳犻犮犪犮狔犪狀犱狊犪犳犲狋狔狅犳狉犪犱犻狅犳狉犲狇狌犲狀犮狔犮犪狋犺犲狋犲狉犪犫犾犪狋犻狅狀犻狀犺狔狆犲狉狋狉狅狆犺犻犮犮犪狉犱犻狅犿狔狅狆犪狋犺狔狆犪狋犻犲狀狋狊犮狅犿犫犻狀犲犱 狑犻狋犺犪狋狉犻犪犾犳犻犫狉犻犾犪狋犻狅狀狑犻狋犺犱犻犳犲狉犲狀狋狉犻狊犽狊狅犳狊狌犱犱犲狀犮犪狉犱犻犪犮犱犲犪狋犺 YANGChen xi 1,LIUXu 1,JIANG Wei feng 1,ZHANGYu 1,XUYing jia 2,YANGYi qing 1 1.DepartmentofCardiology,ShanghaiChestHospital,ShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200030,China 2.DepartmentofCardiology,TheFifthPeople shospitalofshanghai,fudanuniversity,shanghai200240,china [ 犃犫狊狋狉犪犮狋 ] 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 :Tocomparethesafetyandeficacyofradiofrequencycatheterablationinhypertrophic cardiomyopathy(hcm)patientswithatrialfibrilation (AF)withdiferentrisksofsuddencardiacdeath (SCD). 犕犲狋犺狅犱狊 : From85hypertrophiccardiomyopathypatientswithAF,63AFtype matchedpatientswereselected.accordingtothehcm Risk SCDriskpredictionmodel,63 HCM patientscombinedwithaf weredividedintohigh riskgroup (middleandhigh suddendeathriskgroup, 狀 =18)andlowriskgroup(lowsuddendeathriskgroup, 狀 =45).Theclinicaldataofbothgroupsof patientswerecolectedandthelong term prognosisofradiofrequencycatheterablationwascompared. 犚犲狊狌犾狋狊 :Themean folow upperiodwas(41.7±36.4)months.thesuccessfulrateofthefirstablationinthehigh riskgroupwassignificantly lowerthanthatinthelow riskgroup(22.2% 狏狊 53.3%, 犘 =0.021).Thelong termprognosisafterrepeatedablationinthe high riskgroupwasalsoworsethanthatinthelow riskgroupdeath(33.3% 狏狊 73.3%, 犘 =0.003).Therewasnosignificant diferenceinpostoperativecomplicationsandmortalitybetweenthetwogroups.multivariateregressionanalysisshowedthat theleftatrialdiameter(or=1.915,95%ci , 犘 =0.006)andthe5 yearscdrisk(or=2.901,95% CI , 犘 =0.008)wereindependentpredictorsonrecurenceafterablation. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 :TheefectivenessofthefirstAF ablationandthelong termprognosisofrepeatedablationinthehcmpatientswithhighscdrisksaresignificantlylowerthan thoseinthehcmpatientswithlowscdrisks.forthem,afradiofrequencyablation,especialyrepeatedablation,shouldbe consideredincombinationwithsurgicalrisksandclinicalbenefits. [ 犓犲狔犠狅狉犱狊 ] atrialfibrilation ;hypertrophiccardiomyopathy;radiofrequencycatheterablation;suddencardiacdeath 肥厚型心肌病 (hypertrophiccardiomyopathy, HCM) 是一种复杂且相对常见的基因相关性心肌 病, 在成人中的发病率约为 0.2% [1] 约 20% 的成 年 HCM 患者合并有心房颤动 (atrialfibrilation, [ 收稿日期 ] [ 接受日期 ] [ 作者简介 ] 杨晨曦, 硕士生.E mail: @163.com 通信作者 (Corespondingauthor).Tel: ,E mail:dryyq@tongji.edu.cn

2 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No AF), 这些患者的预后可由于 AF 引起的栓塞和心力衰竭而变差 [2] 2014 年欧洲心脏病学会 (ESC) 指南提出, 对于合并 AF 的 HCM 患者, 应采取更加 激进的策略以恢复其窦性心律 [3] 目前, 导管射频 消融被推荐用于合并 AF 左心房扩张不严重且抗 心律失常药物治疗无效的 HCM 患者 HCM 患者易发生心源性猝死, 其中最常见的致死性心律失常为自发性心室颤动 ( 室颤 ) [4] HCM 患者发生心源性猝死的预测因素包括高龄 非持续性室性心动过速 ( 室速 ) 左心室壁最大厚 度 家族心源性猝死史 晕厥 左心房直径 左心室 流出道梗阻 运动血压反应和运动耐量 [5 9] AF 也 是心源性猝死的独立预测因素, 其机制可能是 AF 的存在易化了室速或室颤的传导 [10] 因此, 对于 HCM 患者, 尤其是高猝死风险的 HCM 患者, 行射频消融终止 AF 或许可增加临床收益 然而, 目前 仍然缺乏相关研究 因此, 本研究通过比较不同猝 死风险 HCM 患者进行 AF 导管射频消融的安全性 和有效性, 以期为导管射频消融在 HCM 合并 AF 患者中的应用提供依据 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2009 年至 2016 年在上海市胸科医院 ( 狀 =62) 和上海市第五人民医院 ( 狀 =23) 进行 AF 导管射频消融的 85 例 HCM 患者 其中, 阵发性 AF48 例, 持续性 AF37 例 HCM 的诊断 标准依据 2014 年 ESC 关于 HCM 的指南 [3], 通过 心电图和二维多普勒超声检查结果诊断 阵发性 和持续性 AF 的诊断标准依照 2014 年美国心脏协 会 (AHA)/ 美国心脏病学学会 (ACC)/ 心律学会 (HRS) 关于 AF 患者的处理指南 [11] 本研究经医 院医学伦理委员会审核批准, 所有患者在进行消融 操作之前均签署知情同意书 1.2 心源性猝死风险的估算模型及分组采用最近的一项大型多中心临床试验中得出的估算 HCM 患者 5 年猝死率的模型 (HCM Risk SCD) [5] :5 年 猝死率 = exp ( 预后指数 ) 其中, 预后指数 = 最大室壁厚度 (mm) 最大室壁厚度 2 (mm 2 ) 左心房直径 (mm) 最大左心室流出道压差 (mmhg,1mmhg=0.133kpa) 家 族猝死史 ( 有 =1 没有 =0, 下同 ) 非 持续性室速 无法解释的晕厥 年龄 ( 岁 ) 85 例患者依照 5 年猝死率可分为中高猝死风险患者 ( 中高猝死风险组,5 年猝死率 0.04, 狀 = 18) 和低猝死风险患者 (5 年猝死率 <0.04, 狀 =67) 从低猝死风险患者中选择 45 例 AF 类型与中高猝 死风险组相同的患者作为低猝死风险组 1.3 心超检查在射频消融前, 患者均接受经胸二维多普勒超声检查 左心室壁厚度和左心室内 径 ( 包括舒张期内径和收缩期内径 ) 的测量在左心 室短轴平面接近二尖瓣尖部处完成 左心房前后 径在胸骨旁长轴观测量 左心室流出道压差在心 尖处三腔面利用连续多普勒超声测量 ; 左心室流出 道梗阻定义为左心室流出道压差 30mmHg 肺 动脉压力的测量基于三尖瓣反流时血流的最大流 速 所有患者在手术前均接受经食道超声检查, 以 排除左心房或左心耳血栓 1.4 电生理检查和 AF 消融除胺碘酮外的其他抗心律失常药物在术前至少停用 5 个药物半衰期, 而胺碘酮则停用至少 1 个月 术前 3d 至术后 3~ 5d 皮下注射肝素 穿刺房间隔前开始静脉滴注肝素并在术中调整剂量, 以维持活化凝血时间 (activatedcoagulationtime,act) 为 250~300s 6F 诊断导管自锁骨下静脉置于冠状窦,3.5mm 消融导管 (Navistar Thermocool,Biosense Webster, 美国 ) 以及环状标测电极 (Lasso,Biosense Webster, 美国 ) 在经重复房间隔穿刺后植入左心房, 随后通过逆行性肺静脉造影确定肺静脉开口位 置 通过 CARTO 标测系统引导左心房重构 射 频能量在左心房前壁的温度和功率上限分别为 45 40W, 左心房后壁则为 W 环肺静脉隔离术终点为所有肺静脉电位消失或心房 肺静 脉电位解离 若患者 AF 仍未终止, 则继续在左心 房前壁 后下壁 顶部 房间隔及肺静脉处标测并消 融复杂碎裂电位 (complex fractionated atrial eletrograms,cfaes) CFAEs 的消融终点为 CFAEs 区域消失或 AF 转复为窦性心律或房速 如果 AF 仍旧持续, 则按照房顶线 二尖瓣峡部线和 三尖瓣峡部线的顺序进行线性消融 消融结束后 起搏并验证双向阻滞 若消融过程中发现局部起 源的房速, 则一并消融 上述操作结束后若患者仍 未复律, 则进行直流同步电复律 (300~360J) 1.5 随访出院后, 患者按要求规律服用抗凝剂 ( 华法林或达比加群酯 ) 至少 3 个月 若无 AF

3 506 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 复发, 抗心律失常药物在术后 3 个月停用, 直至再次 出现心律失常 所有患者在术后 1d 1 周 1 个月 3 个月 6 个月 9 个月 12 个月 24 个月接受 12 导联 心电图检查 出院后每半年进行 1 次 24h 或 72h Holter 检查 每隔半年通过电话随访患者的症状及用药 术后 3 个月进行 CT 检查, 以排除肺静脉 狭窄 研究终点 : 心律失常复发 ( 术后 3 个月以上 ), 心电图或心电记录装置显示持续 30s 以上的 AF 心房扑动 ( 房扑 ) 或房速 消融成功标准 : 至随访结 束时, 无论是否服用抗心律失常药物, 患者仍维持 窦性心律 1.6 统计学处理采用 SPSS19.0 软件进行分析 连续变量以珔狓 ± 狊表示, 离散变量以狀 (%) 表示 分类变量采用 Fisher 精确检验 连续校正卡方或卡 方检验 ; 数值变量采用独立样本狋检验 患者术后 无心律失常复发生存情况采用 Kaplan Meier 分析, 并进行 Log rank 检验 单因素及多因素 Cox 回归 分析用以检验临床变量与心律失常复发之间的关 系 检验水准 (α) 为 结果 2.1 一般情况中高猝死风险组患者的左心房直径明显大于低猝死风险组 ( 犘 =0.013) 在接受第 1 次 AF 消融前, 中高猝死风险组患者 AF 确诊时间 明显短于低猝死风险组患者 ( 犘 =0.001) 两组患 者年龄 性别 AF 类型 消融前服用的抗心律失常 药物 合并症以及超声结果差异无统计学意义 ( 表 1) 表 1 患者的一般情况 指标中高猝死风险组 ( 犖 =18) 低猝死风险组 ( 犖 =45) 犘值 年龄 / 岁 56.41± ± 女性狀 (%) 7(38.9) 19(42.2) 房颤类型狀 (%) 持续性 10(55.6) 25(55.6) 1 阵发性 8(44.4) 20(44.4) 1 超声结果左心房直径犱 /mm 50.7± ± 左心室射血分数 /% 61.8± ± 最大左心室壁厚度犱 /mm 20.3± ± 左心室流出道梗阻狀 (%) 7(38.9) 11(24.4) 左心室收缩期内径犱 /mm 31.4± ± 左心室舒张期内径犱 /mm 46.2± ± 肺动脉干直径犱 /mm 24.7± ± 肺动脉压力狆 /mmhg 39.4± ± 左心室舒张末期容积犞 /ml 107.3± ± 首次消融前房颤确诊时间狋 / 月 19.7± ± 合并症狀 (%) 高血压 7(38.9) 22(48.9) 糖尿病 1(5.6) 3(6.7) 心力衰竭 2(11.1) 3(6.7) 脑梗死 2(11.1) 9(20.0) 冠心病 1(5.6) 4(8.9) 晕厥史 8(44.4) 5(11.1) 非持续性室速发作史 5(27.8) 1(2.2) 术前抗心律失常药物狀 (%) 胺碘酮 10(55.6) 24(53.3) Ⅰc 类药物 1(5.6) 9(20.0) Ⅳ 类药物 3(16.7) 7(15.6) β 受体阻滞剂 15(83.3) 34(75.6) mmHg=0.133kPa

4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No 消融相关情况所有患者在首次消融时均达到了肺静脉隔离 住院期间, 共有 3 例患者出现了 穿刺点血肿 ( 中高猝死风险组 1 例 低猝死风险组 2 例 ), 中高猝死风险组和低猝死风险组各有 1 例患者 因术后显著的窦性心动过缓而接受起搏器植入 63 例患者的平均随访时间为 (42.7±27.8) 个月 ; 两 组患者平均随访时间差异无统计学意义 中高猝死风险组患者首次射频消融成功率明显低于低猝死风险组 ( 犘 =0.021);27 例 (42.9%) 患者接受了重复消融, 两组重复消融率差异无统计学意义 ; 中高猝死风险组总消融成功率低于低猝死风险组 ( 犘 = 0.003, 表 2) 表 2 射频消融后随访结果 指 标 中高猝死风险组 ( 狀 =18) 低猝死风险组 ( 狀 =45) 犘值 平均随访时间狋 / 月 43.2± ± 死亡狀 (%) 1(5.6) 2(4.4) 术后新发脑梗死狀 (%) 0(0) 2(4.4) 1 消融结果首次消融成功狀 (%) 4(22.2) 24(53.3) 房速复发狀 (%) 1(5.6) 1(2.2) 房扑复发狀 (%) 3(16.7) 4(8.9) 房颤复发狀 (%) 10(55.6) 16(35.6) 重复消融人数狀 (%) 9(50.0) 18(40.0) 肺静脉电位恢复 狀 (%) 8(88.9) 17(94.4) 平均消融次数 2.91± ± 总体成功率狀 (%) 6(33.3) 33(73.3) 房颤类型狀 (%) 阵发性 4(22.2) 20(44.4) 持续性 2(11.1) 13(28.9) 术后并发症狀 (%) 2(11.1) 3(6.7) 为第 2 次消融的结果, 仅以接受了重复消融的患者为整体 2.3 预后 Kaplan Meier 生存曲线 ( 图 1) 显示 : 随访结束时, 中高猝死风险组消融后无心律失常复 发生存率 ( 远期预后 ) 高于低猝死风险组 ( 犘 = 0.015) 随访期间, 共有 3 例患者死亡 其中, 中高猝死风险组 1 例男性患者死于心力衰竭 ; 低猝死风 险组 1 例女性患者死于颅内出血, 另 1 例死于大面 积心肌梗死 低猝死风险组 2 例男性患者在首次消 融后出现新发脑梗死 术后 3 个月 CT 显示, 无患 者出现肺动脉狭窄 发有关的变量与 AF 复发进行单因素 Cox 回归分 析, 这些变量包括 : 年龄 性别 AF 类型 消融前 AF 确诊时间 左心房直径 左心室壁最大厚度 左心室 流出道压差 左心室射血分数 高血压 脑梗死 糖 尿病 晕厥史 术中是否电复律 HCM Risk SCD 预 后指数 5 年猝死率 其中, 持续性 AF(OR= 1.304,95%CI1.045~1.998, 犘 =0.017) 5 年猝死率 (OR=3.274,95%CI1.329~5.382, 犘 =0.003) 左心房直径 (OR=1.915,95%CI1.071~3.445, 犘 =0.006) 和术中是否电复律 (OR=1.823,95%CI 1.036~2.982, 犘 =0.012) 与 AF 复发明显相关 对这 4 个变量进行多因素回归分析, 结果显示左心 房直径 (OR=1.782,95%CI1.039~2.753, 犘 = 0.014) 和 5 年猝死率 (OR=2.901,95%CI1.203~ 4.679, 犘 =0.008) 是 AF 复发的独立预测因素 3 讨论 图 1 患者最近 1 次消融后的无心律失常复发生存率 2.4 心律失常复发的预测因素将与心律失常复 本研究主要得出了以下两个结论 :(1) 无论是首次射频消融还是重复消融之后, 中高猝死风险 HCM 患者的手术成功率均低于低猝死风险的 HCM 患者 ;(2) 左心房直径和 5 年猝死率是 HCM

5 508 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 患者 AF 射频消融术后心律失常复发的独立预测 因素 本研究中, 中高猝死风险组患者的左心房直径 明显大于低猝死风险组患者, 这是因为左心房直径 HCM Risk SCD 公式中的 1 个变量, 左心房直径的大小与患者 5 年猝死率正相关 [5] 已有两项大型临 床试验 [5,8] 证实, 左心房直径与心源性猝死正相关 本研究中, 左心房直径与 AF 患者消融术后心律失 常复发有关, 与研究 [12 14] 结论相符 这可能是中高 猝死风险组患者远期预后较差的原因 左心房直 径越大的 AF 患者往往更容易表现为持续性 AF 为减少 AF 类型不同导致研究结果的误差, 本研究 从 67 例低猝死风险患者中选择了 45 例 AF 类型与 中高猝死风险组相匹配的患者作为低猝死风险组 中高猝死风险组患者有更多的晕厥史 室速发 作史以及更严重的左心房重构, 使其对 AF 的耐受 性更差, 会更早地接受射频消融, 因此术前 AF 确诊 时间较低猝死风险组患者短 经过重复消融后, 中 高猝死风险组患者的消融成功率仍然低于低猝死风险组患者 这可能是由于中高猝死风险组患者左心房重构更严重, 提供了除肺静脉之外的 AF 触发位点 导致 HCM 患者左心房重构的病理生理学因素主要包括 :(1) 左心室流出道梗阻时, 二尖瓣收缩期前向运动 (systolicanteriormotion,sam) 导致 [15] 二尖瓣反流 ;(2) 肌节蛋白基因相关心房肌病 [16] 变 ;(3) 长期心房肌肉牵拉导致弥漫性心房纤维 [17] 化 中高猝死风险组左心房直径较大是严重左心房重构的表现 中高猝死风险患者更易发生非持续性室速以及由持续性室速导致的晕厥也与其心肌重构更严重有关 大量临床研究证实,AF 与心源性猝死明显相 [18] [19] [20] 关, 包括心力衰竭 冠心病 高血压等 动 [21] [22] 物实验及临床研究均表明, 导致这一现象的机制可能为 :AF 易化了快速性室性心律失常的传导 首先,AF 所引起的长期快室率可直接导致心室不应性的下降, 从而促进快速性室性心律失常的传导, 这可能与心肌 K2P3.1K + 通道上调有关 ; 其次,AF 患者的短 长 短心律本身也可能诱发快速性 [23] 心律失常 本研究中通过重复消融积极恢复其窦性心律后, 未能获得与低猝死风险 HCM 患者相似的远期预后 因此, 对于合并 AF 的高猝死风险 HCM 患者, 在积极尝试恢复其窦性心律的同时, 若射频消融效果不佳, 植入型心律转复除颤器 (implantablecardioverterdefibrilator,icd) 可能是更好的选择 本研究的局限性为回顾性非随机研究, 样本量较小 这是因为中高猝死风险 HCM 在临床上较少见, 明显少于低猝死风险 HCM 今后需要进行更大样本量, 同时包含更多种类高猝死风险患者的多中心临床研究, 以获得更加确切的结论 综上所述, 无论是首次消融还是重复消融后, 中高猝死风险 HCM 患者的远期预后都明显差于低猝死风险 HCM 患者 对这些患者实施 AF 射频消融尤其是重复消融, 需综合考虑患者手术风险及临床获益 ; 若射频消融效果不佳,ICD 可能是更好的选择 参考文献 [1] SEN CHOWDHRY S,JACOBY D, MOON J C,etal. Updateonhypertrophiccardiomyopathyandaguidetothe guidelines[j].natrevcardiol,2016,13(11): [2] VAIDYA K, SEMSARIAN C, CHAN K H. Atrial fibrilationinhypertrophiccardiomyopathy[j].heartlung Circ,2017,pi:S (17)30478 X. [3] Authors/Task Force Members, ELLIOTT P M, ANASTASAKISA,etal.2014ESCGuidelinesondiagnosis andmanagementofhypertrophiccardiomyopathy:thetask Forceforthe Diagnosisand Managementof Hypertrophic CardiomyopathyoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC) [J].EurHeartJ,2014,35(39): [4] WEISSLER SNIR A,ADLER A, WILLIAMS L,etal. Preventionofsuddendeathinhypertrophiccardiomyopathy: bridgingthegapsinknowledge[j].eurheartj,2017,38 (22): [5] O MAHONYC,JICHIF,PAVLOU M,etal.A novel clinicalrisk prediction modelforsuddencardiacdeathin hypertrophiccardiomyopathy (HCM Risk SCD)[J].Eur HeartJ,2014,35(30): [6] CHRISTIAANSI,VAN ENGELEN K,VAN LANGENI M,etal.Risk stratificationforsudden cardiacdeathin hypertrophiccardiomyopathy:systematicreview ofclinical riskmarkers[j].europace,2010,12(3): [7] SPIRITOP,BELLONEP,HARRISK M,etal.Magnitude ofleftventricularhypertrophyandriskofsuddendeathin hypertrophiccardiomyopathy[j].n EnglJ Med,2000,342 (24): [8] SPIRITOP,AUTOREC,RAPEZZIC,etal.Syncopeand riskofsuddendeathinhypertrophiccardiomyopathy[j]. Circulation,2009,119(13): [9] DESAIM Y,BHONSALE A,PATEL P,etalExercise echocardiographyinasymptomatichcm:exercisecapacity, and not LV outflow tract gradient predicts long term

6 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No outcomes[j].jacccardiovascimaging,2014,7(1): [10] CHENLY,BENDITTDG,ALONSOA.Atrialfibrilation anditsassociation withsuddencardiacdeath[j].circj, 2014,78(11): [11] JANUARY C T,WANN LS,ALPERTJS,etal.2014 AHA/ACC/HRSguidelineforthe managementofpatients withatrialfibrilation:areportoftheamericancolegeof Cardiology/American Heart Association Task Force on PracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety[J].JAm ColCardiol,2014,64(21):e1 76. [12] ROHSY,KIM DH,AHNJ,etal.Long termoutcomeof catheterablationforatrialfibrilationinpatientswithapical hypertrophic cardiomyopathy [J ]. J Cardiovasc Electrophysiol,2016,27(7): [13] M SSIGBRODT A,KOSIUK J,KOUTALAS E,etal. Results of catheter ablation of atrial fibrilation in hypertrophied hearts Comparison between primary and secondaryhypertrophy[j].jcardiol,2015,65(6): [14] WeNSN,LIU N,LISN,etal.QTcintervalprolongation predictsarhythmiarecurenceaftercatheterablationofatrial fibrilationinpatientswithhypertrophiccardiomyopathy[j]. CircJ,2015,79(5): [15] TEOEP,TEOHJG,HUNGJ.Mitralvalveandpapilary muscle abnormalities in hypertrophic obstructive cardiomyopathy[j].cur Opin Cardiol,2015,30 (5): [16] BONGINIC,FERRANTINIC,GIROLAMIF,etal.Impact ofgenotypeontheoccurenceofatrialfibrilationinpatients withhypertrophiccardiomyopathy[j].amjcardiol,2016, 117(7): [17] PUJADAS S, VIDAL PEREZ R, HIDALGO A,etal. Corelationbetweenmyocardialfibrosisandtheoccurrenceof atrialfibrilationinhypertrophiccardiomyopathy:acardiac magneticresonanceimagingstudy[j].eurjradiol,2010,75 (2):e [18] REINIERK,MARIJON E,UY EVANADO A,etal.The association between atrialfibrilation and sudden cardiac death:therelevanceofheartfailure[j].jacc HeartFail, 2014,2(3): [19] BERTONG,CORDIANO R,CUCCHINIF,etal.Atrial fibrilationduring acute myocardialinfarction:association withal cause mortalityandsuddendeathafter7 yearof folow up[j].intjclinpract,2009,63(5): [20] OKIN P M, BANG C N, WACHTELL K,et al. Relationshipofsudden cardiac death to new onsetatrial fibrilationin hypertensive patients with left ventricular hypertrophy[j].circarhythm Electrophysiol,2013,6(2): [21] SOMBERG J C, TORRES V, KEREN G, et al. Enhancementofmyocardialvulnerabilitybyatrialfibrilation [J].AmJTher,2004,11(1):3343.PMID: [22] GRONEFELDGC,MAUSSO,LIYG,etal.Association between atrial fibrilation and appropriate implantable cardioverterdefibrilatortherapy:resultsfromaprospective study[j].j Cardiovasc Electrophysiol,2000,11 (11): [23] CHENLY,BENDITTDG,ALONSOA.Atrialfibrilation anditsassociation withsuddencardiacdeath[j].circj, 2014,78(11): [ 本文编辑 ] 姬静芳

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