期武金娥李国良强华等特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析 % 1,8",!117,1/( 目前室性心律失常的管理策略主要是依据患者的猝死风险及症状的严重程度进行治疗指导抗心律失常药物可以减轻患者的症状但不能够有效降低患者的猝死风险植入式心脏复律除颤器,711"1,

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夙十雍
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'&! 经验交流特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析武金娥李国良强华蒋永荣孟恬宇孙超峰西安交通大学医学部第一附属医院心血管内科陕西西安 # 摘要目的通过对本院经射频消融术治疗的特发性室性心律失常患者资料进行回顾性分析及随访从而评估我院特发性室性心律失常经射频消融术治疗的疗效与安全性方法选取自 $ 年月至 % 年月在本院接受射频消融术治疗的特发性室性心律失常患者例进行定期门诊或电话随访复查 &'" 观察射频消融室性心律失常发作情况心动超声比较左室舒张末期内径大小及射血分数变化结果射频消融术治疗特发性室性心律失常的即刻成功率为 $ 远期成功率为 $% 射频消融心动超声示左室射血分数及左室舒末内径无明显改善射频消融 &'" 示室性早搏负荷较明显减少例患者射频消融合并主动脉佛氏窦瘤破裂例出现股动脉穿刺处血肿形成结论射频消融术治疗特发性室性心律失常是安全而有效的关键词特发性室性心律失常射频消融疗效安全性中图分类号 %# 文献标志码 ( ##!"#$ %&$&!#&&' )*+,-"./0!'-,1/(0 &!1+/(0 ' -' 0 2,1-!3* 41'-5" 6"17"'541,'819!1",,"":,9(5,,1"&'9,1'5 ;,1 +,1'' *,8"9,&"13,""4"";,1 #4,1 #" "# #"# # ("##"# # " ) *" + " (, "# & -#." ##" ("# # ( "("# # " $ "!# % ) *"+ &/(, +((" # " ##" 0# #"# ","# "&"###"## ($&1 ",##($&%1&0##"#", "#" ( " "# && # ##(# "#""# &&/# #(" (""(" (## #& "# "## "#& () * "# #"# ## 室性心律失常 8",!117,1( 是临床常见的心律失常之一包括室性早搏室性心动过速心室扑动及心室颤动其与各种心脏疾病关系密切如冠状动脉粥样硬化性心脏病扩张型心肌病心力衰竭但有大约的室性心律失常发生于无器质性心脏病患者称为特发性室性心律失常,,'- 收稿日期 %-- 修回日期 %-- 基金项目国家自然科学基金资助 '$# 3!'""1,'11!13,"":'! 1,' '54,1'$# 通讯作者孙超峰 -71,9!'7 优先出版,"79"1,%#7--!"!

2 期武金娥李国良强华等特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析 % 1,8",!117,1/( 目前室性心律失常的管理策略主要是依据患者的猝死风险及症状的严重程度进行治疗指导抗心律失常药物可以减轻患者的症状但不能够有效降低患者的猝死风险植入式心脏复律除颤器,711"1,'- 8"""5,,1'/46 能够有效终止室速或室颤并降低特定人群的死亡率但是不能减少室性心律失常的发生射频消融术在治疗室性心律失常方面的作用越来越受到临床医生的重视特别是对于特发性室性心律失常患者本文主要观察我院特发性室性心律失常经射频消融术治疗的疗效及安全性 + 对象与方法 ++ 研究对象收集自 $ 年月至 % 年月在西安交通大学医学部第一附属医院因特发性室性心律失常行射频消融术的患者例其中男性例 %# 女性例 $ 年龄岁平均 %% 岁室性心律失常病史年发病年龄为岁平均 # 岁左心室射血分数为 %$ 平均 ##% 左心室舒张末内径大小 %$77 平均 %$ $77 心功能 &( 分级为级所有患者均具有发作频繁自觉症状严重使用多种抗心律失常药物效果不佳或副作用难以耐受不愿服药等临床特征 +, 入选条件行 40 或是 &'" 证实为单形性室性心动过速或是频发室性早搏 &'" 示同一形态的室性早搏超过万次以上或室早负荷大于所有患者都有与室性心律失常相关的临床症状如心悸胸闷头晕晕厥等症状并且影响生活和工作所有患者在射频消融都曾服用抗心律失常药物因药物治疗效果不佳或无法耐受长期服药症状严重迫切需要治疗患者住院期间都进行了仔细的体格检查 40 电解质甲状腺功能检查超声心动图 ; 线胸片等检查怀疑有冠心病患者进行冠状动脉 42( 检查或是经皮冠状动脉造影检查排除由电解质异常器质性心脏病引起室性心律失常根据患者临床症状症状发作时的心电图表现及上述检查等所有患者的心律失常证实为特发性室性心律失常 +- 排除标准有明确的心血管疾病如冠状动脉粥样硬化性心脏病瓣膜性心脏病先天性心脏病心肌病心肌炎长 2 综合征 *0(6( 综合征等疾病引起的室性心律失常合并其他心律失常如房颤病态窦房结综合征房室传导阻滞等存在可逆的引起心律失常的原因如电解质紊乱甲状腺功能异常肾上腺疾病等有严重的肝肾呼吸系统血液系统功能异常 +. 电生理检查常规心电监测铺巾消毒利多卡因局部麻醉送入标测电极同时静脉给予肝素单位穿刺右锁骨下静脉送入十级电极由冠状窦口至冠状静脉远端穿刺右股静脉送入四极电极至右心室作为刺激电极穿刺右股静脉送四极电极至希氏束同时记录体表 40 分别在右心室心尖部和右心室流出道程序刺激和分级起搏刺激诱发心动过速如不能诱发静脉滴入异丙肾上腺素 7, 其中有例采用导管常规标测 % 例患者采用 9," 标测系统标测以期间收缩时心室最早激动点为靶点结合起搏标测和激动标测起搏标测时以个导联心电图图形至少个导联与自发性室性早搏室速 3 波形完全相同点为靶点激动标测时以早搏时心室最早激动点比体表心电图 3 提前 79 以上为消融靶点采用温控射频导管进行射频消融射频功率为 %) 温度为 # 射频消融的终点为射频消融后室性心动过速或室早消失重复电生理检查诱发或静滴异丙肾上腺素均不能诱发出室速室早 +/ 随访所有患者射频消融行 40 及心电监测月及月进行门诊随访以后通过电话进行随访本研究以室性心律失常射频消融即刻及随访时的效果作为判断室性心律失常射频消融成功的主要依据复发与否通过门诊或电话随访询问患者的临床症状 40&'" 的检查结果判定 +0 统计学分析使用 3<33# 软件对数据进行统计学分析计量资料以均数标准差表示多组间比较在满足正态性和方差齐性的条件下采用单因素方差分析多组间不完全相同时两两比较采用最小显著差异检验法组间比较时若不满足正态性和方差齐性的条件则采用秩和检验计数资料用检验为差异有统计学意义, 结果,+ 室性心律失常射频消融指标的统计电生理标测时 # 例给予反复程序刺激及静滴异丙肾上腺素后程序刺激均不能诱发出室早室速随后终止手术余例均进行了电生理检查标测结果为来源于左室室速室早例来源于右室室速室早例按起源部位分室性心律失常起源于右室流出道例左室间隔部 #%!"!

3 % 西安交通大学学报医学版第卷例右室流入道 # 例左室流出道例射频消融后例患者消融成功射频消融术治疗特发性室性心律失常的即刻成功率为 $ 有 # 例患者消融不成功部位分别为左室间隔部 % 例右室流入道例例患者中 % 例采用 9," 标测技术导管射频消融全部成功余例采用常规标测技术有例未成功常规标测技术指导下的射频消融成功率为 $$%,, 临床资料的统计各起源部位患者射频消融资料如表所示由此可知射频消融各组患者的肝功肾功甲状腺功能及心脏功能没有表 + 各起源部位患者的射频消融资料的比较差异各组间性别构成存在差异差异有统计学意义年龄方面左心室间隔部及右心室流入道的患者更年轻而流出道的患者相对年长差异有统计学意义同时从表可以看出男性患者 /( 主要起源于左室间隔部女性 /( 主要起源于右室流出道射频消融所有患者均有不同程度的心悸胸闷症状在例患者中有 $ $# 例出现晕厥前兆症状有 # 例发作时症状表现为晕厥所有患者在进行电生理检查前均给予抗心律失常药物治疗效果不佳或不愿长期服药 21611'71,9' 17'1,"9,,5""',,9"5'"1,'5"=!"11,' 参数右室流出道左室流出道左室间隔部右室流入道值性别男女年龄岁 %$% % %%# %$ 肌酐 7'. $% #%$ $%# ## 177'. %%$ %$ % % $ >77'. $# % % (.2*. % $$ ##$$ #$% # (32*. % $ $ 2. % % %$ 2%. # ##$$ #% # 射血分数 ### %% # #.77 %$$$$ % %#%%% (.2 谷丙转氨酶 (32 谷草转氨酶 2 三碘甲状腺原氨酸 2% 甲状腺素. 左心室舒张末期内径,- 随访过程中的观察指标症状变化射频消故不认为心脏射血分数有变化比较融成功的患者中随访时有例复发复发的患者中左心室舒张末内径有例经过二次射频消融治疗成功余 % 例口服药物? 同样不认为左心室舒末控制症状消失电生理检查未诱发出室性心律失常内径有变化室性早搏负荷由于室性心动过速的 # 例患者中有例仍有心悸胸闷症状例仍有的患者射频消融有发作时 40 即可确诊所以晕厥发作 # 例患者均未再接受介入治疗也未正规射频消融并不是每位患者均行 &'" 检查术口服药物手术当中诱发出心律失常未成功消融的前共收集到份 &'" 随访时共收集份同一患者中有例目前口服药物控制症状缓解例患患者动态心电图均有的为 % 例其室性早者症状未再发作也未口服药物复发情况搏负荷如表所示采用配对符号秩和检验分析术射频消融成功的患者中随访时有例复发有例前室性早搏负荷得到统计量?@? 经过二次射频消融成功随访时均未复发所以射频差异具有统计学意义故认为射频消融消融术的远期成功率为 $% 心功能情况室性早搏负荷较明显减少并发症本例患者中有 % 例患者 &( 心功能为级研究中除了例患者射频消融合并主动脉佛氏即刻射频消融均成功随访时有例复发余例随窦瘤破裂经外科修补治疗平安出院另例出现访未复发心功能均于半年后较前改善余患者股动脉穿刺处血肿给予加压包扎痊愈其余患者均 &( 心功能为级随访过程中心功能无变化未出现并发症共收集心动超声例随访时共收集例同一患者的心动超声共收集到 % 例如表 - 讨论所示采用配对符号秩和检验分析射血分 % 报道约 #$ 的 /( 源于右室流出道数变化得到统计量?@? 本研究中观察到仅左右的 /( 起源于右室流!"!

4 期武金娥李国良强华等特发性室性心律失常射频消融术治疗的疗效及安全性分析 % 表,+. 例患者射频消融射血分数左室舒末内径及室性早搏负荷的统计值 214'71,9' '5:9.691<4'1'5%1-,"9"5'"115"1,'5"=!"11,' 患者编号 : : <4 <4 负荷负荷 # % % % %$ % # $ % % %$ # %# % # % $ %$ $ $ %$ # %$ $ #% %# % $ # % % % %$ %# % 出道考虑可能为本研究样本量较少及人群差异所致以往的研究发现心律失常的发生存在性别差异如长 2 综合征房室结性心动过速的发生女性 - 多于男性而房颤 *0(6( 综合征男性多发同样 /( 的不同起源部位也存在着年龄以及性别差异右室流出道为女性多见左心室室速多见于男 # 性关于 /( 的病理生理机制仍然不明实验模型研究显示性别的差异可能与离子通道自主神经以 $- 及性激素之间的差异有关本研究中我们也观察到右室流出道女性多发左室起源的室性心律失常男性多见这一现象同时 /( 的不同起源部位之间亦存在年龄差异左室来源的室性心律失常年龄较右室流出道来源的患者年轻射频消融术是唯一可以根治 /( 的治疗方法本研究中例患者中除 # 例未诱发出室性心律失常外对例患者进行射频消融治疗成功率为 $ 例合并主动脉佛氏窦瘤破裂例出现股动脉穿刺处血肿形成余患者未出现并发症说明射频消融术治疗 /( 是安全有效的国内外的资料均显示 /( - 的射频消融成功率为左右 ( 射频消融的成功率与消融部位有关例如射频消融术治疗三尖瓣环游离壁来源的室性心律失常的成功率为但对于三尖瓣环间隔部产生的 2<4 成功率仅为 # 二尖瓣起源及右室流出道起源的 ( 射频消融术治疗的成功率较高 %- 本研究中右室流出道的成功率较高左室间隔部的成功率较低右室流入道共进行了例均未成功由于例数较少不能代表右室流入道射频消融术的较低成功率李述峰等曾报道过例经锁骨下静脉途径导 # 管消融右室流入道室性早搏成功的病例李腾等也报道了例三尖瓣下起源室性早搏经锁骨下静脉途径导管消融成功的病例认为采用股静脉途径对右室流入道进行射频消融治疗难以接近消融靶点而导致消融不成功说明在经股静脉途径不能充分接近靶点时采取锁骨下静脉途径消融右室流入道室早可能是一个有效的途径 /( 的射频消融技术越来越成熟手术的成功率越来越高复发率越来越低器质性心脏病合并室性心律失常的射频消融也在各个心脏中心展开 2 的导管消融技术在近年得到了很大的提高技术及器械的发展会使得 ( 的消融治疗适应症进一步拓展参考文献! *2*3$ '!*/'$4/$ 3&, ##("((, ###" + *#, &##,& 4'!*'' 52' 2!&* #(6 &'$%#$,& $+/'4 *)&/#"", ##"#", ##"#", " ##&# * #,,$& %*% ''352!7')2 4&", # #"##( #&/"## %,& 5/'*4*4&3#""&. 6%#,%& $**!* 35 3&$8"# # " 9"&* +# %#+%,+%$& #'*4*3*-*!*4*+*$+/''5$&3" "#"####", &"###,$& $5+$!+' ::*'$&", #,""#"8 "# # ##,"" "#"*&"#, #,#&!*/4!+'*4%* 44-*$4/ 2&9#, 0#8"#"#&* +#+#$,$& *'*4* :*2* +/$&3""", ##"""# #", ##&###$, & 下转第 % 页!"!

5 % 西安交通大学学报医学版第卷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编辑国荣上接第 %# 页 %+*'3 3&!"#*5&)5$,& -/'$$// &*5" *5!,"""8#",,# #6& + /*& /!*4+*-* -$+4*$&!", #*5",#, *558# *53" "# *5 "##, 0##&!5#,$,& #'*2 32)5*$$&*5, ####&#$%, %%& $+'/%$$)*' 25;+&!2, "# 8 ## "#&+$$,#& 编辑国荣上接第 % 页 :,+' +'3 7' +& "####"# ##" # "#"" #"&$$$###& 陈亚东 & 特发性室性心律失常患者的射频消融治疗 2 中国人民解放军医学院 & *2* +*24 4/$&/"##, #", ###"####", "# #&+ #% #,& %%*' 5!' 4:*'3 )*%'/ & *"####", ""&, #$$,#& 谢义民贾海波严激 & 射频消融治疗右室流出道室性早搏的研究 & 临床心电学杂志,$& 李述峰张丽丽王蕊等 & 锁骨下静脉途径导管消融右室流入道室性早搏一例 & 中国心脏起搏与心电生理杂志 $& # 李腾詹贤章吴书林等 & 经右锁骨下静脉途径导管射频消融三尖瓣环下的室性心律失常 & 中国心脏起搏与心电生理杂志,%& 编辑韩维栋

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