2 ( 自然科学版 ) 第 24 卷 动员猝死的主要原因之一, 并且在中国人群中并不少见. 已有研究揭示成年人 HCM 患病率为 80/10 万, 粗略估算中国成人 HCM 患者超过 100 万, 因此 HCM 的规范化诊治和早期干预得到越来越多心血管专科医师的重视. 欧美医学界十余年前就开始着手规
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- 彦松 仲
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1 第 24 卷第 1 期 2018 年 2 月 ( 自然科学版 ) JOURNAL OF SHANGHAI UNIVERSITY (NATURAL SCIENCE) Vol. 24 No. 1 Feb DOI: /j.issn 精准与转化医学 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 解读 邹玉宝, 惠汝太, 宋雷 ( 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心内科, 北京 ) 摘要 : 介绍了最新发表的 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 的基本内容, 有助于规范肥厚型心肌病的临床诊治并有效改善患者预后, 供临床同行参考. 关键词 : 肥厚型心肌病 ; 诊断 ; 治疗 ; 指南中图分类号 : R 01 文献标志码 : A 文章编号 : (2018) Interpretation of Guidelines for Diagnosis and Treatment of Chinese Adult Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy ZOU Yubao, HUI Rutai, SONG Lei (Department of Cardiology, State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular, Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing , China) Abstract: This article introduces the contents of the recently published Guidelines for Diagnosis and Treatment for Chinese Adult Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy, which tend to offer a standardized diagnosis and treatment and improved prognosis of patients. Key words: hypertrophic cardiomyopathy (HCM); diagnosis; treatment; guideline 肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy, HCM) 是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾 病, 主要表现为左心室壁增厚, 二维超声心动图测量的室间隔或左心室壁厚度 15 mm, 或者 有明确家族史者的室间隔或左心室壁厚度 13 mm, 通常不伴有左心室腔的扩大, 需排除负荷 增加如高血压 主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜等引起的左心室壁增厚, 该病的基本特 征是心肌肥厚及猝死发生率高. 从 1958 年 Teare 教授首先对 HCM 进行详细描述至今, 经过数十年的研究发现, 2/3 的 HCM 患者具有家族遗传史, 大部分患者已经克隆到致病基因 年, 美国就开始推出 了 HCM 基因诊断技术. 随着疾病致病基因的进一步明确 高通量基因检测技术飞速进展和 大数据处理的智能化, HCM 精准诊断在临床上已逐步实现. 临床观察到 HCM 是青少年和运 收稿日期 : 基金项目 : 国家自然科学基金面上资助项目 ( ) 通信作者 : 宋雷 (1970 ), 男, 主任医师, 教授, 博士生导师, 研究方向为高血压 心肌病 心血管疾病精准诊疗. songlqd@126.com
2 2 ( 自然科学版 ) 第 24 卷 动员猝死的主要原因之一, 并且在中国人群中并不少见. 已有研究揭示成年人 HCM 患病率为 80/10 万, 粗略估算中国成人 HCM 患者超过 100 万, 因此 HCM 的规范化诊治和早期干预得到越来越多心血管专科医师的重视. 欧美医学界十余年前就开始着手规范 HCM 的诊断和治疗 年美国心脏病学会 (American College of Cardiology, ACC) 和欧洲心脏病学会 (European Society of Cardiology, ESC) 首次发布了 HCM 专家共识, 2011 年美国心脏病学院基金会 (American College of Cardiology Foundation, ACCF)/ 美国心脏协会 (American Heart Association, AHA) 发表了第一部 HCM 诊断与治疗指南, 2014 年 ESC 也发布了 HCM 诊断与治疗指南. 而在中国, 有关 HCM 诊治共识或者指南的制定工作相对滞后. 到目前为止, 2007 年 中国心肌病诊断与治疗建议 和 2011 年 肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识 是指导临床医生规范诊疗的主要技术标准. 众所周知, 近年来 HCM 研究进展迅猛, 并且国内医学界也发表了一系列有关 HCM 研究的成果, 因此总结国内外有关 HCM 诊疗进展, 结合中国人群的 HCM 疾病特点, 及时更新 HCM 的诊断和治疗指南显得尤为必要. 基于此, 中华医学会心血管病学分会组织国内长期从事 HCM 临床诊疗的专家撰写了 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 ( 以下简称指南 ) [1], 期望通过该指南的撰写和推广, 规范 HCM 的临床诊疗行为, 并有效改善 HCM 患者预后. 特此撰文对该指南进行精要解读, 供临床医生参考. 1 病因 病理 发病机制绝大部分 HCM 呈常染色体显性遗传, 大约 60% 的成年 HCM 患者可检测到明确的致病基因突变, 其中 40% 60% 为编码肌小节结构蛋白的基因突变 ( 已发现 27 个致病基因与 HCM 相关 ), 这些基因编码粗肌丝 细肌丝 Z 盘结构蛋白或钙调控相关蛋白 ; 5% 10% 是由其他遗传性或非遗传性疾病引起的, 包括先天性代谢性疾病 ( 如糖原贮积病 肉碱代谢疾病 溶酶体贮积病 ) 神经肌肉疾病 ( 如 Friedreich 共济失调 ) 线粒体疾病 畸形综合征 系统性淀粉样变等, 这类疾病临床罕见或少见 ; 另外还有约 25% 30% 是不明原因的心肌肥厚. HCM 的发病机制仍有待明确. HCM 大体病理可见心脏肥大 心壁不规则增厚 心腔狭小, 一般左心室壁肥厚程度重于右心室, 组织病理可见心肌纤维排列紊乱及形态异常等. 2 分型根据超声心动图检查时测定的左心室流出道 ( 与主动脉峰值 ) 压力阶差 (left ventricular outflow tract gradient, LVOTG), 可将 HCM 患者分为梗阻性 非梗阻性及隐匿梗阻性 3 种类型. 安静时 LVOTG 30 mmhg (3.99 kpa) 为梗阻性 ; 安静时 LVOTG 正常, 负荷运动时 LVOTG 30 mmhg (3.99 kpa) 为隐匿梗阻性 ; 安静或负荷时 LVOTG 均 <30 mmhg (3.99 kpa) 为非梗阻性. 这种分型有利于指导患者治疗方案的选择, 是目前临床最常用的分型方法. 另外, 约 3% 的患者表现为左心室中部梗阻性 HCM. 此外, 根据心肌肥厚部位, 也可分为心尖心肌肥厚 右心室心肌肥厚和孤立性乳头肌肥厚 HCM. 3 诊断 3.1 症状 HCM 的临床症状变异性显著, 一些患者可长期无症状, 而有些患者首发症状就是猝死. 儿童或青年期确诊的 HCM 患者症状更多 预后更差. 临床症状与左心室流出道梗阻 心功能受损 快速或缓慢型心律失常等有关, 临床表现主要包括劳力性呼吸困难 胸痛 心悸 晕厥
3 第 1 期邹玉宝, 等 : 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 解读 3 或者先兆晕厥 心源性猝死 (sudden cardiac death, SCD) HCM 扩张期心力衰竭等. 3.2 体征 HCM 体格检查所见与患者疾病状态有关, 典型体征与左心室流出道梗阻有关, 在心尖和胸骨左缘之间可闻及递增递减型杂音, 左心室流出道梗阻加重因素可使心脏杂音增强, 常见于患者从蹲 坐 仰卧等姿势变换为直立姿势时, 以及 Valsalva 动作 室性早搏后代偿性搏动的心肌收缩力增强或使用硝酸甘油后. 3.3 辅助检查除了进行全面的心脏病史和家族史信息收集 体格检查以外, 还需对所有患者进行心电学 影像学等检查, 包括心电图 超声心动图 动态心电图监测 运动负荷检查 心脏磁共振成像 冠状动脉计算机断层成像或冠状动脉造影 心内导管检查等, 具体总结如下. (1) 所有患者都应进行心电图检查. (2) 所有 HCM 患者均应进行全面的经胸超声心动图检查, 包括二维超声 彩色多普勒 频谱多普勒 组织多普勒等. 对接受室间隔心肌切除术的患者, 推荐行围手术期经食管超声心动图检查. 需要注意的是, 对于计划行室间隔心肌消融术的患者建议行经冠状动脉超声心动图声学造影, 以确定消融位置. (3) 所有 HCM 患者均应行 h 动态心电图监测. (4) 对静息时无左心室流出道梗阻而有症状的患者, 可行运动负荷检查, 以排除隐匿梗阻. (5) 心脏磁共振成像较超声心动图提供的信息更多, 钆对比剂延迟强化 (late gadolinium enhancement, LGE) 是识别心肌纤维化最有效的方法, 而 LGE 与死亡 SCD 等风险正相关. 若条件允许, 所有确诊或疑似 HCM 的患者均应行心脏磁共振成像检查. (6) 冠状动脉计算机断层成像或冠状动脉造影适用于 : 1 有明显心绞痛症状而冠状动脉状况会影响下一步治疗策略的患者或拟行心脏手术的患者 ; 2 有心脏停搏的成年幸存者, 或合并持续性室性心律失常的患者. (7) 疑诊 HCM, 当存在以下一种或多种情况时可行心内导管检查 : 1 需要与限制型心肌病或缩窄性心包炎鉴别 ; 2 怀疑左心室流出道梗阻, 但临床表现和影像学检查之间存在差异 ; 3 需行心内膜活检鉴别不同病因的心肌病 ; 4 拟行心脏移植的患者术前评估. 3.4 基因诊断基因突变是绝大部分 HCM 患者的最根本原因, 因此基因诊断对于 HCM 的诊断价值比较明确. 推荐所有 HCM 患者进行遗传咨询 ; 推荐所有临床诊断为 HCM 的患者进行基因筛查, 检测方法为定制的多基因深度靶向测序. 能承受经济负担的患者, 可行全外显子或全基因组筛查, 并对筛出的候选致病位点进行一代测序验证. 筛查基因包括编码肌小节致病基因 HCM 相关类型综合征的致病基因等. HCM 致病基因的外显率为 40% 100%, 发病年龄也存在很大的异质性, 且近年来研究发现, 约 7% 的 HCM 患者存在多基因或复合突变, 发病可能较单基因突变者更早 临床表现更重 预后更差, 因此对基因诊断的结果解释应谨慎. 应当确定 HCM 患者直系亲属是否临床受累或者遗传受累. 如果 HCM 患者筛查出了明确的致病突变, 不管其直系亲属是否存在临床表现, 均推荐一代测序检测该致病突变, 并同时对所有直系亲属 ( 尤其是携带该突变的亲属 ) 进行仔细的临床检查. 如果先证者尚未进行基因检测, 或检测结果为阴性, 或检测到尚未报道过的临床意义不确定的突变时, 其一级亲属应行详细的临床检查. 由于存在外显延迟或年龄依赖的遗传外显性, HCM 患者亲属需定期临床复查.
4 4 ( 自然科学版 ) 第 24 卷 3.5 病因诊断和鉴别诊断临床上很多种疾病都能够引起心肌肥厚, 并且引起 HCM 的病因也多种多样, 必须注意鉴别, 以指导患者选择合适的治疗方案. (1) 肌小节蛋白编码基因突变, 约 60% HCM 是由肌小节蛋白的编码基因突变所致, 临床表现就是典型的 HCM, 基因诊断是确诊和鉴别诊断的主要手段之一. (2) 糖原贮积病. 该病的鉴别要点主要是多系统的临床表现, 即严重的左心室肥厚, 早期进展为扩张期, 常伴心室预激和传导异常等心电图表现. 除传统的检查外基因检测有确诊价值, 主要有 Danon 病和单磷酸腺苷激活蛋白激酶 γ2 亚基编码基因突变 (PRKAG2) 心脏综合征. (3) Anderson-Fabry 病. 成年 HCM 的患者中约有 0.5% 1.0% 最终确诊为 Anderson- Fabry 病. 半乳糖苷酶 (galactosidase, GLA) 基因突变导致溶酶体内缺乏 α- 半乳糖苷酶 A(α- GAL A) 是病因. 超声心动图和心脏磁共振成像 心肌病理检查有特异表现, 确诊有赖于 α- 半乳糖苷酶 A 活性的测定, 基因检测也可用于该病的诊断. (4) Friedreich 共济失调, 是一种常染色体隐性遗传病, 为 X25 基因第一内含子 (GAA) n 发生异常扩增或 X25 基因点突变所致. 临床主要表现为进行性步态和肢体共济失调 腱反射消失 病理征阳性和骨骼异常. 34% 77% 的患者伴有心肌肥厚. (5) 线粒体疾病, 由核 DNA 或线粒体 DNA 突变所致, 多系统受累, 以对有氧代谢需求高的脑 骨骼肌以及心肌表现为主. 心脏病变见于 40% 的患者, 其中心肌肥厚最常见. 实验室检查血乳酸 丙酮酸最小运动量试验阳性, 心肌活检表现特异. 基因分析发现核 DNA 或者线粒体 DNA 突变等有助于确诊. (6) 畸形综合征. 一些畸形综合征合并心肌肥厚, 仔细体检能够发现其他器官受累的临床表现, 最常见的是由编码丝裂原活化蛋白激酶通路蛋白的基因突变所致, 包括 Noonan, LEOPARD, Costello 和心面皮肤综合征 (cardiofaciocutaneous, CFC). 这些综合征多合并发育异常, 基因检测有助于确诊. (7) 系统性淀粉样变, 可多系统受累, 常累及心脏, 左心室肥厚通常为对称性, 可明显增厚, 但心电图表现为低电压或者正常电压. 除心室肌外, 房间隔和瓣膜也可发生增厚. 组织病理检查能够确诊. 总之, HCM 相关综合征临床罕见, 心肌肥厚是其特点之一, 一般会同时累及其他系统或器官, 并且各有特点, 这与肌小节蛋白编码基因突变导致的 HCM 不同, 临床上出现特殊征象 ( 如智力发育迟缓 感音神经性耳聋 视力受损 步态失衡 感觉倒错 / 感觉异常 / 神经性疼痛 腕管综合征 肌无力 雀斑样痣 / 咖啡牛奶斑 血管角质瘤等 ) 时, 要完善相关检查, 明确 HCM 相关综合征等情况, 基因诊断是主要的鉴别手段之一. (8) 强化运动引起的心肌肥厚, 无 HCM 家族史, 心肺运动功能较好, 超声心动图常显示左心室腔内径增大 室壁轻度均匀增厚 ( 未出现极端不对称或者心尖肥厚 ), 通常不合并左心房增大 严重的左心室舒张功能异常和组织多普勒显示的收缩速度降低, 终止体能训练可使肥厚程度减轻. (9) 高血压引起的心肌肥厚, 有长期的高血压病史, 心肌肥厚通常呈对称性, 为均匀的低回声, 一般室壁厚度 15 mm, 经严格血压控制, 6 12 个月后左心室肥厚程度减轻或者消退. (10) 主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣下隔膜, 其中主动脉瓣狭窄心肌肥厚 70% 80% 为对称性轻度肥厚, 超声心动图可明确 ; 先天性主动脉瓣下隔膜临床表现与主动脉瓣狭窄类似, 需要仔细行心脏超声检查, 磁共振成像检查能清晰可见隔膜存在.
5 第 1 期邹玉宝, 等 : 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 解读 5 (11) 冠心病合并心肌肥厚, 冠心病患者多有相关危险因素, 心电图 R 波电压一般不高, 超声心动图通常不会出现明显的非对称性左心室肥厚 左心室流出道梗阻和二尖瓣收缩期前向运动 (systolic anterior motion, SAM) 征象. (12) 内分泌异常导致的心肌肥厚, 即肢端肥大症, 过度分泌肾上腺髓质激素的疾病 ( 如嗜铬细胞瘤 ) 会导致心肌肥厚, 治疗这些内分泌疾病后左心室肥厚会缓慢逆转. (13) 药物导致的心肌肥厚, 长期使用一些药物包括促代谢合成的类固醇 他克莫司 (tacrolimus) 和羟氯喹, 可以导致左心室肥厚, 但室壁厚度很少会大于 15 mm, 停药后左心室肥厚可以逆转. 4 治疗为便于了解某一治疗的价值, 该指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式. 4.1 左心室流出道梗阻的治疗 药物治疗 (1) Ⅰ 类推荐 : 1 对于静息时或刺激后出现左心室流出道梗阻的患者, 推荐一线治疗方案, 给予无血管扩张作用的 β 受体阻滞剂 ( 剂量可加至最大耐受剂量 ), 以改善症状 ; 2 对于静息时或刺激后出现左心室流出道梗阻但无法耐受 β 受体阻滞剂或有禁忌症的患者, 推荐给予维拉帕米以改善症状 ( 小剂量开始, 剂量可加至最大耐受剂量 ), 但对 LVOTG 严重升高 ( 100 mmhg (13.3 kpa)) 严重心衰或窦性心动过缓的患者, 维拉帕米应慎用 ; 3 除 β 受体阻滞剂外 ( 或合并维拉帕米 ), 推荐另外给予丙吡胺以改善静息或刺激后出现左心室流出道梗阻患者的症状 ( 剂量可加至最大耐受剂量 ), 虽目前国内尚无此药, 但对有渠道购得的患者, 可予以推荐 ; 4 治疗急性低血压时对液体输入无反应的梗阻性 HCM 患者, 推荐静脉用苯肾上腺素 ( 或其他单纯血管收缩剂 ). (2) Ⅱa 类推荐 : 1 静息时或刺激后出现左心室流出道梗阻的患者应避免使用动静脉扩张剂, 包括硝酸盐类药物和磷酸二酯酶抑制剂 ; 2 对于不耐受 β 受体阻滞剂和维拉帕米或有禁忌证的有症状左心室流出道梗阻患者, 应考虑给予地尔硫卓以改善症状 ( 剂量可加至最大耐受剂量 ). (3) Ⅱb 类推荐 : 1 对于静息或刺激后出现左心室流出道梗阻的无症状患者, 可考虑采用 β 受体阻滞剂或维拉帕米, 以减小左心室压力 ; 2 对于有症状的左心室流出道梗阻患者, 可考虑谨慎采用低剂量襻利尿剂或噻嗪类利尿剂以改善劳力性呼吸困难 ; 3 可考虑给予丙吡胺作为单一疗法, 以改善静息或刺激后出现左心室流出道梗阻患者的症状. 丙吡胺可提高心房颤动患者心室率, 应用时需注意 经皮室间隔心肌消融术经皮室间隔心肌消融术适应症包括临床适应证 有症状患者血流动力学适应证和形态学适应证, 具备这些适应证的患者建议行经皮室间隔心肌消融术治疗, 并建议在三级医疗中心由治疗经验丰富的专家团队进行. (1) 临床适应证 : 1 经过严格药物治疗 3 个月, 基础心率控制在 60 次 /min 左右, 静息或轻度活动后仍出现临床症状, 既往药物治疗效果不佳或有严重不良反应, 纽约心脏病协会 (New York Heart Association, NYHA) 心功能 Ⅲ 级及以上或加拿大胸痛分级 Ⅲ 级的患者 ; 2 尽管症状不严重, NYHA 心功能未达到 Ⅲ 级, 但 LVOTG 较高及有其他猝死的高危因素, 或有运动诱发的晕厥的患者 ; 3 外科室间隔切除或植入带模式调节功能的双腔 (DDD) 起搏器失败 ; 4 有增加外科手术危险的合并症的患者.
6 6 ( 自然科学版 ) 第 24 卷 (2) 有症状患者血液动力学适应证 : 经胸超声心动图和多普勒检查, 静息状态下 LVOTG 50 mmhg (66.5 kpa), 或激发后 LVOTG 70 mmhg (93.1 kpa). (3) 形态学适应证 : 1 超声心动图显示室间隔肥厚, 梗阻位于室间隔基底段, 并合并与 SAM 征有关的左心室流出道及左心室中部压力阶差, 排除乳头肌受累和二尖瓣叶过长 ; 2 冠状动脉造影有合适的间隔支, 间隔支解剖形态适合介入操作, 心肌声学造影可明确拟消融的间隔支为梗阻心肌提供血供, 即消融靶血管 ; 3 室间隔厚度 15 mm 外科室间隔心肌切除术外科室间隔心肌切除术分经典 Morrow 手术和目前临床应用较多的改良扩大 Morrow 手术, 最好由经验丰富的外科医师实施, 在三级医疗中心开展. 适应证 : 1 同时满足以下 2 个条件, 其一为药物治疗效果不佳, 经最大耐受剂量药物治疗仍存在呼吸困难或胸痛 (NYHA 心功能 Ⅲ 或 Ⅳ 级 ) 或其他症状 ( 如晕厥 先兆晕厥 ); 其二为静息或运动激发后, 由室间隔肥厚和 SAM 所致的 LVOTG 50 mmhg (66.5 kpa); 2 对于部分症状较轻 (NYHA 心功能 Ⅱ 级 ), LVOTG 50 mmhg (66.5 kpa), 但是出现中重度二尖瓣关闭不全 心房颤动或左心房明显增大等情况的患者, 也应考虑外科手术治疗, 以预防不可逆的合并症. 外科手术要注意特殊问题的处理, 包括二尖瓣异常 合并冠状动脉病变 心肌桥 心房颤动 右室流出道梗阻等, 如合并可根据实际情况一并处理 安置永久起搏器植入 DDD 起搏器对有严重症状的梗阻性 HCM 可能有用, 但其确切的疗效仍有待证实. 对于部分静息或刺激时 LVOTG 50 mmhg (66.5 kpa) 窦性心律且药物治疗无效的患者, 若合并有经皮室间隔心肌消融术或外科室间隔心肌切除术禁忌症, 或术后发生心脏传导阻滞风险较高, 应考虑房室顺序起搏并优化房室 (atrioventricular, AV) 间期, 以降低 LVOTG, 并提高 β 受体阻滞剂和 / 或维拉帕米药物治疗的疗效. 另外, 当存在房性心律失常药物无法有效控制心室率时, 可考虑房室结消融加永久起搏器植入治疗. 4.2 合并心衰的治疗 Ⅱa 类推荐 (1) NYHA 心功能 Ⅱ Ⅳ 级且左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 50% 的患者, 若静息和刺激时均无左心室流出道梗阻, 应考虑 β 受体阻滞剂 维拉帕米或地尔硫卓治疗. (2) NYHA 心功能 Ⅱ Ⅳ 且 LVEF 50% 的患者, 若静息和刺激时均无左心室流出道梗阻, 应考虑低剂量利尿剂治疗. (3) 无左心室流出道梗阻且 LVEF<50% 的患者, 应考虑 β 受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂 (angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI) 治疗. 若 ACEI 不耐受, 可考虑血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (angiotensin Ⅱ receptor blockers, ARB) 治疗. (4) NYHA 心功能 Ⅱ Ⅳ 级且 LVEF<50% 的有症状患者, 应考虑小剂量襻利尿剂治疗. (5) NYHA 心功能 Ⅱ Ⅳ 级且 LVEF<50% 的有症状患者, 无论是否服用 ACEI/ARB 和 β 受体阻滞剂, 均应考虑接受盐皮质激素受体拮抗剂 ( 如螺内酯 ) 治疗 Ⅱb 类推荐 (1) NYHA 心功能 Ⅱ Ⅳ 级且 LVEF 50% 的患者, ACEI 或 ARB 治疗控制症状 ( 心绞痛或呼吸困难 ) 的有效性尚未确定, 故这些药物应慎用于有静息或可激发的左心室流出道梗阻的患者.
7 第 1 期邹玉宝, 等 : 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 解读 7 (2) NYHA 心功能 Ⅱ Ⅳ 级 LVEF<50% 且无左心室流出道梗阻的永久性心房颤动患者, 可考虑应用小剂量地高辛控制心室率. 4.3 合并胸痛的治疗 (1) Ⅱa 类推荐 : 对于出现心绞痛样胸痛且无左心室流出道梗阻的患者, 应考虑给予 β 受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗以改善症状. (2) Ⅱb 类推荐 : 对于出现心绞痛样胸痛且无左心室流出道梗阻的患者, 可考虑口服硝酸盐类药物以改善症状. 对于胸痛合并左心室流出道梗阻的患者, 治疗同缓解左心室流出道梗阻的药物治疗部分. 4.4 合并心房颤动的治疗 心房颤动的药物治疗 (1) Ⅰ 类推荐 : 1 对于所有伴发持续性 永久性或阵发性心房颤动的 HCM 患者, 在无禁忌证的前提下, 均建议口服抗凝药如维生素 K 拮抗剂 ( 华法林 ), 将国际标准化比值 (international normalized ratio, INR) 控制在 , 预防血栓栓塞, 无需 CHA2DS2-VASc 评分系统评估患者卒中风险 ; 2 如心房颤动患者服用剂量调整后的维生素 K 拮抗剂疗效欠佳或不良反应过大, 或不能监测 INR, 建议采用新型口服抗凝药如直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂进行治疗 ; 3 除非心房颤动病因可逆转, 否则在恢复窦性节律前建议终身接受口服抗凝药治疗 ; 4 对于心房扑动 ( 房扑 ) 的患者, 建议采取与心房颤动患者一致的抗凝治疗 ; 5 永久性或持续性心房颤动患者建议采用 β 受体阻滞剂 维拉帕米和地尔硫卓控制心室率. (2) Ⅱa 类推荐 : 1 如患者拒绝口服抗凝药, 可考虑每日口服阿司匹林 mg 联合 75 mg 氯吡格雷 ( 出血风险较低 ) 进行抗血小板治疗 ; 2 进行抗凝或抗血小板药物治疗前, 应考虑利用 HAS-BLED 评分评估出血风险 ; 3 近期心房颤动发作的患者, 应考虑通过电复律或静脉注射胺碘酮以恢复窦性节律 ; 4 心脏电复律后, 应考虑采用胺碘酮治疗以控制并维持窦性心率 ; 5 对于新发或心室率控制不达标的心房颤动患者, 在进行介入治疗前, 应考虑先恢复窦性节律或控制心室率于适当水平 心房颤动的介入治疗对于进行房室结消融术后 LVEF 50% 阵发性心房颤动的患者, 建议植入 DDD 起搏器, 持续性或永久性心房颤动患者建议植入单腔 (VVIR) 起搏器. 如果抗心律失常药物无效或不能服用, 在未出现严重左心房扩张的情况下, 可考虑导管消融术治疗. 4.5 心源性猝死的预防 SCD 的危险分层和预防是 HCM 治疗中最为重要的问题. 可靠方法只有安装植入型心律转复除颤器 (implantable cardioverter defibrillator, ICD). HCM 患者应避免参加竞技性体育运动. 药物预防 SCD 效果尚不明确, 胺碘酮可能有效. HCM 患者初始评估时均应进行综合 SCD 危险分层, 确定是否存在下述情况, 具备其中任意一项均建议植入 ICD: 1 具有室颤 持续性室性心动过速或心跳骤停 (SCD 未遂 ) 的个人史 ; 2 早发 SCD 家族史, 包括室性快速心律失常的 ICD 治疗史 ; 3 不明原因的晕厥 ; 4 动态心电图证实的非持续性室性心动过速 (nonsustained ventricular tachycardia, NSVT); 5 左心室壁最大厚度 30 mm. 也可应用 HCM 预测模型 (HCM Risk-SCD) 对 HCM 患者进行个体化的 5 年风险评估, 5 年 SCD 风险 6% 建议植入 ICD, 5 年 SCD 风险 <4% 不建议植入 ICD, 4% 5 年 SCD 风险 < 6% 根据具体情况而定. 在证实了常规危险因素后, 对风险仍处于临界的 HCM 患者, 具备下述潜在 SCD 危险因素任意一项者均建议植入 ICD: 1 心脏磁共振成像 LGE 阳性 ; 2 多个 HCM 致病基因突变或复合突变 ( 即致病突变个数 >1).
8 8 ( 自然科学版 ) 第 24 卷 4.6 终末期治疗心脏移植的适应证包括终末期心脏病, 尤其是 NYHA 心功能 Ⅲ 或 Ⅳ 级, 对于常规治疗均无反应的患者. 5 其他 (1) 关于妊娠期药物治疗的建议 : 对无症状或症状已被 β 受体阻滞剂控制的女性 HCM 患者, 妊娠期间应在产科医生的指导下应用 β 受体阻滞剂, 但需要加强监测. (2) 生活指导 : 无症状 HCM 患者可参加低强度运动和娱乐活动 ; HCM 患者不适合参加剧烈的竞技运动. (3) 随访推荐 : HCM 患者要做好规律的临床随访. 6 结束语总之, 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 密切结合临床, 迎合了医生的迫切临床需求, 能够指导临床对于 HCM 的规范化诊治. 同时, 该指南明确了 HCM 的定义, 扩展了 HCM 定义的范畴, 简洁厘清了 HCM 的诊断治疗思路. HCM 作为遗传性心血管疾病的典型代表, 该指南客观分析了基因诊断对于 HCM 的价值, 并作出了合理的推荐. 当然, HCM 不是一种临床常见病, 收集临床案例较困难, 相关的随机对照临床试验较少, 很多推荐意见来自小样本的临床试验和观察性研究结果或荟萃分析或专家共识等, 临床医生在参考该指南进行职业行为时, 还要根据患者的具体情况给予个体化治疗. 另外, 该指南中很多观点引自中国的数据和结果, 体现了中国 HCM 的临床特点, 对于中国医生的参考价值和实用价值相对更大. 指南执笔 : 宋雷 邹玉宝 汪道文 惠汝太指南写作组成员 ( 按姓氏拼音顺序排列 ): 惠汝太 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 贾玉和 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 康连鸣 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 李建平 ( 北京大学第一医院 ) 李新立 ( 江苏省人民医院 ) 刘文玲 ( 北京大学人民医院 ) 罗晓亮 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 乔树宾 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 区景松 ( 中山大学附属第一医院 ) 宋雷 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 田庄 ( 北京协和医院 ) 汪道文 ( 华中科技大学同济医学院附属同济医院 ) 王浩 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 王继征 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 王曙霞 ( 解放军总医院 ) 王水云 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 王怡璐 ( 煤炭总医院 ) 王志民 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 杨旗 ( 首都医科大学宣武医院 ) 杨伟宪 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 于汇民 ( 广东省人民医院 ) 张抒扬 ( 北京协和医院 ) 张岩 ( 北京大学第一医院 ) 赵红 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 赵世华 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 曾春雨 ( 第三军医大学大坪医院 ) 邹玉宝 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 邹云增( 复旦大学附属中山医院 ) 指南专家组成员 ( 按姓氏拼音顺序排列 ): 葛均波 ( 复旦大学附属中山医院 ) 韩雅玲 ( 沈阳军区总医院 ) 胡盛寿 ( 中国医学科学院阜外医院 ) 霍勇 ( 北京大学第一医院 ) 廖玉华 ( 华中科技大学同济医学院附属协和医院 ) 马爱群 ( 西安交通大学医学院第一附属医院 ) 张寄南 ( 江苏省人民医院 ) 张运 ( 山东大学齐鲁医院 ) 参考文献 : [1] 中华医学会心血管病学分会 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 编写组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 [J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12):
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
遗传或非遗传疾病可能表现出来的室壁增厚程度稍弱 (13-14 mm), 对于这部分患者, 需要评估其 他特征以诊断是否为 HCM, 评估内容包括家族病史 非心脏性症状和迹象 心电图异常 实验室检查和 多模式心脏成像 2. 儿童 与成人中一样, 诊断 HCM 需要保证 LV 室壁厚度 预测平均值 +
2014 年 ESC 肥厚型心肌病诊断和治疗指南 ( 中文版 ) 2014-09-18 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy,hcm) 是指并非完全因心脏负荷异常引起的左心 室室壁增厚 虽然 HCM 是一种常见的心血管疾病, 但却几乎没有相应的随机对照临床研究 所以, 本次指南中的大部分推荐都基于观察性队列研究和专家的统一意见, 为医生提供所有年龄段患 者临床诊断和治疗概览,
04宋雷
中华心血管病杂志 2017 年 12 月第 45 卷第 12 期 Chin J Cardiol,December 2017, Vol. 45, No. 12 1015 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组中华心血管病杂志编辑委员会 指南与共识 近年来, 心血管专科医师对于肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy,hcm)
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中华心血管病杂志 2017 年 12 月第 45 卷第 12 期 Chin J Cardiol,December 2017, Vol. 45, No. 12 1015 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南编写组中华心血管病杂志编辑委员会 指南与共识 近年来, 心血管专科医师对于肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy,hcm)
传染科医院 5 河南省人民医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 武汉大学人民医院 武汉大学中南医院 耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院 获提名医院中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅三医院 湖南省人民医院 放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南
华中区综合实力排行榜 排名医院 专科声誉科研学术总得分 80.000 20.000 100.000 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 68.184 17.071 85.255 3 中南大学湘雅医院 64.194 18.300 82.494 4 中南大学湘雅二医院 50.384 19.489 69.873 5 郑州大学第一附属医院 48.389 16.616 65.005 6 武汉大学人民医院
流式细胞术临床应用的建议 作者 : 中华医学会检验医学分会, 卫生部临床检验中心, 中华检验医学杂志编辑委员会 作者单位 : 刊名 : 中华检验医学杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Laboratory Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(12) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhyxjy201312003.aspx
42 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 15 国家级 43 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 6 国家级 44 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 7 国家级 45 沈阳 中国医科大学附属盛京医院 2200 放射科 30 国家级 46 沈阳 中国
1 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 50 国家级 2 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 5 国家级 3 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 13 国家级 4 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 3 国家级 5 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 15 国家级 6 沈阳 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 12 国家级
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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宋学红 徐晓红 毕 蕙 魏丽惠 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 北京 北京大学第一医院妇产科 北京大学人民医院妇产科 首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 宫颈肿瘤 子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó
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PowerPoint 演示文稿
心肌病 武汉大学中南医院心内科 王智泉 定义 一组特异性心肌疾病, 由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和 ( 或 ) 心电功能障碍, 常变现为心室肥大或扩张 由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于该范畴, 如心脏瓣膜病 冠状动脉性心脏病 高血压性心脏病 肺源性心脏病和先天性心脏病等 心肌病的分类 遗传性心肌病 肥厚性心肌病 右心室发育不良心肌病 离子通道病 混合性心肌病 扩张型心肌病 限制型心肌病
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
7 北京大学学报 医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0
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中国脑血管病一级预防指南 2015 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(8) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国脑血管病一级预防指南 2015[ 期刊论文 ]- 中
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肌电图规范化检测和临床应用共识修订版 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图 与临床神经生理学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(11) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.
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P01 内科 36 P02 外科 15 P06 神经内科 3 P07 皮肤科 9 P08 眼科 28 P10 ** 精神科 18 P13 麻醉科 35 P14 医学影像科 10 P15 ** 医学检验科 7 P16 临床病理科 12 P17 口腔科 9 P18 ** 全科医学科 20 Y0101 心血管内科 18 Y0102 呼吸内科 12 Y0103 消化内科 12 Y0104 内分泌科 6 Y0105
( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis
孙铁铮吕厚山 孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师 年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾 赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和 关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修 目前在北京 大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗 年和 年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,
欧洲心脏病学会 (ES) 袖珍指南 肥厚型心肌病的诊断和治疗 * 欧洲心脏病学会 (ES) 肥厚型心肌病的诊断和治疗小组 主席 Perry M. Elliott rdiology Deprtment The Hert Hospitl 16-18 Westmorelnd Street London W1G 8PH, UK Tel: +44 203 456 7898 Emil: perry.elliott@ucl.c.uk
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
儿童社区获得性肺炎管理指南 (2013 修订 )( 上 ) 作者 : 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志 编辑委员会, 作者单位 : 刊名 : 中华儿科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Pediatrics 年, 卷 ( 期 ): 2013,51(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhek201310006.aspx
中国医科大学附属盛京医院 1600 妇产科 15 中国医科大学附属盛京医院 1700 眼科 5 中国医科大学附属盛京医院 1800 耳鼻咽喉科 5 中国医科大学附属盛京医院 1900 麻醉科 8 中国医科大学附属盛京医院 2000 临床病理科 2 中国医科大学附属盛京医院 2100 检验医学科 4
2018 第二阶段招收专业公布 协同单位学员在培训期间需到主基地轮转不少于 6 个月! 中国医科大学附属第一医院 0100 内科 12 中国医科大学附属第一医院 0200 儿科 3 中国医科大学附属第一医院 0300 急诊科 4 中国医科大学附属第一医院 0400 皮肤科 1 中国医科大学附属第一医院 0500 精神科 3 中国医科大学附属第一医院 0600 神经内科 11 中国医科大学附属第一医院
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
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2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组 : 阿 尔茨海默病临床前阶段的定义作者 : Speding RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM, Iwatsubo 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : T, Jack CR Jr, Kaye J, Montine TJ, Park DC, Reiman EM, Rowe
共识 目录 一 心律失常紧急处理的总体原则二 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速 8 持续性单行性心动过速 9 加速室性自主心律 10 多形性室性心动过速 11
2013 心律失常紧急处理专家共识 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 心律失常紧急处理专家共识 专家工作组 共识 目录 一 心律失常紧急处理的总体原则二 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
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.,.. 第三军医大学学报 年第 (, )( ): (, ) ( ): ( ) ( )( ): (, ) ( ) ( ): ( ) ( ) : ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ):, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ): (,,, )( ):, )( ): (,,, )(
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等医学院校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 3 家医学院校的 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 3 年的评价,0 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 0 年度国内高等医学院校基础医学二级学科竞争力评价结果
2 实用心电学杂志第 25 卷 因的 LV 室壁某节段或多个节段厚度 13 mm, 即可确诊 HM 在遗传性 HM 家族中, 未出现形态学异常的突变携带者可能会出现心电图异常, 这种异常的特异性较差, 但在有遗传性 HM 的家族成员身上, 可视为 HM 疾病的早期或温和表现, 其他多种症状也可以提高
第 25 卷第 1 期 2016 年 2 月 实用心电学杂志 Journal of Practical Electrocardiology Vol.25 No.1 Feb. 2016 专题笔谈 : 肥厚型心肌病 专题主持 / 张兆国 关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议 (2014ES 指南节选 ) 张兆国 [ 摘要 ] 2014 年 ES 肥厚型心肌病诊断与管理指南最大亮点 : 一是简化了成人 儿童和亲属不同人群的诊断标准,
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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疾病名 肥厚型心肌病 英文名 hypertrophic cardiomyopathy 别名 asymmetric septal hypertrophy;hypertrophic obstructive cardiomyopathy;idiopathic hypertrophic subaortic stenosis; 非对称性室间隔肥厚 ; 肥厚梗阻型心肌病 ; 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 ICD
幻灯片 1
肥厚性心肌病的围术期处理 复旦大学附属肿瘤医院麻醉科缪长虹 肥厚性心肌病 基本概念 除高血压 冠心病 心脏瓣膜病 先天性心血管疾病 肺源性心脏疾病外 一组疾病 心肌结构 心肌功能 异常 WHO Classification Unknown cause (primary) Dilated (7/10 万 ) Hypertrophic (180~200/10 万 ) Restrictive( 少 ) unclassified
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
第 期 罗鸿宇等 不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析 (!#!.!-! ',-# /$#.%# #!#$!!-#-#!!%!#!-#!#!.!-!-!-# % ##/$#!-# #!'#! %- #! -. '!#$ $!-# #!'#! %! % %!.$#% ##$ $!
年 月 第 卷 第 期 首都医科大学学报!"#$ %& '#! #% 心血管疾病的病理生理机制 不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析 罗鸿宇 华 琦 朱玮玮 侯海霞 刘荣坤 首都医科大学宣武医院老年病 综合 科 北京 ) 首都医科大学宣武医院心脏科 北京 ) 摘要 目的 探讨不同负荷室性期前收缩 #!#'#! %%!%! 对患者心脏结构 功能的影响及其与心脏几何构型的相关性 方法
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慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
没有幻灯片标题
脉管系统 Angiology 心血管系统 Cardiovascular System 淋巴系统 Lymphatic System Ling Shucai 心血管系统 Ⅰ) 组成心 heart 动力泵动脉 arteries 运输血液离心毛细血管 capillaries 物质交换 veins 运输血液回心 Ⅱ) 血液循环 1. 体循环 systemic(greater) circulation 2. 肺循环
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
神经病学 00 不区分 精神病与精神卫生学 皮肤病与性病学 影像医学与核医学 00 不区分 不区分 01 影像诊断与介入放射学 人文与社会科学学院 2 神经内科 神经内科 精神科 皮肤科 皮肤科 放射科 大连医科大学附属第一医院 大
105101 内科学 00 不区分 105102 儿科学 00 不区分 1 内科 内科 儿科 儿科 8 大连市友谊医院 1 中国人民解放军第二一 0 医院 3 大连大学附属中山医院 3 青岛市市立医院 3 江苏省苏北人民医院 17 大连医科大学附属第二医院 19 大连市中心医院 8 辽宁省人民医院 8 中国人民解放军沈阳军区总医院 3 常州市第二人民医院 9 泰州市人民医院 12 大连市妇女儿童医疗中心
四川省 2014 级农村订单定向免费医学生参加 2019 年住院医师规范化培训专项招生考试录取名单 考生号 英语四级英语六级考试成绩排序成绩成绩 录取医院 四川大学华西医院 四川
四川省 2014 级农村订单定向免费医学生参加 2019 年住院医师规范化培训专项招生考试录取名单 考生号 英语四级英语六级考试成绩排序成绩成绩 录取医院 5102190105 473.00 443.00 137.50 1 四川大学华西医院 5103190257 439.00 131.50 2 四川大学华西医院 5103190290 436.00 129.00 3 四川大学华西医院 5103190212
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
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![,.2018, 38,.1 :1, 220 ( ) 140, ;2,,,;3,,,, >180 ( ) >120,,, [10] :,,,,,,,, ( ), [6,11],,,,,, ( ), ( Ⅱ ),,, ( -6),,,,, -,, [2],, [12],, (](/thumbs/91/107403329.jpg ",.2018, 38,.1 :1, 220 ( ) 140, ;2,,,;3,,,, >180 ( ) >120,,, [10] :,,,,,,,, ( ), [6,11],,,,,, ( ), ( Ⅱ ),,, ( -6),,,,, -,, [2],, [12],, (")
2018 1 38 1,.2018, 38,.1 1 (2017 ),, :,, -:_@.;,, -:@.. ;,, -:@.;,, - :5588@126. [] ; ; ; :10.3969 /..1002-1949.2018.01.001 ( - ), ( ) ( ),,,, 25.2%, 2.7 [1],1% ~2% [2],, 6.9%, 90 11% 37%, 1 /4 [3] 12
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ ! " # $ 200期（2015年第二期）.indd
123 临床研究 肥厚型心肌病高危患者植入埋藏式心律转复除颤器的疗效观察 侯翠红, 郝素芳, 程怀兵, 浦介麟, 任晓庆, 陈柯萍, 华伟, 张澍 摘要目的 : 观察肥厚型心肌病 (HCM) 高危患者植入埋藏式心律转复除颤器 (ICD) 的疗效 方法 : 系统收集我院 2004-01 至 2013-10 期间 31 例植入 ICD 的 HCM 患者的临床资料并进行随访, 随访包括门诊复诊 ICD 程控及电话随访
科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心 www.aboo 科学出版社职教技术出版中心
什么是心房颤动 心房颤动简称房颤, 是最常见的心律失常 通过心电图即可确诊 症状主要表现为心慌 胸闷, 常反复发作 心房收缩功能丧失, 心跳不规则 正常心律 心房颤动
房颤的心室率控制 董建增 首都医科大学附属北京安贞医院 什么是心房颤动 心房颤动简称房颤, 是最常见的心律失常 通过心电图即可确诊 症状主要表现为心慌 胸闷, 常反复发作 心房收缩功能丧失, 心跳不规则 正常心律 心房颤动 AF: 持续增长的社会负担 Circulation 2006;114:119 AJC 2009;104:1534 Circulation 2011;123;e269 房颤的分型
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI: /j 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析 邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1,
htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2017,39(16) 1673 DOI:10.16016/j.10005404.201702120 室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效分析 邓丹 1, 孟瞡 1, 曲小龙 1, 王文婷 2, 周杨 1, 肇炜博 1, 宋治远 1 1, 胡厚源西南医院 : 心血管内科, 重庆市介入心脏病学研究所 1, 超声诊断科 2 )
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
心脏移植 肺脏移植 14 武警总医院 肝脏移植 肾脏移植 15 空军总医院 肾脏移植 16 解放军第 302 医院 肝脏移植 17 解放军第 307 医院 肾脏移植 18 北京军区总医院 肝脏移植 肾脏移植 19 海军总医院 肝脏移植 20 第二炮兵总医院 肝脏移植 天津 21 天津市第一中心医院
附件 2 已批准开展人体器官移植项目的医院名单 ( 以下医院仅限于肝脏 肾脏 心脏 肺脏 胰腺 小肠移植 ) 地区 医疗机构 移植项目 北京 1 北京协和医院 肝脏移植 肾脏移植 2 中日友好医院 肾脏移植 肺脏移植 3 北京大学人民医院 肝脏移植 肾脏移植 小肠移植 4 北京大学第三医院 5 北京朝阳医院 肝脏移植 肾脏移植 肺脏移植 胰腺移植 小肠移植 6 北京安贞医院 心脏移植 肺脏移植 7
附属八一医院 中西医结合临床 04 普通外科疾病中西医临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医内科学 07 内分泌疾病临床研究 按专业录取 第一临床医学院 中医妇科学 01
2014 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号 拟录取单位 拟录取专业 研究方向 备注 032014101 002 第一临床医学院 105701 中医内科学 06 肾脏病临床研究 按专业录取 032014102 024 附属八一医院 105709 中西医结合临床 02 肿瘤内科诊治临床研究 按专业录取 032014103 002 第一临床医学院 105709 中西医结合临床 02 心血管疾病中西医临床研究
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名 次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果
房颤的日期, 房颤发作的频率 持续时间 诱发因素 以及触发和终止的模式, 对使用药物的反应, 任何潜在的心脏病或可逆性临床风险因素 ( 如甲亢或饮酒量 ) (2) 心电图用于识别以下因素 : 心脏节律 ( 验证房颤 ), 左室肥大,P 波间期和形态或颤动波, 预激综合征, 束支阻滞, 既往心肌梗死,
2014 年美国心房颤动管理治疗指南 梁峰胡大一沈珠军方全 [ 关键词 ]: 心房颤动, 血栓风险评分, 抗凝治疗, 心室率控制, 心脏节律控制 2014 年 3 月 28 日美国心脏病学学会 (ACC) 美国心脏协会 (AHA) 与美国心律学会 (HRS) 联合美国心外科学会 (STS), 共同发布 2014 年房颤患者管理指南, 由于近年许多新的 研究和新型药物的出现, 需要进一步更新指南, 本文简要阐述其执行概要
臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學參 病理生理學 一 左心室肥厚 表一影響肥厚性心肌症左心室出口通道壓力 1,10-11 差之因素 verapamil Inotropic agent (ex. digoxin) ( ) ( ) ( ) ( ) 1 二 舒張功
摘要 高雄長庚紀念醫院藥劑部藥師邱春吉 王郁青 李炳鈺 (hypertrophic cardiomyopathy HCM) HCM (left ventricular outflow tract LVOT) HCM HCM verapamil disopyramide HCM HCM HCM hypertrophic cardiomyopathy 壹 前言 1-6 3,6 HCM (left ventricular
伴有脑肿胀的大脑和小脑梗死的管理推荐意见美国心脏协会 / 美国卒中 协会对医疗专业人员的声明作者 : Eelco F.M. Wijdicks, Kevin N. Sheth, Bob S. Carter, David M. Greer, Scott E. Kasner, 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : W. Taylor Kimberly, Stefan Schwab, Eric E. Smith,
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 2 2 3 4 5 6 7 8 2 3 4 1 1 5 6 7 8 10 1 2 1 2 11 12 1 1 13 14 1 1 15 16 1 1 1 17 2 3 18 4 19 20 21 1 1 22 1 1 23 1 1 24 25 1 2 3 1 2 3 26 1 2 1 2 27 1 1 29 30 31 ~ 32 1 1 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 33 ~
成都军区总医院 西南医科大学附属医院 四川省医学科学院 四川省人民医院
四川省 2013 级农村订单定向免费医学生参加 2018 年住院医师规范化培训专项招生考试录取名单 考生号 英语四级英语六级专项考试成绩成绩成绩 排序 录取医院 5101180029 519.00 463.00 117.00 1 四川大学华西医院 5101180030 401.00 115.00 2 四川大学华西医院 5102180238 457.00 114.00 3 ( 未填报志愿 ) 5103180307
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疾病名 老年人肥厚型心肌病 英文名 senile hypertrophic cardiomyopathy 缩写 别名 老年肥厚型心肌病; 老年人肥厚性心肌病 ; 老年人原发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 ICD 号 I42.1 概述 肥厚型心肌病 (hypertrophic cardiomyopathy,hcm) 是以心肌具有非对称性的, 不均匀的肥厚和心室腔变小为特征的, 原因不明的心脏病 典型者室间隔肥厚远较游离壁明显,
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
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国家医师资格考试 第七节 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 1 急性冠脉综合征(ACS) 2 慢性冠脉病(CAD) 或称慢性缺血综合征 1 一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 2 包括: 不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高型心肌梗死 ST 段抬高型心肌梗死以及心源性猝死 3 病理基础是: 粥样斑块破裂 表面破损或出现裂纹, 引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞使冠状动脉不完全或完全性阻塞 二心绞痛
2013 年河南省心电生理与起搏学术年会 儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 郑州大学第三附属医院心电图室 1
儿童心律失常分析 郑大三附院 王巍 1 一 概述 儿童心律失常分析 二 儿童心律失常的特点 三 典型病例介绍 2 概述 儿童心律失常发生率国外报道 :4.28%, 国内报道 :0.45-0.50% 新生儿猝死综合症约 10% 为心律失常引起 心律失常的主要危险是由此产生的严重心动过缓或心动过速可导致心搏出量的降低, 并可引起晕厥或猝死 3 儿童心电图的随龄改变 儿童随年龄增长, 心电图将出现以下改变
关于心脏在线
2014 年美国心房颤动管理治疗指南 作者 : 梁峰胡大一沈珠军方全 [ 关键词 ]: 心房颤动, 血栓风险评分, 抗凝治疗, 心室率控制, 心脏节律控制 2014 年 3 月 28 日美国心脏病学学会 (ACC) 美国心脏协会 (AHA) 与美国心律学会 (HRS) 联合美国心外科学会 (STS), 共同发布 2014 年房颤患者管理指南, 由于近年许多新的研究和新型药物的出现, 需要进一步更新指南,
第 卷 第 期 年 月 半 导 体 学 报! " # $%&'%' $!&' #% #$1 /#1 $'! / ?/ ?/ / 3 0,?/ ) * +!!! '!,!! -. & ' $! '! 4% %&1)/1(7%&)03 (% )
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L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
<4D F736F F F696E74202D20B5DA33BDB2D0C4C2C9CAA7B3A328D1A7C9FAB0E6292E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
Cardiac Arrhythmias Cardiac Dysrhythmias 心律失常 A cardiac arrhythmia is any abnormal heart rate or rhythm 1 2 定义 当各种原因使心脏的起源或传导或两者均出现异常, 引起心脏电活动的频率 节律或激动顺序发生改变, 即导致心律失常 3 心肌的电生理特性 兴奋性 自律性 传导性 心脏的三级起搏点 第一级
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
动态心电图心律失常国际指南解读 ( 简称指南 ) 一 概述 二 AECG 设备 三 心率变异性 四 对与心律失常相关症状的评估 五 对无症状心律失常患者风险评估 六 评估抗心律失常治疗的效果 七 评估起搏器和 ICD 功能 八 对心肌缺血的监测 九 儿科患者 十 对动态心电图医师能力要求 2
动态心电图心律失常国际指南解读 院 霞 河南中医学院第一附属医 熊艳 1 动态心电图心律失常国际指南解读 ( 简称指南 ) 一 概述 二 AECG 设备 三 心率变异性 四 对与心律失常相关症状的评估 五 对无症状心律失常患者风险评估 六 评估抗心律失常治疗的效果 七 评估起搏器和 ICD 功能 八 对心肌缺血的监测 九 儿科患者 十 对动态心电图医师能力要求 2 一 概述 1980 年 : 美国心脏病学会
( 未填报志愿 ) 西南医科大学附属医院 绵阳市中心医院 四川省医学科学院 四川省人民医院 5101
四川省 2012 级农村订单定向免费医学生参加 2017 年住院医师规范化培训专项招生考试录取名单 考生号 5101170078 427 125.50 1 四川大学华西医院 5101170089 436 119.50 2 四川大学华西医院 5101170079 403 119.50 3 绵阳市中心医院 5103170298 481 543 119.00 4 四川大学华西医院 5101170008 473
594 中国临床保健杂志 2018 年 10 月第 21 卷第 5 期 ChinJClinHealthc,October2018,Vol.21,NO.5 患者中植入 ICD 后记录到持续性室速 / 室颤的比例为 18% ~31% [6 8] 在另一些类型的 DCM 中 ( 如核纤层蛋白 A/C 突变
![594 中国临床保健杂志 2018 年 10 月第 21 卷第 5 期 ChinJClinHealthc,October2018,Vol.21,NO.5 患者中植入 ICD 后记录到持续性室速 / 室颤的比例为 18% ~31% [6 8] 在另一些类型的 DCM 中 ( 如核纤层蛋白 A/C 突变](/thumbs/91/104841460.jpg "594 中国临床保健杂志 2018 年 10 月第 21 卷第 5 期 ChinJClinHealthc,October2018,Vol.21,NO.5 患者中植入 ICD 后记录到持续性室速 / 室颤的比例为 18% ~31% [6 8] 在另一些类型的 DCM 中 ( 如核纤层蛋白 A/C 突变")
中国临床保健杂志 ８年 月第 卷第 ５期 ５９ Ｃ ＪＣ Ｈ Ｏ ｂ ８ Ｖ ＮＯ ５ 心肌病专题 指导老师简介 汪道武 医学博士 南京医科大学第一附属医院教授 博 士生导师 江苏省人民医院临床生殖医学中心遗传基因检测实验室主 任 主要从事遗传病 特别是心律失常和离子通道病的临床诊断 遗传 基因检测和鉴别诊断 遗传性心律失常和心肌病的专家咨询 心律失常 Ｇ Ｊ ＣＩ 疾病的分子生物学机制和电生理学的功能研究
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卫生部临床路径应用指南（征求意见稿）
慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (2009 年版 ) 一 慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 (ICD-10:I20.806) 行冠状动脉内支架置入术 (ICD-9-CM-3:36.06/36.07) ( 二 ) 诊断依据 根据 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 ( 中华医学会心血管病学分会,2007 年 ) 及 2002 年 ACC/AHA
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心律失常的治疗 武汉大学中南医院心内科 姚述远 心律失常治疗的现状 (1) 缓慢性心律失常 - 人工心脏起搏治疗 (2) 快速性心律失常 - 射频消融治疗 (3) 快速性心律失常 - 电复律 (4) 致命性室性心律失常 -ICD (5) 薄弱环节 - 药物治疗 心律失常药物治疗的历史演变 50 年代以前, 奎尼丁为抗心律失常的主药 50-60 年代, 普鲁卡因酰胺为治疗室性心律失常的主药 60 年代,
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ 1 1 1 1 ~ 1 1 1 1 1 1 1 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
根据 临床诊疗指南 - 心血管分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ) 心房颤动 : 目前的认识和治疗建议 ( 中华医学会心电生理和起搏分会,2006 年 ) 及 ACC/AHA/ESC 2006 年房颤诊疗指南和 2007 年 HRS/EHRA/ECA 房颤消融专家共识 查找引
心房颤动介入治疗临床路径 (2010 年版 ) 一 心房颤动介入治疗临床路径标准住院流程 ( 一 ) 适用对象 第一诊断为心房颤动 (ICD-10:I48) 行经导管心内电生理检查及导管消融治疗 (ICD-9-CM-3: 37.34/37.26) ( 二 ) 诊断依据 根据 临床诊疗指南 - 心血管分册 ( 中华医学会编著, 人民卫生出版社,2009 年 ) 心房颤动 : 目前的认识和治疗建议 (
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国家医师资格考试 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施一 吸氧 : 可通过鼻导管 面罩给予高流量高浓度氧 (6-8L/min), 应用 50% 酒精湿化瓶, 改善肺泡通气二 体位 : 坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 心力衰竭 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施三 镇静 : 吗啡静脉注射, 治疗急性肺水肿极为有效的药物 ; 有严重肺部疾病 呼吸衰竭 昏迷者禁用四 快速利尿
Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2?
? Ⅰ Ⅱ Ⅲ1 2 Ⅳ1 2? 1 7 1 2 7 2 8 3 3 3 3 4 4,4 4 9 5 5 5 5 6 6 6 6 8 8 8 9 9 10 10 10 10 11 11 1 11 12 12 12 12 21 13 13 13 13 14 24 14 14 25 15 15 15 15 16 16 16 17 17 18 19 19 20 20 20 21 21 22 22 22 23