²40² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )06 年 8 月第 0 卷第 6 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 5,06,Vol.0,No.6 (P>0.05), A and A a were decreased (P<0.05). Afte

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雍屈
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1 中华临床医师杂志 ( 电子版 )06 年 8 月第 0 卷第 6 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 5,06,Vol.0,No.6 ²409² 左心房功能指数评价心房颤动患者射频消融术前后左心房功能 ² 临床论著 ² 韩红李天亮张晓丽胡新玲高兵兵 3 李小明 3 穆利清陈庆常摘要目的应用超声心动图技术检测左心房功能指数 (LAFI), 以评价阵发性房颤患者经导管射频消融术 (RFCA) 前后左心房功能变化方法对 30 例因阵发性房颤行射频消融术治疗的患者于术前术后 3 d 术后个月术后 3 个月及术后 6 个月行超声心动图检查常规测量左心房前后径 (LAD), 舒张期二尖瓣血流峰值流速及比值 (E 峰 A 峰 E/A), 肺静脉血流峰值流速及比值 (S 峰 D 峰 A r 波 S/D) 以及左心室流出道速度 - 时间积分 (LVOT-VTI); 应用组织多普勒技术 (TDI) 测量二尖瓣环舒张早期运动速度 (E a ) 舒张晚期运动速度(A a ) 及比值 (E a /A a ); 应用实时三维超声心动图 (RT-3DE) 测量左心房最大容积 (LAV max ) 左心房收缩期前容积(LAV p ) 及左心房最小容积 (LAV min ), 计算左心房被动排空分数 (LAPEF) 左心房主动排空分数(LAAEF) 左心房排空分数 (LAEF) 以及左心房功能指数 (LAFI) 结果与术前相比, 术后 3 d LAFI 有下降趋势, 但差异无统计学意义 (P>0.05),A 峰及 A a 减低 (P<0.05); 术后个月,LAFI 增高,LAAEF 及 LAEF 增高 (P<0.05); 术后 3 个月 LAFI 增高,LAD 及左心房容积减小,LAAEF LAPEF LAEF A 峰及 A a 增高 (P<0.05); 术后 6 个月 LAFI 增高,LAD 及左心房容积减小,LAAEF LAPEF LAEF A 峰及 A a 增高,S 峰增高,D 峰减低 (P<0.05) 结论 RFCA 术后 3 d 患者左心房功能出现减低趋势 ; 术后个月患者左心房功能有部分改善, 处于缓慢恢复期 ; 术后 3 个月及 6 个月患者左心房功能得到全面改善 ;LAFI 是评价房颤患者射频消融术前后左心房功能变化的一项有价值的指标关键词超声心动描记术 ; 心房功能, 左 ; 心房颤动 ; 导管消融术 Evaluating the change of left atrial function in the patients with paroxysmal atrial fibrillation underwent radiofrequency catheter ablation by the left atrial function index Han Hong, Li Tianliang, Zhang Xiaoli, Hu Xinling, Gao Bingbing 3, Li Xiaoming 3, Mu Liqing, Chen Qingchang. Department of Medical Imaging, Shanxi Medical University, Taiyuan 03000, China; Department of Ultrasound, 3 Department of Cardiology, Shanxi Cardiovascular Hospital, Shanxi Medical University, Taiyuan 03000, China Corresponding author: Li Tianliang, TLLI03@63.com Abstract Objective To evaluate the change of left atrial (LA) function with the left atrial function index (LAFI) in patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF) after radiofrequency catheter ablation (RFCA) using echocardiography. Methods Echocardiography was performed for 30 paroxysmal atrial fibrillation patients who underwent RFCA pre-operation, 3 days, month, 3 months and 6 months after operation. LA anteroposterior diameter (LAD), early and late diastolic transmitral flow velocity and ratio (E, A and E/A), the peak velocity of pulmonary vein and ratio (S, D, Ar and S/D) and left ventricular outflow tract velocity-time integral (LVOT-VTI) were measured by conventional echocardiography. Mitral annular motion velocity and ratio (E a, A a and E a /A a ) were measured by tissue Doppler. The LA maximal, minimal and pre-systolic volume (LAV max, LAV min and LAV p ) were measured by real time three-dimensional echocardiograph (RT-3DE) respectively. LA passive ejection fraction (LAPEF), LA active ejection fraction (LAAEF), LA ejection fraction (LAEF) and LAFI were calculated. Results Comparing with preoperative, 3 days post-ablation LAFI had a downward trend, but there was no statistical significance DOI:0.3877/cma.j.issn 作者单位 :03000 太原, 山西医科大学医学影像学系 ;03004 太原, 山西医科大学附属心血管病医院山西省心血管病医院 ( 研究所 ) 超声科 3, 心内科通讯作者 : 李天亮, TLLI03@63.com

2 ²40² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )06 年 8 月第 0 卷第 6 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 5,06,Vol.0,No.6 (P>0.05), A and A a were decreased (P<0.05). After month, LAFI, LAAEF and LAEF were improved (P<0.05). After 3 months, LAFI was improved, LAD and volume parameters were decreased, and LAAEF, LAEF, LAPEF, A and A a were improved (P<0.05). After 6 months, LAFI was significantly improved, LAD, volume parameters, and D were significantly decreased, and LAAEF, LAEF, LAPEF, A, A a and S were significantly improved (P<0.05). Conclusions LA function was in a deterioration three days after RFCA. LA function was improved partly and recovering slowly month after RFCA, and noticeable improvement can be observed in 3 and 6 months after RFCA. LAFI is a valuable indicator for evaluating LA function in patients with AF before and after RFCA. Key words Echocardiography; Atrial function, left; Atrial fibrillation; Catheter ablation 心房颤动 (atrial fibrillation) 简称房颤, 是临床上最常见的心律失常之一, 且随年龄的增长其发病率呈递增趋势, 需及时并有效的治疗经导管射频消融术 (radiofrequency catheter ablation,rfca) 在房颤治疗中发挥着越来越重要的作用, 特别是在症状非常明显的患者中可作为主要治疗方法 [] 目前用于评价左心房功能的超声心动图技术的准确性大多受心律影响, 当房颤患者心律不整齐时, 这些技术的准确性会有一定程度降低有研究认为, [] 左心房功能指数可以用于左心房功能的评价, 且不受心律影响本研究旨在应用超声心动图技术测量左心房功能指数, 评价阵发性房颤患者射频消融术前后左心房功能的变化一一般资料资料与方法选取自 04 年月至 05 年 6 月在本院接受射频消融术治疗的阵发性房颤患者 30 例, 男性 5 例, 女性 5 例, 平均年龄 (60.30±9.94) 岁, 于术前周内行超声心动图检查, 并于术后 3 d 个月 3 个月及 6 个月进行超声心动图随访所有入选者均符合 AHA/ACC/HRS04 年心房颤动患者管理指南 [] 诊断标准 : 房颤发作时间不超过 4 h 或在 7 d 内可自行转为窦性心律, 明确诊断为阵发性房颤所有患者均排除瓣膜病变心肌病甲状腺功能亢进左心房血栓肝肾疾病及心功能不全等疾病二仪器与方法应用 Philips ie33 超声仪, 二维探头 S5-, 频率为 ~5 MHz, 三维探头 X5-, 频率为 ~5 MHz, 配有 Qlab 图像处理工作站检查者取左侧卧位, 平静呼吸, 连接心电图与超声心动图同步显示所有指标均连续测量 3 个心动周期取平均值. 常规二维超声及脉冲多普勒测量 : 于胸骨旁左室长轴切面测量左心房前后径 (LAD); 于心尖四腔心切面测量二尖瓣舒张早期峰值流速 (E 峰 ) 舒张晚期峰值流速 (A 峰 ), 计算 E/A 比值, 测量肺静脉收缩期峰值流速 (S 峰 ) 舒张早中期峰值流速 (D 峰 ) 及舒张晚期逆向波峰值流速 (A r 波 ), 计算 S/D 比值 ; 于心尖五腔心切面测量左心室流出道血流速度 - 时间积分 (LVOT-VTI). 组织多普勒成像测量 : 将取样容积置于二尖瓣环侧壁处 [3], 测量舒张早期运动速度 (E a ) 舒张晚期运动速度 (A a ), 计算 E a /A a 比值 3. 实时三维超声心动图 (RT-3DE) 测量 : 于心尖四腔观获得清晰的二维图像, 进入 Full Volume 模式, 采集图像存于仪器硬盘应用 Qlab 软件定量分析 : 进入 3DQA 模式, 在三维数据库中选取清晰的左心房切面分别置于 3 个相互正交的参考平面上, 选择时相自动描绘左心房心内膜面并勾画容积 : 于收缩期末测量左心房最大容积 (LAV max ), 心房开始收缩时 ( 心电图 P 波起始 ) 测量左心房收缩期前容积 (LAV p ), 舒张期末测量左心房最小容积 (LAV min )( 图 ~3); 计算左心房排空分数 LAEF=(LAV max -LAV min )/LAV max, 左心房被动排空分数 LAPEF=(LAV max -LAV p ) /LAV max 及左心房主动排空分数 LAAEF=(LAV p - LAV min )/LAV p 4. 左心房功能指数计算 : 根据受检者身高体重计算其体表面积 (BSA), 计算经体表面积校正后的左心房最大容积指数 (LAESVI), LAESVI= LAVmax/BSA 左心房功能指数 LAFI=(LAEF³ LVOT-VTI)/LAESVI [] 三统计学分析应用 SPSS 3.0 统计学软件, 所有数据均用均数 ± 标准差 ( x s ) 表示, 不同时间段的随访数据采用配对样本 t 检验, 相关性分析采用 Pearson

3 中华临床医师杂志 ( 电子版 )06 年 8 月第 0 卷第 6 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 5,06,Vol.0,No.6 ²4² 分析方法 P<0.05 为差异有统计学意义结果与术前相比, 术后 3 d LAFI 有减低的趋势, 但差异无统计学意义 (P>0.05); 术后个月 LAFI 有所增高 (P<0.05); 术后 3 6 个月 LAFI 显著增高 (P<0.05) 见表与术前相比, 术后 3 d 及个月 LAD 大小差异无统计学意义 (P>0.05); 术后 3 6 个月 LAD 较术前减小 (P<0.05) 与术前相比, 术后 3 d 及个月左心房容积指标变化差异无统计学意义 (P> 0.05); 术后 3 6 个月 LAV max LAV p LAV min 均减小 (P<0.05) 与术前相比, 术后 3 d LAAEF 及 LAEF 有下降趋势, 但差异无统计学意义 (P>0.05); 术后个月 LAAEF 及 LAEF 有所增高 (P<0.05), LAPEF 变化差异无统计学意义 (P>0.05); 术后 3 6 个月 LAPEF LAAEF 及 LAEF 均增高 (P<0.05) 见表与术前相比, 术后 3 d A 峰及 A a 减低,E/A 比值增高 (P<0.05); 术后个月脉冲多普勒及组织多普勒所测指标变化差异无统计学意义 (P>0.05); 术后 3 个月 A 峰 A a 增高,E/A 比值减低 (P<0.05), E 峰 E a S 峰 D 峰 A r 波及 S/D 差异无统计学意义 (P>0.05); 术后 6 个月 A 峰 A a 及 E a 增高, E/A E a /A a 比值减低,S 峰增高,D 峰减低,S/D 比值增高 (P<0.05), E 峰及 A r 波差异无明显统计学意义 (P>0.05) 见表相关性分析 : 本研究采用 Pearson 分析方法将 LAFI 与超声心动图各指标做相关性分析, 结果表明,LAFI 与 A a (r=0.56,p<0.00) A 峰 (r=0.38, P<0.00) LAAEF(r=0.5,P<0.00) LAPEF (r=0.47,p<0.00) 及 S 峰 (r=0.0,p<0.00) 呈正相关, 与 LAD(r=-0.54,P<0.00) LAV max (r=-0.67,p<0.00) LAV min (r=-0.70,p< 0.00) LAV p (r=-0.66,p<0.00) 及 D 峰 (r= -0.4,P<0.0) 呈负相关讨论左心房功能主要包括储存功能管道功能及辅泵功能在整个心动周期中, 这三种功能相互协调, 对维持心输出量发挥着重要作用 [4] 目前, 超声心动图主要采用以下指标评价左心房结构和功能 :S 峰反映左心房储存功能 ;E 峰 E a D 峰及 LAPEF 反映左心房管道功能 ;A 峰 A a 及 LAAEF 反映左心房辅泵功能以上超声心动图技术通常只反映左心房功能的某一方面, 且当患者心律不整齐时, 其准确性会有一定程度降低有研究认为,LAFI 是可以反映左心房整体功能且准确性不受心律影响的综合性指标 [] 本研究主要应用超声心动图技术测量计算左心房功能指数, 以评价阵发性房颤患者射频消融术前后左心房功能的变化房颤发生早期, 左心房功能呈代偿状态, 而长表经导管射频消融术前后左心房功能指数左心房内径容积指标及排空分数比较 (n=30, x s ) 检测时间 LAFI LAD(mm) LAV max(ml) LAV min(ml) LAV p(ml) LAPEF(%) LAAEF(%) LAEF(%) 术前 0.37± ± ± ±. 36.5± ± ± ±0.07 术后 3 d 0.34± ± ± ± ±.54 0.± ± ±0.06 术后个月 0.4±0.8 a 38.98± ± ± ±.87 0.± ±0.0 a 0.47±0.08 a 术后 3 个月 0.5±0.8 a 37.63±3.03 a 4.77±.5 a.36±9.75 a 3.±.3 a 0.4±0.07 a 0.34±0.08 a 0.50±0.06 a 术后 6 个月 0.63±0.3 a 36.9±.69 a 39.09±0. a 8.36±6.45 a 9.66±9.3 a 0.5±0.05 a 0.38±0.06 a 0.54±0.05 a 注 : 与术前比较, a P<0.05 LAFI: 左心房功能指数 ;LAD: 左心房前后径 ;LAV max: 左心房最大容积 ;LAV min: 左心房最小容积 ;LAV p: 左心房收缩期前容积 ;LAPEF: 左心房被动排空分数 ;LAAEF: 左心房主动排空分数 ;LAEF: 左心房排空分数表经导管射频消融术前后左心房脉冲多普勒及组织多普勒指标比较 (n=30, x s ) 检测时间 E 峰 (cm/s) A 峰 (cm/s) E/A S 峰 (cm/s) D 峰 (cm/s) A r 波 (cm/s) S/D E a(cm/s) A a(cm/s) E a/a a 术前 75.5± ±.94.53± ± ± ±4.95.8± ±.5 8.0±3..34±.5 术后 3 d 76.07± ±.88 a.68± ± ± ±5.9.8± ± ±3.34 a.57±.35 a 术后个月 73.37± ± ± ± ± ±5.6.8± ±.5 8.8±.49.0±0.78 术后 3 个月 77.35± ±4.50 a.0±0.8 a 54.83± ± ± ± ± ±.35 a.03±0.53 术后 6 个月 8.9±6.08 a 8.6±5.83 a.04±0.40 a 6.6±0.88 a 38.8±6.49 a 7.0± ±0.3 a 9.43±.39 a 0.±. a 0.97±0.39 a 注 : 与术前比较, a P<0.05 E 峰 : 二尖瓣舒张早期峰值流速 ;A 峰 : 二尖瓣舒张晚期峰值流速 ;S 峰 : 肺静脉收缩期峰值流速 ;D 峰 : 肺静脉舒张早中期峰值流速 ;A r 波 : 肺静脉舒张晚期逆向峰值流速 ;E a: 二尖瓣环舒张早期运动速度 ;A a: 二尖瓣环舒张晚期运动速度

4 ²4² 中华临床医师杂志 ( 电子版 )06 年 8 月第 0 卷第 6 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 5,06,Vol.0,No.6 期的代偿则导致左心房负荷过重, 左心房重构, 功能下降 [5], 由于心房不能进行有效的收缩, 心房内血液流动缓慢, 呈高凝状态, 极易形成血栓, 需要及时并有效的治疗 04 年 AHA/ACC/HRS 心房颤动患者管理指南 [] 强调对药物治疗无效的有症状阵发性房颤患者, 导管消融提升至一类推荐 (A 类证据 ) 可见 RFCA 在房颤治疗中的地位已得到广泛公认 [6] 许多研究发现房颤的发生和维持机制多样, 包括局灶性驱动以母环为主的折返以及子波折返等多种形式 [7] 目前, 射频消融主流术式均为以肺静脉为基础的环肺静脉隔离术 [8], 其理论基础为房颤的肺静脉肌袖起源学说本研究中射频消融术式主要采用环肺静脉消融术式 ( 肺静脉电隔离 ) 目前, 超声心动图是评价心脏形态及功能的首选检测方法, 本研究运用传统超声心动图技术及 RT-3DE 测量相关指标并计算左心房功能指数以评价 RFCA 后不同时期左心房功能的变化左心房功能指数是国外学者经研究提出的一项评价左心房功能的新指标, 与其他指标相比, 其优势为不受心脏节律的限制, 并且综合了心输出量及左心房容积, 提高了准确性且本研究运用 RT-3DE 测量左心房容积指标,RT-3DE 能获取真实立体形态的左心房容积, 较 Simpson s 面积长度法更加准确 [9] 本研究表明,LAFI 在 RFCA 术后 3 d 时出现了减低趋势, 反映辅泵功能的 A 峰及 A a 减低, 反映管道功能及储存功能的指标无明显变化以往已有很多研究证明房颤复律后存在左心房功能一过性减低, 即心房顿抑现象 [0] 这主要是由于房颤射频术时消融能量直接作用于肺静脉周围的心房肌, 产生热损伤, 使得消融线附近心房肌细胞脱水坏死, 数目减少, 削弱了心房肌的收缩力所以 RFCA 术后尽管恢复窦性心律, 但左心房左心耳内血流速度却有反常性减低, 可引起心房内血栓形成及栓子脱落, 导致血栓栓塞并发症 [] 本研究认为房颤患者在 RFCA 术后 3 d 出现短暂恶化, 应引起临床的关注相关性研究发现 LAFI 与 A 及 A a 呈正相关, 但是 A 峰易受左心室与左心房之间压力阶差的影响,A a 易受超声束方向和室壁运动方向间的夹角等因素的影响, 且 A 峰及 A a 均受心律的影响, 若患者为非窦性心律则 A 峰及 A a 不易获得,LAFI 作为一项不依赖于心律的综合性指标可以与 A 峰及 A a 相互补充, 更完整更准确的反映左心房整体功能的变化, 防止临床并发症的发生 RFCA 术后个月,LAFI 有所增高, 反映辅泵功能的 LAAEF 及综合反映辅泵及管道功能的 LAEF 也有所增高, 这说明在 RFCA 术后个月房颤患者恢复窦性心律后, 左心房主动收缩能力较术前有部分改善而其余指标与术前相比无明显变化, 这考虑与复律后个月内左心房压力下降不明显, 且心房发生顿抑后心房肌的收缩力需要一定时间恢复有关因此本研究认为 RFCA 术后个月左心房功能有部分改善, 仍处于缓慢恢复期 LAFI 与 LAAEF LAEF 呈正相关, 但 LAAEF 及 LAEF 常常受到回心血量身高体质量等因素影响, 存在一定的局限性,LAFI 是通过经体表面积标化后的左心房容积指数计算而得, 可以更准确的反映左心房功能, 为临床评价 RFCA 术后左心房功能恢复情况提供重要参考 RFCA 术后 3 6 个月,LAFI 有显著增高, 左心房内径及容积均较术前减小, 原因考虑为射频消融术造成的损伤形成瘢痕, 起到了心房减容的作用 [], 且随着时间推移, 左心房内压力有所下降 ; 术后 3 个月 LAAEF LAPEF LAEF A 峰及 A a 较术前增高, 提示 RFCA 术后左心房辅泵功能及管道功能有

5 中华临床医师杂志 ( 电子版 )06 年 8 月第 0 卷第 6 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 5,06,Vol.0,No.6 ²43² 所提高 ; 术后 6 个月, 除 LAAEF LAPEF LAEF A 峰及 A a 较术前增高外, 代表管道功能的 E 峰及代表储存功能的 S 峰均较术前有所增高, 这提示 RFCA 术后 6 个月左心房结构及功能整体上得到明显改善 LAFI 的显著增高, 充分反映了 LAFI 是评价左心房整体功能有价值的指标本研究结果提示, 阵发性房颤患者 RFCA 术后左心房功能可出现短暂的减低, 随着时间推移, 患者左心房结构及功能较术前有明显改善 LAFI 在 RFCA 术后 3 d 出现减低趋势, 在术后 3 6 个月稳步上升, 可以准确的反映房颤患者 RFCA 后左心房功能由短暂减低到逐渐好转的变化过程而且其不依赖于窦性心律的特点弥补了非窦性心律患者左心房功能评价指标不统一重复性差及缺乏对比性的问题, 为临床制定诊疗方案术后监测左心房功能变化及评价预后提供了一项新的指标本研究的局限性 :RT-3DE 要求有清晰的心内膜边界, 对患者图像质量要求偏高另外, 本研究样本量偏小, 应扩大样本量进一步研究参考文献 [] January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 04 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. J Am Coll Cardiol, 04, 64(): e-76. [] Thomas L, Hoy M, Byth K, et al. The left atrial function index: a rhythm independent marker of atrial function[j]. Eur J Echocardiogr, 008, 9(3): [3] 曾欣, 舒先红. 多普勒组织成像评价左心室整体功能最佳部位的选择 [J]. 中国超声医学杂志, 00, 8(): [4] Cianciulli TF, Saccheri MC, Lax JA, et al. Two-dimensional speckle tracking echocardiography for the assessment of atrial function[j]. World J Cardiol, 00, (7): [5] Wang T, Wang M, Fung JW, et al. Atrial strain rate echocardiography can predict success or failure of cardioversion for atrial fibrillation: a combined transthoracic tissue Doppler and transoesophageal imaging study[j]. Int J Cardiol, 007, 4(): [6] Poutanen T, Ikonen A, Vainio P, et al. Left atrial volume assessed by transthoracic three dimensional echocardiography and magnetic resonance imaging: dynamic changes during the heart cycle in children[j]. Heart, 000, 83(5): [7] 钟常青, 张翼, 广洁丽, 等. 经导管个体化射频消融治疗心房颤动的临床研究 [J/CD]. 中华临床医师杂志 : 电子版, 0, 6(): [8] 钟永凤, 于秀英, 李玉宏. 实时三维超声心动图的临床应用及研究进展 [J]. 中国心血管病研究, 008, 6(7): [9] 谢明星, 王新房, 王良玉, 等. 实时三维超声心动图评价冠心病左心房功能的初步研究 [J]. 中华超声影像学杂志, 003, (7): [0] Khan IA. Atrial stunning: basics and clinical considerations[j]. Int J Cardiol, 003, 9(/3): 3-8. [] Melduni RM, Malouf JF, Chandrasekaran K, et al. New insights into the predictors of left atrial stunning after successful direct-current cardioversion of atrial fibrillation and flutter[j]. J Am Soc Echocardiogr, 008, (7): [] 张晓玲, 荣昊, 尚艳文, 等. 超声心动图评价阵发性心房颤动患者射频消融术前后左心房功能变化 [J]. 中华超声影像学杂志, 04, 3(4): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 吴莹 )

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨