内容提要 晶状体病 青光眼

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1 眼科学 浙 江 大 学 眼 科 研 究 所 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心 叶 娟

2 内容提要 晶状体病 青光眼

3 晶状体病 一 概述 二 晶状体的基础研究 三 白内障 4 四 晶状体异位 脱位及异形

4 一 概述 晶状体的病变主要包括晶状体透明性或颜色的改变 ( 白内障 ) 以及晶状体位置和形态异常 ( 晶状体异位 脱位和异形 ), 两类病变都可引起明显的视力障碍 白内障是全球第一位致盲眼病, 因白内障致盲者占 46%; 我国目前约有白内障患者 670 多万, 需要手术治疗, 每年新增的白内障盲人约 130 万

5 晶状体病 一 概述 二 晶状体的基础研究 三 白内障 4 四 晶状体异位 脱位及异形

6 二 晶状体的基础研究 解剖和生理 晶状体的解剖 晶状体是一个透明的双凸透镜, 一生都处于不断生长中, 前表面较平坦, 后表面较凸 晶状体囊 ( 前囊, 后囊 ) 晶状体 晶状体纤维 ( 皮质, 核 ) 晶状体囊 : 包绕整个晶状体的弹性基底膜, 终身都在生长, 不同部位厚度不同, 分为前囊和后囊 晶状体纤维 : 为同心性长纤维, 由晶状体上皮细胞产生, 分为晶状体皮质和晶状体核

7 二 晶状体的基础研究 解剖和生理 晶状体生理学特性 1. 水和离子平衡的维持 2. 泵 - 漏系统 : - 前囊膜的主动运输 - - 后囊膜的被动扩散 晶状体生物物理学特性 1. 屈光 : 屈光介质, 无调节状态下相当于 20D 凸透镜 2. 调节 : 与睫状体共同完成 - 视远物 : 睫状肌松弛, 悬韧带紧张, 晶体变扁平 - 视近物 : 睫状肌紧张, 悬韧带松弛, 晶状体变凸 3. 吸收紫外线, 保护视网膜

8 晶体与周围组织关系模式图 Schlemm s 管虹膜睫状肌睫状突晶体 睫状体冠部睫状体扁平部 锯齿缘

9 晶状体的位置 位于虹膜 瞳孔之后, 玻璃体之前, 距角膜前顶端 3.5mm 借晶状体悬韧带固定其位置 与睫状突相距 0.5mm

10 晶晶体韧带 体的构造模式图

11 晶体纤维走行模式图 : 发自前人字缝的纤维以相同的距离向后人字缝集中

12 成人晶体的裂隙灯光学切面图 1: 前囊 2: 前分割带 3 老年核前 面 4: 前周边胎生核 5: 前中心胎 生核 (Y 字缝 ) 6: 后中心胎生核 ( 倒 Y 字缝 ) 7: 后周边胎生核 8: 老年 核后面 9: 后分割带 10: 后囊

13 晶状体病 一 概述 二 晶状体的基础研究 三 白内障 4 四 晶状体异位 脱位及异形

14 定义 三 白内障 任何先天性或后天性的因素, 例如遗传 代谢异常 外伤 辐射 中毒 营养障碍等, 引起晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变称为白内障 (cataract) 世界卫生组织 (WHO) 从群体防盲治盲的角度出发, 将晶状体混浊且矫正视力低于 0.5 者称为临床意义的白内障

15 三 白内障 病因学及分类 根据病因 : 1. 先天性 ;2. 老年性 ( 年龄相关性 );3. 并发性 4. 代谢性 ;5. 药物及中毒性 ;6. 外伤性 ;7. 后发性 根据发生年龄 : 1. 先天性 ;2. 后天获得性 根据晶状体混浊部位 : 1. 皮质性 ;2. 核性 ;3. 囊下性 根据晶状体混浊形态 : 1. 点状 ;2. 冠状 ;3. 板层状等 根据晶状体混浊程度 : 1. 初发期 ;2. 肿胀期 ;3. 成熟期 ;4. 过熟期

16 晶 体 混 浊 的 部 位 及 其 相 应 的 名 称

17 三 白内障 临床表现 症状 : 1. 视力下降 2. 对比敏感度下降 3. 屈光改变 4. 单眼复视或多视 5. 眩光 6. 色觉改变 7. 视野缺损 体征 : 正常白内障 - 可在肉眼 裂隙灯下观察并定量 ; - 不同类型的白内障具有其特征性的混浊表现 ; - 周边的混浊需散瞳后检查

18 老年性白内障 三 白内障 老年性白内障是最为常见的白内障类型, 多见于 50 岁以上的中 老年人, 随年龄增加发病率升高,80 岁以上老人患病率为 100% 近年来, 老年性白内障 (senile cataract) 这个术语已逐渐被 年龄相关性白内障 (age-related cataract) 所取代 根据晶状体出现混浊的部位, 老年性白内障可分为三种类型 : 皮质性 (cortical cataract) 核性 (nuclear cataract) 及后囊下性 (posterior subcapsular cataract)

19 老年性白内障 皮质性 三 白内障 初发期 Incipient stage 膨胀期 / 未成熟期 成熟期 过熟期 裂隙灯 : 轮辐状混浊, 周边羽毛状楔形混浊 检眼镜 : 红光反射中有轮辐状或片状阴影 早起较周边的混浊并不影响视力, 病程发展缓慢

20 老年性白内障 皮质性 三 白内障 膨胀期 / 未成熟期 初发期 Intumescent/ 成熟期 过熟期 Immature stage 晶状体混浊加重, 皮质吸水肿胀, 晶状体体积增大, 前房变浅 虹膜投影, 为此期特点 视力明显下降, 眼底难以清楚观察 闭角型青光眼体质的患者可诱发青光眼急性发作

21 老年性白内障 皮质性 三 白内障 初发期 膨胀期 / 未成熟期 成熟期 Mature stage 过熟期 晶状体内水分溢出, 肿胀消退, 体积变小, 前房深度恢复正常 晶状体完全混浊 视力可降至手动或光感, 眼底不能窥入

22 老年性白内障 皮质性 三 白内障 初发期 膨胀期 / 未成熟期 成熟期 过熟期 hypermature stage 晶状体内水分继续丢失, 体积变小, 前房加深 晶状体纤维分解 液化成乳白色颗粒 (Morgagnian 小体 ), 核因重力下沉, 称为 Morgagnian 白内障 核下沉可使患者感视力突然提高

23 老年性白内障 核性 三 白内障 发病较早, 进展缓慢 核初期为黄色, 逐渐至黄褐色 棕色 棕黑色甚至黑色 早期因核屈光力增强, 可出现晶体性近视 后期因晶状体核严重混浊, 眼底不能窥入, 视力极度减退

24 老年性白内障 后囊下性 三 白内障 可单独发生, 也可与其他类型白内障合并存在 后囊下盘状混浊 早期即可表现出明显的视力障碍 可进一步发展, 合并皮质混浊和核混浊, 最后发展为完全性白内障

25 其他类型白内障 三 白内障 先天性白内障 (congenial cataract) 先天性白内障指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 Add Your Title Add Your Title Add Your Title 病因学形态学治疗. 遗传因素混浊部位 形 1. 常染色体显性遗传态 程度各不 2. 常染色体隐性遗传相同 3.X 连锁隐性遗传 环境因素 原因不明 影响视觉发育, 易形成弱视 严重影响视力者应尽早手术 一般在 2 周岁后植入人工晶体

26 其他类型白内障 三 白内障 并发性白内障 (complicated cataract) 眼后节疾病所致的白内障多由后囊膜或后皮质开始 视网膜脱离 角膜溃疡 青光眼 视网膜色素变性 眼内肿瘤 由眼部疾病引起的白内障 葡萄膜炎 眼前节疾病所致的白内障多由前囊膜或前皮质开始 高度近视 高度近视所致者多为核性白内障

27 其他类型白内障 代谢性白内障 三 白内障 Diabetic cataract - 真性糖尿病性白内障 - 合并老年性皮质性白内障 Galactose cataract - 半乳糖代谢障碍 - 常染色体隐性遗传 由代谢性疾病引起的白内障 Wilson 病 - 铜代谢障碍性疾病 - 常染色体隐性遗传 - 角膜色素环 (KF 环 ) - 晶状体铜氧化颗粒沉积 Tetany cataract - 血清钙过低引起 - 多见于误切甲状旁腺或先天性甲状旁腺功能不足, 或营养障碍引起的血钙过低

28 其他类型白内障 三 白内障 外伤性白内障 (traumatic cataract) 穿通伤白内障 - 晶状体囊膜破裂 - 异物所致炎症反应 - 铁锈症 铜锈症 顿挫伤白内障 - 虹膜色素上皮脱落 - 晶状体囊膜破裂 由各种外伤引起的白内障. 辐射性白内障 - 电离辐射 - 红外线 - 微波 化学伤白内障 - 碱烧伤可致白内障 - 酸性物质穿透力相对较弱 电击性白内障 - 电流产生热能 - 晶状体囊膜通透性改变 - 晶状体蛋白变性

29 三 白内障 其他类型白内障 药物及中毒性白内障 : - 皮质类固醇性白内障 ; - 氯丙嗪性白内障 ; - 缩瞳剂性白内障 ; - 三硝基甲苯性白内障 ; - 金属铜 铁 汞 银 锌 后发性白内障 : 白内障囊外摘出 ( 包括超声乳化摘出 ) 术后或晶体外伤后, 残留的皮质或晶状体上皮细胞增生, 形成混浊, 称为后发性白内障

30 各种类型白内障 三 白内障 后发性白内障 穿通伤性白内障 角膜缝线 先天性白内障 糖尿病性白内障

31 三 白内障 白内障与相关疾病 葡萄膜炎并发白内障 剥脱综合征 特异性皮炎并发白内障 晶状体抗原性葡萄膜炎 (phacoantigenic uneitis) 晶状体性青光眼 1. 晶状体溶解性青光眼 (phacolytic glaucoma) 2. 晶状体过敏性青光眼 3. 晶状体膨胀性青光眼 缺血性疾病 眼部其他疾病并发白内障 视网膜脱离 特发性虹膜萎缩 绝对期青光眼等

32 治疗 药物治疗 辅助营养药物 : 三 白内障 无机盐配方, 游离氨基酸配方, 维生素 C E 醌型学说相关药物 : 吡诺克星可阻止醌型物质的氧化作用 抗氧化损伤药物 : 谷胱甘肽 醛糖还原酶抑制剂 : 苄达赖氨酸可用于治疗糖尿病性白内障和半乳糖性白内障 中医中药 : 麝珠明目滴眼液, 石斛夜光丸, 障翳散, 障眼明

33 治疗 手术治疗 手术适应证 三 白内障 过去成熟期的白内障 现在 视功能不再满足患者的需求, 且手术有理由提供改善视力的可能 ; 晶状体混浊妨碍治疗眼后节疾病 ; 晶状体引起炎症 ; 前房角关闭 药物不能控制的闭角型青光眼

34 治疗 手术治疗 手术方法 三 白内障 白内障针拨术 离断悬韧带, 使晶状体脱入玻璃体腔 ; 并发症多, 基本淘汰 白内障囊内摘除术 完整摘除混浊晶状体 ; 手术操作简单 ; 术后并发症多 白内障囊外摘除术 显微镜下操作 ; 保留后囊膜, 具备植入后房型人工晶体条件 后发性白内障可能 人工晶状体植入术 I 期 : 白内障摘除后立即进行 ; II 期 : 矫正无晶状体眼或屈光不正 激光乳化白内障吸除术 应用激光切割并吸除核和皮质, 保留后囊 ; 切口更小, 损伤更小, 更安全 超声乳化白内障吸除术 应用超声能量吸除核和皮质, 保留后囊 ; 切口小, 视力恢复快, 并发症少

35 治疗 手术治疗 折叠型人工晶状体 三 白内障 前房型人工晶状体 后房型人工晶状体

36 治疗 手术治疗 三 白内障 超声乳化白内障吸除术 + 人工晶状体植入术 1. 局部麻醉下, 打开前囊膜, 用超声乳化仪探头将晶状体内容物从固态变成乳糜状半液态物质, 用负压吸除 2. 使用专用的推注器将折叠的人工晶状体通过小切口植入囊袋内 3. 人工晶状体进入囊袋后, 通过 记忆 恢复形状

37 白内障手术进展 从复明手术到屈光手术 : 散光人工晶体 (Toric IOL) 多焦点人工晶体 非球面人工晶体

38 白内障手术进展 飞秒激光白内障 : 将传统超乳手术中由人工进行的撕囊 劈核 刀刃切口三大步骤自动化, 通过控制飞秒激光脉冲在晶体囊膜 晶状体和角膜上制作切口

39 晶状体病 一 概述 二 晶状体的基础研究 三 白内障 4 四 晶状体异位 脱位及异形

40 四 晶状体异位 脱位及异形 晶状体异位和脱位 由于先天性 外伤性或其他病变使悬韧带发育异常或断裂, 可使晶状体位置异常 出生即有晶状体位置异常, 称为异位 出生后因先天或后天因素造成晶状体位置异常, 称为脱位

41 病理性小晶状体 Marfan 综合征晶状体半脱位 Marfan 综合征 细长手指

42 四 晶状体异位 脱位及异形 晶状体异位和脱位 晶状体半脱位 悬韧带断裂 晶状体脱入玻璃体腔内

43 四 晶状体异位 脱位及异形 晶状体异形 晶状体异形包括晶状体形成异常和晶状体形态异常, 属于晶状体先天性异常 晶状体形成异常包括先天性无晶状体 晶状体形成不全 双晶状体等 晶状体形态异常包括球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损等

44 复习思考题 白内障有哪些病因及分类方法? 老年性皮质性白内障的病程进展分几期? 老年性皮质性白内障如何选择手术时机及术式?

45 青光眼 一 概论 二 原发性闭角型青光眼 三 原发性开角型青光眼 4 四 其他类型青光眼

46 定义及流行病学 一 概论 青光眼 (glaucoma) 是一组威胁和损害视神经及其通路而损害视觉功能, 主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病 青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一, 仅次于白内障 WHO 推测全球原发性青光眼患者约 6680 万 (2000 年 ), 其中约 10% 患者失明

47 一 概论 解剖与生理 眼压 (intraocular pressure,iop): - 眼球内容物作用于眼球壁的压力 - 正常眼压值为 11-21mmHg - 两眼眼压差 <5mmHg,24h 眼压波动 <8mmHg 眼压的生理作用 : - 保持眼球固有形态 - 保证眼内液体正常循环 - 维持屈光间质透明性 影响眼压的因素 : - 眼球内容物晶状体 玻璃体 眼内血量 ( 基本稳定 ) - 房水循环的变化 ( 主要 )

48 一 概论 解剖与生理 房水的形成 : 由睫状突的无色素睫状上皮产生 房水的循环 : 1. 小梁网途径 ( 主要 ) 2. 葡萄膜巩膜途径 (10-20%) 3. 虹膜表面隐窝吸收 ( 微量 )

49 房水 ( 主要 ) 睫状突上皮分泌产生 后房 晶状体与虹膜间隙 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm 氏管 集合管和房水静脉 血循环 ( 次要 )10~20% 经葡萄膜巩膜途径引流 5% 虹膜吸收含量 : 0.15~0.3 ml 水 : 98.75% PH : 7.3~7.5 流出易度 : 0.22~0.28ul/min mmhg 生理功能 : 维持正常眼内压营养角膜 晶状体 玻璃体

50 前房角角膜 巩膜 睫状体 虹膜根部四组织交界 前壁 角巩膜, 从后弹力层止端到巩膜突中间为小梁网后壁 睫状体前端和虹膜根部 前房角内依次为 : Schwalbe 线 小梁网 巩膜突 睫状体带 虹膜根部 在原发性青光眼发病中有重要作用

51 青光眼性视神经病变 一 概论 病理性高眼压引起的机械压迫和血供障碍共同参与了青光眼视神经损害 眼压增高的病理生理过程 : - 睫状突生成房水的速率增加 ; - 小梁网途径流出阻力增加 ; - 表面巩膜静脉压增加 -

52 青光眼性视神经病变 一 概论 筛板层神经轴突 血管 胶原细胞丧失青光眼杯凹 扩张至筛板后区视盘盂状凹陷 筛板弓状后凹 正常视网膜神经纤维层

53 发病机制 缺血学说眼压升高使视乳头微循环受累, 视网膜循环异常, 动静脉通路时间延长, 动脉染色速度及黄斑微循环减慢 机械学说眼压升高使视神经细胞轴浆流阻滞于筛板区,ATP 不能为轴突膜所利用, 轴突蛋白生成和移动减少, 而致细胞正常代谢受损而死亡 生化学说 1 视神经区域脑脊液的生化环境与其它部位有差异, 其中的 L-PGDs 等可以对视神经乳头造成生化损害 跨筛板压力差学说 2 跨筛板压力差取决于眼内压和颅内压之差, 在正常眼压青光眼中, 跨筛板压力差升高, 并和低颅内压有相关性 1 HE Killer et al. Cerebrospinal fluid exchange in the optic nerve in normal-tension glaucoma. Br J Ophthalmol 2012;96: Ningli Wang et al. Intraocular pressure vsintracranial pressure in disease conditions: A prospective cohort study (Beijing icop study). BMC Neurology 2012, 12: 66

54 一 概论 青光眼的分类 原发性青光眼 (primary glaucoma) - 典型的心身疾病 - 成年以后人群发病 继发性青光眼 (secondary glaucoma) - 由眼部其他疾病或全身疾病等明确病因所致 - 各年龄人群可发病 发育性青光眼 (developmental glaucoma) - 眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致 - 出生前后, 婴幼儿期, 青少年期发病

55 青光眼的分类 一 概论 原发性青光眼是主要的青光眼类型, 一般为双侧性, 但两眼发病时间 严重程度常不相同 依据前房解剖结构的差异和发病机制不同, 原发性青光眼可分为闭角型青光眼和开角型青光眼 最终均表现为青光眼性视神经病变, 但临床表现过程 早期筛查及治疗原则均不相同

56 青光眼 一 概论 二 原发性闭角型青光眼 三 原发性开角型青光眼 4 四 其他类型青光眼

57 二 原发性闭角型青光眼 定义及概况 原发性闭角型青光眼 (primary angle-closure glaucoma,pacg) 指原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高, 伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害 我国目前患病率为 1.79%,40 岁以上人群中为 2.5% 是我国最常见的青光眼类型 可分为急性和慢性两种临床表现型

58 虹膜紧贴晶状体前表面瞳孔阻滞瞳孔阻滞生理性病理性二 原发性闭角型青光眼 病理生理与发病机制 眼球解剖结构异常 前房较浅 ( 周边前房 ) 角膜 ( 相对 ) 较小 晶状体较大较厚 眼轴较短

59 二 原发性闭角型青光眼 病理生理与发病机制 促发机制存在 情绪激动过度疲劳近距离过度用眼暗室环境 瞳孔散大加重瞳孔阻滞睫状肌调节痉挛顶推虹膜虹膜摩擦小梁组织 房角关闭 急性 vs 慢性 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 解剖异常虹膜膨隆型窄房角瞳孔阻滞因素不明显 房角呈 全 或 无 方式关闭房角粘连由点到面逐渐发展 症状发作时症状显著可无显著症状而表现 安静

60 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 具有闭角型青光眼的解剖特征, 但尚未发生青光眼的患眼 另一眼发作病史, 该眼从未发作过 无发作史, 明确家族史 存在急性发作的潜在危险!

61 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 诊断 : 治疗 : - 病史 : 发作史, 家族史 - 检查 : 裂隙灯 房角镜 UBM, 对侧眼检查, 暗室激发试验 - 目的 : 预防发作 - 缩瞳剂, 定期随访 - 激光周边虹膜切开术 (iridotomy)

62 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 1. 先兆期 - 症状 : 轻微眼部酸胀 头疼, 视力影响不显著, 有雾视 虹视 ; - 体征 : 眼前部充血不明显, 轻度角膜上皮水肿, 前房浅, 瞳孔形态正常, 对光反射略迟钝, 眼底 (-) - 检查 :IOP 30-50mmHg 发作时间短暂房角可重新开放眼压较易控制 如不解除阻滞因素, 再度发作难以避免!

63 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 2. 急性大发作 - 症状 : 眼痛 头痛, 恶心 呕吐 ; 视力高度减退 ; - 体征 : 结膜水肿, 睫状充血或混合充血, 角膜水肿, 色素性 KP 房水闪辉, 前房很浅, 瞳孔散大形变, 对光反应消失, 眼底难以窥入 - 检查 :IOP >50mmHg, 可达 80mmHg

64 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 诊断 : - 病史 + 典型临床表现 + 辅助检查 鉴别诊断 : UBM - 全身症状显著 : 脑血管意外 偏头痛 急性胃肠炎 ; - 眼部其他疾病 : 急性虹膜睫状体炎 ; - 注意检查前房 房角 瞳孔, 对侧眼检查可协助诊断 B 超

65 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 治疗目的 : - 挽救视功能, 保护房角功能 药物治疗 : - 促进房水引流 : 缩瞳剂 - 减少房水生成 :β 受体阻滞剂碳酸酐酶抑制剂 - 高渗脱水 : 甘露醇 手术治疗 : - 周边虹膜切除术 (iridectomy) - 小梁切除术 (trabeculectomy)

66 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 临床表现 : 青光眼发作及时治疗 / 自行缓解房角重新开放, 眼压下降病情暂时缓解, 保持稳定 诊断 : - 主要依靠病史 - 必要时暗室激发试验 治疗 : 阻止病程进展 - 周边虹膜切除 / 切开术 - 缩瞳剂, 加强随访

67 二 原发性闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 临床前期发作期间歇缓解期慢性进展期 诊断 : 治疗 : - 眼压升高 - 相应范围的房角粘连 - 视盘改变 - 目的 : 控制眼压 - 房角功能严重受损, 行眼外引流术 房角关闭过久永久性粘连 眼压持续升高 视盘逐渐凹陷 扩大 视野受损逐渐缩小 完全失明 ( 绝对期 )

68 二 原发性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 临床表现 : 诊断 : 治疗 : - 病程缓慢进展 - 常无眼压急剧升高的相应症状 - 无虹膜萎缩 瞳孔变形等急性闭角型青光眼的表现 - 房角粘连范围与眼压水平相关 - 视盘凹陷 - 视野进行性损害 - 手术 : 早期房角功能尚可, 周边虹膜切除术 ; 进展期 晚期房角功能严重受损, 滤过性手术 - 视神经保护治疗

69 青光眼 一 概论 二 原发性闭角型青光眼 三 原发性开角型青光眼 4 四 其他类型青光眼

70 三 原发性开角型青光眼 定义及概况 原发性开角型青光眼 (primary open angle glaucoma,poag) 1. 至少一眼的眼压持续 >21mmHg; 2. 房角开放, 外观正常 ; 3. 青光眼特征性眼底改变和 ( 或 ) 视野缺损 ; 4. 排除继发性因素 病程进展缓慢, 多无明显症状, 不易早期发现 包括高眼压性青光眼和正常眼压性青光眼

71 三 原发性开角型青光眼 病理生理与发病机制 房角开放 1. 小梁组织局部病变 2. 小梁后阻滞 3. 神经内分泌因素 Normal eye 一定范围的房角关闭和房角粘连 POAG PACG

72 三 原发性开角型青光眼 临床表现 症状 : - 早期无明显症状 - 视物模糊 眼胀, 头痛 - 晚期视野进行性缩小, 特征性管状视野 - 最终失明 正常视野 青光眼视野

73 三 原发性开角型青光眼 临床表现 体征 : 眼压 : - 前房常深, 房角开放 - 特征性眼底改变 : 早期 : 视网膜神经纤维层缺损 (RNFLD) 视盘凹陷进行性扩大加深, 杯盘比值 (C/D) 增加 - 早期波动性升高 - 可疑病例定期随访, 关注眼底改变 视功能 : - 中心视野损害 旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点 管状视野 - 周边视野损害

74 三 原发性开角型青光眼 诊断与鉴别诊断 根据眼压升高 特征性眼底改变 视功能受损, 加之房角开放综合分析判断 房角开放 - 眼压升高时房角仍开放 - 病程晚期房角无粘连 眼压升高 压陷式眼压计 - 最高眼压水平 >30mmHg, 波动 >10mmHg - 需与高眼压症鉴别 非接触式眼压计

75 三 原发性开角型青光眼 诊断与鉴别诊断 特征性眼底改变 原发性青光眼进行性 C/D 值增大 RNFLD C/D=0.3 C/D=0.6 C/D=0.95 OCT: 视盘凹陷

76 诊断与鉴别诊断 视功能受损 三 原发性开角型青光眼 1. 视野缺损 : a. 生理性盲点扩大 b. 鼻侧阶梯 c. 弓状暗点 d. 严重视野受损 2. 空间 / 时间对比敏感度下降 3. 辨色力下降 4. 电生理改变 :ERG VEP

77 三 原发性开角型青光眼 治疗 药物降眼压治疗 - 全身用药 :1. 碳酸酐酶抑制剂 2. 高渗脱水剂 - 局部用药 : 药物类型 作用机制 代表药物 拟胆碱作用药物增加小梁途径的房水外流毛果芸香碱 β 受体激动剂降低小梁网房水外流阻力, 增加葡萄膜巩膜途径外流 地匹福林 β 受体阻滞剂减少房水生成噻吗洛尔 碳酸酐酶抑制剂减少房水生成布林佐胺 α 受体激动剂抑制房水生成, 增加葡萄膜巩膜途径外流 溴莫尼定 前列腺素衍生物增加葡萄膜巩膜途径外流拉坦前列素

78 三 原发性开角型青光眼 治疗 激光降眼压治疗 选择性激光小梁成型术 - 选择性激光小梁成型术 手术降眼压治疗 - 滤过性手术 - 人工植入物引流术 视神经保护治疗 - 钙离子通道阻滞剂 - 抗氧化剂 - 神经营养因子 - 中草药 人工植入物引流术

79 青光眼 一 概论 二 原发性闭角型青光眼 三 原发性开角型青光眼 4 四 其他类型青光眼

80 特殊类型青光眼 四 其他类型青光眼 属于原发性青光眼, 但不同于闭角型青光眼和开角型青光眼 主要有 : - 高褶虹膜性青光眼 - 恶性青光眼 - 正常眼压性青光眼 - 色素性青光眼 - 剥脱性青光眼 恶性青光眼

81 特殊类型青光眼 四 其他类型青光眼 高褶虹膜性青光眼 色素性青光眼 A. 房角镜, 色素沉积于小梁网 B.B 超, 虹膜凹面 C. 裂隙灯, 虹膜透光缺损 D. 裂隙灯,Krukenberg 梭 剥脱性青光眼

82 继发性青光眼 四 其他类型青光眼 继发性青光眼 (secondary glaucoma) 是以眼压升高为特征的眼部综合征 某些眼部或全身疾病, 或某些药物的不合理应用, 干扰了正常的房水循环, 或阻碍了房水外流, 或增加了房水生成 诊断和治疗需同时考虑眼压和原发病变 病情复杂, 预后往往较差

83 继发性青光眼 四 其他类型青光眼 炎症相关性青光眼 血管疾病相关性青光眼 眼钝挫伤相关性青光眼 原发病变 综合征相关性青光眼 晶状体相关性青光眼 药物相关性青光眼

84 继发性青光眼 四 其他类型青光眼 炎症相关性 青光眼睫状体炎危象 晶状体相关性 晶状体溶解引起的虹膜炎和青光眼 血管疾病相关性 眼钝挫伤相关性 新生血管性青光眼 房角后退

85 发育性青光眼 四 其他类型青光眼 发育性青光眼 (developmental glaucoma) 是胚胎期及发育期内眼球房角组织发育异常所引起的一类青光眼 可分为 : 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼和伴有其他先天异常的青光眼 婴幼儿型青光眼, 患儿眼球明显增大

86 复习思考题 什么叫青光眼? 怎样防止各种青光眼导致失明? 急性原发性闭角型青光眼的各期临床表现及处理原则是什么?

87 Thank you!

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