.;6 4 OP3; ; A 45 P ; $ '!"#$$Z 9A#$$[9AJ & #%$ 图 &FH微导管置入打开外壁的 * ; AA管内$并前行 &$"W 这一术式可广泛地用于开角型青光眼患者# 与传统的黏小管切开术相比$留置在 * ; AA管内的有张 +%, 力缝线$可以使手

Size: px

Start display at page:

Download ".;6 4 OP3; ; A 45 P ; $ '!"#$$Z 9A#$$[9AJ & #%$ 图 &FH微导管置入打开外壁的 * ; AA管内$并前行 &$"W 这一术式可广泛地用于开角型青光眼患者# 与传统的黏小管切开术相比$留置在 * ; AA管内的有张 +%, 力缝线$可以使手"

勃韵顾
5 years ago
Views:

1 中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期青光眼专题微创青光眼手术的新时代吴慧娟摘要微创青光眼手术是近年来青光眼治疗领域的热点话题与传统手术方式相比操作相对简单手术并发症相对少对患者生活质量影响更小虽然手术效果各有千秋但其发展方兴未艾本文简要回顾目前可检索到的发展的基本情况中国眼耳鼻喉科杂志关键词青光眼手术微创小管成形术小梁消融术!!" ##$$%& '% &'$$ &&!( ) * +&!,)-. % #! "#$"%&' '$'&" ()&$* '$ '&"+',-$!.$"&. ) "# $ $ $"$)&*$"-&$-%*&' )& '% & )&!$" *.)!&# +$ "-" $ "&*%*&' )& '%$! #' &*& $-*$)!* )!*$& $ " '%&* &"# '&*$ *$!& $"& " * &#. * '% ') '%$ -&$# "+& )! & $* $" &"#&".' " #-*!)" $ '& $ " +$*$ *-$+# $" $& $*.$"! &*) * &"# $" *&"% * % &!*&' )& '% )$"$)&*$"-&$- &"&*!*& & ) 作为青光眼专业的医师我们中间的大多数在步入这个行列之初都热切地信心满满地期待着用掌握的手术技术安全有效地帮助青光眼患者保存好他们的视功能但是在现实工作中由于青光眼手术不可避免的并发症以及传统青光眼手术的局限性我们的勇气渐渐地被消磨甚至倾向于使用药物来解决问题历经数十年经久不衰的小梁切除术和不同类型的青光眼引流装置植入手术确实可以有效降低眼压但是姑且不提术后早期浅前房脉络膜脱离等常见问题即使是一个看似成功的滤过性手术也可能会在几年后由于滤过泡漏低眼压甚至滤过泡相关的眼内炎而变成噩梦在一项小梁切除术和青光眼引流装置植入手术的比较研究中由于并发症而需再次手术的比例在小梁切除术组是年 6 年 6 年 76 置管手术组是年 56 年 6 和年 6 目前对于原发性开角型青光眼手术治疗仅仅是药物或激光治疗不能控制病情进展或不能耐受药物治疗患者的选择对于原发性闭角型青光眼急性或慢性前房角关闭前房角粘连闭合范围 79 药物无法控制眼压或视神经损伤较重者选择滤过性手术在青光眼的治疗方法中一端是药物和激光治疗它们非常安全但不是对所有病例都有效另一端是滤过性手术它们非常有效但是安全性却远远无法和药物及激光治疗相比就安全性而言两端之间有着巨大的鸿沟值得庆幸的是微创青光眼手术 )$"$)&*$"-&$- %*&' )& '% 的诞生使得这一安全性差距的鸿沟开始被填平大量早中期的原发性开角型青光眼患者也开始有了很多种治疗的选择目前有据可查的术式根据其作用机制可分为增加房水流出和减少房水生成两大类增加房水流出的机制中又分为增加经小梁网途径的外引流增加经脉络膜巩膜途径的外引流和建立经结膜下新的外引流通道种不同的机制图下文将逐一进行介绍增加房水流出的. 增加经小梁网途径的外引流作用于 *)) 管.. *)) 管成形术 *)) 管成形术 &"&*!*& 或者翻译为小管成形术是黏小管切开术的改良术式手术需要个 ) 直径的柔软微型导管来完成这一微导管前端为个无创钝圆 ) 的头端 $ & $$"" -" $ "&* "* ;& 图这一微导管有一内腔作者单位北京大学人民医院眼科视觉损伤与修复教育部重点实验室北京通讯作者吴慧娟 ()&$* '$ '&"+',-$!.$"&. ) 3. 4.$".5...

#$F# ^&F, " AA >7! # AA >7_"F#&& " $ 术后用药为!

F $" AA>7 $ 术后用药为!"F & ^"F %" 种$ 完全 C6 等 +$, 报道了一个多中心随访 & 成功率为 $"T# ` ; AA管成形术的效果$ 研究包括 #%S 眼$ 术年的 * U ^%F "" AA >7 $ 用药为!#F U ^"F," 种& 前眼压为!!&F 术后 & 年眼压为!#%F! ^&F%" AA >7 $ 用药为!

2 .;6 4 OP3; ; A 45 P ; $ '!"#$$Z 9A#$$[9AJ & #%$ 图 &FH微导管置入打开外壁的 * ; AA管内$并前行 &$"W 这一术式可广泛地用于开角型青光眼患者# 与传统的黏小管切开术相比$留置在 * ; AA管内的有张 +%, 力缝线$可以使手术的效果更为持久# ] 比较 J 了同一患者一只眼接受 * ; AA管成形术而另一只眼接受黏小管切开术的结果$ 发现黏小管切开术组术后眼压为! #$F# ^&F, " AA >7! # AA >7_"F#&& " $ 术后用药为! "F+ ^"F% " 种$ 完全成功率为 XY &%F ST& * ; AA 管成形术组术后眼压为图 #FH'( )* 按照作用机制不同的分类可以用于黏弹性物质的注射# 黏弹性物质的推注通过一个精确的螺旋推注注射器完成# 微导管内同时还有一根导光纤维$可以使微导管的头部发出红色或闪烁的光$来显示微导管在 * ; AA管内的位置#!#+F % ^!F $" AA>7 $ 术后用药为!"F & ^"F %" 种$ 完全 C6 等 +$, 报道了一个多中心随访 & 成功率为 $"T# ` ; AA管成形术的效果$ 研究包括 #%S 眼$ 术年的 * U ^%F "" AA >7 $ 用药为!#F U ^"F," 种& 前眼压为!!&F 术后 & 年眼压为!#%F! ^&F%" AA >7 $ 用药为!"FU ^ #T# 在一项对中国开角型青 "F," 种$眼压降低了 &$F 光眼患者进行 * ; AA管成形术的研究 +S, 中$#+ 例!#S 眼 " 患者随访 # 年$ 术前平均眼压为!!#F,% ^ $F,," AA>7 $平均用药为!!F "$ ^"F,S" 种&术后 #*&* $*#! 个月的平均眼压分别为!#%F "$ ^!F S&"*!#%F &+ ^!F %&" *!#%F &" ^!FU," *!#%F!& ^!F$+" AA >7 $ 术后 #! 个月的平均用药为!"F%, ^#F#!" 种# 其主要并发症包括术中无法进入 * ; AA管* 狄氏膜脱落! 发生率为#F $T a,f #T" 和微导管进入 * ; AA管后不能图!FH小管成形术所需的!""!A直径的柔软微型导管$ C6 等 +$, 的研究正确地在管腔内行进等 +$$U-##, # 在 ` 其前端为 # 个无创钝圆!%"!A的头端中$能成功将微导管 &$"W导入的病例占 U+FST& 而未手术过程%先做以穹隆为基底的结膜瓣$% AA\% 能进入 * ; AA管的微导管可能进入前房或睫状体 AA的浅层巩膜瓣和 + AA\+ AA的深层巩膜瓣$将微脉络膜上腔# 在微导管穿通小梁网进入前房的病例导管置入打开外壁的 * ; AA管内$并前行 &$"W # 在中$由于黏弹性物质进入前房$可能会导致术后一过性此过程中$ 微导管的头端照明可以引导穿入的路径的高眼压&而微导管进入睫状体脉络膜上腔$可能会导! 图 &" # 当头端从入口处穿出后$ 将," 的聚丙烯缝致睫状体脱离而造成低眼压# 术后并发症包括最常见线系在微导管头端上$然后反向将微导管退出$每经过的前房积血!$F #T as"t" +$-##, 和角膜层间出血 +S$#!, $! 个钟点注入一些黏弹性物质# 当微导管完整退出 ST" +$, * 一过性的眼压升高还有造成白内障发展!#!F 后$缝线留在 * ; AA管内# 将缝线系紧$ 这样就可!#F $T a#uf!t" *低眼压! 不高于 "F $T" 及浅前房的 ; AA管内壁产生一定的张力$ 而且这一张力以对 * 报道 +$-##, # 文献中没有检索到脉络膜脱离* 脉络膜上将持久存在# 最后缝合巩膜瓣和结膜瓣# 腔出血及眼内炎的报道#

3 中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期.. 小梁消融术小梁消融术 & ) #$>! & $ " ' $" 是一种微创的经内路小梁切除术由美国加利福尼亚大学的 %?&-*# 医师发明 &"# 3'% #)$"$ & $ 批准年月正式在美国上市和传统的小梁切除术不同该术式通过一个纤细的手柄尖端用 A 双电极产生等离子体介导的消融作用切除小梁网和 *)) 管内壁同时通过注吸系统吸出碎片从而减少房水引流途径中的阻力以达到降低眼压的目的图 )) % 以上的发生率为 5.76 其他严重并发症鲜有报道该术式同时可以联合白内障手术甚至玻璃体切除术.. $" $" 是一种小梁网旁路引流支架 *&'! & $ " <&%'"& $* 批准它由肝素表面处理的钛材料制成图这一 < 形的支架长 )) 高. )) 有一 ) 的通气管样结构留置在前房内半开放的管样结构足留置于 *)) 管内支架有左侧引流和右侧引流种选择种支架足的朝向为相反方向支架通过一次性植入装置植入 *)) 管内植入装置由不锈钢制成支架可以直接连通前房和 *)) 管从而增加房水经正常生理途径的流出图. 小梁消融术示意图参引网址! " )#$>." 4" * %4 & )) 手术的简要过程如下术者在患者的术眼颞侧就坐将患者头部转向远离术者的方向 =9 这样有利于在手术中用房角镜下观察房角结构和操作行颞侧透明角膜切口宽度为.5 )) 左右在房角镜直视下将手柄尖端移向鼻侧房角消融并吸出小梁网组织 =9 在少数情况下范围可以更大些可见少量返血进入前房清除前房内血水密切口手术结束手柄的工作通过脚踏控制该术式可以同时联合白内障手术小梁消融术可以用于多种类型的开角型青光眼甚至可以用于房角相对狭窄的青光眼患者和滤过性手术失败的患者 7 对不同人种的研究发现术后年降眼压幅度为 6 = 56 该术式的核心技术点为恰当消融小梁网组织很多失败的病例是由于没有正确选择消融位置造成 *)) 管及周围组织的损伤从而引起愈合反应导致手术失败患者的选择对小梁消融术的成功与否也是至关重要的不宜行小梁消融术治疗者包括房角结构不清角膜水肿全身使用抗凝剂的患者等由于手术切开小梁网和 *)) 管内壁术后眼压不会低于上巩膜静脉压因此对上巩膜静脉压增高目标眼压较低 )) % 的患者也不适用 7 手术相关的主要并发症为一过性的小梁网反流性出血 7 而随着手术的广泛开展这一现象也被认为是手术成功的标志之一有研究报道术后 # 眼压较术前增加图. 小梁网旁路引流支架 $" $" 植入术最早由 &)'* " 等和!$%* 等报道手术需要一个 )) 的透明角膜切口前房内注入黏弹性物质在植入装置尖端的支架引导边缘的引导下将支架经鼻侧小梁网植入 *)) 管内最后将前房内的黏弹性物质清除 $" 植入联合白内障手术目前被认为是治疗成年人轻到中度开角型青光眼的方法而单独植入 $" 个支架对于使用多种降眼压药物的患者可能有潜在的帮助对 $" 治疗效果的随机对照研究结果表显示 $" 植入联合白内障手术比单纯白内障手术确实有更好的降眼压效果但并不是所有的研究中组差异都有统计学意义另外植入多个 $" 支架的治疗效果会更好吗?* -& 等在一项包括例开角型青光眼患者的研究中发现白内障手术联合植入个 7 例或个例 $" 支架术后眼压分别降低.6 和. 6 差异没有统计学意义而术后降眼压药物减少分别为 6 和 76 且术后个月停止使用药物的比例分别为 6 和 56 在能检索到的文献中 $" 植入术所产生的诸如角膜水肿炎症反应角膜上皮缺损一过性眼压升高黄斑水肿和后囊混浊等不良事件的发生率均和对照组是相似的 5

$"! &*) *&"# $" *&"% * &*') ') 表随机对照研究结果总结 @& 5 7 @"C"#A?&$" 等 &)'* " 等 &-" 等项目治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗方式 ; & D $" ; & ; & D $" ; & ; & D $" ; & ; & D $" ; & 眼数 5 5 5 随访时间个月平均眼压降低 6 5. &. 5.. 7.. 7.. 平均用药减少 6 7 &.

4 $"! &*) *&"# $" *&"% * &*') ') 表 5 等 &)'* " 等 &-" 等项目治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗方式 ; & D $" ; & ; & D $" ; & ; & D $" ; & ; & D $" ; & 眼数随访时间个月平均眼压降低 6 5. & 平均用药减少 6 7 &. & & 注 & 示与对照组相比差异有统计学意义 '. 示与对照组相比差异有统计学意义 '.; & 超声乳化..#' #' 微支架 -&" $". -$" 是一种 *)) 管支架图 #' 微支架已获得 ( 认证目前正在美国进行临床试验器件为 7 )) 长的弧形器件弧形符合 *)) 管的弧度器件由镍钛诺一种镍钛合金制成具有良好的弹性和生物相容性器件可以将房水直接引流入 *)) 管内同时扩张 = 个钟点长度的 *)) 管它最大可将 *)) 管扩至 ) 或正常 *)) 管横截面积的 = 倍图. #' 微支架手术植入方式应用一个手动的推注系统在房角镜直视下经内路把支架经小梁网植入 *)) 管内当套管穿通小梁网后微支架就可以顺利地沿着 *)) 管的弧度植入有 )) 长的尾端留在前房内尾端可以起到连通前房和 *)) 管的作用而 *)) 管内的微支架则起到了永久的管道扩张作用在一个比较 #' 和植入个 $" 对于房水流出率影响的研究中 & 等发现 #' 组房水流出率的增加 56 高于个 $" 组 6 由于尚处于研究阶段目前还没有有关该微支架的临床研究报道只有综述中提及 )# 等的一项研究中发现在包括 7 例轻到中度开角型青光眼患者接受白内障手术联合 #' 植入后观察个月的研究中术前在使用.. 种药物的情况下眼压为 5..)) % 停药并洗脱后术前眼压为..7 )) % 术后个月眼压为.. )) % 使用药物为.. 种在这 7 例患者中并发症仅为结膜下出血例前房积血例和房角粘连例. 增加经脉络膜巩膜途径的外引流这一机制的青光眼引流装置都处在研究阶段文献可以检索到的有 % *# '"!*' D <E< #. &*&)! *!!*" '" '& '" ; &* ;& )$ '" &" "# #$&* "* ;& $"'!& *&'! & $ " <&%'"& $* 和 * $#$ &* "?*%$') 图 5 它们共同的一点是引流装置放置于前房和脉络膜上腔之间从而增加脉络膜巩膜途径的房水流出其中 % *# '" 由医用级. 6 纯金制成其植入需要在经外路打开球结膜并做全层巩膜瓣后将器件放置于前房和脉络膜上腔间! *!!*" '" 由聚丙烯材料制成同样需要通过打开结膜巩膜经外路植入 ;& 由聚酰亚胺材料制成通过透明角膜在房角镜或一种特殊房角探针的辅助经内路植入 $"'!& 由高分子聚合物制成可通过内路植入 * 由硅树脂微孔材料制成经外路植入图 5. 增加脉络膜途径引流的植入装置.% *# '"!*' D <E< #. &*&)?.! *!!*" '" '& '" ;&* ;& )$ '"&" "# #$&* "* ;& 3.$"'!&*&'! & $ " <&%'"& $* (. * $#$&* "?*%$')

组间差异没有统计学意义# 术术前眼压控制不理想组中$眼压可以降低 &ST +&$, # 在后! 年时 @b Y 组和小梁切除术组的眼压分别为对 *NMjK 的临床研究显示$ 随访 # 年眼压可以从 &S!#+F S ^+F $" AA>7和!#+F $ ^SF #" AA>7 $总体成功 +&S, AA>7降至 #+F & AA>7 # 另外! 种植入装置均无率差异没有统计学意义!

5 中国眼耳鼻喉科杂志!"#$ 年 % 月第 #$ 卷第 & 期 #%' HH在对 ) 5 ;94的临床研究中$ 无论对于晚期青光眼 +&+, 还是难治性青光眼 +&%, $ 都显示出较好的降眼 $T$后者术后! 年压效果$前者术后 # 年眼压降低 &!F $ ^$F," AA>7降至!#&F S ^!F,U" 眼压由术前的!!SF 目前广泛应用的手术植入方式与小梁切除术类 Y 引流装置取代$同时要使用丝裂霉素# 在一项前瞻性随机对照研究 ++!, 中$ 比较 AA>7 # 失败的主要原因为增殖膜的形成 +&%, # 在对 Y 青光眼引流装置植入和小梁切除术后! 年的眼. Y 的临床研究中$联合白内障手术随访! 年时$在压和用药情况$ 发现! 组间差异没有统计学意义# 术术前眼压控制不理想组中$眼压可以降低 &ST +&$, # 在后! Y 组和小梁切除术组的眼压分别为对 *NMjK 的临床研究显示$ 随访 # 年眼压可以从 &S!#+F S ^+F $" AA>7和!#+F $ ^SF #" AA>7 $总体成功 +&S, AA>7降至 #+F & AA>7 # 另外! 种植入装置均无 Y 组为 U&T&小梁切除可检索到的临床研究报道# 但在一项包括!" 只兔的术组为 S,T" $ Y 组明显少于动物实验中$P 等 +&U, 比较了 7 5 ;94和小梁切除术组! 9_"F "#&" # 3 4 ;94在体研究中$! 种植入物都未出现异物反 #F&F! H ML9 * i@[h i@[ 凝胶支架! ML9 $ 应$但会引起纤维化$7 5 ;94还会引起血管化# 而 ( 4 F$ =*" 由柔软的猪胶原蛋白来源的白明胶制成$ 与在 #% 周时$ 眼压降低程度在 ;94组戊二醛交联$形成稳定*亲水性*圆筒状的植入物! 图,"#!+#T" 要高于 7 5 ;94组!#UT" & 巩膜的纤维化在植入物设计为 $ AA长$ 有 #+"*$&*+%!A& 种不同管 7 5 ;94组 +!!+$ ^+S"!A, 要比 ;94 腔内径# 其植入方式为使用一种带有针头的推注装组+!#UU ^+S"!A, 严重!9_"F!U%"# 如果使用丝裂霉置$通过透明角膜微小切口经内路植入从前房到结膜素$! 组均较不使用丝裂霉素时纤维增殖情况有所好转$ 下的位置$植入物 & AA 在巩膜层间$! AA 在结膜下 7 5 ;94h丝裂霉素组为!#", ^!$"!A$与 7 5 ;94组巩膜外$# AA 在前房内# 尚未查询到相关临床研究比较$差异有统计学意义! 9_"F "!&"& 而报道# ;94h丝裂霉素组为! +U ^&" "!A$ 与 "!U" # ;94组比较$差异有统计学意义! 9_"F #F &H建立经结膜下新的外引流通道 #F &F # Y Y 青光眼引流装置! M 4 4 F$=*" 为由不锈钢制成的无阀门引流 ` J 6 装置! 图 U " $ 是传统小梁切除术的替代手术方式#!""% 年$Q ; 4 等 +&,, 首先报道将引流装置放在巩膜瓣下&之后被更多的青光眼医师认可 ++"-+!, # 图,FHi@[凝胶支架! ML9 4 F$ =*" #F&F& H ( 44d 9'6 *;94H ( 44d 9'6 *;94!( 44d 9 4 F$ '6 A6 $ d 6 5 $ =*" 为一个柔软的细管样引流植入物$ 其腰部有一鳍样结构! 图 #"" $ 管身外径为 &%"!A$内径为 S"!A# 植入物由生物相容性好的聚合物 3! 4 J X6 J9 4 J X$ *( c*" 制成# 这种材料为美国 dqm批准的可 4 以长期植入的医用材料$ 曾作为一种药物涂层心脏支架的涂层材料# 植入时需要打开球结膜$可联合使用丝裂霉素# 在角膜缘后 & AA左右先行一个 # R! 巩膜厚度的 # AA\ # AA大小的巩膜袋样结构$ 用!% )针头从袋的位置穿刺进入前房$再将植入物沿着针道植入前房$最后缝图 UFH@b Y 青光眼引流装置! M 4 ` J 6 4 F$=*" 合球结膜#

6 $"! &*) *&"# $" *&"% * &*') ') 在一项随访年的临床研究中 75 例原发性开角型青光眼患者中例术中使用. )%4)< 的丝裂霉素作用于巩膜表面年时眼压降低 6 从术前.7. )) % 降到术后.5.7 )) % 局部用药减少 76 从术前.. 种减少到术后..7 种例患者使用. )%4)< 的丝裂霉素作用于巩膜表面年时眼压降低 6 从术前的 5..5)) % 降到术后的..)) % 局部用药减少 776 从术前的.. 种减少到术后的.. 种例患者使用. )%4)< 的丝裂霉素作用于深层巩膜袋内术后年眼压降低 76 从术前的. 5. )) % 降到术后的.5. )) % 用药减少 56 从术前的.. 种减少到术后的.7. 种没有影响视功能的远期不良事件发生 57 也有报道应用于联合白内障手术中 " 等报道 ( ; 可有效降低滤过性手术失败或透巩膜睫状体光凝术失败的难治性青光眼患者的眼压一项包括 7 眼随访. 年的研究报道 ( ; 的主要并发症包括.6 的术后短期眼压升高.6 的白内障发展.76 的前房积血.6 的脉络膜脱离.56 囊样黄斑水肿.6 出现行的视力下降.6 视网膜脱离. 6 脉络膜出血.6 低眼压和.6 患者最终无光感严重的并发症都出现在新生血管性青光眼患者没有慢性炎症反应或眼内炎的报道图.( ;. 导光纤维头端?.( ; 示意图图.""@ ' $ '" ""@ ' ". $#& 减少房水生成的经内路睫状体光凝术经内路睫状体光凝术 "#!$*! &%' *& $ "( ; 是一种睫状体破坏性手术于年由 & $" &) 发明它是个激光内镜设备导光纤维包括个主要组成部分图像引导光源和 7 ") 波长的半导体二极管激光图通过这一技术可以在内镜下直视睫状体从而准确地将激光能量传递到睫状突而减少了激光能量对于睫状体和周围组织的损伤手术入路有种选择角膜缘或睫状体平坦部一般情况下联合白内障手术时选择透明角膜或巩膜隧道切口在假晶状体眼或无晶状体眼可以直接选择经睫状体平坦部入路这一途径对于睫状突的观察角度更好但是如果是有玻璃体眼需要先行前部玻璃体切除术由于光导纤维的头端有 7 = %&'% 等不同的大小切口的长度至少要达到. =. )) 通常需要 = ) 的激光能量才可以看到明显的组织反应治疗范围至少为 59 & 等报道通过个切口的 9 治疗要优于一个切口的部分治疗 ( ; 现已广泛用于不同类型的难治性青光眼综上所述目前有据可查的均为欧美国家研制绝大多数针对开角型青光眼设计很多处在研究阶段尚未正式上市目前国内有据可查的开展情况也只有 *)) 管成型术小梁消融术 (> ; 青光眼引流装置植入术和 ( ; 的报道因和传统的青光眼滤过性手术相比手术操作相对简单并发症较少而成为青光眼手术未来的发展方向处于研究阶段的新术式数量众多也是被广泛关注的有力证据当然每种术式的降眼压效果还有待更多的临床研究来确定期待未来新的能被更好地使用服务于中国青光眼患者同时也期待出现能够用于闭角型青光眼的新术式期待中国的研究者能勇于加入研究发展的大军本文仅为学术交流使用相关公司产品图片以示说明参考文献 ## "# " <?&"#3 &*. '%$&* )!*$& $ " $" '' & '*)'##'$"% $ &* + '!. )! &*) * 5. ## $ &*. &* + '! '' & '*)'#. )! &*) * ## "# " <?&"#3 &*.;!& $- )!*$& $ " $" '' & '*) '##'$"% $- &* + '!. )! &*) * 77. 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识年. 中华眼科杂志 &"&*!*& $" " )!&# +$ -$ &"&* )

7 中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期 &*$"#& A &" &$'* &*. &" &*& $'%*'+ '"#!&$$" &*!& '*) " '" $-&* * *& && $." # &! 7. &""" &')3; )&" 3 &" &*.') * >$$ " &"# " '" $-&*&#-&")" *&$"%! " ' &%*&' )& $* $"%'%.?! &*) * 77. ;&"#& &"&? % &*.') * >$$ " +$ &'* % ' " '" $-&*!& %&$"% * *& &"#! "&%*&' )& $* $"% '%. *&' )& 5. 5 *&+ < '+&&)& "$>&# & '*)+$ )$)$" ' $"%$A " &* " '" $-&* ' '"$ '. *&' )&. 7 孙兴怀嵇训传褚仁远等. 青光眼滤过术后浅前房原因探讨. 中华眼科杂志. 汪军陈虹张舒心. 青光眼滤过术后浅前房的临床探讨. 中国实用眼科杂志 555. '%$) $A'$ ' &*." & '*&! ' ') &"# $ & &$*'$" *&& $- **& # $"$ " $"$#"&"# & )"'#.! &*) * %. $. "&*$ " & " &"# & )" &!! & &* +&" $&) &%*&' )& '%.( $. 孙建初李. 青光眼小梁切除术后脉络膜脱离的原因及防治. 中华眼外伤职业眼病杂志 5. 张为中黄荔马健等. 恶性青光眼的临床分析. 中华眼科杂志. &$ < $ &*. &" "&* ' > ' $ " $" & $*# +$ &?&-*# %*&' )&#&$"&%#-$. ; 55. ' H$&" & &*. *$"$&*&"&*$ $"!& $" +$ ' ' $#$ $ " "# ) &! $-!$ &* &# '#. " # &-; "$* &< &*. & )"') $" )&*$%"&" %*&' )&.! &*) * % '+ &*)&" ; &" &* &*.') #$ " )&"&%)"! $ " )&*$%"&" %*&' )& &! $- '#.& *$" (>!! &*) *. 收稿日期本文编辑诸静英上接第页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收稿日期本文编辑诸静英

中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期炎症反应重导致单纯小梁切除术组眼压下降的程度高于白内障超乳联合小梁切除术组 5 或者白内障超乳联合小梁切除术患者与单纯小梁切除术患者术后眼压下降的程度相当 7 然而与此同时大家发现单纯小梁切除术后并发症的发生率明显高于联合手术组常见的早期并发症包括前房

中国眼耳鼻喉科杂志年月第卷第期炎症反应重导致单纯小梁切除术组眼压下降的程度高于白内障超乳联合小梁切除术组 5 或者白内障超乳联合小梁切除术患者与单纯小梁切除术患者术后眼压下降的程度相当 7 然而与此同时大家发现单纯小梁切除术后并发症的发生率明显高于联合手术组常见的早期并发症包括前房治疗合并白内障的闭角型青光眼联合手术应注意的问题王涛青光眼专题摘要合并白内障的闭角型青光眼的联合手术一直以来都是青光眼领域的研究热点在联合手术的适应证把握手术方式和手术时机选择等方面一定要结合患者具体情况进行个体化的治疗这些重要的因素包括房角粘连的范围和性质使用降眼压药的数量晶状体混浊的程度及视力的情况等本文对晶状体在闭角型青光眼发病中的作用亦进行了讨论中国眼耳鼻喉科杂志 5

.;6 4 OP3; ; A 45 P ; $ '!"#$$Z 9A#$$[9AJ & #%$ 图 &FH微导管置入打开外壁的 * ; AA管内$并前行 &$"W 这一术式可广泛地用于开角型青光眼患者# 与传 统的黏小管切开术相比$留置在 * ; AA管内的有张 +%, 力缝线$可以使手

.;6 4 OP3; ; A 45 P ; $ '!"#$$Z 9A#$$[9AJ & #%$ 图 &FH微导管置入打开外壁的 * ; AA管内$并前行 &$"W 这一术式可广泛地用于开角型青光眼患者# 与传统的黏小管切开术相比$留置在 * ; AA管内的有张 +%, 力缝线$可以使手