主编寄语 青光眼是全球发病率居首位的不可逆性致盲眼病 我国 40 岁以上人群的患病率达 2.6%, 初步估计我国青光眼患病人数达到 1500 万人以上, 其中 225~400 万人因为青光眼导致失明, 青光眼已经成为严重危害我国人民视觉健康的重大公共卫生问题 青光眼有多种类型, 从刚出生的婴儿到老年

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2 主编寄语 青光眼是全球发病率居首位的不可逆性致盲眼病 我国 40 岁以上人群的患病率达 2.6%, 初步估计我国青光眼患病人数达到 1500 万人以上, 其中 225~400 万人因为青光眼导致失明, 青光眼已经成为严重危害我国人民视觉健康的重大公共卫生问题 青光眼有多种类型, 从刚出生的婴儿到老年人都可能罹患此病, 由于其不可逆性, 早期发现 早期治疗就显得尤为重要, 目前通过有效的治疗可以阻止青光眼损害的进一步发展, 使患者能够在有生之年保持足够使用的的视功能 虽然青光眼对视觉健康的损害如此之大, 广大民众对青光眼的基本知识却了解很少, 很多患者认为青光眼和白内障一样, 等到看不见了才来看病, 结果错过了治疗的最佳时机, 最终失明 本科普手册采用通俗易懂的语言, 讲述青光眼的基本知识, 青光眼患者生活和就诊中需要注意的问题, 为广大的青光眼患者提供可靠有用的信息, 为大家共同战胜青光眼病魔提供帮助 在本手册编写过程中, 由于经验有限, 难免存在问题, 请各位读者在阅读后提出, 为今后的再版提供宝贵的建议 魏文斌 内容提要 本手册主要介绍青光眼的相关科普知识, 内容涵盖了什么是青光眼 青光眼的主要检查方法 青光眼的类型 青光眼的诊断和治疗 青光眼患者生活中的注意事项等广大患者关注的问题 王怀州

3 目 录 关于疾病的科普知识 1. 为什么会得青光眼? 青光眼有什么危害? 青光眼能治好吗? 经过治疗视功能还能有提高吗? 闭角型青光眼早期有哪些临床表现? 如何早期发现青光眼? 青光眼治疗的最终目的是什么? 04 诊断 治疗及预后 1. 青光眼在饮食方面有什么需要注意的? 能不能一次大量喝水? 哪些食物对青光眼患者有好处? 青光眼手术风险有多大? 国外有更好的治疗青光眼的办法吗? 如何预防原发性闭角型青光眼患者眼压急性升高? 07 青光眼的药物治疗 1. 青光眼激光术后还需要用降眼压的药物吗? 先用滴眼液保守治疗, 药物不能控制的时候 再做手术还是先进行手术好? 哪种类别的降眼压药物降眼压效果最好? 降眼压的药物先用便宜的好还是先用贵的比较好? 都是前列素类药物, 选择哪个更好? 国产和进口的降眼压药物有什么区别? 是不是用药物把眼压降下来以后就不用再继续用药了? 常用的降眼压药物有哪些类别? 各有什么优缺点? 不同类别的降眼压药物能否一起使用? 11

4 10. 哪些降眼压药物不能一起使用? 改善循环类的药物对青光眼患者有用吗? 视神经保护类的药物对青光眼患者有用吗? 青光眼患者哪些药物应该慎用? 哪些常见的慢性病药物青光眼患者不能用? 14 随访注意事项 1. 青光眼手术后需要注意什么? 为什么眼压控制的很好, 视野缺损却一直在进展? 对于眼压控制良好 但是视野缺损却一直在 进展的青光眼, 怎么办? 青光眼患者术后需要多长时间随访一次? 18 青光眼患者生活指南 1. 我需要将眼压降到多少才能更好地保护视力? 眼压不超过 21mmHg, 就一定不是青光眼吗? 眼压降得越低越好吗? 青光眼能坐飞机吗? 青光眼能做剧烈运动或者干重活吗? 慢跑和游泳等有氧运动呢? 洗热水澡对青光眼有影响吗? 激光怎么治疗青光眼? 得了青光眼之后还能熬夜加班吗? 得了青光眼, 还能抽烟吗? 得了青光眼, 还能喝酒吗? 得了青光眼, 可以长时间看电视 看手机吗? 得了青光眼, 是不是就不能散瞳了? 戴墨镜好还是不戴好? 青光眼患者睡眠时枕头宜高还是宜低? 如果忘了用药, 怎么办? 27

5 疾病本身科普知识关于疾病的科普知识 青光眼患者教育手册 01 为什么会得青光眼? 青光眼是指由于病理性眼压升高导致的的特征性的视神经损害与视野缺损 正常情况下, 房水的产生与房水的排出处于动态平衡, 使眼压能够维持在正常状态, 如果这一动态平衡失调, 房水产生过多或者是排出受阻, 就会出现病理性的眼压升高 而病理性的眼压升高则会引起青光眼的发生 在成年人, 根据眼压升高时前房角的状态, 可以将青光眼分为开角型与闭角型青光眼 (1) 开角型青光眼在眼压升高时房角仍然处于开放状态, 但是房水流出的阻力增加 开角型青光眼具有遗传性和家族性, 但是遗传方式还不十分清楚 高血压 糖尿病 高度近视以及全身的血管疾病都是开角型青光眼的危险因素 (2) 闭角型青光眼根据发病的缓急又可以分为急性与慢性闭角型青光眼, 这一类青光眼的共同特征是眼球较小, 前房较正常人浅, 他们中许多是远视眼 长时间近距离工作 疲劳 大量饮水或者是输液以及强烈的情绪变化都是导致房角关闭的诱发因素 发生于儿童的青光眼称为先天性青光眼, 是由于胚胎发育过程中, 前房角发育异常, 使房水的排出受阻, 约有 10%~12% 先天性青光眼有家族史, 大多数属于散发 还有一大类青光眼是由于眼部疾患或者全身病引起的, 例如炎症 外伤 眼内出血 晶状体的改变 眼内肿瘤以及长期使用激素等, 称为继发性青光眼 01

6 02 青光眼有什么危害? 青光眼的患者眼内压会突然或者缓慢增高, 进而引起视野的缺损, 也就是看东西的范围缩小, 视力逐渐或者突然下降, 严重的可能会导致视力丧失 除了对视功能的影响, 一些急性发作的青光眼还会引起眼部胀痛, 同时伴有全身症状, 如头痛 恶心 呕吐等, 严重影响患者的生活质量 03 青光眼能治好吗? 经过治疗视功能还能有提高吗? 到目前为止, 青光眼还无法完全治愈 只能是控制病情不再继续发展 经过治疗, 大部分青光眼只能保留现有的视功能不再继续丢失 但是, 如果治疗及时, 视力是有提高的可能性的, 但是已经损失的视野是不可能恢复的 治疗得越及时, 视力提高的可能性就越大 ; 发病的时间越长, 病情越严重, 视功能提高的可能性就越小 04 闭角型青光眼早期有哪些临床表现? 闭角型青光眼患者可有眼球胀痛 头疼 鼻根部酸痛有时还伴有恶心 呕吐症状, 偶尔会感觉有虹视现象, 即看灯光像彩虹一样 患者在休息后, 往往能够缓解, 这些症状比较轻微, 因此患者多认为是疲劳过度或情绪激动引起, 未能够给予重视 如果是急性闭角型青光眼发作时, 由于眼压突然显著升高, 致使患者除上述症状外, 患者这时往往会感觉视物越来越模糊, 视力急剧下降, 眼球胀痛明显, 疼痛难忍, 如果不能够及时治 02

7 青光眼患者教育手册疗, 可能会导致患者失明 急性闭角型青光眼患者的剧烈眼痛 头痛, 恶心呕吐等典型症状极易被患者误认为急性胃肠炎 偏头痛 重感冒等, 因此这些患者在急诊科首诊时往往前往神经内科或者内科就诊 05 如何早期发现青光眼? 青光眼分闭角型和开角型两种, 是主要致盲的眼病之一, 而且其致盲是不可逆的 对于开角型青光眼和慢性闭角型青光眼, 早期没有明显的症状, 患者自己很难察觉 当患者出现症状而就医时, 往往病变已发展到中晚期, 出现了明显的视力减退 视野缩小 视神经萎缩等无法逆转的视功能损害 因此, 青光眼被称为 无声的光明盗窃者! 若能早发现 早治疗, 多数患者的病情可以控制, 防止或减缓青光眼的病情进展 所以, 有以下情况者, 应尽快到医院做青光眼排查, 以便早期发现青光眼 (1) 情绪激动或在暗处停留过久 ( 如看电影或在暗室工作 ), 便有眼胀 头痛 视物模糊, 眼前如同有一层云雾, 这是闭角型青光眼的早期症状 多次反复出现后, 有可能突然急性大发作 (2) 体检中被怀疑有青光眼者 40 岁后, 每年必须定期查眼压 眼底 (3)40 岁前出现老花眼, 尤其是女性 (4) 有青光眼家族史者, 每一位直系亲属都应认真检查 1 次, 必要时做长期的定期观察 (5) 一眼诊断为青光眼, 另只一眼应尽早检查 (6) 患有与青光眼有关的全身性疾病, 如糖尿病 高血压 高脂血症等 患有能引起继发性青光眼的全身性疾病, 如海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等 03

8 (7) 患有与青光眼有关的其他眼病, 如高度近视 高度远视 眼底出血 眼外伤 眼部炎症 眼部肿瘤等 (8) 出现青光眼常见的症状 : 眼胀 头痛 虹视 视力下降等 有以上高危因素的人并不一定有青光眼 如初次检查结果无青光眼迹象, 并不保证以后不发生青光眼, 故仍应根据眼科医生的建议定期随诊 06 青光眼治疗的最终目的是什么? 问到治疗青光眼的目的, 有的人情不自禁脱口而出 降低眼压 这没有说错, 但并不很严谨, 尽管药物或手术治疗都是直接针对降低眼压的 但由于眼压不是导致视功能损害的唯一危险因素, 不同青光眼患者或同一青光眼患者的不同病程阶段, 其视神经对眼压的耐受力也不同 所以, 严格的讲, 千方百计降低眼压只是保护视神经不受损害的首选最重要的手段, 治疗青光眼的最终目的是为了保护视功能, 推迟或阻止视功能特别是视神经 视野的进行性损害 若一位青光眼患者, 眼压已控制在所谓理想水平, 而视功能仍继续恶化, 视野不断缩小, 说明并没有达到治疗的目的 这时除应调整眼压到更低水平外, 还要辅助其他综合治疗, 并努力消除可能损害视神经的眼部或全身危险因素 临床常见评估青光眼视功能损害检查 : (1) 眼压 ;(2) 眼底照相 ;(3) 视野 ; (4) 光学相干断层成像 (OCT);( 5) 闭角型青光眼 (UBM) 过连续随访, 并完成以上检测, 可以判定视功能 视神经及视野是否稳定, 从而判断是否达到了青光眼的治疗目标 04

9 疾病本身科普知识诊断 治疗及预后 青光眼患者教育手册 01 青光眼在饮食方面有什么需要注意的? 能不能一次大量喝水? 青光眼是一个多因素的病症, 强烈的情绪变化 疲劳都可以诱发青光眼的发作 有一部分青光眼的患者还合并有睡眠障碍 所以, 一些对神经系统容易产生兴奋作用的饮料, 如咖啡, 浓茶等, 不建议青光眼患者饮用 青光眼手术术后早期, 为了建立有效的降眼压通道, 不建议摄入大量富含蛋白质 脂肪的饮食 饮食宜清淡, 易于消化 少吃辣椒等刺激性食物 多摄入蔬菜水果 以及富含纤维素的食物 避免术后发生便秘, 影响正常的伤口愈合 对于需要持续脱水治疗的患者, 在没有糖尿病的情况下, 可以多吃香蕉 橘子类水果, 以补充血钾的流失 另外, 青光眼患者饮食要有规律, 不要暴饮暴食, 睡前进食不宜过饱 一旦诊断青光眼, 一次饮用大量的水, 可能会导致短时间内眼压升高, 甚至诱发青光眼急性发作 所以, 最好改变饮水习惯, 改为少量多次喝水, 而不是患有青光眼就不敢喝水了 UBM 窄房角 05

10 02 哪些食物对青光眼患者有好处? 中国人讲究 民以食为天, 又比较关注食疗与养生, 那么哪些食物对青光眼患者有好处呢? 已有的研究中, 叶黄素对青光眼患者有一定的好处 叶黄素含量丰富的食物有猕猴桃 黄玉米以及菠菜 芹菜 甘蓝 韭菜 南瓜等蔬菜, 芒果 葡萄 橘子 西红柿等水果 据研究, 深海鱼与坚果类食物对青光眼患者也有一定好处, 深海鱼包括鲑鱼 三文鱼 鳟鱼等 其实, 我们可以发现, 许多营养元素不是存在于单一的食物中, 而是存在于各种食物中, 所以, 有一个良好的饮食习惯, 注意营养搭配, 忌暴饮暴食, 饮食有规律 ; 控制好血压 血糖, 同时辅助以健康饮食, 避免 病从口入, 有一个良好的心态, 对青光眼患者来说是最有宜的 03 青光眼手术风险有多大? 青光眼手术包括激光手术和传统手术方法, 也就是老百姓俗称的用 刀 做手术 相比较而言, 激光手术微创, 损伤小, 风险也小很多, 比如常见的激光周边虹膜切除术 选择性激光小梁成形术, 仅需要几分钟就能完成, 没有伤口, 术后经过短暂观察后就可以回家, 因此, 风险极低 06

11 青光眼患者教育手册传统手术包括常见的小梁切除术, 青光眼引流阀植入术, 粘小管成形术等 手术需要打开结膜, 巩膜, 有的还需要剪除部分小梁和虹膜组织 但总体来说, 手术比较安全, 术后不会对视力造成不良影响 但由于病情的严重程度不同, 手术后出现并发症的概率也不同, 如果出现手术并发症, 可能会对眼睛的功能造成不同程度的影响 因此, 青光眼手术都是在保守治疗效果不佳时候的选择, 手术需慎重, 但不能畏惧手术, 毕竟绝大多数的患者会从手术获益 04 国外有更好的治疗青光眼的办法吗? 目前, 国外开展的青光眼常规治疗方法, 国内都有开展, 除非是正在进行临床试验研究的一些新技术 05 如何预防原发性闭角型青光眼患者眼压急性升高? 急性闭角型青光眼外眼像 暗光环境条件下学习工作 气温变化 情绪激动 过度疲劳 大量饮水等都是诱发闭角型青光眼患者房角关闭的重要诱因, 因此闭角型青光眼患者应尽量避免这些因素 此外, 激光周边虹膜切除术对于早期的闭角型 青光眼患者也可以起到预防作用 中晚期闭角型青光眼患者可以采用小梁切除术进行预防 07

12 疾病本身科普知识青光眼的药物治疗 01 青光眼激光术后还需要用降眼压的药物吗? 由于青光眼术后有一过性的眼压升高, 所以在青光眼治疗术后, 降眼压药物还需要继续使用 至于青光眼激光术后长期是否还需要使用降眼压药物, 要进行随诊, 根据眼压情况调整用药 这是因为青光眼滤过手术后, 由于人为的建立了一个房水流出的通道, 所以术后早期, 无论眼压的高低, 都建议停止使用降眼压的药物, 并在适当的时间通过拆线 按摩等手段, 使房水尽量从建立的房水流出通道外流 随着时间的延长, 房水流出的通道已经稳定, 眼压仍然高于预计的目标值, 则可以辅助使用降眼压的药物 02 先用滴眼液保守治疗, 药物不能控制的时候再做手术还是先进行手术好? 无论是药物治疗还是手术, 青光眼治疗的主要目标是降低眼压 药物治疗的优点有 : 能够有效的降低眼压, 不破坏眼球的完整性, 无手术后的并发症 药物治疗的缺点有 : 药物性结膜炎 08

13 青光眼患者教育手册对眼压的控制不如手术稳定, 联合用药时需要患者有较好的依从性, 长期使用降眼压药物, 会增加手术后瘢痕的形成, 降低手术的成功率 青光眼手术治疗的优点是可以将眼压降的更低, 眼压也更平稳, 缺点是破坏了眼球的完整性, 术后早期会有一些并发症, 需要定期到医院随诊 对于早期青光眼, 视神经及视野仅有轻微损害时, 首选药物治疗, 如果在随诊过程中, 发现视野及视神经有进一步的损害, 则需要考虑手术治疗 对于进展期与晚期青光眼, 首选手术治疗, 可以把眼压降至更低水平, 更有利于保护患者残余的视功能 对于婴幼儿或者是儿童, 一旦确诊为青光眼, 建议尽早手术 03 哪种类别的降眼压药物降眼压效果最好? 针对不同的青光眼患者制定个性化的降眼压药物治疗方案才是最好 例如对于一位房角尚未完全关闭的原发性慢性闭角型青光眼患者来说, 拟副交感神经药 ( 如硝酸毛果芸香碱 ) 是患者的首选, 此外患者还可以联合应用拟交感神经药 ( 如阿法根 ) 碳酸酐酶抑制剂 ( 如派立明眼药水 ) 高渗脱水剂( 甘露醇注射液 ) 对于开角型青光眼患者来说 拉坦前列腺素类药物是一线用药, 降压幅度最高, 持续时间最长 09

14 04 降眼压的药物先用便宜的好还是先用贵的比较好? 并不是价格越贵, 降眼压效果越好 适合患者的眼药才是较好的眼药 例如当急性闭角型青光眼患者出现眼压升高时所应用的毛果芸香碱, 价格很便宜, 但该药物能够打开关闭的房角, 使房水重新排出 05 都是前列素类药物, 选择哪个更好? 异物感和充血等眼部刺激症状的发生率, 拉坦前列素 < 曲伏前列素 < 贝美前列素, 但差异无统计学意义, 三种药的降眼压效果也无统计学差异 目前在中国, 前列腺素类药物已成为治疗开角型青光眼的一线药物 06 国产和进口的降眼压药物有什么区别? 主要的区别还在于, 药物原粉以及原液的精度和制作流程, 这就决定了药物的效果 成分相同的药物含量计量一样, 且目前国内药企的生产线大多为进口设备, 治疗效果并没有明显差别 07 是不是用药物把眼压降下来以后就不用再继续用药了? 不是 这要具体看患者是哪种类型的青光眼 是开角型青光眼 闭角型青光眼 激素性青光眼还是葡萄膜炎继发青光眼 要对症分析, 门诊密切随访, 遵医嘱减药或者停药 10

15 青光眼患者教育手册 08 常用的降眼压药物有哪些类别? 各有什么优缺点? (1) 拟胆碱能药物 ( 缩瞳剂 ): 毛果芸香碱是第一个局部用于治疗青光眼的药物, 能直接兴奋虹膜括约肌, 缩小瞳孔和增强虹膜张力, 解除周边虹膜对小梁网的堵塞, 使房角重新开放, 为治疗原发性闭角型青光眼的一线用药 对原发性开角型青光眼, 其降压机理为剌激睫状肌收缩, 牵引巩膜突和小梁网, 减小房水外流阻力 缺点 : 本品不良反应有瞳孔括约肌痉挛引起眼痛 调节性近视或使近视加深等, 长期用药还可导致持久性小瞳孔 视野相对缩小 白内障 虹膜后粘连等 (2)β- 受体阻滞剂 非选择性 β- 受体阻滞剂因阻滞 β1- 受体, 使心率减慢, 又因会阻滞 β2- 受体, 使支气管平滑肌收缩, 故不宜用于有心脏传导阻滞 心动过缓 窦房结病变 支气管哮喘和呼吸道阻塞性疾病的患者 09 不同类别的降眼压药物能否一起使用? 可以 目前的降眼压药并没有明显的配伍禁忌, 但不同种类的降眼压眼药水之间要间隔 5~10 分钟 青光眼视野损伤 11

16 10 哪些降眼压药物不能一起使用? 相同类别的降眼压药物不能一起使用, 如两种 β- 受体阻 滞剂或者两种拟前列素类药物 11 改善循环类的药物对青光眼患者有用吗? 钙拮抗药是一类能选择性地减少慢通道 Ca 2+ 内流, 因而干扰了细胞内 Ca 2+ 浓度, 使血管扩张或减少血管痉挛 根据这一原理, 人们利用钙拮抗药物提高视神经乳头的血液供应从而治疗青光眼 有研究表明给青光眼患者口服维拉帕米, 青光眼视神经损害的进展明显慢于对照组 ; 对于正常眼压的青光眼, 随访 3 年, 所有患者视神经损伤均无进展 国内学者通过临床实验认为, 尼莫地平能有效地改善开角型青光眼视盘筛板区的血流 银杏叶提取物中所含银杏黄酮 内酯分别发挥抗氧化和扩张血管的作用 有研究中显示正常眼压性青光眼患者服用银杏叶提取物对视野具有明显的保护作用 另, 眼压和缺血共同导致青光眼视野进展, 据 2015 年 中华实验眼科杂志 报道复方樟柳碱注射液对眼压已经控制的青光眼有治疗作用 12 慢性闭合性青光眼

17 青光眼患者教育手册 12 视神经保护类的药物对青光眼患者有用吗? 如何从根本上保护青光眼患者视功能, 阻止视网膜神经节细胞的死亡, 是治疗青光眼的最终目的 有报道称氧自由基清除剂可能对视神经有保护作用, 这其中包括 : 抗氧化酶如过氧化物酶 超氧化物歧化酶 (SOD); 抗氧化剂如维生素 C, 维生素 E, 维生素 A, 谷胱甘肽等 ; 许多中草药如人参 三七 黄芪 五味子 丹参等, 其本身或其所含成分有抗氧化, 清除自由基的作用 神经营养素是神经组织生长发育的必须因子, 与视网膜神经节细胞 ( Retinal ganglion cells,rgcs) 相关的神经营养素主要包括脑源性神经营养因子 神经生长因子等, 这些神经营养素的缺乏将直接导致 RGCs 的损伤或死亡 国内有学者通过临床观察, 部分视神经病变患者使用神经生长因子后有确切疗效 但目前这些因子的确切作用机制尚不清楚 13 青光眼患者应该慎用哪些药物? 闭角型青光眼慎用散瞳药 阿托品散大瞳孔的作用较强, 可维持 14~21 天, 目前尚无其他药物可对抗其作用, 但是其在散大瞳孔的同时还可引起周边虹膜堆积 房角狭窄, 促使眼内房水流出不畅 眼压升高, 导致青光眼发作 因此, 在选用阿托品之前, 医生大多会了解患者有无青光眼家族史及青光眼病史, 检查患者眼部有无可能发生青光眼的解剖因素, 并测量患者眼压后再滴用 此外, 山莨菪碱和阿托品一样, 是胃肠道解痉药, 对胃肠道有很好的止痛作用, 例如有些胆囊切除手术患者, 全身麻醉术中用了阿托品减少麻醉中呼吸道分泌物, 术后 13

18 为减少胃肠刺激又给了东茛菪碱解痉 这些抗胆碱能药在上述预防治疗作用的同时, 扩大了眼部瞳孔, 极易引起闭角型青光眼疑似者的青光眼的急性发作 所以应用这类药时, 有青光眼家族史或远视眼 小眼球的患者更应该慎用 有同样副作用, 会诱发青光眼发作的药物还包括美多丽 颠茄 山莨菪碱 奥替溴铵 溴丙胺太林等 14 哪些常见的慢性病药物青光眼患者不能用? 由于开角型青光眼和闭角型青光眼的发病机制不同, 故分开描述 ( 一 ) 诱发开角型青光眼的药物 1 糖皮质激素糖皮质激素可全身或局部给药用于抗感染治疗, 眼部和眼周组织给药 静脉给药及吸人给药均可引起眼内压升高 据报道 18% ~36% 的普通人群及 46% ~92% 的原发性开角型青光眼患者, 眼部应用糖皮质激素治疗 2~4 周, 眼内压可显著升高 糖尿病患者 年龄 >40 岁 高度近视及有原发性开角型青光眼家族史者较其他人群原发性开角型青光眼发生率更高 在目前临床应用的糖皮质激素中地塞米松和泼尼松使用较为普遍, 其具有较强的抗感染活性, 但不良反应为升高眼压诱发青光眼 2 抗肿瘤药紫杉醇类抗肿瘤药物可显著升高眼内压, 诱发原发性开角型青光眼 但目前机制尚不明确 已知药物有紫杉醇 多西他赛等 可能与使用抗肿瘤药物后液体潴留有关, 但不排除化疗时联合使用糖皮质激素的可能 14

19 青光眼患者教育手册 ( 二 ) 诱发闭角型青光眼的药物 1 中枢神经系统药物 (1) 抗抑郁药抗抑郁药已被证实可诱发急性 ACG 有可能在用药数天内发生 包括传统的三环类抗抑郁药丙咪嗪和四环类抗抑郁药阿米替林, 以及新型第二代抗抑郁药物, 目前治疗抑郁症的一线用药, 如舍曲林 帕罗西汀 氟西汀 ( 百忧解 ) 西肽普兰 文拉法辛 曲唑酮等 (2) 苯二氮卓类 ( 镇静催眠类药物 ) 有失眠困扰的青光眼患者在使用助眠药物时需特别谨慎, 这类药物具有轻微的抗胆碱能作用, 闭角型青光眼患者要禁用或慎用 该类药物有地西泮 ( 安定 ) 硝西泮 艾司唑仑 马来酸 咪达唑仑等 (3) 抗帕金森药左旋多巴 苯海索 复方制剂多巴丝肼 ( 美多芭 ) 可致瞳孔散大 眼内压升高, 从而诱发青光限急性发作 (4) 抗癫痫药目前, 托吡酯已是公认的引起急性闭角型青光眼的药物之一 2 呼吸系统用药肾上腺素激动剂对于同时患有哮喘的青光眼患者而言, 治疗哮喘的药物例如异丙托溴铵 沙丁胺醇 叔丁 喘宁 去甲肾上腺素等可作用于瞳孔括约肌使瞳孔散大, 从而诱发 PCAG 而且, 无论是何种用药途径, 如局部滴用麻黄碱滴鼻液 雾化吸入沙丁胺醇或全身治疗, 肾上腺素受体激动药物都有可能诱发 PCAG 复方氨茶碱说明书中明确表明青光眼禁用 15

20 3 心血管系统药物钙离子拮抗剂如硝苯地平 ( 心痛定 ) 以及硝酸酯类药物如 : 硝酸异山梨酯 ( 消心痛 ) 单硝酸异山梨酯( 单硝酸异山梨酯缓释片即欣康 ) 硝酸甘油等心内科常用药物可使血管扩张, 导致房水生成过多, 后房压力增加, 升高眼压 ; 同时眼内血管扩张, 造成睫状体水肿前移, 导致狭窄的前房角关闭, 房水外流受阻导致眼压升高 抗心律失常药奎尼丁有较强的抗胆碱作用, 可使瞳孔散大, 升高眼内压, 从而诱发 CAG 4 消化系统药物青光眼患者不能服用常见的晕车 晕船药, 因为该类药物主要成分是东莨菪碱为抗胆碱药, 可以诱发急性 PCAG 此外常用的解痉药阿托品也可以诱发急性 PCAG 5 组胺受体拮抗剂过敏患者可能需要经常用到此类药物, 组胺受体拮抗剂具有较弱的抗胆碱作用, 可能诱发 PACG 常用药物有 H1 受体拮抗剂 : 溴苯那敏 氯苯那敏 右溴苯那敏 二甲茚定 非尼拉敏和曲普利定 ;H2 受体拮抗剂 : 西咪替丁和雷尼替丁等 6 解热镇痛药非甾体类抗炎药如阿司匹林 甲芬那酸等可以诱发双眼暂时性近视 闭角型青光眼和脉络膜脱离 16 原发性开角型青光眼 (POAG) 早期 原发性开角型青光眼 (POAG) 眼底

21 疾病本身科普知识随访注意事项 青光眼患者教育手册 01 青光眼手术后需要注意什么? (1) 避免术后浅前房及术后出血青光眼术后一般手术眼会包扎制动, 预防眼球运动对手术眼前房深度的影响, 术后 1~2 周要少说话, 少用眼, 减少活动, 尤其要避免头部及眼部过多活动 如果有大便干燥, 咳嗽 咳痰要对症处理, 防止因大便用力 咳嗽或活动剧烈牵拉伤口, 导致浅前房或前房活动性出血而影响术后效果 (2) 合理调节饮食进食易消化 清淡 营养丰富的食物, 以保证营养物质供给, 提高组织修复力 多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物, 以保持大便通畅 避免辛辣刺激性食物的摄入, 此外烟 酒 咖啡等都要戒除 (3) 避免揉拭术眼, 此外避免洗脸或洗头时脏水溅入眼内, 引起眼球发炎 (4) 避免焦虑术后焦虑, 睡眠质量不高, 都会对手术眼的眼压产生影响, 术后遇到病情变化时, 尽量保持心情平静, 有良好的生活规律 劳逸适度 保证充足睡眠 平日注意少量多次饮水, 不一次大量饮水或喝浓茶, 以免影响正常眼压调节 02 为什么眼压控制的很好, 视野缺损却一直在进展? (1) 术后患者不能定期复查或复查频率不足, 可能患者在日间门诊所测量的眼压值正常, 但并不能保证患者 24 小时的眼压能控制在正常水平以下, 尤其是夜间,24 小时眼压波动, 是造成视野缺损的根源 17

22 (2) 此外每一位患者的靶眼压不同, 靶眼压是指把眼压控制在安全水平, 不会对视神经造成损伤的眼压 (3) 老年人视神经血管的灌注比年轻人差, 此外, 有一部分青光眼是由于视神经血管灌注不良所致, 因此, 眼压控制者仍有可能发生视野缺损 (4) 青光眼与血压之间有一定的比例关系 血压的过高或过低都会影响到视神经血管的灌注, 最终导致视野的缺损 03 对于眼压控制良好 但是视野缺损却一直在进展的青光眼, 怎么办? (1) 对于存在 24 小时眼压波动的患者可以通过调整降眼压药物或手术治疗来控制视野进展 (2) 对一个中晚期青光眼, 视神经已经收到明显的损伤, 视野一直在进展, 这时 16~18mmHg 的正常眼压对这些患者来说并不是一个相对安全的眼压,12~15mmHg 的眼压才相对安全, 每一个青光眼患者对眼压的耐受性不同, 需要通过随访, 调整用药或治疗方案来控制眼压才会降低青光眼患者视野的进展速度 (3) 对于存在微循环障碍的患者, 可以在内科给予患者改善微循环药物治疗 (4) 对于高血压或低血压患者可以通过控制血压来控制视野缺损进展 04 青光眼患者术后需要多长时间随访 1 次? 青光眼患者术后的随访一般根据患者眼压 滤过泡情况 视盘变化 神经纤维层变化以及视野进展情况决定随访时间 一般出院 1 周首次复诊 ; 术后 1~3 个月, 每 1~2 周复诊 1 次 第 9~12 个月为每 1~3 个月复查 1 次, 第 2 年为半年 1 次 此外, 医生也会根据病情变化随时调整患者的随访时间 18

23 疾病本身科普知识青光眼患者生活指南 青光眼患者教育手册 01 我需要将眼压降到多少才能更好地保护视力? 对大部分人群来说, 眼压的正常范围是 8~21mmHg 理论上, 在这个范围内, 眼压降得越低越好, 但是在实际操作中, 降眼压是有难度的, 所以我们提出 靶眼压 的概念 每个人都有适合自己的眼压值, 称作 靶眼压 靶眼压 是因人而异的, 是指在这一眼压情况下, 在预期的生命过程中视功能可以得到保留 那么, 如何才能制定适合自己的靶眼压呢? 这需要定期到医院随诊, 监测眼压 视野与视神经的变化, 如果经过一段时间的监测, 视神经的损害不再进一步进展, 这时的眼压就是适合自己的 靶眼压 靶眼压 还和预期寿命有关, 年轻人的 靶眼压 肯定要比老年人制定得更低 但是由于条件限制, 靶眼压 的制定是有难度的, 那么有一个粗略的标准, 在青光眼的早期阶段, 眼压控制在 21mmHg 以下就可以了, 到了青光眼的中期损害, 眼压降到 15~18mmHg 比较理想, 而到了青光眼的晚期阶段, 眼压控制在 12~15mmHg 相对比较安全 19

24 02 眼压不超过 21mmHg, 就一定不是青光眼吗? 不一定, 有一类青光眼称为正常眼压性青光眼, 虽然眼压没有超过 21mmHg, 但眼底视神经却出现了青光眼特征性的损害 正常眼压性青光眼患者部分会伴有近视 低血压 全身血管疾患如偏头痛 糖尿病等 正常眼压性青光眼的诊断需要慎重, 首先要具有特征性的青光眼视神经的损害, 其次监测 24 小时眼压曲线眼压均小于 21mmHg 并且房角开放, 最后还要排除造成视神经损害与视野缺损的其他眼部或全身疾病 03 眼压降得越低越好吗? 如果眼压低于 5mmHg, 称为低眼压 长时间的低眼压, 对视功能与眼组织都会产生不好的影响 无论是采用药物或者是手术治疗, 眼压最理想的是维持在一个安全范围, 在这一安全范围内, 青光眼视神经损害不会进展, 或者在有生之年生活质量能够得以维持 青光眼的药物治疗, 出于用药安全与经济方面的考虑, 以及患者用药的依从性, 治疗原则是使用尽可能少的降眼压药物, 将眼压维持在一个对患者安全的范围 青光眼手术治疗, 可以将眼压降得更低, 但是也并非将眼压降得越低越好 20

25 青光眼患者教育手册 04 青光眼能坐飞机吗? 目前还没有证据表明海拔高度与青光眼有关系, 但是海拔高度的突然变化对眼压确实有一定的影响, 眼压会有轻度升高, 但是升高的程度并没有临床意义 所以青光眼患者是可以坐飞机的 但是青光眼术后 1 周以内, 由于青光眼手术的伤口未完全愈合, 对患者来说, 最好静养, 不建议过多的活动, 当然更不建议坐飞机了 05 青光眼能做剧烈运动或者干重活吗? 慢跑和游泳等有氧运动呢? 前面提到过, 青光眼是一个多因素的病症, 精神紧张或者 疲劳, 都可能导致青光眼的发作 所以青光眼患者是不适合做 剧烈运动或者干重活的 某些类型的青光眼, 如色素性青光眼, 在剧烈运动后眼压会明显升高, 而青光眼术后的患者, 作剧烈 运动或者干重活则有可能发生比较严重的术后并发症, 甚至影 响手术效果, 所以这些患者更是应禁忌作剧烈运动或者干重活 对于没有做过手术的青光眼患者或者青光眼手术 3 个月各 方面都已经稳定的患者, 慢跑等有氧运动是可以进行的, 但要 注意适度 游泳因为有诱发急性结膜炎的可能, 会影响到青光 眼术后的手术通道, 并且对闭角型青光眼的患者, 游泳需要持 续低头也有诱发眼压升高的风险, 所以需要慎重 21

26 06 洗热水澡对青光眼有影响吗? 对于大多数的青光眼患者, 洗热水澡对青光眼并没有影响 对某些类型的青光眼, 如虹膜睫状体炎继发的青光眼 前房出血继发的青光眼, 以及急性闭角型青光眼发作期, 热水可能会加重炎症反应或者是加重出血, 进而加重眼压的升高, 所以不建议洗热水澡 07 激光怎么治疗青光眼? 青光眼的治疗方式分为 3 大类, 即药物治疗 激光治疗和手术治疗 激光是青光眼治疗中很重要的一项手段 目前在青光眼领域应用的激光包括 Nd:YAG 激光 氩离子激光, 倍频 Nd:YAG 激光与半导体激光 Nd:YAG 激光进行的激光虹膜周边切术与氩离子激光进行的周边虹膜成型术主要针对中早期的闭角型青光眼患者, 倍频 Nd:YAG 激光进行的选择性小梁成型术主要治疗开角型青光眼 简而言之, 都是通过激光治疗, 改善了全部或部分青光眼的异常解剖结构, 达到降低眼压或者预防眼压突然升高的作用 半导体激光主要用于青光眼的睫状体光凝术, 通过破坏产生房水的结构, 降低眼压 激光治疗相对简单 安全, 但是大多需要辅以药物治疗, 并且在激光治疗后, 青光眼还是有继续发展的可能, 所以必须要定期随诊 22

27 青光眼患者教育手册 08 得了青光眼之后还能熬夜加班吗? 除了早期的闭角型青光眼, 通过激光治疗后能完全缓解外, 慢性闭角型青光眼 开角型青光眼, 无论药物治疗控制眼压, 还是手术治疗, 均需要定期复查, 观察病情的是否进展 因此, 青光眼和高血压 糖尿病一样, 是一个需要终生维护的疾病 除了控制眼压以外, 应保持一个良好的生活作息习惯, 尽量减少熬夜 加班等过劳的行为 但是, 偶尔的加班 熬夜也不代表着一定就造成病情的进展, 毕竟眼压才是最主要的危险因素, 因此, 也不用过于焦虑 09 得了青光眼, 还能抽烟吗? 根据世界卫生组织的数据表明, 目前吸烟已经成为一个全球性严重的公共卫生问题 烟草中含有的大量醛类 尼古丁 胺类 氮化物等有害物质不仅能引起呼吸系统病变导致肺癌, 还会引起许多眼部病变, 如白内障 年龄相关性病变等 青光眼与吸烟的相关研究显示, 吸烟会影响眼压水平导致眼压升高, 在吸烟人群中的视网膜神经纤维层的厚度普遍变薄 对于青光眼患者来说, 吸烟可以导致原本就高的眼压更高, 进一步加重青光眼的损害 因此青光眼患者平时应注意自己的生活方式, 避免不良的生活方式, 降低因生活方式所导致的青光眼损害 23

28 10 得了青光眼, 还能喝酒吗? 少量喝酒不会对眼睛造成太大影响, 高浓度的白酒可以造成轻度脱水, 这也是酒后很多人感觉 口渴 的原因, 此时, 还会造成眼压的轻度下降 但是, 因为口渴, 会让人短时间内大量喝水, 这样, 对于未经治疗的闭角型青光眼, 或者可疑有闭角型青光眼的患者, 有可能引发眼压升高, 甚至造成闭角型青光眼急性发作 再者, 大量饮酒后, 血管扩张 眼部充血, 可能造成眼内的脉络膜充血 脉络膜增厚 体积增加, 从而诱发闭角型青光眼的急性发作 对于啤酒, 由于一般饮用量都比较大, 其作用和大量饮水类似, 对于部分青光眼患者是不合适的 并且, 大量饮用啤酒后, 即使不引起青光眼急性发作, 也会造成眼压的升高, 因此, 青光眼患者应避免大量应用啤酒 11 得了青光眼, 可以长时间看电视 看手机吗? 青光眼病情进展的最主要因素是眼压的升高及眼压的波动, 因此, 只要控制好眼压, 青光眼患者对于正常用眼看东西没有限制 但是, 现代化的视频终端, 比如电视 电脑及手机屏幕, 由于具有强对比性, 近距离观看等特点, 很容易造成眼睛疲劳及干眼等症状 由于青光眼患者的眼睛本身已经处于一个病理状态, 任何加重眼睛负担的行为, 理论上都不会有益于病情的恢复, 因此, 青光眼患者应避免长时间看电视和手机 24

29 12 得了青光眼, 是不是就不能散瞳了? 戴墨镜好还是不戴好? 青光眼患者教育手册 经常有人说, 青光眼患者不能散瞳检查 那么, 是不是所 有的青光眼患者不能散瞳检查呢? 散瞳在眼科是一个常用的检 查方法, 本身并不会对眼睛造成任何伤害, 比如屈光不正的儿 童患者散瞳验光 散瞳查眼底及荧光素眼底血管造影等 很多 医院在散瞳前都必须先测量眼压, 若眼压高就不散瞳, 眼压正 常就散瞳 真的是这样吗? 散瞳造成瞳孔开大 虹膜堆积在房 角, 如果是闭角型青光眼, 且未行手术治疗 ( 小梁切除术 虹 膜周边切除术 激光周边虹膜切除术 ) 等, 则可造成房角进一 步狭窄或关闭, 可能会引发眼压升高 甚至闭角型青光眼的急 性大发作 但对于已经行激光周边虹膜切除术或手术治疗后的 患者, 由于激光孔或者周切孔的存在, 已经解除了闭角型青光 眼急性发作的机制 瞳孔阻滞机制, 散瞳是安全的, 并不会 导致眼压急剧升高 急性发作 而对于原发性或者继发性开角 型青光眼, 由于房角是开放的, 散瞳后并不能导致房角狭窄或 关闭, 因此, 散瞳也是安全的 因此, 未经治疗的闭角型青光眼, 或者可疑有闭角型青光 眼的患者, 散瞳前先一定经过眼科医生的检查 而对于已经手 术治疗后的闭角型青光眼或者开角型青光眼, 散瞳不会引起眼 压的升高 对于青光眼患者是否可以戴墨镜, 其道理和上述散瞳道理 一致 正常人的瞳孔会根据光线的强度来调整其直径大小, 光 线强时瞳孔缩小, 减少进光量, 以防止眼睛受到光线的伤害 ; 光线弱时, 瞳孔散大, 以增加进光量 戴上墨镜后, 由于光强 25

30 度减弱, 瞳孔会相应增大, 因此会导致瞳孔散大, 从而导致虹膜在房角处堆积, 可能造成房角关闭 由此可见, 上述需谨慎散瞳的人群, 也应该慎用太阳镜 在室内时, 也应该尽可能增加照明, 减少在暗处停留的时间 13 青光眼患者睡眠时枕头宜高还是宜低? 枕头的主要作用是维持人体正常的生理曲线, 保证人体在睡眠时颈部的生理弧度不变形 每个人枕头的高度有不同, 而枕头的高低也会影响正常人的眼压高低, 一般来说, 枕头高时眼压低, 枕头低时会导致眼压升高 青光眼患者为避免眼压升高可适当高枕, 但枕头也并非越高越好, 过高的枕头会导致颈肩酸痛 头晕 头胀等情况, 长期使用过高的枕头还会造成颈椎前倾, 破坏颈椎正常的弯曲角度, 久而久之导致颈椎病 26

31 青光眼患者教育手册 14 如果忘了用药, 怎么办? 青光眼的最主要治疗方法是降低眼压, 目前常用的降眼压药物以眼药水为主 这些药物都是短效的, 一般需要每日 1~3 次用药 如果忘记用药, 药效很快消失, 很可能造成眼压的升高 而眼压升高及眼压波动幅度大均是造成青光眼视神经损害进展的危险因素 因此, 要尽可能减少漏用药物 如果及时发现忘记点药, 可以补点 1 次 如果长时间没有点药, 要尽快到医院检查, 观察不用药情况下的眼压水平 视野及视神经损害到有没有进展, 以便及时调整药物 急闭术后白内障 虹膜新生血管 盘沿出血 滤过泡脱垂 27

32

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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