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1 文献综述眼外伤后继发性青光眼的常见临床分型及治疗对策任摇静 1,2, 刘静雯 1,2 2, 秦摇波 Int Eye Sci, Vol. 16, No. 6, Jun 摇摇 http: / / ies. ijo. cn 基金项目 : 广东省科技厅项目 (No. 2013B ) 作者单位 : 1 (510632) 中国广东省广州市, 暨南大学 ; 2 (518040) 中国广东省深圳市眼科医院深圳眼科学重点实验室暨南大学附属深圳眼科医院深圳大学眼视光学院作者简介 : 任静, 在读硕士研究生, 研究方向 : 眼外伤眼底病通讯作者 : 秦波, 博士, 主任医师, 研究方向 : 眼外伤眼底病. qinbozf@ 163. com 收稿日期 : 摇摇修回日期 : Common clinical types and management of secondary glaucoma after ocular trauma Jing Ren 1,2, Jing-Wen Liu 1,2,Bo Qin 2 Foundation item:project of Science and Technology Department of Guangdong Province ( No. 2013B ) 1 Jinan University, Guangzhou , Guangdong Province, China; 2 Shenzhen Eye Hospital, Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology, Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University, College of Optometry, Shenzhen University, Shenzhen , Guangdong Province, China Correspondence to: Bo Qin. Shenzhen Eye Hospital, Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology, Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University, College of Optometry, Shenzhen University, Shenzhen , Guangdong Province, China com Received: 摇摇 Accepted: Abstract 誗 Ocular trauma related glaucoma is one of secondary glaucoma, which can lead to serious visual loss. According to the complex clinical findings and pathogenesis of ocular trauma related glaucoma, we divide traumatic secondary glaucoma into hyphema related glaucoma, angle recession related, lens injury related, adhesion and proliferation related. The treatment of secondary traumatic glaucoma with ocular trauma were different, specific treatment measures should be given according to the specific case to protect visual function. 誗 KEYWORDS: traumatic glaucoma; intraocular hemorrhage type; chamber angle contusion type; lens related type; adhesion and proliferation type Citation:Ren J, Liu JW, Qin B. Common clinical types and management of secondary glaucoma after ocular trauma. Yanke Zazhi( Int Eye Sci) 2016;16(6): 摘要 Guoji 外伤性青光眼是继发性青光眼的一种, 可导致视力严重下降外伤性青光眼的临床表现及发病机制复杂, 主要分为眼内积血型房角挫伤型晶状体相关型粘连增殖型每种类型的治疗方法不同, 对具体病例采取针对性治疗措施对保护患者视力具有重要意义关键词 : 外伤性青光眼 ; 眼内积血型 ; 房角挫伤型 ; 晶状体相关型 ; 粘连增殖型 DOI: / j. issn 引用 : 任静, 刘静雯, 秦波. 眼外伤后继发性青光眼的常见临床分型及治疗对策. 国际眼科杂志 2016;16(6): 引言摇摇继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病引起, 多累及单眼, 除眼压升高这一危险因素外, 还有较为严重的原发病存在, 所以其诊断和治疗比原发性青光眼复杂, 预后差 [1] 继发性青光眼的病因诸多, 眼外伤为其一个非常重要的原因, 眼外伤涉及眼的各个部位, 其所致继发性青光眼的发病原因临床表现也较为复杂, 眼科医师在处理眼部损伤时, 外伤性青光眼往往易被忽视, 且在外伤和高眼压的共同影响下, 患者的致盲率很高, 药物及手术治疗的效果常令人失望 [2] 对眼科医生来说, 明确外伤性继发青光眼的各种临床表现发病机制及相应的治疗策略, 及时对具体患者采取正确的具体的针对性治疗措施对保护患者视功能有重大意义 1 临床分型及表现摇摇眼外伤继发性青光眼目前尚无明确的分类标准, 近几十年来国内外学者通过临床研究探究外伤性青光眼的 [3] 各种临床表现,1995 年印度学者 Sihota 等通过前瞻性回顾分析 100 例外伤性青光眼患者, 认为外伤性的白内障晶状体的脱位虹膜的损伤超过 180 毅的房角后退伴或不伴粘连性角膜白斑等为眼压升高的因素 2008 年 Ramanjit 通过临床研究探讨了闭合性眼外伤患者继发性青光眼的一些早期有代表性的临床表现, 如房角色素沉着的增加高基线水平的眼压前房积血晶状体的移位以及超过 180 毅的房角后退都与外伤后继发的青光眼有着重要联系 [4] [5] 2009 年 Bai 等为了探究不同原因所致外伤性青光眼的临床干预治疗效果, 回顾性总结分析了 1071

2 国际眼科杂志摇 2016 年 6 月摇第 16 卷摇第 6 期摇摇 http: / / ies. ijo. cn 电话 :029 鄄摇摇摇摇电子信箱 :IJO. 2000@ 163. com / 在青岛大学附属医院眼科收治的 103 例外伤性青光眼患者的临床资料, 其根据受伤后眼压升高的不同发病机制, 将外伤性青光眼分为炎症相关型房角衰退型前房积血型晶状体损伤型铁质沉着型 [6] 2013 年 Valentin 等在一篇病例报告中提到外伤后继发青光眼的常见致病机制有房角衰退前房积血晶状体移位无虹膜继发的房角闭合导致的周边前粘连等综合国内外文献报道, 外伤性青光眼可以是由单一因素单独发生或者多种因素同时发生所引起, 但对于每一个外伤性青光眼的具体病例, 都有一个对眼压升高起主导作用的始发因素, 其会决定外伤后青光眼的发生及其临床表现为了更好地理解不同因素所致眼压升高的特点, 从而针对具体致病因素采取及时正确的治疗方案来提高外伤后青光眼的治疗效果, 本文以文献为基础 [3-7], 根据外伤后继发性青光眼的致病原因及临床表现, 按照主要致病因素, 将其归结为较为常见的 4 种类型 :(1) 眼内积血型 ;(2) 房角挫伤型 ;(3) 晶状体相关型 ;(4) 粘连增殖型 1. 1 眼内积血型摇表现为单纯的前房积血, 单纯的玻璃体积血, 或前房积血合并玻璃体积血有的伴有虹膜根部离断, 睫状体脱离外伤性前房积血是眼科诊断及处理的急症 [8] 1. 2 房角挫伤型摇表现为由于外伤导致眼内压瞬间升高, 房水冲击虹膜前房角造成房角增宽, 虹膜根部撕裂或离断, 前房少量积血, 小梁网挫伤水肿, 房角不同程度的后退撕裂和粘连眼受钝挫伤后有前房出血者, 约 2 / 3 的眼有程度不等范围不一的房角后退, 青光眼多数表现隐蔽, 可无明显自觉症状, 数月或数年出现眼压缓慢升高, 视力下降, 眼底视乳头生理杯凹陷扩大, 视野改变和原发性开角型青光眼无明显区别 1. 3 晶状体相关型摇通常表现为 3 种类型 :(1) 晶状体半脱位型, 伴或不伴玻璃体疝 ;(2) 晶状体全脱位型, 向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区, 向后脱位至玻璃体腔, 伴或不伴玻璃体溢入前房 ;(3) 晶状体脱位伴囊膜破裂型, 晶状体脱位伴晶状体皮质膨胀或不同程度的囊膜破裂, 晶状体囊膜破裂致皮质漏入前房内, 房水闪辉, 皮质颗粒或细胞沉着于角膜后方, 若前房下方有大量的晶状体皮质颗粒沉着, 其外观类似前房积脓冶 [9] 1. 4 粘连增殖型摇表现为眼外伤后葡萄膜炎或细菌性炎性反应, 或眼球穿通伤缝合术后出现不同程度的角膜粘连性瘢痕角膜水肿前房深浅不等虹膜前后粘连或缺损房角粘连瞳孔膜闭或闭锁晶状体破裂混浊等 2 各型发病机制 2. 1 眼内积血型发病机制摇眼内积血是眼外伤继发青光眼的首要原因 [10] 眼内积血包括前房积血和玻璃体积血, 前房内的积血主要通过前房角小梁网 Schlemm 管排出, 其次通过虹膜表面吸收前房的积血常来源于睫状体前表面的损伤进而破坏虹膜上主动脉环所致前房积血导致的眼压升高是由于红细胞炎性细胞血液的其他成分及纤维素性沉积物堵塞小梁网和血 - 房水屏障破坏引起 [11] 继发性青光眼的发生率与出血量的多少及是否再出血密切相关前房积血的量根据患眼受损伤的程度不同而不等, 根据 Oksala 分类法 [9], 前房积血可分为 3 个等级, 据文献报道芋级以上前房积血继发性青光眼的发生率可高达 70. 6% ~ 100% [7] 前房再次出血更易出现继发青光眼, 前房的再出血常发生在伤后第 1wk 玻璃体积血时, 可发生血影细胞性青光眼, 其为变性的红细胞阻塞小梁网所致, 变性的红细胞为球形且质地比正常红细胞坚硬, 血影细胞性青光眼会持续存在直至血影细胞被清除掉玻璃体积血还会形成溶血性青光眼, 其为一种罕见的开角型青光眼, 发生在眼内积血的数天或数周, 表现为小梁网被棕红色的吞噬了血红蛋白的巨噬细胞所覆盖 2. 2 房角挫伤型发病机制摇国内文献报道, 眼球钝挫伤引起的房角后退的发生率高达 81% ~ 93%, 其中有 2% ~ 10% [12] 发生了房角后退性青光眼, 国外文献报道 6% ~ 7% 外伤性房角衰退的患者将会发展为青光眼 [13], 房角后退性青光眼是一种特殊类型的开角型青光眼, 在临床上属于难治性青光眼, 预后很差房角挫伤所致房角后退继发青光眼有两个高峰期, 一是在伤后 1a 内, 二是在伤后 10a 或更长时间通常人们将伤后 1a 内发病称为早发型,1a 后发病称为晚发型,10a 后发病称为迟发型受伤早期眼压升高是由于小梁网受损后急性水肿乃至中断, 渗透性降低, 以及严重时睫状体表面的撕裂损害到睫状肌所导致睫状肌的环形纤维与纵行纤维相分离而使房水外流受阻所致, 并伴随虹膜根部与平坦部向后的移位 [14] 但因为同时也伴有房水分泌减少, 早期可能不会引起眼压升高晚发型和迟发型与进一步的小梁组织增生或退行性变性包括萎缩纤维化及小梁的透明膜化所致的小梁内部间隙及 Schlemm 管闭塞有关, 很多患者的小梁网内表面会被新形成的纤维组织增生成的玻璃膜覆盖, 玻璃膜会延续到角膜后弹力层和一直延伸覆盖凹槽处的纵行肌 [14] 继发性青光眼与房角后退范围密切相关, 与房角后退程度无关研究表明, 房角后退最终发展为继发性青光眼的患者房角后退范围多为 240 毅 ~ 360 毅, 房角后退范围小于 180 毅的患者发生继发性青光眼的几率很低 [4] [15] Ng 等回顾性分析了 97 例在 10a 前受过眼外伤的患者, 通过统计学方法证实房角后退范围超过 180 毅的患者相比于小于 180 毅的患者在随访期间更易出现继发性青光眼, 差异具有统计学意义 (P<0. 01) 2. 3 晶状体相关型发病机制摇外伤性晶状体脱位合并继发性青光眼的原因较为复杂晶状体脱位分为半脱位全脱入前房嵌顿于瞳孔区全脱入玻璃体等情况脱位引起晶状体虹膜和玻璃体三者之间相对位置发生改变, 造成瞳孔阻滞房角粘连, 引起瞳孔阻滞性青光眼同时, 脱位的晶状体会刺激睫状体生成房水增加, 且会使玻璃体溢入前房, 直接阻塞小梁网, 影响房水循环此外, 长期晶状体脱位会造成晶状体皮质溶解, 可产生晶状体溶解性青光眼当晶状体损伤, 晶状体囊膜破裂后, 晶状体皮质漏入房水, 巨噬细胞将其吞噬, 大量的晶状体皮质颗粒及吞噬皮质的巨噬细胞阻塞小梁网, 会引起眼压升 1072

3 Int Eye Sci, Vol. 16, No. 6, Jun 摇摇 http: / / ies. ijo. cn 高任何足以引起晶状体脱位的外力, 同样也足以造成眼内其它组织的损伤, 如房角的损伤, 都会造成房水流出受限, 眼压升高 2. 4 粘连增殖型发病机制摇粘连增殖型继发青光眼主要是由于眼球钝挫伤或穿通伤导致的虹膜睫状体炎没有得到及时有效的治疗, 前房的持续变浅眼压偏低诱发的虹膜周边前粘连后粘连, 或虹膜晶状体膨胀及长期慢性炎症反应引起瞳孔膜闭或闭锁, 或炎性物质阻塞小梁网, 房水外流受阻, 导致眼压升高 [7] 3 治疗摇摇首先选择药物治疗, 局部和全身降眼压药物控制眼压, 糖皮质激素和抗菌素减轻小梁网水肿和眼内炎性反应若眼压过高药物控制不理想或防止发生并发症, 可采用手术治疗 3. 1 眼内积血型治疗摇 (1) 单纯的前房积血首先采取保守治疗 [16], 因为再出血常发生在伤后第 1wk, 所以患者要避免干重体力活直至痊愈, 并卧床休息, 抬高头部, 应用类固醇促进血吸收的药物, 使用降压效果良好的房水生成抑制剂如茁 - 肾上腺能受体阻滞剂琢受体激动剂, 必要时应用碳酸酐酶抑制剂在 Hitchings [11] 报道的一个被高尔夫球棒击伤所致继发性青光眼的病例报告中, 德国 Hositals 大学的眼科医师 Crehn 认为, 若眼压控制不佳, 可局部滴用快速作用的抗青光眼药水, 但要避免应用有减低血 - 房水屏障作用的前列腺素衍生物及缩瞳剂 [17] 中医方面, 彭俊等通过研究发现, 对于外伤性前房积血继发性青光眼的治疗, 相对于传统的单纯活血化瘀法, 采用活血化瘀利水明目法可收到疗效更好疗程较短的良好效果 (2) 经药物治疗眼压控制效果不佳及前房血吸收不明显的患者, 为避免角膜血染及对视神经的损害, 如果前房内无大的血凝块, 可进行一次或不止一次的前房穿刺或前房冲洗 [18] ; 如果前房内血凝块较大, 可前房内注入 0. 3mL 浓度为 1 000U / ml 新鲜配制的尿激酶溶液来冲洗前房, 并将粘连牢固的血凝块取出, 在此过程中, 要注意当用无齿镊或整复器分离粘连牢固的血凝块时, 要避免损伤晶状体, 当发现有新鲜血液时可以升高灌注压来止血对于手术时机的选择, 尚有争议, Hitchings [11] 所报道的继发性青光眼病例报告中的 Crehn 医师认为眼挫伤患者不建议早期行前房冲洗, 因为新鲜出血一般不会造成眼压持续升高, 且较早打开前房易引起再出血, 以及手术会加重本不完整的血 - 房水屏障的破 [19] 坏邱德来等认为对于伤后前房出血己造成眼压升 [20] 高者, 应积极行前房冲洗宋琛认为前房积血经过 6h [21] 治疗眼压没有下降至 25mmHg 者即应手术蔡用舒认为, 芋级以上前房积血, 眼压升高, 或二者兼有者, 药物 [5] 治疗 48h 未见好转即应手术 Bai 等认为眼压持续 3 ~ 5d 大于 50mmHg 或持续 7d 大于 35mmHg 是进行前房冲 [22] 洗的有效指征此外, 种平等报道前房注射组织型纤溶酶原激活剂 ( tissue plasminogen activator,t-pa) 是一种治疗挫伤性前房积血继发青光眼的安全有效的方法, 避免了手术对眼组织的创伤和术后并发症的发生 (3) 若多次前房冲洗后眼压仍高, 则采取小梁切除术对于玻璃体积血的患者, 通常采取药物治疗和前房冲洗治疗, 若出血量较大难以自行吸收, 可行玻璃体切除术或联合小梁切除术, 对血影细胞性青光眼来说, 玻璃体切除是有效消除剩余血影细胞的手段 [16] 外伤性玻璃体积血常合并眼内细胞增生, 导致牵引性视网膜脱离, 多数学者认为最佳手术时间为 2wk 以内, 但在手术时机选择上仍有很大争议 3. 2 房角挫伤型治疗摇房角挫伤型青光眼的治疗与原发性开角型青光眼相似 :(1) 首选药物保守治疗, 以减少房水生成的药物为主如应用茁 - 肾上腺能受体阻滞剂琢 2- 肾上腺能受体激动剂及碳酸酐酶抑制剂高渗剂等控制眼压联合糖皮质激素减轻小梁网水肿和眼内炎性反应毛果芸香碱滴眼液作为拟副交感神经药, 一般用于闭角型青光眼, 不是外伤性房角后退继发青光眼的常规 [23] 用药, 但张春蕾等通过临床观察发现, 在常规降眼压药物控制眼压效果不佳时加用 0. 5% 毛果芸香碱滴眼液, 能够有效地降低眼压 (2) 如药物不能控制眼压, 可 [24] 考虑行小梁切除或复合小梁切除等手术, 袁军等认为手术时机为经治疗观察 10 ~ 15d 后, 最大安全剂量抗青光眼药物治疗无效时但常规滤过性手术可能难以达到 [25] 预期效果, 据裴澄报道常规滤过性手术成功率仅为 [26] 11% ~ 15% 石珂等认为青光眼引流阀植入术目前 [27] 是房角后退型青光眼的首选方法袁军等报道对于有或未经治疗后眼压仍高于 40mmHg 的外伤性房角后退型青光眼的晚期患者,Ahmed 引流阀植入术是一种有效的治疗方法但青光眼引流阀植入术能否作为常规抗青光眼手术方式尚有争议, 因其缺乏远期疗效和安全性的统计学资料 [28] 由于术前过高眼压极易引发术中暴发性脉络膜出血, 所以术前能否降低眼压对手术成功至关重要眼球挫伤后, 房角位置常发生改变, 房角后退是造成滤过手术失败的危险因素, 难治的房角后退继发性青光眼行滤过性手术时应用丝裂霉素 C ( mitomycin C, MMC) 可以提高手术成功率 [29] 丝裂霉素 C 是一种短期接触即可产生长时有效的抗纤维增殖作用的周期非特异性药物 [30], 其能有效抑制引流阀体周围的组织瘢痕化, 保持滤过道通畅 3. 3 晶状体相关型治疗摇外伤所致脱位的晶状体移除是一个非常危险的过程, 不应该作为常规来摘除脱位的晶状体, 脱位的晶状体是否需要立马摘除有相应的手术指征, 以防引起玻璃体的脱出或视网膜的脱离等并发症早在 1971 年国外就有学者报道晶状体脱位的手术摘除时机对于外伤性青光眼患者的预后十分关键, 晶状体脱位并非是导致高眼压的唯一因素, 因此要综合考虑后来决定是否立即摘除脱位的晶状体 [31] 2014 年 Wang [32] 等通过临床研究探讨了对于晶状体脱位继发的青光眼, 针对具体病例选择合适的手术时机及手术方式对患者术后视力的提高及并发症的减少至关重要, 其认为手术方式的选择与晶状体脱位的位置及晶状体核的硬度及眼压的高低密切联系 :(1) 晶状体脱位导致的瞳孔阻滞 1073

4 国际眼科杂志摇 2016 年 6 月摇第 16 卷摇第 6 期摇摇 http: / / ies. ijo. cn 电话 :029 鄄摇摇摇摇电子信箱 :IJO. 2000@ 163. com 引起继发性青光眼, 应根据瞳孔阻滞情况晶状体脱位情况及晶状体自身损伤情况等综合处理 1) 对于晶状体半脱位者, 如晶状体混浊较轻, 脱离范围不超过 2 个象限者, 单纯采取散瞳等药物治疗解除瞳孔阻滞即可控制眼压, 眼压得到控制不要处理晶状体, 如眼压控制不满意, 可行复合式小梁切除术, 对于是否实行小梁切除主要依据前房角损伤的程度, 但往往术前由于角膜水肿及前房结构的破坏, 前房角镜及超声生物显微镜很难判断, 所以治疗过度或不足不可避免如晶状体混浊明显可同时行超声乳化术并根据情况植入后房型人工晶状体 2) 晶状体全脱位时, 脱出的玻璃体移位的晶状体后表面会引起瞳孔阻滞及加快前粘连的发展, 此时需要摘除晶状体晶状体全脱位于前房者或嵌顿于瞳孔时可采用白内障囊内摘除术, 术中注意保护角膜, 同时可行前段玻璃体切割处理干净前房内瞳孔区及前部的玻璃体, 以防术后玻璃体机化牵拉引起视网膜脱离如眼底情况尚可, 可行后房型人工晶状体固定术 3) 对于完全脱入玻璃体腔的晶状体及脱离范围 >180 毅者, 在角膜及视网膜条件尚可情况下, 尽量摘除晶状体, 可采用玻璃体切割晶状体切割复合小梁切除术 ( 有效解决房角后退玻璃体阻塞房角等引起的高眼压问题 ) 及后房缝线晶状体固定术 ( 可减少手术次数, 同时使患者获得较好视力 ) 四联手术治疗 (2) 对晶状体脱位伴房角功能损害者, 如房角结构破坏 >180 毅者, 联合行常规小梁切除术, 当伴有外伤性瞳孔散大或大范围虹膜根部离断者, 联合行青光眼引流阀植入术黄 [33] 旭东等报道超声乳化囊袋张力环联合 Ahmed 青光眼阀植入术是治疗外伤性晶状体脱位合并房角后退性青光眼的有效治疗方法, 其作为微创手术可以避免多次手术的创伤 (3) 对于晶状体囊膜破裂伴脱位者, 应及时行前房冲洗清除晶状体皮质, 去除抗原刺激和小梁网的堵塞, 再根据脱位情况进行手术, 行单纯皮质吸除或超声乳化术, 玉期或者域期植入后房型人工晶状体, 术后可酌情使用糖皮质激素药物以减轻炎症反应 3. 4 粘连增殖型治疗摇对于粘连增殖型所导致的继发性青光眼来说, 先用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症, 如果 [5] 瞳孔阻滞严重, 可行周边虹膜切除或小梁切除 Bai 等报道的 103 例外伤性青光眼患者中, 有 33 例患者是由于炎症反应所导致的眼压升高, 其中 17 例患者在局部或全身使用激素及非甾体抗炎药后的 1 ~ 2wk, 眼压得到了有效的控制, 另外 16 例患者使用药物降压的效果不明显, 接受了小梁切除术及术中联合丝裂霉素 C 的治疗后, 眼压得到了控制玻璃体切除能改善外伤性瞳孔阻滞降低眼压治疗过程中穿孔性眼外伤的缝合尤为关键, 缝合时创口与周围组织充分分离, 确保无眼内容的嵌顿, 创缘对合整齐, 形成满意前房, 充分散瞳, 以防止虹膜粘连瞳孔膜闭房角粘连等并发症的发生除此之外,Kim [34] 等报道了对于有虹膜缺损的外伤性青光眼患者, 由于间接前房角镜可以超过 180 毅范围看到睫状突, 氩激光光凝术也许是降低眼压的一种治疗手段, 其报道 1 例被蹦极绳顿挫伤的眼外伤患者, 在经过玻璃体晶状体坏死虹膜切除术后的 6wk, 眼压仍持续在 40mmHg, 当对其采取氩激光光凝术后的 10wk, 患者的眼压在使用美替洛尔及阿法根药物的情况下维持控制在 16mmHg, 矫正视力也有很大提高 4 结语摇摇本文总结了外伤性青光眼较常见的 4 种分型, 以便更好地理解其发病机制及相应的治疗临床上相对少见的类型还有金属沉着型青光眼, 如铁质沉着型铜质沉着型, 当含铁或含铜的异物进入眼睛未被及时发现从而长期滞留眼内后, 其作为金属异物对眼睛产生的毒性及在小梁网的长期积聚最终会导致眼压升高临床上还会出现外伤后无任何形态损害的继发性青光眼, 表现为外伤后患眼未发生形态学改变, 但是眼压却有升高除此之 [35] 外,Bowler 等在 2013 年报道过 1 例十分罕见的外伤后不伴有房角衰退的单侧眼色素播散引起的色素性青光眼综上所述, 眼外伤继发青光眼发病机制及临床表现复杂多样, 眼压的升高可由单一或多重的因素引起, 只有充分了解各种发病机制, 才能解决眼外伤患者的预后不良问题在接诊眼外伤患者时, 要根据患者具体情况作出正确有针对性的治疗, 合理用药, 必要时手术由于眼外伤继发青光眼对患者视功能损害极大, 在日常生活中要加强对眼睛的保护, 预防外伤的发生参考文献 1 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 北京 : 人民卫生出版社 2013:177 2 Schlote T, Rohrbach M. Traumatic glaucoma - a survey. Klin Monbl Augenheilkd 2005;222(10): Sihota R, Sood NN, Agarwal HC. Traumatic glaucoma. Acta Ophthalmol Scand 1995;73(3): Sihota R, Kumar S, Gupta V, et al. Early predictors of traumatic glaucoma after closed globe injury. Arch Ophthalmol 2008;126(7): Bai H, Yao LD, Jin R, et al. Causes and treatments of traumatic secondary glaucoma. Eur J Ophthalmol 2009;19(2): Valent 侏 n H, Sanchez MC, Muniesa MJ. ExPRESS Shunt Surgery for Glaucoma with Post - Traumatic Aniridia. Semin Ophthalmol 2013;30 (3):1-3 7 张艳玲, 李平平, 李曦. 眼外伤致继发性青光眼的临床研究. 临床医学 2015;35(8): Luksza L, Homziuk M, Nowakowskaklimek M, et al. Traumatic hyphema caused by eye injuries. Klin Oczna 2005;107(4-6): 王卫群, 孔令训, 张效房. 眼外伤早期继发青光眼的临床分析. 中华眼科杂志 2005;41(5): Saunte JP, Saunte ME. 33 cases of airsoft gun pellet ocular injuries in Copenhagen, Denmark, Acta Ophthalmologica Scandinavica 2007;84(6): Hitchings R. Case in controversy :Traumatic glaucoma. J Glaucoma 2001;10(5): 余敏斌, 李扬, 张平, 等. 外伤性房角后退型青光眼小梁网超微结构改变. 中国实用眼科杂志 2000;18(11): Tumbocon JA,Latina MA. Angle recession glaucoma. Int Ophthalmol Clin 2002;42(3): Mooney D. Angle recession and secondary glaucoma. Br J Ophthalmol 1973;57(8): Ng SC, Ching HY, Chan WN. Angle -recession glaucoma: long

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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨