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1 第 22 期 2005 年 9 月 最 準 確 的 斜 視 眼 手 術 可 調 較 法 (Adjustable Suture Technique) 謝 道 欣 醫 生 斜 視 是 指 雙 眼 的 視 線 不 能 中 力, 從 而 減 少 眼 睛 疲 累, 改 善 視 力 質 素 對 成 年 人 來 說, 斜 同 時 注 視 同 一 目 標, 當 一 隻 眼 睛 向 前 望 時, 另 一 隻 眼 睛 就 向 內 外 或 上 下 偏 移, 形 成 內 斜 視 外 斜 視 和 上 下 斜 視 小 孩 如 患 有 斜 視, 大 家 都 內 斜 視 外 斜 視 視 手 術 無 論 對 其 工 作 和 社 交 上 都 有 莫 大 的 幫 助 眼 球 的 位 置 是 由 幾 條 附 在 眼 球 上 的 肌 肉 所 控 制 在 進 行 斜 視 手 術 時, 醫 生 會 把 眼 球 肌 肉 移 前 或 移 後, 來 調 節 肌 肉 的 鬆 緊, 從 而 矯 正 眼 球 的 位 置 如 想 將 眼 球 矯 正 至 最 準 確 之 位 置, 最 先 進 和 最 有 效 的 方 法 是 用 可 調 較 法 (Adjustable Suture Technique) 這 方 法 牽 涉 兩 個 步 驟, 第 一 步, 醫 生 用 局 部 或 知 道 應 盡 早 約 見 眼 科 醫 上 下 斜 視 生 斜 視 並 不 會 隨 孩 子 長 大 而 自 動 改 善, 延 遲 治 理 會 引 致 視 力 衰 退 弱 視 和 喪 失 雙 目 協 視 能 力 ; 而 弱 視 過 了 八 歲 便 不 能 補 救 眼 科 醫 生 可 透 過 眼 鏡 遮 眼 視 覺 訓 練 和 手 術 來 矯 正 斜 視 全 身 麻 醉 方 法, 把 眼 球 肌 肉 移 至 預 先 計 劃 的 位 置, 然 後 打 上 活 結 第 二 步, 在 病 人 清 醒 的 情 況 下, 檢 查 病 人 的 眼 睛 是 否 巳 移 至 最 佳 的 位 置, 如 眼 睛 仍 有 些 微 斜 視, 醫 生 可 打 開 活 結, 再 調 較 肌 肉 的 位 置, 直 至 斜 視 完 全 矯 正 這 種 可 調 較 法, 使 斜 視 手 術 可 達 至 最 完 美 的 效 果 成 年 人 若 在 孩 童 時 代 錯 過 了 矯 正 斜 視 的 黃 金 時 刻, 其 弱 視 固 然 無 法 挽 救, 但 醫 生 仍 能 以 手 術 方 法 將 其 眼 睛 移 至 正 常 的 位 置, 以 改 善 其 儀 容 在 部 份 的 個 案, 手 術 還 可 提 高 斜 視 眼 手 術 前 雙 目 協 視 能 力, 提 高 集 內 直 肌 外 直 肌 左 眼 ( 每 隻 眼 睛 都 有 6 條 肌 肉 控 制 其 位 置 ) 斜 視 眼 手 術 後 養 和 醫 院 香 港 跑 馬 地 山 村 道 2-4 號 電 話 : 網 址 : 圖 文 傳 真 : 電 郵

2 黃 斑 病 變 治 療 新 趨 勢 郭 坤 豪 醫 生 眼 睛 的 視 網 膜, 就 像 攝 影 機 的 菲 林 一 樣, 把 影 像 的 光 線 捕 捉 下 來, 然 後 把 影 像 訊 號 傳 送 至 腦 部 從 結 構 上 而 言, 視 網 膜 屬 於 腦 的 一 部 份, 不 能 自 行 修 復 或 移 植 視 網 膜 的 中 央 位 置 稱 為 黃 斑, 負 責 中 央 視 力 和 顏 色 視 力 所 有 黃 斑 病 變 都 必 須 及 早 檢 查 及 治 療, 否 則 後 果 嚴 重 患 上 黃 斑 病 變 的 人 士, 通 常 會 感 到 中 央 視 力 模 糊 中 央 視 野 缺 損 或 視 物 變 形 ; 但 部 份 患 者 可 能 一 些 徵 狀 也 沒 有, 尤 其 當 只 有 一 隻 眼 睛 患 病, 或 病 情 進 度 緩 慢 現 時, 憑 著 先 進 的 儀 器 以 及 對 黃 斑 病 變 有 更 多 了 解, 過 往 許 多 無 法 治 癒 的 黃 斑 病 變, 都 能 一 一 成 功 施 以 手 術 治 療, 令 患 者 重 獲 寶 貴 的 中 央 視 力 圖 2: 深 近 視 人 士 患 上 視 網 膜 前 膜 病 變 ( 手 術 前 攝 ) 黃 斑 穿 孔 治 療 黃 斑 穿 孔 是 指 黃 斑 中 央 的 凹 位, 失 去 視 網 膜 的 視 覺 神 經 組 織, 大 部 份 是 由 於 老 化 或 深 近 視 所 致 治 療 方 法 是 施 行 扁 平 部 玻 璃 狀 體 切 除 術, 移 除 凹 前 表 質 玻 璃 體, 並 進 行 氣 體 和 液 體 交 換, 在 手 術 後 讓 病 人 保 持 俯 臥 為 患 上 黃 斑 穿 孔 的 年 長 及 深 近 視 人 士, 採 用 的 最 新 手 術 包 括 移 除 內 界 膜 ( 圖 1), 成 功 率 超 過 90% (Kwok et al, British Journal of Ophthalmology, 2003 & 2004) 對 於 不 能 俯 臥 的 人 士, 則 可 採 用 矽 油 以 交 換 液 體, 而 毋 須 打 入 氣 體 黃 斑 裂 損 治 療 近 視 超 過 六 百 度 的 人 士, 眼 球 拉 長 的 情 況 非 常 嚴 重, 視 網 膜 亦 被 拉 扯 變 薄, 再 加 上 不 正 常 的 玻 璃 體 和 或 視 網 膜 前 膜 增 加 牽 引, 導 致 黃 斑 神 經 組 織 裂 開, 甚 至 喪 失 視 力 如 果 未 能 及 早 施 予 適 當 治 療, 黃 斑 裂 損 有 可 能 進 一 步 惡 化, 導 致 黃 斑 穿 孔 ( 圖 1) 和 視 網 膜 脫 落 利 用 最 新 技 術 光 相 干 性 斷 層 造 影 ( 圖 3), 就 可 及 早 發 現 並 作 出 準 確 的 診 斷 治 療 方 法 是 施 行 扁 平 部 玻 璃 狀 體 切 除 術, 移 除 凹 前 表 質 玻 璃 體, 並 進 行 氣 體 和 液 體 交 換, 成 功 率 達 100%, 77.8% 患 者 的 黃 斑 凹 位 完 全 復 位, 22.2% 亦 能 部 份 復 位 (Kwok et al. British Journal of Ophthalmology, 即 將 發 表 ) A 圖 1: 手 術 期 間 的 情 況 ( 從 醫 生 的 角 度 望 向 患 者 左 眼 ): 利 用 眼 內 手 術 夾, 在 已 形 成 的 黃 斑 穿 孔 ( 箭 頭 所 指 位 置 ) 附 近, 夾 起 內 界 膜 ( 箭 咀 所 指 位 置 ) B 視 網 膜 前 膜 治 療 視 網 膜 前 膜 病 變 ( 圖 2) 是 本 港 常 見 眼 疾 之 一, 治 療 方 法 包 括 切 除 玻 璃 體 及 移 除 前 膜 現 時 採 用 內 界 膜 去 皮 等 最 新 技 術, 77.8% 的 患 者 視 力 獲 得 顯 著 改 善, 接 受 初 次 手 術 後 亦 無 復 發 跡 象 (Kwok et al, American Journal of Ophthalmology, 2004) 圖 3: 光 相 干 性 斷 層 造 影 (OCT):(A) 手 術 前 為 患 者 進 行 水 平 光 相 干 性 斷 層 造 影, 發 現 大 量 黃 斑 裂 損, 並 有 視 網 膜 黃 斑 凹 位 脫 落 跡 象, 在 黃 斑 凹 位 附 近 發 現 不 正 常 的 玻 璃 體 牽 引 ( 箭 頭 所 指 位 置 ) (B) 手 術 後 六 個 月, 黃 斑 裂 損 的 情 況 大 有 改 善, 減 少 視 網 膜 黃 斑 凹 位 脫 落 幅 度

3 角 膜 切 割 激 光 矯 視 手 術 (LASIK) 可 矯 正 近 視 遠 視 和 散 光 手 術 的 過 程 是 在 角 膜 上 切 開 厚 約 130 微 米 至 160 微 米 的 角 膜 薄 片, 把 這 片 包 含 上 皮 細 胞 波 曼 氏 膜 及 部 份 角 膜 基 質 層 的 薄 片 掀 開, 然 後 利 用 激 光 把 角 膜 磨 平 來 改 善 近 視, 或 增 加 角 膜 弧 度 來 矯 正 遠 視 打 磨 後, 把 角 膜 薄 片 蓋 上, 上 皮 細 胞 會 於 三 小 時 內 復 原, 起 著 保 護 眼 睛 的 作 用 傳 統 方 法 是 採 用 微 形 金 屬 刀 來 切 割 角 膜 薄 片, 稱 為 微 刀 LASIK 自 二 零 零 四 年 十 月 起, 本 中 心 購 入 兩 部 Intralase 激 光 切 割 系 統, 採 用 激 光 來 切 割 角 膜 薄 片, 稱 為 無 刀 LASIK Intralase 激 光 切 割 角 膜 瓣 準 分 子 激 光 打 磨 Intralase 激 光 切 割 系 統 採 用 15 KHz 強 度 的 激 光, 可 切 割 厚 度 由 90 微 米 至 400 微 米 的 角 膜 薄 片, 準 確 度 高, 誤 差 少 於 10 微 米 ( 微 刀 LASIK 的 誤 差 是 30 ± 40 微 米 ) 準 確 度 之 重 要 性, 在 於 手 術 後 必 須 留 有 250 微 米 厚 的 角 膜, 否 則 有 可 能 導 致 角 膜 擴 張, 甚 至 最 終 需 要 移 植 角 膜 因 此, 利 用 Intralase 激 光 切 割 器 施 行 一 個 應 留 有 250 微 米 厚 角 膜 的 手 術, 即 使 在 最 壞 情 況 下, 也 能 留 有 240 微 米 厚 的 角 膜 過 往, 本 中 心 已 成 功 為 超 過 33, 000 隻 眼 睛 施 行 微 刀 LASIK 手 術, 亦 從 未 有 角 膜 擴 張 的 情 況 發 生 ; 現 在 引 入 Intralase 激 光 切 割 技 術, 必 定 更 能 大 大 提 升 手 術 的 安 全 系 數 Intralase 激 光 切 割 的 原 理 是, 把 一 束 激 光 射 向 角 膜 內 指 定 位 置, 在 角 膜 組 織 中 形 成 約 一 微 米 大 小 的 裂 隙, 同 時 產 生 含 二 氧 化 碳 和 水 份 的 氣 泡, 把 裂 隙 擴 張 5 至 10 微 米 當 激 光 射 束 在 同 一 水 平 產 生 了 幾 千 個 氣 泡, 直 至 把 角 膜 分 開 上 下 層, 並 形 成 切 割 面, 然 後 在 角 膜 表 面 形 成 C 形 切 口, 就 可 掀 起 薄 片 微 刀 LASIK 已 是 一 項 非 常 安 全 的 手 術, 但 是, 佔 八 成 LASIK 併 發 症 都 與 切 割 角 膜 薄 片 有 關, 例 如 角 膜 底 床 不 平 角 膜 穿 洞 角 膜 薄 片 不 癒 合 或 太 短 雖 然 憑 藉 醫 生 的 豐 富 經 驗, 此 類 併 發 症 極 為 罕 見, 但 萬 一 發 生, 就 可 能 導 致 輕 微 的 視 力 損 失 如 採 用 Intralase 激 光 切 割 角 膜 薄 片, 就 能 避 免 此 類 併 發 張 叔 銘 醫 生 症, 令 LASIK 手 術 加 倍 安 全 可 靠 由 於 Intralase 能 夠 切 割 出 極 薄 的 角 膜 薄 片 ( 厚 度 少 至 100 微 米 ), 因 此 可 留 下 更 多 角 膜 組 織, 優 點 很 多 :1) 減 少 角 膜 退 化 的 機 會 ;2) 可 矯 正 較 深 度 近 視 ; 3) 適 用 於 角 膜 較 薄 者 ;4) 減 少 夜 間 視 力 不 足 的 問 題 ; 及 5) 留 下 較 多 角 膜 組 織, 以 便 日 後 可 接 受 手 術 矯 正 老 花 Intralase 亦 可 以 在 不 健 康 的 角 膜 上 形 成 薄 片, 例 如 角 膜 表 面 不 平, 或 須 切 除 角 膜 瘢 痕 如 果 使 用 微 刀 切 割 薄 片, 薄 片 的 周 邊 會 較 厚, 中 央 位 置 則 較 薄, 形 成 半 月 形 薄 片, 半 月 形 薄 片 可 導 致 不 規 則 的 視 力 偏 差 Intralase 形 成 的 薄 片 厚 度 則 較 一 致, 可 稱 為 扁 平 薄 片, 由 於 角 膜 底 床 較 平 滑, 打 磨 的 效 果 亦 更 佳 最 近 有 一 項 美 國 研 究 以 88 名 病 人 共 176 隻 眼 睛 為 對 象, 在 此 項 預 測 性 研 究 中, 每 名 病 人 其 中 一 隻 眼 睛 接 受 Intralase 無 刀 LASIK, 另 一 隻 眼 接 受 微 刀 LASIK 六 個 月 後, 接 受 Intralase 手 術 和 微 刀 手 術 後 的 眼 睛 中, 分 別 有 98% 和 84% 重 獲 20/20 ( 無 鏡 片 輔 助 ) 的 視 力, 而 達 到 術 後 只 有 ± 50 度 近 視 者, 亦 分 別 為 90% 和 77% 手 術 後 每 名 病 人 均 須 填 寫 問 卷, 詢 問 有 關 整 體 視 力 是 否 清 晰 精 確 鮮 明 等 等, 受 訪 者 中 78% 較 滿 意 Intralase 手 術 後 的 眼 睛, 另 22% 較 滿 意 微 刀 手 術 後 的 眼 睛 (p=0.006) 此 研 究 亦 指 出, 接 受 Intralase 手 術 的 眼 睛, 手 術 後 較 少 出 現 短 暫 性 乾 眼 這 情 況 在 手 術 後 6 個 月 最 為 常 見 結 論 是, Intralase 手 術 的 視 力 效 果 較 佳, 預 測 矯 正 效 果 亦 較 為 準 確, 另 外, 滿 意 Intralase 手 術 後 眼 睛 的 病 人, 比 滿 意 微 刀 手 術 後 眼 睛 的 病 人 多 三 倍 有 研 究 顯 示, 人 們 不 接 受 LASIK 手 術 的 主 要 原 因, 是 與 切 割 角 膜 薄 片 的 手 術 併 發 症 有 關, 而 對 於 使 用 激 光 切 割 角 膜 薄 片 則 問 題 不 大 另 外, 病 者 最 看 重 手 術 是 否 安 全, 並 希 望 儘 量 減 少 有 損 視 力 的 併 發 症, 夜 間 視 力 和 視 力 偏 差 亦 是 他 們 關 心 的 問 題 使 用 Intralase 進 行 無 刀 LASIK 手 術, 就 能 大 大 減 少 上 述 的 疑 慮 如 果 採 用 微 刀 切 割 而 角 膜 薄 片 不 適 合, 病 者 須 等 待 三 個 月 才 能 再 次 接 受 手 術, 雖 然 視 力 不 會 受 損, 但 若 採 用 Intralase 激 光 切 割, 就 不 會 因 薄 片 問 題 而 不 能 繼 續 手 術 因 此, 雖 然 使 用 Intralase 激 光 切 割 的 費 用 較 為 高 昂, 但 此 技 術 能 切 割 的 角 膜 薄 片 較 佳, 視 力 效 果 較 好, 亦 令 LASIK 手 術 更 加 安 全

4 多 項 新 技 術 為 你 解 決 眼 鏡 帶 來 的 煩 惱 吳 彤 醫 生 大 家 知 道, 在 香 港 以 及 亞 洲 其 他 地 區, 有 相 當 眾 多 的 人 士 角 膜 內 環 置 入 術 有 近 視 遠 視 散 光 等 屈 光 不 正 的 問 題 這 與 遺 傳 因 素, 以 是 利 用 一 對 非 常 細 小 精 確 的 半 圓 環, 將 其 置 入 角 膜 基 質 層 中 及 其 他 環 境 因 素 有 關 間, 以 改 變 角 膜 弧 度 這 樣 就 可 以 改 正 五 百 度 或 以 下 之 近 視 由 於 這 種 手 術 方 法 並 不 觸 及 角 膜 中 央 視 軸 區, 而 且 可 以 近 年 來, 養 和 醫 院 及 本 港 其 他 視 力 矯 正 中 心 已 經 為 許 多 人 士 根 據 需 要 取 出 或 更 換 半 圓 環, 因 此 安 全 度 高 特 別 適 用 於 較 成 功 地 施 行 了 視 力 矯 正 手 術 目 前, 各 類 矯 正 視 力 手 術 中 仍 淺 度 數 近 視 以 及 某 些 LASIK 手 術 後 需 要 作 增 進 調 正 之 人 士 以 LASIK 最 為 普 遍, 它 適 用 於 由 很 輕 微 的 度 數 以 至 於 超 過 一 千 度 之 高 度 近 視, 亦 包 括 散 光 及 遠 視 但 是, 仍 然 有 一 些 人 是 不 適 合 接 受 LASIK 手 術 的, 那 又 將 如 何 呢? 這 介 紹 一 些 其 他 類 型 的 矯 視 手 術 方 法 : LASEK, Epi-LASIK 與 PRK LASEK, Epi-LASIK 與 PRK 亦 是 利 用 激 光 打 磨 技 術 來 矯 正 視 力 的 手 術 方 法 與 LASIK 不 同 的 是 : 它 們 不 需 要 開 啟 角 膜 瓣, 而 是 只 要 打 開 角 膜 之 上 皮 細 胞 層, 然 後 即 用 激 光 打 磨 來 矯 正 度 數 它 們 對 於 角 膜 過 薄 或 角 膜 上 皮 鬆 弛 的 病 人 來 說, 是 一 個 特 別 有 效 的 方 法 角 膜 內 環 置 入 術 人 工 晶 體 置 換 術 這 是 另 一 項 採 用 人 工 晶 體 來 矯 正 極 度 近 視 或 遠 視 的 手 術 方 法 它 採 用 與 白 內 障 治 療 手 術 相 同 的 技 術, 以 先 進 的 超 聲 波 技 術 吸 取 自 然 晶 體, 然 後 置 入 一 個 度 數 適 當 的 人 工 晶 體 在 原 本 自 然 晶 體 之 位 置 此 項 手 術 比 較 適 用 於 年 齡 在 40 歲 以 上 的 高 度 屈 光 不 正 的 人 士, 安 全 性 及 準 確 性 均 令 人 滿 意, 日 後 亦 不 再 會 有 白 內 障 的 問 題 人 工 晶 體 置 換 術 眼 內 人 工 晶 體 置 入 術 這 個 方 法 適 用 於 非 常 高 度 近 視 的 人 士, 在 眼 內 前 房 或 後 房 自 然 晶 體 之 前 置 入 一 個 類 似 隱 形 眼 鏡 的 晶 片, 即 可 修 正 極 高 度 數 及 散 光 這 種 晶 片 無 感 覺, 亦 不 需 要 打 理 傳 導 性 角 膜 成 形 術 這 是 一 項 利 用 無 線 電 波 傳 導 技 術 來 重 新 塑 造 角 膜 表 面 曲 度 的 手 術 方 法, 以 用 來 矯 正 遠 視 及 老 花 此 項 技 術 亦 可 用 來 修 復 LASIK 手 術 後 過 度 矯 正 的 問 題 它 採 用 一 個 非 常 微 細 的 針 狀 儀 器 來 傳 導 微 電 波, 而 增 加 角 膜 曲 率 它 避 開 中 心 視 軸, 因 而 更 安 全, 此 類 技 術 不 適 用 於 矯 正 近 視 眼 內 人 工 晶 體 置 入 術 傳 導 性 角 膜 成 形 術

5 淺 談 正 常 低 壓 性 青 光 眼 Normal Tension Glaucoma (NTG) 許 少 萍 醫 生 究 竟, 什 麼 是 正 常 的 眼 內 壓 水 平 呢? 嚴 格 來 說, 要 準 確 地 量 度 真 正 的 眼 內 壓, 需 要 把 探 針 放 進 眼 球 前 房 水 內 ( Manometry), 但 臨 床 上 這 方 法 並 不 可 行 近 今 雖 有 多 種 嶄 新 的 眼 壓 量 度 儀 器, 但 臨 床 上 最 標 準 的 仍 是 GOLDMAN Applanation, 即 利 用 裂 隙 燈 顯 微 鏡 (Slit Lamp) 配 合 一 個 特 別 的 錂 鏡 (Applanation Prism), 壓 在 眼 球 角 膜 表 面 上 來 量 度 眼 內 壓 不 過, 這 種 量 度 方 法 仍 會 受 眼 角 膜 的 厚 薄 彈 性 和 其 他 的 生 理 特 質 所 影 響, 而 這 些 特 性 卻 有 個 人 的 差 異 舉 個 例 說, 眼 角 膜 較 一 般 人 薄 的 患 者, 量 出 來 的 眼 內 壓 度 數 會 比 真 正 的 度 數 稍 偏 低, 而 眼 角 膜 較 厚 的 人, 它 量 出 來 的 眼 內 壓 數 字 亦 會 比 真 正 的 眼 內 壓 稍 偏 高 當 我 們 眼 睛 內 的 液 體 ( 前 房 水 ), 因 各 種 病 理 原 因, 在 眼 睛 內 的 流 通 循 環 及 吸 收 受 到 障 礙 阻 塞 時, 其 液 體 壓 力 過 高 ( 眼 內 壓 )( Intraocular Pressure) 便 會 使 視 覺 神 經 受 到 損 壞, 視 野 收 窄, 視 力 下 降, 這 是 標 準 青 光 眼 的 病 理 概 念 在 這 裡 我 想 和 大 家 談 一 談 青 光 眼 和 眼 內 壓 的 微 妙 關 係 及 深 入 一 點 的 概 念 在 近 年 的 臨 床 經 驗 中, 日 本 香 港 和 很 多 亞 洲 地 區 的 眼 科 醫 生, 都 遇 到 愈 來 愈 多 所 謂 正 常 / 低 壓 性 青 光 眼 的 病 例 (Normal / Low Tension Glaucoma, NTG / LTG) 即 是 說, 跟 傳 統 的 青 光 眼 病 例 不 同, 這 些 病 者 的 眼 內 壓 雖 常 處 於 一 般 正 常 的 水 平, 但 他 們 的 視 覺 神 經 (Optic Nerve) 及 視 網 膜 神 經 纖 維 層 (Retinal Nerve Fiber Layer) 卻 出 現 青 光 眼 一 樣 的 病 變, 視 力 及 視 野 逐 漸 衰 退, 而 眼 科 醫 生 卻 找 不 出 其 他 明 顯 的 病 因 為 什 麼 呢? 其 實 正 常 / 低 壓 性 青 光 眼 (NTG / LTG) 並 不 是 新 的 青 光 眼 病 種 以 前, 眼 科 醫 生 都 知 道 這 個 病 理 現 象, 但 並 不 十 分 清 楚 箇 中 原 因 以 前, NTG / LTG 在 歐 美 等 高 發 展 國 家 較 常 見, 在 亞 洲 發 展 中 地 區 和 本 地 則 不 算 多, 可 是, NTG / LTG 近 年 在 本 地 卻 似 有 明 顯 增 多 的 趨 勢 近 年, 激 光 矯 視 很 普 及 青 光 眼 和 矯 視 雖 然 沒 有 直 接 關 係, 但 曾 做 過 矯 視 手 術 的, 因 其 眼 角 膜 已 改 薄 了, 度 出 的 眼 內 壓 度 數 便 因 此 有 所 偏 差, 可 能 會 低 估 了 實 際 的 眼 內 壓 因 此, 驗 眼 時 應 把 矯 視 手 術 的 詳 情 告 之 醫 生 所 謂 正 常 的 眼 內 壓, 其 實 是 以 科 學 統 計 大 量 人 口 來 檢 定, 正 常 只 是 統 計 上 的 標 準, 並 非 絕 對 性 的 標 準 概 觀 NTG / LTG 的 病 理 現 象, 似 乎 每 個 人 的 視 神 經 能 承 受 的 壓 力 都 不 同 少 數 人 會 因 種 種 複 雜 或 不 明 的 因 素, 即 使 正 常 的 眼 內 壓 也 受 不 了, 視 神 經 慢 慢 出 現 了 變 化 相 反 地, 也 有 些 人 的 眼 內 壓 稍 稍 偏 高 一 點, 很 久 也 沒 有 出 現 問 題, 即 所 謂 Ocular Hypertension 近 年 的 醫 學 研 究, 使 我 們 瞭 解, 除 了 眼 內 壓 這 個 重 要 的 風 險 因 素, 還 有 其 他 風 險 因 素, 如 青 光 眼 家 族 史 深 近 視 眼 等, 高 血 壓 或 心 血 管 疾 病, 偏 頭 痛, 睡 眠 窒 息 症 等 等, 都 會 增 加 青 光 眼 性 視 覺 神 經 病 變 的 風 險 機 會, 看 來, 這 眼 病 和 身 體 的 微 循 環 ( Micro-circulation) 調 節 機 能 有 關, 青 光 眼 研 究 近 年 都 著 重 於 視 覺 神 經 的 微 循 環 和 (Apoptosis) 的 生 理 機 制 上, 希 望 不 久 能 對 青 光 眼 治 療 作 出 新 突 破

6 白 內 障 手 術 新 里 程 曾 雁 醫 生 白 內 障 手 術 在 過 去 30 年 經 過 了 幾 次 大 躍 進 70 年 代 以 前 是 囊 內 摘 除 (Intracapsular Cataract Extraction - ICCE), 整 個 晶 體 ( 白 內 障 ) 從 眼 球 內 取 出, 傷 口 大, 而 復 原 慢, 病 人 往 往 要 臥 床 幾 個 月 80 年 代 是 囊 外 摘 除, 晶 體 前 囊 被 刺 破, 白 內 障 被 摘 除, 而 後 囊 則 留 下 來 承 托 人 工 晶 體, 手 術 顯 微 鏡 的 發 明 則 大 大 改 進 了 手 術 的 精 確 性 和 術 後 復 完 速 度, 一 般 手 術 可 在 局 麻 下 進 行 和 病 人 可 即 日 回 家, 手 術 的 成 本 亦 因 此 減 少 到 了 90 年 代, 超 聲 乳 化 手 術 (Phacoemulsification) 的 普 及 化 使 白 內 障 手 術 進 入 微 創 時 代 大 多 數 的 白 內 障 手 術 可 以 在 日 間 手 術 中 心 進 行, 只 需 在 病 人 眼 睛 表 面 滴 幾 滴 麻 醉 藥 水 或 藥 膏, 手 術 過 程 病 人 完 全 清 醒, 大 約 分 鐘 可 完 成 整 個 手 術, 病 人 即 時 可 以 看 見 週 圍 的 事 物 超 聲 乳 化 白 內 障 鑽 石 刀 切 割 細 小 傷 口 撕 囊 最 近 5 年 中, 超 聲 乳 化 的 機 器 越 來 越 先 進, 手 術 的 傷 口 基 本 上 取 決 於 人 工 晶 體 的 設 計, 一 般 摺 疊 的 晶 體 只 需 2.7 至 3.0mm 傷 口 便 可 植 入 眼 內, 很 多 時 傷 口 亦 不 需 要 縫 線 雙 手 微 切 口 超 聲 乳 化 手 術 (Bimanual Micro-incision Cataract Surgery - MISC) 更 可 以 只 用 2 個 1.4mm 的 傷 口 把 白 內 障 乳 化 後 吸 出, 超 聲 波 的 能 量 更 少, 對 眼 睛 的 損 傷 亦 減 到 最 低 不 過, 目 前 的 人 工 晶 體 不 能 透 過 1.4mm 的 傷 口 植 入 眼 內, 需 要 將 其 中 一 個 1.4mm 的 傷 口 擴 大 至 2.7 至 3.0mm 才 能 把 晶 體 放 入 眼 內 人 工 晶 體 的 設 計 近 年 亦 有 很 大 的 進 步 除 了 傳 統 的 單 焦 人 工 晶, 現 在 還 有 多 焦 距 晶 體, 病 人 術 後 可 能 不 用 戴 老 花 眼 鏡 最 近, 還 有 黃 色 晶 體 以 過 濾 藍 光 和 保 護 黃 斑 點 此 外, 非 球 面 晶 體 可 增 加 視 力 的 清 晰 度 和 光 暗 對 比 可 對 焦 植 入 摺 疊 式 人 工 晶 體 的 人 工 晶 體 亦 在 試 驗 之 中 故 此, 白 內 障 手 術 亦 漸 漸 變 成 了 一 種 矯 視 手 術 眼 瞼 衛 生 陳 君 雅 眼 科 專 科 護 士 眼 瞼 邊 緣 部 位, 有 一 排 非 常 細 少 之 孔 道 它 們 是 瞼 板 腺 ( 油 脂 分 泌 腺 ) 的 出 口 瞼 板 腺 所 分 泌 之 油 脂 構 成 淚 液 的 表 層 減 少 淚 水 蒸 發, 用 作 滋 潤 眼 球 表 面 如 油 脂 分 泌 過 多 積 聚 於 眼 瞼 緣, 容 易 引 起 刺 激 及 發 炎, 令 眼 睛 不 適 有 見 及 此, 在 日 常 生 活 中, 眼 瞼 清 潔 是 非 常 重 要 的 施 行 眼 瞼 清 潔 時, 先 清 潔 雙 手, 將 一 份 之 嬰 兒 洗 頭 水 ( 不 澀 眼 配 方 ) 加 進 十 份 溫 水, 混 合 成 為 清 潔 液 接 著 用 沾 上 清 潔 液 之 棉 紗 裹 著 食 指 用 單 一 方 向, 從 內 至 外 輕 柔 地 擦 眼 瞼 及 睫 毛 根 部 約 數 次, 完 成 後 用 溫 水 沖 洗 眼 臉 及 抹 乾 每 天 早 晚 施 行, 便 可 減 低 瞼 緣 發 炎 之 機 會

7 眼 藥 須 知 何 顯 超 藥 劑 師 使 用 眼 藥 水 / 眼 藥 膏 前, 應 先 檢 查 有 效 日 期, 切 勿 使 用 過 期 藥 物 眼 藥 須 存 放 在 正 確 的 溫 度 範 圍 內, 有 些 需 冷 藏, 有 些 則 可 放 室 溫 眼 藥 亦 應 避 免 被 陽 光 直 接 照 射 總 括 來 說, 末 經 開 啟 的 眼 藥 以 瓶 身 上 的 有 效 日 期 為 準 凡 經 開 啟 瓶 蓋 後 有 效 日 期 為 開 蓋 後 之 四 星 期 任 何 藥 物 都 可 能 導 致 副 作 用, 眼 藥 也 不 例 外 以 類 固 醇 眼 藥 為 例, 它 雖 有 消 炎 作 用, 短 暫 能 舒 緩 病 者 不 適, 但 長 期 濫 用 反 可 導 致 青 光 眼 或 白 內 障 不 適 當 使 用 可 令 病 情 惡 化, 例 如 :Herpes Simplex Virus 因 此 當 眼 晴 感 到 不 適 時, 切 勿 胡 亂 自 行 用 眼 藥, 應 先 詢 問 醫 生, 對 症 下 藥 使 用 眼 藥 水 / 眼 藥 膏 的 方 法 冷 藏 眼 藥 水 的 溫 度 較 低, 直 接 滴 進 眼 晴 可 能 會 令 眼 部 感 到 不 適 眼 藥 從 雪 櫃 取 出 後, 應 先 用 雙 手 掌 心 輕 輕 把 眼 藥 包 圍 及 加 以 轉 動, 慢 慢 提 升 其 溫 度 後 方 可 滴 進 眼 內 用 眼 藥 前 應 徹 底 洗 手 扭 開 眼 藥 瓶 蓋 後 切 勿 讓 瓶 咀 觸 及 任 何 表 面, 以 免 容 器 被 污 染 用 眼 藥 時, 頭 部 向 後 仰, 眼 向 上 望, 用 手 指 將 下 眼 瞼 向 下 輕 拉, 使 之 與 眼 晴 產 生 一 小 空 隙, 在 此 滴 進 合 適 分 量 的 眼 藥 水 通 常 一 滴 經 已 足 夠, 如 醫 生 處 方 兩 滴 時, 應 隔 一 至 二 分 鐘 後 才 施 行 第 二 滴 塗 眼 藥 膏 的 方 法 是 從 眼 瞼 空 隙 的 內 側 至 外 側 塗 上 約 二 至 三 毫 米 的 藥 膏 用 藥 後 輕 輕 閉 眼 晴, 眼 球 向 上 下 左 右 轉 動, 以 紙 巾 拭 去 眼 外 多 餘 藥 膏 閉 合 眼 晴 約 一 分 鐘, 以 便 藥 物 被 吸 收 塗 眼 藥 膏 後, 視 覺 會 短 暫 模 糊, 病 者 不 應 即 時 駕 車 及 操 作 機 器 如 使 用 兩 種 或 以 上 眼 藥 水, 每 種 應 相 隔 五 分 鐘 眼 藥 水 及 眼 藥 膏 同 時 使 用 時, 應 先 用 眼 藥 水, 五 分 鐘 後 再 塗 眼 藥 膏 眼 科 部 簡 介 眼 科 部 於 1981 年 由 李 維 達 醫 生 創 立 至 1996 年, 陳 蔭 燊 教 授 加 盟 並 創 立 視 力 矯 正 中 心 視 力 矯 正 中 心 於 2002 年 改 名 為 陳 蔭 燊 視 力 矯 正 中 心 以 紀 念 陳 教 授 此 後, 部 門 繼 續 成 長 並 於 2003 年 成 立 白 內 障 手 術 中 心 至 今, 眼 科 部 已 成 為 一 隊 擁 有 七 名 眼 科 專 科 醫 生, 十 二 名 一 級 視 光 師, 十 三 名 護 士 三 名 工 程 師 五 名 電 子 技 術 員 及 二 十 名 輔 助 人 員 共 六 十 人 醫 療 團 隊 眼 科 部 的 服 務 範 圍 包 括 白 內 障 手 術 視 力 矯 正 手 術 治 療 青 光 眼 及 眼 底 疾 病 ; 亦 有 照 顧 兒 童 及 長 者 眼 睛 健 康, 並 提 供 驗 配 眼 鏡 及 隱 形 眼 鏡 之 服 務 務 求 為 香 港 市 民 及 國 際 訪 客 提 供 高 水 準 及 全 面 性 眼 科 服 務 除 了 以 上 服 務 外, 眼 科 部 亦 致 力 於 教 育 與 訓 練, 每 年 均 舉 辦 各 類 型 眼 科 健 康 講 座, 讓 大 眾 可 以 參 予 亦 有 協 助 訓 練 港 外 之 醫 生 進 行 進 修, 更 參 予 世 界 大 型 學 術 講 座 及 眼 科 年 會, 將 我 們 的 經 驗 與 本 地 及 國 際 眼 科 專 科 人 士 分 享 及 研 究 若 欲 了 解 眼 科 部, 歡 迎 參 觀 本 院 網 站 或 致 電 眼 科 部 垂 詢 眼 科 部 電 話 : 或 陳 蔭 燊 視 力 矯 正 中 心 電 話 :

8 養 和 醫 院 二 零 零 五 年 九 月 份 至 十 月 份 醫 學 / 健 康 講 座 講 題 日 期 查 詢 電 話 白 內 障 青 光 眼 糖 尿 上 眼 及 1/9/2005( 星 期 四 ) 其 他 常 見 長 者 眼 疾 視 力 矯 正 新 趨 向 /9/ ( 星 期 五 ) 美 容 及 雙 眼 皮 手 術 5/9/2005( 星 期 一 ) 不 育 治 療 的 發 展 6/9/2005( 星 期 二 ) 預 防 及 治 療 大 腸 癌 及 痔 瘡 6/9/2005( 星 期 二 ) 睡 眠 窒 息 不 用 愁 8/9/2005( 星 期 四 ) 纖 體 之 道 12/9/2005( 星 期 一 ) 婦 女 遺 尿 的 認 識 13/9/2005( 星 期 二 ) 從 飲 食 預 防 乳 癌 15/9/2005( 星 期 四 ) 剖 析 香 港 常 見 惡 疾 肝 癌 20/9/2005( 星 期 二 ) 小 兒 常 見 外 科 疾 病 : 微 創 手 術 20/9/2005( 星 期 二 ) 最 先 進 白 內 障 手 術 22/9/2005( 星 期 四 ) 鼻 咽 癌 全 面 睇 22/9/2005( 星 期 四 ) 心 瓣 病 變 及 心 漏 症 的 介 入 治 療 23/9/2005( 星 期 五 ) 激 光 美 容 手 術 26/9/2005( 星 期 一 ) 女 性 年 齡 與 不 育 的 關 係 27/9/2005( 星 期 二 ) 常 見 的 婦 科 腫 瘤 27/9/2005( 星 期 二 ) 骨 質 疏 鬆 症 29/9/2005( 星 期 四 ) 膝 痛 治 療 新 發 展 29/9/2005( 星 期 四 ) 體 格 檢 查 後 你 可 以 放 心 嗎? 30/9/2005( 星 期 五 ) 雙 眼 皮 及 除 眼 袋 手 術 3/10/2005( 星 期 一 ) 紅 斑 狼 瘡 4/10/2005( 星 期 二 ) 剖 析 香 港 常 見 惡 疾 肺 癌 及 頭 頸 癌 6/10/2005( 星 期 四 ) 視 網 膜 及 黃 斑 點 病 變 之 最 新 治 療 方 法 6/10/2005( 星 期 四 ) 視 力 矯 正 新 趨 向 /10/ ( 星 期 五 ) 皮 膚 激 光 手 術 10/10/2005( 星 期 一 ) 纖 體 及 美 胸 手 術 17/10/2005( 星 期 一 ) 每 年 一 次 情 緒 健 康 檢 查 18/10/2005( 星 期 二 ) 婦 女 遺 尿 的 認 識 18/10/2005( 星 期 二 )7-8pm 疤 痕 改 善 之 方 法, 兔 唇 整 形 手 術 及 24/10/2005( 星 期 一 ) 後 期 的 改 善 坐 骨 神 經 痛 及 微 創 手 術 治 療 25/10/2005( 星 期 二 ) 子 宮 頸 癌 的 預 防 25/10/2005( 星 期 二 )7-8pm 身 體 檢 查?= 抽 血 27/10/2005( 星 期 四 ) 最 先 進 白 內 障 手 術 27/10/2005( 星 期 四 ) 激 光 美 容 手 術 31/10/2005( 星 期 一 ) 地 點 : 養 和 醫 院 李 樹 培 院 十 一 樓 護 士 學 校 時 間 : 下 午 六 時 半 或 七 時 開 始 ( 約 1~1.5 小 時 ) 注 意 : 講 座 如 有 取 消 或 更 改 將 不 會 個 別 另 行 通 知, 請 各 已 報 名 人 仕 於 舉 行 日 前 三 天 致 電 查 詢 費 用 全 免, 歡 迎 各 界 人 士 參 加 圖 文 傳 真 : 網 址 : 歡 迎 投 稿 誠 徵 與 醫 護 有 關 之 作 品, 例 如 病 人 心 聲 醫 護 心 聲 等, 形 式 不 拘, 主 編 有 權 作 修 訂 及 決 定 是 否 刊 登, 請 將 稿 件 郵 寄 養 和 醫 院 護 理 行 政 部 或 直 接 投 入 醫 院 大 堂 意 見 箱, 信 封 請 註 明 養 和 之 道, 原 稿 將 不 予 發 還 謝 謝! 如 閣 下 欲 繼 續 收 到 養 和 之 道 通 訊, 請 填 妥 下 列 表 格 寄 回 本 院 護 理 行 政 部, 本 院 將 在 隨 後 一 年 內 定 期 奉 上 本 港 及 國 內 費 用 全 免 如 需 郵 寄 往 海 外, 則 需 付 郵 費 港 幣 五 十 元 正 ( 一 年 內 郵 費 ), 請 隨 表 格 附 上 劃 線 支 票, 抬 頭 註 明 養 和 醫 院 或 HONG KONG SANATORIUM & HOSPITAL 多 謝 合 作! 姓 名 : 地 址 :

國家圖書館典藏電子全文

國家圖書館典藏電子全文 - - 69? 135 135 :www.doh.gov.tw 2005 4 136 137 90 181 108 136 --- : www.health.gov.tw 2005 4 137 6:11 p37-40 2002 11-70 - ? 138 :. 1. 139 B 2. 140 3. ( ) 141 138 93 4 139 77.6.25 734765 79.7.18 887227

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