SLT 在中国的长期应用王涛首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心王涛, 主任医师, 副教授, 博士, 首都医科大学附属北京同仁医院青光眼科副主任.1991 年自首都医科大学毕业, 进入北京同仁医院开始从事眼科临床和研究工作,1996 年开始, 研究的重点转向青光眼的手术和科研工作

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SLT ELLEX FROM VOL 12 I SEPTEMBER 2010 本刊摘要学术亮点 1 1 2 4 6 SLT 临床应用体会及窍门青光眼治疗的新技术选择性激光小梁成形术 SLT 在中国的长期应用青光眼治疗的新技术选择性激光小梁成形术

地点 : 北京凯迪克格兰云天大酒店, 二楼太极厅, 国通医疗与 ELLEX 公司共同举办的眼科激光前沿技术研讨会 John Marshall, 英国伦敦大学眼科学院 Moorfields 眼科医院, 眼科教授, 精彩发言 : 眼科激光非创伤性

香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长香港中文大学荣誉教授教授主任医师博士生导师 SLT 对各类 POAG 均有显著的降压作用青光眼是世界上第二致盲性眼病青光眼导致的视神经不可逆性损害目前眼压控制仍然是唯一有效的治疗手段

不少的文献显示对 POAG 患者, 初次治疗 SLT 可以降低眼压约 20%-30% [1,2] 另外有研究显示, 对于 POAG 患者,SLT 作为初次治疗的选择, 其降眼压的幅度与拉坦前列素相似 [3,4] 因此对于初次治疗的 POAG

在治疗原发性开角性青光眼 (primary open angle glaucoma,poag) 中新的认识及治疗观察方法将 79 例患者 93 只眼根据不同的种族病史年龄及眼压将其分为 3 组, 采用国通医疗代理的澳大利亚 ELLEX

1 SLT ELLEX FROM VOL 12 I SEPTEMBER 2010 本刊摘要学术亮点 SLT 临床应用体会及窍门青光眼治疗的新技术选择性激光小梁成形术 SLT 在中国的长期应用青光眼治疗的新技术选择性激光小梁成形术 SLT 在中国的前景展望 SLT( 选择性激光小梁成形术 ) 在国际上使用超过十年, 效果可靠而持久, 它的无损伤, 使机体自然愈合的机制, 是治疗青光眼的可靠手段 2010 年 9 月 15 日 ( 星期三 ) 上午 8:00-13:00, 地点 : 北京凯迪克格兰云天大酒店, 二楼太极厅, 国通医疗与 ELLEX 公司共同举办的眼科激光前沿技术研讨会 John Marshall, 英国伦敦大学眼科学院 Moorfields 眼科医院, 眼科教授, 精彩发言 : 眼科激光非创伤性治疗, 从 SLT( 选择性激光小梁成形术, 眼前节 ) 到 2RT(Retinal Regeneration Therapy 视网膜光重建治疗, 眼后节 ), 与大家共享 SLT 临床应用体会及窍门张铭志, 汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长香港中文大学荣誉教授教授主任医师博士生导师 SLT 对各类 POAG 均有显著的降压作用青光眼是世界上第二致盲性眼病青光眼导致的视神经不可逆性损害目前眼压控制仍然是唯一有效的治疗手段在众多治疗手段中, 激光治疗具有操作简便, 副作用小等优点, 是眼压控制的有效手段选择性激光小梁成形术 (SLT) 作为一种非侵入性的激光技术, 得到越来越广泛的应用目前 SLT 已经是我临床实践中控制患者眼压的重要手段之一 SLT 的应用不少的文献显示对 POAG 患者, 初次治疗 SLT 可以降低眼压约 20%-30% [1,2] 另外有研究显示, 对于 POAG 患者,SLT 作为初次治疗的选择, 其降眼压的幅度与拉坦前列素相似 [3,4] 因此对于初次治疗的 POAG 或者不耐受药物者,SLT 是一个很好的选择待续, 接第 3 页于爱萍, 中国人民解放军第四七四医院 ( 新疆乌鲁木齐市 ) 目的评价选择性小梁激光成形术 selective laser trabeculoplasty, SLT) 在治疗原发性开角性青光眼 (primary open angle glaucoma,poag) 中新的认识及治疗观察方法将 79 例患者 93 只眼根据不同的种族病史年龄及眼压将其分为 3 组, 采用国通医疗代理的澳大利亚 ELLEX 公司眼科激光 Tango, 倍频 Q- 开关.532nm Nd:YAG 激光器, 单脉冲, 时间为 3ns, 波长 532nm, 光斑直径 400µm, 脉冲能量设置 mJ 术前在盐酸奥布卡因表麻下放置房角镜, 瞄准功能小梁网, 根据上述具体情况分别选择不同的脉冲能量不同待续, 接第 8 页 1

SLT 在中国的长期应用王涛首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心王涛, 主任医师, 副教授, 博士, 首都医科大学附属北京同仁医院青光眼科副主任.1991 年自首都医科大学毕业, 进入北京同仁医院开始从事眼科临床和研究工作,1996 年开始, 研究的重点转向青光眼的手术和科研工作.

2 SLT 在中国的长期应用王涛首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心王涛, 主任医师, 副教授, 博士, 首都医科大学附属北京同仁医院青光眼科副主任.1991 年自首都医科大学毕业, 进入北京同仁医院开始从事眼科临床和研究工作,1996 年开始, 研究的重点转向青光眼的手术和科研工作年, 在美国 Texas A & M University, College of Medicine 做博士后, 从事青光眼视神经保护和青光眼手术抗瘢痕药物的研究年开始进行 SLT 治疗 POAG 的研究. SLT 在中国大陆经过近 7 年的应用, 表明在治疗开角性青光眼中是一种可靠的选择方法尤其在早期原发性开角型青光眼的治疗中, 我们的观察显示, 一年的手术成功率达 72.5%, 和基线水平比较一年后平均眼压下降 5.2mmHg, 并且没有明显的副作用在此基础上, 我们观察了 SLT 用于治疗残余性青光眼和激素性青光眼的治疗效果, 发现在许多病例中可以产生很好的降低眼压的作用且持续时间较长另外我们还观察了 SLT 治疗正常眼压性青光眼的疗效, 发现在有些病例中, 出现持续的降低眼压作用总之, 我们认为, 经过多年的实践,SLT 已经证明在治疗原发性开角型青光眼方面有明确的降低眼压作用, 是一种可以作为首选的方法与此同时, 我们也发现有许多问题仍需要不断探索予以明确, 比如 :SLT 降低眼压的确切机制手术的范围与降低眼压的关系能量的选择与小梁网色素的关系远期疗效与其影响因素等这些问题也是我们今后研究的方向我相信, 在未来的时间里, 上述问题的明确答案将会扩展 SLT 的适应症范围, 为眼科青光眼临床提供一种可靠的无创治疗方法做出贡献 2

SLT 临床应用体会及窍门 ( 上接第 1 页 ) 张铭志, 汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长香港中文大学荣誉教授教授主任医师博士生导师 SLT 作为辅助治疗在下列情况下可以选择 SLT 作为辅助治疗 : 眼内注射曲安奈德后引起的眼压升高, 手术治疗后的残余青光眼, 以及最大药物下眼压控制不良者 SLT 在闭角型青光眼中的应用闭角型青光眼是亚洲地区重要的青光眼类型

3 SLT 临床应用体会及窍门 ( 上接第 1 页 ) 张铭志, 汕头大学香港中文大学联合汕头国际眼科中心常务副院长香港中文大学荣誉教授教授主任医师博士生导师 SLT 作为辅助治疗在下列情况下可以选择 SLT 作为辅助治疗 : 眼内注射曲安奈德后引起的眼压升高, 手术治疗后的残余青光眼, 以及最大药物下眼压控制不良者 SLT 在闭角型青光眼中的应用闭角型青光眼是亚洲地区重要的青光眼类型以往的 SLT 治疗主要集中在 POAG 患者新近的研究表明, 对于闭角型青光眼行虹膜周切后眼压仍然高于 21mmHg 且至少有 90 度以上的色素小梁可见的患者, 使用 SLT 治疗随访 6 个月, 与基础值相比, 眼压下降大于等于 20% 的占 54%, 下降大于等于 30% 者占 24% 这提示 SLT 对于闭角型青光 [5] 眼中也是一种有效的治疗手段临床应用体会 1. 术前与患者充分沟通, 告知激光的原理以及治疗一般 5 分钟内完成患者坐在最舒服的位置, 这样激光的操作更加流畅 2. 使用尽可能低的能量, 以刚好有气泡冒出为最佳一般以 0.5mj 开始, 上调或者下调以达到目标能量 3. 对于小梁色素比较浓厚的患者, 起始的能量选择更低 4. 一般先行下方 180 治疗 (3 点到 9 点 ),50 个点左右, 点与点之间非交叉 ( 这一点很重要 ) 5. 如果有些患者虹膜比较膨隆, 可以让患者往目标方向看, 这样小梁网暴露更加充分 6. 术后不使用类固醇类药物一般使用非甾体眼药水每天四次, 使用 3 天 7. 术后继续使用原来的抗青光眼药物, 如果眼压下降明显, 逐渐减量 1 月后评估 SLT 的效果参考文献 : 1. Gracner et al. Long-term follow-up of SLT in primary open-angle glaucoma, Klin Monatsbl Augenheilkd ; 2006;223: Weinland et al. Long-term clinical results of selective laser trabeculoplasty in the treatment of primary open angle glaucoma, Eur J Ophthalmol; : Nagar M et al. Intraocular pressure control and fluctuation: the effect of treatment with selective laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol Apr;93(4): McIlraith I et al. Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for open-angle glaucoma. J Glaucoma Apr;15(2): Ho CL et al. Selective laser trabeculoplasty for primary angle closure with persistently elevated intraocular pressure after iridotomy. J Glaucoma Sep;18(7):563-6 Philippe Denis, 法国里昂大学医院, 眼科教授, 做了 SLT 手术录像, 便于大家学习可以在网站上下载对于小梁网不同色素分布, 选用不同治疗能量的观点, 非常适合初学者掌握操作要领 3

选择性激光小梁成形术 ---- 安全有效陈君毅, 眼科博士, 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一 SLT 降眼压的治疗选择青光眼的治疗手段目前有三类 : 药物激光手术, 这三种方式各有其特点随着激光技术的不断开发创新, 越来越多的眼科疾病采取了激光手段来治疗, 比如准分子激光飞秒激光的角膜屈光手术, 光动力 (photodynamic therapy,pdt) 治疗黄斑病变等

而又省去了每天滴药的麻烦和药物带来的眼局部和 / 或全身的不良反应其相对于手术治疗的优点为 : 减少了眼部组织的创伤和眼外引流手术的各种近期远期并发症, 同时大大减少了患者对动刀手术的恐惧因此, 值得提倡和推广应用 1 SLT 治疗的适应症 : 1.

4 选择性激光小梁成形术 ---- 安全有效陈君毅, 眼科博士, 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院一 SLT 降眼压的治疗选择青光眼的治疗手段目前有三类 : 药物激光手术, 这三种方式各有其特点随着激光技术的不断开发创新, 越来越多的眼科疾病采取了激光手段来治疗, 比如准分子激光飞秒激光的角膜屈光手术, 光动力 (photodynamic therapy,pdt) 治疗黄斑病变等青光眼的激光治疗也从氩激光到 YAG 激光周边虹膜切开术治疗闭角型青光眼 ; 从氩激光小梁成型术 (argon laser trabeculoplasty,alt) 到选择性激光小梁成型术 (selective laser trabeculoplasty,slt) 治疗开角型青光眼激光治疗的主要优点是疗效好, 组织损伤更小其相对于药物治疗的优点为 : 一次性激光治疗可以获得中长期的效果, 而又省去了每天滴药的麻烦和药物带来的眼局部和 / 或全身的不良反应其相对于手术治疗的优点为 : 减少了眼部组织的创伤和眼外引流手术的各种近期远期并发症, 同时大大减少了患者对动刀手术的恐惧因此, 值得提倡和推广应用 1 SLT 治疗的适应症 : 1. 主要适于原发性开角型青光眼患者的降眼压治疗, 还可用于无晶体眼或人工晶体眼的开角型青光眼色素性青光眼或剥脱综合征性青光眼正常眼压性青光眼 ( 术前 IOP 16mmHg 的成功率较高 ) 皮质类固醇性青光眼以及高眼压症等患者 2. 对上述患者,SLT 可以作为首选治疗方法, 也可以作为替代治疗方法用于药物治疗依从性较差, 不适合或不愿进行药物治疗的患者, 以及药物治疗发生了不良反应或可能带来不良反应的患者 3. 还可以作为补充治疗用于药物治疗未能达到目标眼压的患者,ALT 治疗眼压控制不理想的患者, 以及上述开角型青光眼手术后残余青光眼的患者 4. 此外, 也建议用于滴眼药有困难的患者, 或因每天使用滴眼液而导致生活质量下降的患者 2 不适合 SLT 治疗的情况 : 1. 各类炎症性或葡萄膜炎性青光眼, 新生血管性青光眼 2. 婴幼儿型青光眼 3. 原发性或继发性闭角型青光眼 3 SLT 治疗可能疗效差的情况 : 1. 青少年型青光眼 2. 房角后退性青光眼二 SLT 降眼压的治疗作用和机制 1 SLT 降眼压的治疗作用 : SLT 治疗后降压疗效的出现时间各家报道不一 Latina 的研究显示,SLT 治疗后患者的眼压逐渐平稳下降, 直至术后 8 周达到稳定, 并维持到术后 26 周 [1] 而 Lanzetta 的研究发现,SLT 治疗后 1~2 小时就已经出现明显眼压下降 [2] 在我们自己的研究中发现, 治疗后 2 周眼压下降达到稳定, 其降压效果可以维持到术后 24 个月 [3] 有研究显示,SLT 治疗后 2 周时的眼压水平对长期疗效具有预测价值 [4, 5] 2 SLT 降眼压的机制 : SLT 降低眼压的作用是通过选择性光热解原理 (selective photothermolysis) 实现的 : 当激光波长与靶组织的吸收波段相一致, 并且光脉冲持续时间小于组织热驰豫时间, 而能量仅轻微高于阈值时则可以产生选择性光热解作用该作用可以将产热的空间范围限制在靶组织而不伤及周围组织波长 532nm 的 SLT 激光设备产生极短激光脉冲 (3ns), 为临床治疗应用提供了保障 4

另一方面,SLT 要发挥作用对靶组织也有一定要求 :(1) 靶细胞内有黑色素,(2) 靶细胞必须比其周围的组织容易吸收激光能量 [1] 人眼功能小梁由两种细胞构成, 即含有色素的小梁细胞和不含色素的小梁细胞功能小梁的这一特点作为靶细胞为 SLT 选择性光热解作用提供了物质基础原发性开角型青光眼引起眼压升高的病理机制是小梁细胞清除小梁网间隙过多细胞外物质的功能受到障碍,

5 另一方面,SLT 要发挥作用对靶组织也有一定要求 :(1) 靶细胞内有黑色素,(2) 靶细胞必须比其周围的组织容易吸收激光能量 [1] 人眼功能小梁由两种细胞构成, 即含有色素的小梁细胞和不含色素的小梁细胞功能小梁的这一特点作为靶细胞为 SLT 选择性光热解作用提供了物质基础原发性开角型青光眼引起眼压升高的病理机制是小梁细胞清除小梁网间隙过多细胞外物质的功能受到障碍, 房水通过小梁网组织时遇到了异常增加的阻力, 即造成房水外流受限一般认为 SLT 降低眼压的机制在细胞水平 [6]:(1) 巨噬细胞可以修复由于损伤疾病和老化引起的小梁网组织病变 SLT 治疗通过选择性光热解作用使组织内单核细胞和巨噬细胞数量增加, 并激活巨噬细胞发挥对小梁网间隙淤积的细胞外物质消化转运或吞噬作用, 改善局部微环境, 增强小梁网的房水外流功能 (2)SLT 对含色素的小梁细胞作用产生了细胞因子和趋化因子, 比如白细胞介素 -1 和肿瘤坏死因子等, 这些细胞因子中的一部分能够促进基质金属蛋白酶 (MMPs) 的生成, 而后者可以促进小梁网组织细胞外基质的降解, 从而促进房水外流三 SLT 治疗流程 1 治疗步骤 : 1. 对每一名患者都需要确定最佳治疗能量激光光斑 400µm, 初始能量设定为 0.6mJ( 对于小梁网色素很多的患者, 初始能量设定应更低 ), 并以 0.1mJ 为幅度逐步提高能量直到阈值能量, 这时可以观察到细小的气泡出现 ( 微空泡形成 ) 2. 当找到阈值能量 ( 出现细小气泡 ) 后, 就以 0.1mJ 为幅度逐步降低能量直到刚好没有气泡出现这个能量就是治疗需要的能量 3. 在整个治疗过程中都应该密切注意, 光斑不要重叠, 应随着小梁网色素变化而进行必要的能量调整, 并保持能量低于阈值能量一般来说, 小梁网下方会较上方色素沉着更重一些考虑到这个因素, 有两种方法可供选择 : a. 首先治疗鼻侧 180 ; 强化治疗则选择颞侧半圈再次治疗时可以选取任意一侧 b. 首先治疗下方 180 ; 强化治疗则选择上方半圈再次治疗时可以选取任意一侧一些患者上半圈和下半圈小梁网的色素沉着程度差异较明显, 因此有必要随小梁网色素的变化调整激光能量与下半圈上半圈的治疗方式相比, 鼻侧半圈和颞侧半圈的治疗方式更应注意这种变化待续, 接第 7 页 5

SLT 在中国的前景展望孙兴怀, 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长, 中华眼科学会常委, 全国青光眼学组副主任委员降低眼压疗效好, 组织损伤更小降低药费支出, 符合医保改革大气候省去了滴药的麻烦和药物的眼局部和 / 或全身的不良反应大大减少了患者对动刀手术的恐惧和手术的风险因此, 值得提倡和推广应用近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速, 新的诊断手段和治疗方法不断用于临床美国

6 SLT 在中国的前景展望孙兴怀, 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长, 中华眼科学会常委, 全国青光眼学组副主任委员降低眼压疗效好, 组织损伤更小降低药费支出, 符合医保改革大气候省去了滴药的麻烦和药物的眼局部和 / 或全身的不良反应大大减少了患者对动刀手术的恐惧和手术的风险因此, 值得提倡和推广应用近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速, 新的诊断手段和治疗方法不断用于临床美国欧州和亚太地区眼科学会均相继制定了本地区的青光眼临床工作指南, 我国地域广阔, 各地区各级医院眼科医师青光眼的诊疗水平存在差异, 所拥有的诊治设备和手段也不尽相同中华眼科学会眼科学分会青光眼学组和中华医学会中华眼科杂志编辑委员会根据我国青光眼临床工作的现状, 经过认真充分讨论, 达成我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识, 已在中华眼科杂志 2008 年 9 月第 44 卷第 9 期的标准与规范探讨发表其中, 对于原发性开角型青光眼的治疗原则里, 建议选用激光治疗 : 可采用选择性激光小梁成形术 SLT 对于医生操作简单易学, 对病人安全无损伤, 可重复治疗, 可以提高病人生活质量, 在国际上已经成为青光眼的一线治疗手段, 在国内也是有效的治疗手段由于 SLT 的有效作用而减少用药, 加强眼压控制对于特殊病例 ( 不能药物治疗的 ), 可以尝试 SLT. 具体操作请参考青光眼治疗的新技术选择性激光小梁成形术孙兴怀博士, 眼科学教授主任医师, 博士生导师现任复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长兼任复旦大学上海医学院眼科学与视觉科学系主任中国医师协会眼科分会副会长中华眼科学会常委全国青光眼学组副主任委员上海市医学会眼科学分会主任委员卫生部近视眼重点实验室 ( 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 ) 学术委员会副主任委员擅长各类青光眼和视神经疾病的诊治, 尤其是难治性复杂性青光眼以及低眼压的诊治和相关临床基础研究负责承担多项国家省部科研课题, 曾获上海市高校优秀青年教师称号, 享受国务院特殊津贴 6

7 选择性激光小梁成形术 ---- 安全有效 ( 上接第 5 页 ) 陈君毅, 眼科博士, 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 4. 治疗后让患者静候 1~2 小时, 对术眼作常规眼压测量, 观察是否有术后眼压高峰的出现, 必要时给予及时降眼压治疗处理 5. 对于未出现术后眼压高峰的患者, 随访计划安排 : 治疗后一周一个月三个月以及 6 个月, 此后每 6 个月随诊并进行眼压测量如果术后出现眼压高峰, 应根据其风险的大小及术后眼压高峰的程度来调整随诊计划 2 治疗后处理: SLT 治疗后建议使用非激素类抗炎滴眼液, 例如双氯芬酸钠或普拉洛芬滴眼液, 每天 3~4 次, 共用 3~5 天 ( 注意 : 越来越多的医生选择 SLT 治疗后不使用任何药物 ) 由于青光眼是终身疾病, 因此任何治疗均需要定期随访, 使眼压控制在目标范围以保障视功能不再进一步受到损害 3 有关不良反应: SLT 治疗后的不良反应少一般包括治疗过程中轻度不适和眼痛, 可能会出现轻度畏光, 这种症状可能会持续 2~3 天 [7] 治疗后不会出现明显的不良反应是 SLT 治疗的重要优势之一小部分患者会出现治疗后眼压升高, 一般出现在 SLT 治疗后的 24 小时内, 并在治疗后 48 小时内消失 [8] 眼压升高的幅度与治疗所使用的能量和激光照射点数呈正相关, 与患者的个体反应也有关但也有报道一些病例在 SLT 治疗后出现持续性眼压升高, 需要进一步的降眼压药物治疗 4 注意事项: 术前告知能够减少患者潜在的惊慌和紧张情绪, 应该告知患者 SLT 的治疗目的流程术中术后的注意事项, 以及可以出现的反应对于窄房角的开角型青光眼患者, 可以使用毛果芸香碱或先进行激光虹膜成形术, 然后再进行 SLT 治疗色素较多的房角所需激光能量较低, 色素较少的房角所需激光能量相对较高对于色素性青光眼或房角色素非常多的患者应使用更低的初始能量 (0.3~0.4mJ), 和使用较少的激光点数 (180 范围内大约 30 点, 不要进行 360 的治疗参考文献 1. Latina, M.A. and C. Park, Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res, (4): p Lanzetta, P., U. Menchini, and G. Virgili, Immediate intraocular pressure response to selective laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol, (1): p 钱韶红, 孙兴怀. 选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼. 中华医学杂志, (2): p Hodge, W.G., et al., Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at 1 year post-treatment: results from a randomised clinical trial. Br J Ophthalmol, (9): p Johnson, P.B., L.J. Katz, and D.J. Rhee, Selective laser trabeculoplasty: predictive value of early intraocular pressure measurements for success at 3 months. Br J Ophthalmol, (6): p Stein, J.D. and P. Challa, Mechanisms of action and efficacy of argon laser trabeculoplasty and selective laser trabeculoplasty. Curr Opin Ophthalmol, (2): p Martinez-de-la-Casa, J.M., et al., Selective vs argon laser trabeculoplasty: hypotensive efficacy, anterior chamber inflammation, and postoperative pain. Eye, (5): p Lai, J.S., et al., Five-year follow up of selective laser trabeculoplasty in Chinese eyes. Clin Experiment Ophthalmol, (4): p

SLT 对各类 POAG 均有显著的降压作用 ( 上接第 Regenerate 1 页 ) Registration 于爱萍, 中国人民解放军第四七四医院 ( 新疆乌鲁木齐市 ) 能量不同象限范围和不同的激光点数进行治疗和 / 或重复治疗术后随访眼压 (1 小时 1 天 1 周 1 3 和 6 个月 1 年 ) 眼底视野及视力结果术前术后眼压比较 :3 组 79 例患者 93

05) 眼底 C/D 比和视力 :3 组患者眼底 C/D 比术前依次为 :0.40-0.50±0.14-0.12 0.50-0.70±0.15-0.13 和 0.60-0.80±0.24-0.22; 术后一年为 0.30-0.45±0.32-0.14 0.47-0.68±0.68-0.27 和 0.57-0.70±0.16-0.42 视力 : 术前 1.00-0.85±0.33-0.21 0.

0 统计软件, 采用配对 t 检验,SLT 对各类 POAG 均有显著的降压作用选择性激光小梁成形术治疗缺血性视神经病变的疗效观察摘要目的观察分析选择性激光小梁成形术 (selective laser traheculoplasty,slt) 降低眼内压, 尽而增加眼动脉的灌注, 治疗缺血性视神经病变 (ischemic optic-neuropathy) 的临床疗效及作用机制方法 26

8 SLT 对各类 POAG 均有显著的降压作用 ( 上接第 Regenerate 1 页 ) Registration 于爱萍, 中国人民解放军第四七四医院 ( 新疆乌鲁木齐市 ) 能量不同象限范围和不同的激光点数进行治疗和 / 或重复治疗术后随访眼压 (1 小时 1 天 1 周 1 3 和 6 个月 1 年 ) 眼底视野及视力结果术前术后眼压比较 :3 组 79 例患者 93 只眼术前平均眼压依次为 (23.13±6.34)mm Hg (26.52±6.11)mm Hg 和 (29.52±6.13)mm Hg, 术后 1 年眼压为 (12.52±4.27)mm Hg (15.58±4.71)mm Hg 和 (16.65±4.48)mm Hg 由此可见, 术前与术后眼压相比有显著下降, 其差异有明显统计学意义 (P< 0.05) 眼底 C/D 比和视力 :3 组患者眼底 C/D 比术前依次为 : ± ± 和 ± ; 术后一年为 ± ± 和 ± 视力 : 术前 ± ± 和 ± ; 术后一年 ± ± 和 ± , 两者比较其差异均有统计学意义 (P< 0.01) 3m 视野 : 术后一年均未见明显缩小,6m 视野 : 第三组 7 例患者有不同程度的损害结论应用 SPSS10.0 统计软件, 采用配对 t 检验,SLT 对各类 POAG 均有显著的降压作用选择性激光小梁成形术治疗缺血性视神经病变的疗效观察摘要目的观察分析选择性激光小梁成形术 (selective laser traheculoplasty,slt) 降低眼内压, 尽而增加眼动脉的灌注, 治疗缺血性视神经病变 (ischemic optic-neuropathy) 的临床疗效及作用机制方法 26 例患者 31 只眼, 采用国通公司倍频 Q- 开关 532nm Nd:YAG 激光, 单脉冲, 脉冲时间 3nS, 光斑直径 400µm, 术前在盐酸奥布卡因表麻下放置房角镜, 分别在上方或下方房角 180 小梁网范围内进行激光治疗, 能量控制在 mJ, 点数点术后测量 1h 1d 1w 1m 3m 6m 眼压, 比对术前术后眼压, 关注眼动脉灌注压与眼内压之差结果以患者术前眼压较术后眼压降低 3mm Hg 为有效,31 只患眼成功率为 82.6% SLT 术前平均眼压 (23.6±3.8)mm Hg, 术后 6 个月的平均眼压 (18.2±3.5), 眼压的降低差异有统计学意义 (P< 0.001) 结论通过 SLT 激光手术降低眼内压, 达到改善患者视神经灌注不良的目的个人简历于爱萍女, 眼科副主任医师, 毕业于新疆医科大学, 学士学位专业从事各种眼底病的诊断治疗及各类眼前节激光治疗 10 余年, 已在国内外多家权威性杂志上发表学术论文数十篇, 其中, 部分观点至今成为眼科界争论的焦点近年来, 又将视野聚焦在所处西部地区发病率相对较高的 ( 糖尿病高血压高血脂 ) 代谢综合征所导致眼底病方面的研究, 从它的发病机理到临床治疗, 从跟踪随访到远期疗效, 敢于探索, 善于发现, 集累了许多颇有见解性的理念, 并制定出了较为系统完善的治疗方案, 深受广大同仁及患者好评居世界前沿的眼前节激光, 已为几万例各种白内障术后视力障碍各类青光眼等患者解除病痛, 由于自己多年在激光方面的不断总结和潜心研究, 同样形成了一套完美的治疗体系爱丽科司年专注眼科激光全球最专业的 SLT( 选择性激光小梁成形术 ) 来自 Ellex 2009 年, 澳大利亚眼科专业激光生产商, Ellex 已经建立 SLT 全球装机过 1000 台的里程碑 2009 年 9 月眼科时讯 Ophthalmology Times 报告 :Dr Lawrence Jindra, has said that he suspects that SLT s successful clinical implementation will rank among ophthalmology milestones, such as the development of phacoemulsification and the invention of the IOL. Dr Nagar agrees: It was just a matter of time before phacoemulsification for cataract surgery took root as the gold standard even among its staunchest critics, and now, as Dr Jindra s theory goes, it is just a matter of time until evolution elevates SLT to the head of the glaucoma treatment paradigm. 来自美国的 Jindra 医生和英国的 Nagar 眼科教授都总结 : SLT( 选择性激光小梁成形术 ) 在青光眼治疗的成功表现, 如同超声乳化手术技术在白内障治疗的发明和应用, 象征着青光眼治疗的一个里程碑. 国通医疗和 ELLEX 公司衷心祝愿各位医生使用好眼科激光, 为病人造福也期待今后将更先进的眼科激光技术引进中国, 创建国际学术交流平台, 提供一流服务 Ellex 全球 SLT 技术领跑者上海国通视光医疗科技发展有限公司上海金汇路先锋街 25 号宝纳大厦 5 楼 B 座电话 : 传真 : 网址 :

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis 孙铁铮吕厚山孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修目前在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗年和年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,