住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 第二 第三年为系统培养期. 全面系统地掌握眼科学知识和技能, 着重将知 识转化为实际工作能力的培训. 每年参加病房工作至少 6 个月, 管理病床位数不 少于 5 张. 轮转以下眼科各部门 : 白内障 角膜组 眼肌组 青光眼组 眼底病组 眼外伤 眼整形 眼眶

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1 住院医师规范化培训标准细则 ( 试行 ) 眼科培训细则 眼科学是研究视觉器官疾病的发生 发展及其诊断 治疗和预防的一门医学科学, 目前主要包括眼底病 青光眼 葡萄膜炎 眼肌病 角膜病 眼视光 眼眶病等亚专业. 一 培训目标能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病历, 掌握大多数眼病的发病机制, 独立诊治眼科常见病 多发病 ; 准确 熟练地进行眼部检查操作 比较准确和熟练地掌握眼科基本手术操作 ; 基本掌握眼科显微手术操作 ; 能独立完成常见的外眼和内眼手术 ; 正确地完成眼部特殊检查操作, 如视力检查 眼压测量 视野检查 眼部超声波扫描 超声活体显微镜检查 相干光断层扫描 荧光素眼底血管造影和眼电生理检查等, 并能正确出具诊断报告. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力, 具有独立从事眼科临床工作的能力. 二 培训方法采取在眼科各专业及其他相关科室轮转的形式进行. 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和基本技能操作数量, 学习眼科的专业理论知识 ; 认真填写 «住院医师规范化培训登记手册»; 规范书写病历 ; 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的眼科临床教学工作, 高年资医师指导低年资医师. 眼科内容的学习分为两个阶段. 第一年为感知期. 初步了解眼科学及常见的眼部疾病, 为进一步系统学习打好基础. 主要完成相关科室的轮转. 参加培训基地的门诊活动, 其中应有一定的时间 ( 如每周 1 5~2 5 天 ) 跟随高年资医师参加眼科普通门诊的工作.5 个月后, 在上级医师指导下参加眼科急诊值班, 并轮转以下眼科各部门 : 门诊部 门诊治疗室 眼科急诊室 辅助检查室 ( 视野检查 超声扫描 超声活体显微镜检查 荧光素眼底血管造影 相干光断层扫描和眼电生理检查 ), 以及参加眼科显微手术实验室训练. 187

2 住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) 第二 第三年为系统培养期. 全面系统地掌握眼科学知识和技能, 着重将知 识转化为实际工作能力的培训. 每年参加病房工作至少 6 个月, 管理病床位数不 少于 5 张. 轮转以下眼科各部门 : 白内障 角膜组 眼肌组 青光眼组 眼底病组 眼外伤 眼整形 眼眶病与眼肿瘤 参加门诊和病房的手术. 3 年中到基层实践基地参加防盲工作 2 个月, 了解基层眼病发生情况, 参与基 层扫盲工作. 机动 1 个月. 相关科室主要轮转与眼科疾病密切相关的全身性疾病的科室, 如神经内科 内分泌科 急诊科. 每个科室 1 个月, 共 3 个月, 具体安排根据各培训基地的情况 而定, 原则上在第 1 年完成. 三 培训内容与要求 ( 一 ) 第 1 年感知期 (10 个月 ) 1 相关科室轮转 ( 共 3 个月, 神经内科 内分泌科 急诊科各 1 个月 ) (1) 轮转目的 针对性地强化与眼科密切相关科室的轮转, 加强住院医师对眼与全身性疾病 密切相关的认识, 使住院医师能够从眼部的特征判断全身疾病的可能性, 以减少 全身疾病的漏诊. 1 学习相关神经眼科学知识, 认识与眼科相关的神经系统病变 ; 学习神经科 检查方法, 初步掌握相关的影像学诊断. 则. 2 了解糖尿病 甲状腺疾病全身及眼部并发症的诊断标准 并发症及处理原 3 掌握常见急症的诊断与抢救方法, 培养急症抢救思路. (2) 基本要求 相关科室的学习内容只要求疾病种类, 不做例数要求. 1 神经内科主要疾病 : 颅内占位病变 脱髓鞘病 球后视神经炎 三叉神经病 变 面神经病变 原发性遗传性视神经萎缩. 2 内分泌科主要疾病 : 糖尿病 甲状腺疾病. 3 急诊科基本内容 : 心电图检查及诊断 心肺复苏步骤 创伤包扎固定及搬运 技能 急腹症临床表现与处理原则 颅脑损伤的临床表现及处理原则. 2 眼科各亚专业轮转 ( 共 7 个月 ) (1) 目的 掌握 : 眼的解剖 生理知识. 熟悉 : 眼科常见病的诊断及治疗原则. 了解 : 眼科常用检查的操作方法和临床意义, 以及眼科门诊小手术. 188

3 眼科培训细则 (2) 基本要求 1 病种及例数要求. 睑板腺囊肿 10 睑腺炎 10 睑缘炎 5 睑内翻 5 睑外翻 5 上睑下垂 5 泪道阻塞性疾病 10 细菌性结膜炎 10 沙眼 10 病毒性结膜炎 10 翼状胬肉 10 细菌性角膜炎 10 年龄相关性白内障 20 并发性白内障 5 急性原发性闭角型青光眼 10 虹膜睫状体炎 10 屈光不正 20 共同性斜视 10 弱视 10 眼球表面异物 10 眼球钝挫伤 5 电光性眼炎 5 2 临床基本技能要求. 掌握 : 远 近视力检查 眼压测量的方法 ; 裂隙灯活体显微镜 直接检眼镜的使 用方法 ; 验光 斜视和复视检查方法 ; 手术显微镜的使用和维护方法 ; 眼科手术室 的工作程序 ; 通过动物眼的训练和模拟手术训练, 掌握眼科显微手术基本技术并 通过考核. 3 独立完成以下操作. 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 电解倒睫 5 泪道冲洗 10 结膜下注射 10 结 角膜浅层异物取出 10 睑结膜结石的去除 5 睑腺炎切开引流 5 眼睑伤口的清创缝合 3 患眼包扎和术后换药 10 4 应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数如下. 手术名称 完成最低例数 参加最低例数 睑板腺囊肿切除术 眼睑外伤缝合术 3 5 眼睑小肿物切除术

4 住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) (3) 较高要求 : 在基本要求的基础上, 还应学习以下疾病和技能. 1 病种及例数要求如下. 干眼病 10 过敏性结膜炎 5 病毒性角膜炎 5 真菌性角膜炎 5 角膜先天异常 5 表层巩膜炎 5 原发性开角型青光眼 5 视神经炎 5 2 临床知识 技能要求 : 初步掌握前置镜 间接检眼镜检查方法. 3 外语 教学 科研等能力的要求 : 掌握眼科常用英文词汇, 能阅读国内外眼 科学文献. 可以协助开展眼科临床研究, 参与教学科研活动. ( 二 ) 第 2-3 年系统培养期 ( 共 20 个月, 在眼科各亚专业轮转 ) 1 轮转目的 掌握 : 眼的解剖 组织胚胎和生理生化知识 ; 眼科常见病及部分疑难病的临床 表现 诊断与鉴别诊断及治疗方法 ; 眼科常用药物的作用机制 用法和副作用 ; 眼 科急诊 ( 如急性闭角型青光眼 眼化学伤和穿通伤 ) 的处置 ; 眼科基本手术技能和 常用手术 ; 全身疾病的眼部表现. 2 基本要求 (1) 病种及例数要求 眼睑肿瘤 5 泡性角结膜炎 5 角膜基质炎 5 神经麻痹性角膜炎 3 先天性白内障 5 外伤性白内障 5 并发性白内障 5 晶状体脱位 5 玻璃体混浊 20 继发性青光眼 10 先天性青光眼 5 葡萄膜先天性异常 3 视网膜动脉阻塞 5 视网膜静脉阻塞 10 糖尿病视网膜病变 15 高血压视网膜病变 10 年龄相关性黄斑变性 10 近视性黄斑变性 5 黄斑囊样水肿 5 黄斑裂孔 5 黄斑部视网膜前膜 5 孔源性视网膜脱离 10 渗出性视网膜脱离 5 牵拉性视网膜脱离 5 球后视神经炎 5 视盘水肿 5 缺血性视神经病变 5 外伤性视神经病变 3 屈光参差 5 低视力

5 眼科培训细则 ( 续 表 ) 非共同性斜视 5 眶蜂窝织炎 2 眼球破裂伤 2 眼球穿通伤 2 眼球内异物 2 眼眶肿瘤 2 甲状腺相关眼病 2 眼化学伤 2 物理性眼外伤 5 (2) 临床基本技能要求 : 熟练掌握以下检查方法. 操作技术名称 最低例数 操作技术名称 最低例数 球旁注射 10 球后注射 10 间接眼底镜检查 20 前房角镜 20 三面镜 20 眼部超声扫描 20 视野检查眼前后节照相 超声活体显微镜检查眼相干光断层扫描 眼电生理检查 15 荧光素眼底血管造影 10 显然验光 30 自动验光 30 视网膜检影 30 角膜地形图 5 斜视检查 20 复视检查 20 眼眶 CT 和 MRI 片的判读 20 (3) 手术训练 : 住院医师应在通过眼科动物显微手术和模拟手术的考核之后, 才能进入临床参加眼科显微手术. 应当在指导医师指导下完成或参加手术训练. 第 2-3 年应掌握的手术种类及要求完成或参加的例数如下. 年 度 手术名称 完成最低例数 参加最低例数 第 2 年 前房穿刺术 5 10 羊膜移植术 2 5 翼状胬肉切除术 5 10 睑内外翻矫正术 5 10 角膜穿通伤缝合术 2 5 第 3 年 泪道手术 2 5 睫状体冷冻或光凝术 2 5 斜视矫正术 2 5 手术虹膜切除术 2 5 激光虹膜切除术

6 住院医师规范化培训内容与标准 ( 试行 ) ( 续 表 ) 年 度 手术名称 完成最低例数 参加最低例数 小梁切除术 5 10 白内障摘除术 人工晶状体植入术 5 10 义眼台植入术 无 5 角膜移植术 无 2 视网膜复位术 无 5 玻璃体切除术 无 5 激光晶状体后囊膜切开术 3 5 激光视网膜光凝术 5 3 较高要求 在完成基本要求的基础上, 学习以下疾病和技能. (1) 病种及例数要求 干燥综合征 5 蚕蚀性角膜溃疡 2 增生性玻璃体视网膜病变 5 正常眼压性青光眼 5 VKH 综合征 2 Behcet 病 2 Fuchs 异色性虹膜睫状体炎 2 视网膜静脉周围炎 2 特发性脉络膜血管瘤 2 新生血管性青光眼 5 视网膜母细胞瘤 2 脉络膜黑色素瘤 2 脉络膜血管瘤 2 视网膜色素变性 2 眼球突出 2 (2) 临床知识 技能要求了解 : 超声活体显微镜 相干光断层扫描 视野 荧光素眼底血管造影的检查方法, 并能出具正确的诊断报告. (3) 外语 教学 科研等能力的要求 1 能参与带教实习医师和低年资住院医师. 2 掌握文献检索的功能和基本方法, 了解科研选题 设计和具体实施的基本程序, 在临床工作中能发现问题 提出问题, 并进行病例总结, 撰写临床综述 1 篇. 3 参与教学科研活动. 192

单元 细目 6 要 点 要求 (7) 角膜地形图结果的判读 (8) 角膜共焦显微镜结果的判读 (9) 角膜内皮细胞评估 (10) 激光扫描偏振仪结果的判读 (11) 扫描激光拓扑仪结果的判读 (12) 后节干涉光断层成像 (OCT) 结果的判读 (13) 前节干涉光断层成像 (OCT) 结果的判读

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