中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ).('&.!$6"$$/ " 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 &!-' '*& 0 是一种以睡眠时反复呼吸暂停 严重打鼾和白天嗜睡为特征的常见慢性睡眠障碍性疾病 流行病学调查显示 $ 的高血压患者存在不同程度的 0 的 0 患者 合并有高血压 研究表明 肥胖

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1 中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ).('&.!$6"$$/ " 非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者临床特点及危险因素 论 著 姚晓光 李南方 汪迎春 努尔古丽 买买提 周克明 骆秦 王梦卉 胡君丽 王磊 王国亮 蒋文 新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心 新疆维吾尔自治区高血压研究所 新疆乌鲁木齐 摘要 目的 了解非肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 0 患者睡眠监测参数 血压 血脂水平及其风险因素 方法 连续入选 $2 年 月至 $ 年 $ 月新疆维吾尔自治区人民医院睡眠中心及高血压中心就诊的非肥胖高血压患者 $$ 例 均行多导联睡眠监测 比较无 0 组 和合并 0 组 患者睡眠参数 血压及代谢指标 + 回归分析 0 的危险因素 结果 合并 0 组年龄 比 2$ 岁 颈围 比 呼吸暂停低通气指数 比 次 阻塞平均持续时间 22 比 低密度脂蛋白胆固醇 1)$ 比 $ 明显高于无 0 组 而白天 夜间及 $ 平均心率均明显低于无 0 组 均 ( 多因素 + 回归分析显示 颈围和年龄为非肥胖高血压人群患 0 的危险因素 其中 颈围 者患 0 风险是颈围 $ 者的 2 倍 2!- $$2 年龄 岁者患 0 风险是年龄 岁者的 倍 2!-$ 结论 合并 0 患者比无 0 者 1) 增高 而平均心率减慢 颈围和年龄是非肥胖高血压人群患 0 的危险因素 关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 体质量指数 高血压 颈围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基金项目 国家自然科学基金地区科学基金项目 资助通信作者 李南方 +$"

2 中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ).('&.!$6"$$/ " 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 &!-' '*& 0 是一种以睡眠时反复呼吸暂停 严重打鼾和白天嗜睡为特征的常见慢性睡眠障碍性疾病 流行病学调查显示 $ 的高血压患者存在不同程度的 0 的 0 患者 合并有高血压 研究表明 肥胖 男性 年龄及遗传因素是普通人群患 0 的常见风险因素 0 与糖尿病 高血压 心血管病 脂质代谢紊乱 肿瘤及全因 $ 死亡率相关 的 0 患者合并肥胖 肥胖已被认为是 0 高血压及代谢紊乱发生发展的 重要风险因素 但是非肥胖人群中 0 相关数据仍然很少 而且该人群中有意义的关联报道较少 因此需要更多的关注 非肥胖与肥胖人群患 0 的特点可能不同 因此本研究了解非肥胖 0 患者人群中睡眠监测参数 血压 血脂水平及其风险因素 对象与方法 对象 连续选取 $2 年 月至 $ 年 $ 月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院睡眠监测中心及高血压科的住院高血压患者 $$ 例 其中男性 $ 例 占 女性 2 例 占 平均年龄 $ 岁 高血压病史 年者 2 例 所有患者均按照标准方法测量身高 体质量 颈围 腹围和血压 进行多导联睡眠监测 ' +&'8 和 $ 动态血压监测 动态血压正常值 $ 平均血压 (+ (+ 的读数 总读数 $ 为异常 (+ " 白天平均血压 (+ (+ 的读数 总读数 $ 为异常 夜间平均血压 $ (+$ (+ 的读数 总读数 $ 为异常 体质量指数 **7 体质量 + 身高 $ 正常体质量定义根据 $$ 年中国成人超重和肥胖指南 即 7$2+ $ 本研究对象平均 7 为 $$+ $ 0 诊断标准参照文献 2 根据低通气指数 '''*0( 分成无 0 组 即 0( 次 和合并 0 组 即 0( 次 通过询问病史 全面体检及实验室检查除外其他继发性高血压 体质量指数 $+ $ 急慢性心功能不全 慢性阻塞性肺疾病 哮喘 鼻咽部严重疾患 肝肾功能不全和规律服用降脂药物者等 所有患者均经新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉科专科医师会诊除外严重鼻中隔偏曲 扁桃体增大等严重鼻咽部病变 患者在纳入研究前均签署知情同意书 本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准 方法 $8 均采用澳大利亚生产的 ) '!* 系列 8 分析系统进行夜间连续 监测 检查当天禁止服用咖啡 镇静剂 催眠药 禁止饮酒 同步监测脑电图 眼动图 颏肌电图 口鼻气流 鼾声 胸腹式呼吸 体位 脉搏 血氧饱和度及心电图等 数据经电脑自动分析和人工判读 $$ 其他检查 所有患者常规禁食 $ 后 次日清晨抽取坐位肘静脉血 测定血尿酸 血肌酐 血红蛋白 纤维蛋白原 空腹血糖 三酰甘油 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 : *''&& 1) 及高密度脂蛋白胆固醇 +*''& &(1) 水平 上述检测均由新疆维吾尔自治区人民医院检验中心采用日立 型全自动生化分析仪测定 胰岛素抵抗预测指标计算采用 三酰甘油 (1) 该指标 提示胰岛素抵抗 统计学方法 所有数据用 统计软件进行分析 计量资料以均数 标准差 9 或中位数 四分位数间距 表示 计量资料组间均值的比较采用独立样本 检验或单因素方差分析 偏态分布资料的组间比较采用非参数检验 计数资料以频数和百分比表示 组间率的比较采用 $ 检验 用 + 回归分析非肥胖人群患 0 的危险因素 以 ( 为差异有统计学意义 结 果 临床资料 $$ 例非肥胖患者中 例合并 0 占 合并 0 组年龄 颈围大于无 0 组 均 ( 两组性别 7 腹围 高血压病程 吸烟 饮酒和降压药物使用差异无统计学意义 均 ( 见表 睡眠监测相关参数 与无 0 组比较 合并 0 组 0( 阻塞平均持续时间明显较高 而睡眠 期 平均血氧饱和度和最低血氧饱和度明显减低 均 ( 两组睡眠效率 睡眠潜伏期 睡眠 $ 期和快速动眼睡眠时期差异无统计学意义 均 ( 见表 $ 血压水平及心率 合并 0 组患者白天 夜间及 $ 平均心率均明显低于无 0 组 均 ( 而两组白天和夜间平均收缩压 舒张压 平均动脉压 脉压 收缩压和舒张压异常百分比差异无统计学意义 均 ( 见表 代谢情况 合并 0 组 1) 明显高于无 0 组 ( 而两组血红蛋白 纤维蛋白原 空腹血糖 总胆固醇 (1) 三酰甘油 尿素氮 血肌酐 血尿酸 三酰甘油 (1) 差异无统计学意义 均 (

3 中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ).('&.!$6"$$/ " 见表 多因素 &&( 回归分析 以有无 0 为因变量 年龄 性别 吸烟 饮酒 高血压家族史 三酰甘油 (1) 颈围 有无腹型肥胖和 1) 为自变量进行 + 回归分析 结果显示 校正上述相关因素 后 颈围和年龄为非肥胖高血压人群患 0 的危险因素 其中 颈围 者患 0 风险是颈围 $ 者的 2 倍 2!-$$2 年龄 岁者患 0 风险是年龄 岁 倍 2!-$ 见表 男性 例 年龄 岁 表 临床资料 7 + $ 腹围 颈围 高血压 例 无 0 $2 2$ $$ 2 合并 0 $$ $2 总体 $$ $ $$$ $$ 2$ 高血压病程 月 吸烟 例 饮酒 例 从未服药 降压药物使用 例 受体阻滞剂 维拉帕米片 0)03 和 或 钙拮抗剂 无 0 $ $ $$2 $ $$2 合并 0 2 $ $2 2 $2$ $$$ 总体 2$ $ $ $$$ 注 0 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 7 体质量指数 0) 血管紧张素转换酶抑制剂 03 血管紧张素受体拮抗剂 $ 例患者未能准确描述饮酒情况 计算基于 2 例患者 例患者间断或偶尔服用降压药物 计算基于 例患者 与无 0 组比较 ( 表 睡眠监测相关参数 9 0( 次 睡眠效率 睡眠潜伏期 分 睡眠 期 睡眠 $ 期 无 0 $ $ $ $$ 合并 0 $$ $ 2 睡眠 期 睡眠 期 快动眼睡眠时期 平均血氧饱和度 最低血氧饱和度 阻塞平均持续时间 无 $ 合并 0 $$ $ 2$$ 注 0( 呼吸暂停低通气指数 0 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 非正态分布连续变量 以中位数 四分位数 表示 与无 0 组比较 ( 表 & 血压水平及心率 9 $ 平均血压 (+ 收缩压舒张压动脉压脉压 $ 平均 $ 血压异常百分比 心率 次 收缩压舒张压 白天平均血压 (+ 收缩压舒张压平均动脉压 无 0 $ $$ $ 2 2$2$2222$ 合并 0 22 $ $$2$$$ 白天脉压 (+ 白天心率白天血压异常百分比 次 收缩压舒张压 夜间平均血压 (+ 收缩压舒张压脉压 夜间心率 次 夜间血压异常百分比 收缩压 舒张压 无 0 $$22$2 2 $$ 2 合并 0 2$ 2 2$22$2 22 2$ $$ 注 0 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 与无 0 组比较 ( 表 ' 代谢情况 9 血红蛋白 + 纤维蛋白原 + 空腹血糖 总胆固醇 (1) 无 0 $ $ $ 合并 0 $$ $ 1) 三酰甘油 尿素氮 血肌酐 血尿酸 三酰甘油 (1) 无 0 $ $$ 2 $2 $ 合并 0 $ $ $ $22 注 0 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 1) 低密度脂蛋白胆固醇 (1) 高密度脂蛋白胆固醇 与无 0 组比较 (

4 中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ).('&.!$6"$$/ " 2 表 + 回归分析 $$ 变量 值 $ 值 2!- ( 值 常数项 2 $2 颈围 $ 2 $ $ 2$$2 年龄 岁 2 22 $ 22 2 $$2 2 $$ $ 讨 论 0 是一种睡眠呼吸障碍性疾病 主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸中断 低通气 低氧血症 高碳酸血症和睡眠结构紊乱 本研究中 0 组 0( 阻塞平均持续时间明显高于无 0 组 但两组间睡眠效率 睡眠 $ 期 快速动眼睡眠时期和睡眠潜伏期差异无统计学意义 提示非肥胖 0 者睡眠结构尚无明显紊乱 尽管如此 合并 0 组 期睡眠 深度睡眠 比无 0 者明显缩短 且平均及最低血氧饱和度均明显低于无 0 者 有报道认为 选择性减 少慢波睡眠可能会对老年男性血压产生不利影响 也可能是造成部分 0 患者体力下降 困倦的原因之一 有研究表明 0 可导致血压 血脂等代谢改 $ 变 使心血管事件和糖尿病发生增加 与无 0 组相比 合并 0 组血压也会有所升高 即使在儿童中 但 等研究结果未发现非肥胖 0 儿童与单纯鼾症儿童的血压水平有差异 本研究非肥胖合并 0 组与无 0 组相比 仅发现 1) 差异有统计学意义 而平均收缩压 舒张压及平均动脉压差异均无统计学意义 另外 两组纤维蛋白原水平 三酰甘油 总胆固醇 (1) 空腹血糖 胰岛素抵抗等指标差异亦无统计学意义 考虑与本研究所有受试者为非肥胖 7 均 $+ $ 人群有关 这从另一个侧面也反映出肥胖可能是 0 患者 易合并代谢紊乱的重要因素 <! 等队列研究结果发现 肥胖是引起打鼾儿童胰岛素抵抗和脂质代 谢紊乱的主要原因 &! 等进一步认为 异位的脂肪堆积和促炎症状态是胰岛素抵抗 血脂紊乱的共同病因学基础 心律失常是 0 患者最常见的现象之一 也是此类患者发生猝死的主要原因 本研究结果发现 合并 0 组患者 $ 白天和夜间平均心率均明显低 于无 0 组 这与 1& 等研究结果类似 + 回归分析结果提示年龄增长和颈围增大是非肥胖患者合并 0 的风险因素 与既往研究结果一 致 年龄增长是心血管疾病不可变的危险因素 但是颈围增长却是能够通过积极锻炼和改变生活方式得以控制 本研究的结果显示 在非肥胖患者中积极的评估 诊断和治疗 0 是非常有必要的 在 7 正常的高血压患者中 积极控制颈围增大可以降低患 0 的风险 本主题国内外已有的结论 0 与心血管疾病及代谢紊乱相关 肥胖被认为是 0 高血压及代谢紊乱发生发展的重要危险因素 本文特色与见解 颈围和年龄是非肥胖高血压人群患 0 的危险因素 参考文献 & 7 '*+ &!-''*&.)!&&'! 7*22$ $B!98&./& '*&*&&& ")&*-!&@! '*&*&*&+ ''&*!!&&'& : &'& & '*&*&&&*&!+ * *!.")&!$222" )'78&<!&* 0 & 6;"'*&*&* &+*&*-!&&."'$$2 " ;)1;&:8"&' ''*&&*-!&@!."! 7*.$22" <!+! 7&)!"'*&*&* &+ *&*:'&-- *'* &.".)*&7$2" &!;1&)1"<*& &+!&*&*&."+&* 7*.$22 $" 8 *=!+90&*;("&!-'' ''*& **& &+&* -!&&&.".0 0* /!&&$$$$ 2" 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组 " 我国成人体重指数和腰围对相对疾病危险因素异常的预测价值 适宜体重指数和腹围切点的研究." 中华流行病学杂志 $$$" 2 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 " 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 草案." 中华结核和呼吸杂志 $$$22"

5 中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ).('&.!$6"$$/ " 9!+77&;3*"1&*::-' && *-'+ '& *&." ('&$2" &0*&+&)"'*&*&*& +*+! '&- ''! *!*.".7*$$2$" $7/=< +& 73"''*'* &&&&*-!&*!&&-* *&&'&&."!&3'&.$$2 " 3*&&&03 )"0: *& *'*&*&*&+*."0.3'&)&)&7*$" ;: ;/+1;)!+?9"*&&* *&: '&&&+.")$$ " 1*&&3") '&+ '& *&:''*&+."&5.&&+$$$$$" <!3A&7-0"&& -& '*&*&*&+,&*&!&*&*'*&+*&." *&$" 1&7+&/7(*0"3 * &*&&:+&!& ''." 0.)&*$" /9? 8>!."(+&- '</9*!&''*?'&-': &!-'' *&.")'('&$$" 收稿日期 $$ 责任编辑 林东杰 年第 期 截稿日期 $ 年 2 月 日 病例 岁男性气喘并右心增大 黄鹤龄 王叶舟 曾向军 谢良地 徐国焱 黄映芳 陈丹 福建医科大学附属第一医院干部病房 福建省高血压研究所 福建福州 预 告 男 岁 以 咳嗽 咳痰 月余 气喘 $* 入院 $$ 入院 月前受凉后出现咳嗽 痰少 呈黄色脓性 不易咳出 无胸闷 气喘 发热 先后服用 头孢拉定 莫西沙星 抗感染治疗后咳嗽 咳痰症状明显好转 痰转白色黏液痰 $* 前出现气喘 双下肢轻度水肿 无咳嗽 发热不适 * 前气喘加重 予利尿等处理后气喘缓解 既往史 慢性支气管炎 年 高血压 年 血压控制好 年前 急性脑梗死 恢复好 冠状动脉粥样硬化性心脏病 持续性心房颤动 年 以美托洛尔缓释片 华法林等治疗 国际标准化比值 & &5*& /3 波动于 $$ 反流性食管炎 年 无吸烟史 查体 体质量指数 * *7$+ $ 神志清楚 发育良好 颈静脉无充盈 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性 音 心率 次 心律绝对不齐 心音强弱不等 $0$ 各心瓣膜听诊区未闻及杂音 腹软 无压痛 双下肢轻度凹陷性水肿 未见静脉曲张 门诊查心脏彩超 无瓣膜病变及左向右分流 表 肺功能测定 小气道通气功能减退 胸部 )< 双肺上叶少许陈旧性病灶 肺气肿 心影较大 主动脉及冠状动脉硬化 入院后心电图提示心房颤动及 B 导联 < 波无倒置或双向 图 血常规 脑钠尿肽前体 '&&&!& ''*'&/1 二聚体检查结果见表 $ 抗核抗体 抗核抗体谱 抗中性粒细胞抗体!&' '*0/)0 抗双链 1/0 抗体 抗心磷脂抗体 &*'0)0 人类免疫缺陷病毒!!*-&!(6 梅毒甲苯胺红不加热血清试验!5*&*!*&! <3C< 血气分析 '( $ 2 (+ (+) $ (+ 表 心脏彩超结果 时间 < 6=< 射血分数 肺动脉压 (+ $$ 2 22 $ 未测 正常 $ $ 注 301 右心房内径 361 右心室内径 01 左心房内径 611 左心室舒张末期内径 6< 室间隔厚度 6=< 左心室后壁厚度 舒张早期二尖瓣口血流速度 二尖瓣环峰值运动速度 下转第 页 通信作者 王叶舟 222@@"

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