华南预防医学 2017 年 6 月第 43 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2017,Vol 43,No ),70yearsandoveragegroup(OR=3.793),ruralarea(OR=1.710),centralobesity(OR

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投蝴吕
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1 216 论著肇庆市成年居民高血压前期检出率及其影响因素分析梁大艳, 周跃华, 林绍良, 陆素颖, 钟伟强, 李健艺摘要目的了解肇庆市 18 岁常住居民高血压前期的检出情况, 分析高血压前期的影响因素, 为制定高血压前期防治对策提供依据方法采用多阶段分层整群随机抽样方法对肇庆市 8 个县 ( 市区 ) 18 岁的居民进行问卷调查体格测量以及血生化检测, 调查内容包括基本信息吸烟饮酒饮食身体活动状况身高体重腰围血压血糖与血脂等对可能影响高血压前期检出的相关因素进行单因素和多因素非条件 logistic 回归分析结果共调查有效人群 3269 人, 其中男性 1244 人 ( 占 38.05%) 女性 2025 人 ( 占 61.95%), 城市 1131 人 ( 占 34.60%) 农村 2138 人 ( 占 65 40%) 高血压前期检出率为 37.17%, 标化检出率为 36.99% 农村高血压前期标化检出率 (41 03%) 高于城市 (30.34%)(P<0.01), 男性高血压前期标化检出率 (44.49%) 高于女性 (31 44%)(P<0.01) 多因素 logistic 回归分析结果显示, 男性 (OR=1.979) 40~49 岁 (OR= 2 084) 50~59 岁 (OR=3.211) 60~69 岁 (OR=4.471) 70 岁 (OR=3.793) 农村 (OR= 1 710) 中心型肥胖 (OR=1.274) 超重 / 肥胖 (OR=1.476) 为人群高血压前期主要危险因素, 经常锻炼 (OR=0 762) 为保护因素结论肇庆市成年居民高血压前期检出率较高, 应加大开展控制高血压前期的防治工作力度关键词高血压前期 ; 高血压 ; 因素分析, 统计学中图分类号 :R195 4 文献标识码 :A 文章编号 : (2017) PrevalenceandinfluencingfactorsofprehypertensionamongadultsinZhaoqingCity LIANGDa yan,zhouyue hua,linshao liang,lusu ying,zhongwei qiang,lijian yi.zhaoqingcenterfor DiseaseControlandPrevention,Zhaoqing526060,China Abstract Objective Toexploretheprevalenceandinfluencingfactorsofprehypertensionamong residentsaged18yearsandoverinzhaoqingcity,soastoprovidetheevidencetomakepreventiveand controlmeasurementsforprehypertension.methods Multistagerandomsamplingwasusedtoselectedres identsaged18yearsandoverfromeightcountiesofzhaoqing.questionnairesurvey,physicalexaminations andbloodbiochemicaltestwereconductedtocolecttheinformationofprehypertension.surveycontentsin cludedbasicinformation,smoking,alcoholconsumption,diet,physicalactivity,height,weight,waist circumference,bloodpresure,bloodglucose,andbloodlipid.univariateandmultivariateunconditional logisticregresionswereusedtoanalyzetheinfluencingfactorsasociatedwithprehypertension.results Atotalof3269participantswereincludedinthestudy,including1244(38.05%)malesand2025 (61 95%)females;1131participants(34.60%)werefromurbanareaand2138(65.40%)werefrom ruralarea.thecrudeprevalenceofprehypertensionwas37.17% andage-standardizedprevalencewas 36.99%.Theage standardizedprevalenceofprehypertensioninruralarea(41.03%)washigherthan thatinurbanarea(30.34%)(p<0.01),andinmales(44.49%)washigherthanthatinfemales (31 44%)(P<0.01).Multi logisticregresionindicatedthatthemale(or=1.979),40-49years agegroup(or=2.084),50-59yearsagegroup(or=3.211),60-69yearsagegroup(or= DOI: /j.scjpm 作者单位 : 肇庆市疾病预防控制中心, 广东肇庆作者简介 : 梁大艳 (1983 ), 女, 大学本科, 主管医师, 研究方向 : 慢性病预防控制和伤害预防通讯作者 : 李健艺,E mail:zhqljyi@21cn.com

2 华南预防医学 2017 年 6 月第 43 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2017,Vol 43,No ),70yearsandoveragegroup(OR=3.793),ruralarea(OR=1.710),centralobesity(OR= 1 274),andoverweight/obesity(OR=1.476)wereriskfactorsasociatedwithprehypertension.Constant exercise(or=0.762)wasprotectivefactorsforprehypertension.conclusion Theprevalenceofprehy pertensionwashighintheadultsinzhaoqing.corespondingmeasuresshouldbetakenforpreventionand controlofprehypertension. Keywords Prehypertension; Hypertension; Factoranalysis,statistical 2003 年美国高血压防治指南提出了高血压前期的概念, 即收缩压 / 舒张压为 120~139/80~89 mmhg,2005 年修订中国高血压防治指南时, 将正常高值定义为收缩压 120~139 和 ( 或 ) 舒张压 80~89mmHg 人群血压水平和心脑血管疾病的发病呈连续性正相关 [1-2], 相对于正常血压, 高血压前期心肌梗塞脑卒中等心脑血管病的发病率与死亡率更高 [3-5] 因此, 加强高血压前期及其危险因素的防治就是对心脑血管病的预防为了解肇庆市高血压前期的流行现状, 为制定防治对策及干预措施提供依据, 于 2012 年 9 月至 2014 年 6 月开展了全市居民高血压前期流行状况调查, 现将结果报道如下 1 对象和方法 1.1 资料来源以肇庆市 18 岁的常住居民为调查对象, 即在调查日期前 1 年内, 在肇庆市居住时间累计超过 6 个月的居民采用多阶段分层整群随机抽样方法, 第 1 阶段在肇庆市每个县 ( 市区 ) 中采用 PPS 方法抽取 18 个街道 / 乡镇第 2 阶段从抽到的每个街道 / 乡镇采用 PPS 方法抽取 2 个居 ( 村 ) 委会, 每个居 ( 村 ) 委会再按 PPS 方法随机抽取 1 个社区 / 自然村, 共抽取 36 个社区 / 自然村第 3 阶段根据居 ( 村 ) 委会登记的自然村中居民家庭名单, 随机抽取需调查的家庭第 4 阶段采用 KishGrid 表法随机抽取调查对象本调查根据 n=υ 2 α π(1-π)/ δ 2 公式计算样本量 [6] 本研究中参考哈尔滨成年人高血压前期检出率 33.1% [7], 取 π=33.1%,α 取 95%( 双侧 ),υ α =1.96,δ 取高血压前期检出率的 20%, 即 δ=6.62%, 设计效力取值为 1.5, 计算得样本量为 291 人考虑预调查中失访率为 20%, 最终需调查的样本量最少应为 364 人 1.2 调查方法参照中国慢性病及其危险因素工作 (2010) 工作手册, 设计调查问卷并纳入相关影响因素, 在获得调查对象的知情同意后, 由疾控机构及基层医疗卫生机构工作人员以面对面询问的方式进行问卷调查, 并进行体格测量和血生化检测调查内容包括调查对象基本信息生活方式身高体重腰围血压血糖与血脂等统一采用中国高血压防治指南 (2010) 中推荐的诊所偶测血压方法进行测量, 使用标准汞柱式血压计, 对调查对象测量 3 次血压, 结果取整数 (mmhg 汞柱 ),2 次测量间隔至少 30s, 取 3 次测量的平均值作为个体血压值为保证数据的可靠性, 质量控制员抽查调查表, 如发现错漏项及时纠正, 并对身高体重腰围与血压测量结果进行复核对调查员及测量员进行统一培训, 统一程序和方法, 由肇庆市疾病预防控制中心项目小组进行技术指导和监督调查, 双录入建立数据库, 进行一致性核查 1.3 定义高血压 : 根据 2005 年修订版中国高血压防治指南推荐的高血压诊断标准 [8], 在未用抗高血压药情况下, 收缩压 140mmHg 和 / 或舒张压 90mmHg, 或血压虽低于 140/90mmHg 但既往有高血压史, 目前正在用抗高血压药高血压前期 : 无降血压药物治疗的前提下, 收缩压 120~139mmHg 和 / 或舒张压 80~89mmHg 正常血压 : 收缩压 <120mmHg 和舒张压 <80mmHg 超重 / 肥胖 : BMI<24 为正常 / 偏轻,BMI 24 且 <28 为超重, BMI 28 为肥胖 [9] 中心型肥胖 : 男性腰围 85cm, 女性腰围 80cm 为中心型肥胖糖尿病 : 根据诊断标准 [10], 符合下列条件之一者确诊为糖尿病, 空腹血糖 7 0 mmol/l, 或餐后血糖 11.1mmol/L, 或既往有糖尿病史高甘油三酯血症 : 根据标准 [11], 甘油三酯 (TG) 2.26 为高甘油三酯血症现在吸烟 : 调查时吸烟的人 [12] 饮酒: 每周至少饮酒 1 次且持续 1 年以上 [13] 经常锻炼: 每周参加业余锻炼至少 3 次, 每次至少 10min 者 [12] 1.4 统计分析采用 EpiData3.1 软件进行数据双录入和一致性检验, 使用 SPSS20.0 进行统计分析定性变量采用 2 检验标化率按 2010 年第 6 次全国人口普查数据计算, 以 P<0.05 为差异有统计学意义对高血压前期的影响因素逐一进行单因素 logistic 回归分析, 将 P<0.05 的影响因素纳入多因素 logistic 回归模型进行分析, 因变量 ( 高血压前期和正常血压 ) 为二分类变量 2 结果 2.1 一般情况本次共调查 3617 人, 有效调查人

3 218 数为 3269 人, 有效率为 90.4% 2.2 调查对象基本情况共有 3269 人纳入分析, 其中男性 1244 人 ( 占 38.05%), 女性 2025 人 ( 占 61.95%) 城市 1131 人 ( 占 34.60%), 农村 2138 人 ( 占 65.40%) 年龄范围 18~94 岁, 平均年龄为 (48.48±17.55) 岁以中学学历为主, 有 1499 人 ( 占 45.86%) 见表 1 表 1 调查对象基本情况及高血压前期检出情况项目调查人数构成比 (%) 高血压前期高血压前期检出人数 ( 例 ) 检出率 (%) 2 值 P 值年龄 ( 岁 ) < ~ ~ ~ ~ ~ 性别 <0.01 男女文化程度 <0.01 小学及以下中学大专及以上婚姻状况 <0.01 未婚 / 离异已婚有配偶职业 <0.01 体力组非体力组城乡 <0.01 城市农村现在吸烟 <0.01 否是饮酒 <0.01 否是经常锻炼 <0.01 否是蔬果摄入摄入适宜 >0.05 摄入不足肉类摄入 <0.05 摄入适宜摄入过多中心型肥胖 <0.01 否是不详超重 / 肥胖 <0.01 否是糖尿病 <0.01 否是高甘油三酯血症 <0.05 否是不详

4 华南预防医学 2017 年 6 月第 43 卷第 3 期 SouthChinaJPrevMed,June2017,Vol 43,No 高血压前期检出情况调查对象中高血压前期高血压检出率分别为 37.17%(1215/3269) 26 43%(864/3269), 高血压前期标化检出率为 36 99%; 其中男女高血压前期检出率分别为 42 52% 33.88%, 标化检出率分别为 44.49% 和 31 44%, 男性高于女性城市农村高血压前期检出率分别为 31.03% 40.41%, 标化检出率分别为 30.34% 41.03%, 农村高于城市见表高血压前期影响因素单因素分析结果单因素 logistic 回归分析结果显示, 除蔬菜摄入外, 性别年龄文化程度婚姻状况职业城乡是否吸烟是否饮酒是否经常锻炼肉类摄入是否中心型肥胖是否超重 / 肥胖是否糖尿病是否高甘油三酯症对高血压前期检出率的影响具有统计学意义 (P< 0 05 或 P<0.01) 详见表高血压前期影响因素多因素分析结果因变量为二分类变量, 取高血压前期与正常血压人群 ( 正常血压 =1, 高血压前期 =2), 将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素 logistic 回归分析, 结果显示, 相对于女性, 男性检出高血压前期的可能性更高 (OR=1.979) 40~49 50~59 60~69 70 岁组相对于 18~29 岁组检出高血压前期可能性更高 (OR= ) 相对于城市, 农村人群检出高血压前期的可能性更高 (OR=1 710) 对于无中心型肥胖者体重正常或偏瘦者, 中心型肥胖者超重 / 肥胖者检出高血压前期的可能性更高 (OR= ) 相对于缺乏锻炼者, 经常锻炼者检出高血压前期的可能性更低 (OR=0 762) 详见表 2 表 2 高血压前期影响因素多因素分析结果因素赋值 β SE Wald 2 值 P 值 OR 值 OR95% CI 性别女 1( 对照 ) 男 ~2.380 年龄 ( 岁 ) 18~ 1( 对照 ) ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~5.487 城乡城市 1( 对照 ) 农村 ~2.058 经常锻炼否 1( 对照 ) 是 ~0.909 中心型肥胖否 1( 对照 ) 是 ~1.611 超重 / 肥胖否 1( 对照 ) 是 ~ 讨论自 2003 年以来, 国内已有较多高血压前期的相关研究, 近年全球的 Meta 分析结果显示高血压前期检出率达 38% [13], 本次调查结果显示肇庆市成年居民的高血压前期标化检出率为 36.99%, 与山东省 (37.1%) [14] 中国大陆地区 Meta 分析 (37%) 的研究结果相近 [15], 高于广州市 (35.15%) 的调查结果 [16] 由此表明, 肇庆市调查人群高血压前期水平已达或超过国内平均水平, 成为危害肇庆市居民健康的重要公共卫生问题之一本研究结果显示, 随着年龄的增长, 高血压前期

5 220 检出率呈先升后降趋势, 分析原因为随着年龄的增长, 高血压前期转为高血压患者的人数不断增加, 故高血压前期人数反而减少, 因此须重视中青年高血压前期的控制与管理, 防止其转为高血压患者另外, 在剔除高血压的人群中, 高血压前期检出率随着年龄的增长而升高, 说明年龄增长是高血压前期的危险因素, 提示 40 岁开始应加强对该人群的健康教育, 经常进行血压监测, 防止其转为高血压前期者研究结果显示男性是高血压前期的危险因素, 与现有观点一致 [15], 可能与男性更多外出应酬吸烟饮酒及高盐高脂肪高热量饮食有关本研究也显示农村地区为高血压前期的危险因素, 与其他研究一致 [17], 可能与农村地区人群自我保健意识不足, 且农村地区医疗卫生服务可及性相对城市较低有关与腰围正常人群相比, 中心型肥胖检出高血压前期风险更高, 与国内相关研究一致 [7,18] 超重 / 肥胖者检出高血压前期风险高于 BMI 正常者, 与孟加拉国相关研究一致 [19] 因此建议在高血压前期的防治过程中, 必须结合 BMI 腰围的监测, 控制腰围与体重相对于缺乏锻炼者, 经常锻炼者检出高血压前期可能性更低, 因此需倡导经常锻炼, 国外相关研究表明增加体力活动能够降低高血压前期检出的风险 [20] 因此应该通过高血压前期人群健康教育及社区干预措施相结合的综合防治手段, 给予高血压前期人群及时正确的指导和干预, 延缓高血压前期向高血压的发展, 遏制心脑血管疾病的上升趋势本次调查采取了严格质控措施, 但膳食摄入受主观影响较大, 可能存在回忆偏倚, 需开展进一步量化膳食调查以明确与高血压前期风险关系参考文献 : [1] 吴寿岭, 钟吉文, 王丽晔, 等. 高血压前期人群中心脑血管事件发生情况及影响因素 [J]. 中华高血压杂志,2012,20(3): [2] 许先进. 高血压前期靶器官损伤的研究进展 [J]. 中华高血压杂志,2012,18(3): [3] ShenL,MaH,XiangM,etal.Meta analysisofcohortstudiesof baselineprehypertensionandriskofcoronaryheartdisease[j]. TheAmericanJournalofCardiology,2013,112(2): [4] VasanRS,LarsonMG,LeipEP,etal.Impactofhigh normal bloodpresureontheriskofcardiovasculardisease[j].nenglj Med,2001,345(18): [5] SuriMF,QureshiAI.Prehypertensionasariskfactorforcardio vasculardiseases[j].jcardiovascnurs,2006,21(6): [6] 李方波, 李英华, 孙思伟, 等. 我国 5 省市 18~60 岁城乡居民超重肥胖现状调查及影响因素分析 [J]. 中国健康教育,2012, 28(5): [7] 赵南, 赵景波, 赵玉娟, 等. 哈尔滨市社区居民高血压前期患病率及其危险因素研究 [J]. 中华疾病控制杂志,2012,16(4): [8] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南 (2005 年修订版 )[M]. 北京 : 人民卫生出版社,2006:4-14. [9] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2006:1. [10] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 [M]. 北京 : 北京大学医学出版社,2010: [11] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 [J]. 中华心血管病杂志,2007,35(5): [12] 中国疾病预防控制中心.2012 中国流动人口慢性病及其危险因素专题调查报告 [M]. 北京 : 军事医学科学出版社,2015:4. [13] GuoX,ZhengL,HuJ,etal.Theprevalenceandheterogeneity ofprehypertension:ameta analysisandmeta regresionofpub lishedliteratureworldwide[j].cardiovascularjournalofafrica, 2012,23(1): [14] 楚洁, 王临虹, 徐爱强, 等. 山东省成年人高血压与高血压前期流行情况及影响因素分析 [J]. 中华预防医学杂志,2014, 48(1): [15] 金楠, 李革, 李会, 等. 中国大陆地区成年人高血压前期发生率及危险因素的 meta 分析 [J]. 南方医科大学学报,2013, 33(12): [16] WangR,LuX,HuY,etal.Prevalenceofprehypertensionand asociated risk factorsamong health check up population in Guangzhou,China[J].IntJClinExpMed,2015,8(9): [17] 李宁, 游弋, 潘磊磊, 等. 辽宁省城乡居民正常高值血压流行现状及其影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2016,20(10): [18] 费方荣, 叶真, 丛黎明, 等. 浙江省成年居民高血压前期患病率及其危险因素的研究 [J]. 中华流行病学杂志,2013,34(4): [19] KhanamMA,LindeboomW,RazapueA,etal.Prevalenceand determinantsofprehypertensionandhypertensionamongtheadults inruralbangladesh:findingsfromacommunity basedstudy[j]. BMCPublicHealth,2015,15(1):1-9. [20] BeckDT,MartinJS,CaseyDP,etal.Exercisetrainingimproves endothelialfunctioninresistancearteriesofyoungprehypertens ives[j].jhumhypertens,2014,28(5): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 江金女 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志