中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ %/#&$##'$/$,+ 低密度脂蛋白胆固醇 $9 %/#& $## '$/$,+ 和 + 反应蛋白 +#(#+ 仪器为日立自动化分析仪 "#$& 试剂盒由北方生物研究所提供空腹血糖检测采用己糖激酶法变异系数在 =""$ 时 > 线性上限为

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灯茅
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1 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ 临床经验交流开滦研究人群中糖尿病及其影响因素吴寿岭高竞生吴云涛黄? 施继红王冬梅齐书英李俊娟河北联合大学附属唐山开滦总医院心内科河北唐山石家庄和平医院心内科河北联合大学附属唐山开滦总医院肾内科摘要目的探讨开滦研究人群中型糖尿病及其影响因素方法采用前瞻性队列研究以参加 4 年开滦集团职工健康体检的职工人中空腹血糖 =""$ 无糖尿病病史未使用降糖药物且空腹血糖资料完整的职工 - 人作为观察队列排除 4 年未参加体检空腹血糖检测值缺失者最终纳入人统计糖尿病并采用多因素 #/# 回归分析其影响因素结果 4 年健康体检结束时随访 =C= 年发生糖尿病例累积为 => 男性 => 女性 => 年龄分组中和岁的分别为 =>= >=>=> 和 => 女性分别为 =>=-->=>=> 和 => 男性分别为 = >=->=>=> 和 => 多因素 #/# 回归分析结果显示高龄男性糖尿病家族史阳性以及收缩压空腹血糖体质量指数腰围三酰甘油 + 反应蛋白水平升高和低高密度脂蛋白胆固醇是影响新发糖尿病的危险因素而高中及以上学历为保护因素结论开滦研究人群中型糖尿病的为 => 男性高于女性且随年龄的增加而增加高中及以上学历为型糖尿病发病的保护因素关键词开滦研究型糖尿病影响因素随着全球经济的发展生活方式及膳食结构的改变全球糖尿病的呈持续上升趋势中国作为世界上经济发展最快的国家之一糖尿病发病情况令人担忧尤其是进入年以后中国糖尿病发病进入快速增长期每天约有人被确诊为糖尿病约人死于糖尿病及其各种并发症年统计数据显示全国糖尿病的平均高达 -=> 与年 => 相比增幅明显糖尿病已对中国的公共健康构成了严重的威胁同时也对非传染性慢性疾病的防控提出了严峻的挑战虽然糖尿病在中国呈现高发态势但目前仍缺乏有关中国人群糖尿病方面的资料为此本研究依据开滦研究注册号 +'#++- 资料分析了中国北方人群糖尿病的及其影响因素以便为制定糖尿病防控政策早期发现易患糖尿病的高危个体并进行干预提供依据对象与方法对象年月至年月由开滦医院开滦林西医院开滦赵各庄医院开滦唐家庄医院开滦范各庄医院开滦吕家坨医院开滦荆各庄医院开滦林南仓医院开滦钱家营医院开滦马家沟医院和开滦医院分院原建设医院家医院首次对开滦在通信作者李俊娟!"#$%9/$" 职及离退休职工进行健康体检于 4-4 年由上述医院对同一人群进行了第次健康体检体检内容均同 4 年资料收集流行病学调查内容身高体质量和血压的测量见本课题组已发表的文献流行病调查表中与糖尿病相关的信息包括糖尿病病史是否患糖尿病诊断时间是否按时服药控制血糖和使用药物种类糖尿病家族史父亲母亲父母和兄弟姐妹中是否患有糖尿病及其患者人数糖尿病诊断标准及相关因素新发糖尿病的标准 4 年健康体检空腹血糖 = ""$ 且无糖尿病病史 4 年健康体检空腹血糖 = 或 = ""$ 但服用降糖药物或注射胰岛素治疗者吸烟定义为近年平均吸烟支 % 饮酒定义为任意白酒啤酒或葡萄酒持续饮用年入选标准和排除标准入选标准参加 4 年健康体检的开滦集团在职及离退休职工空腹血糖 =""$ 无糖尿病病史且未使用降糖药物者基线空腹血糖资料完整者排除标准未参加 4 年健康体检者 4 年健康体检时拒绝抽血或空腹血糖资料缺失者随访期间因各种原因死亡者未签署知情同意书者生化指标检测受试者空腹 ' 于体检当日晨起抽取肘静脉血 " 离心后取上层血清检测空腹血糖三酰甘油总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 '#'

2 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ %/#&$##'$/$,+ 低密度脂蛋白胆固醇 $9 %/#& $## '$/$,+ 和 + 反应蛋白 +#(#+ 仪器为日立自动化分析仪 "#$& 试剂盒由北方生物研究所提供空腹血糖检测采用己糖激酶法变异系数在 =""$ 时 > 线性上限为 =""$ 试剂盒由中生北控生物科技股份公司提供操作按试剂说明书严格进行随批质控由专业检验师进行操作统计学方法两次健康体检数据均由各医院终端录入通过网络上传至开滦医院计算机室服务器形成 $ 数据库由程序导出形成,2 格式文件采用 111= 统计软件进行统计分析计量资料以均数 C 标准差 /C 表示两组间计量资料比较用检验计数资料用例 > 表示组间比较用检验采用多因素 #/# 回归分析影响新发糖尿病的因素以 = 为差异有统计学意义结果一般资料参加 4 年健康体检为人其中确诊糖尿病者为 -- 例空腹血糖值缺失者为例入选符合标准的 - 例 4 年健康体检时观察队列中死亡例空腹血糖值缺失例和因各种原因未参加体检 - 例最终纳入有效数据为例男性例女性例基线年龄 -=C= 岁见表表 4 年和 4 年的一般资料 /C 体检年份例数男女年龄岁腰围 " 收缩压 "" 舒张压 "" * 7" 三酰甘油 ""$ 总胆固醇 ""$ 4 -C C -C C C C -C 4 C C C- C- C C C 体检年份,+ ""$,+ ""$ 空腹血糖 ""$ $+ " 吸烟例 > 饮酒例 > 高中及以上糖尿病阳性学历例 > 家族史例 > 4 C- C C C C C C C --- 注 * 体质量指数,+ 低密度脂蛋白胆固醇,+ 高密度脂蛋白胆固醇 ++ 反应蛋白 + 为偏态分布对数转换后为正态分布新发糖尿病的 4 年健康体检时随访 =C= 年例观察对象中确诊糖尿病为例累积为 => 男性高于女性例 => 比例 =>= 按年龄分为和岁随年龄增加而上升分别为 => = >=>=> 和 =>= 女性分别为 =>=-->=>=> 和 => 男性分别为 = >=->=>=> 和 => 均 = 在和岁组中男性糖尿病高于女性差异有统计学意义均 = 在岁组中女性高于男性但差异无统计学意义?= 见表表总人群和不同性别不同年龄组糖尿病的年龄岁总人群发病例数 > 女性发病例数 > 男性发病例数 > 值值合计影响新发糖尿病的多因素 $/)+)* 回归分析以 4 年体检时是否为新发糖尿病为因变量以年龄收缩压舒张压性别女性? 男性? 空腹血糖?""$? *?

3 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ 7"? 腰围男 -?-? 女?"? 总胆固醇?""$? 三酰甘油? ""$?,+? ""$?+? "? 糖尿病家族史阴性? 阳性? 吸烟及饮酒否? 是? 和教育水平高中以下? 高中及以上? 为自变量引入多因素 #/# 回归模型分析影响新发糖尿病的危险因素结果显示影响新发糖尿病的危险因素包括高龄男性糖尿病家族史阳性以及收缩压空腹血糖 * 腰围三酰甘油 + 水平升高和低,+ 而高中及以上学历为保护因素见表表影响新发糖尿病的多因素 #/# 回归分析影响因素 7 值值值 " 值 -> 年龄 = = = = == 性别 = = =- = = == 收缩压 = = = = = == 空腹血糖 =- = =- = = == * = = = = = == 腰围 = = =- = = == 三酰甘油 = = = = = = =,+ = = = = = == + = = = = = == 糖尿病家族史 =- = = = = == 教育水平 4=- = =- = = = =- 注 * 体质量指数,+ 高密度脂蛋白胆固醇 ++ 反应蛋白教育水平指高中及以上学历影响不同性别新发糖尿病的多因素 $/)+)* 回归分析影响女性新发糖尿病的危险因素高龄糖尿病家族史阳性以及收缩压 + 三酰甘油空腹血糖腰围和 * 水平升高影响男性的危险因素高龄三酰甘油空腹血糖腰围 *+ 水平升高和低,+ 而高中及以上学历为保护因素见表表不同性别新发糖尿病的多因素 #/# 回归分析性别自变量 7 值值值 " 值 -> 女年龄收缩压空腹血糖 - - * - 腰围 - - 三酰甘油 + - 糖尿病家族史 - 男年龄 - 空腹血糖 - * 腰围三酰甘油 --, 糖尿病家族史 - 教育水平注 * 体质量指数 ++ 反应蛋白,+ 高密度脂蛋白胆固醇教育水平指高中及以上学历

4 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ - 讨论本研究从年月首次健康体检开始至年第次健康体检结束随访 =C= 年例观察对象中确诊糖尿病为例累积为 => 其中男性为 => 女性为 => 与荷兰鹿特丹研究和美国 2"#'" 研究比较本研究的较高本研究结果显示糖尿病的随年龄的增加而上升和岁的累积分别为 => = >=>=> 和 => 这与等研究结果一致该研究发现在中国人群中 - - 岁年龄组中糖尿病的分别为 => => 和 = > 本研究结果发现新发糖尿病的危险因素包括高龄男性糖尿病家族史阳性以及收缩压空腹血糖 * 腰围三酰甘油 + 水平升高和低,+ 在上述危险因素中基线空腹血糖的作用更为明显空腹血糖 ""$ 者新发糖尿病的风险为 ""$ 者的倍 -> == * 等研究结果显示校正年龄性别等后空腹血糖调节受损和糖化血红蛋白 => 者发生糖尿病的 - 风险增加约倍王法弟等研究也显示与基线空腹血糖 = ""$ 者相比空腹血糖每增加 ""$ 新发糖尿病的风险增加 = 倍空腹血糖 = ""$ 者新发糖尿病的风险增加了 = 倍国际糖尿病联盟认为空腹血糖 = ""$ 是糖尿病前期所以应对空腹血糖 = ""$ 的高危个体进行早期干预以减少糖尿病的发生本研究结果还发现脂代谢异常也是新发糖尿病的独立危险因素高三酰甘油者发病风险为正常者的 = 倍 -> = = 低,+ 者新发糖尿病的风险为其正常者的 = 倍 -> 为 = = 杨文英等研究也发现在三酰甘油平均值为 = ""$ 的研究对象中随访年时型糖尿病的高达 => 而三酰甘油平均值为 =""$ 的研究对象仅为 => #/ 认为低,+ 可能引起胰岛素抵抗炎症反应性增加从而导致糖尿病肥胖是糖尿病的强危险因素本研究结果也发现腰围及 * 大于正常者新发糖尿病的风险分别是正常者的 = 倍 -> == 和 = 倍 -> == 等研究发现腰围及 * 与新发糖尿病的风险呈正相关中青年人群冠状动脉危险因素研究及美国卫生专业人士随访研究也表明腰围改变与糖尿病进展相关美国全国健康和营养普查显示在成年人中糖尿病发生率随体质量的增加而增加体质量正常者仅为 > 而肥胖者高达 > 基线腰围及 * 大于正常者是发生糖尿病的高危个体应作为防控的重点人群在调整年龄性别 * 和腰围等后基线 + 水平仍是新发糖尿病的独立危险因素 +" 者新发糖尿病的发病风险为 +" 者的 = 倍 -> == 等队列研究显示校正年龄性别等混杂因素后 + 水平高于正常者新发糖尿病的风险为正常者的 = - 倍 -> == 刘海行等研究也表明随着 '/+ 水平的升高发生糖尿病的风险增加但 ;7) - 等在美国印第安人中进行的巢式病例对照研究未发现 '/+ 和糖尿病之间的关系荟萃分析结果显示亚洲人群中 '/+ 对糖尿病的预测价值高于欧洲和北美人群按性别分层后基线收缩压水平升高仅是女性新发糖尿病的危险因素这一结果与 + 等的研究一致研究者发现高血压是女性新发糖尿病的独立危险因素其独立于年龄 * 和吸烟等其他危险因素本研究显示高中及以上学历仅是男性新发糖尿病的保护因素其新发糖尿病的风险是高中以下学历者的 =- 倍 -> ==- 这与 & 等研究结果一致 $ 等研究结果显示在白人及西班牙人中受教育水平与糖尿病呈负相关但在非洲裔美国人中未发现这一相关性尽管受教育水平可能对不同民族或种族糖尿病患病和发病的影响不同但是受教育程度低的人群仍应作为重点人群进行新发糖尿病的防控本研究是首个报道中国北方人群糖尿病的大样本前瞻性队列研究但是也存在一定的局限性首先本研究仅依据 4 年健康体检单次空腹血糖水平诊断糖尿病未进行口服糖耐量试验进一步确诊但是世界卫生组织认为在大规模的流行病学研究中可以使用一次空腹血糖结果且国内外诸多大规模研究如 2"#'" 研究均采用此诊断方法其次研究队列中男性比例偏大存在选择偏倚最后观察队列中有 - 例观察对象未参加 4 年健康体检与参加了 4 年健康体检者相比这些观察对象的年龄偏大腰围收缩压空腹血糖三酰甘油水平偏高受教育水平偏低因而可能低估糖尿病的参考文献杨菊红糖尿病的全球流行现状和未来年发展趋势 4- 年 *,2 第版糖尿病图集最新数据国际内分泌代谢杂志 --

5 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ <#6$($)%#/%#/ #/7)/#+'#-- #$%#/(#%$ #(,#/+--- 6,&$%/;,<$($)%#/%#" #%)/#$/#'+'#/%$$### $$#(/%&)%#(/$%#//# 0/# *0 1*0,#$#--- $($)%#/" "%9"#+'#!$%- 1##+$*#%#(#%$(##$#&)'#'/ /##(#&+#(##+'#/$$#* +%#$- 28+1##/$%/#'##%) &%#/"$#/)"'-/'--/'2" #'"'/%&+#$#--,''0;%&/*%$6#(##+ #(#$($/%##%)%#/,#/ *;/"07#";2/#$/"$/% 0/#/7)/)&%#/,#% - 王法弟付朝伟陈跃等农村社区成人糖尿病发病及空腹血糖水平异常情况研究浙江预防医学杨文英邢小燕林红等高甘油三酯血症是非胰岛素依赖型糖尿病发病的危险因素 4 例非糖尿病人群六年前瞻性观察中华内科杂志 -- - #/69'#'%/#&$##'$/$%'# %#//#/7"7/$ 0" )'%#/#%"# 7/$7$+'/#9#/ #")%'##%)%#/# "#%%$% " %9"15 7;,!#7/,$0//##)$" '#9#/#")9#'#/$#/#/5/#& 1#$(1# ;'2$+'/#%&9#' %%&)%#/##/#/7)/)$##$%#/#1 "0"!#%"#$ -- #'<#'$$#/'#9/# &%%#/#1%$$#)#%#/)"'# $'$'%##8"##/(&---45/ 1 ++0%$0*1%' 1$0//##)+#( #9#'&%#//#($&/#/%"$& /#/,#$#- 刘海行赵冬王薇等血清高敏 + 反应蛋白水平与五年累积糖尿病发病风险的关系中华流行病学杂志 - ;7)2'/'#1'9+,$*)$""& "7/%##%#/7)&%#/#'#"* %#,#/+ +,#%71$$%//%#/7) %($#&%#/"$#/'9":/'$'/%&!-- &1+!(//10 $!%##" #%'&#"---)&%#/#' $"%&/%&*!#%"#$ $,$2'#;!%#%%#/# #$&%'#$&%#(/$#0"$# $' -- 收稿日期责任编辑林东杰更正本刊年月第卷第期临床研究快讯栏目编者按第行急性脑卒中溶栓前血压应为急性缺血性脑卒中溶栓前血压第行收缩压 "" 或舒张压 "" 或伴有严重心功能不全应为除非收缩压 "" 或舒张压 "" 或伴有严重心功能不全特此更正

中华高血压杂志年月第卷第期 /01'%#%$0!+! 共有例男例女例职工参加了查体选择其中年龄岁且具有完整查体资料包括个人生活习惯健康状况体格检查实验室检查者组成观察队列最终入选观察对象例男 6 例女 6 例基线资料收集设计流行病学调查表制定统一的操

中华高血压杂志年月第卷第期 /01'%#%$0!+! 共有例男例女例职工参加了查体选择其中年龄岁且具有完整查体资料包括个人生活习惯健康状况体格检查实验室检查者组成观察队列最终入选观察对象例男 6 例女 6 例基线资料收集设计流行病学调查表制定统一的操中华高血压杂志年月第卷第期 /01'%#%$0!+! 论著高敏! 反应蛋白对新发缺血性脑卒中风险的预测价值王艳秀吴寿岭朱婕王剑利金成赵海燕侯国盛李冬青李金锋邸艳荣摘要目的探讨基线血清高敏 / 反应蛋白 0$/- 水平对缺血性脑卒中风险的预测价值方法采用回顾性巢式病例对照研究选择缺血性脑卒中患者例对照组例比较两组间基线 0$/- 水平分析不同基线 0$/-

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +'#&/ $ %/#&$##'$/$,+ 低密度脂蛋白胆固醇 $9 %/#& $## '$/$,+ 和 + 反应蛋白 +#(#+ 仪器为日立自动化分析仪 "#$& 试剂盒由北方生物研究所提供 空腹血糖检测采用己糖激酶法 变异系数在 =""$ 时 > 线性上限为

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