2 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 percapita,alcohol,andtheamountofexercise,diferencesamongbmiofsmoking1to9cigare

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1 华南预防医学年月第卷第期ＳＣＪＰＭＡＶＮ论著广东省居民吸烟行为与体重指数关系的研究何志辉刘涛许晓君许燕君马文军赵劭娟李琴摘要目的探索广东省居民吸烟行为对体重指数的影响方法采用多阶段分层随机抽样的方法年对广东省广州市越秀区云浮市云城区汕尾市城区梅州的五华县肇庆的四会市以及韶关的南雄市个市县区随机选取岁及以上常住居民利用集中调查和入户调查相结合的方式进行问卷调查和体格检查问卷内容包括个人基本信息吸烟饮酒饮食身体活动家庭经济状况等采用率比等指标进行统计学描述均数间的比较用检验和方差分析利用多重线性回归以及协方差分析来研究吸烟行为与体重指数的关系结果共调查人其中男性人女性人其中调查人群的现在吸烟率为过去吸烟率为从不吸烟率为调查人群的体重指数平均值为 ± 从不吸烟现在吸烟以及过去吸烟人群的体重指数均值分别为 ± ± ± 控制了性别年龄职业文化程度家庭人均收入水平饮酒和运动量之后发现现在吸烟支现在吸烟支与不吸烟的ＢＭＩ的均数之间差异有统计学意其中三者ＢＭＩ的均数ＣＩ分别为义Ｐ利用多重线性回归分析控制性别年龄职业文化程度以及饮酒等混杂因素之后现在吸烟与体重指数呈负相关其偏回归系数值为Ｐ结论广东省居民的吸烟率仍维持在较高水平吸烟与ＢＭＩ成负相关但是吸烟导致ＢＭＩ值降低的非常小关键词吸烟体重指数因素分析统计学中图分类号Ｒ文献标识码Ａ文章编号ＲｂｗｍｂｍｍＧＰＨＥＺＬＩＵＴＸＵＸＸＵＹＭＡＷＺＨＡＯＳＬＩＱＧＰＩＰｂＨＧＣＡｂＯｂＴｍｂｍＢＭＩｍＧＰＭＵｍｍｍｍｍｂｗｍｙＤＧＣＹＤＹＣＴｗｄＳｗＣＷＣＭＣＳＣＮＣＳＣＱｍＺｑＣｗｍｍｂＣｑｂｍｍｍｍＲｗＴＯｗＡＮＯＶＡｍｗｂｗｍＢＭＩＲＡｗｍｗｍＴｍｍｍｗＴＢＭＩｗ ± Ｔｍｍｍｗ ± ± ＢＭＩｍ ± Ａｍｍ作者单位广东省公共卫生研究院广东广州广东省疾病预防控制中心中山大学公共卫生学院作者简介何志辉男硕士副主任医师主要从事传染病防控和卫生事业管理工作通讯作者马文军Ｅｍｍｗｍｍ

2 2 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 percapita,alcohol,andtheamountofexercise,diferencesamongbmiofsmoking1to9cigaretes/day, smoking10to19cigaretes/dayandnotsmokingwerestatisticalysignificant(p<0 05),andtheiraver agebmi(95% CI)were22 27( ),22 12( ),and23 03( ),respectively.CurentsmokingandBMIwerenegativelycorelatedafteradjustingforgender,age, occupation,andothervariables,anditsbetavaluewas-0 552(P<0.05).Conclusion Thesmoking rateofresidentsinguangdongprovinceremainedhigh.smokingwasnegativelycorelatedwithbmi,but BMIwasreducedveryles. Keywords Smoking; Bodymasindex(BMI); Factoranalysis,statistical 据 2011 年世界卫生健康组织报告, 全球约有 11 亿烟民, 每年因吸烟导致死亡达 600 多万 [1] 我国目前每天有超过 3000 人死于吸烟导致的相关疾病,2005 年因烟草死亡人数约 120 万 [2] 大量研究证实, 慢性病的发生与不良行为和生活方式密切相关, 其中, 吸烟是慢性病的主要行为危险因素之一 [3-5] [6] MUST 等发现吸烟和体重改变之间存在关联, 但这种关联还存在争议吸烟者相对不吸烟者具有较低的体重指数 [7-8], 吸烟与 BMI 成负相关, 在男性和女性中均存在 [9-10] ; 因此, 许多人担心戒烟后会增加体重 [11] 但国外有研究表明, 在白人和黑人中, 随着烟草的暴露,BMI 的改变方向不一致 [12] 另有澳大利亚一项研究表明, 体重的增加与吸烟率的下降没有关联 [13] 为了探讨广东省居民的吸烟行为对体重指数的影响, 现利用 2010 年月在广东省 6 个市 ( 县区 ) 抽样的中国慢病因素监测数据进行分析, 进一步为制定控烟策略以及促进人群健康提供依据 1 对象和方法 1 1 调查对象采用多阶段分层整群抽样, 抽取广东省大城市 1 个中小城市 2 个 1 类农村 2 个 2 类农村 1 个区 ( 县 ), 每个县 ( 区 ) 抽取 4 个街道 ( 乡 ) 各抽取 3 个居委 ( 村 ), 从每个居委会 ( 自然村 ) 中随机整群抽取至少 50 户, 共调查 3600 户, 每户中用 KISH 表法随机抽取 1 名 18 岁及以上的常住居民 ( 在调查地居住 6 个月以上 ) 进行调查大城市抽中广州市越秀区 ; 中小城市抽中云浮市云城区汕尾市城区 ;1 类农村抽中梅州的五华县肇庆的四会市 ;2 类农村抽中韶关的南雄市 1 2 方法采用中国疾病预防控制中心制定的行为危险因素监测调查方案及内容, 由经统一培训理论和实践考试合格的调查员, 采用集中调查和入户调查相结合的方式进行询问调查和体格检查问卷内容包括个人基本信息吸烟饮酒饮食身体活动家庭经济状况等 ; 身体测量包括身高体重腰围血压省市疾病预防控制中心的人员对抽样培训问卷调查体格检查问卷复核等环节进行全程质量控制 1 3 分析指标及评价标准体重指数 (bodymasindex,bmi) 定义为体重 (kg)/ 身高 (m 2 ), 按照中国肥胖问题工作组的标准 [14] :BMI(kg/m 2 )<18 5 为体重过低,18 5 BMI <24 0 为体重正常,24 0 BMI<27 9 为超重,BMI 28 为肥胖吸烟者指累计吸烟达 100 支者戒烟者 : 既往曾经吸烟, 调查时已经不存在吸烟行为的人吸烟行为分为现在吸烟过去吸烟从不吸烟 3 类分类是通过问题您现在吸烟吗, 每天吸, 不是每天吸, 还是不吸烟?, 答案为是的定义为现在吸烟对于现在不吸烟的人再回答问题您过去是吸烟?, 答案为是的定义为过去吸烟, 答案为不是或者不知道定义为从不吸烟吸烟率 : 现在吸烟者及戒烟者在总人群中的百分比现在吸烟率 : 现在吸烟者在总人群中的百分比高强度活动是指如搬运重物挖掘等需要付出较大体力, 或引起呼吸心跳显著增加的活动, 且活动时间持续 10min 以上中等强度活动是指如锯木头洗衣服打扫卫生等需要付出中等体力, 或引起呼吸心跳轻度增加的活动, 且活动时间持续 10min 以上 1 4 统计学分析用 EpiData3 0 建立数据库, 对数据进行双录入核对, 采用 SPSS16 0 软件包进行统计分析计量资料采用均数等指标描述 ; 计数资料采用率构成比等指标进行描述 ; 运用方差分析检验计量资料指标是有统计学差异, 由于初步筛选变量, 检验水平 α 值设为 0 10 变量间的关系采用多重线性回归分析和协方差分析, 检验水平 α 值设为 0 05 所有统计学的检验均为双侧检验 2 结果 2 1 基本情况

3 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 3 应调查总人数 3600 人, 剔除缺失值后的有效应答 3591 人, 有效应答率 99 75%, 其中男性 1621 人 (45 14%), 女性 1970 人 (54 86%), 平均年龄 (49 67±13 76) 岁, 最小 18 岁, 最大 92 岁平均身高 (158 63±8 31)cm, 最小值为 cm, 最大值为 cm; 平均体重 (58 01±10 70)kg; 平均 BMI 值为 22 96±3 32, 最小值为 15 00, 最大值为调查人群的年龄文化程度职业等基本情况见表 1 表 1 调查人群的一般情况人群特征调查人数 ( 人 ) 构成比 (%) 年龄 ( 岁 ) < ~ ~ 文化程度小学及以下初中高中 / 中专大学 / 大专及以上职业管理人员专业技术人员商业服务人员生产人员其他人员家庭人均月收入 ( 元 ) < ~ ~ ~ 不知道或者拒绝回答吸烟行为与 BMI 的关系将调查人群的吸烟行为分为从不吸烟戒烟年数 <1 年戒烟年数 1~4 年戒烟年数 5~9 年戒烟年数 10 年现在吸烟 1~9 支 /d 现在吸烟 10~ 19 支 /d 现在吸烟 20 支 /d8 类, 在未进行控制混杂因素利用协方差分析仅发现现在吸烟 10~ 19 支 /d 与不吸烟之间的 BMI 差异有统计学意义, 在控制了性别年龄职业文化程度家庭人均收入水平饮酒和运动量之后, 发现现在吸烟 1~9 支 /d 现在吸烟 10~19 支 /d 与不吸烟的 BMI 之间差异有统计学意义, 其中现在吸烟 1~9 支 /d 现在吸烟 10~19 支 /d 的 BMI 的均数 (95% CI) 分别为 (21 75~22 80) 22 12(21 66~22 59) 居民通常进行的各类身体活动 ( 包括干农活工作家务交通相关的身体活动休闲性锻炼或运动等 ) 的情况如下 : 有农业及家务性身体活动占 33 75% (1 212/3591) 有交通性身体活动占 64 86%(2329/3 591), 有休闲性身体活动占 15 57%(559/3591) 平均高强度活动时间为 (5 20±11 47)h/d, 平均中度强度活动时间为 (7 70±10 25)h/d, 平均步行或者骑自行车时间为 (3 13±4 73)h/d 喝酒情况: 表示喝过, 在过去 30d 内的占 25 45% (914/3 591), 喝过, 在 30d 以前占 8 44%(303/3591), 没喝过占 66 13%(2374/3591) 其中从不吸烟占 72 29% (2596/3591) 过去吸烟占 4 85% 人 (174/3591) 现在吸烟占 22 86%(821/3591) 但是戒烟与不吸烟者的 BMI 之间差异无统计学意义 ( 见表 2) 表 2 广东省居民中吸烟行为与 BMI 之间的关联分析 BMI 发生人数吸烟行为 ( 人 ) 模型 Ⅰ # 模型 Ⅱ ## 均数均数 95% CI 均数均数 95% CI 不吸烟者 ~ ~23 16 戒烟年数 ( 年 ) < ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~24 02 现在吸烟 ( 支 /d) 1~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~23 05 注 :#: 协方差分析不控制混杂因素 ;##: 协方差分析控制性别年龄职业文化程度家庭人均收入水平饮酒和运动量 ; : 表示与不吸烟者相比,P<0 05

4 4 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 不同因素与 BMI 的关系不同因素与 BMI 之间进行了初步比较, 方差分析显示 : 性别婚姻状况年龄饮酒职业文化程度以及休闲性身体活动的 BMI 值差别有统计学意义 ( 见表 3) 表 3 不同因素与 BMI 之间的关系因素 BMI(x±s) F 值 P 值性别男 23 09± <0 05 女 22 86±3 34 民族汉 22 96± >0 05 其他 23 53±3 07 婚姻状况已婚 23 04± <0 01 未婚 22 59±3 59 年龄 ( 岁 ) < ± < ~ 23 31± ~ 23 13± ±3 47 吸烟情况从不吸烟 23 29± >0 05 过去吸烟 23 01±3 28 现在吸烟 22 76±3 35 饮酒行为饮酒 22 88± <0 05 不饮酒 23 14±3 27 职业管理人员 23 52± <0 05 专业技术 23 52±2 90 商业服务 22 87±3 11 生产人员 22 46±3 15 其他 23 28±3 56 文化程度小学及以下 22 67± <0 01 初中 23 04±3 33 高中 23 25±3 25 大专及以上 23 40±2 98 工作农业以及家务性身体活动是 22 93± > ±3 39 交通性身体活动是 22 92± > ±3 33 休闲性身体活动是 23 43± < ±3 34 表示 0 1>P> 多重线性回归分析以性别婚姻状况年龄职业文化程度吸烟方式饮酒以及休闲性身体活动为自变量, 以 BMI 为应变量, 对多分类变量吸烟方式文化程度和职业设置哑变量, 吸烟方式 ( 以从不吸烟为参照, 设置为 00, 过去吸烟为 01, 现在吸烟为 10); 文化程度 ( 以小学及以下为参照, 设置为 000, 初中为 001, 高中为 010, 大专及以上为 100); 职业 ( 以管理人员为参照, 设置为 0000, 生产人员为 0001, 商业服务为 0010, 专业技术为 0100, 其他为 1000), 进行多重线性回归分析, 发现吸烟与 BMI 呈负相关, 偏回归系数为 ,95% 置信区间为 (-1 096~ ), 标准化偏回归系数为 -0 07( 见表 4) 表 4 不同因素与 BMI 的多重线性回归分析结果偏回归标准化偏回归变量 S E P 值系数偏回归系数 95%CI 系数性别 < ~ 婚姻 ~ 年龄 ~ 吸烟方式从不吸烟过去吸烟 ~ 现在吸烟 ~ 饮酒 ~ 文化程度职业小学及以下初中 ~ 高中 ~ 大专以上 ~ 管理人员生产人员 ~ 商业服务 ~ 专业技术 ~ 其他 ~ 休闲性身体活动 ~ 讨论调查结果显示, 广东省 18 岁及以上常住居民现 [15] 在吸烟率为 22 86%, 高于 2006 年李丽霞等研究 (21 4%), 这可能因研究人群的年龄范围不同所致, 总体上广东省居民仍维持较高的吸烟率广东地区 18 岁及以上常住居民 BMI 均值为 22 96, 处于

5 华南预防医学 2013 年 8 月第 39 卷第 4 期 SouthChinaJPrevMed,August2013,Vol39,No 4 5 一个正常的体重指数范围不吸烟人群的 BMI 均值高于吸烟者, 差异有统计学意义方差分析结果显示 : 性别婚姻状况年龄职业文化程度是饮酒以及是进行休闲性身体活动等因素的平均 BMI 差异有统计学意义 ; 利用多重线性回归分析对上述因素进行控制, 显示现在吸烟对 BMI 值有影响且降低 BMI 值 ( 偏回归系数为 [16] ), 该结果与 FANG 等的研究一致, 吸烟能降低 BMI 值 ; 但是我们发现吸烟引起 BMI 值的变 [17] 化很小同时 WEHBY 等发现即使吸烟与 BMI 呈相反关系, 吸烟导致 BMI 值降低的非常小, 因此在很大程度上不能阻止肥胖率的扩大, 并且有研究显示在较高的 BMI 研究对象中吸烟与 BMI 之间较小的联系 [18] 吸烟与体重都是许多慢性疾病的影响因素, 研究吸烟与体重之间的相关性尤其重要, 然而吸烟与体重之间的关系机制极其复杂有研究显示可能牵涉的因素包括能量摄入活动代谢率以及脂肪生成等 [18] [19] BELLINGER 等的研究显示烟草中的尼古丁能够使动物产生厌食效应从而影响食物摄入 [20] 量, 最后导致体重的改变同时 CAVALLO 等发现吸烟者往往比不吸烟者有更加不健康的饮食限制, 而这往往与吸烟导致相关体重变化相关, 可能会导致吸烟引起相关体重下降吸烟行为是一种不良的生活行为, 与多种慢性病有关, 给健康带来严重的危害, 同时带来严重的疾病负担今后需进一步加强吸烟有害健康的宣传教育, 提高居民对吸烟有害健康的认识, 降低人群吸烟率参考文献 : [1] WHO WHOurgesmorecountriestorequirelarge,graphichealth warningsontobaccopackaging:thewhoreportontheglobalto baccoepidemic,2011examinesanti tobaccomas mediacam paigns[j].centeurjpublichealth,2011,19(3): [2] 杨功焕, 胡鞍钢. 控烟与中国未来 : 中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告 [M]. 北京 : 经济日报出版社,2010: 46. [3] 张安玉, 孔灵芝. 慢性病的流行形势和防治对策 [J]. 中国慢性病预防与控制,2005,13(1):1-3. [4] EL KERSHK,PEREZRL,SMITHJS,etal.Smoking related interstitialfibrosis(srif)andpulmonaryhypertension[j].bmj CaseReports,2013,2013(10):1-4. [5] VOIGTM,NEUDECKERK,SCHNEIDERKT,etal.Efectsof smokingspecifiedascigaretesperdayandmaternalbodymasin dexonhypertensivedisordersofpregnancy[j].zgeburtshilfe Neonatol,2013,217(1): [6] MUSTA,SPADANOJ,COAKLEYEH,etal.Thediseasebur denasociatedwithoverweightandobesity[j].jama,1999, 282(16): [7] STAMFORD BA,MATTER S,FELLR D,etal.Efectsof smokingcesationonweightgain,metabolicrate,caloriccon sumption,andbloodlipids[j].theamericanjournalofclinical Nutrition,1986,43(4): [8] HALLSM,GINSBERGD,JONESRT.Smokingcesationand weightgain[j].journalofconsultingandclinicalpsychology, 1986,54(3):342. [9] MOLARIUSA,SEIDELLJC,KUULASMAAK,etal.Smoking andrelativebodyweight:aninternationalperspectivefrom the WHOMONICAProject[J].JournalofEpidemiologyandCommu nityhealth,1997,51(3): [10] RASKYE,STRONEGGERW J,FREIDLW.Therelationship betweenbodyweightandpaternsofsmokinginwomenandmen [J].InternationalJournalofEpidemiology,1996,25(6): [11] POMERLEAUCS,ZUCKERAN,STEWARTAJ.Characteri zingconcernsaboutpost cesationweightgain:resultsfromana tionalsurveyofwomensmokers[j].nicotine& TobaccoRe search,2001,3(1): [12] KLESGESRC,KLESGESLM.Therelationshipbetweenbody masandcigaretesmokingusingabiochemicalindexofsmoking exposure[j].internationaljournalofobesityandrelatedmeta bolicdisorders,1993,17(10):585. [13] BOYLECA,DOBSONAJ,EGGERG,etal.Cantheincreas ingweightofaustraliansbeexplainedbythedecreasingpreva lenceofcigaretesmoking[j].internationaljournalofobesity andrelatedmetabolicdisorders,1994,18(1): [14] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值 : 适宜体重指数和腰围切点的研究 [J]. 中华流行病学杂志,2002,23(1): [15] 李丽霞, 邹宇华, 郜艳晖, 等. 广东省居民吸烟现状调查 [J]. 中国公共卫生,2007,23(7): [16] FANGH,ALIMM,RIZZOJA.Doessmokingafectbodyweight andobesityinchina[j].econhum Biol,2009,7(3): [17] WEHBYGL,MURRAYJC,WILCOXA,etal.Smokingand bodyweight:evidenceusinggeneticinstruments[j].econhum Biol,2012,10(2): [18] FILOZOFC,FERNANDEZPM,FERNANDEZ CruzA.Smok ingcesationandweightgain[j].obesrev,2004,5(2): [19] BELLINGERL,CEPEDA BENITOA,WELLMAMPJ.Meal [19] paternsinmaleratsduringandafterintermitentnicotineadminis tration[j].pharmacolbiochembehav,2003,74(2): [20] CAVALLODA,SMITHAE,SCHEPISTS,etal.Smokingex pectancies,weightconcerns,anddietarybehaviorsinadolescence [J].Pediatrics,2010,126(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 袁华晖 )

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