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- 昌 芮
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1 硕士专业学位论文 论文题目 研究生姓名 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 葛海兵 指导教师姓名 吕大兵 专业名称 流行病与卫生统计学 研究方向 高血压预防与控制 论文提交日期 2015 年 11 月
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4 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 中文摘要 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 中文摘要 目的 1. 了解某城区高血压流行现状 高血压相关知识及行为情况 高血压知晓 治疗及控制状况, 分析相关危险因素, 明确高危人群 ; 2. 采取综合措施进行干预, 比较干预前后居民高血压相关知识及行为情况, 以及高血压知晓 治疗及控制情况, 评价干预措施的效果 ; 3. 通过提高高血压相关知识知晓率, 提升高血压知晓率 治疗率和控制率, 有效预防和控制高血压 通过此研究为高血压防控提供科学依据, 并总结出一套适合当地的高血压防治方案 资料和方法基线调查主要采取整群抽样的方法抽取苏州市某城区三个社区人群作为研究对象, 进行问卷调查, 测量血压, 并进行常规体检 通过基线调查了解苏州市某城区高血压流行现状 高血压相关知识及行为情况 高血压知晓 治疗及控制状况, 分析相关危险因素, 明确高危人群 社区干预在三个社区进行, 采取以健康教育为主的干预措施 抽取 455 人进行干预评价, 评价通过问卷调查进行 结果 1. 苏州市某城区居民高血压患病率较高 ( 标准化患病率为 36.11%) 居民高血压的主要危险因素为年龄增长 男性 高血压家族史 体重指数增加 腰臀围比增加 空腹血糖升高 甘油三酯升高和血尿酸升高, 保护因素为文化程度高 ; 居民较缺乏高血压有关知识, 但对高血压的严重危害性认知充分, 吸烟和饮酒健康行为形成率较高, 而低盐和低脂饮食及体育锻炼形成率较低 ; 高血压患者中高血压知晓率 治疗率 控制率较低, 影响因素主要为年龄 性别 职业 2. 本研究参加项目前期基线调查社区居民 2131 名, 随机选取参与基线调查的 455 名居民进行随访 干预前后高血压患病率无显著差别 (P>0.05); 但与干预前相比, 舒张压显著降 I
5 中文摘要 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 低 (P<0.01), 而收缩压无明显变化 (P>0.05) 高血压相关知识知晓率在干预后均有不同程度提高, 与干预前相比, 差异有统计学意义 但干预前 后, 居民对高血压的态度无显著差别 (P>0.05); 在 5 项健康行为形成情况调查中, 不吸烟 不饮酒和参加体育锻炼的形成率在干预后有显著提高 ( 均 P<0.01) 干预前, 高血压患者高血压知晓率为 64.27% 治疗率为 58.29% 控制率为 20.78% ; 干预后, 高血压知晓率 治疗率和控制率均有显著提高 ( 均 P<0.01) 3. 本次干预未能显著改变居民高血压患病率和血压水平, 但能显著提高居民高血压防治知识知晓率, 提升高血压患者对高血压的知晓率 治疗率和控制率 结论苏州市某城区居民高血压患病率较高, 高血压已经成为苏州市某城区的重要公共卫生问题之一 本研究中采取的以降低社区居民高血压主要危险因素, 提高居民高血压知晓率 治疗率和控制率为目标的高血压综合干预手段是有效的 关键词 : 高血压 ; 社区干预 ; 效果 作 者 : 葛海兵 指导老师 : 吕大兵教授 II
6 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果英文摘要 Effect of community-based intervention in the prevention and control of hypertension in residents Suzhou city Abstract Objective 1. To understand the epidemic status of hypertension, the cognition of its related knowledge and behavior and the situation of its awareness, treatment, control in a city of Suzhou, in order to analyze associated risk factors and identify high-risk people. 2. To take comprehensive intervention measures and evaluate these measures by comparing the cognition of hypertension related knowledge and behavior and the situation of its awareness, treatment, control before and after the intervention and improve the three rates of hypertension by raising the awareness of hypertension related knowledge, thus effectively prevent and control high blood pressure. 3. To provide scientific evidence for prevention and control of hypertension through this study and then work out a set of hypertension prevention and treatment programs for local residents. Materials and Methods We adopted a cluster sampling method to select three communities in Suzhou City and investigated baseline information of residents in the form of a questionnaire survey. At the same time, we took routine physical examination on the subjects. Community interventions, which were mainly based on health education, were carried out in all the three communities. We sampled 455 people to evaluate intervention measures by means of questionnaire. Results 1. The hypertension prevalence rate is higher in the communities of Suzhou City (standardized prevalence rate of 36.11%). The main risk factors of hypertension were age, male gender, family history of hypertension, increased body mass index, waist-hip ratio, fasting blood glucose, triglycerides and blood uric acid; whereas the protective factor was high degree of education. Residents in these communities were lack of hypertension related knowledge, but were of full awareness of its severity. The development rate of III
7 英文摘要 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 health behavior about smoking and drinking was higher, however, the rate regarding low salt and low fat diet and physical activities was low. The awareness, treatment and control rates of hypertension in patients were lower and main relevant factors were age, sex and occupation. 2. We randomly selected and followed up 455 residents from 2131 community residents who participated in the early baseline survey of the project. There was no significantly different of prevalence of hypertension between pre-intervention and post-intervention among the participants (P>0.05). But diastolic blood pressure decreased significantly (P<0.01) while systolic blood pressure had no significant changes compared with pre-intervention (P>0.05). The rate of awareness of hypertension was improved after intervention. And it was significant difference compared with pre-intervention. But there was no significantly different of residents attitude towards hypertension between pre-intervention and post-intervention (P>0.05). The formation rates of non-smoking, non-drinking and physical exercises had improved significantly after intervention in the investigation of five health behavior formation (all P <0.01). The rates of awareness, treatment and control of hypertension were 64.27%, 58.29% and 20.78% among patients with hypertension before intervention. After intervention, the rates of awareness, treatment and control of hypertension increased significantly compared with pre-intervention (all P<0.01). 3. The interventions failed to significantly change the prevalence of hypertension and blood pressure levels in residents, but it was able to, to some extent, increase residents knowledge in relation to prevention and control and then raised the three rates of hypertension. Conclusion The hypertension prevalence rate was higher in the communities of Suzhou City and hypertension has become an important public health problem. The comprehensive intervention measures adopted in this study, with the aims to reduce major risk factors of hypertension and to raise its awareness, treatment and control rates, were effective. Keywords: hypertension, community interventions, effectiveness Written by Ge Haibing Supervised by Lv Dabing IV
8 目 录 前言...1 资料与方法...4 结果...9 讨论...18 结论...22 建议...23 参考文献...24 攻读 MPH 专业学位期间公开发表的论文 高血压病的社区综合干预 ( 综述 ) 附表 1 某城区居民高血压社区干预研究调查表...34 附表 2 某城区居民高血压社区干预研究随访表...40 致谢...42
9 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果前言 前 言 高血压 (hypertension) 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征, 是最 常见的心血管疾病, 也是脑卒中 心脏病 肾脏病等致残 致死性疾病的重要危险因 素 高血压可分为原发性及继发性两大类 在绝大多数患者中, 高血压的病因不明, 称之为原发性高血压 (primary hypertension)( 简称高血压 ), 占总高血压患者的 95% 以上 ; 在不足 5% 的患者中, 血压升高是某些疾病的一种临床表现, 本身有明确而 独立的病因, 称为继发性高血压 (secondary hypertension) [1] 1999 年世界卫生组织 / 国际高血压联盟 (WHO/ISH) 高血压治疗指南把高血压定 义为 : 在未服抗高血压药的情况下, 收缩压大于或等于 140mmHg 和 ( 或 ) 舒张压大于或 等于 90mmHg 这适用于男女 18 岁以上任何年龄的成年人的血压标准 目前, 我国采 用上述标准来诊断高血压 目前, 我国采用上述标准来诊断高血压 根据血压增高的 水平, 可进一步分为高血压第 1,2,3 级 ( 表 1) 表 1. 血压水平的定义和分类 (WHO/ISH) 类 别 收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 1 级高血压 ( 轻度 ) 140~159 90~99 亚组 : 临界高血压 140~149 90~94 2 级高血压 ( 中度 ) 160~ ~109 3 级高血压 ( 重度 ) 单纯收缩期高血压 140 <90 亚组 : 临界收缩期高血压 <90 注 : 当收缩压和舒张压分属于不同分级时, 以较高的级别作为标准 [2] 高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题 我国高血压普遍存在着患病率高 死亡率高 残疾率高, 知晓率低 治疗率低 控制率低的 三高 三低 特征, [3] 高血压患病率呈现快速增加势头, 疾病负担巨大, 高血压防治形势十分严峻 与高 1
10 前言苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 血压在我国的流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是, 到 2002 年我国人群高血压知晓率 治疗率 控制率仅为 30.2% 24.7% 和 6.1%, 与 1991 年相比有所提高, 但仍处于较差水平, 远低于美国的 70% 59% 和 34% [4][5], 我国高血压的防治水平与国外先进国家的高血压防治水平相比存在着明显的差距, 因此高血压的防治已成为人们关注的焦点 在过去 30 多年里, 世界上发达国家非常重视高血压等心血管病的社区防治工作, 在积极治疗高血压病人的同时大力开展一级预防, 针对性地对体重超重和肥胖 膳食高盐 中度以上饮酒和精神因素等高血压行为危险因素进行大量的干预, 以不断提高高血压的知晓率 治疗率及控制率 美国著名的 Framingham 心脏病研究, 取得让世 [6][7] 界瞩目的成就, 为世界高血压防治提供了丰富的经验 芬兰 North Karelia Project 研究实施社区全人群综合性的健康教育, 对高血压 高胆固醇血症 吸烟及其他不良生活方式进行干预, 重点对高血压患者进行管理和治疗, 至 1989 年, 干预 [8] 社区的心血管病死亡率仅为 1972 年的一半, 取得了令人瞩目的成就 在过去的 30 年里美国国民的高血压知晓率 治疗率和控制率已得到明显提高, 国家高血压教育项目 (NHBPEP) 成功经验已得到广泛认同, 并被 WHO 及其它国家预防控制高血压树立了 [9] 良好的典范 Allen 和 Scott 的研究证实临床 保健 护理等多专业团队对于改善血压是成功的策略 J.Nell Brownstein 等综述了 1970 年以来关于社区卫生工作者对高血压控制贡献方面的研究, 研究表明社区卫生工作者对高血压患者的自我管理有非常重要影响 JNC-7 与 ESH/ESC 两个新指南一致强调, 努力提高人群和患者的血 [10] 压控制率是目前最主要的目标和任务, 而制定公共健康计划如降低食物的热卡 饱和脂肪和盐的含量, 增加社区和学校的体育锻炼等, 有助于降低整个人群血压水平, 可间接降低高血压的发病率 死亡率和危险因素 国内也进行了一些相关的高血压干预研究, 在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导, 提倡减轻体重 减少食盐摄入 控制饮酒及适量运动等健康生活方式 ; 提高人民群众对高血压及其后果的认识, 做到及早发现和有效治疗, 提高对高血压知晓率 治疗率 控制率, 取得了很好的防治效果 北京房山区用 10 年时间开展了农 [11] 村社区高血压防治示范研究, 研究表明, 高血压是可以控制的, 农村社区能够做出优异成绩 上海在多个试点社区上百万人口中采取综合性干预措施防治人群高血压病, 研究表明以社区健康教育为基础, 将高血压患者纳入社区管理, 以控制不良生活 2
11 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果前言 行为为手段的综合防治模式, 切实提高了高血压人群管理的依从性, 较高的规范化管理率和血压控制率说明社区管理模式是高血压控制的最有效途径, 发挥了应有的作用 研究表明, 以社区为基础, 对高血压患者或高危人群的行为干预, 在降低危险因 [12-14] 素及后果和行为改变上被证实是有效的 原发性高血压的确切病因尚不清楚, 但国内外大量的研究均以无可争议的事实证明了高血压虽然目前不能治愈, 但是可以很好地控制和预防, 这些都为高血压的预防 [15-17] 和控制提供了有力的理论依据 目前, 基于社区层面, 采取全人群 高危人群和病人相结合的防治策略, 从控制危险因素水平 早诊早治入手, 有效预防和控制高血压, 有效降低血压水平, 减少心脑血管疾病的发病风险, 从而有效保护人民健康, 降 [18-20] 低疾病负担, 促进社会和谐发展, 已成为目前高血压研究领域的热点之一 本研究选定苏州市某城区作为高血压防治现场, 通过对社区人群进行健康教育活动和对高血压高危人群进行危险因素的强化干预, 达到提高全人群高血压相关危险因素知晓率 提高健康行为形成率的目的, 进而延缓和降低高血压的发病率 ; 通过对社区中高血压患者健康教育, 提高高血压的知晓率 治疗率和控制率, 进而控制和降低高血压合并症和由高血压引起的脑卒中 冠心病的发生或死亡, 改善和提高其生活质量 同时结合国内外慢性病社区干预的先进经验, 针对高血压防治现状, 探索一套适合当地的 群众易于接受的 且行之有效的高血压综合防治方案 本研究系采用纵向前瞻的 综合干预的流行病学方法, 首先对项目社区进行基线调查, 了解该地区高血压流行状况 相关危险因素水平以及人群的知识态度行为, 据此制定干预策略和干预措施, 在实施干预活动的同时对人群进行随访,12 个月后进行终期随访调查, 以评估干预的初期效果 3
12 资料与方法 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 资料与方法 1 现场调查 1.1 调查对象选择苏州市某城区三个社区作为研究现场, 其中城市社区 1 个 城乡结合部社区 1 个 农村社区 1 个 考虑到项目的特点和社区的实际情况, 在目标社区中对 35 周岁 -70 周岁常住居民 (1 年以上 ) 人群作为筛选人群 经组织发动后, 将调查对象中获得知情同意者 ( 签署知情同意书 ) 作为采集血 尿液标本对象 高血压患者的入选 剔除标准 :A. 入选标准 : 收缩压 140 mmhg, 和 / 或舒张压 90 mmhg; 或正在服用降压药物的患者作为干预对象 B. 剔除标准 : 继发性高血压患者 ; 冠心病 (<1 月 ) 和脑卒中 (<3 月 ) 急性期 ; 不易配合 ( 智力 听力 肢体活动障碍 ) 合并严重疾病, 预期寿命不足 1 年 ; 个人不愿加入本项目 高血压高危人群的入选标准 :1 父母一方或者双方都有高血压者 ;2 体重超标 ( 体重公斤数 / 身高厘米数 -105 所得数值大于 25);3 每天吃盐量超过 10 克 ( 包括吃熟食或咸菜等所含的盐 );4 每天喝白酒 2 两以上, 每周喝 4 次或者更多 ;5 血压在 /85-89 毫米汞柱 ( 超过这个限度本身就是高血压患者了 );6 每天吸烟一包 (20 支 ) 以上, 连续一年以上 ;7 经常在噪声环境 过度紧张或者情绪不稳定 ;8 运动不足 1.2 样本量确定某区 3 个街道, 采用整群抽样在每个街道随机抽取 1 个社区, 共计 3 个社区, 每个社区抽取 710 名左右年龄在 周岁的常住居民, 排除继发性高血压患者, 总计 2131 人 1.3 调查内容查阅相关文献, 编制调查表, 由经过统一培训的调查人员进行面对面的询问 测量并填表 内容包括 :1 一般人口学资料 ;2 高血压家族史 心脑血管病及肾脏疾病的既往史及用药史 ;3 吸烟 饮酒状况 ;4 高血压有关知识 信念及行为 ;5 高血压知晓 治疗及控制情况 ;6 血压值 ;7 身高 体重 腰围和臀围 ;8 血糖 (Glu) 血 4
13 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 资料与方法 尿酸 (UA) 总胆固醇(TC) 甘油三酯(TG) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 通过现场调查的方法获得被调查者的一般人口统计学资料, 吸烟 饮酒 锻炼等生活方式情况, 有关高血压的知识 态度 行为情况, 身高 体重 腰围 臀围等指标, 血压资料, 血液 粘液样本采集并测定空腹血糖 血脂 尿酸等指标 (1) 血压的测量和诊断由经培训的医生和护士, 使用台式汞柱式血压计, 采用国际标准化法进行血压测量 高血压诊断标准 : 参照 WHO/ISH1999 高血压指南 [21] 和 中国高血压防治指南 [22], 即收缩压 (SBP) 140mmHg 和或舒张压 (DBP) 90mmHg, 服用降压药物者均为高血压, 排除由于肾病等原因引起的继发性高血压 (2) 人体指标测量用标准化方法测量身高 体重 腰围和臀围 根据 2003 年 4 月卫生部疾病控制司公布的 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 ( 试用 ), 以体重指数 (BMI) 值 24 为中国成人超重的界限,BMI 值 28 为肥胖的界限 腰臀围比 (WHR) 0.9 者为向心性肥胖 (3) 生化指标的测定对研究对象, 于早晨 6:30~9:00 采集空腹静脉血 5ml, 迅速送实验室低温分离血清, 应用日立 7020 全自动生化分析仪进行生化指标的检测 (4) 生化指标诊断标准血脂异常诊断标准根据 2007 年中国成人血脂异常防治指南 [23] 制定的新标准, TC TG LDL HDL 空腹血糖(FBG) 判定标准根据 2003 年英国糖尿病协会制定的标准 :FBG<6.1mmol/L 为正常,6.1~6.9mmol/L 为异常, 7.0mmol/L 或既往有糖尿病病史者为糖尿病 血尿酸采用尿酸酶 - 过氧化酶法, 男性 UA 420umol/L, 女性 UA 360umol/L 为高尿酸血症 2 社区干预 干预对象 : 把基线调查的居民分为普通健康人群和高危人群 高血压人群三个等级 各等级的人群采用不同的干预模式和不同的干预频率, 进行为期 1 年社区干预, 要求随访率达到 90% 5
14 资料与方法 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 干预方法 : 主要针对高血压危险因素, 开展了高血压防治知识宣传和高血压病人的管理与治疗 膳食干预 运动干预 戒烟限酒 保持平衡心理等综合防治措施 (1) 普通健康人群广泛宣传 : 采取小册子 海报 社区广播和现场演出的方式, 详细说明高血压防治知识和防治指南 分别从膳食习惯 运动方式和心理活动三个方面进行防治宣传教育 不定期的发放小册子 宣传海报和控盐 控油勺 (2) 高危人群广泛宣传 : 采取小册子 海报 社区广播和现场演出的方式, 详细说明高血压防治知识和防治指南 分别从膳食习惯 运动方式和心理活动三个方面进行防治宣传教育 不定期的发放小册子 宣传海报和控盐 控油勺 专题讲座 : 采用专家讲座等形式 讲座的内容要涉及高血压预防知识等 要结合小区本身的特点, 有针对性的干预每半年进行 1 次专题讲座, 共进行 2 次干预 体格检查和血压监测 : 每半年进行随访一次, 随访内容为问卷 体格监测和血压测量, 并给予一定健康指导 (3) 高血压人群广泛宣传 : 可以采取小册子 海报 社区广播和现场演出的方式, 详细说明高血压防治知识和防治指南 分别从膳食习惯 运动方式和心理活动三个方面进行防治宣传教育 不定期的发放小册子 宣传海报和控盐 控油勺 专题讲座 : 采用专家讲座, 高血压患者集体交流活动等 讲座的内容要涉及高血压保健知识 规范化治疗知识等 要结合小区本身的特点, 有针对性的干预每 3 月进行 1 次专题讲座, 共进行 4 次干预 体格检查和血压监测 : 对高血压, 依托社区保健网络, 每 3 月进行随访一次, 随访内容为问卷 体格监测和血压测量, 监测规范化用药和血压控制情况 3 统计分析 使用 SPSS13.0 统计软件进行资料分析, 分别进行 t 检验 方差分析 卡方检验 单因素和多因素非条件 logistic 回归分析 (1) 分析社区人群高血压流行状况及主要危险因素 (logistic 回归 ); (2) 比较患者和高危人群干预前后的血压值变化情况 (t 检验 ); 6
15 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 资料与方法 (3) 比较患者和高危人群干预前后疾病相关知识与危险因素的知晓情况 ( 卡方检验 ); (4) 比较患者和高危人群干预前后建立健康生活方式的情况 ( 卡方检验 ) 4 质量控制 为了保证项目的顺利开展和质量, 必须对项目实施过程中的每一个环节实行严格的质量控制, 并贯穿于项目实施的全过程, 包括设计阶段 ( 含调查表的设计 ) 的质量控制 对调查人员和干预人员的质量控制 现场调查和干预的质量控制和资料整理阶段的质量控制, 测量仪器统一型号 校准, 其中抓好现场调查和干预的质量控制尤为重要 4.1 项目方案设计 论证和试调查调查方案设计遵循科学合理可行的原则, 围绕研究目的对调查指标进行认真筛选和清晰地解释 对项目方案进行反复 多方论证并听取苏大专家组的意见 项目设计完成后组织开展预调查活动, 检验调查设计的科学合理性和可行性, 进一步修改完善调查表, 积累现场调查组织实施的经验 4.2 调查人员的选择与培训调查人员的严格挑选和培训是取得准确 可靠资料的不可缺少的前提 由要求选择愿意从事调查工作 责任心强 工作认真 耐心细致并且有一定社会交往能力的卫生人员为调查员, 每位调查员都要经过正规培训 培训的要求是 : 明确调查的目的和意义, 了解调查设计的原则和方法, 统一指标的含义及填写要求, 了解调查员可能导致什么样的调查质量问题, 掌握访问的程序, 明确现场调查工作纪律, 以保证调查工作的质量和进程 培训结束后, 应对培训效果进行考查, 考查合格后才能参加正式调查 4.3 明确调查人员工作职责, 建立调查质量核查制度明确调查人员任务与职责分工是保证调查质量重要因素之一, 提高调查人员的责任心和积极性, 防止由于分工不清和责任不明造成的扯皮现象 调查指导员和调查员必须按照 调查人员职责及现场工作准则 的要求进行工作 7
16 资料与方法 苏州市某城区社区预防和控制高血压的效果 4.4 数据录入调查资料按统一标准整理后, 数据采取双人双次输入, 建立数据库, 并由经过培训的专人对录入资料复核 如果发现有不一致的数据, 由课题质量控制组统一查阅原始记录予以校正 5 技术路线 政策支撑 组织领导机构 经费支撑 指导医院技术指导 卫生行政部门组织领导 疾病控制机关防治指导 督导考核 基线调查 确定干预对象 健康人群健康教育采纳健康生活方式 高危人群定期随访生活方式强化干预 疾病人群规范治疗综合强化干预 8
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
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在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
864 现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great
现 代 药 物 与 临 床 Drugs & Clinic 第 31 卷 第 6 期 2016 年 6 月 863 曲 妥 珠 单 抗 联 合 多 西 紫 杉 醇 治 疗 Her-2 阳 性 乳 腺 癌 的 临 床 研 究 * 周 永 安, 刘 训 碧 黄 石 市 中 心 医 院 ( 普 爱 院 区 ) 乳 腺 肿 瘤 外 科, 湖 北 黄 石 435000 摘 要 : 目 的 探 析 注 射 用 曲
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quanyongxiang@vip.sina.com 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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8 428 n=240 n=188 6 KAP 1/2 1 KAP 0.29mmol/L 5.61 p< 0.05 0.25mmol/L 7.06 p< 0.05 2. KAP KAP LPL Pvu +/+ +/- -/- 1 2 Effects of Comprehensive Intervention on Hyperlipidemia and Analysis of Related Factors
1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2
: - S99017212 O O 1 1 ABSTRACT 3 5 13 14 14 15 15 16 17 18 18 18 18-21 28 33 34 46 47 53 54 2 - A L Aeq CNE 463 3-5 L Aeq L Aeq CNE WHO/ISH 1999 [49] 18.6kPa / 12.0kPa EpiInfo6.04 SPSS10.0 Logistic 10
硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 无 锡 市 区 机 关 公 务 员 健 身 锻 炼 现 状 研 究 The Study on Physical Exercises of Civil Servants in Wuxi 研 究 生 姓 名 张 征 指 导 教 师 姓 名 陆 阿 明 教 授 专 业 名 称 研 究 方 向 论 文 提 交 日 期 体 育 教 育 训 练 学 体 育 健 身
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針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 59 針 刺 結 合 推 拿 治 療 單 純 性 肥 胖 症 ( 胃 腸 腑 熱 型 ) 臨 床 研 究 彭 淑 珍 春 風 中 醫 診 所 前 言 當 前, 肥 胖 病 已 成 為 國 內 外 的 一 個 熱 門 問 題, 現 代 醫 學 已 經 揭 示 肥 胖 病 與 糖 尿 病 腦 血 管 疾
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211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
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8 2000 10 2001 5 ADR ADR 415 ADR44 ADR 10.6% 2661 ADR105 ADR 3.9% P
計畫編號：DOH94-DC-2027
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- I -
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992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
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98017624 Changes of maternal and fetal hemodynamics in early-onset severe preeclampsia : : 98017624 : 98-6 : : : : : OO - MP 46 30 16 92
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國立臺灣藝術大學
國 立 臺 灣 藝 術 大 學 藝 術 與 人 文 教 學 研 究 所 碩 士 學 位 論 文 本 論 文 獲 國 家 教 育 研 究 院 博 ( 碩 ) 士 論 文 研 究 獎 助 課 外 讀 物 對 於 國 小 低 年 級 國 語 科 教 科 書 輔 助 性 之 研 究 - 以 新 北 市 100 年 度 國 民 小 學 推 動 閱 讀 計 畫 優 良 圖 書 為 例 指 導 教 授 : 張 純
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降 低 血 液 透 析 過 程 中 病 患 血 壓 下 降 之 專 案 丁 麗 珠 江 曉 萍 * 林 筱 芳 ** 林 芳 苓 ** 摘 要 本 專 案 主 旨 在 降 低 病 患 於 透 析 過 程 中 血 壓 下 降 的 發 生 率 血 壓 下 降 大 多 發 生 於 結 束 透 析 之 前 一 個 小 時, 而 此 時 間 乃 是 單 位 較 忙 碌 的 時 刻, 且 因 護 理 人 員 的
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
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第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
426 Chin J Stroke, May 2014, Vol 9, No.5 险 的 高 血 压 患 者 也 是 如 此, 应 用 他 汀 类 药 物 是 DCCT) 显 示, 强 化 胰 岛 素 治 疗 在 血 管 保 护 和 否 可 以 获 益 尚 不 清 楚 减 少 不 良 事 件 方 面
中国卒中杂志 2014年5月 第9卷 第5期 425 指南与共识 欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会 高血压管理指南 第五部分 姚婧璠1 杨骏1 贾娇坤1 滑蓉蓉2 孙海欣3 杨华俊4 陈步星5 关键词 高血压 指南 降压治疗 血压 血压控制 心血管风险 心血管并发症 设备治疗 随 访 生活方式 器官损害 DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.05.012 接上期 至较以阿替洛尔为主的降压药物加用他汀类
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不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究 張 峻 詠 林 瑞 興 林 耀 豐 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 不 同 接 棒 方 法 對 國 小 學 童 大 隊 接 力 成 績 影 響 之 研 究, 以 高 雄 市 楠
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武 汉 体 育 学 院 硕 士 学 位 论 文 ( 全 日 制 硕 士 ) 社 会 需 求 视 角 下 武 汉 体 院 乒 乓 球 硕 士 研 究 生 就 业 状 况 研 究 研 究 生 : 刘 藤 升 导 师 : 滕 守 刚 副 教 授 专 业 : 体 育 教 育 训 练 学 研 究 方 向 : 乒 乓 球 教 学 训 练 理 论 与 方 法 2015 年 5 月 分 类 号 : G8 学 校 代
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National Taiwan College of Physical Education A STUDY ON SCHOOL LION DANCE DEVELOPMENT IN CHANGHUA COUNTY 259 I S hie,huei-jing(2011).a Study On School Lion Dance Development in ChangHwa County Unpublished
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The Effect of Guided Discovery on The Learning Achievement and Learning Transfer of Grade 5 Students in Primary Schools I II Abstract The Effect of Guided Discovery on The Learning Achievement And Learning
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CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
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方 法 對 象 香 港 心 血 管 風 險 因 素 調 查 研 究 (CPISPS) 是 以 香 港 社 區 為 基 礎 的 前 瞻 性 研 究 該 研 究 經 香 港 大 學 機 構 審 查 委 員 會 和 醫 院 管 理 局 港 島 西 聯 網 批 核, 並 篩 選 在 2007 年 4 月 至
以 香 港 社 區 為 基 礎 : 代 謝 綜 合 症 與 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 的 相 關 研 究 概 要 背 景 : 雖 然 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 在 中 國 的 發 病 率 較 低, 但 不 應 忽 視 它 也 是 中 風 的 其 中 一 個 成 因 此 次 研 究 旨 在 評 估, 頸 動 脈 粥 樣 硬 化 與 代 謝 綜 合 症 在 不 同 階 段 下, 超 聲 波 指 標
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
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浙 江 省 肿 瘤 预 防 与 控 制 工 作 介 绍 Introduction to cancer control and prevention in Zhejiang Province 浙 江 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention 1 提 纲 (Outline) 流 行 病
标题
30 调查研究 摘要 : 目的 企业职工高血压患病现况研究 张联华 ( 芜湖发电有限责任公司医务室内科, 安徽芜湖 241009) 对某公司职工进行高血压患病现况研究, 以期为提高广大企业职工高血压的治疗率 控制率及 职工对高血压的知晓率, 保障职工身心健康提供理论依据 方法 选取芜湖某公司 1762 名职工作为研究 对象, 对所有研究对象进行身高 体质量 血压的测量, 同时抽取空腹静脉血检测血脂
Abstract: The paper researches the situation of contradiction between traffic de- mand and supply of Shangyu city,in order to provide practical measures to relief the city's increasingly serious contradictions
18 A B S 17.44±1() ±6.26( ) 54.23±5.5( ) 6.42±1.51() m 30m t α =.05 ( )AB 1 5 (p>.05)( )AB 1 5 (p<.05)( )A (p>.05)( )B (p<.05)( )A B
The Effect of Different Training Method on Quick Coordination ability in High School Female Soccer Players 18 A B S 17.44±1() 161.39±6.26( ) 54.23±5.5( ) 6.42±1.51() 15 60-90 30m 30m t α =.05 ( )AB 1 5
ApoE Apolipoprotein E E AD Alzhemier s Disease CDI Cognitive Decline Index 4 Apolipoprotein E 4 E 4 allele EDTA Ethylene Diamine Tetra-acetic Acid POC
2 3 4 6..20....21..27..35..39..40. 53. 54 1 ApoE Apolipoprotein E E AD Alzhemier s Disease CDI Cognitive Decline Index 4 Apolipoprotein E 4 E 4 allele EDTA Ethylene Diamine Tetra-acetic Acid POCD Postoperative
Investigation of anxiety, pain/discomfort, cardiovascular responses and physiologic reactions in patients undergoing gastrointestinal endoscopy 980176
98017618 Investigation of anxiety, pain/discomfort, cardiovascular responses and physiologic reactions in patients undergoing gastrointestinal endoscopy 98017618 98 ----------------------------------------------------------------------------------------1
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康 寧 學 報 11:1-20(2009) 1 數 位 學 習 於 護 理 技 術 課 程 之 運 用 與 評 值 * 李 惠 玲 ** 高 清 華 *** 呂 莉 婷 摘 要 背 景 : 網 路 科 技 在 教 育 的 使 用 已 成 為 一 種 有 利 的 教 學 輔 助 工 具 網 路 教 學 的 特 性, 在 使 學 習 可 不 分 時 間 與 空 間 不 同 進 度 把 握 即 時 性 資
國立中山大學學位論文典藏
i Examinations have long been adopting for the selection of the public officials and become an essential tradition in our country. For centuries, the examination system, incorporated with fairness, has
2000.11 2000.11 2000 11 Abstract: Background: The development of autoantibodies in the sera of patients with cancers has been described, but the mechanism is still not clear. Objective: The aim of this
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Art Creation of and Research on the Images of Women s Space I Abstract This paper uses a feminist perspective as the foundation and art history as the starting point, with the focus on gender and space
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月
硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 北 岛 诗 歌 创 作 的 双 重 困 境 专 业 名 称 : 中 国 现 当 代 文 学 研 究 方 向 : 中 国 新 诗 研 究 论 文 作 者 : 奚 荣 荣 指 导 老 师 : 姜 玉 琴 2014 年 12 月 致 谢 文 学 是 我 们 人 类 宝 贵 的 精 神 财 富 两 年 半 的 硕 士 学 习 让 我 进 一 步 接 近 文 学,
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& $ # '!! 2! # "! 2 3 %! 4! % 0!! 5!3% % " 0 % # 0 %% 2! 0 2 ) "!3 % 3 " 3 % ) +( % / 0 )!#! # %4 ) + 6# %% 2 %! / ) +
++ 现场调查 山东省高青县高血压及其危险因素的流行病学调查 刘海宁闫秀莲王媛媛于中飞王松艳代传芳 山东省淄博市中心医院心血管内科 刘海宁 山东省淄博市中心医院高青院区心血管内科 闫秀莲 王媛媛 于中飞 王松艳 代传芳 通信作者 刘海宁 3!1 4%5 % 3 # $
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EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 分 期 的 关 系 蔡 永 林, 郑 裕 明, 成 积 儒, 李 军, 莫 永 坤, 钟 青 燕 ( 广 西 梧 州 市 红 十 字 会 医 院, 梧 州 市 肿 瘤 防 治 研 究 所, 广 西 梧 州 543002) 摘 要 : 目 的 探 讨 EB 病 毒 Rta/IgG 抗 体 与 鼻 咽 癌 临 床 分 期 的 关 系 方 法 用 酶
黑面琵鷺2015
PG10402-0124 104-01-01 104 年 度 台 江 國 家 公 園 黑 面 琵 鷺 族 群 生 態 研 究 及 其 棲 地 經 營 管 理 計 畫 台 江 國 家 公 園 管 理 處 委 託 研 究 報 告 (104 年 ) ( 本 報 告 內 容 及 建 議, 純 屬 研 究 小 組 意 見, 不 代 表 本 機 關 意 見 ) 中 華 民 國 104 年 12 月 PG10402-0124