.. 中华高血压杂志 4 年月第卷第期 8 & % + &%49 7 类似大部分人白天睡觉过程中的血压平均水平低于 # 清醒时近期等在一个基于中国哈尔滨 4" 岁老年人群的研究中发现能够降低高血压风险然而基于广州生物库队列的大样本研究又报道南方中老年人群频率周可能显著增加高血压

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锋伏
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1 中华高血压杂志 4 年月第卷第期 8 & % + &%49 7.$ 论著与高血压的相关性孙训明胡淑娟姚舜刘足云杨亚军袁子宇金力王笑峰复旦大学生命科学学院现代人类学教育部重点实验室流行病学室上海.# 复旦大学泰州健康科学研究院摘要目的探讨对发生高血压的影响方法用横断面调查收集."4 岁江苏省泰州地区. 人资料采用 0 + 回归分析计算自报者 24"4 相对于不者 2 #" 发生高血压的风险结果者的水平略低于不者." E 比..E$ # 有的女性血压水平明显低于不女性. E. 比.4.E " # 4E 4 比 # E 且在多因素调整的方差分析中差异仍有统计学意义均调整年龄婚姻状况教育程度吸烟饮酒体质量指数 )= 空腹血糖三酰甘油等之后 0 + 回归分析结果显示在女性中明显降低高血压发生风险 1 2 #$ $"5 ' #. $#$ 进一步按照是否绝经分层显示这种降低高血压风险的效应出现在绝经前女性中 1 2 # $"5 ' $$ 与高血压的相关结果在男性中未观察到结论对于绝经前的泰州地区部分中年女性可能对高血压的发生起保护作用关键词高血压横断面调查中年女性绝经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高血压可增加脑卒中心肌梗死肾脏等疾病的发病风险是国人重大公共卫生疾病目前认为原发性高血压的机制主要集中在交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留肾素血管紧张素醛固酮系统激活和细胞膜离子转运异常等方面流行病学研究认为高血压基金项目国家科技支撑项目 ) $) 国家自然科学基金面上项目 #". 通信作者王笑峰 < 的发生与性别年龄盐摄入等因素有关但仍不断有新的危险因素被提出在中国传统文化中常常作为有益身心健康养精蓄锐的生活方式被倡导然而关于对高血压的影响国内外鲜有研究国外一些有关夜间睡眠时间长短与高血压关系的研究发现中年人中睡眠时间 " 或 4 会增加高血压的发病风险 4 而可以作为睡眠不足的补偿动态血压监测显示与夜间睡眠

2 .. 中华高血压杂志 4 年月第卷第期 8 & % + &%49 7 类似大部分人白天睡觉过程中的血压平均水平低于 # 清醒时近期等在一个基于中国哈尔滨 4" 岁老年人群的研究中发现能够降低高血压风险然而基于广州生物库队列的大样本研究又报道南方中老年人群频率周可能显著增加高血压 $ 风险所以关于对中年人群高血压发生是否有影响以及是何种影响尚无定论本研究拟在江苏省泰州地区中年人群中进一步探索对高血压的影响对象及方法饮酒次婚姻状况是否现有配偶一起居住教育程度是否初中或以上女性是否绝经身高体质量仪自测体质量指数 ++ <)= )= 2 体质量 * 身高 1 统计学方法用 ' ''# 软件进行数据整理和分析计量资料以均数 E 标准差 /E 表示两组间比较采用 % 检验采用协方差分析比较调整协变量后的修正均数计数资料的统计分析采用检验使用多因素 0 + 回归计算对高血压的影响以 " 为差异有统计学意义 1 对象采用分层随机整群抽样在年. 月到. 年月间从泰州市海陵区以及下辖泰兴市随机抽取部分乡镇街道在抽中的乡镇街道中随机抽取部分社区调查."4 岁意识清醒有自理能力的居民去除资料不完整未测量或未自报状况数据者 $# 人最终纳入研究. 人分别按照性别女性绝经前后进行进一步分层分析 1 调查内容与数据来源问卷调查采用统一编制的基线问卷由经过培训并考核合格的调查员用方言向被试者一对一详细询问有队列负责人员在现场进行质量控制监督问卷内容主要包括一般情况家庭和社会经济地位吸烟史饮酒史睡眠状况等体格检查包括身高体质量腰围臀围血压血脂等项目身高体质量使用身高体质量测量仪 ; ; /'. 腰围是平静呼吸时脐上水平周长臀围是臀部最大周长血压测量采用东华原全自动电子血压仪 ' # 由经过系统培训并着便衣的专业调查员操作间隔. 测量取两次平均值测量时间尽可能保持在每天的同一时刻生物样本采集包括空腹时间 # 后的血液尿液等样本空腹血糖和三酰甘油于夜间 # 禁食后在第天早晨测量 1 质量控制每天的调查现场都由专人监督尽量减少因每个调查员问法语态等可能产生的差异每份问卷都留有相对应的录音一旦有疑问可以调出校对所有问卷在调查当天都由质控员检查是否有疏忽造成的漏填错填或前后矛盾纸质问卷双盲录入电子问卷再由其他质控员进行校对检查 1 变量的定义研究对象分为者和不者均为问卷中您是否有的习惯这一选项获得的自报信息 2..* 和 $ 且没有自报高血压或服用降压药为非高血压组和或 $ 或者自报有高血压或使用降压药为高血压组近期吸烟者为过去半年至少吸支. 近期饮酒者为过去半年内每周至少结果 1 基线资料同不组 2 #" 相比组 24"4 男性所占比例较高年龄相对较大近期吸烟饮酒的比例较高而小学文化水平以下的比例较低女性中已绝经的比例较低三酰甘油均值较高而低密度脂蛋白胆固醇均值较低者的平均值低于不者见表 1 与的多因素调整的方差分析在女性人群中与不者相比者的和明显较低均且在调整所有混杂因素之后差异仍有统计学意义见表男性者和不者之间的血压水平差异无统计学意义 1 与高血压的 ( ' 回归分析在女性人群中者高血压的患病风险显著较低且调整混杂因素年龄婚姻状况教育程度吸烟饮酒空腹血糖 )= 三酰甘油是否绝经之后仍有统计学意义 1 2 #$ $"5 ' #. $#$ 见表. 而在男性中未发现同高血压发生风险相关 1 女性绝经前后与高血压的分析女性按是否绝经分层与关联进行多因素调整方差分析见表在绝经前女性中比不者高血压的患病风险降低 1 2 $#$"5 ' 4$4 $ 调整前述的所有混杂因素之后多因素 0 + 回归分析显示仍降低绝经前的女性发生高血压的风险 1 2 # $"5 ' $$ 然而在绝经后的女性中未发现与高血压风险相关见表 " 讨论本研究在泰州地区绝经前女性人群中发现者的血压水平明显低于不者可降低高血压发病风险进一步调整混杂因素之后差异仍有统计 # 学意义等在基于哈尔滨健康队列的 4" 岁老

3 中华高血压杂志 4 年月第卷第期 8 & % + &% 表和不人群的基本资料例数男性例 5 年龄岁现有配偶例 5 小学文化及以下例 5 女性绝经后例 5 4"4.$$# # " E# 44 $" ". "#"." E 不 #" ".. $ " #E#.. $..4.$4..#$" #..E$ # % 值 " $ " ># 4 $." $" $. 4" >. 值高血压例 5 服用降压药的高血压患者例 5 空腹血糖 )= * 三酰甘油 # E $$" 4... " " E 4 4E. #E $ 不 # "E. $ #4 " E 4 4E. 4E 4 % 值 >.. # 44.". # " 值 4 $ ". 4# 高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇睡眠时间经常或偶尔打鼾例 5 近期吸烟例 5 近期饮酒例 5 E.E $ #E ".$#"$ 4.$.. # # 不 "E E $ E ". $ $$ % 值值 > $# > $ $.# " 4"" 4$ # "". $ 值 # 注 )= 体质量指数以女性总人数为基数以高血压患者为基数计量资料用均数 E 标准差表示表目标人群按男女分层的与关联的多因素调整方差分析 /E 性别例数模型模型模型. 男.$$.# #E$ #.E.$ E# #.E.# E " # E $ 不 "..$ E$ # E ".$ E$ # $E ".$ 4E " # E " 2 值. $ # "4.. " " 值 4$. 4$. ".$ 4 女..4. E. # 4E 4.. 4E$ # $E 4.. E# $ E 不 ".$.4.E " # E." E$ # E." E 4 # E 2 值 4. 4.". 4$$ #$. #4 #4 值注 )= 体质量指数模型未调整模型调整年龄模型. 另外调整了婚姻状况教育程度吸烟饮酒 )= 空腹血糖和三酰甘油模型和模型. 中通过调整部分协变量纠偏以后获得估算值血压值有所变化模型. 中女性另外调整了是否绝经表男女与高血压关联的多因素 0 + 回归分析性别例数模型偏回归系数标准误值 1 $"5 ' 值男 " 模型 > # ". #. $ # " $ "$" 模型 "." $# #" 模型. > 4" "#." $. #.4 " 44 女 # 模型 >. " $ #.. #. 模型 > ". $ # $$.. 模型. > $ " # #$ #. $#$. 注 )= 体质量指数模型未调整模型调整年龄模型. 另外调整了婚姻状况教育程度吸烟饮酒 )= 空腹血糖和三酰甘油模型. 中女性另外调整了是否绝经

4 .. 中华高血压杂志 4 年月第卷第期 8 & % + &%49 7 表女性绝经前后与关联的多因素调整方差分析 /E 绝经例数模型模型模型. 前 "E# # 4 #E # E# 4 $E 4 $E4 E $ 不 "#. E# # # E $ $ $E $ $E 4 $ E4 $E $ 2 值 " $ $. # "4 " #4 值 " 4 后 "#".# 4E # E ".# E$ # E ".# #E# # E $ 不.$ $E # #E 4 #E$ # #E 4 #E#. # #E $ 2 值. $4 #" 4$.# 值注 )= 体质量指数模型未调整模型调整年龄模型. 另外调整了婚姻状况教育程度吸烟饮酒 )= 空腹血糖和三酰甘油表绝经前和绝经后女性与高血压关联的多因素 0 + 回归分析绝经例数模型偏回归系数标准误值 1 $"5 ' 值前." 模型 > ". $# 4$4 $ 模型 >. #. #4 # $ " 模型. > 4 # $$ # 后 4 4 模型 > 4 "4 $" #" # " 模型 > 4. " $ 4 #4. 模型. > 4.#$ $"$ # $ ".. 注 )= 体质量指数女性绝经的平均年龄为 # #E 岁模型未调整模型调整年龄模型. 另外调整了婚姻状况教育程度吸烟饮酒 )= 空腹血糖和三酰甘油年人 " 名的最新研究中发现相对于不者时间显著降低水平以及高血压的发生然而基于广州生物库队列招募的."# 例大样本年龄均 " 岁研究发现频率周增 $ 加高血压的风险而本研究在绝经前女性中发现对高血压发生有保护效应考虑到中国女性的平均绝经年龄 #$ 岁上述两项研究的研究对象均不与本研究阳性发现的绝经前女性人群重叠除了地中海和拉丁美洲的部分地区西方国家大. 多无的传统所以国外针对和高血压的人群研究较少但中国人群的睡眠习惯不同于西方人群在中国文化中比较重要传统观念认为适当的可以补充夜间睡眠不足缓解白天的压力有益身. 心健康在韩国健康与营养调查 ;% % < + %, ;7 7' 和美国国家健康访谈调查 %, - + %, 7 ' 对睡眠时间同高血压的关系研究中均曾报道睡眠时间不足 " 或 4 会增加患高血 "4 压的风险说明每天足够的睡眠对高血压的发生有保护作用而很可能作为夜间睡眠的补偿在一定程度上降低高血压的发生风险降低高血压发生的原因和机制尚不清楚早期动态血压监测显示与夜间睡眠类似大部分人白天睡觉过程中血压水平也是偏低的研究发现睡眠障碍包括睡眠过短过长睡眠呼吸障碍等与白天 " " 困倦有关且与高血压相关而适量可能补偿过少的夜间睡眠或者是在一定程度上能恢复被睡眠障碍打乱的血压调节机制从而对血压的调节起保护作用更重要的是本研究在绝经前女性中发现可能降低高血压的风险而同年龄段男性中没有发现这可能与绝经前女性的代谢水平较高激素和精神状 4 态的不同有关一般来说绝经之前的若干年内女性的月经会有较大改变甚至紊乱同时激素水平相对不稳精神压力增大机体更加脆弱更容易导致不良健康状况出现另外中国的中年女性在绝经前一段时期内可能更多地承担工作照顾老人孩子及家庭的几重责任压力更大更容易引起心理和精神上的问题晚上的睡眠时间和质量更易受影响从而补偿机制更强对血压的保护作用更强降低高血压风险的趋势更明显此外西纽约健康研究 1 + % 7 - %* + 17 ' 和中国安徽农村双生子队列研究都发现夜间睡眠时间过短在绝经前 #$ 女性中增加高血压的风险同样提示绝经前女性可能是睡眠影响血压的敏感人群而睡眠很可能并不局限于夜间睡眠

5 中华高血压杂志 4 年月第卷第期 8 & % + &% 除高血压之外有研究还报道了与糖尿病糖耐量异常的关系 B 等曾在美国国立卫生研究院和美国退休人员协会的膳食与健康调查人群 7 + 中发现时间会增加糖尿病风险在亚洲等从中国东风同济队列的数据中发现中国人时间会增加糖耐量异常风险.4 以及 $ 会增加糖尿病的风险其机制可能与长使能耗降低引起肥胖高血压或致皮质醇增加导致胰岛素抵抗有关然而糖尿病与高血压的发生机制不同所以对不同疾病产生不同效应的机制需要分别作深入研究本研究有一些不足之处例如并未深入调查被试者未的原因比如他们亦有可能因工作忙或工作压力大而致使没有时间或无法而职业紧张人群高血压患病率一般较高此外基线调查中对的定义较为笼统如能将的时间长短每周的次数等作详细分类再加以定期随访必然更加有说服力和指导意义所以今后仍需更加细致的研究来探索究竟多长时间每周多少次更有益于维持血压在正常范围内总之本文在泰州地区大样本人群中发现了对血压的保护作用尤其是绝经前女性一定程度上为适度有益健康的传统观念提供了可供参考的人群数据中年女性尤其是绝经前女性无论工作再忙经常抽时间将有利于高血压的控制本主题国内外已有的结论已有文献报道睡眠时间过短和睡眠问题是高血压的危险因素然而关于与高血压的关联现有文献较少而结论不一本文特色与见解在大样本中年人群中发现对绝经前女性的高血压有保护作用参考文献李益民何胜虎乔华交感神经系统与高血压的研究进展 8 中华高血压杂志 $4$ ; % ;(+ 9 % %,+ % % +."#."..B) B * ,% & % + %+* + % 8 8 & % +.4#$$$$4 8*-+* =' & ' & % %,+ %%+* &%+&, ++ % ' & = "44 4# "; 88 & & % & % + ;% && 8 8 & % +.#4$ 4 81 ; & % & % + /' +,% + + < 8 8 & % +"...". ) %+ == * %81 7 ' + % &% ++ % % &% % & + & 8 8 & % +$$. # = ' B1 ' % + + &% ++ %, % + &%, & % + % +8 8 & % +"..4 # $ 马万芳徐琳江朝阳等与中老年人高血压的关系 8 中华高血压杂志 $ " %+8== '= $$$ 1% % % ' & % + + % & % % % 8 <& & % +$$$" 4$4 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南 8 中华高血压杂志 $#. 聂广宁王小云杨洪艳等中国城市女性绝经年龄影响因素调查 8 中国妇幼保健 4#$$ ( &% &+ - : 8 ' & =.$$$. 姚光辉卞意萍张毓英等对动态血压监测中白天平均血压的影响 8 中华心血管病杂志 $.$$4 " % = ;% * 7 % + % < ++, + & ++% &% ++ + &&%& + 8 ' &".#..".4 4) %+ =0 % & + % % &%, 8 % +...$ ) 9 9 '9 % % + +% %+ + %& % + + % % %+++ && % "."" #' % +='6% 8 && && + + % + & % & % + + % + ++ &% & & % + #"#$4$ $ 1 ; %+& ++ + & % - &% ++ % % % ' & = 4$.4$$ B?'? * 6 && + % + & % ++ - %%+* + % %.. ##. 1=01 % % & & %%+* %&% + & % +% + + % 6 ( : % % % -%* %+ 8 ' & =. $"$" 收稿日期 "#" 责任编辑陈云

复旦学报医学版年月 %#%! $!$#- #"%! -!$!!!$$!,$ "$! / $-!! $- #! "$ % $% 9 -! "$ $%!- $ (" " %$! " $! $!#- $$9# '#!%!6% ) &$! "$ % 8!! "" $!8- $! %

复旦学报医学版年月 %#%! $!$#- #%! -!$!!!$$!,$ $! / $-!! $- #! $ % *$% 9 -! $ *$%!- $ ( %$! $*! $!#- $$9# '#!%!6% ) &*$! $ % 8!! $!8- $! % 复旦学报医学版泰州地区中年人群睡眠时间与慢性肾脏疾病的相关性分析章月蟾刘足云邓晚金力王笑峰复旦大学生命科学学院现代人类学教育部重点实验室上海摘要目的探讨中国泰州地区的中年人群中自我报告的睡眠时间与慢性肾脏疾病 % 8!! 9 的相关性方法数据来自泰州人群健康跟踪调查 6% #$$) 第阶段岁人群以血清肌酐作为定义肾脏损伤的指标采用 9 '&+ 公式得出估计肾小球滤过率!$