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1 #"" 中华高血压杂志 # 年 " 月第 ' 卷第 " 期 ( #) '* " 论 著 听诊法血压重复测量在儿童青少年高血压调查中的应用 孟玲慧 董虹孛 闫银坤 刘军廷 陈芳芳 侯冬青 米杰 首都儿科研究所流行病学研究室 北京 北京协和医学院研究生院 摘要 目的 研究听诊法进行儿童青少年血压调查时测量次数对高血压的筛查及诊断的影响和作用 方法 利用 年北京市儿童青少年血压调查数据 根据调查时连续 ' 次血压测量结果 分析血压测量次数对测量 次间的差值 不同程度和不同类型高血压检出率的影响 研究中采用台式水银血压计测量坐位右上臂血压 依据中国儿童青少年血压参照标准进行高血压诊断 结果 总计 ""! 名 '$ 岁儿童青少年参加了调查 无论收缩压或舒张压 第 次测量结果高于第 及第 ' 次 # 第 和第 ' 次测量结果趋于接近 # $#!+ 的收缩压以及 $$ '+ 的舒张压测量 次间最大变化幅度发生于第 和第 ' 次之间 对收缩压和舒张压 第 次与第 次测量差值均数分别为 和 第 次和第 ' 次间为 & 和 " 从第 及 ' 次血压测量中男生高血压的检出率分别为!!+& #+ 和 $ + 女生分别为 & '+$ #+ 和 " + 测量 ' 次中 男生重度高血压检出率依次为 +&!+ 和 & + 女生依次为 +$ "+ 和 $ + 测量 ' 次中 单纯收缩期高血压检出率 男生依次为 ' +&!+ 和 & + 女生依次为 &+$ &+ 和 $ + 均呈逐渐下降趋势 趋势 值 # 与首次血压诊断结果相比 采用后 次血压测量值检出的血压分级不变组主要由正常血压 && + 和正常高值血压! &+ 儿童构成 血压分级升高组主要由正常血压 & '+ 和正常高值血压 $ $+ 儿童构成 血压分级降低组主要由正常高值血压 &! '+ 和高血压 $+ 儿童构成 结论 儿童高血压筛查中连续 ' 次测量是必要的 第 与第 ' 次血压测量值趋于接近 以后 次测量的均值作为血压的测量值有其合理性 关键词 血压测量 高血压 儿童青少年 " " # "", " 7* 90E *, 5E : / 70 ".$ ' ""' & $"# ( 7,,,, " $# #& 8, (, (( ( ( ( - ( (( ' 8 ;(, (( ( -? ( ( - (( ( (,, ( ( ( (, ( ; ; ( ( ( ( -,, ( (, ( ; 4 (( ;( ( ; ( ( ( ((;( ( (( (,, ( ( ( "6,""! '<$ ( ; ( ( ( (( (,, ( ( 8, ( ( ;((, ; #; ; ( # 8 (,, ( ( (( ( (( - ( ;, ( ( ; $#!+ $$ '+ ( - 8, (,( ( (( ( (( - ( ;, ( ( ( (;, ; ;;( & " ( - ( ( -, ( ;( ( -!!+& #+$ + ( & '+$ #+" + ( -,( - ( ;( ( - +&!+& + ( +$ "+$ + ( 8 -, ( ( ( ( ( ;(' +&!+ & + ( &+ 基金项目 国家自然科学基金 &$$" 国家科技支撑计划 60' ' 首发基金项目 $< 通信作者 米杰? - "'

2 中华高血压杂志 # 年 " 月第 ' 卷第 " 期 ( #) '* " #"$ $ &+ $ + (;, # ;, ( ( ; ; ( ( (, (( ((, ;( 6 ( (, ; (( ((, && + ; ((, ( (-! &+ ; ((, ( (- 6 ( (, ; (( ((, ; & '+ ; ((, ( (- $ $+ ; ((, ( (- 6 ( (, ; (( ((, ; ; &! '+ ; ((, ( (- $+ ; ((, ( (- " 8 ( - ( (, (( ;( (( ( ( ( 8 (( ( ( ( ( ( ; ( -, ; ( ( - (( (( ( ( ( ( 随着高血压流行趋势的日渐低龄化 从儿童青少年时期开始高血压的一级预防愈发受到人们的关注 在现场血压调查及医疗实践中 血压的准确测量对儿童青少年高血压的早期发现及有效控制都起着十分重要的作用 是其中关键的技术环节 在 ' 年欧洲高血压学会和欧洲心脏病学学会动脉高血压管理指南 中 对血压测量的仪器 测量的方法进行了陈述 国内外均有专门的血压测量指南 对血压测量方法及程 ' 序进行规范 然而 关于儿童血压测量次数对血压水平及高血压判定存在怎样的影响 儿童青少年高血压现场调查及医疗实践中应如何实施 尚缺乏来自大规模人群调查的循证依据 本研究针对儿童血压的测量次数这一困扰相关领域研究者的技术问题进行探讨 以期为临床及科研实践的有效开展提供一些有益的参考 对象与方法 对象 研究对象为北京市 '$ 岁儿童青少年 采取分层整群抽样的方法 在北京市两个城区和两个郊区 按每年龄组 每岁 人 城乡各半 男女各半的原则招募受试者 应调查 " 人 考虑可能有样本人员流失以及数据不合格等原因 为避免最后样本量不足 按照 + 的比例相应地扩大了样本量 实际调查 ""! 名 本研究项目和方案得到首都儿科研究所伦理委员会批准 调查对象均由本人或家长签署知情同意书 调查内容和方法 问卷调查 性别 年龄 膳食 运动 出生信息 个人及家族疾病史 父母教育程度及收入情况等 身体测量 按 5 报告标准测量方法对身 # 高 体质量进行测量 ' 血压测量与诊断 采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的 6 型台式水银血压计测量安静坐位右上臂肱动脉血压 测量前禁止服用兴奋性药物及 咖啡 茶等饮料 禁止从事剧烈体育运动 测量前安静坐位休息 #' 根据儿童上臂大小选择合适袖带 使气囊环绕上臂周径的 &++ 气囊宽度环绕上臂围的 ' 通常有 ' 种尺寸的充气性气囊袖带可供选择 ' & & " 此外还从厂家订购了 " 以及 ' 两个规格的袖带 总计 # 个规格的袖带 基本满足了现场血压测量的需要 缠绕袖带时使其下缘位于肘窝上方 处记录 > 2, 第 音为收缩压 第 # 音为舒张压 测量 ' 次 相邻 次间隔半分钟并抬高右臂 #"( 若相邻 次台式水银血压计测量结果读数之差 ''21 嘱受试者安静休息 # 后重复测 " 量 次 依据中国儿童青少年血压参照标准对儿童高血压进行诊断 正常高值血压定义为收缩压和 或 舒张压!!# 或 岁儿童 收缩压和 或 舒张压 & 且!# 高血压定义为收缩压和 或 舒张压!#!! 重度高血压定义为收缩压和 或 舒张压!! 单纯收缩期高血压定义为收缩压!# 舒张压!# 单纯舒张期高血压定义为舒张压!# 收缩压!# 统计学方法 经培训的专业人员使用 进行数据录入及 次核对 对 次录入不一致数据与原始表格进行核实质控人员随机抽取 + 的记录与原始表格核对复查使用 1 进行统计分析 计量资料组间比较采用 检验计数资料用率表示 采用卡方检验及趋势卡方检验 以 # 为差异有统计学意义 结 果 基本情况 采用整群抽样方法 应调查 " 人 实际调查 ""! 名 '$ 岁儿童青少年 其中男生 ''$ 名 男女性别比!! 各年龄组人数均衡 男生血压在多数年龄组高于女生 #

3 #"& 中华高血压杂志 # 年 " 月第 ' 卷第 " 期 ( #) '* " 次血压测量结果的分布 各年龄组 ' 次血压测量结果比较 分性别分年龄进行方差分析结果显示 无论收缩压还是舒张压 第 次测量结果明显高于后 次 # 后 次测量趋于稳定 图 注 ( 1 第 次收缩压测量结果 1 第 次收缩压测量结果 ' 1 第 ' 次收缩压测量结果 ( : 1 第 次舒张压测量结果 : 1 第 次舒张压测量结果 ' : 1 第 ' 次舒张压测量结果男生 ''$ 人女生 ''"$ 人 与 1 和 ' 1 比较 # 与 : 1 和 ' : 1 比较 # 图 ' 次血压测量结果随年龄增长而变化 不同次血压测量差值的分布 按照 次血压测量结果差值的绝对值等于 "& 及 分组 各组人数构成比见表 对收缩压和舒张压 第 次与第 次测量差值均数分别为 和 第 次和第 ' 次间为 & 和 " 第 次与第 ' 次间为 " 和 其中血压波动 的人群中 "+ 为超重肥胖儿童 高于血压波动在 人群! '+ # $ #+ 最大收缩压变化幅度发生在第 次和第 次间的比例为 $ + 舒张压为!+ 见图 表 次不同血压测量结果差值分布 ""! + 血压差 ( 收缩压舒张压 收缩压 ' 舒张压 收缩压 ( ' 舒张压 #!! '# " '&! ' $ & # # ' $ $ '! '&! #! '! $! " "! #! & " & & ' ' #!! ' & $ " " & " # 注 ( 第 次与第 次血压测量结果比较 ' 第 次 与第 ' 次血压测量结果比较 ( ' 第 次与第 ' 次血压测量结果比较 ' 两次血压测量间变化幅度 定义 ' 次血压测量中两两间绝对差最大值为血压最大变化幅度 结果显示最大变化幅度主要集中于第 次和第 ' 次测量间 收缩压 $#!+ 舒张压 $$ '+ 最小变化幅度主要发生于第 和第 ' 次测量间 收缩压 $ + 舒张压 注 ( 第 次与第 次血压测量结果比较 ' 第 次与第 ' 次血压测量结果比较 ( ' 第 次与第 ' 次血压测量结果比较 图 血压最大变化幅度构成百分比 ""! 次血压测量中高血压检出情况 ' 不同血压分级在 ' 次血压测量中检出情况分别依据 ' 次血压测量值计算正常高值血压 高血压和重度高血压检出率 趋势卡方检验结果显示 所有组正常高值血压 高血压和严重高血压检出率均随测量次数呈下降趋势 见表 ' 不同类型高血压在 ' 次血压测量中检出情况分别依据 ' 次血压测量的结果计算单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压以及高血压检出率 除女生单纯舒张期高血压 其他组检出率均随测量次数呈下降趋势 见表 '

4 中华高血压杂志 # 年 " 月第 ' 卷第 " 期 ( #) '* " #"! 表 ' 次血压测量中不同血压分级检出率 + 性别 例数 正常高值血压 高血压 重度高血压 男 ''$ " " $!! & # $! #& &! & " 女 ''"$!! & $ ' & ' $ # " ' $ " $ & 注 ( 第 次测量 第 次测量 ' 第 ' 次测量 表 ' 次血压测量中不同类型高血压检出率 + 性别 例数 单纯收缩期高血压 单纯舒张期高血压 高血压 男 ''$ ' &! & # # # ' " '!! & # $! #& 女 ''"$ & $ & $ "# ' $ # ' "! & ' $ # " ' 注 ( 第 次测量 第 次测量 ' 第 ' 次测量 多次血压测量均值的应用对首次血压测量诊断分级的影响 ' 次血压测量均值对血压分级的影响 与首次血压诊断结果相比 采用 ' 次血压测量均值诊断可发现血压分级降低组由首次血压值诊断为正常高值血压儿童 &$ + 和高血压患儿 " + 构成 而血压分级上升组主要由首次血压结果正常的儿童 & + 构成 血压分级稳定组主要由首次血压结果正常儿童 &" $+ 构成 共 #!"! &+ 名儿童血压级别重新分组 其中 ## $" '+ 人的血压分级降低 后 次血压测量均值对血压分级的影响 与首次血压诊断结果相比 后 次血压测量均值诊断发现血压分级不变组中正常血压儿童占 && + 正常高值血压儿童占! &+ 高血压患儿占 + 血压分级升高组中正常血压儿童占 & '+ 正常高值血压儿童占 $ $+ 高血压患儿占 + 血压分级降低组中正常血压儿童占 + 正常高值血压儿童占 &! '+ 高血压患儿占 $+ 与采用 ' 次血压均值结果相比 采用后 次血压测量均值诊断可发现儿童血压的重新分组率 + 较高 但不同血压分级的分布情况与 ' 次血压均值结果差异无统计学意义 均 # 讨 论高血压的筛查 诊断 干预效果的评估都依赖血压的测量结果 因此血压的准确测量是影响高血压防控工作成效的关键技术环节 本研究通过对一项大规模儿童青少年血压调查数据的深入挖掘 分析连续 ' 次血压测量结果的变化规律 血压测量次数对血压测量结果的影响 对不同程度及不同类型高血压筛查效率的影响 针对血压测量次数这一困扰儿童高血压研究者的问题进行探讨 在循证的基础上提出血压调查和医疗实践中儿童血压测量次数的建议 并对多次血压 测量结果在科研和医疗实践中如何应用提出了有价值的参考 血压测量结果会受很多因素影响 包括环境的温度 受试者是否安静 膀胱是否充盈 是否饱食 测压前是否服用兴奋性药物及饮用兴奋性饮料 以及测压前 有否剧烈运动 袖带选择是否合适等 本研究在注意事项中对上述已知的影响因素均进行了提示 尽量予以避免 因此可以认为研究中所呈现出来的血压测量结果的波动是由于测量次数引起 血压测量结果显示 在不同性别 年龄组下 不论收缩压抑或舒张压 第 次测量结果均高于第 及第 ' 次测量结果 而第 和第 ' 次测量结果趋于接近 根据血压产生的原理 收缩压是指血管收缩时血压所能达到的最高值 情绪紧张 激动时交感神经兴奋 会引起血管收缩 测量次 $ 数对血压的影响可能仍与兴奋及紧张的情绪有关 由于大多数儿童可能在日常生活中较少进行血压测量 在首次测量过程中可由于兴奋及紧张情绪对血压产生影响随着测量次数的增加 儿童对于测量方法随 & 之熟悉 进而血压水平较为平稳 由于第 次和第 ' 次测量结果十分接近 考虑调查的简便和节省时间 可采取测量 次 以第 次的测量值作为血压的测量结果 在血压多次测量过程中 无论成人和儿童均出现血压水平的下降 同时对血压诊断级别产生影响 然而 在儿童血压多次测量过程中 出现血压等级重新分组的可能与肥胖及其伴随的炎性因子对交感神经系统的影响有关 而对于成年人 则可能与吸烟 饮酒等生活行为习惯有关 具体还需进一步研究确认 本研究结果显示 测量次数对重度高血压检出效率影响显著 且会导致血压分级的重新分布 尤其是血压分级的降低 同时 结果显示不论使用何种多次测量血压计算方法 分组降低中主要由高血压和正常高值血压儿童构成 这与国家健康和营养调查研究的分! 析数据结果一致 另外 本研究显示血压波动

5 #$ 中华高血压杂志 # 年 " 月第 ' 卷第 " 期 ( #) '* " 的人群中 "+ 为超重肥胖儿童 远高于血压波动在 以内人群! '+ 因此对锁定研究对象为高血压或高危儿童 以关注其血压及靶器官损害等相关健康问题的研究中 重复测量更为重要 血压测量次数的选择也是一个辩证的问题 不是越多越好 不能一概而论 本研究中 近!+ 的儿童在多次测量后未发生血压程度的重新分组 且已有研究发现 单次血压测量 初始体质量指数及体质量指数的变化程度是儿童血压日后持续增长的危险因 素 因而 针对以尽量筛查出高血压高危人群从而尽早干预为目的的调查 只用一次测量也许更为适宜 本研究表明 在儿童青少年血压调查及监测中 连续 ' 次血压测量是必要的血压测量次数对收缩压及严重高血压影响更为明显在评估受试儿童血压水平及判定其是否罹患高血压时 使用第 次和第 ' 次测量的均值作为儿童血压值有其合理性 为简化程序可测量 次 以第 次测量值作为血压值 本研究的结果及其局限性 血压本身存在一定的波动性 会随着时间的变化而变化 因此无法排除不同次血压测量间的变化是由此引起的干扰 力调查中得到北京市朝阳区 海淀区 丰台区 昌平区等多家幼儿园和中小学近 $ 名儿童青少年的积极参与和配合 以及上述单位和区县中 余名校医及体检队成员的认真工作和艰辛付出 在这里一并致以最衷心的感谢 参考文献 国家心血管病中心 中国心血管病报告 '7 北京 中国大百科全书出版社 ''# 8(2,,, (,, ( 8(2,,, (,, ' (,, ( 1 (('!'$& ' ( 7 26 ;(2 (( ( (, ( ( ( 1 ( 8 # 中国血压测量工作组 中国血压测量指南 中华高血压杂志! # # 5 1 (( ( (, - 5!!#"'' ## " 米杰 王天有 孟玲慧 等 中国儿童青少年血压参照标准的研究制定 中国循证儿科杂志 # $ 吴锡桂 段秀芳 黄广勇 等 血压测量次数对人群高血压的诊断和防治的影响 高血压杂志 ' # $!& &>; > 8 ( ), 本主题国内外已有的结论 成人血压应多次重复测量 多次测量在儿童血压测量中的作用的研究较少 本文特色与见解 儿童高血压筛查中连续 ' 次测量是必要的 第 与第 ' 次血压测量值趋于接近 以后 次测量的均值作为血压的测量值有其合理性 (( ( ( ;, ( ( ( ( (, ( - (' '$! (( ( (, ( ( ( (( ( ( ( ; '# $$$ 2*3 7 3( 6 1, ((, (( ;!!$# # #$#$! (, (( 7 ( ( 志谢 调查由首都儿科研究所 北京市妇幼保健院 北京市疾病预防控制中心 ' 家单位联合完成 ' 家单位的工作人员都为此付出了艰苦的努 1 * 6!!' ' 收稿日期 ' 责任编辑 刘莉

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