中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 论著 59 cholesterol (TC) and fasting blood glucose (FPG) levels between male and female subjects (P > 0.05). The body

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1 58 论著 中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 12 期 DOI /YXQY 广州市城乡居民血脂异常的横断面调查 及其危险因素分析 黄嘉年 叶远区 梁子敬 广州医科大学附属第一医院 摘要 目的 急诊科 广州 广州市城乡居民血脂异常的横断面调查及其危险因素分析 方法 本研究自 2015 年 9 月至 2016 年 6 月分层抽选广州市 10 个社区及 10 个乡镇作为调查点 依据调查点等距离抽取 2 个乡镇 或 街道 每个乡镇 或街道 依据人口等距离抽取 3 个村 或居委会 共选取 318 例广州市城乡居民 为研究对象 其中男 159 例 女 159 例 年龄 岁 平均 45.41±10.32 岁 城市居民 159 例 乡镇居民 159 例 比较不同性别研究对象 城市与乡镇居民中各类型血脂异常患病率 并分析血脂异 常发生的危险因素 结果 入选研究对象中 男性和女性的年龄 文化程度 血脂异常家族史比率 总胆固醇 total cholesterol TC 和空腹血糖 fasting blood glucose FPG 水平比较均无显著差异 P 0.05 男性体质指数 body mass index BMI 腰围 吸烟史比率 饮酒史比率 收缩压 舒张压 甘油三酯 triglyceride TG 低密度脂蛋白胆固醇 low density lipoprotein cholesterol LDL-C 水平 均显著高于女性 P 0.05 高密度脂蛋白胆固醇 high density lipoprotein cholesterol HDL-C 水 平显著低于女性 P 0.05 入组研究对象血脂异常患病率为 52.43% 其中男性血脂异常患病率为 58.54% 女性为 46.34% 男性血脂异常患病率显著高于女性 P 0.05 男性低 HDL-C 型血脂异 常占比显著高于女性 P 0.05 而高 TC 型 高 LDL-C 型血脂异常与性别无关 P 0.05 城市 居民血清 TC LDL-C 水平显均著高于乡镇居民 P 0.05 血清 HDL-C TG 水平均显著低于乡镇 居民 P 0.05 城市与乡镇居民总血脂异常患病率无显著差异 P 0.05 城市居民中高 TC 型 高 LDL-C 型及低 HDL-C 型血脂异常患病率显著高于乡镇居民 P 0.05 男性 年龄 60 岁 吸 烟史 超重或肥胖 BMI 24 kg/m2 高血压病史 糖尿病病史均为血脂异常发生的独立危险因素 P 0.05 结论 广州市城乡居民血脂异常总发生率为 52.43% 远高于全国平均水平 且城乡居民 血脂异常具有各自特点 应加强对血脂高危人群的针对性防治 关键词 血脂异常 患病率 危险因素 Cross-sectional survey and analysis of the risk factors of dyslipidemia in urban and rural residents in Guangzhou HUANG Jia-nian, YE Yuan-qu, LIANG Zi-jing (Department of Emergency, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou , China) Corresponding author: LIANG Zi-jing, @163.com Abstract Objective To investigate the cross-sectional survey and risk factors of dyslipidemia in urban and rural residents in Guangzhou. Method From September 2015 to June 2016, stratified selected 10 communities and 10 towns in Guangzhou city as the survey point, 2 villages and towns (or streets) were extracted from the distance of the survey, and each town (or street) draws 3 villages (or neighborhood committees) according to the distance of the population. A total of 318 cases of urban and rural residents in Guangzhou were selected as research subjects, included 159 males and 159 females, aged years old, with an average of (45.41±10.32) years old, 159 urban residents and 159 rural residents. Compared the prevalence of dyslipidemia in the subjects of different sex, urban and township residents, and analyzed the risk factors of dyslipidemia. Result There were no significant differences in ages, education levels, family history of dyslipidemia, total 基金项目 广东省社会发展领域科技计划 通讯作者 梁子敬 @163.com

2 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 论著 59 cholesterol (TC) and fasting blood glucose (FPG) levels between male and female subjects (P > 0.05). The body mass index (BMI), waist circumference, smoking history, drinking history ratio ratio, systolic blood pressure and diastolic blood pressure, triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels of males were significantly higher than that of females (P < 0.05), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level was significantly lower than that of females (P < 0.05). In study group the prevalence of dyslipidemia was 52.43%, the prevalence of dyslipidemia in male was 58.54%, female was 46.34%, male prevalence of dyslipidemia was significantly higher than that of female (P < 0.05); abnormal male patients with low HDL-C blood type proportion was significantly higher than that of female patients (P < 0.05), and high TC and high LDL-C hyperlipidemia were not related to gender (P > 0.05). The levels of serum TC and LDL-C in urban residents were significantly higher than that in township residents (P < 0.05), and the level of serum HDL-C and TG were significantly lower than that of township residents (P < 0.05). There was no significant difference in prevalence of total dyslipidemia between urban and township residents (P > 0.05). The prevalence of dyslipidemia in urban residents with high TC, LDL-C and HDL-C were significantly higher than that in rural residents (P < 0.05). Male, age < 60 years old, history of smoking, overweight or obese (BMI 24 kg/m 2 ), history of hypertension, history of diabetes were the independent risk factors for the occurrence of dyslipidemia (P < 0.05). Conclusion The incidence of dyslipidemia in urban and rural residents in Guangzhou is 51.22%, significantly higher than the national average, but the incidence of dyslipidemia in urban and rural areas has its own characteristics, and strengthen the prevention and control of high risk groups of blood lipids. Key words Dyslipidemia; Prevalence; Risk factors 血脂为血清总胆固醇 (total cholesterol,tc) 甘油三酯 (triglyceride,tg) 类脂的总称 血脂异常指血浆或血清 TC 和 TG 水平异常 高密度脂蛋白胆固醇 (high density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 水平降低 低密度脂蛋白胆固醇 (low density lipoprotein cholesterol,ldl-c) 水平升高等 [1,2] 研究发现, 血脂异常与心脑血管疾病存在明显相关性, 可促进动脉粥样硬化形成 [3] 脂质可与不同蛋白质结合, 以脂蛋白的形式存在于机体外周循环中 [4] 目前临床主要通过检测血清 TC TG LDL-C HDL-C 水平, 了解是否存在血脂异常 既往我国人群血脂水平普查显示, 血脂各项患病率 均不同程度升高, 血脂异常情况更为严重 [5] 虽然 大规模调查结果在一定程度上可反映我国人群血脂水平, 对指导健康宣教具有一定意义, 但是对于不同性别 不同年龄 不同遗传背景的人群, 血脂水平的分布特征及发生率存在差异 本研究旨在探讨广州市城乡居民血脂异常情况及其危险因素, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究自 2015 年 9 月至 2016 年 6 月分层抽选广州市 10 个社区及 10 个乡镇作为调查点, 经检验发现调查点的地理分布 社会经济情况 人口分布及性别构成等与广州市比较无明显差异 依据调查点等距离抽取 2 个乡镇 ( 或街道 ), 每个乡镇 ( 或街道 ) 依据人口等距离抽取 3 个村 ( 或居委会 ), 共选取 318 例广州市城乡居民为研究对象, 其中男 159 例, 女 159 例 ; 年龄 20 ~ 79 岁, 平均 (45.41±10.32) 岁 ; 城市居民 159 例, 乡镇居民 159 例 排除临床资料和血脂相关资料缺失者 入组研究对象近期未使用影响血脂代谢类药物 本研究经本院医学伦理委员会审理批准, 研究对象均签署知情同意书并接受问卷调查 1.2 方法 调查方法采用问卷调查方法收集 318 例入组者临床资料 问卷内容包括 : 年龄 性别 文化程度 吸烟史 饮酒史 有无血脂异常家族史等资料 测量入组者身高 体重 腰围 血压, 并计算其体质指数 (body mass index,bmi) 实验室检查采集入组者空腹静脉血,2 小时内离心获取血清 采用 AU 400 全自动分析仪 ( 日本 Olympus 公司 ) 进行检测, 采用胆固醇氧化酶法测定血清 TC 水平, 采用磷酸甘油氧化酶法测定血清 TG 水平, 采用选择遮蔽法测定血清 HDL-C 水平, 采用 Friedewald 公式计算血清 LDL-C 水平, 采用己糖激酶法测定空腹血糖 (fasting blood glucose,fpg) 血脂异常诊断标准依据 中国成人血脂异

3 60 论著 中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 12 期 常防治指南 2016 年修订版 诊断标准 [6] TC 5.18 mmol/l TG 1.70 mmol/l LDL-C 3.37 mmol/l HDL-C 1.04 mmol/l 符合上述指标中 任意一项即可诊断为血脂异常 1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行数据分 析 计数资料以 % 表示 比较采用 χ2 检验 计量 资料以 x±s 表示 符合正态分布的计量资料比较 采用 t 检验 非正态分布数据需要非参数分析 采 用多因素 Logistic 回归分析探讨广州市城乡居民血 脂异常的影响因素 P 0.05 表示差异具有显著性 2 结果 2.1 不同性别研究对象一般资料比较 入组研究 对象中 男性与女性的年龄 文化程度 血脂异 常家族史比率 TC 和 FPG 水平比较均无显著差异 P 0.05 男性 BMI 腰围 吸烟史比率 饮酒 史比率 收缩压 舒张压 TG LDL-C 水平均显 著高于女性 P 0.05 HDL-C 水平显著低于女 性 P 0.05 表 1 表1 不同性别研究对象一般资料比较 x±s 男性 n 159 年龄 岁 45.61±13.32 BMI kg/m ±3.07 腰围 cm 86.21±9.58 文化程度 61 中学以上 吸烟史 例 93 饮酒史 例 81 血脂异常家 43 族史 例 收缩压 ±18.74 mmhg 舒张压 83.66±10.67 mmhg TG mmol/l 1.69±0.86 TC mmol/l 4.59±0.87 HDL-C 1.35±0.32 mmol/l LDL-C 2.65±0.89 mmol/l FPG mmol/l 5.37±1.35 指标 女性 n ± ± ±10.10 χ2/t P ± ± ± ± ± ± ± 注 BMI 体 质 指 数 TG 胆 固 醇 TC 甘 油 三 酯 HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 FPG 空腹血糖 P 0.05 而高 TC 型 高 LDL-C 型血脂异常与 2.2 不同性别研究对象各类型血脂异常患病率比 性别无关 P 0.05 表 2 较 入组研究对象血脂异常患病率为 52.43% 其 2.3 城市与乡镇居民血脂水平比较 城市居民血 中男性血脂异常患病率为 58.54% 女性为 46.34% 清 TC LDL-C 水 平 均 显 著 高 于 乡 镇 居 民 P 男性血脂异常患病率显著高于女性 P 血清 HDL-C TG 水平均显著低于乡镇居 男 性 低 HDL-C 型 血 脂 异 常 占 比 显 著 高 于 女 性 民 P 0.05 表 3 表2 性别 男性 n 159 女性 n 159 总体 n 318 高 TG 型 # 不同性别各类型血脂异常患病率比较 [ 例 % ] 高 TC 型 * 高 LDL-C 型 * 低 HDL-C 型 # 血脂异常患病率 % 58.54# 注 TG 胆固醇 TC 甘油三酯 HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 与女性相比 #P 0.05 *P 0.05 表3 城市与乡镇居民血脂水平比较 x±s mmol/l 地区 TG TC HDL-C LDL-C 城市 n ± ± ± ±0.79 乡镇 n ± ± ± ±0.72 t P 血脂异常单因素分析 性别 年龄 文化程度 吸烟史 饮酒史 超重或肥胖 高血压病史 糖尿 病病史均为血脂异常发生的影响因素 P 0.05 表 5 注 TG 胆固醇 TC 甘油三酯 HDL-C 高密度脂蛋白胆 固醇 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 kg/m2 高血压病史 糖尿病病史均为血脂异常发 城市与乡镇居民各类型血脂异常患病率比较 城市与乡镇居民总血脂异常患病率无显著差异 P 0.05 城 市 居 民 中 高 TC 型 高 LDL-C 型 及低 HDL-C 型血脂异常患病率均显著高于乡镇居 民 P 0.05 表 4 血脂异常多因素非条件性 Logistic 回归分析 男性 年龄 60 岁 吸烟史 超重或肥胖 BMI 24 生的独立危险因素 P 0.05 表 6 3 讨论 近年来 随着我国经济水平的增长 人们的生 活水平得到极大改善 血脂异常患病人数不断增

4 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 论著 61 表 4 城市与乡镇居民各类型血脂异常患病率比较 [ 例 (%)] 地区 高 TG 型 高 TC 型 高 LDL-C 型 低 HDL-C 型 血脂异常患病率 (%) 城市 (n = 159) 38(23.81) 45(28.57) 45(28.57) 31(14.29) 乡镇 (n = 159) 63(40.00) 36(22.50) 16(10.06) 44(2.76) χ P 注 :TG : 胆固醇 ;TC : 甘油三酯 ;HDL-C : 高密度脂蛋白胆固醇 ;LDL-C : 低密度脂蛋白胆固醇 表 5 血脂异常单因素分析 因素 调查例数 ( 例 ) 血脂异常例数 ( 例 ) 发生率 (%) χ 2 P 年龄 < 60 岁 岁 性别 男 女 文化程度 中学及中学以上 中学以下 吸烟史 有 无 饮酒史 有 无 超重或肥胖 有 无 高血压病史 有 无 糖尿病病史 有 无 表 6 血脂异常多因素非条件性 Logistic 回归分析 因素 β Wald χ 2 OR P 男性 年龄 < 60 岁 吸烟史 超重或肥胖 (BMI 24 kg/m 2 ) 高血压病史 糖尿病病史 注 :BMI : 体质指数 加 研究发现, 血脂异常是心脑血管疾病发生发 展的重要危险因素, 可能与血脂异常可诱发促进动 脉粥样硬化的发生有关 当机体血管内皮细胞 损伤后, 外周循环脂质可通过内皮细胞膜上的非受 体途径或特异受体进入血管壁, 沉积脂质被氧化后 被巨噬细胞吞噬, 形成泡沫细胞, 随着时间的进展, 泡沫细胞逐渐增多, 可融合形成硬化斑块, 影响外 周血液循环 因此, 了解血脂异常的流行病学 特征及其影响因素具有重要的临床意义, 对防治血 脂异常相关疾病至关重要 本研究结果显示, 入组研究对象血脂异常患病 率为 52.43%, 其中男性血脂异常患病率显著高于 女性 且本研究血脂异常患病率明显高于既往统计 水平, 说明全国范围内血脂异常患病率存在地区分 布差异, 且广州市的血脂异常患病率高于全国平均 水平, 因此应加强对本市居民的健康宣教, 以降低血脂异常患病率 本研究结果显示, 入选研究对象中, 男性 BMI 腰围 收缩压 舒张压 TG LDL-C 水平均显著高于女性,HDL-C 水平显著低于女性 ; 且男性低 HDL-C 型血脂异常占比明显高于女性, 而高 TC 型 高 LDL-C 型血脂异常与性别无关 ; 血脂异常的发生率随着年龄的增加而增加, 且男性血脂异常患病率高于女性, 可能与男性承受较大的社会压力 暴露于危险因素高于女性等因素有关 ; 而女性更年期后血脂异常患病率明显增加, 可能原因为雌激素水平下降致肝脏相关酶活性 增强, 刺激胆固醇的合成, 导致机体血脂异常因而需加强对更年期女性血脂异常的筛查 [12-14], 研究发现, 农村居民血清 LDL-C 水平明显高 于城市居民, 而血清 TC 水平低于城市居民 [15,16] 本研究结果显示, 城市居民血清 TC LDL-C 水平明显高于乡镇居民, 血清 HDL-C TG 水平明显低于乡镇居民 ; 同时, 城市居民的高 TC 型 高 LDL-C 型及低 HDL-C 型血脂异常患病率明显高于乡镇居民 表明城乡饮食习惯 生活方式存在一定差异, 但因本研究未统计入组研究对象饮食 运动与血脂水平之间的关系, 有待后续研究进一步证实

5 62 论著 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 研究发现, 血脂异常为遗传 生活环境及生活方式等多种因素共同作用所致 [17] 本研究结果显示, 男性 年龄 < 60 岁 吸烟史 超重或肥胖 (BMI 24 kg/m 2 ) 高血压病史 糖尿病病史均为血脂异常发生的独立危险因素 研究显示, 肥胖或超重者血管压力反射敏感性降低, 且可伴有胰岛素抵抗, 导致血糖升高 血管内皮损伤 血管收缩反应性增加, 最终导致血脂异常 [18], 与本研究结果一致 另外, 高血压和高血糖可增加血脂异常发生率, 既往研究报道较少见, 因而更应关注高血压和糖尿病患者的血脂检测, 尽早发现是否存在血脂异常, 及早干预 由于本研究为横断面研究, 样本量较小, 且未进行长期随访, 不能明确社会经济因素对血脂异常发生的影响, 因此存在一定局限性, 有待后续进一步研究 综上所述, 男性 年龄 < 60 岁 吸烟史 超重或肥胖 (BMI 24 kg/m 2 ) 高血压病史 糖尿病病史均为血脂异常发生的独立危险因素, 应鼓励伴有危险因素的人群加强体育锻炼 控制血糖血压 改善不良生活方式, 定期检查, 提高血脂异常的知晓率和控制率 参考文献 [1] 石青萍, 杨永芳, 陈杨, 等. 云南省 2013 年 18 岁城乡居民血脂异常流行特征 [J]. 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ), 2016,8(12): [2] 董爱玲. 多指标水平检验在脂肪肝诊断中的应用价值分析 [J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(35): [3] 丁瑞敏. 心脑血管患者的血脂检验结果分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ( 连续型电子期刊 ),2015,15(45):147. [4] 陈纯娟, 余伟, 王伟. 中青年和老年急性心肌梗死患者危险因素及血脂对比分析 [J]. 中国当代医药,2015,22(10): 44-46,49. [5] 张云鹤, 何青. 中国血脂异常流行病学特点 [J]. 中华保健医学杂志,2015,17(3): [6] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 (2016 年修订版 )[J]. 中国循环杂志, 2016,31(10): [7] 马雄.1890 名健康体检人群血脂异常率分析及预防干预 [J]. 健康之路,2015,(10): [8] D'Adamo E, Guardamagna O, Chiarelli F, et al. Atherogenic dyslipidemia and cardiovascular risk factors in obese children[j]. Int J Endocrinol, 2015, 2015: [9] Wichitsranoi J, Ladawan S, Sirijaichingkul S, et al. Relationship between aerobic capacity and cardiovascular disease risk factors in Thai men and women with normolipidemia and dyslipidemia[j]. J Phys Ther Sci, 2015, 27(11): [10] Li T, Liu X, Zhao Z, et al. Sulodexide recovers endothelial function through reconstructing glycocalyx in the balloon-injury rat carotid artery model[j]. Oncotarget, 2017, 8(53): [11] Ding Y, Liao W, Yi Z, et al. Cardioprotective role of vitamin D receptor in circulating endothelial cells of ApoE-deficient mice[j]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(4): [12] 裴勇, 宁杰辉, 张岚, 等. 青年血脂异常与生活方式关系的前瞻性队列研究 [J]. 医药前沿,2014,(19):7-8. [13] Horio E, Kadomatsu T, Miyata K, et al. Role of endothelial cell-derived angptl2 in vascular inflammation leading to endothelial dysfunction and atherosclerosis progression[j]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2014, 34(4): [14] Shariff ZM, Sulaiman N, Jalil RA, et al. Food insecurity and the metabolic syndrome among women from low income communities in Malaysia[J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2014, 23(1): [15] 管慧, 常智玲, 何江, 等 年黔南州 6 县 ( 市 ) 农村布依族居民血清总胆固醇水平的变化特点分析 [J]. 现代预防医学,2016,43(2): ,303. [16] 苏畅, 贾小芳, 王志宏, 等. 我国成年居民膳食胆固醇摄入量与血清总胆固醇水平关系的研究 [J]. 中华流行病学杂志, 2015,36(8): [17] Phanzu BK, Longo-Mbenza B, Lasion'kin JBK, et al. What Are the Determinants of Insulin Resistance (IR) and How Effective Is the Sub-Saharan Africa-Specific Threshold of Abdominal Obesity (AO-SSA) Identifying IR in Congolese Black Hypertensive Patients?[J]. W J Cardiovasc Dis, 2014, 4(13): [18] 罗央努, 许坚, 马小丽, 等. 慈溪市居民肥胖患病率与糖尿病 高血压和血脂异常的关系 [J]. 中国卫生统计,2014,31(5): 收稿日期 :

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