HSBC Life (International) Limited

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1 英屬百慕達商滙豐人壽保險國際有限公司台灣分公司壽險要保書 ( 通用版 A) 核准 / 備查日期及文號 : 滙壽精字第 號函備查 滙壽精字第 號函備查 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品 本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解, 並把握保單契約撤銷之時效 ( 收到保單翌日起算十日內 ) 有關英屬百慕達商滙豐人壽保險國際有限公司台灣分公司 ( 簡稱滙豐人壽 ) 之公開資訊 ( 含保單條款等商品資訊 ), 請查閱滙豐人壽網站 或透過免費服務及申訴電話 查詢 基本資料一 被保險人 * 被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲 ** 本欄由本公司業務員輔助填寫 姓名性別出生日期 * 投保年齡身分證號碼婚姻狀況國籍 戶籍地址 男西元 單身 中華民國 女 年 月 日 歲 已婚 其他 郵遞區號 縣鄉鎮村路段巷弄號樓之市區市里街 聯絡電話住宅 ( ) 公司 ( ) 傳真 ( ) 行動電話 服務機構名稱 : 職位 : ** 職業類別 : 第 級 服務機構地點 : 中華民國 其他 ( 請填寫國家 ) 二 要保人 同被保險人 ( 仍需勾選或填寫收費 / 聯絡 / 給付項目折合新臺幣計算後參考價值之通知 / 保單郵寄地址 ) 姓名性別出生日期年齡身分證號碼婚姻狀況國籍 戶籍地址 收費 / 聯絡 / 給付項目折合新臺幣計算後參考價值之通知 / 保單郵寄地址請勿填寫郵政信箱 與被保險人關係 : 男西元 單身 中華民國 女 年 月 日 歲 已婚 其他 同被保險人戶籍地址 郵遞區號 縣 鄉鎮 村 路 段 巷 弄 號 樓之 市 區市 里 街 同被保險人戶籍地址 同要保人戶籍地址 其他 : 請詳填下欄 郵遞區號縣鄉鎮村路段巷弄號樓之 市區市里街 滙豐人壽依前開指定之地址寄送保險單 保險費收費通知( 不含保險費催告書 保險費墊繳通知書與契約停效通 知書 ) 及其他等相關文件, 保單收到日 ( 包含本人及代收人收受 ) 即為掛號收件回執聯之郵戳日期, 保單契約撤銷之 時效即為自掛號收件回執聯郵戳日期之翌日起算十日內 如上述郵寄地址變更或因故可能無法收受時, 應立即以 書面通知滙豐人壽處理 聯絡電話住宅 ( ) 公司 ( ) 傳真 ( ) 行動電話 服務機構名稱 : 職位 : 工作內容 : 三 受益人 ( 註 : 生存保險金受益人, 請務必填寫身分證號碼以利保險金給付作業 ) 保險金種類姓名身分證號碼與被保險人保險金生存保險金受益人帳戶資料 ( 註 ) 關係給付方式 生存保險金 (1) 1. 按填寫順位 (2) 2. 均分 3. 比例 : (1) % (2) % 戶名 ( 英文姓名 ): 銀行 分行帳號 : BANK SWIFT CODE: 戶名 ( 英文姓名 ): 銀行 分行帳號 : BANK SWIFT CODE: (1) 要保人有權申請受益人之變更 : 生存 / 滿期保 1. 按填寫順位 2. 均分滿期保險金險金受益人若未指定則為被保險人本人 ; 身故 (2) 3. 比例 :(1) %(2) % 受益人未指定時, 則為被保險人之法定繼承人 倘身故受益人非被保險人之直系血親 配偶身故保險金 (1) 1. 按填寫順位 2. 均分者, 請註明原因 若受益人指定一人以上, 請勾選順位或分配 ( 喪葬費用保險金 ) (2) 3. 比例 :(1) %(2) % 比例, 如未勾選, 本公司以均分辦理 四 增值回饋金給付帳戶 ( 限為要保人外匯存款帳戶 ) 要保人戶名 ( 英文姓名 ) 銀行分行帳號 BANK SWIFT CODE 第 1 頁, 共 6 頁

2 保 險 內 容 五 投保內容 ( 金額單位 : 美元 ) 商品名稱 投保金額 繳費年期 滙豐人壽美利年年利率變動型終身保險 (101) 元整 ( 美元 ) 2 年 6 年 10 年 註 :1. 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 2. 本保險保險單借款可借金額上限為借款當日保單價值準備金之二十 % 3. 本保險為保單, 不得與以新臺幣收付之人身保險契約辦理契約轉換 六 投保經歷 : A. 是否曾申請投保人身保險或在保單申請復效時, 被拒保 延期 加費承保或附條件承保之情形? 1. 是 2. 否 若 是 請詳列公司名稱 申請日期 原因 : B. 除本契約外是否已經購買其他公司之人身保險? 若 是 請詳列 是 2. 否 單位 : 新臺幣 公司名稱 壽險保額 重大疾病 傷害險 醫療險 癌症險 投保日期 萬元 萬元 萬元 元 / 日 元 / 日 萬元 萬元 萬元 元 / 日 元 / 日 七 繳費方式 : 繳法 : 年繳 首期保費 : 匯款 ( 存入或匯入本公司指定之外匯存款帳戶 ) 續期繳費 : 銀行外匯存款帳戶自動轉帳 八 保險費自動墊繳 : 您是否同意當第二期以後的分期保險費於超過寬限期間仍未交付, 且本契約已累積有保單價值準備金時, 本公司自動以本 契約當時的保單價值準備金 ( 如有保險單借款者, 以扣除其借款本息後的餘額 ), 墊繳主契約應付的保險費及利息, 使契約 繼續有效? 同意 不同意 ( 墊繳保險費的利息, 自寬限期間終了的翌日起, 按當時本公司宣告的保險費自動墊繳利率計算, 並應於墊繳日後之翌日開始償付利息 ; 但要保人自應償付利息之日起, 未付利息已逾一年以上而經催告後仍未償付者, 本公司得將其利息滾入墊繳保險費後再行計息 ) 告知事項 九 被保險人職業及健康告知 * 要保人及被保險人就下列告知事項應詳實告知, 並應親自填寫 如違反誠實告知影響危險評估, 依保險法第 64 條之規定, 本公司得解除契約, 保險事故發生後亦同, 請特別注意 ( 保險法第 64 條之規定, 請參閱投保人須知 ) 職業 ( 工作內容 ): 兼業 ( 工作內容 ): 目前身高公分, 體重公斤 1. 過去兩年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?( 亦可提供檢查報告代替回答 ) 1. 是 2. 否 2. 最近二個月內, 是否曾因受傷或生病接受醫師治療 診療或用藥? 1. 是 2. 否 3. 最近五年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療 診療或用藥?( 註一 ) 1. 是 2. 否 4. 過去一年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療 診療或用藥?( 註二 ) 1. 是 2. 否 5. 目前身體機能狀況是否有失明 聾啞及言語 咀嚼 四肢機能障害? 1. 是 2. 否 6. 過去五年內是否曾因受傷或生病住院治療七日以上? 1. 是 2. 否 7. 是否已確知懷孕? 如是, 已經幾週?( 女性被保險人回答 ) 1. 是 2. 否註一 : 高血壓症 ( 指收縮壓 140mmHg/ 舒張壓 90mmHg 以上 ) 狹心症 心肌梗塞 心肌肥厚 心內膜炎 風濕性心臟病 先天性心臟病 主動脈血管瘤? 腦中風 ( 腦出血 腦梗塞 ) 腦瘤 腦動脈血管瘤 腦動脈硬化症 癲癇 肌肉萎縮症 重症肌無力 智能障礙 ( 外表無法明顯判斷者 ) 巴金森氏症 精神病? 肺氣腫 支氣管擴張症 塵肺症 肺結核? 肝炎 肝內結石 肝硬化 肝功能異常 (GPT GOT 值檢驗值有異常情形者 )? 腎臟炎 腎病症候群 腎機能不全 尿毒 腎囊胞? 視網膜剝離或出血 視神經病變? 癌症 ( 惡性腫瘤 )? 血友病 白血病 貧血 ( 再生不良性貧血 地中海型貧血 ) 紫斑症? 糖尿病 類風濕性關節炎 肢端肥大症 腦下垂體機能亢進或低下 甲狀腺或副甲狀腺功能亢進或低下? 紅斑性狼瘡 膠原症? 愛滋病或愛滋病帶原? 註二 : 酒精或藥物濫用成癮 眩暈症? 食道 胃 十二指腸潰瘍或出血 潰瘍性大腸炎 胰臟炎? 肝炎病毒帶原 肝膿瘍 黃疸? 慢性支氣管炎 氣喘 肺膿瘍 肺栓塞? 痛風 高血脂症? 青光眼 白內障?( 女性被保險人回答 ) 乳腺炎 乳漏症 子宮內膜異位症 陰道異常出血? 上述問題中如有告知為 是 者, 請註明問題號碼 詳細原因或疾病名稱 症狀 大約就診期間 地點及結果 ; 健康檢查之原因 大約時間 地點 項目及結果 十 要保人與被保險人向滙豐人壽聲明下列事項 A. 本人 ( 被保險人 ) 同意滙豐人壽查閱本人相關之醫療記錄及病歷資料 B. 本人 ( 被保險人 要保人 ) 同意滙豐人壽將本要保書上所載本人資料轉送產 壽險公會建立電腦連線, 以作為其會員公司受理本人投保時之核保參考, 但各該公司仍應依其本身之核保標準決定是否承保, 不得僅以前開資料作為承保與否之依據 C. 本人 ( 被保險人 要保人 ) 同意滙豐人壽得依 電腦處理個人資料保護法 之相關規定, 對本人之個人資料, 有為蒐集 電腦處理或國際傳遞及利用之權利 D. 本人 ( 要保人 ) 已詳閱后附 匯率風險說明書, 並了解本保險以為收付幣別, 持有本保險期間越長, 匯率波動越難預測, 匯率風險越高 ; 本保險之保險費 保險給付 保險單借款 費用及其他款項之收付, 皆以進行, 且須以外匯存款戶存撥之 本人或受益人向保險人領取各種保險給付或本保險相關款項後, 如將前揭款項兌換為新臺幣時, 須自行承擔因匯率變動可能產生之及匯兌費用 業務員已確實告知上述情事 十一 依金管會於 99 年 7 月 21 日頒布之金管保理字第 號 " 保險業作業委託他人處理應注意事項 " 在保護客戶資料機密性的前提下進行 1. 保單資料的鍵檔 資料變更處理 資料輸出及交寄作業 2. 資訊系統的開發 監控及維護作業 3. 新契約件之醫療查勘及調查 4. 保單 續保通知 催繳通知 停效通知 年度繳費證明單及其他與保險契約權利義務履行有關之各種表單 憑證之印製 寄發 保存及銷毀作業 5. 委由人力派遣公司之派遣人員處理保險業務相關工作 * 要保人已收到或自滙豐人壽或其通路之公開網站查閱本要保書所投保之 保險契約條款 投保人須知 要保書填寫說明 樣本或影本 是 否 本要保書係在本人輔導下填寫, 並經被保險人 / 要保人 / 法定代理人 / 輔助人親自填寫及簽名業務人員簽名 : 單位 : 員工代號 : 登錄字號 : 保經 / 保代簽署人章 聲明事項 豐人壽委外作業項目告知 被保險人簽名 : 要保人簽名 : 未成年 / 受監護 / 輔助宣告者, 其法定代理人 / 輔助人簽名 : 申請日期 : 西元年月日 第 2 頁, 共 6 頁

3 以收付之非投資型人身保險匯率風險說明書本保險之保險費及保險給付金額皆以同一別計價, 並不得與保險公司約定新臺幣與或各幣別間之相互變換 凡以收付之非投資型人身保險相關款項之收付均以收付, 即本保險之保險費交付係由要保人以外匯存款 結購或現鈔, 存入或匯入保險公司指定之外匯存款戶, 匯率風險由要保人負擔 ; 另, 本保險之保險給付及滿期給付等相關款項將由保險公司以存入或匯入受益人之外匯存款戶 ; 此外如要保人辦理各項保險單權益之相關款項收付 ( 例如保險單借款等 ), 亦應與保險公司事先約定收付以外匯存款戶存撥之 在要保人以新臺幣兌換成之方式分期繳納保險費時, 可能因兌每期換匯率之不同而產生 ; 要保人繳交保險費時, 因繳費方式不同可能產生匯率差價 匯款手續費 郵電費及其他費用 另, 保險公司以經由外匯存款戶給付予受益人保險金額或給付要保人有關保險單相關款項後, 受益人或要保人如果想將兌換成新臺幣, 則可能因兌換匯率之不同而產生及匯款手續費 郵電費及其他費用 因此, 要保人應瞭解款項之收付方式, 可能產生的匯率差價 匯款手續費 郵電費及其他費用, 以及需承擔匯率風險, 請於購買本保險前, 詳閱商品簡介 要保書及保單條款, 仔細了解本保險內容 匯率風險 本保險是以收付非投資型人身保險, 保險費的繳交及各項保險給付皆以同一為之, 要保人須留意在未來兌換成新臺幣將會因時間 匯率的不同, 產生匯兌上的差異, 這差異可能使要保人享有匯兌價差的收益, 或可能造成損失, 以下就新臺幣升值 貶值定義並舉範例說明 新臺幣升值 即相對貶值, 例如 : 新臺幣對美元之匯率由 升至 30.00, 表示原 1 美元可兌換新臺幣 32 元, 變為 1 美元僅可兌換新臺幣 30 元 新臺幣貶值 即相對升值, 例如 : 新臺幣對美元之匯率由 貶至 33.00, 表示原 1 美元可兌換新臺幣 32 元, 變為 1 美元可兌換新臺幣 33 元 範例 某甲投保以美元收付的定期壽險, 保險金額為 10 萬美元, 簽約時, 新臺幣對美元之匯率為 32.00; 三年後身故, 本公司依規定給付 10 萬美元 ; 受益人如於此時, 將領取之美元保險給付兌換為新臺幣, 美元保險金額所能兌換的新臺幣, 將因兌換當時之新臺幣匯率與簽約時之新臺幣匯率不同而產生, 受益人須自行承擔因匯率變動衍生之匯率風險 第 3 頁, 共 6 頁 單位 : 新臺幣元 例 1 例 2 簽約時 : 美元對新臺幣的匯率 簽約時 :10 萬美元保險金額可兌換新臺幣 3,200,000 3,200,000 保險給付時 : 美元對新臺幣的匯率 保險給付時 :10 萬美元保險金額可兌換新臺幣 3,300,000 3,000, ,000 ( 匯兌利益 ) -200,000 ( 匯兌損失 ) 相關費用 繳納保險費, 要保人以現鈔, 匯入保險公司指定之外匯存款戶, 銀行會收取匯率差價 匯款手續費 郵電費及其他 費用 繳納保險費, 由要保人之外匯存款戶, 匯入保險公司指定之外匯存款戶, 銀行會收取匯款手續費 郵電費及其他費用 前述匯款手續費 郵電費及其他費用包括匯款行 收款行及中間行等所收取之匯款相關費用 以收付之非投資型人身保險, 因存款或匯款所產生之各項費用各銀行收費標準不同, 各項費用之歸屬由保險公司與要 保人於保險契約中約定如下 匯款相關費用負擔對象一覽表 匯款項目 匯出銀行收取之費用 國外中間銀行收取之費用 收款銀行收取之費用 一 要保人交付保險費 償還保險單借款及其利息或受益人依條款第十六條約定歸還身故 要保人或受益人 要保人或受益人 本公司 保險金或喪葬費用保險金 二 本公司給付解約金 增額回饋金 保險金 保險單借款及退還保險費 返還保單價值準 本公司 本公司 收款人 備金 三 因本公司之錯誤致依條款第三十三條第二項退還保險費或補足保險費 本公司 本公司 本公司 註 : 1. 非屬上表列舉之情形而產生匯款相關費用時, 除收款銀行收取 ( 或扣除 ) 之手續費由收款人負擔外, 其餘匯款相關費用由匯款人負擔 2. 如要保人或受益人選擇由本公司指定銀行之外匯存款帳戶交付或受領各款項時, 其所有匯款相關費用均由本公司負擔 3. 因收款人提供之匯入帳戶有誤, 以致必須對同一筆款項進行第二次 ( 含 ) 以上的匯款時, 應由收款人負擔匯款相關費用 其他 除上列說明外, 購買以收付之非投資型人身保險, 請另考量下列情況 : 1. 未來有需求 2. 該幣別所屬國家之政治 經濟變動風險

4 要保人或受益人可能於以下情況面臨因與新臺幣兌換之匯率風險 : 1. 繳納保險費 : 如以新臺幣兌換成繳納首期 續期 申請增加保額 申請復效及年齡錯誤造成短繳等之保險費時, 其每次用以兌換之新臺幣金額會有所增減 2. 領取各種保險金 ( 如身故保險金 生存保險金 等 ) 解約金 滯納金或因年齡錯誤造成溢繳所須退還之保險費時, 保險公司均係以經由外匯存款戶給付, 如要保人或受益人自行將兌換成新臺幣時, 每次兌換後所取得的金額可能有所增減 3. 行使契約撤銷權 : 要保人如自行將保險公司退還之保險費兌換為新臺幣, 其金額將有可能因匯率變動而有所增減 4. 因領取各種保險金 解約金等行政作業時間差所產生的匯率風險 因以收付之非投資型人身保險持有期間長, 匯率風險較高, 因此, 要保人請審慎衡量未來有需求才購買本保險單 購買以收付之非投資型人身保險, 以與新臺幣兌換時, 保戶與本公司作業關係說明圖 保戶 1. 新台幣 ( 向銀行兌換 ) 或 2. 外匯存款戶 ( 要保人 / 受益人 ) 繳費 繳納保險費 償還保險單借款的本利等 外匯存款戶 ( 滙豐人壽指定銀行 ) 給付 各種保險金 解約金 保險單借款金額 滙豐人壽 註 要保人繳付保險費方式有 : 1. 要保人以現鈔, 存入或匯入保險公司指定之外匯存款戶 2. 由要保人以新臺幣結購, 存入或匯入保險公司指定之外匯存款戶 3. 由要保人之外匯存款戶, 匯入保險公司指定之外匯存款戶 本說明書係由英屬百慕達商滙豐人壽保險國際有限公司台灣分公司製作發送, 滙豐人壽對本說明書的發送與內容介紹負完全責任 經業務員 君解說, 我 ( 要保人 ) 已經了解 以收付之非投資型人身保險匯率風 險說明書 中所述之匯率風險及相關內容 未成年 / 受監護 / 輔助宣告者, 要保人 : 簽名 其法定代理人 / 輔助人簽名 : 簽名 業務員 : 簽名 本說明書為一式二份, 一份由保險公司併同要保書留存備查, 一份由要保人存執 西元年月日 第 4 頁, 共 6 頁

5 以收付之非投資型人身保險匯率風險說明書本保險之保險費及保險給付金額皆以同一別計價, 並不得與保險公司約定新臺幣與或各幣別間之相互變換 凡以收付之非投資型人身保險相關款項之收付均以收付, 即本保險之保險費交付係由要保人以外匯存款 結購或現鈔, 存入或匯入保險公司指定之外匯存款戶, 匯率風險由要保人負擔 ; 另, 本保險之保險給付及滿期給付等相關款項將由保險公司以存入或匯入受益人之外匯存款戶 ; 此外如要保人辦理各項保險單權益之相關款項收付 ( 例如保險單借款等 ), 亦應與保險公司事先約定收付以外匯存款戶存撥之 在要保人以新臺幣兌換成之方式分期繳納保險費時, 可能因兌每期換匯率之不同而產生 ; 要保人繳交保險費時, 因繳費方式不同可能產生匯率差價 匯款手續費 郵電費及其他費用 另, 保險公司以經由外匯存款戶給付予受益人保險金額或給付要保人有關保險單相關款項後, 受益人或要保人如果想將兌換成新臺幣, 則可能因兌換匯率之不同而產生及匯款手續費 郵電費及其他費用 因此, 要保人應瞭解款項之收付方式, 可能產生的匯率差價 匯款手續費 郵電費及其他費用, 以及需承擔匯率風險, 請於購買本保險前, 詳閱商品簡介 要保書及保單條款, 仔細了解本保險內容 匯率風險 本保險是以收付非投資型人身保險, 保險費的繳交及各項保險給付皆以同一為之, 要保人須留意在未來兌換成新臺幣將會因時間 匯率的不同, 產生匯兌上的差異, 這差異可能使要保人享有匯兌價差的收益, 或可能造成損失, 以下就新臺幣升值 貶值定義並舉範例說明 新臺幣升值 即相對貶值, 例如 : 新臺幣對美元之匯率由 升至 30.00, 表示原 1 美元可兌換新臺幣 32 元, 變為 1 美元僅可兌換新臺幣 30 元 新臺幣貶值 即相對升值, 例如 : 新臺幣對美元之匯率由 貶至 33.00, 表示原 1 美元可兌換新臺幣 32 元, 變為 1 美元可兌換新臺幣 33 元 範例 某甲投保以美元收付的定期壽險, 保險金額為 10 萬美元, 簽約時, 新臺幣對美元之匯率為 32.00; 三年後身故, 本公司依規定給付 10 萬美元 ; 受益人如於此時, 將領取之美元保險給付兌換為新臺幣, 美元保險金額所能兌換的新臺幣, 將因兌換當時之新臺幣匯率與簽約時之新臺幣匯率不同而產生, 受益人須自行承擔因匯率變動衍生之匯率風險 第 5 頁, 共 6 頁 單位 : 新臺幣元 例 1 例 2 簽約時 : 美元對新臺幣的匯率 簽約時 :10 萬美元保險金額可兌換新臺幣 3,200,000 3,200,000 保險給付時 : 美元對新臺幣的匯率 保險給付時 :10 萬美元保險金額可兌換新臺幣 3,300,000 3,000, ,000 ( 匯兌利益 ) -200,000 ( 匯兌損失 ) 相關費用 繳納保險費, 要保人以現鈔, 匯入保險公司指定之外匯存款戶, 銀行會收取匯率差價 匯款手續費 郵電費及其他 費用 繳納保險費, 由要保人之外匯存款戶, 匯入保險公司指定之外匯存款戶, 銀行會收取匯款手續費 郵電費及其他費用 前述匯款手續費 郵電費及其他費用包括匯款行 收款行及中間行等所收取之匯款相關費用 以收付之非投資型人身保險, 因存款或匯款所產生之各項費用各銀行收費標準不同, 各項費用之歸屬由保險公司與要 保人於保險契約中約定如下 匯款相關費用負擔對象一覽表 匯款項目 匯出銀行收取之費用 國外中間銀行收取之費用 收款銀行收取之費用 一 要保人交付保險費 償還保險單借款及其利息或受益人依條款第十六條約定歸還身故 要保人或受益人 要保人或受益人 本公司 保險金或喪葬費用保險金 二 本公司給付解約金 增額回饋金 保險金 保險單借款及退還保險費 返還保單價值準 本公司 本公司 收款人 備金 三 因本公司之錯誤致依條款第三十三條第二項退還保險費或補足保險費 本公司 本公司 本公司 註 : 1. 非屬上表列舉之情形而產生匯款相關費用時, 除收款銀行收取 ( 或扣除 ) 之手續費由收款人負擔外, 其餘匯款相關費用由匯款人負擔 2. 如要保人或受益人選擇由本公司指定銀行之外匯存款帳戶交付或受領各款項時, 其所有匯款相關費用均由本公司負擔 3. 因收款人提供之匯入帳戶有誤, 以致必須對同一筆款項進行第二次 ( 含 ) 以上的匯款時, 應由收款人負擔匯款相關費用 其他 除上列說明外, 購買以收付之非投資型人身保險, 請另考量下列情況 : 1. 未來有需求 2. 該幣別所屬國家之政治 經濟變動風險

6 要保人或受益人可能於以下情況面臨因與新臺幣兌換之匯率風險 : 1. 繳納保險費 : 如以新臺幣兌換成繳納首期 續期 申請增加保額 申請復效及年齡錯誤造成短繳等之保險費時, 其每次用以兌換之新臺幣金額會有所增減 2. 領取各種保險金 ( 如身故保險金 生存保險金 等 ) 解約金 滯納金或因年齡錯誤造成溢繳所須退還之保險費時, 保險公司均係以經由外匯存款戶給付, 如要保人或受益人自行將兌換成新臺幣時, 每次兌換後所取得的金額可能有所增減 3. 行使契約撤銷權 : 要保人如自行將保險公司退還之保險費兌換為新臺幣, 其金額將有可能因匯率變動而有所增減 4. 因領取各種保險金 解約金等行政作業時間差所產生的匯率風險 因以收付之非投資型人身保險持有期間長, 匯率風險較高, 因此, 要保人請審慎衡量未來有需求才購買本保險單 購買以收付之非投資型人身保險, 以與新臺幣兌換時, 保戶與本公司作業關係說明圖 保戶 1. 新台幣 ( 向銀行兌換 ) 或 2. 外匯存款戶 ( 要保人 / 受益人 ) 繳費 繳納保險費 償還保險單借款的本利等 外匯存款戶 ( 滙豐人壽指定銀行 ) 給付 各種保險金 解約金 保險單借款金額 滙豐人壽 註 要保人繳付保險費方式有 : 1. 要保人以現鈔, 存入或匯入保險公司指定之外匯存款戶 2. 由要保人以新臺幣結購, 存入或匯入保險公司指定之外匯存款戶 3. 由要保人之外匯存款戶, 匯入保險公司指定之外匯存款戶 本說明書係由英屬百慕達商滙豐人壽保險國際有限公司台灣分公司製作發送, 滙豐人壽對本說明書的發送與內容介紹負完全責任 經業務員 君解說, 我 ( 要保人 ) 已經了解 以收付之非投資型人身保險匯率風 險說明書 中所述之匯率風險及相關內容 未成年 / 受監護 / 輔助宣告者, 要保人 : 簽名 其法定代理人 / 輔助人簽名 : 簽名 業務員 : 簽名 本說明書為一式二份, 一份由保險公司併同要保書留存備查, 一份由要保人存執 西元年月日 第 6 頁, 共 6 頁

<4D F736F F D20A57EB9F4A751B276C5DCB0CAABACA67EAAF7AB4FC049AD6EAB4FAED15F42525F5FACFCBAA1A668A7515F2BB0D3BA4B5F5F A7EFB77EA769AED15F5FBBDDB16DA6E2A643A64C5F2E646F63>

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要保人依前項規定行使本契約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人親自送達時起或郵寄郵戳當日零時起生效, 本 契約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本契約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險 責任 但契約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本契約規定負保險責任 新光人壽新長安終身壽險保險單條款 ( 本條款僅供參考 ) 主要給付項目 :1. 重大疾病保險金 2. 身故保險金 ( 喪葬費用保險金 ) 3. 殘廢保險金 4. 保險費的豁免 本保險為不分紅保險單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品

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