人群肿瘤发病数据库 全部数据按国际疾病分类 和 进行编码 采用! "# $ %!! 软件登记管理 四会市的肿瘤发病 死亡数据曾先后多次收录入 中国肿瘤登记年报 年参加了国际癌症生存监测研究项目 &' 资料基本上做到了准确 及时与完整 具有可信性 资料收集方法每年通过本市的三级防癌网被动收集病例数据

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1 广东省四会市 年恶性肿瘤生存率分析 李艳华 卢玉强 凌伟 林二洪 姚继洲 四会市惠民平价医院 四会市肿瘤研究所 广东四会 摘要 目的 分析广东省四会市 年主要恶性肿瘤患者的生存状况 为肿瘤的预后评价和防控提供科学依据 方法 收集并整理 年四会市全人群肿瘤登记数据共 例 随访截止日期为 年 月 日 用!" 检验对各年龄组 性别组和各主要癌症不同确诊年份段的生存率进行比较 采用 #$ 回归模型进行多因素分析 结果 年间 四会市鼻咽癌 胃癌 结直肠癌 乳腺癌 肝癌 肺癌 宫颈癌 子宫体癌 甲状腺癌 种恶性肿瘤的 年 %& 有明显提高 差异有统计学意义 ' 而食道癌 膀胱癌 淋巴瘤 白血病的 年生存率在这 个年份阶段中的变化无统计学差异 各确诊年份段的女性生存率均高于男性 女性死亡风险是男性的 倍 岁年龄组的死亡风险是 岁组的 倍 年的死亡风险是 年的 倍 结论 年来 四会市全人群恶性肿瘤生存率有所提高 但与国外发达国家及国内其他地区比较仍处于较低水平 提示应重视其他主要癌症的早诊早治工作 关键词 肿瘤 生存率 广东中图分类号 文献标识码 文章编号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为了解广东省四会市肿瘤患者的生存状况 科学地评价四会市 年来的癌症防控效果 为行政部门制定和评估预防措施提供决策依据 我们对 年以人群为基础的恶性肿瘤登记报告数 收稿日期 修回日期 通讯作者 李艳华 < (+.3(=3 据 进行了生存率的统计分析和趋势变化的研究 资料与方法 资料来源恶性肿瘤患者资料来源于四会市肿瘤登记处全!"#!$

2 人群肿瘤发病数据库 全部数据按国际疾病分类 和 进行编码 采用! "# $ %!! 软件登记管理 四会市的肿瘤发病 死亡数据曾先后多次收录入 中国肿瘤登记年报 年参加了国际癌症生存监测研究项目 &' 资料基本上做到了准确 及时与完整 具有可信性 资料收集方法每年通过本市的三级防癌网被动收集病例数据 定期对本市医院病案室 病理室的肿瘤病患数据进行漏报调查 每年还主动到各地市上级医院 以及通过广东省疾控中心收集的广州市异地肿瘤数据交换得到四会户籍的肿瘤发病死亡数据补漏 定期对本市疾控中心的全死因登记数据系统的死亡信息进行核对补漏 年开始 每 年 次对全市 年以来的肿瘤存活数据进行主动随访 年后每年 次主动上门随访或电话随访 了解患者的生存状态 进行康复指导 并将每年的随访数据登录入数据库 数据的质量控制统计 年发病的恶性肿瘤患者共 例 按照标准的质量控制程序 去除非原发性恶性肿瘤 例 生存状态不详 逻辑错误等 例 最终纳入统计分析的共 例 患者 不同癌症的病理诊断率差距较大 肝癌最低 鼻咽癌最高 全部癌种病理诊断 例 理化 ( 临床 例 仅有死亡医学证明书 例 随访截止日期为 年 月 日 死亡时间或失访时间作为终结时间 每年总人口的数据资料来自四会市统计局 各年龄组人口数按每 年 次人口普查数据的年龄构成推算得到 统计学方法按照 年一个阶段分为 个年份阶段 年 年和 年 分别用寿命表法计算恶性肿瘤各年龄组 男女分性别的 年观察生存率 )!%*%+!,**-./ / 指某单位时段开始时存活的个体在该时段结束时仍存活的概率 相对生存率 %.-#*%!,**-.'/ 引入了同期 同性别 同年龄组人群生存概率的概念 有助于不同地区 不同人群生存率资料的比较 由于仅有 年以来的年龄别全死因数据 因此仅计算了 年的 年 '/ 用 0 1- 检验对各年龄组 性别组和各主要癌症不同确诊年份段的生存率进行比较 采用 回归模型进行多因素分析 / 的计算 0 1- 检验和 回归分析使用 /$/ 计算 年 '/ 使用 /#-#- 进行计算 结果 肿瘤基本数据构成 年期间纳入生存分析的恶性肿瘤总发病数 例 其中男性 例 女性 例 男 女比为 发病数占比前 位的肿瘤分别为肝癌 例 肺癌 例 鼻咽癌 例 结直肠癌 例 女性乳腺癌 例 女性 恶性肿瘤各年份组 年生存率鼻咽癌 结直肠癌 女性乳腺癌 肝癌 肺癌 宫颈癌等 种恶性肿瘤的 年 / 随着年份的增加 生存率有升高的趋势 经过 0 1- 检验 差异均有统计学意义 而食道癌 膀胱癌 淋巴瘤 白血病的 年生存率在这 个年份阶段中的趋势变化无统计学差异 男性甲状腺癌和恶性淋巴瘤在 年份段由于例数较少 或恶性程度高 生存时间均小于 年 因此出现生存率数据空缺 年 年 '/ 较高的肿瘤依次为甲状腺癌 子宫体癌 女性乳腺癌 鼻咽癌 生存率低的肿瘤依次为肝癌 肺癌 淋巴瘤 食道癌 白血病 2-).% 各年龄组与性别组 年观察生存率 / 随着年龄的增长 各阶段的生存率均越低 组 年 的生存率最高 为 岁组 年 年 / 最低 仅为 女性 年 / 高于男性 各年龄组和男女性别组的 年 / 均随着确诊年份的增加而增长 女性较男性增长更明显 经过 0 1- 检验 值均 2-).% 各年龄组 性别 确诊年份组间的调整风险比分别将性别 年龄 确诊年份组纳入模型进行!"#!$

3 ) * ** " +,!,! ',&-(( ()'* +",$&' -'.$&' #)$&,$&' -'.$&' #)$&,$&' -'.$&' #)$&,$&' -'.$&' #)$& /$*01$ *01$* ).$21 &'2). 3(4' 3 -'.$&' %'$*) '4( )'* &$88' #1( $ 5 5 3'9'.($ #)$& 回归分析 结果显示女性死亡的风险是男性的 倍 年龄越大 生存率越低 岁年龄组的死亡风险是 岁组的 倍 各性别组 年龄组的生存率均随确诊年份的增加而增加 随着时间的增长 死亡风险在下降 年的死亡风险是 年的 倍 值均!"#$%&' 讨论 以人群为基础的肿瘤生存资料能够反映某地区肿瘤患者的生存概况 四会市是全国鼻咽癌高发区 从 世纪 年代开始开展了鼻咽癌防治的研究工作 与前期的历史资料比较 四会市鼻咽癌患者的 年 由 年的 提高至!!!! 年的 高于国内 个地区!!!! 年的水平 有学者对四会市 年参加筛查的人群进行生存分析 参加筛查组鼻咽癌患者的早诊率比未参加筛查的患者高 因此 我们认为四会市在鼻咽癌综合防治领域! 多年来组织并参与的多次大规模的鼻咽癌 筛查 同时进行长期的鼻咽癌防治科普宣传等工作 加强了群众的防癌意识 对四会市生存率的提高有一定的帮助 值得注意的是!! 年与!!!! 年确诊年份组的鼻咽癌 年 生存率差距不大 这是否与四会市鼻咽癌第二轮大规模筛 -.& * ** " +#!! + $! " ""! #! #!! ',&/-(( :)'.* + ;'"'$* '8',$&'!!!!! -'.$&'!!!! #)$&!!!!!! ""! # #$%! & #!! ' (( :)'.* ;8*)'8 + : 4$&' '8',$&'!! 5 -'.$&'!!!!!!!! ;'"'$*!!! 5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! #(.'!! 5!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"#!$

4 查工作从 年开始启动 而在 年间筛查工作暂停有关 有待今后做进一步细分生存率研究 各年龄组的 年 均随着确诊年份的增加不断提高 调整风险比 也随着确诊年份的增加死亡风险下降 年龄越大 生存率越低 岁组生存率最低 由于 岁的年龄组是肝癌 肺癌的高峰 发病年龄 这两种肿瘤恶性程度高 治疗难度大 生存率低 而且该年龄组患者占比较高 为 高龄患者的健康体检与就医意识的积极性不高 即使确诊大多数病情已到晚期 以姑息疗法为主 预后不理想 这与山东省临朐县! 年的研究基 本一致 因此对全肿瘤的生存率影响较大 男女性的 年 均随着确诊年份的增加而增高 女性高于男性 肿瘤发病数据表明 女性的乳腺 癌发病增幅明显 四会市女性乳腺癌发病由! 年的女性排名第 位!" 万 上升到! 年的第 位 " 万 而四会市男 性肿瘤发病以肝癌 肺癌为主 发病率逐年升高 男性高发的这两种肿瘤预后差 生存率低 而女性的子宫肿瘤和乳腺癌的早期诊断率较高 治疗预后较好 因此女性肿瘤的生存率高于男性 四会市 年的 年 分别与国内! 年 个城市和农村地区及韩国 美国 广东中山的 年数据相比较 全肿瘤生存率 比国内城市低! 但高于国内农村 食道癌 胃癌 结直肠癌的生存率!! 均低于国内城市! 国内农村! 比日本 胃癌 结直肠癌! 美国 胃癌 结直肠癌 更是有着不小差距 肝癌 肺癌的 年 与国内农村! 广东中山 的生存率水平相差不大 但低于国内城市 日本! 和美国 女性乳腺癌 稍高于国内农村 但是与国内城市 日本 美国 比较 差距明显 甲状腺癌的 年 高于! 年国内数据 低于!! 年上海徐汇区! 膀胱癌的 年!! 明显低 于! 年国内! 和! 年江苏启东 各国家 各地区生存率的不同与当地经济 医疗卫生水平 生活习惯 遗传 筛查等因素相关 四会市全肿瘤生存率! 年间有了明显的提高 说明随着社会经济的发展 医疗诊治技术的优化 大部分恶性肿瘤患者的预后得到改善 但是 食道癌 膀胱癌 淋巴瘤 白血病的生存率变化在! 年间的波动无统计学差异 与这些癌症的恶性程度较高有关系 也可能是某些肿瘤病例数较少导致数据误差 女性乳腺癌和消化道肿瘤生存率低于全国水平 反映了四会市肿瘤综合诊治条件的落后 也与提供国内生存数据的大部分肿瘤登记点均为早期就开展了上消化道癌症筛查工作有关 例如河北 磁县 林州 江苏 海宁 嘉善 泰兴 等 日本 美国也均在 年代中期就开展了胃癌 结肠癌 乳腺癌等的大规模筛查工作 政府也不断地加大财政投入以加强国家癌症控制规划的执行 日本为胃癌发病率最高的国家 胃癌的早诊 率达到了 以上 美国每年一次的 #$% 筛查 使大肠癌死亡率降低了!! 综上所述 提倡癌症筛查和早诊早治 是当前癌症防控 提高生存率的关键工作 本次研究由于资料所限 未能对病理组织类型 临床分期 生活习性 职业等相关多因素进行分析 今后 加强以人群为基础的高精度肿瘤数据收集有利于人群癌症生存率的研究 有助于肿瘤诊治服务水平的评价 以及肿瘤防治资源配置和卫生经济学决策的制定 参考文献 &' ()* #*+,-./00,-,,-1,,/1*,-,/2,,+* ,4 /0*&(' 5** (./,- 5,*/ 678& 凌启南 李景廉 温发林 等 广东省四会县 例鼻咽癌患者生存情况分析 &(' 癌症 678' &' 9* 9* 3. :*+,- 5,*/./00,- 5,!8,.-,+;,*4 +.41&(' + ( 5,*/!678! &!'. 5* #., *+,-,-1 +* -+*/2./00,-,,/1*,-,/2,,+*+,. -,+;,*4 /**. +1 &(' 5** (./,- 5-,- -1!!8!!& 刘科 陈峰 黄启洪 等 四会市筛查人群中鼻咽癌患者长期生存状!"#!$

5 况分析 中国肿瘤临床!"#$ %# &' $$#( ) *+(#,--.#-$( (-/# #01#( 1 -#( )- (+-/ -# +-(+#. (-#/ ($1 # - )$+ 2" "#$ %#!'$/ 8' 9 *+(#,--.#-$(- 1 (-/# #01 (( # (+-/ -# (-#/-($( )- ### +( ) $(- - 1#:1-1-# # ($- # ; *+# 1#457 $ ""# %/ " $- -1 (#( ) $/ - ##1 # #$# ## #( $- ) - # "#$ &"#$ 8'$/ 8 9# -1 (#( ) +-#- #.- - ##1 # #$# $ ) $/ 1/ 2-.## 465,! % ' $ "#$ & ; (#( ) - + #( ($-.#. 1 #)$ )-( ) # "#$ $ 1/ +-.# # 赵洪军 孙建东 刘卫东 等 山东省临朐县 年恶性肿瘤患者的生存率及其影响因素分析 中国肿瘤 % 2 &8 ; (#( ) - ##1 1 -# # #!,##/!##-!1# # 2-((666 赵平 陈万青 中国癌症发病与死亡! 北京 军事医学科学出版社 666 &8%/ < =#1-# 1 ($-.#. (#( ) 0-( - # # #( $- ) ## 3/745 陈万青 郑荣寿 中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况 中国肿瘤临床 745 ;# &#- '>--#- ' 0 ($-.# ) - ($-.#. 6676(#( ) #1#.#1$ 7 1 )- 7 +#( )- 6 ++$#0(1 -/#(-#( # $-#( 43?3<5 " &# ><"#/ %' '? $-.#. )!- -( # %/(6676 # 魏矿荣 梁智恒 岑惠珊 广东省中山市 6676 年主要癌症净生存率分析 中国肿瘤 7457 $ '@%$ #/ ' ( # ##1 1 ($-.#. (#( ) -#1 - # $$# #(-# /#6 # 3/45 77 顾海雁 朱菁 丁建辉 6 年上海市徐汇区甲状腺癌发病趋势和生存分析 中国癌症杂志 %$ "/- ($-.#. -1( ) )- 6 # 8#1/ # 3/465 陈永胜 陈建国 朱健 等 启东市 6 年膀胱癌生存率长期趋势分析 中国癌症杂志 6!($1 9;## &!-$/ 9 2+$#0(1 ($-.#. ) - +#( 1#/( # + -/# 1 #-# +- #. ($1 + # &>9(# ;#$ 2-/-(( ) ## -(- ) -(/ /(-# - # + $- )!1-3/45 姚德茂 陈武科 9(# ;#$ 日本早期胃癌临床研究进展 现代肿瘤医学 45!1 $- 9<* #))#.(( ) 0## (-#/ )- ) $ 01? - =( !1,1 '$- 9< <1$#/ -# ) (-#/ )- ) $ 01!#( - - $1? */! 启 事 每期杂志出版后 本刊都将给作者 A 通讯作者通过邮局 以印刷品挂号形式寄赠当期杂志 册 如未能及时收到杂志 请登录 +BAA#/ 再点击 查找 年第 期 中国肿瘤 杂志作者邮寄名单 按 挂刷号 可在当地邮局查询!"#!$

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