2 述评颁布后, 各省 / 市 / 自治区开始重视肿瘤登记工作的开展, 以省 / 市 / 自治区卫计委疾控中心为行政和业务的领导机构, 具体负责省 / 市 / 自治区内肿瘤登记工作的开展, 而各肿瘤登记处也成立了相应的行政和业务领导机构, 逐步建立与健全了由市疾控中心县 ( 区 )

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开尚
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1 述评 1 中国肿瘤登记现况及发展陈万青 1, 梁智恒 2, 岑惠珊 2, 魏矿荣 2 (1. 全国肿瘤登记中心国家癌症中心, 北京 ;2. 中山市人民医院肿瘤研究所, 广东中山 ) 自 1959 年河南林县开始肿瘤登记以来, 我国肿瘤登记发展大约经历了 1970 年之前的起步 ( 河南林州上海开始肿瘤登记, 全国肿瘤防治办公室成立 ) 年的发展 ( 一些肿瘤高发地区如广东中山江苏启东建立了肿瘤防治机构, 开始开展肿瘤登记工作 ) 年的停滞 ( 肿瘤登记较散乱, 缺乏有效管理, 部分地区停止肿瘤登记工作 ) 和 2002 年后的飞跃 ( 全国肿瘤登记中心成立, 登记处数量和覆盖人群大幅增加, 登记工作逐步规范 ) 四个阶段 [1] 57 年来, 我国肿瘤登记快速发展, 取得了辉煌成就, 登记处数量和覆盖人群越来越多, 登记资料的质量和利用程度越来越高 [2,3], 登记工作越来越受到重视和关注同时, 随着恶性肿瘤危害日益严重, 肿瘤防治愈加重要和迫切 [4], 对肿瘤登记的要求亦随之提高 [5,6] 而要切实有效做好肿瘤登记工作, 必须全面了解和掌握我国肿瘤登记现况, 明确目前存在的问题与面临的困难, 并针对性地加以解决为此, 本文探讨了我国肿瘤登记的现状, 并对其发展作一展望 1 现况至 2015 年底, 我国共有 416 个肿瘤登记处, 覆盖人口约 4.3 亿, 约占全国人口的 25%, 登记处数量和覆盖人群较 2012 年底 (222 个登记处, 覆盖人口约 2 亿 ) 大幅增加 [3], 达到了 2012 年提出的我国肿瘤登记发展的目标目前, 我国肿瘤登记达到了世界较高水平 [7], 备受国内外专业机构和媒体的关注国家卫生计生委 ( 以下简称国家卫计委 ) 及全国肿瘤登记中心期望我国肿瘤登记能覆盖更多人群, 资料质量更高, 且更多登记处的资料能被五大洲癌症发病率收录目前, 我国肿瘤登记主要呈现以下特点 : (1) 领导重视从国家卫计委全国肿瘤登记中心到各省 / 市 / 自治区卫计委疾控中心, 乃至各登记处的有关领导对肿瘤登记日益重视与支持, 2002 年原国家卫生部批准成立了全国肿瘤登记中心, 奠定了我国肿瘤登记发展的基础,2003 年原国家卫生部下发了中国癌症预防和控制规划纲要 ( ), 为我国肿瘤登记提供了政策依据 [8] 2015 年 2 月国家卫计委和国家中医药管理局印发了肿瘤登记管理办法, 明确了肿瘤登记的组织机构及其职责登记内容工作流程质量控制考核评价和保障措施, 我国肿瘤登记从此有了法规保障 [5] 2015 年 9 月国家卫计委等 16 部门联合颁布了中国癌症防治三年行动计划 ( 年 ) [6], 进一步提出健全肿瘤登记报告制度, 实施肿瘤登记管理办法, 将肿瘤登记纳入全民健康保障信息化工程, 逐年扩大肿瘤登记覆盖面, 切实提高肿瘤登记工作质量, 建立了医院肿瘤信息监测体系, 为我国肿瘤登记指明了方向, 为其发展扫除了障碍 (2) 机构逐步健全自 2002 年全国肿瘤登记中心成立和 2008 年肿瘤登记获得中央转移地方支付项目资金支持 [3,8], 尤其是肿瘤登记管理办法和中国癌症防治三年行动计划 ( 年 ) 基金项目 : 国家科技基础性工作专项 (2014FY121100) 通讯作者 : 魏矿荣 weikr@sina.com

2 2 述评颁布后, 各省 / 市 / 自治区开始重视肿瘤登记工作的开展, 以省 / 市 / 自治区卫计委疾控中心为行政和业务的领导机构, 具体负责省 / 市 / 自治区内肿瘤登记工作的开展, 而各肿瘤登记处也成立了相应的行政和业务领导机构, 逐步建立与健全了由市疾控中心县 ( 区 ) 疾控中心和社区卫生服务站或由医院 / 肿瘤研究所镇区医院与社区卫生服务站构成的三级肿瘤登记报告网络, 全国基本形成了以国家卫计委为行政领导, 全国肿瘤登记中心为技术主管, 省 / 市 / 自治区市区 / 县疾控中心与各级医院为具体执行单位的全国性肿瘤登记报告网络, 有效地保证和推动了全国肿瘤登记工作的开展 [5,9] (3) 规章制度不断完善自全国肿瘤登记中心成立以来, 逐步建立与健全了肿瘤资料的收集核对上报与利用登记工作的督查与评估登记人员的培训等制度 2004 年制定出版了中国肿瘤登记工作手册, 以规范和指导我国肿瘤登记工作的开展 2005 年开始实行肿瘤资料年报制, 要求每年 1 月上报上年资料每年 6 月 15 日上报 3 年前年度资料 (2016 年上报 2013 年资料 ) 每 5 年上报 5 年资料 (2015 年上报年资料 ) 至全国肿瘤登记中心和五大洲癌症发病率, 逐渐形成了每年出版年报每 5 年出版恶性肿瘤报告的制度 [8], 各省 / 市 / 自治区与各肿瘤登记处也相应制定与完善了相关的规章制度 (4) 加强培训, 提高队伍素质人员素质和专业水平是肿瘤登记工作的基础, 国家卫计委全国肿瘤登记中心各省 / 市 / 自治区及各肿瘤登记处非常重视工作人员的培训, 每年均会进行不同层次专业人员的培训 2015 年初, 全国肿瘤登记中心在江西南昌召开了全国肿瘤随访登记培训会, 同年底在北京举行了上报五大洲癌症发病率第 11 卷资料的审核会同年, 广东省也举办了全省肿瘤登记培训会议迄今为止, 北京上海江苏河北河南黑龙江辽宁和浙江等省 / 市的肿瘤登记处总计近 20 人参加了国际癌症研究中心 (International Agency for Research on Cancer,IARC)/ 国际癌症登记协会 (International Association of Cancer Registries, IACR) 在法国里昂举办的夏季肿瘤登记技术与方中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期法培训班自 2008 年起, 我国部分肿瘤登记专家参加了国际肿瘤登记年会, 进行了主题发言专题讨论和壁报展示 [10], 提高了我国肿瘤登记人员的素质, 加强了国际交流与合作 2015 年全国肿瘤登记中心组织相关专家修编了中国肿瘤登记工作手册, 以进一步完善和规范我国的肿瘤登记工作 (5) 肿瘤登记软件促进了肿瘤登记的发展肿瘤登记软件不仅可以提高肿瘤登记工作的速度和效率, 也可以提高肿瘤登记工作的水平和质量, 因此, 全国肿瘤登记中心部分省 / 市 / 自治区与肿瘤登记处研发了相应的肿瘤登记系统和软件 1985 年河南省研发了肿瘤登记系统 [11],2002 年全国肿瘤登记中心汉化并在全国推广使用了 IARC/IACR 的肿瘤登记软件 CanReg4 [12], 随后上海北京 [16-18] [13] 大连 [14,15] 和广州等地亦开发了各自的登记报告系统 [19], 其中南京市雨花台区研发的登记系统将肿瘤登记与社区卫生服务的日常工作有机结合, 既利于肿瘤登记工作的开展, 又推动了社区卫生服务工作的开展 [20] 为避免数据合并困难不利于全国推广和资源浪费的弊病, 王庆生等 [21] 研发了中国肿瘤登记数据管理与分析系统, 全国肿瘤登记中心研发了全国肿瘤登记直报系统广东省中山市也进行了肿瘤自动登记软件的研究 [9,10,22-24] (6) 高度重视资料利用肿瘤登记的目的是分析利用登记资料, 为肿瘤防治提供依据 2001 年, 全国肿瘤防治办公室出版了第一部利用肿瘤登记资料撰写的专著中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡 ( ), 随后陆续出版了中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡 ( ) 中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡( ) 中国癌症发病与死亡年出版了我国第一部中国肿瘤登记年报 [8], 其后每年均出版年报此外, 全国肿瘤登记中心利用登记资料在国内外发表了许多研究报告和论文, 如利用年全国 72 个肿瘤登记处的资料, 预测了 2015 年全国癌症的发病和死亡, 在 CA Cancer J Clin 上发表了 Cancer statistics in China, 2015 一文 [4] ; 分析研究了年全国 17 个肿瘤登记处的生存资料 [25] ; 利用全国 177 个肿瘤登记处

3 述评 3 的发病资料和 17 个肿瘤登记处年的生存资料, 预测了 2011 年全国 25 种主要癌症的 5 年患病率 [26] 上海市天津市与江苏省启东市参与了 IARC SurvCan 生存分析项目 [27], 北京和上海等共计 21 个肿瘤登记处参与了全球 CONCORD-2 生存研究项目 [28] 各省 / 市与各肿瘤登记处也积极对所登记资料进行分析研究, 撰写论文年报与专著 : 哈尔滨市出版了哈尔滨市南岗区恶性肿瘤发病和死亡分析研究 ( 年 ) [29] ; 上海市自 2005 年开始编印年报,2007 年出版了上海市区恶性肿瘤发病率死亡率和生存率 ( ) [30],2011 年出版了肿瘤命名与编码 [31] ; 甘肃省 2010 年出版了 2009 年甘肃省肿瘤登记年报 [32] ; 浙江省出版了浙江省肿瘤登记地区癌症发病与死亡 [33] ; 江苏省启东市出版了启东癌症报告 ( ) [34] ; 而广东省中山市 2000 年即编写了第 1 本年报,2005 年开始每年编写年报,2012 年出版了中山市恶性肿瘤发病地域分布研究 ( 年 ) [35] ; 河南省 [36] 广东省及广州市也分别出版了年报迄今为止, 部分地区如上海北京江苏启东河北邯郸磁县和广东中山等均对所登记资料进行了较系统的分析研究 (7) 肿瘤登记方法悄然改变随着经济科技及信息的发展, 医院管理和分配体制的改变, 医务人员工作负荷的增加, 尤其是肿瘤登记软件的出现, 肿瘤登记的方式与方法悄然改变 : 被动登记逐渐减少, 主动登记渐受重视, 自动登记初现雏形, 传统方法逐渐被现代方法所取代北京大连等地可直接从电子病历首页下载肿瘤患者资料 [14-18], 广东省中山市早已经历了由被动登记到主动登记的转变, 并对肿瘤登记自动化进行积极探索 [9,10,22-24] (8) 固定资金支持 2008 年 12 月, 为提高公共卫生服务水平, 建立和健全疾病预防控制体系, 加强疾病防治和农村卫生工作, 财政部和原国家卫生部联合发文将肿瘤随访登记列入中央转移地方支付项目, 肿瘤登记开始有固定专项资金的支持 [3,8], 解决了既往各肿瘤登记处自筹资金的困境, 部分省份因而也开始配套资金支持 2 存在的问题虽然目前我国肿瘤登记发展迅速, 取得了许多成绩, 但与国际先进水平仍存在较大差距 [7,37], 并存在一些亟待解决的问题 [38] : (1) 肿瘤登记处数量和覆盖人群不足虽然自 2008 年后, 我国肿瘤登记处的数量讯速增加, 覆盖人群大幅上升, 但与丹麦瑞士芬兰和美国的全民登记相比, 我国肿瘤登记处数量和覆盖人群仍与其存在较大差距 [7,37] (2) 现有肿瘤登记处分布不均, 代表性不够 2009 年以前, 全国肿瘤登记处主要分布于江苏辽宁浙江和广东等地, 而新疆维吾尔自治区西藏自治区内蒙古自治区青海省和宁夏回族自治区等地尚未开展肿瘤登记工作, 其他省 / 自治区仅个别地区开展了肿瘤登记工作 [7] 至 2011 年 6 月, 虽然登记处地域分布渐广, 各省 / 自治区均开始了肿瘤登记工作, 但部分省 / 自治区仍仅有少数地区开展了肿瘤登记工作, 而江苏省肿瘤登记覆盖人群达全省人口 80% 以上 [9] 此外, 老登记处多建立在某些肿瘤高发现场河南省林县河北省磁县与涉县等是食管癌高发区, 广东省广州市四会市与中山市是鼻咽癌高发区, 而这些登记处的癌谱与非高发区的癌谱存在较大差异, 多样性不足, 难以代表全国实际水平 (3) 登记资料质量有待提高除所登记的项目和内容有限难以进行深入研究外, 目前我国肿瘤登记资料的病理诊断率死亡发病比和仅有死亡医学证明书 (DCO) 比例偏低, 原发部位和亚部位不明病理类型不明比例较高如国内 21 个参加 CONCORD-2 项目的肿瘤登记处的平均病理诊断率仅为 66.4%, 远低于全球 91.1% 的平均水平, 无具体病理类型的平均比例为 38.7%, 超出世界水平的 10 倍 [29] 而部分肿瘤登记地区仅收集住院肿瘤患者的资料, 可能导致一定的漏报 (4) 部门之间配合有待加强尽管国家卫计委全国肿瘤登记中心等各级部门已经充分认识到统计公安民政和社会保障等相关部门之间, 尤其是医疗机构之间相互配合的重要性 [5],16 部委也联合发文要求重视和积极配合肿瘤登记工作的开展 [6], 但部门之间仍缺乏有效的合作机制, 难以获

4 4 述评得医疗保险和省级大医院就诊肿瘤患者的资料, 阻碍了肿瘤登记的发展 (5) 肿瘤登记人员变动频繁, 导致登记人员水平和登记资料质量偏低由于肿瘤登记工作较烦琐枯燥, 登记人员收入偏低, 部分领导对该项工作缺乏重视, 多数肿瘤登记人员兼管其他工作, 导致登记人员变动频繁, 部分单位登记人员 1 年内大部甚至全部变换, 而新的登记人员又常面临工作交接不佳培训不足未经培训与思想波动等问题, 严重影响了肿瘤登记工作的开展 (6) 培训有待加强由于肿瘤登记快速发展和登记队伍的不稳定, 因而对登记人员的培训非常重要但现状是部分肿瘤登记人员对肿瘤登记工作不熟悉, 部分登记人员甚至从未接受过培训, 师资人员不足, 培训方法有待改善, 培训效果不明显 (7) 缺乏有效的奖惩机制全国肿瘤登记中心自 2013 年起开始对全国肿瘤登记工作开展较好的单位进行表彰, 并取得了很好的效果, 有效地推动了肿瘤登记工作的发展但迄今为止, 部分地区和单位仍缺乏公平有效的奖惩制度, 在一定程度上影响了肿瘤登记的发展 (8) 登记资料利用率不高, 分析研究不够深入仅部分肿瘤登记处对所登记的资料进行了分析, 其中系统分析研究所登记资料的登记处则更少迄今为止, 仅上海甘肃河南广东及广州中山和四会等省 / 市出版了年报, 少数省 / 市 / 自治区曾进行生存分析 (9) 肿瘤登记开展的政策保障不足美国英国挪威澳大利亚和韩国的肿瘤登记均有专门的法律保障 [37], 而我国既往为自愿上报, 尽管目前国家卫计委和相关部委出台了肿瘤登记管理办法 [5,6], 我国肿瘤登记工作受重视的程度也已明显增加, 但与国外相比, 政策保障仍然不足, 导致相关机构开展肿瘤登记工作的积极性不高, 难以对所登记资料的质量提出更高要求 3 展望 [37] 随着恶性肿瘤危害的日益严重, 肿瘤防治愈加重要, 经济和科技的迅速发展, 医院信息化的不断推进, 尤其是肿瘤大数据的建立和应用 [39], 肿瘤中国医学前沿杂志( 电子版 ) 2016 年第 8 卷第 7 期登记作用将日趋重要, 并将向以下方向发展 :1 肿瘤登记处将不断增加, 覆盖人群将不断扩大, 部分省 / 市 / 自治区将全面开展肿瘤登记工作 [5,6] ;2 医院肿瘤登记将逐步开展 [6,38] ;3 肿瘤登记方法和方式将逐步改变, 传统和被动登记方法将逐步被现代和主动登记方法取代, 临床医务人员将更少地参与资料收集, 而更多地参与资料应用, 自动登记将渐受重视卫生公共信息平台的建设和完善, 将提供更多的肿瘤信息, 促进肿瘤登记工作的开展 ;4 肿瘤登记将与社区卫生工作更紧密地结合肿瘤患者的随访在社区卫生服务站进行, 而社区卫生服务站将对肿瘤患者门诊康复治疗发挥重要作用, 因而, 肿瘤登记将与社区卫生工作越来越紧密地结合 ;5 肿瘤登记的内容将不断丰富, 质量将不断提高随着信息技术医疗机构信息化和登记软件的发展, 肿瘤登记将越来越便利, 可收集的资料和内容越来越多, 登记资料的质量将不断提高 ;6 将更加重视数据利用, 多中心合作势在必行 ;7 将逐步建立肿瘤登记大数据, 继而推动肿瘤登记的发展参考文献 [1] Wei KR, Liang ZH, Liu J, et al. [History of cancer registration in China][J]. Zhonghua Yi Shi Za Zhi, 2012, 42(1): [2] Wei KR, Chen WQ, Zhang SW, et al. Cancer registration in the Peoples Republic of China[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2012, 13(8): [3] 郝捷, 陈万青.2012 中国肿瘤登记年报 [M]. 北京 : 军事医学科学出版社,2012 :2-3. [4] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): [5] 国家卫生计生委, 国家中医药管理局. 肿瘤登记管理办法 [EB/OL].( )[ ]. nhfpc.gov.cn/jkj/s5878/201502/1f42b46e6daa43ee9ed260cb6b d1b977.shtml. [6] 国家卫生计生委, 国家发展改革委, 教育部, 等. 中国癌症防治三年行动计划 ( 年 )[EB/OL].( ) [ ]. 437bc5c7e4cd0afb581de85be998a.shtml. [7] Bray F, Zanor A, Cueva P, et al. Planning and developing population -based cancer registration in low- and middle incomes setting[m]. Lyon: IARC Technical Publication, 2014:4. [8] 赵平, 陈万青, 孔灵芝. 中国癌症发病与死亡 [M]. 北京 : 军事医学科学出版社,2012. [9] 卫生部疾病预防控制局, 全国肿瘤登记中心.2011 年全国肿瘤登记会议资料 [C]. 福州,2011 :1-80. [10] Wei KR, Chen WQ, Liang ZH. Finding and coding cancer

5 述评 5 data automatically[a] //IACR/NAACCR. 36 th International association of cancer registries annual conference 2014[C]. Ottawa: IACR/NAACCR, 2014:45. [11] 陆建邦. 河南省肿瘤登记报告系统建设发展史 [J]. 中国肿瘤,2007,16(2): [12] 张思维. 肿瘤登记软件 CanReg4 简介 [J]. 中国肿瘤,2002, 11(5): [13] 卢伟, 郑莹, 何燕峰, 等. 上海市肿瘤登记报告计算机管理系统的研究 [J]. 中国肿瘤,2002,11(6): [14] 赵连, 张莉梅, 王世平, 等. 大连市肿瘤报告管理信息系统开发与应用 [J]. 中国公共卫生,2008,24(2): [15] 张莉梅. 大连市肿瘤登记模式完善与网络信息系统建设 [J]. 中国肿瘤,2009,18(5): [16] 李玲, 王启俊, 祝伟星, 等. 北京市肿瘤监测信息系统的建立与监测模式的转变 [J]. 中国肿瘤,2005,14(4): [17] 王宁, 祝伟星, 邢秀梅. 北京市肿瘤登记信息系统建设和完善 [J]. 中国肿瘤,2010,19(3): [18] 郭默宁, 郑建鹏. 以信息整合为基础的肿瘤登记系统建立与流程再造 [J]. 中国肿瘤,2010,19(3): [19] 余芳, 潘冰莹. 广州市肿瘤登记报告信息系统的研究 [J]. 预防医学情报杂志,2007,23(1): [20] 周守君, 胡晓抒, 钱颐, 等. 与社区卫生服务相结合的肿瘤登记网络系统建设研究 [J]. 中国肿瘤,2009,18(12): [21] 王庆生, 陈万青, 张思维. 中国肿瘤登记数据管理与分析系统软件开发与实践 [J]. 中国肿瘤,2012,21(2): [22] 魏矿荣, 梁智恒, 任小青. 肿瘤资料搜集方法的创新 [J]. 中国肿瘤,2009,18(7): [23] 梁智恒, 刘静, 魏矿荣. 对肿瘤登记工作的一些看法 [J]. 中国肿瘤,2010,19(12): [24] 梁智恒, 刘静, 王亚娜, 等. 肿瘤资料自动收集软件的研发与应用 [J]. 中国肿瘤,2012,21(7): [25] Zeng H, Zheng R, Guo Y, et al. Cancer survival in China, : a population-based study[j]. Int J Cancer, 2015, 136(8): [26] Zheng R, Zeng H, Zhang S, et al. National estimates of cancer prevalence in China, 2011[J]. Cancer Lett, 2016, 370(1): [27] Sankaranarayanan R, Swaminathan R, Lucas E, et al. Cancer survival in Africa, Asia, the Caribbean and Central America[M]. Lyon: IARC Scientific Publications, [28] Allemani C, Weir HK, Carreira H, et al. Global surveillance of cancer survival : analysis of individual data for 25,676,887 patients from 279 population-based registries in 67 countries (CONCORD-2)[J]. Lancet, 2015, 385(9972): [29] 庞达, 倪雨滋, 吴树岭, 等. 哈尔滨市南岗区恶性肿瘤发病和死亡分析研究 ( 年 )[M]. 哈尔滨 : 黑龙江人民出版社,2010. [30] 高玉堂, 卢伟. 上海市区恶性肿瘤发病率死亡率和生存率 ( )[M]. 上海 : 第二军医大学出版社,2007. [31] 卢伟, 郑莹. 肿瘤命名与编码 [M]. 上海 : 第二军医大学出版社,2011. [32] 陈学忠, 刘玉琴.2009 年甘肃省肿瘤登记年报 [M]. 兰州 : 甘肃科学技术出版社,2011. [33] 毛伟敏. 浙江省肿瘤登记地区癌症发病与死亡 [M]. 杭州 : 浙江大学出版社,2013. [34] 陈建国. 启东癌症报告 ( )[M]. 北京 : 军事医学科学出版社,2013. [35] 魏矿荣, 余元龙. 中山市恶性肿瘤发病地域分布研究 ( 年 )[M]. 广州 : 广东人民出版社,2012. [36] 王成增, 孙喜斌.2014 河南省肿瘤登记年报 [M]. 北京 : 军事医学科学出版社,2014. [37] 陈万青. 中国肿瘤登记系统的建立与完善 [J]. 中国肿瘤, 2011,20(1):7-9. [38] 孙喜斌, 陆建邦, 全培良. 医院为基础的肿瘤登记系统建立 [J]. 中国肿瘤,2010,19(3): [39] 魏矿荣, 刘慎超, 魏东霖, 等. 大数据对肿瘤登记发展的影响 [J]. 科学通讯,2015,60(5): 收稿日期 :

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专业最高分最低分一本线最高分最低分一本线最高分最低分一本线临床医学 ( 5+3 一体化 ) 口腔医学 ( 5+3 一体化 ) 目录安徽省 1 北京市 2 福建省 3 甘肃省 4 广西壮族自治区 5 贵州省 6 海南省 7 河北省 8 河南省 9 黑龙江省 10 湖北省 11 湖南省 12 吉林省 13 江苏省 14 江西省 15 辽宁省 16 内蒙古自治区 17 宁夏回族自治区 18 山东省 19 山西省 20 陕西省 21 四川省 22 天津市 23 新疆维吾尔自治区 24 云南省 25 浙江省 26 重庆市 27