在 个省 自治区 直辖市 其中地级以上城市 个 城市地区 县和县级市 个 农村地区 全国 个肿瘤登记处覆盖人口 人 其中男性 人 女性 人 约占 年全国年末人口总数的 个肿瘤登记处报告恶性肿瘤新发病例数合计 例 其中男性 例 女性 例 质量控制全国肿瘤登记中心根据 中国肿瘤登记工作手册 并参照 五大

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1 中国恶性肿瘤性别发病差异分析 贺宇彤 郑荣寿 孙喜斌 王庆生 王宁 陈万青 河北医科大学第四医院 河北省肿瘤医院 河北石家庄 中国医学科学院肿瘤医院 全国肿瘤防治研究办公室 北京 河南省肿瘤医院 河南郑州 天津市肿瘤医院 天津 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 北京 摘要 目的 分析中国恶性肿瘤性别发病差异情况 方法 利用全国肿瘤登记中心收集的全国 年恶性肿瘤发病数据以及相应的人口数据 运用负二项回归模型校正年龄 地区因素后 分析恶性肿瘤的性别发病差异 结果 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为 万 其中男性发病率为 万 女性为 万 男性发病率比女性高 发病相对指数为 倍!" 在所有部位恶性肿瘤中 仅有甲状腺癌女性显著高于男性 脑和神经系统肿瘤两性差异没有显著性 其余常见恶性肿瘤均为男性显著高于女性 城市地区性别发病相对指数显著高于农村地区的恶性肿瘤有食管癌和肝癌 发病相对指数明显低于农村地区的恶性肿瘤有胃癌和膀胱癌 结论 我国不同部位恶性肿瘤发病存在明显的性别差异 城市地区和农村地区各有其特点 应针对不同情况开展更有针对性的肿瘤防治工作 关键词 恶性肿瘤 发病率 发病相对指数 性别 中国中图分类号 # 文献标识码 $ 文章编号 %%%!" #$ %&$ &' (&')* #+, -.) /010 & , &+708&10 24 &+70-,090:,,0; 24 &+70,0+ $ ) ,0; & 24 &+70(,:,,0 '!!47+ < 5:, = 0,0,+ <, )0 24 # , ,0 <, = = #++ <, = , =+ >!" 4 $ 224+5, =+ ++, ; =+ 4 =0, <, , =4 2,,0,4 0,,+ 0 <, , =4,0,4,, <, , =4 =4,, <, = + = +, " ,0 恶性肿瘤严重危害着人类的生命和健康 年全球约有 万新发恶性肿瘤患者 万人 死于恶性肿瘤 在我国 恶性肿瘤已经成为城乡居民死亡的首位原因 全球数据显示不同性别恶性肿瘤发病率存在差异 其原因可能与男女性之间生理结构 性激素及激素受体 生活方式 工作类型等不同密切相关 我国既往资料表明恶性肿瘤发病存在性别差异 但未见相关研究 本文对 年我国肿 收稿日期 %% 通讯作者 陈万青 '02,=?@ 瘤登记数据通过拟合负二项回归 模型 估计不同部位恶性肿瘤性别发病相对指数 >4 40 现分析如下 资料与方法 ()( 资料来源 年国家癌症中心共收集全国 个肿瘤登记处提交的 年肿瘤登记资料 登记处分布 癌情监测!"!

2 在 个省 自治区 直辖市 其中地级以上城市 个 城市地区 县和县级市 个 农村地区 全国 个肿瘤登记处覆盖人口 人 其中男性 人 女性 人 约占 年全国年末人口总数的 个肿瘤登记处报告恶性肿瘤新发病例数合计 例 其中男性 例 女性 例 质量控制全国肿瘤登记中心根据 中国肿瘤登记工作手册 并参照 五大洲癌症发病率 第 卷!" # $%!! $ &$'! $! (! 和国际癌症研究中心 #)*+ 国际癌症登记协会 #)* 对登记数据质量的有关要求 使用数据库软件,- &./",-0.! 以及 #)*+#)* 的 #)* "1 软件 对 年各登记处上报数据进行审核与评价 通过病理学诊断比例, 仅有死亡医学证明书比例 死亡 + 发病比,+# 等主要指标 对资料的完整性 可靠性 有效性和时效性作了评估 国家癌症中心对审核过程中发现的质量问题 及时反馈给各肿瘤登记处 并根据各肿瘤登记处再次提交的核实情况 对数据进行了重新整理 数据入选标准是登记处上报恶性肿瘤发病率和死亡率水平以及变化趋势合理, 大于 小于,+# 比值介于 之间 最后 个登记处资料符合标准 纳入到分析数据中 肿瘤登记地区总体, 为 为,+# 比例为 其中男性分别为 和 女性分别为 和! 统计学处理对符合标准的数据进行合并汇总分析 分别计算发病率和标化发病率 中国人口标化率 简称中标率 采用 年全国普查标准人口年龄构成 世界人口标化率 简称世标率 采用 -!1$ 世界标准人口年龄构成 本研究对中国恶性肿瘤的性别发病率差异采用 -$$ )$ -!( 2-)-3 2-)- #$!"43 中的 504, 模块分性别进行统计检验 假定肿瘤发病服从负二项分布 发病数作为因变量 性别为自变量 并于模型中调整年龄组及城乡 显著性水平 取值 对各部位恶性肿瘤进行比较 并计算相对风险比 ** 及其 可信区间 # 结果 男性和女性恶性肿瘤发病率 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病例! "# $$!!%&! %'! -$!,! &!(!,+#,,+#,,+#, " '$ 6 /7". 487" ( 7 9 *! ( 6 ) :$'!" 5%%!" 6 0."7!8$ ;$! / "! :". " 7!9 ;" 7 6 :1 ;!,!( -$ $%! ;%%!" ;"$ 6!" 4!"' -!( 7"$% 5% :(87( :!!($ ) $!!"! 癌情监测

3 数 例 其中男性 例 城市地区 例 农村地区 例 占新发病例数的 女性 例 城市地区 例 农村地区 例 占新发病例数的 男性发病率为 万 城市地区 万 农村地区 万 中标率为 万 世标率为 万 女性发病率为 万 城市地区 万 农村地区 万 中标率为 万 世标率为 万 男性发病率 中标率和世标率均明显高于女性!"# $ 性别发病率差异 年 与女性相比 男性发生恶性肿瘤的风险为 %&'$ 在所有部位恶性肿瘤中 仅有甲状腺癌 女性显著高于男性 脑和神经系统肿瘤 两性差异没有显著性 其余常见恶性肿瘤均为男性显著高于女性!"# $ #(#) *)# +,!"#$% &)-(# ).# $ */ &01 $ 膀胱癌 肝癌 食管癌和鼻咽癌 男性发病风险显著高于女性 与女性相比 男性发生上述肿瘤的风险分别为 &' &' &' 和 &' 男性肺癌 胃癌发病风险为女性的近 倍 值分别为 &' &' 男性口腔癌 肾癌 淋巴瘤和胰腺癌的发病风险为女性的 倍左右 值分别为 &' &' &'&' 男性结直肠癌和白血病发病稍高于女性 值分别为 &' 和 &' 脑和神经系统肿瘤男性发病风险是女性的 倍 &' 两性之间差异没有统计学意义 男性甲状腺癌发病风险为女性的 倍 &' */ )"( $.0.0 )! -) " "#.0 )! -) " #2 "#.0 )! -) " 城市地区和农村地区性别发病率差异 与女性相比 城市地区男性发生恶性肿瘤的风险为 &'$ 农村地区男性发生恶性肿瘤的风险为 &'$ 无论城市地区还是农村地区 在所有部位恶性肿瘤中 仅有甲状腺癌女性显著高于男性 脑和神经系统肿瘤 " &' &!"$$% /1.# "# #2 "#, '31(#3# ).# $, '31(#3# ).# $ 4) " & )69, +:0 )69 ;+:0 -+ /.2 30 &" # *-+ 15#) 8 3)# + ) 30# ) (#6 " ((#) ) 1 7 &#.) ",#)5-+ /6+.#2 06)1( " ( 62:02 #-#21 *"" +1.#+ %&' 癌情监测!"!

4 两性差异没有显著性 其余常见恶性肿瘤均为男性显著高于女性 %9 1 城市地区性别发病相对指数显著高于农村地区的恶性肿瘤有食管癌和肝癌 城市地区男性食管癌发病率为 &1'& 万 女性为 '& 万 发病相对指数为 %)1 农村地区男性食管癌发病率为 1&'& 万 女性为 &'& 万 发病相对指数为 &%()&1&1 城市地区男性肝癌发病率为 1'& 万 女性为 &'& 万 发病相对指数为 1%() 农村地区男性肝癌发病率为 11'& 万 女性为 &&'& 万 发病相对指数为 %()1& 城市地区性别发病相对指数明显低于农村地区的恶性肿瘤有胃癌和膀胱癌 城市地区男性胃癌发病率为 1'& 万 女性为 &'& 万 发病相对指数为 &%()&& 农村地区男性胃癌发病率为 '& 万 女性为 &'& 万 发病相对指数为 %()&1 城市地区男性膀胱癌发病率为 &'& 万 女性为 1&'& 万 发病相对指数为 %()1 农村地区男性膀胱癌发病率为 '& 万 女性为 &'& 万 发病相对指数为 1%()& 讨论 恶性肿瘤是具有明显性别差异的疾病 年 我国恶性肿瘤性别差异与全球基本相同 均为男性显著高于女性 全球男性恶性肿瘤发病世标率为 '& 万 我国为 '& 万 全球女性恶性肿瘤 发病世标率为 &11'& 万 我国为 &1'& 万 与女性相比 我国男性发病相对指数为 &&%() &1& 在所有部位恶性肿瘤中 仅有甲状腺癌 全球女性发病率显著高于男性 其余常见恶性肿瘤 均为男性显著高于女性 在我国 脑和神经系统肿瘤男女性发病相对指数为 两性之间差异没有统计学意义 甲状腺癌发病相对指数为 其余常见恶性肿瘤均为男性显著高于女性 恶性肿瘤性别差异除表现在各有发生于各自特异性器官的癌种 如女性的卵巢癌 宫颈癌 子宫内膜癌 男性的前列腺癌 睾丸癌等 还表现在发病率的差异 男性显著高于女性的有膀胱癌 肝癌 食管癌 鼻咽癌 肺癌 胃癌 口腔癌 肾癌 淋巴瘤 胰腺癌 结直肠癌和白血病 女性显著高于男性的有甲状腺癌 产生这些的主要原因可能是性激素及激素受体 生活方式和工作类型的差异等 研究发现 性激素及激素受体与恶性肿瘤性别差异有关 例如膀胱癌细胞株和膀胱癌组织均高表达雄激素受体 而且越来越多的证据表明雄激素介导的雄激素受体信号通路在膀胱癌的发生发展中起 重要作用 从而解释膀胱癌发病的性别差异 肌层浸润性膀胱癌 %2 +2+!! $:) 是一种性激素依赖的肿瘤 高风险基因启动子区域!"##$! "#! "#! "#! "# () $%&' %&'& $%&'& %&'& () * )+, -./, & 2"3/,0 & & & & 42"3/52 &1 1 1& & & &1&1 " / 1 & & && & &1 )"" & 1 11 && 1&. 2 &1 &1&& 1 & && 9 /6 :" /2-85 &1 1& & && & ;!, 1 & & &1& & &1 & &1&& :!! & 1& 1 & 1 & : - ) +"2,2 11 & && 9/,"!! 1 & 1 && 11 1& 8,3/" &1 &&& 1 & &&&& 8 & & &1 &1&11 1 & &&& & & & &1&& & & &&1!"! & 癌情监测

5 的雄激素受体信号可以促使肿瘤的发展 失去对雄激素的应答反应 最终激活雄激素非依赖途径形成 转移 等通过基因组定位技术及生物信息学分析等方法 发现细胞周期相关性激素 基因与肝癌发生密切相关 研究发现患有乙肝的男性体内雄激素受体会被激活 从而与雄激素结合 入侵肝细胞的细胞核 增加 基因的表达量 从而引发一连串信号通路化学反应 激发细胞异常快速繁殖 并转化形成肿瘤细胞 导致肝癌的发生 进一步的实验还证明将高表达 基因的人肝细胞癌细胞系移植到小鼠体内时 可以诱发得到肿瘤 并且证明了该基因受其上游 信号调节 研究发现雄激素受体 和 在早期肝癌细胞中均呈现高表达 说明了这三者的密切关系 研究发现血清雌激素过低和雄激素过高可能是食管癌易患因素之一 美国流行病学调查食管腺癌男女发病比例为!" 不同年龄阶段具有统计学差异 提示性激素在食管腺癌发生中可能起保护 作用 # 等对食管癌高 低发区 $ % 例食管鳞状细胞癌患者年龄 性别和家族史进行分析 结果提示性激素可能是导致食管鳞癌男女发病率不同主要因素之一 其中雌激素和孕激素可能起保护作用 睾丸素可能起促进作用 女性甲状腺癌发病约为男性的 倍 提示其发病除与放射线暴露 甲状腺增生性疾病家族史和既往史外 性激素也是其重要原 因 &'' 等随访! $ 名女性 年 研究发现 $ 岁妇女 初潮较晚 青春期月经周期 天与甲状腺发病风险相关 ()*%%+,-*" *)*!%+,-*"*$ 表明雌激素在甲 状腺癌发生过程中起到重要作用 男女性的生活方式不同与恶性肿瘤发病性别差异密切相关 例如男女性吸烟 饮酒比例存在显著差异 男女性在烟草消费方面的差异造成了男女性肺癌发病率的不同 我国天津报道了过去 年该市区男性肺癌的发病率呈现先扬后抑 从 世纪 + 年 $ 代起略有下降趋势 而女性肺癌的发病仍保持稳定 随着女性肺癌发病率和死亡率的增加与之伴随的男性肺癌发病率和死亡率的下降 显著改变了肺癌患者的男女性别比例 同时肺癌病理类型在过去 年中也发生了改变 男性肺癌中腺癌的比例正在上升 而女性肺癌中鳞癌和小细胞肺癌的比例上升 这在 很大程度归因于烟草使用模式的变化 嗜酒者中男性远远多于女性 饮酒与原发性肝癌的发生有一定的联系 酒精主要在肝脏代谢 嗜酒可使肝实质长期 反复地受到损害 导致酒精性肝硬变 诱发肝癌 总之 生活方式差异是导致肿瘤发生性别差异的重要原因 另外男女性工作的差异也与恶性肿瘤发病有关 一般男性活动范围较大 从事有可能接触致癌因素工种的机会较多 如采矿 石化等 有较多机会长时间接触砷 铬酸盐 石棉 多环芳烃等致癌物 也是鼻咽癌 肺癌等高发于男性的原因之一 综上所述 恶性肿瘤发病存在显著的性别差异 因此在进行健康教育 病因预防 恶性肿瘤筛查时应更具针对性 在确定不同部位恶性肿瘤高危人群时应考虑到性别因素 致谢 中国肿瘤登记数据是全国各肿瘤登记处辛勤工作的积累 谨对各登记处的全体工作人员在资料收集 整理 审核 查重 补漏 建立数据库等方面所做的努力表示诚挚的谢意 参考文献./ ' ///( : ##' #2 ; ' ' '' ' 9 ' ' ' &' ' '$+!(/56 7%2.0 ' 239 ' '.02 6<= >' ' <$2$%72. 全国肿瘤登记中心 中国肿瘤全国肿瘤防治研究办公室 卫生部卫生统计信息中心 2 中国肿瘤登记工作指导手册.02 北京 6 中国协和医科大学出版社 $2 $%720.$0 <=?2 ;@9' ' A9 6 '2 <6 ;9 1 +$B56!$!7!2.0 9' <;C &C' & ' D'2.02 :'6 - C <94 '%2.0 19= # C 2= '@ ' ' ' (-- '' ' 5 - ' '2$.02 :'6-2.!0 -#&E23:EE %.;E:02 6'4'222.%0 # C# C 2 ' ' 癌情监测 /!%!"!

6 ! "#$% &'&% " 陈万青 张思维 郑荣寿 等 % 中国! 年恶性肿瘤发病和死亡分析 "#$% 中国肿瘤 & &&%$ "!$ ()* +, -%. / / "#$% #1 # &'23!2% "$ 45 46) 7% 41/ // * 1 / 8 "#$%9 # :&%";1* / 1$% "&&$ % * 0. /1 1 0"#$% # ('&2!&2% "&$ 90 # * <+ %. * / 00 / / 1 = 1 0 >** 3 &!2 && 0 = / 1 0 "#$% #* / - : ', 6&& '&&&2%" 王建坡 周福有 赵学科 等 % 食管癌高 低发区 &!2&& 年 例食管鳞状细胞癌患者年龄 性别和家族史分析 "#$% 河南大学学报 ' 医学版 && &&&2%$ "&$ -? 7#, - % - / 5 / 11 /. 6* "#$% &&'&2&&2!% "&$ +90 %.= * 0 8 1/ *0 * 11*"#$% *0 32&'&&&!% 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十二届全国学术大会征文及第一轮通知 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会第十二届全国学术大会将于 & 年! 月在杭州召开 会议由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办 浙江省肿瘤医院承办 肿瘤学杂志社协办 大会将介绍妇科肿瘤领域的新进展 新技术 总结和交流临床诊断与治疗中存在的问题 包括妇科肿瘤的基础研究 诊断学探索 规范化治疗 手术技巧 放化疗应用 靶向治疗及一些热点问题 对全程参会者将按规定授予国家级 类继续教育学分 征文内容重点 妇科肿瘤诊断与治疗的临床总结与评价 妇科肿瘤相关基础研究 妇科肿瘤流行病学研究 筛查 实验室检查新技术等 欢迎全国各地相关专业的临床医师 科研人员和研究生踊跃报名和投稿 征文要求 未公开发表的妇科肿瘤相关学术论文均可投稿 务请注重科学性 先进性和实用性 要求文字精炼 数据可靠 投稿一律通过电子邮件完成 文稿以附件形式发送至 )A0B&3% 提交全文的同时必须有 2 字以内的中文摘要 请注明第一作者的姓名 单位 科室 地址 邮编 联系电话 手机号码等 邮件主题请标注 妇科肿瘤学术大会投稿 大会学术委员会将组织专家对论文进行审阅 评审通过论文将收入 第十二届全国妇科肿瘤学术大会论文摘要汇编 经作者同意 优秀论文可推荐到有关杂志发表 截稿日期 & 年 月 日 所有论文恕不退还 请作者自留底稿!"! &! 癌情监测

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