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1 )*##8!()1##' 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 23- 论 著 上海市原卢湾区 +1+** 年消化系统常见肿瘤的发病和死亡趋势分析 蔡 慧 徐光寰 王 珏 王烨菁 高淑娜 丁一波 杜 琰 海军军医大学附属长海医院普通外科 上海 复旦大学附属妇产科医院临床流行病学研究室 复旦大学中西医结合研究院妇产科研究所 上海 上海市黄浦区疾病预防控制中心慢性病防治科 上海 海军军医大学流行病学教研室 上海 摘要 目的 分析上海市原卢湾区 年户籍人群消化系统常见肿瘤的发病率和死亡率 方法 系统性收集整理上海市肿瘤登记报告中原卢湾区户籍人群 年 月 年 月消化系统常见肿瘤 包括食管癌 胃癌 结直肠癌 肝 癌 胆囊癌和胰腺癌 的发病和死亡资料 计算和分析发病率 死亡率 中国及 #0 世界人口标化率 应用年均变化百分率计算 其年均率值 并进行趋势分析 结果 年 上海市原卢湾区共报告新发胃癌 例 结直肠癌 例 肝癌 例 胰腺癌 例 食管癌 例 胆囊癌 例 以上 种恶性肿瘤共占同期全区恶性肿瘤发病人数的 7 且标化发病 率较平稳 年上海市原卢湾区共报告肿瘤死亡病例中 结直肠癌 例 胃癌 例 肝癌 例 胰腺癌 例 食管癌 例 胆囊癌 例 年上海市原卢湾区总体肿瘤发病和死亡趋势均随着人群年龄增加而升高 结论 年上海市原卢湾区户籍人群消化系统肿瘤位于恶性肿瘤负担的前列 且恶性程度较高 其中 近年来男性的结直 肠癌 胃癌 肝癌 女性的结直肠癌和胃癌发病及死亡趋势均较为平稳 但呈年轻化趋势 关键词 消化系统肿瘤 发病率 死亡率 年龄分布 社区 中图分类号 文献标志码 4!!,'0## +1+** )43 0* 94'8# 94'#-0 42* 3'% #!# (##!!0#!&)*0* '&1!&1##!&*0*)* 2(# ()+#0&2%#! &#0& ( #!&3# (2%#! &#0&4#& (3#0!#)*##9##!1###!&*0*)* ()*!##)!/!##)##! (##)!/!## (0!*0* )* #!# (+#0&'&1!&1##!&*0*)* &#*###!& ( 0!##! 0!##.!*0*(!8!& ##%#!#*# (*# 0!##! 0#*0##!*#!!##!#!#!0%#!#!!##! #!#!## (.!#!#&#&#,!#(!*#*0*)#!#0!10## &#*###!&#*#!#!#%# *#!#()*### #0!!#!##&#*##!0#!# (*0##*# #!!# (##!&#!#&#0#!#*0#4/) #4( # (*#!# (!##!# (#!#!# (!##!# ( 收稿日期 接受日期 基金项目 上海市高峰学科 中西医结合 建设项目!#%&*0*/#6#3#0!#!)*## 9##!1##)!/!-# 作者简介 蔡 慧 博士 副主任医师 +** 徐光寰 硕士生 住院医师 +?? 共同第一作者 )(!*! 通信作者 )!#0*!#+*#

2 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 )*##8!()1##' #*0##!# (0%#!#!#!#0#*#.!*0*(! *# %#,6 (#!#(!7 (*#0#*#*#!#0!0*###! *#!### (,6 (#!#!#!##&%#(! 2(*#!#!##!#* ## (!##!## (*#!## (#!#!## (!##!## (#*0##!## (0%#!#!!0*#! ##!&%**###!&!##**#0# (*#&! *# 0!##!#!#*#(!#(! (*#%!# (0#!(!*##!#!##.! *0**##0!## (0&!##&*0*+#&(!!#*#!#!# #!#*#!(##*#!# (##!&*#%##!##&%#!## &#! ##!*###!# 0&0## *#!# (!)0##&####!&0#!%& 随着社会经济的持续发展 中国居民的疾病谱发生了变化 近年来 男性与女性的恶性肿瘤发病率与 死亡率均显著上升 尤其是消化系统肿瘤中胃癌 食 管癌 肝癌和结直肠癌发病和死亡率均位居全国恶性 肿瘤的前 位 消化系统肿瘤和肺癌一起 共占中国 新发肿瘤病例的 死亡病例的 是危害人民 身体健康的主要恶性肿瘤 因此 消化系统恶性肿瘤 的防治是公共卫生的重要课题之一 中国幅员辽阔 各地区生活习惯和经济发展水 平差距较大 消化系统肿瘤多数是环境为主导 遗 传与环境交互作用所导致的复杂性疾病 因此 应 研究不同地区消化系统恶性肿瘤的分布特点 发生 规律和死亡原因 本研究基于原卢湾区 年共 年的肿瘤登记报告完整数据 系统性研究了社区人群消化系统常见肿瘤 食管癌 胃癌 结 直肠癌 肝癌 胆囊癌 胰腺癌 的发病和死亡趋势 以及人群分布特征 分析了消化系统常见肿瘤的基 本流行病学特征 旨在为探索以人群为基础的消化 系统常见肿瘤的预防和控制提供科学依据 * 资料与方法 资料来源 本研究涉及的人口学资料提取自上海市原卢湾区疾病预防控制中心生命统计科 年各年龄组的全区人口资料由原卢湾区公安分局提供 消化系统肿瘤发病与死亡数据 来自上海市疾病预防控制中心的肿瘤登记报告和 随访管理系统 研究对象为原卢湾区户籍人口 统计分析 年 月 日 年 月 日肿 瘤登记报告中食管癌 胃癌 结直肠癌 肝癌 胆囊 癌和胰腺癌共 种恶性肿瘤的新发和死亡病例资 料 对于死亡信息填写不全或不明确者 由所在原 卢湾区疾病预防控制中心生命统计科医师逐一向 治疗单位进行病史核查或入户调查 为保证质量 原卢湾区疾病预防控制中心每月对数据进行逻辑 校对和重复剔除 每年均开展 次漏报调查和数据 核对工作 种恶性肿瘤的病理学确认!*0&#!(#1 比例均大于 7 只有 死亡医学证明 #*#!(# &)2 例数占 比小于 7 整体资料的可靠性和完整性较好 资料整理 肿瘤发病资料的编码及分类标准为国际疾病分类第 版肿瘤分类 3#! )( ( ## (! 20&! +3)2 标准 编码及分类统计了 种消化系统常见肿瘤的资料 食管癌 ) 胃癌 ) 结 直肠癌 )) 肝癌 ) 胆囊癌 )) 胰 腺癌 ) 肿瘤登记方法参照! 中国肿瘤登记工作 指导手册 和国际癌症研究中心 国际癌症登记协会 推荐的肿瘤登记方法 整理分析 年 月 日 年 月 日上述肿瘤患者的资料 统计学处理 以 年原卢湾区户籍人口中各种肿瘤发病和死亡例数除以相应年份的 户籍人口平均数 相邻两年年末人口数的平均值 计算不同年份 性别和年龄段 种肿瘤的发病率和 死亡率 分别采用中国 年第 次全国人口普 查的标准人口年龄构成和 #0 世界标准人口年龄 构成 计算各种肿瘤的标化发病率和标化死亡率 即为中标率和世标率 发病率和死亡率进行对数 转换后 采用 8#0!#/!0! 统计学软件计算率的年均变化百分比 #!#*0#4/) 并进行率值趋势检验 资料的整理和统计分析运用 +)+. 和 / 软件 检验水准 为 + 结 果 常见消化系统肿瘤的发病情况

3 )*##8!()1##' 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 发病概况 上海市原卢湾区 年共发现新发食管癌 例 胃癌 例 结直肠癌 例 肝癌 例 胆囊癌 例 胰腺癌 例 共占同期全区恶性肿瘤的 7 其中 男性患者发病数依次为结直肠癌 例 胃癌 例 肝癌 例 胰腺癌 例 食管癌 例 胆囊癌 例 共占同期全区男性恶性肿瘤患者的 7 女性患者发病数依次为结直肠癌 例 胃癌 例 肝癌 例 胰腺癌 例 胆囊癌 例 食管癌 例 共占同期全区女性恶性肿瘤患者的 7 年上海市原卢湾区户籍居民合计 人 男性 例 女性 例 其中 男性结直肠癌 胃癌和肝癌的年均粗发 万 位于肺癌之后 居男性恶性肿瘤的第 位 女 性结直肠癌 胃癌和肝癌的年均粗发病率依次为 万 万和 万 居女性恶性肿瘤的第 位 第 位为乳腺癌 第 位为肺 癌 标化后 男性结直肠癌 胃癌和肝癌的中标发 病率依次为 万 万和 万 世标发病率依次为 万 万和 万 女性结直肠癌 胃癌和肝癌的中标发病率依次为 万 万和 万 世标发病率依次为 万 万和 万 表 结直肠癌及胰腺癌的男女性发病率相似 食管癌 肝癌和胃癌的男性发病率均显 著高于女性 分别为 和 均 而男性胆囊癌的发病率明显低于女 病率依次为 万 万和 性 表 * 上海市原卢湾区 +1+** 年常见消化系统肿瘤发病情况 男性 女性 总计 肿瘤类型 发病人数 粗发病率 发病人数 粗发病率 发病人数 粗发病率 结直肠癌 胃癌 肝癌 胰腺癌 食管癌 胆囊癌 总计 43 中标发病率 即根据 年全国人口普查的标准人口年龄构成计算各种肿瘤的年龄标化发病率 43 世标发病率 即根据 #0 世界标准人口年龄构成计算各种肿瘤的年龄标化发病率 不同时间发病率的变化趋势 男性发病率相对较高的结直肠癌 胃癌和肝癌在 年 这 年内的标化发病率总体较平稳 年结直肠 癌的标化发病率为历年最高 而同年胃癌的标化发 病率为历年最低 男性发病率相对较低的胰腺癌和 食管癌在 年间标化发病率有一定波动 其中胰腺 癌的发病率从 年开始逐年升高 至 年达 到顶峰后有所下降 但近年来有逐年升高的趋势 而食管癌的标化发病率则从 年的最高点开始 下降后逐渐趋于平稳 男性发病率最低的胆囊癌在 年内标化发病率相对平稳 图 4 对女性而言 发病率最高的结直肠癌在 年内发病率范围为 万 万 居于第 位的胃癌发病率虽也有一定波动但相对平稳 发病率较低的肝癌 胰腺癌 胆囊癌与食管癌的发病率趋势则较为平稳 图 分别计算 种恶性肿瘤性别标化发病率的 4/) 趋势检验显示均无统计学意义 均 年龄别和性别的发病情况 分层分析结果显示 男女性 种恶性肿瘤的发病率均随着年龄增 长呈上升趋势 与其他常见消化系统肿瘤相比 男 性肝癌的发病明显年轻化 岁时 男性发病 率较高的结直肠癌 胃癌和肝癌发病率均有显著上 升趋势 岁后 结直肠癌及胃癌的发病率则开始 下降 男性食管癌 胆囊癌和胰腺癌的发病高峰分 别在 岁 岁和 岁后 图 4 女性发病率 较高的结直肠癌与胃癌发病率在 岁后呈显著上 升趋势 其中胃癌的发病率在 岁后有所下降 女 性的肝癌发病率在 岁后呈显著上升趋势 胰腺癌 也高发于 岁后 食管癌与胆囊癌的发病年龄高峰 则在 岁后 图

4 5 K 5V : = > : =I5 6 > 5# % &#`2 =. ##92. '!中国临床医学!%&年&月!第#卷!第'期!!AB #'# 图B!上海市原卢湾区户籍人群COOI&COBB年常见消化系统肿瘤的男性# :%和女性# G%标化发病率 图C!上海市原卢湾区COOI&COBB年男性# :%和女性# G%户籍人群年龄别常见消化系统肿瘤发病率!!常见消化系统肿瘤患者的死亡情况 #! 死亡概况! 上海市原卢湾区登记报告 显 #万( '. -&#万和'. -&# 万!表!'男性胃癌( 结直肠癌和肝癌的世标死亡率依次为#). &&#万( 示#!,2!## 年 死 于 恶 性 肿 瘤 的 患 者 中 食 管 癌 #-,例(胃癌,-例(结直肠癌 -& 例(肝癌 (-' 例( #,. ('&#万和#(. ')&#万#女性结直肠癌(胃癌(肝 癌和 胰 腺 癌 的 世 标 死 亡 率 依 次 为 #. &'&# 万( 胆囊癌#-#例(胰腺癌'()例#共占同期全区恶性肿 瘤的,&. &#U! '&&&'其中#男性患者死亡 &# &# &# '结直肠. & 万( (. # 万和(. 万!表! 癌和胰腺癌的死亡率无性别差异#男性胃癌(肝癌和 数依次为结直肠癌,(& 例(胃 癌 (') 例(肝 癌,#( #而男 食管癌的死亡率均显著高于女性!均!#. # 例(胰腺癌 ## 例(食管癌 #,! 例(胆囊癌 )# 例#共 性胆囊癌的死亡率明显低于女性! '!#. #!!不同时间死亡率的变化趋势! 男性死亡率 占同期全区男性恶性肿瘤患者的,. '&U! #!& ')!&%女性患者死亡数依次为结直肠癌,, 例(胃 癌'#! 例(肝癌 #) 例(胰腺癌 #)& 例(胆囊癌 #! 这年内的标化死亡率都经历了一定幅度的波动 例(食管癌(!例#共占同期全区女性恶性肿瘤患者 胃癌的标化死亡率虽然在!## 年又居于男性死亡 的,,. ',U! #!)&!!'!,2!##年上海市原 卢湾区男性胃癌(结直肠癌和肝癌的年均粗死亡率 率之首#当整体呈逐年降低的趋势%结直肠癌的标 化死亡率有逐渐超越肝癌的趋势%食管癌的死亡率 依次为,'. '&# 万( '&. '&# 万和 ''. (!&# 万# 在经过一段时间的下降后#从!年开始有升高的 位于肺癌之后#居男性恶性肿瘤的第!, 位%女性 趋势%胰腺癌的死亡率在!) 年达到高峰后#逐渐 结直肠癌(胃癌(肝癌和胰腺癌的年均粗死亡率依 下降并趋于平稳%胆囊癌的死亡率则相对平稳!图 次为 ',. )&&# 万(!,. &(&# 万( #,. &&# 万 和 'R'对女性而言#结直肠癌及胃癌的死亡率在 年内经历了一定波动#从!- 年开始#两种恶性肿 #'. -&#万#居女性恶性肿瘤的第! 及第,& 位!第#位为肺癌#第'位为乳腺癌'男性胃癌(结直 相对较高的结直肠癌(胃癌和肝癌在!,2!##年 瘤都呈现出一定的下降趋势!图 '*%肝癌(胰腺癌( 肠癌 和 肝 癌 的 中 标 死 亡 率 依 次 为 #(. -!&# 万( 胆囊癌及食管癌的死亡率较平稳'分别计算&种恶 #'.!-&#万和#(.!!&#万#女性结直肠癌(胃癌(肝 癌和胰腺癌的中标死亡率依次为-. (#&#万( ). )& 性肿瘤性别标化死亡率的 RGA#趋势检验结果均无 统计学意义!均!. #'

5 )*##8!()1##' 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 表 + 上海市原卢湾区 +1+** 年常见消化系统肿瘤死亡情况 男性 女性 总计 肿瘤类型 死亡人数 粗死亡率 死亡人数 粗死亡率 死亡人数 粗死亡率 结直肠癌 胃癌 肝癌 胰腺癌 食管癌 胆囊癌 总计 41 中标死亡率 即根据 年全国人口普查的标准人口年龄构成计算各种肿瘤的年龄标化死亡率 41 世标死亡率 即根据 #0 世界标准人口年龄构成计算各种肿瘤的年龄标化死亡率 图. 上海市原卢湾区 +1+** 年常见消化系统肿瘤男性 和女性 / 患者标化死亡率 中标死亡率即根据 年全国人口普查的标准人口年龄构成计算各种肿瘤的年龄标化死亡率 年龄别和性别的死亡情况 分层分析结果显示 男女性 种恶性肿瘤的死亡率也均随着年龄 增长呈上升趋势 与其他常见消化道肿瘤相比 男 性肝癌的死亡率从 岁开始显著上升 男性死亡率 较高的结直肠癌和胃癌 则在 岁后死亡率有显著 上升趋势 男性胰腺癌 食管癌和胆囊癌的死亡高 峰分别在 岁 岁和 岁后 图 4 岁后 女性死亡率较高的结直肠癌与胃癌死亡率呈显著上升趋势 岁以上女性肝癌的死亡率呈显著上升趋势 女性食管癌 胰腺癌与胆囊癌的死亡高峰则在 岁以上 图 图 1 上海市原卢湾区 +1+** 年男性 和女性 / 户籍人群年龄别常见消化系统肿瘤死亡率. 讨 论 消化系统肿瘤位于中国恶性肿瘤疾病负担的 前列 对人群健康造成了极大危害 本研究显示 年上海市原卢湾区常见消化系统肿瘤中 男女性发病率最高的均为结直肠癌 其次为胃

6 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 )*##8!()1##' 癌和肝癌 与中国城市地区恶性肿瘤发病率相似 全国胃癌和肝癌的发病率均有显著下降趋势 而结 直肠癌则有上升趋势 分析其原因 可能包括 逐 渐西化的饮食习惯与生活方式 可能是结直肠癌发 病迅速增加的主要原因 乙肝 疫苗接种的普 及 特别是新生儿 疫苗扩大免疫计划实施 使 得肝癌的发病率显著下降 由于冰箱的普及使用 食品冷藏条件得到很大改善 减少盐渍 烟熏食品 的食用可能对降低胃癌的发病率有积极作用 原卢湾区位于上海市中心东北部 是上海中心 城区的典型代表 经济文化发展位于上海前列 人 口相对稳定且密度较大 上海市于 年设立新 的黄浦区 将原卢湾辖区合并至黄浦区 因此本研 究结果也具一定史料价值 已有研究报道 年原卢湾区胰腺癌的标化发病率 万 高于 年全国城市胰腺癌的标化发病 率 万 年原卢湾区食管癌 的标化发病率 万 低于 年全 国城市食管癌的标化发病率 万 上海 市是胰腺癌的高发区和食管癌的低发区 原卢 湾区较高的胰腺癌发病率和较低的食管癌发病率 符合上海市的区域特征 吸烟是已知的导致胰腺 癌的最重要环境因素 上海市原卢湾区男性吸烟率 接近 7 而女性被动吸烟率也有上升趋势 近些 年来 随着生活条件改善 居民收入与营养水平提 高 新鲜蔬菜水果及维生素的摄入增多 而腌制及 霉变食物极少食用 这些因素都降低了食管癌的发 病率 原卢湾区 年胆囊癌的男女性标 化发病率分别为 万和 万 略低于 上海市 年的标化发病率 男性为 万 女性为 万 在 种常见消化系统肿瘤中 胆囊癌是唯一女性发病率高于男性的 肿瘤 不同性别人群的消化系统肿瘤发病率不同 原卢湾区结直肠癌和胰腺癌的男女性发病率相近 年 上海市原卢湾区共报告女性新发乳腺癌 例 位居女性新发恶性肿瘤之首 略高于 结直肠癌 例 提示结直肠已成为危害女性健 康的主要恶性肿瘤之一 男性食管癌 肝癌和胃癌 的发病率高于女性 男性胆囊癌的发病率则明显低 于女性 除了吸烟 饮酒等行为因素的影响 激素 水平 遗传因素等也可能与食管癌 肝癌 胃癌及胆 囊癌的男女性发病率差异相关 本研究提示 男女 性 种消化系统恶性肿瘤的发病率均随年龄增长呈 上升趋势 有很强的年龄依赖性 随着年龄的增 长 人体细胞累积损伤并发生慢性炎症 使得恶性 肿瘤的发生风险显著增加 随着上海市人口的老 龄化加剧 消化系统肿瘤在可预见的将来会持续危 害居民健康 社区肿瘤防治任务仍非常繁重 消化系统肿瘤的恶性程度高 死亡率高 肝 癌 胃癌 食管癌和结直肠癌排名均居于恶性肿瘤 死亡的前 位 而且肝癌 胰腺癌 食管癌和胆囊 癌的死亡率高 预后很差 本研究发现 原卢 湾区 种常见消化系统肿瘤死亡例数占同期全区恶 性肿瘤死亡例数的近 7 对居民健康造成严重威 胁 是重大公共卫生问题 原卢湾区消化系统肿瘤 中男性死亡率最高的是胃癌 其次为结直肠癌和肝 癌 女性消化系统肿瘤中死亡率最高的是结直肠 癌 其次为胃癌和肝癌 男性结直肠癌与肝癌的标 化死亡率近年来有下降趋势 而胃癌则有上升趋 势 且在 年成为男性消化系统恶性肿瘤死因的 第 位 相比而言 女性胃癌的死亡率则有下降趋 势 结直肠癌的预后相对良好 开展筛查识别高危 人群并早诊早治可以显著降低结直肠癌的发病率 和死亡率 其他常见消化系统肿瘤的预后均较 差 主要由于无法早期诊断 确诊时已经是中晚期 难以进行根治性手术 多数国家胃癌患者的 年 生存率约为 7 而日本通过早期筛查等手段使胃 癌的 年生存率提高到 7 手术治疗是提高 肝癌患者生存时间的有效手段 但往往选择早期 孤立病灶 无或轻度肝硬化以及较好肝功能者进 行 然而大部分肝癌患者发现时已处于晚期 治疗 方法有限 预后较差 食管癌 胰腺癌和胆囊癌 在发现时也往往处于疾病的晚期 食管癌的 年生 存率低于 7 胰腺癌的 年生存率低于 7 而胆囊癌的存活时间仅为数月 因此 阐明病因 从早期预防入手 开展早诊早治 是切实 降低中国消化系统肿瘤 两率 的关键 综上所述 本研究分析了 年上海市 原卢湾区常见消化系统肿瘤的发病率 死亡率及变 化情况 结果反映了以社区为基础的常见消化系统 肿瘤的发病和死亡情况 具有一定代表性 为制定 人群相关的肿瘤防治策略提供了流行病学数据 支持 参考文献 )+' 9:+'44+/#)#!

7 )*##8!()1##' 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 )*8)4)#!8) 2..)225/!0#(!! ( #!##838)#! /+++8#/#!# (!-!#0!#* #!!#8 1# 陈万青 郑荣寿 张思维 等 年中国癌症发病分析 8 中国肿瘤 陈万青 王庆生 张思维 等 年中国胰腺癌发病与死亡分析 8 中国肿瘤 张思维 张 敏 李光琳 等 年中国食管癌发病与死亡分析 8 中国肿瘤 颐 凯 吴春晓 鲍萍萍 等 上海市胰腺癌流行现况 回顾与比较分析 8 外科理论与实践 张明迪 龚 伟 郑 莹 等 上海市胆囊癌流行状况和趋势分析 8 中国实用外科杂志 王 珏 蔡 慧 傅忠星 等 年上海市原卢湾区女性乳腺癌的发病率及死亡率分析 8 中国临床医学 3)53'2' @3 4# 1#!!6#!(!!##!!##08 )4' 98:42#3(!## (!!#0!0 (0!#!89!8!##! 4' 3' # /!#!*&, ( *##!!!## #!#!#!##*!*#!(## %-#89! 8!##! /+''4 432' # 2#*0#! 8.# 92' ' '.+ ) '#-!##(!!##%#!# #! 8 9!8) '+4.# %#!#!(#!###*##!88)2 本文编辑 廖晓瑜 贾泽军

二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得

二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得 基于福建省某医院从 年肿瘤患者的调查 张志强 马骅 王洁丹 一 引言 二 基本情况 三 肺癌 胃癌 肝癌患者的随机截尾数据的获得 四 肺癌 胃癌 肝癌患者的寿命分布模型 石婷 赵力 张志良 陈毅琳 南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测 中国公共卫生 金华 基于平均生存时间两种分类方法的比较 统计研究 尹桂成 茅亚达 刘明 等 例不同病程恶性肿瘤患者生存分析 现代预防医学 顾海雁 黄萍萍 李申生

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