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1 中国癌症杂志 2015 年第 25 卷第 7 期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No 郑莹, 毕业于上海医科大学, 医学硕士, 主任医师现任上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科主任多年从事肿瘤预防控制工作, 涵盖肿瘤登记和监测常见肿瘤社区防治干预肿瘤筛查和早发现, 肿瘤流行病学研究工作以及肿瘤防治的健康教育和科普共发表学术论文 100 余篇, 其中第一作者或通讯作者的文章 40 余篇, 参加多部专著编写, 获得市级以上成果 4 项, 中华预防医学科技奖 1 项, 上海市科技进步奖 1 项, 上海医学科技奖 1 项参与制定国际乳腺健康行动组织 (The Breast Health Global Initiative,BHGI) 国际乳腺健康和乳腺癌控制指南实施方案兼任中华医学会肿瘤学分会委员上海市医学会肿瘤专业委员会委员中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会常务委员中国卫生信息学会肿瘤登记与监测专业委员会副主任委员龚杨明, 吴春晓, 张敏璐, 彭鹏, 顾凯, 鲍萍萍, 黄哲宙, 向梅, 郑莹上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科, 上海 [ 摘要 ] 背景与目的 : 中国结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升, 该研究分析了结直肠癌生存率资料, 以促进结直肠癌的防治方法 : 根据上海市肿瘤登记处收集的年结直肠癌登记和生存随访报告资料, 采用寿命表法和 Ederer Ⅱ 法对结直肠癌患者的观察生存率 (observed survival,os) 和相对生存率 (relative survival,rs) 及其相关人口学和疾病状况特征资料进行分析, 以反映上海地区人群结直肠癌的生存现况结果 : 纳入分析的上海市年诊断的结肠癌和直肠癌病例分别为例和例,5 年 OS 分别为 48.84% 和 51.65%,5 年 RS 分别为 70.50% 和 71.31% 各种不同诊断时期别间的生存率差异有统计学意义 (P<0.05) Ⅰ 期患者的生存率明显高于 Ⅲ 期和 Ⅳ 期不同性别年龄肿瘤组织学类型和居住区域的结直肠癌患者生存情况差异有统计学意义 (P<0.05) 女性生存率较男性高,>44~54 岁年龄段患者生存率高于其他年龄组, 上皮型肿瘤的结肠癌患者生存率高于其他组织学类型的结肠癌患者, 非上皮型肿瘤的直肠癌患者生存率高于其他组织学类型的直肠癌患者过去 30 年来, 上海地区结直肠癌的 5 年 OS 和 RS 都有明显改善结论 : 上海市结直肠癌患者的生存水平较高, 接近发达国家水平不同特征人群结直肠癌生存的差异为进一步改善早期筛查和临床诊治提供了发展方向 [ 关键词 ] 结直肠癌 ; 生存率 ; 相对生存率 DOI: /j.issn 中图分类号 :R ;R 文献标志码 :A 文章编号 : (2015) Colorectal cancer survival analysis in major areas in shanghai China GONG Yangming, WU Chunxiao, ZHANG Minlu, PENG Peng, GU Kai, BAO Pingping, HUANG Zhezhou, XIANG Yongmei, ZHENG Ying (Department of Tumor Prevention and Treatment, Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shanghai , China) Correspondence to: ZHENG Ying zhengying@scdc.sh.cn [Abstract] Background and purpose: The incidence and mortality of colorectal cancer increased gradually in China, cancer survival rate plays an important role in guiding cancer prevention and treatment. Methods: Data of 通信作者 : 郑莹 zhengying@scdc.sh.cn

2 498 龚杨明, 等. colorectal cancer cases diagnosed during , follow-up information and death report were from Shanghai Cancer Registry, Life Table and Ederer Ⅱ were used to calculate observed survival (OS) and relative survival (RS), the related demographic characteristics and status were also analyzed to reflect the survival situations of the colorectal cancer survivors in major areas in Shanghai. Results: In this study, colon cancer cases and rectum cancer cases were included in analysis, 5-year OS rates for colon cancer and rectum cancer were 48.84% and 51.65%, RS rates were 70.50% and 71.31%. Significant difference in survival had been found among the various diagnostic stages, the survival rate in stageⅠ was much higher than those in stage Ⅲ and stage Ⅳ. The survival of colorectal cancer patients with different gender, age, tumor histological and residential areas were also found with differences, female was higher than male, age ranged from >44-54 years had the highest survival rates than other age groups. The survival of epithelial tumors was higher than other histologic types in colon cancer, and the survival of non-epithelial tumors was higher than other histologic types in rectum cancer. Over the past 3 decades, the 5-year OS increased dramatically in Shanghai. Conclusion: The level of survival of colorectal cancer in Shanghai is similar with it in developed counties. Colorectal cancer survival rate with different population characteristics may provide suggestions and evidence for further improvement of early screening, diagnosis and treatment. [Key words] Colorectal cancer; Survival rate; Relative survival 结直肠癌包括结肠癌和直肠癌, 是全球最常见的恶性肿瘤之一在欧美发达国家, 其发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别列第 4 和第 2 位 [1] 在我国, 随着经济的发展, 居民生活方式日益西方化, 倾向于高脂肪和高热量的饮食, 结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升根据 2012 年中国肿瘤登记年报资料显示, 结直肠癌无论发病率还是死亡率均居于我国癌症的前列 [2] 目前世界各国结直肠癌患者 5 年相对生存率差异较大, 从发展中国家的 30% 到发达国家的 60% [3-4] 各国生存率的差异与当地的结直肠癌早期诊断率有关生存率作为反映疾病预后及危害程度的重要指标, 对于结直肠癌的防治有着非常重要的意义本研究根据上海市肿瘤登记处收集的结直肠癌登记和生存随访报告资料, 对结直肠癌患者的观察生存率 (observed survival,os) 和相对生存率 (relative survival,rs) 及其相关人口学和疾病状况特征资料进行分析, 以反映中国大城市地区人群结直肠癌的生存现况 1 资料和方法 1.1 资料病例资料本研究病例资料来源于上海市肿瘤登记处的肿瘤登记系统数据库根据上海市恶性肿瘤报告办法, 全市具有肿瘤诊断能力的 180 家医院参与恶性肿瘤报告报告的范围是具有上海市户籍的恶性肿瘤病例本研究共纳入年登记的例结直肠癌病例本研究中提及的市区指中心城区, 包括黄浦区徐汇区长宁区静安区普陀区虹口区闸北区和杨浦区, 本研究提及的郊区指其他 9 个周围城区, 包括闵行区宝山区嘉定区浦东新区金山区松江区奉贤区青浦区和崇明县结直肠癌的组织病理学类型分类按照世界卫生组织出版的结直肠肿瘤病理学分类 (WHO Histological Classification of Tumors of the Colon and Rectum) 分为上皮型肿瘤 (epithelial tumors) 非上皮型肿瘤(non-epithelial tumors) 和未特指 (not specific) [5] 三类随访资料所有的病例通过核对死亡信息和社区主动随访获得生存结局资料随访截止时间为 2011 年 12 月 31 日, 所有年诊断的病例诊断后随访满 5 年用于核对的死亡资料来源于上海市疾病预防控制中心的上海全死因登记报告系统以及医院报告的恶性肿瘤死亡病例, 其中上海全死因登记报告系统覆盖上海户籍的所有死亡病例通过定期核对, 获得并补充病例死亡的结局

3 中国癌症杂志 2015 年第 25 卷第 7 期 499 死亡原因和死亡日期等信息若同一病例不同来源的资料有所不同, 则采用全死因登记系统的资料纳入本研究的病例中, 到随访中止时, 结肠癌和直肠癌患者死亡的比例分别为 64.28% 和 63.15%, 结肠癌和直肠癌患者中死于肿瘤的比例分别为 56.43% 和 55.62% 上海社区卫生服务系统向所有存活的癌症患者提供规范化的社区随访服务, 同时收集生存情况的资料通过社区主动随访获得的资料, 在年诊断的病例中, 完全随访的比例为 99.70%, 失访的比例为 0.30%, 从未随访的比例为 0.06% 在随访中止期满后, 对于随访资料中历年撤销随访和未落实随访的病例还进行了入户调查和公安局资料核对两种方式进行再次调查, 获得随访期内的生存结局资料去除死亡认证病例 (death certification only, DCO)29 例和从未随访到的病例 18 例, 本研究实际纳入分析的病例为例, 其中结肠癌病例例 (58.4%), 直肠癌病例例 (41.6%); 男性病例例 (51.6%), 女性病例例 (48.4%) 人口资料人口资料来源于上海市公安局定期发布的年中人口数和人口构成 1.2 数据质量全部病例的疾病分类编码采用 ICD-10( 国际疾病分类第 10 次修订本 ), 肿瘤病理组织学类型编码采用 ICD-O-3( 国际疾病分类 - 肿瘤学第 3 版 ) 结肠癌的编码为 C18, 直肠癌的编码为 C19 和 C20 病理组织学诊断比例(histologically verified percentage,hv%) 是评价恶性肿瘤登记质量的最重要指标之一, 显示了被登记的恶性肿瘤病例的可靠性纳入分析的病例的病理组织诊断比例为 77.76% 1.3 统计学处理 OS 是指观察对象活过多个单位时间的概率,RS 为 OS 与期望生存率之比期望生存率估算所使用的分析为同年份的人群简略寿命表, 由上海市疾病预防控制中心全死因统计系统根据当年死亡实际情况编制 OS 采用寿命表法计算, 根据同期简略寿命表中的生存概率, 用 EdererⅡ 法计算 1~5 年 RS, 不同特征患者间的 OS 比较采用 log-rank 检验 [6-7], 均数的比较采用独立样本的 t 检验本研究采用 SPSS 22.0 软件对数据进行分析 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 患者的一般情况结肠癌患者平均发病年龄为 (67.72±0.19) 岁, 市区患者例 (56.9%), 郊区患者例 (43.1%), 诊断时期别中 Ⅰ 期的比例为 4.7%, 分期不详的比例为 48.5% 组织学类型分类中大部分为上皮型肿瘤, 占 74.6% 直肠癌的平均发病年龄为 (65.92±0.23) 岁, 市区患者例 (51.0%), 郊区患者例 (49.0%), 诊断时期别中 Ⅰ 期的比例为 6.7%, 分期信息不详的比例为 52.5% 组织学类型分类中上皮型肿瘤占 75.7% 经检验, 结肠癌患者和直肠癌患者的平均发病年龄差异有统计学意义 (P<0.05) 结肠癌的平均发病年龄高于直肠癌无论结肠癌还是直肠癌, 发病高峰都在 65 岁以上, 结肠癌患者中 65 岁及以上占 66.0%, 直肠癌中 65 岁及以上患者占 59.2%( 表 1) 2.2 总生存率上海市年诊断的结直肠癌患者 5 年 OS 为 50.01%(95%CI:49.42%~50.60%), 5 年 RS 为 70.86% 结肠癌患者 5 年 OS 为 48.84%(95%CI:48.02%~49.58%), 直肠癌患者 5 年 OS 为 51.65%(95%CI:50.72%~52.68%), 两者间差异有统计学意义 (P<0.05), 直肠癌患者 5 年 OS 略高于结肠癌患者结肠癌和直肠癌患者的 5 年 RS 分别为 70.50% 和 71.31% 2.3 结肠癌生存率不同性别结肠癌患者的 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 女性高于男性男性和女性结肠癌患者的 5 年 RS 分别为 72.71% 和 68.10% 结肠癌患者中市区和郊区患者的 5 年 OS 差

4 500 龚杨明, 等. 表 1 上海市年结直肠癌患者一般情况 Tab. 1 Characteristics of colorectal cancer cases in Shanghai from 2002 to 2006 Item Colon cancer Rectum cancer Male Female Total Male Female Total Age/year (1.0) 71(0.8) 155(0.9) 55(0.8) 48(0.9) 103(0.9) > (3.6) 287(3.4) 584(3.5) 266(4.1) 251(4.7) 517(4.3) > (12.8) 1 078(12.8) 2 135(12.8) 1 100(16.9) 906(16.8) 2 006(16.8) > (16.7) 1 416(16.8) 2 791(16.7) 1 294(19.8) 937(17.4) 2 231(18.7) > (33.9) 2 674(31.6) 5 461(32.7) 2 054(31.5) 1 551(28.8) 3 605(30.3) (32.0) 2 925(34.6) 5 556(33.3) 1 752(26.9) 1 692(31.4) 3 444(28.9) Area Urban 4 633(56.3) 4 855(57.4) 9 488(56.9) 3 350(51.4) 2 718(50.5) 6 068(51.0) Rural 3 598(43.7) 3 596(42.6) 7 194(43.1) 3 171(48.6) 2 667(49.5) 5 838(49.0) Stage Ⅰ 370(4.5) 408(4.8) 778(4.7) 397(6.1) 405(7.5) 802(6.7) Ⅱ 1 484(18.0) 1 560(18.5) 3 044(18.2) 1 219(18.7) 957(17.8) 2 176(18.3) Ⅲ 1 212(14.7) 1 244(14.7) 2 456(14.7) 835(12.8) 614(11.4) 1 449(12.2) Ⅳ 1 175(14.3) 1 140(13.5) 2 315(13.9) 715(11.0) 514(9.5) 1 229(10.3) Unknown 3 990(48.5) 4 099(48.5) 8 089(48.5) 3 355(51.4) 2 895(53.8) 6 250(52.5) Histological Epithelial 6 142(74.6) 6 309(74.7) (74.6) 4 993(76.6) 4 024(74.7) 9 017(75.7) Non-epithelial 23(0.3) 19(0.2) 42(0.3) 21(0.3) 20(0.4) 41(0.3) Not specific 2 066(25.1) 2 123(25.1) 4 189(25.1) 1 507(23.1) 1 341(24.9) 2 848(23.9) Total 8 231(100) 8 451(100) (100) 6 521(100) 5 385(100) (100) [n(%)] 异有统计学意义 (P<0.05), 其中郊区患者的 5 年 OS 高于市区患者市区和郊区的结肠癌患者 5 年 RS 分别为 69.77% 和 69.43% 结肠癌患者各年龄段的 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 其中 >44~54 岁年龄段 5 年 OS 最高各年龄段结肠癌患者 5 年 RS 分别为 56.95% 62.58% 65.50% 64.82% 67.63% 和 90.58% 不同诊断时期别的结肠癌患者 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 诊断时为 Ⅰ 期的结肠癌患者 5 年 OS 最高各个不同期别的结肠癌患者 5 年 RS 分别为 Ⅰ 期 98.88% Ⅱ 期 96.21% Ⅲ 期 71.82% Ⅳ 期 28.59% 和不详 68.01% 各种不同组织学类型的结肠癌患者 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 上皮型肿瘤的 5 年 OS 高于非上皮型和未特指同时, 上皮型肿瘤的 5 年 RS 也高于其他 2 种类型 ( 表 2) 2.4 直肠癌生存率不同性别直肠癌患者的 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 女性高于男性男性和女性直肠癌患者的 5 年 RS 分别为 71.70% 和 71.97% 市区和郊区直肠癌患者的 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 郊区患者的 5 年 OS 高于市区患者市区和郊区的直肠癌患者 5 年 RS 分别为 72.25% 和 70.48% 各年龄段直肠癌患者的 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05),>44~54 岁年龄段 5 年 OS 最高各年龄段直肠癌患者 5 年 RS 分别为 56.38% 60.33% 68.02% 68.25% 70.37% 和 87.56% 各不同期别的直肠癌患者 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05), 诊断时为 Ⅰ 期的直肠癌患者 5 年 OS 最高各不同期别的直肠癌患者 5 年 RS 分别为 97.57% 89.94% 65.56% 31.81% 和 69.15% 各种不同组织学类型的直肠癌 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05) 非上皮型肿瘤的 5 年 OS 高于其他 2 种类型, 各组织学类型直肠癌 5 年 RS 分别为 76.44% 86.36% 和 50.29%( 表 3) 2.5 生存率的时间变化从历史资料来看, 上海市结直肠癌患者生存率逐年升高 [8], 自年至年, 男性结肠癌患者 5 年 OS 从 24.0% 上升至

5 中国癌症杂志 2015 年第 25 卷第 7 期 501 表 2 上海市年结肠癌患者 OS 和 RS 情况 Tab. 2 OS and RS of colon cancer in Shanghai from 2002 to 2006 OS/% RS/% 1-year 2-year 3-year 4-year 5-year 1-year 2-year 3-year 4-year 5-year Gender Male Female Age/year > > > > Area Urban Rural Stage Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Unknown Histological Epithelial Non-epithelial Not specific Total 表 3 上海市年直肠癌患者 OS 和 RS 情况 Tab. 3 OS and RS of rectal cancer in Shanghai from 2002 to 2006 Item OS/% RS/% 1-year 2-year 3-year 4-year 5-year 1-year 2-year 3-year 4-year 5-year Gender Male Female Age > > > > Area Urban Rural Stage Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Unknown Histological Epithelial Non-epithelial Not specific Total

6 502 龚杨明, 等. 46.3%, 女性结肠癌患者 5 年 OS 从 30.4% 上升至 48.3% 男性直肠癌患者 5 年 OS 从 24.9% 上升至 48.3%, 女性结肠癌患者 5 年 OS 从 26.8% 上升至 52.6% 结直肠癌患者的 RS 也同时升高, 男性结肠癌患者 5 年 RS 从 27.4% 上升至 72.7%, 女性结肠癌患者 5 年 RS 从 33.3% 升至 68.1%, 男性直肠癌患者 5 年 RS 从 28.0% 上升至 71.7%, 女性直肠癌患者 5 年 RS 从 29.2% 上升至 72.0%( 图 1~4) 图年上海市区女性直肠癌患者 OS 变化趋势 Fig. 4 Trends of OS changes for female rectal cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai 3 讨论图年上海市区男性结肠癌患者 OS 变化趋势 Fig. 1 Trends of OS changes for male colon cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai 图年上海市区女性结肠癌患者 OS 变化趋势 Fig. 2 Trends of OS changes for female colon cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai 图年上海市区男性直肠癌患者 OS 变化趋势 Fig. 3 Trends of OS changes for male rectal cancer patients from 1972 to 2006 in Shanghai 生存率的分析在恶性肿瘤的研究中非常重要 [9] 不同的恶性肿瘤对生存的关注点不同, 对于肺癌和胰腺癌等预后较差的恶性肿瘤, 通常关注短期生存率, 而对于乳腺癌和结直肠癌等预后较好的恶性肿瘤,5 年生存率能更好地反映来其长期的生存情况对于不同人群不同疾病的患者的生存期及其差异的研究分析, 对临床诊治更有重要参考和指引价值中国结直肠癌生存资料的报道非常罕见, 基于临床的资料居多本研究详细报道了基于人群的大规模病例长期生存的详细资料, 数据可靠, 随访时间长, 失访率低, 并深入分析了生存率与人口学和疾病特征的分布和差异, 为深入了解我国人群大肠癌的生存状况具有重要价值本研究表明, 上海地区直肠癌患者的 5 年 OS 和 RS 高于结肠癌患者, 结肠癌和直肠癌患者 5 年 OS 及 RS 女性高于男性, 郊区患者 5 年 OS 高于市区患者, 不同诊断时期别的生存率差异较大,Ⅰ 期患者的生存情况明显好于其他期别的患者, 不同组织学类型的生存率结肠癌和直肠癌呈现出不同的特点本研究结果显示, 直肠癌患者 5 年 OS 较结肠癌患者更高以往研究证据表明, 这可能是由于局部和综合性治疗方案的运用增多, 如围手术期放疗全结肠系膜切除术等, 使直肠癌患者的 5 年生存率比结肠癌患者得到更明显的提高 [10] 对不同性别结直肠癌患者的生存情况分析

7 中国癌症杂志 2015 年第 25 卷第 7 期 503 显示, 女性患者的 5 年 OS 和 RS 都高于男性患者, 提示女性结直肠癌患者的长期生存情况好于男性但目前有研究报道性别因素对结直肠癌患者远期生存的影响不显著 [11-12] 无论结肠癌还是直肠癌, 上海市郊区患者的 5 年 OS 高于市区患者, 与国内其他地区的研究结果不同 [13] 通常郊区患者的经济条件和医疗条件均低于市区美国和加拿大的研究结果证明黑人结直肠癌患者的 5 年 OS 远低于白人患者, 造成这一现象的原因为黑人的社会经济状况低下 [14-15] 上海是全国经济最发达的城市之一, 市民的社会保障制度比较完善, 市区和郊区的资源配置差别越来越小, 同时, 分析还显示郊区结肠癌和直肠癌患者的 5 年 RS 均低于市区患者通过对不同年龄组市区和郊区结直肠癌患者的 5 年 OS 进行比较后发现, 无论是结肠癌患者还是直肠癌患者, 郊区 >44~54 岁及 >54~64 岁年龄段患者的 5 年 OS 高于市区且差异有统计学意义 (P<0.05), 提示郊区患者的 5 年 OS 高于市区患者可能是受到年龄因素的影响不同年龄段的结肠癌和直肠癌患者的 5 年 OS 差异有统计学意义 (P<0.05) >44~54 岁年龄段 5 年 OS 最高,75 岁以上年龄段 5 年 OS 最低, 0~34 岁年龄段结肠癌和直肠癌患者的 5 年 OS 都处于各年龄段中较低水平, 同时,RS 为各年龄段中最低其中 0~34 岁年龄段患者 Ⅲ 期和 Ⅳ 期 5 年 OS 差异无统计学意义 (P>0.05) 而其他年龄段患者 Ⅲ 期 5 年 OS 都高于 Ⅳ 期, 造成这一现象的原因可能与中青年结直肠癌患者的恶性程度较高有关 [16-17] [18] Wang 等通过分析年以来接受根治性切除的结肠癌患者的数据, 对 40 岁及以上和以下的患者进行对比, 发现手术中获取的淋巴结平均数和平均受累数量在 40 岁以下患者中更高, 这一结论提示年轻的结直肠癌患者可能面临更大的转移威胁, 但年龄是否是影响长期生存的独立因素依然存在争议 [19-20] 对不同诊断时期别的结直肠癌患者生存情况分析显示, 无论是 OS 还是 RS 都随着期别的升高而降低, 结肠癌患者的 5 年 OS 从 Ⅰ 期的 73.53% 到 Ⅳ 期的 20.38%,5 年 RS 从 Ⅰ 期的 98.88% 到 Ⅳ 期的 28.59%, 直肠癌患者的 5 年 OS 从 Ⅰ 期的 75.93% 到 Ⅳ 期的 23.60%,5 年 RS 从 Ⅰ 期的 97.57% 到 Ⅳ 期的 31.81%, 说明结直肠癌的早期诊断对患者的生存有非常大的影响美国的研究结果显示, 结直肠癌的死亡率下降有 50% 可归因于筛查工作的开展 [21] 本研究中分期不详的病例较多, 可能会对结果造成影响分析结果显示, 不同组织学类型的结直肠癌生存率有差异, 且结肠癌和直肠癌的情况不同, 结肠癌中上皮性肿瘤的生存率较高, 而直肠癌中非上皮性肿瘤生存率较高有研究表明不同的组织学类型会对生存造成影响 [22-23] 但这些资料主要来自于临床, 尚未有大规模的人群研究来明确组织学类型和生存率间的关联, 同时, 本研究分类中非上皮性肿瘤的例数远少于上皮性肿瘤的例数, 未特指的组织学类型中包含哪些组织学类型尚不明确根据上海市年至年的结直肠癌患者生存情况历史资料分析显示, 结直肠癌患者的 5 年生存率有了明显的增加有 [24-25] 研究报道, 结直肠癌的生存率在近 30 年的持续改善主要是由于综合性治疗方案的普及如联合放化疗, 以及新的检测技术的使用, 减少了复发和转移的发生, 或使得更多发生转移的结直肠癌在早期被发现, 这都有助于生存率的改善另外, 诊断时期别对生存率有显著的影响 [26], 对过去 30 年各种诊断时期别所占比例的分析将有助于明确生存率改善的原因, 但目前这方面的资料无论上海还是全国其他地区都非常缺乏欧洲 EUROCARE 对年登记的结直肠癌患者的生存分析显示, 有全人群肿瘤登记覆盖的丹麦结直肠癌 5 年 RS 为 53.6% 和 54.6%, 芬兰为 61.2% 和 60.1%, 冰岛为 62.0% 和 73.2%, 挪威为 59.2% 和 62.5%, 瑞典为 61.1% 和 60.8%, 英格兰为 51.3% 和 53.7% [27] 美国对年登记的结直肠癌患者的生存分析显示,5 年 RS 为 65.4% 和 67.7% [28] 目前上海地区结直肠癌的 5 年 RS 已达到发达国家水平, 但单

8 504 龚杨明, 等. 个城市的水平和整个国家的水平是否存在可比性尚有疑问, 需要进一步的研究上海地区年结直肠癌生存分析结果显示, 上海市结直肠癌 5 年 RS 已高于世界主流发达国家水平, 各种不同诊断时期别间的生存率差异显著 Ⅰ 期的 5 年 OS 和 RS 远高于 Ⅳ 期, 说明早期诊断对于改善结直肠癌的生存情况有非常重要的作用此外, 不同性别年龄肿瘤组织学类型和居住区域的结直肠癌患者生存情况存在差异, 为进一步的研究各种因素对生存和预后的影响提供了线索 [ 参考文献 ] [1] US Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics (USCS): incidence and mortality data [EB/OL]. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, CDC, National Cancer Institute; 2010, [2] 赫捷, 陈万青中国肿瘤登记年报 [M]. 北京 : 军事医学科学出版社, [3] CDC. Screening for colorectal cancer-united States, 1997[EB/OL]. mmwrhtml/ htm.[ ]. [4] 徐富星. 大肠癌研究现状 [J]. 国际消化病杂志, 2006, 26: [5] HAMILTION S R, AALTONEN L A. WHO classification of tumours, pathology and genetics of tumors of the digestive system[m]. Fourth edition, Lyon France: IAPC Scientific Publications, 2010(2): [6] KAPLAN E L, MEIER P. Nonparametric estimation from incomplete observations [J]. J Am Stat Soc, 1958, 53: [7] ESTEVE J, BENHAMOU E, RAYMOND L. Statistical methods in cancer research, volume Ⅳ: descriptive epidemiology[m]. Lyon France: IARC Scientific Publications, 1994: [8] 高玉堂, 卢伟. 上海市区恶性肿瘤发病率死亡率和生存率 ( )[M]. 第二军医大学出版社, 2007: [9] 李立明. 流行病学 [M]. 第六版, 北京 : 人民卫生出版社, 2008, 11: 19. [10] RENOUF D J, WOODS R, SPEERS C, et al. Improvements in 5-year outcomes of stage Ⅱ/Ⅲ rectal cancer relative to colon cancer [J]. Am J Clin Oncol, 2013, 36(6): [11] 肖景榕, 陈建顺, 周衍年长乐市例恶性肿瘤生存率分析 [J]. 中国慢性病预防与控制, 2005, 5: [12] 陈永胜, 丁璐璐, 张永辉. 江苏省启东市年结直肠癌患者生存率分析 [J]. 中国癌症杂志, 2011, 21(2): [13] 明恒泰, 刘爱民, 顾晓平. 江苏省大丰市恶性肿瘤患者生存率分析 [J]. 中国慢性病预防与控制, 2006, 14(5): [14] COLEMAN M P, QUARESMA M, BERRINO F, et al. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD) [J]. Lancet Oncol, 2008, 9: [15] GOREY K M, LUGINAAH I N, HOLOWATY E J. Mediation of the effects of living in extremely poor neighborhoods by health insurance: breast cancer care and survival in California, 1996 to 2011[J]. 2013, 14(12): 6. [16] 许岸高, 姜泊, 钟旭辉. 广东地区 3870 例大肠癌的临床流行病学特征 [J]. 中华内科杂志, 2006, 45(1): [17] 陈创奇, 方乐堃, 马晋平. 结直肠癌例临床病理特点及预后回归分析 [J]. 中华医学杂志, 2010, 26(90): [18] WANG L, HOLLENBECK C S, STEWART D B. Node yield and node involvement in young colon cancer patients: is there a difference in cancer survival based on age? [J]. J Gastrointestinal Surg, 2010, 13(9): [19] 董丹凤, 李恩孝, 王举波. 结直肠癌预后因素与治疗 [J]. 现代肿瘤医学, 2010, 18(5): [20] 张彬彬. 结直肠癌临床病理特征及预后因素分析 [D]. 山东济南, 山东大学, 2012: [21] EDWARDS B K, WARD E, KOHLER B A, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, , featuring colorectal cancer trends and impact of interventions(risk factors, screening, and treatment)to reduce future rates[j]. Cancer, 2010, 116: [22] 梁君林, 万德森, 潘志忠, 等. Dukes C 期结直肠癌根治术后复发转移因素的 Logistic 回归分析 [J]. 实用癌症杂志, 2003, 18: [23] DICULESCU M, LACOB R, LACOB S, et al. The importance of histopathological and clinical variables in predicting the evolution of colon cancer[j]. Rom J Gastroenterol, 2002, 11: [24] VAN DER GEEST L G, LAM-BOER J, KOOPMAN M, et al. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of colorectal cancer patients with synchronous metastases [J]. Clin Exp Metastasis, 2015, 32(5): [25] RODER D, KARAPETIS C S, WATTCHOW D, et al. Colorectal cancer treatment and survival: the experience of major public hospitals in south Australia over three decades [J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2015, 16(6): [26] JUNG K W, WON Y J, KONG H J, et al. Cancer statistics in Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in 2012 [J]. Cancer Res Treat, 2015, 47(2): [27] DE ANGELIS R, SANT M, COLEMAN M P, et al. Cancer survival in Europe by country and age: results of EUROCARE-5-a population-based study [J]. Lancet Oncol, 2014, 15(1): [28] SIEGEL R, DESANTIS C, JEMAL A. Colorectal cancer statistics, 2014 [J]. CA Cancer J Clin, 2014, 64(2): ( 收稿日期 : 修回日期 : )

, 12 2,, 6486 22372 ( IARC) / ( IACR) 41528 (CIFC), 1993 1997 89489 31307,,, 1, 1996 1997 2, 1993 1997 5 ; + 4, 19931997, ( 19961997 ) ; () 19931997 1

, 12 2,, 6486 22372 ( IARC) / ( IACR) 41528 (CIFC), 1993 1997 89489 31307,,, 1, 1996 1997 2, 1993 1997 5 ; + 4, 19931997, ( 19961997 ) ; () 19931997 1 12 1993 1997 1, 2, 1, 1 3, (1., 100021 ;2., 100044 ;3., 100021) :[ ], [ ] /, 12 1993 1997 [ ], 12 108 915 759, 230 024, 161 602 88 %, 0. 578,,,,12 14/ 10 21/ 10 11/ 10 15/ 10 ; 169. 3/ 10 359. 7/ 10 48.