目录 一 我国恶性肿瘤死亡情况的趋势分析... 1 ( 一 ) 中国肿瘤死亡数据资料概况... 1 ( 二 ) 报告引用数据来源...2 ( 三 )70 年代我国恶性肿瘤死亡情况 ( )...3 ( 四 )90 年代我国恶性肿瘤死亡情况 ( )...8 ( 五 )20

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1 我国肿瘤发生情况及环境风险分析 中国环境科学研究院 2013 年 12 月

2 目录 一 我国恶性肿瘤死亡情况的趋势分析... 1 ( 一 ) 中国肿瘤死亡数据资料概况... 1 ( 二 ) 报告引用数据来源...2 ( 三 )70 年代我国恶性肿瘤死亡情况 ( )...3 ( 四 )90 年代我国恶性肿瘤死亡情况 ( )...8 ( 五 ) 第三次死因调查我国恶性肿瘤死亡情况...14 ( 六 ) 年我国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率情况 ( 七 ) 我国恶性肿瘤变化趋势分析 二 国内外恶性肿瘤流行趋势的比较分析 ( 一 ) 国内外恶性肿瘤变化趋势的比较分析 ( 二 ) 美国恶性肿瘤的流行趋势 三 肿瘤高发的危险因素...44 ( 一 ) 根据致病因子分类...44 ( 二 ) 根据社会经济发展趋势分类 ( 三 ) 环境致癌物...45 ( 四 ) 环境致癌物的主要暴露来源 ( 五 ) 国际恶性肿瘤环境危险因素的研究进展 ( 六 ) 我国环境污染与恶性肿瘤相关性研究进展 六 我国恶性肿瘤发生的特征及主要存在的问题 ( 一 ) 特征分析...49 ( 二 ) 问题分析...50 七 工作建议...51 ( 一 ) 科学研究建议...51 ( 二 ) 管理政策建议...53

3 恶性肿瘤的发生是一种机体与环境之间复杂的 动态的相互作用过程 机体因素包括遗传过程和健康状况 ; 环境因素包括营养状况 不良的生活方式 ( 吸烟等 ) 职业有害因素和环境污染物等 过去国际上预防癌症的重点主要放在生活方式上, 近年来美国随着恶性肿瘤死亡率的大幅下降, 环境污染造成的癌症风险受到高度重视 2011 年 5 月, 美国总统癌症研究小组 (the president s cancer panel), 提交的 减少环境癌症风险 : 现在我们可以做什么 (reducing environmental cancer risk: what we can do now) 报告中第一次提出 : 人们的日常生活确实受到了各种工业化学污染物的危害, 这种环境破坏所造成的污染确实会导致癌症风险的增加, 目前由环境污染导致癌症的真正负担被大大低估 我国近年来, 媒体相继报道 癌症高发村 问题, 涉及地区包括河南 安徽 湖北 浙江 江西 广东 贵州等诸多省份, 但目前我国人口老龄化 吸烟等不良生活方式对我国癌症高发的影响程度尚未厘清, 肿瘤高发环境危险因素相关研究亟待开展 下文将汇总已有权威数据资料, 对我国肿瘤发生情况 变化趋势进行报告, 并与国际肿瘤流行趋势 环境癌症危险因素及研究进展进行比较研究, 最终对预防和降低我国环境癌症风险提出对策及建议 一 我国恶性肿瘤死亡情况的趋势分析 ( 一 ) 中国肿瘤死亡数据资料概况我国恶性肿瘤死亡率权威数据资料主要包括 三次死因调查 和 中国肿瘤登记年报 三次死因调查主要包括 年开展的 1

4 覆盖全国 96.7% 地区的死亡回顾调查 年代中国恶性肿瘤死亡抽样调查和 年的第三次全国死因回顾抽样调查 中国肿瘤登记起步于 20 世纪 50 年代末 60 年代初期, 我国有 2 个农村 ( 启东 林县 ) 和 1 个大城市 ( 上海 ) 开展了人群肿瘤登记工作, 但从 2007 年才开始发布中国肿瘤登记年报, 2012 年中国肿瘤登记年报 数据显示,2009 年我国肿瘤登记点发展到 72 个, 详见表 1 表 1 中国肿瘤登记情况表 时间 发表年份 登记点数 覆盖人口 省 ( 市 区 ) 数 1988~ ~ ~ ( 二 ) 报告引用数据来源本报告选择恶性肿瘤死亡率指标, 引用三次死因调查数据, 对 30 年来的恶性肿瘤流行趋势进行分析并进行国际比较 ; 并对 2004 年 年的中国肿瘤登记点位的恶性肿瘤死亡率进行初步分析 1 恶性肿瘤发病率指标易受诊疗水平影响, 而死亡率指标则更为稳定和准确 三次死因调查中仅有死亡率数据, 肿瘤登记年报中数据包括死亡率和发病率 ; 采用恶性肿瘤死亡率指标能够进行客观比较 2 三次死因调查 数据具有全国代表性 三次死因调查 数据中恶性肿瘤死亡率数据全国代表性好, 国际癌症研究中心 (IARC) 2

5 的世界肿瘤死亡率数据库 (GLOBOCAN) 中采用了三次死因调查数据进行世界人口标化及国际间比较 中国肿瘤登记报告因登记点位的设置原因, 多测重于农村地区肿瘤发病和死亡情况, 全国代表性不强 3 三次死因调查 时间跨度长, 能够反映全国恶性肿瘤变化趋势 三次死因调查 能够代表我国 70 年代 90 年代和 2000 年后我国恶性肿瘤的历史趋势, 与我国经济发展阶段基本吻合 肿瘤登记年报数据仅包括 年数据, 时间跨度小 4 中国肿瘤登记年报 数据能够提示近年来我国恶性肿瘤变化情况 能够截止到目前, 中国肿瘤登记年报 发布了从 年的中国肿瘤登记地区共六年的恶性肿瘤死亡率数据 ( 三 )70 年代我国恶性肿瘤死亡情况 ( ) 1 1 粗死亡率 年中国第一次恶性肿瘤死亡调查研究结果显示, 我国恶性肿瘤的年平均粗死亡率为 73.99, 其中男性为 84.35, 女性为 年龄别死亡率 0-14 岁儿童少年期, 恶性肿瘤死亡率最低, 仅占总死亡的 0.80%, 居各种死因的第十一位 ; 随着年龄增长, 恶性肿瘤死亡率不断升高, 岁青年期上升为第四位, 占总死亡的 7.88%;35-54 岁壮年期已居人口死因的首位, 占总死亡的 21.58%, 说明恶性肿瘤已成为总人口中十分重要的死亡原因, 详见表 2 图 1 和 2 1 粗死亡率 (CMR): 反映人口死亡情况最基本指标, 指某年该地每 10 万人口恶性肿瘤新死亡数 (1/10 万 ), 本报告中所有肿瘤死亡率单位均为 1/10 万, 文中不再做标示 2 年龄别死亡率 (1/10 万 ): 统计各年龄组死亡率, 反映人口死亡随年龄增长的变动过程 3

6 表 2 70 年代中国恶性肿瘤年龄别死亡率 ( ) 年龄组 ( 岁 ) 总死亡率 男 女 及以上 图 1 70 年代中国恶性肿瘤年龄别死亡率 4

7 图 2 70 年代中国恶性肿瘤年龄组构成图 3 肿瘤顺位 70 年代, 我国恶性肿瘤以上消化道肿瘤为主, 胃癌居各种恶性肿瘤的首位, 是我国最常见的恶性肿瘤, 占全部恶性肿瘤死亡的 23.03%; 其次是食管癌, 肝癌, 详见表 3 和图 3 表 3 70 年代中国恶性肿瘤死亡率按部位分类构成统计表 ( ) 男女合计男性女性位肿瘤肿瘤肿瘤次死亡率构成 % 死亡率构成 % 死亡率构成 % 名称名称名称 1 胃癌 胃癌 胃癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 肝癌 肝癌 食管癌 宫颈癌 肺癌 肝癌 肺癌 肠癌 肺癌 肠癌 白血病 肠癌 白血病 鼻咽癌 乳腺癌 鼻咽癌 脑瘤 白血病 乳腺癌 淋巴瘤 鼻咽癌 脑瘤 膀胱癌 脑瘤 淋巴瘤 阴茎癌 淋巴瘤 膀胱癌 乳腺癌 膀胱癌 绒毛膜 13 阴茎癌 癌 绒毛膜 14 癌 其他 其它 其它 合计 合计 合计

8 图 3 70 年代中国恶性肿瘤分类构成 4 城乡差异从死亡率 年龄组构成及肿瘤类别三个方面对城乡差异进行分析, 详见表 4 5 和图 4 (1) 死亡率 70 年代, 我国城市和农村之间全部恶性肿瘤死亡率存在着显著差别, 一般城市高于农村, 城市越大, 死亡率水平越高, 恶性肿瘤死亡率在总死亡之中所占的比重也大 (2) 年龄组构成我国城市恶性肿瘤死亡率一般高于农村, 但各个年龄段有差别 青少年和老年期城市水清高于农村 ; 壮年期则相反, 农村高于城市, 详见表 4 表 4 70 年代中国城乡恶性肿瘤年龄别死亡率比较 ( ) 男女合计 年龄组城市大中小 农村

9 及以上 图 4 (3) 分类构成 70 年代中国城乡恶性肿瘤年龄别死亡率比较 在恶性肿瘤的分类构成中, 城市居第一位的恶性肿瘤是胃癌, 农村是食管癌 ; 居第二位的大城市是肺癌, 中小城市是食管癌, 农村是胃癌 ; 居第三位者, 城市和农村都是肝癌, 详见表 5 恶性肿瘤死亡率水平, 城市高于农村的有肺癌 肝癌 胃癌 膀胱癌 女性乳腺癌 女性肠癌 白血病 脑瘤 淋巴瘤等 ; 城市明显高于农村, 并且差异较大者为肺癌, 其次是肝癌 农村恶性肿瘤死亡 7

10 率高于城市的有食管癌和宫颈癌 表 5 中国城乡恶性肿瘤死亡率及分类构成比较 年龄调整死亡率 构成 % 肿瘤分类 城市 农村 城市 农村 大 中 小 大 中 小 胃癌 食管癌 肝癌 宫颈癌 肺癌 肠癌 白血病 鼻咽癌 乳腺癌 脑瘤 淋巴瘤 膀胱癌 阴茎癌 绒毛膜癌 其他 合计 ( 四 )90 年代我国恶性肿瘤死亡情况 ( ) 1 粗死亡率 年第二次中国恶性肿瘤抽样调查数据显示, 我国恶性肿瘤的年平均粗死亡率为 108.3, 其中男性为 134.9, 女性为 年龄别死亡率 0-14 岁组, 死亡率水平较低, 各年龄组死亡率水平变化不大,15 岁组开始缓慢上升,25 岁组开始, 随年龄的增加逐步上升, 各年龄组死亡率水平上升速度加快, 到了 岁组, 死亡率水平达到最高点 恶性肿瘤死亡病例年龄在 30 岁以下者, 只占死亡总数的 4.0%, 在 50 岁以下者也不足 20%,80% 的死者年龄是在 50 岁以上, 且死者 8

11 年龄在 60 岁以上占到 60%, 详见表 6 图 5 和 6 表 6 90 年代中国恶性肿瘤年龄别死亡率 年龄组 男性 女性 合计 总计 图 5 90 年代中国恶性肿瘤年龄别死亡率 9

12 图 6 90 年代中国恶性肿瘤性别年龄构成 3 肿瘤顺位 年全国抽样地区主要恶性肿瘤死亡率, 依次为胃癌 ( 死亡率为 25.2, 占恶性肿瘤全部死亡的 23.2%) 肝癌 (20.4, 占 18.8%) 肺癌 (17.5, 占 16.2%) 和食管癌 (17.4, 占 16.1%); 这四种主要恶性肿瘤死亡占恶性肿瘤总死亡的 74.3%, 详见表 7 和图 7 表 7 90 年代中国恶性肿瘤死亡率分类构成 ( ) 死因 死亡率构成 (%) 合计男性女性合计男性女性 恶性肿瘤计 胃肿瘤 肝肿瘤 肺肿瘤 食管肿瘤 结直肠癌 白血病 子宫颈肿瘤 鼻咽肿瘤 女性乳房肿瘤 膀胱肿瘤

13 4 城乡差异 图 7 90 年代中国恶性肿瘤分类构成 从死亡率 年龄组构成及肿瘤类别三个方面对城乡差异进行分析, 详见表 8 9 和图 8 9 (1) 死亡率 90 年代数据显示, 中国城乡恶性肿瘤死亡率均呈上升趋势, 城市恶性肿瘤死亡率为 112.6, 农村为 106.8, 农村略低于城市, 但农村增长幅度大于城市 (2) 年龄组构成从年龄分组来看, 在 0-14 岁阶段, 城市恶性肿瘤死亡率略高于农村 ; 而在 岁这一年龄组段, 却是城市死亡率水平低于农村 ;65 岁以后, 各个年龄组死亡率又是城市略高于农村 详见表 8 和图 8 年龄组 表 8 90 年代中国城乡恶性肿瘤年龄别死亡率比较 ( 年 ) 城市 农村 男性 女性 合计 男性 女性 合计

14 合计 图 8 90 年代中国城乡恶性肿瘤年龄别死亡率比较 (3) 分类构成中国城乡地区恶性肿瘤分类构成百分比及其排列次序也是有着明显的差异, 如肺癌死亡率水平城市高于农村, 而胃癌 肝癌和食管癌死亡率水平是农村高于城市 城市前六位依次为肺癌 ( 占全部恶性肿瘤死亡的 24.4%) 肝癌(17.3%) 胃癌 (17.3%) 食管癌 (8.6%) 12

15 肠肛癌 (6.2%) 白血病 (3.3%); 农村地区依次为胃癌 (25.4%) 肝癌 (19.4%) 食管癌 (18.8%) 肺癌 (13.2%) 肠肛癌 (4.4%) 白血病 (3.4%) 参见表 9 和图 9 表 9 中国城乡恶性肿瘤死亡率和分类构成比较 ( 年 ) 死因分类 死亡率死因构成 % 合计男性女性合计男性女性 城市 合计 肺肿瘤 肝肿瘤 胃肿瘤 食管肿瘤 结直肠癌 白血病 女性乳房肿瘤 鼻咽肿瘤 子宫颈肿瘤 膀胱肿瘤 农村 合计 胃肿瘤 肝肿瘤 食管肿瘤 肺肿瘤 结直肠癌 白血病 子宫颈肿瘤 鼻咽肿瘤 女性乳房肿瘤 膀胱肿瘤

16 图 9 90 年代中国城乡恶性肿瘤死亡率比较 ( 五 ) 第三次死因调查我国恶性肿瘤死亡情况 1 粗死亡率 年调查数据表明, 我国恶性肿瘤死亡率属于世界较高水平, 恶性肿瘤粗死亡率为 , 其中男性为 , 女性为 99.97, 详见表 10 表 年中国恶性肿瘤死亡率 地区 男女合计 男性 女性 城乡合计 合计 城市 东部 中部 西部 合计 农村 东部 中部 西部 年龄别死亡率按年龄统计, 恶性肿瘤为成年人首位死因, 如在 岁组, 恶性肿瘤占死亡总数的 35.4% 我国恶性肿瘤死亡率由绝对上升转向年 14

17 龄结构性上升, 年龄别死亡率高峰呈后移趋势 3 肿瘤顺位按粗死亡率高低排序, 全国前十位恶性肿瘤依次是 : 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 胰腺癌和骨癌 肺癌是首位恶性肿瘤, 粗死亡率为 30.83, 占全部恶性肿瘤死亡的 22.70%, 其次依次是肝癌 (26.26, 占 19.33%) 胃癌(24.71, 占 18.19%) 食管癌(15.71, 占 11.19%) 结直肠癌(7.25, 占 5.23%), 详见表 11 和图 岁组, 白血病和脑瘤是最为常见的恶性肿瘤, 这两种恶性肿瘤占该年龄段全部恶性肿瘤死亡的 70% 以上 ;15-44 岁青壮年组, 最为常见的恶性肿瘤为肝癌 肺癌 白血病和胃癌 ;45-64 岁中老年组, 最为常见的恶性肿瘤为肝癌 肺癌 胃癌和食管癌 4 种 ;65 岁组以上老年组, 肺癌为首要恶性肿瘤死因, 其次为胃癌 肝癌和食管癌, 详见表 12 表 年中国恶性肿瘤死亡率分类构成 (%) 位 男女合计 男性 女性 次 类别 死亡率 构成 类别 死亡率 构成 类别 死亡率 构成 1 肺癌 肺癌 肺癌 肝癌 肝癌 胃癌 胃癌 胃癌 肝癌 食管癌 食管癌 食管癌 结直肠癌 结直肠癌 结直肠癌 白血病 白血病 乳腺癌 脑瘤 脑瘤 白血病 乳腺癌 胰腺癌 宫颈癌 胰腺癌 膀胱癌 脑瘤 骨癌 鼻咽癌 子宫癌 前十位

18 图 年中国恶性肿瘤构成情况 表 年中国不同年龄阶段恶性肿瘤死亡构成 位 0-4 岁 5-14 岁 岁 岁 65+ 岁 次 类别 构成 类别 构成 类别 构成 类别 构成 类别 构成 男性 1 白血病 白血病 肝癌 肝癌 肺癌 脑瘤 脑瘤 肺癌 肺癌 胃癌 肝癌 4.41 肝癌 5.87 白血病 胃癌 肝癌 肾肿瘤 2.20 骨肿瘤 5.67 胃癌 9.99 食管癌 食管 癌 5 恶性淋巴 2.20 恶性淋 4.25 脑瘤 4.94 结直肠 3.99 结直 5.50 瘤 巴瘤 癌 肠癌 6 皮肤肿瘤 1.76 周围神 0.81 结直肠 4.43 脑瘤 2.17 胰腺 1.86 经肿瘤 癌 癌 7 眼肿瘤 1.76 肾肿瘤 0.61 食管癌 4.12 白血病 1.80 前列 1.84 腺癌 8 腔气管肿 1.32 结直肠 0.61 鼻咽癌 2.48 胰腺癌 1.67 膀胱 1.82 瘤 癌 癌 9 骨肿瘤 1.32 多发性 0.61 骨肿瘤 2.05 鼻咽癌 1.54 脑瘤 1.31 骨髓瘤 10 胆囊及其 0.88 皮肤肿 0.40 恶性淋 1.97 骨肿瘤 1.09 白血 1.12 他肿瘤 瘤 巴瘤 病 女性 1 白血病 白血病 肝癌 肺癌 肺癌 脑瘤 脑瘤 白血病 肝癌 胃癌 眼肿瘤 4.12 骨肿瘤 5.42 乳腺癌 胃癌 肝癌 恶性淋巴 3.61 恶性淋 3.92 肺癌 乳腺癌 9.19 食管 瘤 巴瘤 癌 5 肾肿瘤 3.61 肝癌 3.01 胃癌 食管癌 8.27 结直 7.03 肠癌 6 肝脏肿瘤 2.58 肾肿瘤 0.90 脑瘤 6.02 结直肠 5.39 乳腺

19 癌 癌 7 骨肿瘤 2.06 肺癌 0.90 宫颈癌 5.77 宫颈癌 3.81 胰腺 2.63 癌 8 结直肠癌 1.03 结直肠 0.60 结直肠 5.20 子宫癌 3.63 子宫 1.87 癌 癌 癌 9 皮肤黑色 1.03 肾上腺 0.60 子宫癌 4.66 白血病 2.94 脑瘤 1.85 素瘤 癌 10 口腔癌 0.52 多发性骨髓瘤 0.60 骨肿瘤 2.09 脑瘤 2.88 宫颈癌 城乡差异从死亡率 年龄组构成和肿瘤分类构成三个方面进行比较, 详见表 14 (1) 死亡率城市恶性肿瘤死亡率高于农村, 从粗死亡率上来看, 城市高出农村 16.7%, 见表 10 (2) 年龄组构成不同年龄阶段, 城乡恶性肿瘤死亡率不同, 详见表 13 和图 岁少年儿童阶段, 城市恶性肿瘤死亡率相对高于农村,15-64 岁青壮年阶段, 城市恶性肿瘤死亡率相对低与农村 ;65 年以上老年人阶段, 城市又出现高于农村的现象 表 年中国各年龄组恶性肿瘤死亡率 年龄组 ( 岁 ) 城市 农村

20 图 年中国年龄别恶性肿瘤死亡率 (3) 分类构成在城市, 肺癌死亡率尤为突出, 死亡率达到 40.98, 占 27.29%; 而农村尤为突出的是肝癌, 死亡率 26.93, 占 20.94% 城市地区中, 结直肠癌 胰腺癌 女性乳腺癌死亡高于农村, 而肝癌 胃癌 食管癌死亡低于农村 城市第 2-10 位恶性肿瘤依次是肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 女性乳腺癌 脑瘤和胆囊癌 ; 农村则是肺癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 胰腺癌和骨癌, 详见表 14 不同区域城乡恶性肿瘤死亡率有所差异 虽然东 中 西部城市 18

21 的前五位恶性肿瘤均为肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌和食管癌, 排序也差不多, 但死亡率有较大差异, 东 中部城市肺癌明显高于西部, 食管癌则明显低于西部 东 中 西部农村地区前 5 位恶性肿瘤也是肺癌 肝癌 胃癌 结直肠癌和食管癌, 但前三位的排序有差异 : 东部是肺癌 肝癌和胃癌, 中部是肝癌 肺癌和胃癌, 西部是肝癌 胃癌和肺癌 东 中部农村主要恶性肿瘤死亡率比较接近, 明显高于西部农村 参见表 15 表 年城乡恶性肿瘤死亡率及构成比较 顺位 类别 城市 类别 农村 死亡率 (1/10 万 ) 构成 (%) 死亡率 (1/10 万 ) 构成 (%) 1 肺癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 胃癌 食管癌 食管癌 结直肠癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 女性乳腺癌 脑瘤 胰腺癌 胆囊癌 骨癌 前十位合计 表 年东 西 中部恶性肿瘤死亡率及构成比较 顺 类别 东部 类别 中部 类别 西部 位 死亡 标 准 构 死亡 标 准 构 死亡 标 准 构 率 化率 成 率 化率 成 率 化率 成 城市地区 1 肺癌 肺癌 肺癌 肝癌 肝癌 肝癌 胃癌 胃癌 胃癌 结直肠 结直肠 食管癌 癌 3 3 癌 食管癌 食管癌 结直肠 癌 0 19

22 6 胰腺癌 白血病 女性乳 腺癌 1 9 脑瘤 胆囊癌 肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 白血病 脑瘤 女性乳 腺癌 8 9 胰腺癌 恶性骨 肿瘤 5 女性乳腺癌 脑瘤 白血病 胰腺癌 恶性骨 肿瘤 7 农村地区 肝癌 肺癌 胃癌 食管癌 结直肠 癌 7 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 子宫癌 宫颈癌 白血病 脑瘤 女性乳 腺癌 8 胰腺癌 宫颈癌 肝癌 胃癌 肺癌 食管癌 结直肠 癌 3 白血病 脑瘤 女性乳腺癌 宫颈癌 子宫癌 ( 六 ) 年我国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率情况 1 粗死亡率 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤粗死亡率为分别为 和 , 明显高高于第三次死因调查数据, 详见表 16 和图 12 20

23 表 年 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡情况 合计 男性 女性 年份 死亡数 ( 例 ) 死亡率 (1/10 万 ) 死亡数 ( 例 ) 死亡率 (1/10 万 ) 死亡数 ( 例 ) 死亡率 (1/10 万 ) 图 年 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率 2 年龄别死亡率全国肿瘤登记地区全部恶性肿瘤 (ICD-10:C00-C96) 合计年龄别死亡率,0~39 岁年龄段发病率处于较低水平,40 后开始快速升高, 85+ 岁组发病率长处于最高水平, 详见图 和表 17 21

24 图 年 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率 表 年中国肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率 年龄组 全国合计城市农村合计男性女性合计男性女性合计男性女性 合计

25 图 年中国肿瘤登记地区城乡恶性肿瘤年龄别死亡率 3 肿瘤顺位 2004 年 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌, 其次是肝癌 胃癌 食管癌和结直肠癌 男性死亡第 1 位恶性肿瘤为肺癌, 其次为肝癌 胃癌 食管癌和结直肠癌 ; 女性死亡第 1 位恶性肿瘤为肺癌, 其次为胃癌 肝癌 结直肠癌和乳腺癌 2009 年数据显示前 10 位恶性肿瘤占全部死亡的 84.27%, 详见表 18 和 19 表 年中国肿瘤登记地区前十位恶性肿瘤顺位 性别合计 顺 位 气管, 支气 气管, 支气 气管, 支气 气管, 支气 气管 支气 1 肺 管, 肺 管, 肺 管, 肺 管, 肺 管 肺 2 肝脏 肝脏 胃 肝脏 胃 肝脏 3 胃 胃 肝脏 胃 肝脏 胃 4 食管 食管 食管 食管 食管 食管 结直肠肛 结直肠肛 结直肠肛 结直肠肛 结直肠肛 5 直肠 门 门 门 门 门 6 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 7 结肠 乳腺 乳腺 乳腺 乳腺 乳腺 8 乳腺 白血病 白血病 白血病 白血病 白血病 脑及神经 脑及神经 脑, 神经系 脑, 神经系 脑及神经 脑及中枢 9 系统 系统 统 统 系统 神经系统 10 胆囊及其 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 23

26 男性女性 他 气管, 支气 气管, 支气 气管, 支气 气管, 支气 气管 支气 1 肺 管, 肺 管, 肺 管, 肺 管, 肺 管 肺 2 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 3 胃 胃 胃 胃 胃 胃 4 食管 食管 食管 食管 食管 食管 结直肠肛 结直肠肛 结直肠肛 结直肠肛 结直肠肛 5 直肠 门 门 门 门 门 6 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 7 结肠 白血病 白血病 白血病 淋巴瘤 白血病 脑及神经 脑, 神经系 脑, 神经系 脑及神经 8 系统 淋巴瘤 统 统 系统 淋巴瘤 脑及神经 9 膀胱 系统 淋巴瘤 淋巴瘤 白血病 前列腺 非霍奇金 脑及中枢 10 淋巴瘤 膀胱 膀胱 膀胱 前列腺 神经系统 1 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管 支气管 肺 2 胃 胃 胃 胃 胃 胃 3 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 4 食管 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 5 乳腺 食管 食管 食管 乳腺 乳腺 6 直肠 乳腺 乳腺 乳腺 食管 食管 7 结肠 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 8 胰腺 胆囊及其他 胆囊及其他 胆囊及其他 胆囊及其他 胆囊及其他 9 脑及神经系统 白血病 脑, 神经系统 脑, 神经系统 白血病 脑及中枢神经系统 10 胆囊及其他 卵巢 白血病 白血病 脑及神经系统 白血病 表 年中国肿瘤登记地区前 10 位恶性肿瘤死亡率 顺位 1 男女合计 男性 女性 部位 死亡率 构成 (%) 部位 死亡率 构成 (%) 部位 死亡率 构成 (%) 气管 支气管 气管 支气 气管 支气 肺 管 肺 管 肺 肝脏 肝脏 胃 胃 胃 肝脏 食管 食管 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 乳房 胰腺 胰腺 食管

27 7 乳房 白血病 胰腺 白血病 淋巴瘤 胆囊及其他 脑及中枢神经系统 前列腺 脑及中枢神经系统 淋巴瘤 脑及中枢神经系统 白血病 合计 城乡差异 (1) 死亡率 2004 年 年, 城市地区总恶性肿瘤死亡率和女性死亡率高于农村, 男性死亡率农村地区高于城市, 详见表 20 图 15 和 年全国肿瘤登记地区恶性肿瘤粗死亡率为 ( 男性 , 女性 ),2009 年为 ( 男性 , 女性 ) 城市地区死亡率 2004 年为 ( 男性 , 女性 ),2009 年为 ( 男性 , 女性 ) 农村地区死亡率 2004 年为 ( 男性 , 女性 ),2009 年为 ( 男性 , 女性 ) 表 年 年全国肿瘤登记地区全部恶性肿瘤死亡情况 性别合计城市农村 合计 男性 女性 年份 死亡数 死亡率 死亡数 死亡率 死亡数 死亡率 ( 例 ) (1/10 万 ) ( 例 ) (1/10 万 ) ( 例 ) (1/10 万 )

28 图 城市恶性肿瘤死亡率 图 农村恶性肿瘤死亡率 (2) 年龄组构成全国肿瘤登记地区城乡年龄别死亡率男 女性比较, 男性 80 岁以前城市高于农村,80 岁以后农村高于城市 ; 女性 15 岁以前城市高于农村,15~79 岁之间农村高于城市,80 岁以后城市高于农村, 详见 图

29 图 年城乡恶性肿瘤死亡率比较 图 年城乡恶性肿瘤死亡率比较 27

30 图 年城乡恶性肿瘤死亡率比较 图 年城乡恶性肿瘤死亡率比较 28

31 图 年城乡恶性肿瘤死亡率比较 图 年城乡恶性肿瘤死亡率比较 (3) 分类构成城市地区恶性肿瘤死亡第一位的均是肺癌, 其次为肝癌 胃癌 结肠癌和食管癌, 前 10 位恶性肿瘤死亡分别占全部恶性肿瘤的 82.38% 和 86.86% 女性死亡第 1 位恶性肿瘤为肺癌, 其次为结直肠 29

32 癌 胃癌 肝癌和乳腺癌 农村地区恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌, 其次是胃癌 肝癌 食管癌和结直肠癌 参见表 21 和 22 表 年中国城市肿瘤登记地区前十位恶性肿瘤死亡情况 性别 顺位 城市 1 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管 支气管 肺 2 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 肝脏 3 胃 胃 胃 胃 胃 胃 4 食管 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 5 结肠 食管 食管 食管 食管 食管 6 直肠 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 7 胰腺 乳腺 乳腺 乳腺 乳腺 乳腺 8 乳腺 白血病 白血病 白血病 淋巴瘤 白血病 9 脑及神经系统 淋巴瘤 脑, 神经系统 胆囊及其他 胆囊及其他 淋巴瘤 10 胆囊及其他 胆囊及其他 淋巴瘤 淋巴瘤 白血病 胆囊及其他 合计 气管 支气 1 胃胃胃胃胃管 肺 2 食管 食管 食管 食管 食管 胃 3 肝脏 肝脏 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 气管, 支气管, 肺 肝脏 4 肺 气管, 支气管, 肺 肝脏 肝脏 肝脏 食管 5 直肠 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 结直肠肛门 6 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 胰腺 7 脑及神经系统 白血病 脑, 神经系统 脑, 神经系统 脑及神经系统 脑及中枢神经系统 8 乳腺 脑及神经系统 白血病 白血病 白血病 白血病 9 鼻咽 乳腺 鼻咽 乳腺 乳腺 乳腺 10 结肠 鼻咽 乳腺 淋巴瘤 淋巴瘤 淋巴瘤 顺 位 1 表 年中国城乡登记地区前 10 位恶性肿瘤死亡率 男女合计 男性 女性 部位 死亡率 构成 部位 死亡率 构成 部位 死亡率 构成 城市 气管 支 气管 支 气管 支 气管 肺 气管 肺 气管 肺

33 2 肝脏 肝脏 结直肠肛门 胃 胃 胃 结直肠肛门 结直肠肛门 肝脏 食管 食管 乳房 胰腺 胰腺 胰腺 乳房 白血病 食管 白血病 淋巴瘤 胆囊及其他 淋巴瘤 前列腺 卵巢 胆囊及其他 膀胱 白血病 合计 农村 1 气管 支气管 肺 气管 支气管 肺 气管 支气管 肺 胃 胃 胃 肝脏 肝脏 食管 食管 结直肠肛门 肝脏 结直肠肛门 食管 结直肠肛门 胰腺 胰腺 乳房 脑及中枢神经 脑及中枢神经 胰腺 白血病 白血病 脑及中枢神经 乳房 淋巴瘤 子宫颈 淋巴瘤 膀胱 子宫体及子宫部位不明 合计 ( 七 ) 我国恶性肿瘤变化趋势分析 1 恶性肿瘤死亡率的变化趋势三次死因调查显示, 我国恶性肿瘤粗死亡率显著上升 年第三次调查比 90 年代第二次调查高 25.51%, 比 70 年代第一次调 31

34 查高 83.64%, 参见表 23 三次死因调查显示, 人口老龄化在恶性肿瘤死亡率上升中起重要作用 使用 2000 年人口普查数据对粗死亡率重新进行标化率的计算显示, 扣除年龄结构影响, 年第三次调查比 90 年代第二次调查高低 3.31%, 比 70 年代第一次调查高 20.68% 2 死亡率变化的城乡差异三次死因调查显示, 城市恶性肿瘤粗死亡率明显高于农村, 城市标准死亡率逐渐接近 年第三次调查城市粗死亡率比农村高 9.78%,90 年代第二次调查城市粗死亡率比农村高 5.44%,70 年代第一次调查城市粗死亡率比农村高 13.1% 70 年代第一次调查城市标准死亡率比农村高 14.97%,90 年代第二次调查城市标准死亡率比农村低 7.4%, 年第三次调查城市标准死亡率基本与农村一致, 参见表 23 三次死因调查的粗死亡率和标准死亡率数据显示,70 年代至 90 年代, 农村恶性肿瘤死亡率上升趋势明显, 快于城市 ;90 年代后, 城市上升趋势高于农村 70 年代至 90 年代, 农村恶性肿瘤粗死亡率上升 51.09%, 标准死亡率上升 32.49%; 城市粗死亡率上升 40.85%, 标准化死亡率上升 7.29% 90 年代后, 城市粗死亡率上升 33.41%, 标准化死亡率上升 1.79 %; 农村恶性肿瘤粗死亡率上升 20.5%, 标准死亡率下降 5.77% 32

35 表 23 三次死因调查恶性肿瘤死亡率变化趋势 时间 70 年代 ( 第一次死因调查 ) 90 年代 ( 第二次死因调查 ) 年 ( 第三次死因调查 ) 粗死亡率 标准死亡城市粗死城市标准农村粗死农村标准 率 3 亡率死亡率亡率死亡率 年龄别死亡率的变化趋势三次死因调查基本呈现死亡随年龄增加趋势, 但年龄别死亡率高峰逐渐后移 婴儿期死亡率具有上升趋势, 在 90 年代调查和 年调查中出现了一个小高峰 ;1-14 岁组维持平稳, 死亡水平最低, 随后即随着年龄增加, 死亡率逐渐上升 90 年代比 70 年代相比,20 岁以后各个年龄组死亡率都在快速上升 ; 第三次调查与 90 年代第二次调查相比,20-69 岁年龄组死亡率出现了明显的下降趋势 年,70 岁以后, 死亡率才开始明显上升, 说明我国恶性肿瘤死亡率由绝对上升转向年龄结构性上升, 年龄别死亡率高峰呈后移趋势 详见表 24 表 年来中国恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势 年龄组 ( 岁 ) 70 年代 90 年代 变化率 % 变化率 % 标准化死亡率 : 使用 2000 年人口普查数据重新进行标化 33

36 (80 及以上 ) 年龄别死亡率变化的城乡差异 90 年代比 70 年代相比,20 岁以后各个年龄组死亡率快速上升, 且农村死亡率增长在其中起主要作用 90 年代比 70 年代城乡死亡变化率比较显示, 城市死亡率在 出现了下降, 农村 10 岁以后死亡率都在上升, 且增长速度大于城市, 详见表 第三次调查与 90 年代第二次调查相比,20-69 岁年龄组死亡率出现了明显的下降趋势, 且农村死亡率的下降趋势更为显著, 贡献更大 城市 岁死亡率出现上升趋势,70 岁以上死亡率增长速度远大于农村 ; 农村则在 岁年龄组一直保持下降趋势, 详见表 26 表 年中国城乡恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势的比较 年龄组 ( 岁 ) 城市 农村 70 年代 90 年代 变化率 % 70 年代 90 年代 变化率 %

37 表 年中国城乡恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势的比较 (80 及以上 ) 年龄组 ( 岁 ) 城市 农村 90 年代 变化率 % 90 年代 变化率 % (80 及以上 )

38 5 癌谱的变化趋势三次死因调查显示, 虽然上消化道肿瘤 ( 胃癌 肝癌 食管癌 ) 顺位发生改变, 但其构成比却仍有上升趋势 (70 年代 60.45%,90 年代 58.2%, 年 66.18%), 而肺癌和结直肠癌的顺位及构成比则显著上升 70 年代前五位肿瘤为胃癌 食管癌 肝癌 宫颈癌和肺癌 90 年代前五位为胃癌 肝癌 肺癌 食管癌和结直肠癌 第三次调查前五位为肺癌 肝癌 胃癌 食管癌及结直肠癌 一般上, 上消化道肿瘤多高发于经济欠发达国家 ( 地区 ), 肺癌和结直肠癌多高发于发达国家 ( 地区 ), 而我国癌谱则出现了二者并重局面, 说明我国癌谱呈现城乡差异 二元化, 详见表 27 6 癌谱变化的城乡差异三次调查数据显示, 城乡食管癌均出现了下降趋势, 农村癌谱在向城市靠近, 但癌谱仍有较大差异 在城市, 肺癌死亡率上升尤为突出,70 年代至今构成比分别为 12.92%,24.4%, 和 27.29% 而农村, 肝癌死亡率上升显著,70 年代至今构成比分别为 10.11% 19.4% 和 20.94%, 从 70 年代的第三位上升到 90 年代的第二位, 第三次调查则居首位 ; 肺癌的上升也不能忽视,70 年代至今构成比为 4.39% 13.2% 和 19.99%, 由第五位上升到第二位 详见表 27 表 27 三次死因调查恶性肿瘤顺位变化时间肿瘤顺位及构成城市肿瘤顺位及构成农村肿瘤顺位及构成 70 年代 ( 第一次死因调查 ) 胃癌 (23.03%) 胃癌 (17.09%) 食管癌 (17.51%) 食管癌 (22.34%) 肺癌 (12.92%) 胃癌 (16.39%) 36

39 肝癌 (15.08%) 肝癌 (11.57%) 肝癌 (10.11%) 宫颈癌 (7.56%) 食管癌 (10.46%) 宫颈癌 (5.22%) 肺癌 (7.43%) 宫颈癌 (4.33%) 肺癌 (4.39%) 90 年代 ( 第二次死因调查 ) 胃肿瘤 (23.2%) 肺肿瘤 (24.4%) 胃肿瘤 (25.4%) 肝肿瘤 (18.8%) 肝肿瘤 (17.3%) 肝肿瘤 (19.4%) 肺肿瘤 (16.2%) 胃肿瘤 (17.3%) 食管肿瘤 (18.8%) 食管肿瘤 (16.1%) 食管肿瘤 (8.6%) 肺肿瘤 (13.2%) 结直肠癌 (4.9%) 结直肠癌 (6.2%) 结直肠癌 (4.4%) ( 第三次死因调查 ) 肺癌 (30.83%) 肺癌 (27.29%) 肝癌 (20.94%) 肝癌 (26.26%) 肝癌 (16.6%) 肺癌 (19.99%) 胃癌 (24.71%) 胃癌 (15.3%) 胃癌 (19.89%) 食管癌 (15.21%) 食管癌 (7.31%) 食管癌 (13.48%) 结直肠癌 (7.25%) 结直肠癌 (6.51%) 结直肠癌 (4.64%) 二 国内外恶性肿瘤流行趋势的比较分析 ( 一 ) 国内外恶性肿瘤变化趋势的比较分析 1 70 年代国内外恶性肿瘤死亡率比较 70 年代, 与其他国家相比, 我国恶性肿瘤水平较低, 但消化道肿瘤显著高发 70 年代, 我国恶性肿瘤死亡率低于欧洲 北美等工业发达国家, 也比日本及新加坡等亚洲国家低 但是我国癌种有自己的鲜明特征, 食管癌死亡率为 23.40, 世界排名第一, 胃癌及肝癌的死亡率也极高, 肺癌死亡率低于发达国家, 见表 27 国别 表 年代国内外恶性肿瘤死亡率比较 70 年代恶性 70 年代胃癌世界 70 年代食管 70 年代肝癌 肿瘤世界标 标准死亡率 癌世界标准 世界标准死 4 准死亡率 死亡率 亡率 70 年代肺 癌世界标 准死亡率 4 世界标准死亡率 : 采用世界人口调整后的死亡率, 报告中 70 年代世标率根据 70 年代人口数据调整,90 年代世标率根据 90 年代人口数据调整, 因此, 该数据只能进行同时期国家间比较, 不能进行历史趋势变化 37

40 男 女 中国 新加坡 日本 美国 荷兰 丹麦 新西兰 澳大利亚 年代国内外恶性肿瘤死亡率比较 90 年代, 中国恶性肿瘤死亡率升高趋势明显, 已基本接近发达国家水平, 消化道肿瘤死亡率仍居世界前列 中国肝癌和食管癌死亡率男性和女性均列各国之首 ;90 年代世界各国胃癌死亡率处于下降趋势, 但中国上升态势明显 ; 中国肺癌死亡率男性处在较低水平, 而女性则达到了中等偏高水平, 详见表 28 表 年代国内外恶性肿瘤死亡率比较 国别 90 年代恶性肿瘤世界标准死亡率 90 年代胃癌世界标准死亡率 90 年代食管癌世界标准死亡率 90 年代肝癌世界标准死亡率 90 年代肺癌世界标准死亡率 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 中国 新加坡 日本 美国 法国 荷兰 丹麦 新西兰 澳大利亚 本世纪初国内外恶性肿瘤死亡率比较按世界人口年龄结构标化后显示, 我国恶性肿瘤死亡率高于发展中国家水平, 与发达国家基本持平 ; 消化道肿瘤标化死亡率仍居于世 38

41 界前列, 肺癌死亡率上升 我国男性恶性肿瘤死亡率高于美国 日本 澳大利亚等, 低于荷兰及丹麦, 与新加坡及新西兰差别不大 ; 女性则低于这些国家水平或者基本持平, 详见表 29 胃癌 肝癌及食管癌死亡率居高不下, 高于发达国家及发展中国家水平 ; 肺癌死亡率高于全球及发展中国家水平, 逼近发达国家水平, 尤其女性肺癌死亡率值得引起重视, 详见表 30 表 29 本世纪初各国恶性肿瘤死亡率比较 国别 本世纪初恶性肿瘤世界标准死亡率 男 女 中国 新加坡 日本 美国 荷兰 丹麦 新西兰 澳大利亚 数据来源 :WHO 世界卫生统计年报 表 30 本世纪初中国与世界恶性肿瘤死亡率水平的比较 名称 本世纪初恶性肿瘤世界标准死亡率 本世纪初胃癌世界标准死亡率 本世纪初食管癌世界标准死亡率 本世纪初肝癌世界标准死亡率 本世纪初肺癌世界标准死亡率 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 中国 全球 发达国家 发展中国家 数据来源 : 国际癌症研究中心 (IARC)Globocan 年代至本世纪初以来国内外恶性肿瘤死亡率变化趋势比较 70 年代, 我国死亡率低于国际水平 ;90 年代是世界恶性肿瘤死亡 率的高峰 ; 其后, 部分国家死亡率开始出现下降趋势 从表 31 可见, 5 Globocan2002 使用中国 年第三次死因调查数据进行标化 39

42 从 70 年代到 90 时代, 欧美发达国家恶性肿瘤死亡率普遍增长迅速 ; 而从到 90 年代到 2002 年, 部分国家出现恶性肿瘤死亡率下降趋势 我国 70 年代恶性肿瘤死亡率较低, 符合发展中国家癌症死亡率特征 ( 期望寿命较低 );90 年代始,, 我国恶性肿瘤死亡率显著上升 ( 危险因素增多 ); 本世纪初, 扣除人口老龄化影响后, 我国恶性肿瘤死亡率未进一步升高 详见表 31 表 年来我国和世界恶性肿瘤死亡率变化趋势 国家 70 年代 90 年代 2002 年 男 女 男 女 男 女 中国 美国 捷克 德国 荷兰 瑞典 澳大利亚 日本 新加坡 数据来源 : 世界卫生组织 (WHO) 世界卫生统计年报 5 目前我国与各国恶性肿瘤死亡率比较国际癌症研究中心 (IARC,GLOBOCAN 2008) 数据显示 ( 按世界人口年龄结构表标化 ), 我国恶性肿瘤死亡率 (124.6) 远远高于国际水平 从表 32 可见, 世界水平 (105.6) 发达国家 (111.1) 发展中国家 (100.6), 欧洲 (117.3) 亚洲 (102.6) 及东亚地区 (120.1) 美国 (104.1) 及日本 (94.8) 表 32 GLOBOCAN 2008 我国恶性肿瘤标化死亡率与国际比较 (1/10 万 ) 国家 男 女 总 全世界 发达国家 发展中国家 亚洲 欧洲

43 东亚 中国 美国 日本 数据来源 : 国际癌症研究中心 (IARC)GLOBOCAN 2008 我国恶性肿瘤死亡率第一位为肺癌, 其次为肝癌 胃癌 食道癌和结直肠癌 ; 与发展中国家恶性肿瘤构成结构类似 从表 33 可见, 肺癌是目前在国际上排名首位 ; 胃癌在国内外排名依然靠前 ; 肝癌和食道癌在我国及发展中国家排名靠前, 发达国家排位已降低 表 33 我国恶性肿瘤构成与世界比较 (1/10 万 ) 国家 世界 发达国家 发展中国家 中国 肺癌 18.2%(1) 21.8%(1) 16.1%(1) 23.1%(1) 胃癌 9.7%(2) 6.6%(4) 11.5%(3) 18%(3) 肝癌 9.2%(3) 4.2%(7) 12.0%(2) 19.0%(2) 结直肠癌 8.1%(4) 11.7%(2) 6%(5) 5.6%(5) 乳腺癌 6.1%(5) 6.9%(3) 5.6%(6) 2.3%(7) 胰腺癌 3.5%(8) 5.9%(5) 2.2%(12) 2%(9) 食道癌 5.4%(6) 2.5%(11) 7%(4) 10.8%(4) 数据来源 : 国家癌症研究中心 (IARC)GLOBOCAN 2008 ( 二 ) 美国恶性肿瘤的流行趋势从国际恶性肿瘤的流行趋势显示, 受人口老龄化及期望寿命增加的影响, 发达国家的恶性肿瘤死亡率一般高于发展中国家, 而世界范围内, 美国的癌症流行趋势特别引人瞩目 1992 年 ~1998 年美国癌症发病及死亡率的分析报告表明, 20 世纪 90 年代开始, 美国癌症的发病及死亡率均呈下降趋势 1990 年, 男性恶性肿瘤死亡率最高 (279.8/10 万 );1991 年, 女性恶性肿瘤死亡率最高 (175.3/10 万 );1991 年, 男女合计恶性肿瘤死亡率最高 (251.1/10 万 ) 1990/ 年间, 男性恶性肿瘤死亡率下降了 24%, 女性下降了 16%, 男女合计下降了 20%

44 年间, 男性平均每年下降 1.8%, 女性平均每年下降 1.5% 4 种主要恶性肿瘤死亡率也持续下降, 过去 20 年数据显示, 结肠肿瘤 女性乳腺肿瘤以及男性肺癌死亡率下降超过 30%, 前列腺肿瘤下降超过 40% 男性 1990 年之后, 女性 2002 年以后肺癌死亡率降低的原因是戒烟, 而女性乳腺肿瘤 结肠肿瘤以及前列腺癌死亡率降低很大程度上反映了早发现以及 ( 或 ) 早治疗水平的提高 过去 10 年 ( 年 ) 数据显示死亡率下降幅度最大的恶性肿瘤分别是慢性粒细胞性白血病 (8.4%) 胃癌 (3.1%) 结直肠癌 (3.0%) 以及非霍奇金淋巴瘤 (3.0%) 图 年美国恶性肿瘤发病率 死亡率变化趋势 42

45 图 年美国男性主要恶性肿瘤死亡率变化趋势 图 年美国女性主要恶性肿瘤死亡率变化趋势 43

46 三 肿瘤高发的危险因素恶性肿瘤的发生是一个多因素 多基因参与, 多阶段形成的复杂渐进过程 ; 造成恶性肿瘤死亡率不断上升的危险因素极为广泛 ( 一 ) 根据致病因子分类 1 病毒: 抗幽门螺杆菌治疗可降低胃癌发生率 ; 乙肝疫苗接种可显著降低肝癌发生率 ;EB 病毒与鼻咽癌相关 ;HPV 病毒与宫颈癌相关等等 2 化学因素 (1) 工业环境污染 : 微囊藻毒素是促肝癌物 ; (2) 人类生活方式 : 吸烟 酒精 食物热裂解物 ( 杂环胺类化合物 ) 黄曲霉毒素等 3 物理因素: 电离辐射及紫外射线等 ( 二 ) 根据社会经济发展趋势分类 1 人口构成和居民健康状况的变化恶性肿瘤死亡率上升与人口老龄化和平均寿命延长密切相关 随着社会发展, 经济水平的提高, 我国人群平均期望寿命延长及人口老龄化趋势日益明显, 我国人口平均寿命以由 1957 年的 57.0 岁上升为 2000 年的 71.4 岁 2 行为方式的变化恶性肿瘤死亡率上升与个人行为方式密切相关, 改善行为方式可大幅减低肿瘤高发 随着社会经济的发展, 人们的生活模式 食物结构 饮食习惯等都会发生相应的改变, 吸烟 酗酒 高脂肪饮食等都 44

47 是造成肿瘤高发的危险因素 1981 年, 美国学者 Doll 和 Peto 发表了癌症死亡流行病学研究的标志性论文,60% 的癌症死亡由饮食和烟草两个危险因素造成 : 烟草 (30% 的癌症死亡率相关, 主要引起肺癌, 膀胱癌 食道癌 肝癌等 ) 饮食 ( 亚硝胺 杂环胺及霉菌等 ) 3 环境的改变工业化和城市化的进程, 往往伴随着生态环境的恶化 国际上所指的广义的环境癌症, 为除了机体遗传因素外的其他一切危险因素造成的肿瘤均为环境癌症 而我国通常所指的环境癌症为环境污染对非职业人群造成的肿瘤 而实际上, 职业与环境污染物之间的界线往往难以界定 工农业职业暴露研究发现的许多已知的或可疑致癌物, 能够进入土壤 空气 水和众多消费者的产品 弱势群体更容易从事具有较高暴露水平的职业 ( 例如, 采矿业 建筑业 制造业及农业等 ) ( 三 ) 环境致癌物国际癌症研究中心 (IARC) 公布的 化学物对人类的致癌危险性综合评价 是迄今最为权威的评估化学物致癌性的资料 IARC 对致癌物质的综合评价结果, 包括对致癌物的环境暴露水平 人类癌症流行病学研究 动物实验研究 机制学研究和其它相关数据的综合分析和评估 通过将 IARC 的综合评价结果和人群的暴露水平资料相结合, 就可以评估环境化学物暴露对人类的致癌危险性 截至 2013 年 7 月 16 日,IARC 最新公布了 968 种致癌物质及其接触场所对人类致癌性的综合评价结果 根据 IARC 的评价结果, 致癌物共分为 4 组 Ⅰ 组 : 确定的人类致癌物, 共 111 种 ;ⅡA 组 : 很 45

48 可能是人类致癌物, 共 66 种 ;ⅡB 组 : 可能是人类致癌物, 共 285 种 ;Ⅲ 组 : 由于目前资料不够, 尚无法给其对人类的致癌性进行分类者, 共 505 种 ;Ⅳ 组 : 很可能不是人类致癌物, 仅 1 种 具体数据参加附件 1 ( 四 ) 环境致癌物的主要暴露来源 1 工业 制造业来源的环境污染物暴露随着工业及制造业的发展, 越来越多新化学品的出现, 导致工业来源仍然是造成环境污染的重要原因 且由于环境污染物难以分解, 造成了很多 30 年前已经禁用的物质在环境中依然可以检出 2 农业来源的环境污染物暴露大多数农业化学物是已知或者可疑致癌物或者内分泌干扰物, 除杀虫剂之外, 农用化肥 兽药及其进入水源后的副产品是主要的水源污染物 3 现代生活来源的环境污染物暴露美国的研究数据表明, 汽车尾气, 尤其是柴油颗粒污染物, 造成了 30% 的癌症 ( 空气污染 ) 饮用水消毒能够显著降低介水传播疾病的发病率 死亡率, 但是, 研究表明, 长期暴露于消毒副产物 ( 如三卤甲烷 ) 能够增加癌症风险 4 自然来源的环境危险因素暴露一些自然来源的物质能够导致癌症, 例如, 在不吸烟的人群中, 氡是引发肺癌的首要原因 ; 饮用水中的大部分无机砷是自然来源, 其与不同性别人群皮肤 肺 膀胱 肾肿瘤以及男性前列腺肿瘤的发生 46

49 密切相关 ( 五 ) 国际恶性肿瘤环境危险因素的研究进展长期以来, 恶性肿瘤危险因素研究更多的集中于吸烟等行为生活方式, 而对环境污染的关注并不多 环境癌症研究的方法学问题和暴露数据的不完善制约了环境癌症研究, 因此由污染引发的环境癌症到底占恶性肿瘤高发多大比例至今尚无权威数据 1 以环境致癌物的毒理学研究为主动物模型常用的长期 高剂量暴露方案得出的结果并不适用于人类暴露 环境危险因素的一些暴露是单一的急性接触, 但通常情况下, 不论是单一因素还是多因素的暴露都是接触数周 数月 数年甚至终生 所以, 目前毒理学测试以及暴露极限设置方法不能准确地反应人类暴露于潜在毒性化学物 毒性试验很大程度上依赖于动物研究, 采用的剂量远高于人类实际接触的剂量 这一剂量忽略了考虑低剂量暴露可能造成的风险 2 常以职业暴露的健康危险提示环境风险职业与环境污染物之间的界线往往难以界定, 职业暴露更容易进行致癌性健康风险评估 工农业职业暴露研究发现的许多已知的或可疑致癌物, 能够进入土壤 空气 水和众多消费者的产品 弱势群体更容易从事具有较高暴露水平的职业 ( 例如, 采矿业 建筑业 制造业及农业等 ) 因此, 在环境危险因素肿瘤风险研究中, 更多的以职业暴露的流行病学研究结果进行佐证 3 美国环境癌症报告 47

50 美国 2011 年的 减少环境癌症风险 : 现在我们可以做什么 报告提出 : 环境导致癌症的真正负担被低估, 并对方法学研究提出了优先建议 70 年代至 90 年代是美国癌症高发期, 前总统尼克松曾于 1971 年发起国家癌症法案 (National Cancer Act), 成立了总统癌症研究小组 (the president s cancer panel), 定期发布年度报告 过去的专家小组报告把重点放在了生活方式导致癌症上,2011 年报告第一次强调了环境污染可诱发癌症, 指出对环境危险因素研究须加大力度 ( 六 ) 我国环境污染与恶性肿瘤相关性研究进展近年来我国许多污染严重的工业企业由城市向农村地区转移, 成为农村新的污染源, 很多媒体报道环境污染导致肿瘤的新闻, 引起各界人士的关注 由于肿瘤的病因复杂, 环境污染物暴露以长期低剂量为特征, 且污染物性质各不相同, 实验室检测成本高, 不可能进行常规检测, 因此, 我国目前环境污染对肿瘤发生发展影响的研究较少 1 淮河流域癌症综合防治工作阶段性成果表明, 严重污染地区和消化道肿瘤高发区的空间分布高度一致 2007 年启动的 淮河流域癌症综合防治工作 阶段性研究结果表明, 对比淮河流域地区人群 30 年死亡模式的变化趋势, 发现了污染最严重 持续时间最长的地区, 恰恰是消化道肿瘤死亡上升幅度最高的地区, 其上升幅度是全国相应肿瘤死亡平均上升幅度的数倍 2 云南宣威室内燃煤空气污染与女性肺癌高发明显正相关 研究结果表明, 煤烟中致癌性 PAHs 水平与人群肺癌发病 死亡呈明显 48

51 的暴露 - 反应关系 ; 改炉改灶措施可降低室内空气污染物达 90% 以上 六 我国恶性肿瘤发生的特征及主要存在的问题 ( 一 ) 特征分析 1 历史趋势 30 年来, 我国恶性肿瘤粗死亡率上升显著 ; 人口老龄化在 20 世纪我国恶性肿瘤粗死亡率增加中起重要作用 年恶性肿瘤粗死亡率为 135.9, 比 年增加 22.5%, 比 增加 83.1% 进入 21 世纪后, 我国恶性肿瘤标准化死亡率出现了下降趋势 年恶性肿瘤标准化死亡率为 91.2, 比 年下降 3.3%, 比 增加 20.7% 我国具有消化道肿瘤高发历史, 至今未降低 ; 肺癌也是我国未来应重点防控癌种 三次死因调查显示, 虽然上消化道肿瘤 ( 胃癌 肝癌 食管癌 ) 顺位发生改变, 但其构成比却仍有上升趋势 (70 年代 60.45%,90 年代 58.2%, 年 66.18%), 而肺癌和结直肠癌的顺位及构成比则显著上升 2 城乡差异 30 年来, 我国城市恶性肿瘤粗死亡率明显高于农村 ; 70 年代至 90 年代, 农村恶性肿瘤死亡率上升趋势比城市快,90 年代后, 城市上升趋势高于农村 ; 城乡标准化死亡率逐渐接近 年第三次调查城市粗死亡率比农村高 9.78%,90 年代第二次调查城市粗死亡率比农村高 5.44%,70 年代第一次调查城市粗死亡率比农村高 13.1% 49

52 70 年代至 90 年代, 农村恶性肿瘤粗死亡率上升 51.09%, 标准死亡率上升 32.49%; 城市粗死亡率上升 40.85%, 标准化死亡率上升 7.29% 90 年代后, 城市粗死亡率上升 33.41%, 标准化死亡率上升 1.79 %; 农村恶性肿瘤粗死亡率上升 20.5%, 标准死亡率下降 5.77% 城乡食管癌均出现了下降趋势, 农村癌谱在向城市靠近, 但癌谱仍有较大差异 在城市, 肺癌死亡率上升尤为突出,70 年代至今构成比分别为 12.92%,24.4%, 和 27.29% 而农村, 肝癌死亡率上升显著,70 年代至今构成比分别为 10.11% 19.4% 和 20.94% 农村肺癌的上升也不能忽视,70 年代至今构成比为 4.39% 13.2% 和 19.99% 3 与国际水平比较与国际相比, 我国恶性肿瘤死亡率偏高, 高于发达国家和发展中国家水平 国际癌症研究中心 (IARC,GLOBOCAN 2008) 将我国第三次死因调查数据按世界人口年龄结构表转化后显示, 我国恶性肿瘤标准化死亡率为 124.6, 高于发达国家 发展中国家 欧洲 亚洲 及美国 我国现今恶性肿瘤阶段可与美国 70 年代肿瘤流行趋势相比, 未来 20 年我国进入了恶性肿瘤高发通道, 短期内防控措施不会看到明显效果 美国前总统尼克松曾于 1971 年发起国家癌症法案 (National Cancer Act), 拟近期之内攻克癌症, 结果证明了癌症问题根本无法短期解决, 直至 20 年后, 上世纪 90 年代始, 美国恶性肿瘤发病率和死亡率水平才开始出现下降趋势 50

53 ( 二 ) 问题分析 1 环境癌症风险相关研究太少, 缺乏数据支持从国际环境癌症研究方法进展来看, 环境癌症研究主要有两大研究方法, 一是针对具体致癌物质的毒性研究, 二是针对人群健康风险的流行病学及相关模型的开发 因癌症研究耗资巨大 周期漫长, 我国相关研究工作甚少 云南宣威地区的肺癌研究, 历时数十年, 但根据相关研究结果, 采取改炉改造的措施, 有效的阻断了环境危险因素 ; 淮河癌症研究从 2007 年起步, 目前仅能证明肿瘤高发可能与环境污染存在空间一致性, 仍有很长的研究工作尚待进行 可见, 针对环境癌症研究, 尚有待政府部门的巨大资金投入, 研究者的长期追踪研究 2 缺乏环境癌症的权威定义, 混淆了其他危险因素目前因没有判定环境癌症的准确定义, 无法明确区分环境污染危险因素 职业暴露危险因素及吸烟等行为危险因素在肿瘤高发中的影响 因此, 迫切需要研究并明确 环境癌症 癌症村 等相关定义, 才能进一步组织专家开展环境污染危险因素与肿瘤相关性及其贡献率的研究 3 环境污染癌症风险评估空白, 不能进行致癌风险管控从淮河 癌症村 的广受关注, 我国环境污染与癌症的相关性及风险评估才开始起步 但是由于历史监测数据的缺乏, 监测人群的局限及人群暴露数据的空白, 我国目前只能从现阶段开始积累相关数据, 在前期相关性研究的基础上, 开始启动阶段性评估工作 51

54 七 工作建议 ( 一 ) 科学研究建议 1 率先启动环境污染与肿瘤危险性的预测研究工作因致癌物的毒性研究及人群环境暴露风险流行病学研究周期长, 很难短期内对决策起到支持作用, 而当前模型预测性研究是国际研究热点 可利用现有研究数据, 采用国际通用模型, 开展环境癌症与肿瘤风险的预测性研究工作 即使当前数据不够完善, 但管理部门仍然能够通过预测研究结果, 掌握总体情况, 当面对其他国际相关研究结果时, 避免被动局面的出现 2 开展环境癌症风险研究的方法学研究由于缺乏精确的评估工具和方法, 也就没法评估和癌症风险相关的环境暴露, 确认的或可疑的致癌物基因环境交互作用及多重有害物暴露环境健康风险尤其难以进行 从国际环境癌症风险方法学研究进展来看, 该方向是国际权威组织的研究热点, 未来可能会取得突破性进展 由于我们研究基础较差, 独立开展方法学研究存在困难, 应紧跟国际研究热点内容, 提炼和实践相关研究方法, 最终形成适合我国的规范性研究方法指南 3 加强长期环境癌症风险的综合监测和流行病学研究明确环境因素对癌症的影响程度, 必须经过长期的大型研究才能得出可靠结论 首先通过收集生物样品解决暴露资料的问题, 在通过大人群队列研究进行环境癌症风险评估 环境污染在相同国家的不同地区污染类型污染程度也不同, 化学污染物的终生暴露效应及敏感时 52

55 期如胎儿期, 童年和青春期污染物暴露的患癌风险也需要通过队列研究和长期跟踪监测才能够得到回答 ( 二 ) 管理政策建议 1 制定预防为主的环境致癌风险污染物防治措施随着工业化的进程和生态破坏, 我国环境污染日益加重, 尤以大气及水体污染为甚 尽管一般意义的大气及水体污染与癌症发病及死亡的定量关系尚缺乏系统的资料 但应制定预警性的, 预防为主的环境污染物防治政策和措施, 以减少或消除暴露因子, 并设立可行的目标以降低或消除致癌性的环境有害因子暴露 具体措施 : 以 IARC 化学致癌物的分类为基础, 结合我国环境污染情况, 对我国主要的致癌 / 可能致癌环境污染物进行梳理, 提出环境污染致癌风险特征污染物名录并分级, 并重点关注高致癌等级的污染物的使用管理与排放控制 2 重视环境致癌危害的风险管理对于环境致癌危害和健康保护, 国家需要一个综合的 连续性的政策和规划, 如法规缺乏力度, 执行力不够, 规定过于复杂, 执行权力分散都会导致有害物或可疑致癌物暴露增加 美国的癌症报告也提出 现有的法规和基于这些法规的暴露评价大多已经过时, 很多已知的或可疑的致癌物根本就没有规范, 现有法规执行力度也不够 具体措施 : 推动建立国家级别的长期的环境癌症风险防治规划, 建立环境癌症风险研究及管理的系列规范和标准 53

56 附件 1 IARC 致癌物 ( ) IARC 最新公布了 968 种致癌物质及其接触场所对人类致癌性的综合评价结果 根据 IARC 的评价结果, 致癌物共分为 4 组 Ⅰ 组 : 确定的人类致癌物, 共 111 种 ;ⅡA 组 : 很可能是人类致癌物, 共 66 种 ;ⅡB 组 : 可能是人类致癌物, 共 285 种 ;Ⅲ 组 : 由于目前资料不够, 尚无法给其对人类的致癌性进行分类者, 共 505 种 ;Ⅳ 组 : 很可能不是人类致癌物, 仅 1 种 Group1 :Carcinogenic to humans Ⅰ 组 : 确定的人类致癌物 (111 种 ) CAS 分组 评价时间 致癌物 Acetaldehyde associated with consumption of alcoholic beverages 酒精饮料中含有的乙醛 2 Acid mists, strong inorganic 酸雾 Aflatoxins 天然的黄曲霉毒素 4 Alcoholic beverages 酒精饮料 5 Aluminium production 铝的生产 Aminobiphenyl 氨基联苯 7 Areca nut 槟榔果 Aristolochic acid 马兜铃酸 Aristolochic acid, plants containing 植物中含有的马兜铃酸 Arsenic and inorganic arsenic compounds 砷以及无机砷 11 石棉 ( 所有种类, 包括阳起石 铁 Asbestos (all forms, 石棉 直闪石 温石棉 青石棉 including actinolite, amosite, 透闪石 ) anthophyllite, chrysotile, crocidolite, tremolite) Auramine production 金胺制造 Azathioprine 咪唑硫嘌呤 Benzene 苯 Benzidine 联苯胺 16 Benzidine, dyes metabolized to 联苯胺 ( 染料代谢产物 ) Benzo[a]pyrene 苯并芘 Beryllium and beryllium compounds 铍及其化合物 19 Betel quid with tobacco 槟榔与烟草同嚼 20 Betel quid without tobacco 单嚼槟榔 Bis(chloromethyl)ether; chloromethyl 2012 双氯甲醚和氯甲甲醚 ( 工业品 ) 54

57 methyl ether (technical-grade) Busulfan ,4- 丁二醇二甲烷磺酸酯 ( 白消安, 马利兰 ) ,3-Butadiene ,3- 丁二烯 Cadmium and cadmium compounds 2012 镉及其化合物 Chlorambucil 2012 苯丁酸氮芥 Chlornaphazine 2012 萘氮芥 Chromium (VI) compounds 2012 铬化合物 ( 六价 ) 28 Clonorchis sinensis (infection with) 2012 华支睾吸虫 ( 感染 ) 29 Coal, indoor emissions from household combustion of 2012 煤炭 ( 家庭室内燃烧排放 ) 30 Coal gasification 2012 煤气 Coal-tar distillation 2012 煤焦油 Coal-tar pitch 2012 焦油沥青 33 Coke production 2012 焦炭制品 Cyclophosphamide 2012 环磷酰胺 Cyclosporine 2012 环孢菌素 Diethylstilbestrol 2012 己烯雌酚 37 Engine exhaust, diesel in prep 发动机尾气, 柴油 38 Epstein-Barr virus 2012 EB 病毒, 非洲淋巴细胞瘤病毒 Erionite 2012 毛沸石 40 Estrogen therapy, postmenopausal 2012 绝经后的雌激素治疗 41 Estrogen-progestogen menopausal therapy (combined) 2012 更年期雌激素, 孕激素联合治疗 42 Estrogen-progestogen oral contraceptives (combined) 2012 联合口服避孕药 Ethanol in alcoholic beverages 2012 酒精饮料中的乙醇 Ethylene oxide 2012 环氧乙烷 Etoposide 2012 依托泊苷 Etoposide in combination with cisplatin and bleomycin 依托泊苷联合顺铂和博来霉素 Fission products, including strontium 核裂变产物, 包括锶 Formaldehyde 甲醛 49 Haematite mining (underground) 赤铁矿 50 Helicobacter pylori (infection with) 幽门螺杆菌 ( 感染 ) 51 Hepatitis B virus (chronic infection with) 乙型肝炎病毒 ( 感染 ) 52 Hepatitis C virus (chronic infection with) 丙型肝炎病毒 ( 感染 ) 53 Human immunodeficiency virus type 1 (infection with) 人类免疫缺陷病毒 1 型 ( 感染 ) 55

58 54 Human papillomavirus types 16, 18, 31, 33, 35, 人乳头瘤病毒 16, 18, 31, 33, 35, , 45, 51, 52, 56, 58, 59 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 型 ( 感染 ) 55 Human T-cell lymphotropic virus type I 人嗜 T 淋巴细胞病毒 1 型 56 Ionizing radiation (all types) 电离辐射 ( 各种类型 ) 57 Iron and steel founding (occupational exposure during) 钢铁铸造 ( 职业暴露 ) 58 Isopropyl alcohol manufacture using strong acids 使用强酸制造异丙醇 59 Kaposi sarcoma herpesvirus 卡波西肉瘤 60 Leather dust 皮革粉尘 61 Magenta production 品红生产 Melphalan 美法仑 ; 左旋溶肉瘤素 ;( 左旋 ) 苯丙氨酸氮芥 Methoxsalen (8-methoxypsoralen) plus ultraviolet A radiation 甲氧沙林加长波紫外线 ,4'-Methylenebis(2-chloroaniline) (MOCA) ,4- 双二苯基膦甲烷 (2- 氯苯胺 ) 65 Mineral oils, untreated or mildly treated 矿物油 ( 未处理或轻微处理 ) 66 MOPP and other combined chemotherapy MOPP 及其他包括烷化剂的联合 including alkylating agents 化疗 Naphthylamine 萘胺 68 Neutron radiation 中子辐射 69 Nickel compounds 镍化合物 N'-Nitrosonornicotine (NNN) and 70 4-(N N- 亚硝基去甲基尼古丁以及亚硝 Nitrosomethylamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone 胺 (NNK) 71 Opisthorchis viverrini (infection with) 泰国肝吸虫 ( 感染 ) 72 Painter (occupational exposure as a) 油漆工 ( 职业暴露 ) ,4,5,3,4 -Pentachlorobiphenyl (PCB-126) ,4,5,3,4 - 五氯联苯 ,3,4,7,8-Pentachlorodibenzofuran ,3,4,7,8- 五氯二苯并对二恶英 Phenacetin 非那西丁 76 Phenacetin, analgesic mixtures containing 非那西丁, 止痛药混合物中包含 Phosphorus-32, as phosphate 磷 -32, 作为磷酸盐 Plutonium 钚 Polychlorinated biphenyls 1 in prep 多氯联苯 80 Polychlorinated biphenyls, dioxin-like, with a Toxicity 1 in prep 81 Radioiodines, including iodine 放射性碘, 包括碘 Radionuclides, alpha-particle-emitting, internally deposited 核素, 发射 α 粒子, 体内沉积 83 Radionuclides, beta-particle-emitting, internally deposited 核素, 发射 β 粒子, 体内沉积 56

59 Radium-224 and its decay products 镭 -224 及其衰变物 Radium-226 and its decay products 镭 -226 及其衰变物 Radium-228 and its decay products 镭 -228 及其衰变物 Radon-222 and its decay products 镭 -222 及其衰变物 88 Rubber manufacturing industry 橡胶制造业 89 Salted fish, Chinese-style 咸鱼 ( 中式 ) 90 Schistosoma haematobium (infection with) 埃及血吸虫 ( 感染 ) Semustine [1-(2-Chloroethyl)-3-(4-methylcyclohexyl) 甲基环己亚硝脲 nitrosourea, Methyl-CCNU] Shale oils 页岩油 Silica dust, crystalline, in the form 二氧化硅, 结晶型 ( 职业接触吸入 of quartz or cristobalite 的石英或方晶石尘 ) 94 Solar radiation 日光辐射 95 Soot (as found in occupational exposure of chimney sweeps) 煤烟 ( 清扫烟囱等职业暴露 ) Sulfur mustard 硫芥 Tamoxifen cancer patients) 他莫昔芬 ,3,7,8- 四氯二苯并 - 对 - 二 -8- 羟基 ,3,7,8-Tetrachlorodibenzo-para-dioxin 喹啉 Thiotepa 塞替派 Thorium-232 and its decay 钍 -232 及其衰变物, 以二氧化钍胶 products 体溶液静脉注射 101 Tobacco, smokeless 无烟的烟草制品 102 Tobacco smoke, second-hand 二手烟 103 Tobacco smoking 抽烟 ortho-toluidine 邻甲苯胺 Treosulfan 苏消安 Trichloroethylene 1 in prep 三氯乙烯 107 Ultraviolet radiation (wavelengths nm, 紫外辐射 ( 波长 nm, 包括 encompassing UVA, UVB, and UVC) UVA UVB 和 UVC) 108 Ultraviolet-emitting tanning devices 紫外线晒黑设备 Vinyl chloride 氯乙烯 110 Wood dust 木尘 111 X- and Gamma-Radiation X 射线和 γ 射线 57

60 Group2A :Probably carcinogenic to humans ⅡA 组 : 很可能是人类致癌物 (66) CAS 分组 评价时间 化学物名称 Acrylamide 2A 1994 丙烯酰胺 Adriamycin 2A 1987 阿霉素 3 Androgenic (anabolic) steroids 2A 1987 雄激素类固醇类 4 Art glass, glass containers and pressed ware 工艺玻璃, 玻璃容器和冲压 2A 1993 (manufacture of) 器皿制造 Azacitidine 2A 1990 阿扎胞苷 6 Biomass fuel (primarily wood), indoor emissions 生物燃料 ( 主要为木材 ), 2A 2010 from household combustion of 室内燃烧 Bischloroethyl nitrosourea (BCNU) 2A 1987 双氯乙基亚硝基脲 Bitumens, occupational exposure to oxidized bitumens and their emissions during 2A 2013 沥青 roofing Captafol 2A 1991 敌菌丹 10 Carbon electrode manufacture 2A 2010 碳电极制造 Chloral 2A in prep 三氯乙醛 Chloral hydrate 2A in prep 水合氯醛 Chloramphenicol 2A 1990 氯霉素 alpha-chlorinated toluenes (benzal chloride,benzotrichloride, benzyl chloride) and benzoyl chloride(combined exposures) 2A 1999 α- 氯化甲苯类, 三氯甲苯, 苄基氯和氯化苯甲酰 ) 联合暴露 (2-Chloroethyl)-3-cyclohexyl-1-nitrosourea 1-(2- 氯乙基 )-3- 环己基 -1- 亚 2A 1987 (CCNU) 硝基脲 Chloro-ortho-toluidine 2A 氯邻甲苯胺 Chlorozotocin 2A 1990 氯脲霉素 ; 吡葡亚硝脲 Cisplatin 2A 1987 顺铂 ; 顺氯氨铂 Cobalt metal with tungsten carbide 2A 2006 金属钴含碳化钴 Creosotes 2A 2010 杂酚油 ; 木榴油 Cyclopenta[cd]pyrene 2A 2010 环戊二烯并 [cd] 芘 Dibenz[a,j]acridine 2A 2013 二苯并 [aj] 蒽 Dibenz[a,h]anthracene 2A 2010 二苯并 [ah] 蒽 Dibenzo[a,l]pyrene 2A 2010 二苯并 [al] 蒽 Diethyl sulfate 2A 1999 硫酸二乙酯 Dimethylcarbamoyl chloride 2A 1999 二甲基氨基甲酰氯 ,2-Dimethylhydrazine 2A ,2- 二甲基肼 Dimethyl sulfate 2A 1999 硫酸二甲酯 Epichlorohydrin 2A 1999 表氯醇 ; 环氧氯丙烷 Ethyl carbamate (Urethane) 2A 2010 氨基甲酸乙酯 ( 尿烷 ) Ethylene dibromide 2A 1999 溴化乙烷 58

61 N-Ethyl-N-nitrosourea 2A 1987 N- 乙基 -N- 亚硝基脲 33 Frying, emissions from high-temperature 2A 2010 高温油煎 排放 Glycidol 2A 2000 缩水甘油 35 Hairdresser or barber (occupational exposure as a) 2A 2010 美发师或理发师 ( 职业暴露 ) 36 Human papillomavirus type 68 2A 2012 人乳头瘤病毒 68 型 Indium phosphide 2A 2006 磷化铟 IQ 2- 氨基 -3- 甲基咪唑并 [4,5-f] 2A 1993 (2-Amino-3-methylimidazo[4,5-f]quinoline) 喹啉 39 Lead compounds, inorganic 2A 2006 无机铅化合物 40 Malaria (caused by infection with Plasmodium falciparum in holoendemic areas) 2A in prep 疟疾 41 Mate, hot 2A 1991 热交配 42 Merkel cell polyomavirus (MCV) 2A in prep 梅克尔细胞多瘤病毒 Methoxypsoralen 2A 甲氧基补骨脂素 Methyl methanesulfonate 2A 1999 甲磺酸甲酯 N-Methyl-N -nitro-n-nitrosoguanidine N- 甲基 -N'- 硝基 -N- 亚硝基 2A 1987 (MNNG) 胍 N-Methyl-N-nitrosourea 2A 1987 N- 甲基 -N- 亚硝基脲 47 硝酸盐或亚硝酸盐 ( 摄取 Nitrate or nitrite (ingested) under conditions that 2A 2010 的 ), 在导致内源性亚硝基 result in endogenous nitrosation 化作用条件下 Nitrochrysene 2A in prep 6- 硝基联苯 Nitrogen mustard 2A 1987 氮芥 Nitropyrene 2A in prep 1- 硝基芘 N-Nitrosodiethylamine 2A 1987 N- 亚硝基二乙胺 N-Nitrosodimethylamine 2A 1987 N- 亚硝基二甲胺 Nitrotoluene 2A 硝基甲苯 54 Non-arsenical insecticides (occupational exposures 非砷类杀虫剂 ( 喷洒和使用 2A 1991 in spraying and application of) 时职业暴露 ) 55 Petroleum refining (occupational exposures in) 2A 1989 石油精炼 ( 职业暴露 ) Pioglitazone 2A in prep 吡格列酮 Polybrominated biphenyls 2A in prep 多溴联苯 Procarbazine hydrochloride 2A 1987 盐酸甲基苄肼 59 Shiftwork that involves circadian disruption 2A 2010 令生理节奏紊乱的轮班工作 Styrene-7,8-oxide 2A ,8- 氧化苯乙烯 Teniposide 2A 2000 鬼臼噻吩甙 Tetrachloroethylene (Perchloroethylene) 2A in prep 四氯乙烯 ,2,3-Trichloropropane 2A ,2,3- 三氯丙烷 Tris(2,3-dibromopropyl) phosphate 2A 1999 三 (2,3- 二溴丙基 ) 硫酸酯 Vinyl bromide 2A 2008 溴乙烯 Vinyl fluoride 2A 2008 氟乙烯 59

62 Group2B :Possibly carcinogenic to humans ⅡB 组 : 可能是人类致癌物 (285 种 ) CAS 分组 时间 化学物名称 A-alpha-C (2-Amino-9H-pyrido[2,3-b]indole) 2B 氨基 -9H- 吡啶并 [2,3-b] 吲哚 Acetaldehyde 2B 1999 乙醛 Acetamide 2B 1999 乙酰胺 Acrylonitrile 2B 1999 丙烯腈 AF-2 2-(2- 呋喃基 )-3-(5- 硝基 -2- 呋喃基 ) 丙烯 2B 1987 [2-(2-Furyl)-3-(5-nitro-2-furyl)acrylamide] 酰胺 Aflatoxin M1 2B 1993 黄曲霉毒素 MI 7 Aloe vera, whole leaf extract 2B prep 芦荟汁, 全叶浸出物 para-aminoazobenzene 2B 1987 对氨基偶氮苯 ortho-aminoazotoluene 2B 1987 邻氨基偶氮苯 Amino-2,4-dibromoanthraquinone 2B 氨基 -2,4- 二溴蒽醌 Amino-5-(5-nitro-2-furyl)-1,3,4-thiadiazole 2B 氨基 -5-(5- 硝基 -2- 呋喃基 )-1,3,4- 噻二唑 Amsacrine 2B 2000 胺苯吖啶 ortho-anisidine 2B 1999 邻甲氧基苯胺 Anthraquinone 2B 2013 蒽醌 Antimony trioxide 2B 1989 三氧化锑 Aramite? 2B 1987 杀螨特 Auramine 2B 2012 金胺 Azaserine 2B 1987 重氮丝氨酸 Aziridine 2B 1999 氮丙啶 Benz[j]aceanthrylene 2B 甲基胆蒽 Benz[a]anthracene 2B 2010 苯并 [a] 蒽 Benzo[b]fluoranthene 2B 2010 苯并 [b] 荧蒽 Benzo[j]fluoranthene 2B 2010 苯并 [j] 荧蒽 Benzo[k]fluoranthene 2B 2010 苯并 [k] 荧蒽 Benzofuran 2B 1995 苯并呋喃 Benzo[c]phenanthrene 2B 2010 苯并 [c] 菲 Benzophenone 2B 2013 苯丙酮 Benzyl violet 4B 2B 1987 苄基紫 4B ,2-Bis(bromomethyl)propane-1,3-diol 2B 双溴甲基丙烷 -1,3- 二醇 30 Bitumens, occupational exposure to hard bitumens and their emissions during mastic asphalt work 2B 2013 职业接触硬沥青以及沙胶沥青的释放物 Bitumens, occupational exposure 职业接触直馏沥青以及铺路过程中的释放 2B 2013 to straight-run bitumens and their emissions 物 32 BK polyomavirus (BKV) 2B prep BK 多瘤病毒 Bleomycins 2B 1987 博来霉素 60