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1 462 癌情监测 2013 年广西肿瘤登记地区肝癌发病与死亡分析 李秋林余家华容敏华曹骥葛莲英 作者单位 :521 南宁广西医科大学附属肿瘤医院 ; 广西癌症中心 ; 广西壮族自治区肿瘤防治研究工作领导小组办公室 摘要 目的根据 2016 年广西肿瘤登记地区报告资料, 分析广西 2013 年肝癌发病和死亡情况 方法 2016 年广西共有 8 个登记地区上报 2013 年肿瘤登记资料, 按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准对数据进行评价, 其中 6 个登记地区的数据符合标准 对入选的 6 个登记地区的肝癌数据进行统计分析, 计算肝癌发病率 死亡率 构成比 累积率 截缩率, 并按照城乡 性别 年龄 地域分层 ; 人口标准化率根据全国 0 年人口普查人口结构和 Segi's 世界人口结构为标准计算 结果 2013 年广西肿瘤登记地区共覆盖人口 人 ( 其中城市 人, 农村 人 ), 新发肝癌病例数 例, 肝癌死亡病例数 例 肝癌病理学诊断比例 (MV%) 为 21.02%, 只有死亡医学证明书比例 (DCO%) 为 2.54%, 死亡 / 发病比 (M/I) 为 0.83 肝癌发病率为 41.66/10 万 ( 男性 64.07/10 万, 女性 17.42/10 万 ), 中标发病率为 36.93/10 万, 世标发病率为 35.92/10 万, 累积发病率 (0 耀 74 岁 ) 为 4.01%, 截缩发病率 (35 耀 64 岁 ) 为 73.85/10 万, 在全部恶性肿瘤中的构成比为 17.23% 城市地区肝癌发病率为 31.19/10 万, 中标发病率为 /10 万 ; 农村地区肝癌发病率为 /10 万, 中标发病率为 /10 万 肝癌死亡率为 34.66/10 万 ( 男性 54.67/10 万, 女性 13.02/10 万 ), 中标死亡率为 30.29/10 万, 世标死亡率为 29.48/10 万, 累积死亡率 (0 耀 74 岁 ) 为 3.23%, 截缩死亡率 (35 耀 64 岁 ) 为 48.12/10 万, 在全部恶性肿瘤中的构成比为 22.77% 城市地区肝癌死亡率为 22.92/10 万, 中标死亡率为 18.96/10 万 农村地区肝癌死亡率为 41.61/10 万, 中标死亡率为 37.94/10 万 结论广西肿瘤登记地区肝癌发病率 死亡率远高于全国水平, 其中南部地区高于中北部地区, 农村地区高于城市地区, 无论城市地区或农村地区, 男性发病率和死亡率均明显高于女性 关键词 肿瘤登记 ; 肝癌 ; 发病率 ; 死亡率 ; 广西 中图分类号 R73 鄄 31 文献标志码 A 文章编号 1674 鄄 5671(2017)06 鄄 07 DOI: /j.issn.1674 鄄 Incidence and mortality of liver cancer in areas with cancer registration in Guangxi,2013 Li Qiulin,Yu Jiahua,Rong Minhua,Cao Ji,Ge Lianying (Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University;Guangxi Cancer Center;Guangxi Office for Cancer Prevention and Control,Nanning 521,China) Corresponding author:ge Lianying. E 鄄 mail:gxzlfb@163.com Abstract Objective Analyze incidence of liver cancer and associated mortality in Guangxi in 2013 based on areas with cancer registry reporting. Methods In 2016,8 cancer registries of Guangxi reported cancer data for 2013,and 6 registries were found to conform to data quality criteria of the NCCR.Data from these 6 registries were analyzed to determine incidence and mortality of liver cancer stratified by areas (urban/rural),sex,age group and region.proportions,cumulative incidence/mortality rates,and truncated incidence/mortality rates were calculated.the Chinese population census in 0 and Segi's population were used for age 鄄 standardized incidence/mortality rates. Results All 6 cancer registries covered a total population of 5,196,871(1,933,143 in urban areas,3,263,728 in rural areas). The total number of new cases of liver cancer was 2,165,and the number of liver cancer 鄄 related deaths was 1,801.Morphology 鄄 verified cases accounted for 21.02%.Death certifications accounted for 2.54%. The ratio of mortality to incidence was 0.83.The crude incidence of liver cancer in China cancer registration areas was 41.66/10(males /10 5,females 17.42/10 5 ). Age 鄄 standardized incidence rates 基金项目 科技部科技惠民计划资助项目 (2013GS4101); 广西科学研究与技术开发计划资助项目 ( 桂科攻 鄄 4); 广西自然科学基 金资助项目 (2016GXNSFAA380022); 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题资助项目 (Z ) 通信作者 葛莲英 耘鄄皂葬蚤造 :gxzlfb@163.com

2 463 were 36.93/10 5 based on the Chinese standard population(asr China)and 35.92/10 5 based on the world standard population(asr world). Cumulative incidence rate (0 鄄 74 years old)was 4.01%,and the truncated incidence rate (35 鄄 64 years old)was 73.85/10 5. The proportion of liver cancer was 17.23%.The incidence of liver cancer and ASR China were 31.19/10 5 and 26.01/10 5 in urban areas,compared to 47.86/10 5 and 44.53/10 5 in rural areas. Crude mortality associated with liver cancer in Guangxi cancer registration areas was 34.66/10 5 (males 54.67/10 5,females 13.02/10 5 ). Age 鄄 standardized mortality rates was 30.29/10 5 based on the Chinese standard population(asr China)and 29.48/10 5 based on the world standard population(asr world). Cumulative mortality rate(0 鄄 74 years old)was 3.23% and truncated mortality rate (35 鄄 64 years old)was 48.12/10 5.The proportion was 22.77%. Mortality associated with liver cancer and ASR China were 22.92/10 5 and 18.96/10 5 in urban areas,compared to 41.61/10 5 and 37.94/10 5 in rural areas. Conclusion In Guangxi,incidence of liver cancer and associated mortality are higher than the national level. Incidence and mortality of liver cancer in rural areas are higher than in urban areas. Incidence of liver cancer and associated mortality are higher in the south 鄄 central region than in the north 鄄 central region. Whether in urban or in rural areas,incidence and mortality are obviously higher in males than in females. Key words Cancer registry;liver cancer;incidence;mortality;guangxi 原发性肝癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一, 致死率较高 广西是我国肝癌高发地区, 自 20 世纪 70 年代起, 广西在扶绥县开展肝癌现场综合防 [1] 治工作, 并建立了恶性肿瘤发病死亡登记报告制度 为了解目前广西肝癌发病和死亡情况, 本研究根据国家肿瘤随访登记技术方案, 对 2013 年广西肿瘤登记地区收集的肝癌发病与死亡数据进行汇总分析, 以期为广西肝癌防治研究工作提供依据 1 资料与方法 1.1 资料来源截至 2016 年 7 月, 广西共有 8 个肿瘤登记地区上报 2013 年肿瘤登记资料, 按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准, 共 6 个登记地区的数据符合标准并对其数据进行汇总 根据质控标准, 有 6 个肿瘤登记地区的数据符合标准并纳入汇总分析 ( 其中地级以上城市 2 个, 定义为城市地区, 分别为柳州市 桂林市 ; 县和县级市 4 个, 定义为农村地区, 分别为北流市 合浦县 扶绥县 苍梧县 ), 覆盖人口共 人 ( 其中城市人口 人, 农村人口 人 ) 6 个登记地区共报告新发恶性肿瘤病例 例 ( 男性 例, 女性 例 ); 肿瘤死亡病例 例 ( 男性 例, 女性 例 ) 1.2 质量评价按照 中国肿瘤登记工作指导手册 (2016) [2], 并参照 五大洲癌症发病率第 9 卷 (Cancer Incidence in Five Continents Volume 御 ) [3] 和国际癌症研究中心 (IARC)/ 国际癌症登记协会 (IACR) [4 鄄 6] 对登记质量的有关要求, 采用数据库软件 MS 鄄 FoxProMS 鄄 Excel SAS [7] 和 ICRC/IACR 的 IARCcrgTools 软件, 对数据进行审核与评价 通过对病理学诊断比例 (MV%) 只有死亡医学证明书比例 (DCO%) 死亡 / 发病比 (M/I) 以及发病率年度变化和人口结构的合理性等评价资料的可靠性 完整性 有效性和时效性 其中国家癌症中心对我国肿瘤登记资料的接收标准为 MV% 在 55% 耀 95% 之间,DCO% 约 15%,M/I 在 0.55 耀 0.85 之间 2013 年广西 6 个肿瘤登记地区合计数据显示, 肝癌发病资料 MV% 为 21.02%,DCO% 为 2.54%,M/I 为 0.83 广西肿瘤登记地区肝癌 MV% 较低, 但综合审核评价后, 数据比例合理, 具有较好的完整性和可靠性, 符合中国肿瘤登记年报收录标准 见表 1 表 年广西肿瘤登记地区肝癌发病 死亡病例数量质量评价 地区 性别 新发病例 死亡病例 M/I MV% DCO% 所有地区 合计 男性 女性 城市地区 合计 男性 女性 农村地区 合计 男性女性

3 统计学分析根据广西肿瘤登记地区上报的户籍人口数据, 按地级以上城市和县 ( 县级市 ) 划分城市和农村, 分别计算地区别 性别 年龄别肝癌发病 / 死亡率 标化发病 / 死亡率 构成比 累积发病 / 死亡率和截缩发病 / 死亡率等 中国人口标化率 ( 简称中标率 ) 采用 0 年全国普查标准人口年龄构成, 世界人口标化率 ( 简称世标率 ) 采用 1985 年 Segi's 世界标准人口年龄构成 显著性检验采用 Poisson 分布 2 结果 2.1 肝癌总体发病和死亡情况 2013 年, 广西肿瘤登记地区肝癌新发病例数 例 ( 男性 例, 女性 435 例 ), 粗发病率为 41.66/10 万, 中标率为 36.93/10 万, 世标率为 35.92/10 万, 占全部恶性肿瘤发病病例的 17.23% 肝癌死亡病例数为 例 ( 男性 例, 女性 325 例 ), 死亡率为 34.66/10 万, 中标率为 30.29/10 万, 世标率为 29.48/10 万, 占全部恶性肿瘤死亡病例的 22.77% 肝癌累积 (0 耀 74 岁 ) 发病率和死亡率分别为 4.01% 和 3.23%, 截缩 (35 耀 64 岁 ) 发病率和死亡率分别为 73.85/10 万和 57.36/10 万, 男性发病率和死亡率均高于女性, 农村地区肝癌发病率比城市高 53%, 人口中标率标化后高 71% 农村死亡率比城市高 82%, 人口中标率标化后高 % 见表 2 表 年广西肿瘤登记地区肝癌发病与死亡总体情况 地区 性别 病例数 粗率 (1/10 5 ) 构成比 (%) 中标率 (1/10 5 ) 世标率 (1/10 5 ) 累积率 (0 耀 74 岁 )(%) 截缩率 (35 耀 64 岁 )(1/10 5 ) 发病情况 所有地区 合计 男性 女性 城市地区 合计 男性 女性 农村地区 合计 男性 女性 死亡情况所有地区 合计 男性 女性 城市地区 合计 男性 女性 农村地区 合计 男性 女性 年龄别发病率和死亡率 肝癌合计发病率随年龄增长呈上升趋势 34 岁 以前, 发病率低并呈缓慢增长态势 35 岁以后, 肝癌 发病率明显升高,60 耀 69 岁虽有所回落, 但整体仍呈 上升趋势, 在 80 岁年龄组时达到高峰,85 岁以上年 龄组稍下降 男女年龄别肝癌发病率随年龄变化走势

4 465 与合计年龄别发病率随年龄变化走势基本相同, 男性各年龄组发病率均高于女性, 男性发病率最高为 80 岁年龄组, 女性为 85 岁年龄组 城市地区和农村地区年龄别发病率随年龄变化走势与合计年龄别发病率随年龄变化走势基本相同, 城市地区发病率最高为 80 年龄组, 农村地区发病率最高为 85 岁以上年龄组, 除 0 岁年龄组 1 岁年龄组和 15 岁年龄组外, 其余年龄段城市地区肝癌发病率普遍低于农村地区 肝癌合计死亡率在 0 耀 39 岁年龄段处于较低水平, 此年龄段区间随年龄增长死亡率变化呈缓慢增长趋势 40 岁以后年龄组死亡水平较之前年龄段明显 提高, 在 60 岁年龄组虽有回落, 但整体水平仍不断走高, 在 80 岁年龄组时趋势平稳 男女年龄别肝癌死亡率随年龄变化走势与合计年龄别死亡率随年龄变化走势基本相同, 男性肝癌各年龄组死亡率均高于女性, 男性和女性死亡率最高均为 85 岁以后年龄组 城市地区和农村地区年龄别死亡率随年龄变化走势与合计年龄别死亡率随年龄变化走势基本相同, 城市地区死亡率最高为 80 岁年龄组, 农村地区死亡率最高为 85 岁以后年龄组, 除了 1 岁年龄组 15 岁年龄组外, 城市地区各年龄组死亡率均低于农村地区 见表 3 图 1 A B 3 2 C D E 2 F A: 广西肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率 ;B: 广西城市肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率 ;C: 广西农村肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率 ;D: 广西肿瘤登记地区 肝癌年龄别死亡率 ;E: 广西城市肿瘤登记地区肝癌年龄别死亡率 ;F: 广西农村肿瘤登记地区肝癌年龄别死亡率 图 年广西肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率和死亡率 表 年广西肿瘤登记地区肝癌年龄别发病率和死亡率 (1/10 5 ) 年龄 组 ( 岁 ) 所有地区 城市地区 农村地区 发病 死亡 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 0 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀

5 466 ( 续表 ) 年龄 组 ( 岁 ) 所有地区 城市地区 农村地区 发病 死亡 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 40 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 不同地域肝癌的发病和死亡情况 广西肿瘤登记地区不同地域中, 中南部地区 ( 扶 绥 合浦 ) 肝癌发病率和死亡率总体高于中北部地区 ( 桂林 柳州 ) 和东部地区 ( 苍梧 北流 ), 该地区男性 女性肝癌发病率 死亡率均高于其他地区 中北部地 区肝癌发病率 死亡率最低 见表 4 表 年广西肿瘤登记地区不同地域肝癌发病与死亡情况 地区 性别 病例数 构成比 (%) 粗率 (1/10 5 ) 中标率 (1/10 5 ) 世标率 (1/10 5 ) 累积率 (0 耀 74 岁 )(%) 截缩率 (35 耀 64 岁 )(1/10 5 ) 发病情况 中北部 合计 男性 女性 中南部 合计 男性 女性 东部 合计 男性 女性 死亡情况中北部 合计 男性 女性 中南部 合计 男性 女性 东部 合计 男性 女性

6 467 A B 600 C 合计 3 0 合计 男性男性 2 女性 女性 3 2 D E 700 合计 600 男性 0 女性 F 600 合计 0 男性 女性 A: 广西中北部地区肝癌发病率 ;B: 广西中南部地区肝癌发病率 ;C: 广西东部地区肝癌发病率 ;D: 广西中北部地区肝癌死亡率 ;E: 广西中南部地区肝癌死亡 率 ;F: 广西东部地区肝癌死亡率 图 年广西肿瘤登记地区不同地域肝癌年龄别发病和死亡情况 2.4 不同地域肝癌年龄别发病和死亡情况 广西肿瘤登记地区不同区域中, 肝癌发病率和死 亡率在 34 岁以前均处于较低水平,34 岁以后快速上 升, 发病率和死亡率均随年龄增长呈上升趋势, 男性肝 癌各年龄组发病率和死亡率普遍高于女性, 与广西肝 癌总体发病和死亡情况大致相同 见表 5 表 年广西肿瘤登记地区不同地域肝癌年龄别发病率和死亡率 (1/10 5 ) 年龄 组 ( 岁 ) 中北部 中南部 东部 发病 死亡 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 合计 男性 女性 0 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀 耀

7 468 3 讨论本研究对 2013 年广西肿瘤登记地区肝癌发病与死亡数据分析, 结果显示, 广西肿瘤登记地区肝癌发病排在第二位, 仅次于肺癌, 与 2012 年 ( 中标发病率为 37.78/10 万 中标死亡率为 30.36/10 万 ) [ 8] 相比, 发病顺位没有改变, 发病率略微降低, 各项指标趋于稳定 与 2013 年全国肿瘤登记地区肝癌发病水平 ( 中标发病率为 18.15/10 万 中标死亡率为 15.65/10 万 ) [9] 相比, 广西肝癌发病率与死亡率均高于全国水平, 亦 [10] [11] 高于浙江 湖北等地区 广西肝癌发病与死亡性别差异较大, 男性 女性发病率和死亡率的性别比分别为 3.68 颐 1 和 4.20 颐 1 从总体上看, 广西农村地区肝癌发病率和死亡率远高于城市地区, 且均表现为男性高于女性, 这与全国情况一致 农村肝癌发病 ( 死亡 ) 率较高, 可能与 [ 12 鄄 14] HBV 黄曲霉毒素污染及 HCV 感染等因素在农村居民中的暴露相对严重有关 自 2011 年起, 广西利用中央补助地方资金和自治区财政补助资金在广西开展农村癌症早诊早治及鼻咽癌 肝癌防治工作, 先通过采血初筛高危人群, 然后对高危人群开展随访复查 本研究纳入的 4 个农村肿瘤登记点中, 合浦县 扶绥县及苍梧县均在广西鼻咽癌 肝癌防治项目点之列, [15] 通过筛查干预, 这些地区的发病率与非筛查地区地区相比可能稍高, 并形成相对提前的发病小高峰 从年龄分布来看, 肝癌发病率和死亡率均随年龄增长而增高,35 岁以上是高发年龄段, 发病率 死亡率高峰分别在 85 岁年龄组 80 岁年龄组, 中老年人群是肝癌发病和死亡的高危人群 农村男性肝癌 35~64 岁截缩发病率和死亡率分别为 /10 万和 /10 万, 可见肝癌对农村青壮年人群的危害之重 从区域分布看, 广西肝癌发病和死亡分布呈显著差异, 中南部地区发病率 死亡率明显高于中北部和东部地区, 中北部地区发病率 死亡率较其他地区处于相对低水平 中南部监测区域主要为经济发展较落后的农村地区, 肝癌高发与区域经济发展水平有一定关联 综上所述, 肝癌是影响广西居民健康与经济的主要负担之一, 由于肝癌死亡率受人群老年化影响较大, 随着我国逐步进入老龄化社会, 老年人口增加较 [16] 快, 预计肝癌死亡率会进一步上升 目前, 广西肝癌的发展态势仍不容乐观, 应加强肝癌防治工作, 通 [ 17] 过改善环境卫生, 普及新生儿乙型肝炎疫苗接种, 对肝癌高危人群开展筛查工作, 加强对民众的防癌科普宣传 提倡健康的生活方式, 预防肝癌和降低肝癌发病和死亡率 参考文献 [1] 黄天壬, 梁锋, 石建基, 等. 广西扶绥县 1988~1997 年肝癌发病趋势和生存率分析 [J]. 肿瘤防治研究,1,28(1):60 鄄 62. [2] 国家癌症中心. 中国肿瘤登记工作指导手册 (2016)[M]. 北京 : 人民卫生出版社,2016:59 鄄 75. [3] Curado MPEB,Shin HR,Storm H,et al.cancer Incidence in Five Continents,Vol.Ⅸ[M].Lyon:IARC Scientific Publication,8:1 鄄 837. [4] Felay L,Burkhard C,Whelan S,et al.check and conversion programs for cancer registries.iarc technical report No.42[M].Lyon:IARC, 5. [5] Bray F,Parkin DM.Evaluation of data quality in the cancer registry:prin 鄄 ciples and methods.part I:comparability,validity and timeliness[j]. Eur J Cancer,9,45(5):747 鄄 755. [6] Parkin DM,Chen VW,Ferlay J,et al.comparability and Quality Control in Cancer Registration.IARC Technical Report No.19[M]. Lyon:IARC,1994. [7] Felay J.The IARCcrgTools program[eb/ol].[2017 鄄 06 鄄 12].http: // [8] 李秋林, 容敏华, 葛莲英, 等.2012 年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病分析 [J]. 中国癌症防治杂志,2016,8(3):165 鄄 170. [9] 陈万青, 郑荣寿, 张思维, 等.2013 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析 [J]. 中国肿瘤,2017,26(1):1 鄄 7. [10] 李辉章, 杜灵彬, 朱陈, 等.2013 年浙江省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡分析 [J]. 中国肿瘤,2017,26(1):8 鄄 17. [11] 董会敏, 高从, 马新颜, 等.2013 年河北省石家庄市恶性肿瘤发病和死亡分析 [J]. 中国肿瘤,2017,26(6):430 鄄 433. [12]Chen JG,Zhang SW.Liver cancer epidemic in China:past,present and future[j].semin Cancer Biol,2011,21(1):59 鄄 69. [13] Stuver S,Trichopoulos D.Cancer of liver and biliary tract[m]//ada 鄄 mi HO,Hunter D.Trichopoulos D.Textbook of cancer epidemiology. 2nd ed.new York:Oxford University Press,8:308 鄄 332. [14]Chen JG,Lu JH,Zhu YR,et al.a thirty 鄄 one year prospective follow 鄄 up program on the HBsAg carrier state and primary liver cancer in Qidong,China[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2010,31 (7):721 鄄 726. [15] 邓伟, 黄天壬, 利基林, 等. 广西居民恶性肿瘤死亡流行特征及趋势分析 [J]. 中国肿瘤,2013,22(6):423 鄄 427. [16] Jemal A,Center MM,Desantis C,et al.global patterns of cancer inci 鄄 dence and mortality rates and trends[j].cancer Epidemiol Biomark 鄄 ers Prev,2010,19(8):1893 鄄 [17] 陈建国, 朱健, 张永辉, 等. 江苏省启东地区 1973 至 2 年肝癌发病率长期趋势的评价 [J]. 中华医学杂志,5,85(43):3052 鄄 [ 圆园员 7 鄄 09 鄄 20 收稿 ][ 圆园员苑鄄 10 鄄 10 修回 ][ 编辑罗惠予 ]

30 中国癌症防治杂志 2018 年 2 月第 10 卷第 1 期 Crude mortality in Guangxi was /10 5 (males,185.30/10 5 ;females,96.66/10 5 ),age 鄄 standardized mortality by

30 中国癌症防治杂志 2018 年 2 月第 10 卷第 1 期 Crude mortality in Guangxi was /10 5 (males,185.30/10 5 ;females,96.66/10 5 ),age 鄄 standardized mortality by 29 癌情监测 2014 年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析 李秋林余家华容敏华曹骥葛莲英 作者单位 :530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院 ; 广西癌症中心 ; 广西壮族自治区肿瘤防治研究工作领导小组办公室 摘要 目的分析广西肿瘤登记地区 2014 年恶性肿瘤登记资料, 评估广西恶性肿瘤发病和死亡情况 方法按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准, 选取广西 9 个肿瘤登记地区上报的发病

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