显示重庆城市地区居民肺癌发病率和死亡率高于全国平均水平由于肺癌早期无明显症状大部分患者就诊时已为中晚期其年生存率仅为但早期患者年生存率可达因此肺癌筛查与早诊早治已成为肺癌防控的最有效的途径年国家重大公共卫生服务项目城市癌症早诊早治项目在全国多个省份正式启动重庆市作为第一批开

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减井
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1 年重庆城市居民肺癌筛查结果分析杜佳何美邱惠雷海科张艳张维周琦吴永忠重庆大学附属肿瘤医院重庆市肿瘤研究所重庆市肿瘤医院重庆摘要目的分析年重庆城市居民肺癌筛查结果为肺癌预防控制工作提供依据方法动员重庆市沙坪坝区南岸区渝中区和九龙坡区岁城市户籍居民自愿参加癌症危险因素调查和肺癌风险评估并对评估出的肺癌高危人群提供免费的低剂量螺旋检查分析城市肺癌的高危率筛查率和检出率结果年完成问卷调查和高危人群评估人评估出肺癌高危人群人高危率低剂量螺旋检查人筛查率检出实性! 部分实性结节例检出率非实性结节例阳性结节人疑似肺癌人随访成功且经病理诊断确诊为肺癌例检出肺部其他疾病人次结论有针对性地开展肺癌高危人群筛查有利于及时发现居民肺部疾病提高肺癌的早诊率治疗率和生存率对改善患者健康水平和生存质量具有重大意义关键词肺癌癌症筛查早诊早治低剂量螺旋重庆中图分类号 ""# 文献标识码 $ 文章编号 #%#%% &'###!#%#$! "# $ %&''' ()*+,-./ *0-1 ) ' -12 )3- *'41)' )3- /1101-' )3- *'41) ' ) # 504'- ' )) '7 0 3)3-3-- ) ' 08) -&-1 ' 7' # 1' #,-1'& +4&- ''3) -1)1' )& 0 3)3-9 ) - -1 :-- 3'&031-& ) ' 2-) '& 08) -&-1 &131;)48)) )06' )& (0'4' '7 ' :1 9 '7 0 3) & ': &'- 4) 7' )1-3-- )1- )& &-1-31' )1- '7 0 3)3- :-- 3)30)1-& " :-- # -&-1 :' 3' 4-1-& 1-0-1')- )& 0 3)3-9 )- -1 &0 2-) 4-'& - # # :-- &-17-& ) 9 '7 0 3)3- :1 ) 9 )1- '7 # '1) # : & ':&'- 4) :1 ) 3-- )1- '7 # $ ' # :-- # 3)- '7 '&4)1) '& '&0- ; )& 3)- '7 ''& '&0- ;# - # 3)- :-- &)'-& ) 4'1- '&0- ;## )& 3)- &)'-& ) 043'0 0 3)3- ;#7)2 3)- :-- &)'-& ) 0 3) )1''2 :1 ) &-1-31' )1- '7,-):- 3)- :-- &)'-& ) '1-0 &-)- :1 ) &-1-31' )1- '7 '30' 3-- '7 0 3)3- ) ' 1-9 4'40)1' :'0& 7)31)1-1- -)2 &-1-31' '7 0 3)3- )& '1-0 &-)--)& 1' 4'- -1 '7 1-0) )& 0)12 '7 7- '7 1-4)1-1 $0 3)3-3)3-3---)2 &)' )& 1-)1-1': &'- 4) ' 随着疾病模式的转变和人口老龄化进程的加收稿日期 #%% 修回日期 #%% 通讯作者吴永忠 + )3 &:26#3' 快肺癌已成为严重危害人类生命的重大疾病且发 # 病呈现持续上升趋势在我国城市地区尤为明显据全国肿瘤登记中心及重庆市肿瘤登记中心最新数据防治工作!"#!$

2 显示重庆城市地区居民肺癌发病率和死亡率高于全国平均水平由于肺癌早期无明显症状大部分患者就诊时已为中晚期其年生存率仅为但早期患者年生存率可达因此肺癌筛查与早诊早治已成为肺癌防控的最有效的途径年国家重大公共卫生服务项目城市癌症早诊早治项目在全国多个省份正式启动重庆市作为第一批开展省份已实施开展年现将年的肺癌筛查结果作如下分析资料与方法筛查对象采取整群抽样的方法从年月至年月先后选取重庆市沙坪坝区南岸区渝中区和九龙坡区个街道的城市常住人口在本地居住年以上年龄为岁的居民为筛查对象排除已确诊为恶性肿瘤或其他严重疾病的患者研究方法开展问卷调查各级卫生行政部门广泛宣传社区卫生服务中心组织专人入户面对面调查或专人指导下社区现场集中填写的方式完成癌症危险因素调查表调查内容包括调查对象的基本信息饮食习惯生活环境生活方式和习惯心理和情绪疾病既往史癌症家族史女性生理生育史等所有参加对象均需签署知情同意书确定肺癌高危人群调查完成后质控员进行问卷审核录入员将准确完整的问卷信息录入到癌症风险评估模型进行肺癌风险评估以确定肺癌高危人群癌症风险评估模型采用的是国家重大公共卫生专项城市癌症早诊早治项目癌症高危评估系统该系统是基以哈佛癌症风险指数为理论基础依据近年来我国常见癌症流行病学资料通过多学科专家小组讨论并达成共识后确定我国成年人癌症发病的主要危险因素及相关赋值应用哈佛癌症风险指数工作小组推荐的计算公式研发出的适合我国人群的个体癌症风险综合评价体系临床检查社区卫生服务中心组织辖区内肺癌高危人群到市内所三级甲等医院接受免费的排低剂量螺旋检查扫描范围从肺尖到肋膈角包括全肺受检者吸气末一次屏气完成扫描由胸部专业放射科医师在工作站或图像储存与传输系统专用监视器观察图像并由高年资年以上放射科医师出具检查报告指标记录与阳性判定采用肺内结节记录表结果记录表和诊断报告对检查情况进行记录肺内结节记录表主要记录阳性结节数量位置密度大小及疑似肺癌病灶等情况结果记录表主要记录肺气肿肺囊肿肺不张等其他疾病情况诊断报告主要记录检查所见及诊断意见满足以下任一条件者判定为阳性结节实性部分实性结节平均径非实性结节平均径检出气管腔内结节诊断结果提示肺癌或不排除肺癌判定为疑似肺癌治疗和随访对于的实性部分实性结节或的非实性结节及阴性结果者建议间隔个月进行复查对于的实性部分实性结节及非实性结节建议间隔个月进行复查对于结节建议进行抗炎治疗和间隔个月复查对于可疑气管和支气管病变由胸部影像学专家对可疑病变表现进行分析并根据情况进行纤维支气管镜检查对于疑似肺癌建议其进一步活检确诊及相关治疗统计学处理统计分析软件采用!"!# 计数资料采用频数和百分位数表示不同组间的差异性比较采用检验 $% 为差异具有统计学意义高危评估率高危率 & 评估为肺癌高风险例数问卷调查数筛查参与率筛查率 & 临床检查例数评估为肺癌高风险例数检出率 & 阳性病变例数临床检查例数结果高危评估结果项目研究的年间共完成癌症危险因素调查 # 人平均年龄为 # 岁其中男性 # 人女性人男女比 # 评估出!"#!$ # 防治工作

3 肺癌高危人群.,,- 人高危率,1/(.,,-" 10, 其中男性 0.1 人高危率 /1( 0.1"1,- 女性,-. 人高危率,-/-(,-.",,0 男女比,/0, 临床检查情况完成低剂量螺旋检查, 人筛查参与率为 -/,(,".,,-) 其中男性 1. 人女性 -. 人女性筛查参与率./-( 显著高于男性 -/( 4,,0.//,..1 岁组的筛查率.,/-,( 最高依次 1 岁组 -0/,.(0 岁以上组 -0/( 各组间的差异具有统计学意义 40/,,/,$5!, /-/, 肺结节及肺癌检出结果总体结果检查结果检出阳性结节,1- 人检出率,/1,(,1-", 实性 " 部分实性结节, 例检出率 1/(,", 非实性结节.- 例检出率 -/,(.-", 疑似肺癌.- 人检出率,/1(.-", 筛查后对所有疑似肺癌者随访随访成功且经病理诊断确诊为肺癌 - 例检出率 /(-", 其中早期例中! " #! $ %% &$ # " " $#$ ' 2 %3 ##!$ &'% ##!$ &'% %#% %#% %$() () () *%,,0./ /, +$! 0.1 0/ 1.,/0 -/ $!,-. -/ -../--./- % # $%) 0/,, /,. -0,1/, --,/-.,/-,,0-1/- -/ -0/,. 0,.,/.0 0,./ -0/ $!.,,-,/,,/ -/,! "#$%$!!! 晚期,, 例其中 0 例已死亡早诊率,/(" -)$5!!!! & #'! '$'% %! '$'% ' %$() ' %$() ' %$() ' %$() ' %$() *% +$!,,-../- 01 1/.,0 /-0,.,/1 /- $! -1,,/-0 -, 1/1 -/1 1,/,,- /, % #$%). -,0 1/ 01 /, 1 /0 1 / /0,,,/.,. /,00 /0,/-., /, 0 1.0,/-,,,/00, -/.,-0 /, 0 /. $!,1-,/1,, 1/.- -/,.-,/1 - / /-/ 性别间比较男性阳性结节非实性结节及疑似肺癌检出率显著高于女性阳 4-/1 阳 /, 非 4 1/1 非 /, 疑 4,-/ 疑 4/ 实性结节检出率和确诊肺癌检出率在性别间的差异无统计学意义 / 实 4/,, 实 4/.0 确 4 -/. 确 4/,$5! /-/- 年龄组间比较阳性结节实性结节疑似肺癌及确诊肺癌检出率随年龄增加而增高 0 以上岁年龄组最高组间差异具有统计学意义阳 401/01 阳 /, 实 4./, 实 /, 疑 4/- 疑 /,,-/0- 确 4/,, 非实性结节检出率在各年龄组间的差异无统计学意义 / 非 4./- 非 4/,$5! 肺部其他疾病检出结果确 4 此外发现肺部其他疾病 -- 人次检出率./11(--", 其中肺气肿,, 例包括轻度 1 例中度 1 例重度, 例肺囊肿及肺大泡 "! % # " ",. 例小气道病变及支气管扩张 0 例肺间质疾病,- 例肺部纤维瘢痕, 例肺不张 1 例胸膜增厚 101 例 - 讨论据重庆市肿瘤登记中心提示近年来重庆市肺癌发防治工作 --!"#!$

4 病率和死亡率在恶性肿瘤中均位居首位并逐年上升最新数据显示年重庆肺癌发病率为万死亡率为万肺癌的高发病率和死亡率及早期临床干预对其预后具有重大影响决定了肺癌高危人群筛查和早诊早治的重要性癌症筛查是早期发现癌症提高患者生存时间和降低疾病经济负担的有效途径合理分配和有效利用有限的卫生资源实现资源效益最大化是制定癌症筛查策略需要遵循的成本效果原则本项目通过对普通人群进行癌症危险因素调查和风险评估将肺癌高危人群筛选出来然后对高危人群进行临床检查和早诊早治大大提高了早发现早诊断和早治疗的比例和效率有效降低了肺癌的发病率和死亡率同时降低了患者及社会的医疗负担为探索适合我国国情的科学可行的高性价比的城市癌症筛查和早诊早治管理模式提供了证据支持通过本次肺癌风险评估发现重庆城市普通人群中肺癌高危人群率其中男性高危率为女性高危率为这可能与目前重庆市成年人群中男性吸烟率高于女性有关男女吸烟率分别为和为国内外研究表明吸烟烟草暴露是导致肺癌发生的最大危险因素开始吸烟年龄越早吸烟年限越长每日吸烟量越多肺癌的发生风险越高可见肺癌危险因素的控制是肺癌防控最重要的途径之一卫生行政部门应加强以吸烟有害为内容的健康科普知识宣传促进和增强广大群众自觉远离烟草的意识同时加大公共场所禁烟力度倡导全社会参与禁烟控烟戒烟有效预防和控制肺癌的发生肺癌筛查的主要方法有肿瘤标志物检测痰细胞学检查纤维支气管镜胸部线低剂量螺旋!" 以及 #$"!" 等而低剂量螺旋!" 具有灵敏度高和放射剂量少的优点是目前被证实的最有效的 % 肺癌筛查手段本次筛查中肺癌高危人群接受低剂量螺旋!" 筛查的顺应性为高于北京市报道的 % 和乌鲁木齐市的男性筛查依从性低于女性这与乌鲁木齐市报道一致但总体来说肺癌筛查顺应性不高这表明居民的肺癌防治意识有待提高需要加大健康教育宣传力度提高居民对肺癌防治知识知晓率定期筛查和早诊早治意识此外男性吸烟率高于女性是肺癌主要的高危人群更应该是宣传教育的重点对象本研究结果显示重庆城市居民肺阳性结节检出率为疑似肺癌检出率确诊肺癌检出率为低于浙江省的和 % 和湖南省的 % 和但高于乌鲁木齐市的和不同地区间检出率的差异可能与各地区肺癌发病率高低及医疗机构诊疗水平不同有关此外!" 筛查只能提示可疑肺癌需要进一步病理诊断方可确诊而各地区对肺癌疑似病例进行随访时可能存在不同程度的失访率这可能是导致各地检出率差异较大的另一原因据重庆市肿瘤登记数据显示男性肺癌发病率为万女性肺癌发病率为 % 万男性高于女性本次研究发现男性的阳性结节及疑似肺癌检出率显著高于女性而男性确诊肺癌检出率略高于女性与肿瘤登记数据大体一致这可能与男性吸烟暴露于烟雾工作环境中比例较高有关此外我们发现肺癌发病率随年龄的增长呈上升趋势岁以上人群是阳性结节及肺癌的高发年龄组因此开展肺癌预防控制工作应以男性及岁以下的人群为重点对象针对该人群建议将每年一次低剂量螺旋!" 检查纳为常规体检项目本研究检出的肺癌病例中为早期肺癌患者还有部分疑似肺癌尚需病理确诊因此项目筛查后应根据筛查结果将不同程度的肺部结节疑似肺癌病例开展针对性的随访和临床处理措施以提高肺癌的早诊率和治疗率此外研究还发现了 % 的居民患有肺部其他疾病如肺气肿肺囊肿支气管扩张等有研究发现既往肺部疾病是肺癌发病的高危因素尤其是在非吸烟人群中肺部疾病与肺癌直接相关因此研究发现的肺部疾病患者同样不可忽视应采取预防肺癌的有效措施如改善生活环境倡导健康生活方式定期体检并将其纳入随访队列严密观察病情及早发现病情进展变化以达到降低肺癌发病率的目的项目已实施年目前仍在继续筛查范围由重庆 % 个区扩大到个区新增渝北区和北碚区对项目工作带来了一定的困难和问题如部分居民对!" 检查存在认识误区筛查参与率和依从性不高宣传动员工作困难阳性病例的治疗和随访缺乏系统性等因此在项目实施的同时应加强肺癌防控!"#!$ 防治工作

5 科普知识及肺癌筛查和早诊早治项目宣传提高居民主动筛查意识规范阳性病变的诊疗和随访从而建立一个高效的经济的符合实情的肺癌防控体系为在全国开展癌症早诊早治提供可行性经验参考文献! "#$ %&' %%& % ()*+$) ), +%+ ++ % -$. // % 01 ' )%& ), +)&) 23 4 陈万青郑荣寿曾洪梅等 ' //3 年中国恶性肿瘤死亡趋势分析 ' 中华肿瘤杂志 2 3'!%!$ %&' ()$ ), +%+ ++ % 5)$%&$ % ' % %+ 623' 陈万青郑荣寿张思维等 ' 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析 ' 中国肿瘤 623' 7 89:; 8#%) 7$ %&4 %& ), +%+ + + % 5)$%&$ ) +$1 4 )%& ), ;$) % )$)& ), )+ ))5 5+%-& 7%1234 丁贤彬吕晓燕毛德强等 4 1 年重庆市恶性肿瘤发病率和死亡率分析 4 中国慢性病预防与控制 1234!& :#&& 75 5%& 7<#4 %+ $%$$+14 %+ & # 8:4!+ 5$) % %& %) ), & +%+ 4 )%&,) &+%1 /23/4 席雯穆新林 4 肺癌筛查方法与早期诊断 4 中国临床医生 1/23/ :; 8#%) 7$ %&4 %%+$$+ ), +%+ ++ % +% ), $ $ ) +$ #) ;$; #+162 /13/4 丁贤彬吕晓燕毛德强等年重庆市恶性肿瘤发病特征及趋势变化 4 现代预防医学 162/13/4 =: 8%) >#$ %&4 "%&$ +))5+ ;%&% $) ), +%+ + 4 % % 吴菲刘霄宇赵根明等 4 癌症筛查成本效果评估的研究进展 4 中国肿瘤 % #! =: 4 7 %?(+$ $%$ ), %& %) % %& $%$5$ ), +%+ -% %4 )%& ), ;$; #+12/3 4 代敏石菊芳李霓 4 中国城市癌症早诊早治项目设计及预期目标 4 中华预防医学杂志 12/34 /! 7 89#%) 7$ %&4 )+$) ; ) 5)@ -%;) % +)$) )1 4 )%& ), A(5)&) 沈卓之丁贤彬毛德强等 4 重庆市 1 年成年人吸烟戒烟行为及认知现状调查 4 中华流行病学杂志 "4 )-%++) ) %&$% &)-%& $%$ ()$#4 >;% "// )B@ #4 % ), & +%+ 4( # 623 : " =% :4 +%+)$)& $ ) 5)@ (%; 5)@ % ), & +%+ 4 )%& ), 7% )$)& C ;$)0/ 2 3/4 刘志强何斐蔡琳 4 吸烟被动吸烟与肺癌发病风险的病例对照研究 4 中华疾病控制杂志 0/ 23/4 :)) >% )&$)&5 $ %&4 :,$5,,+$ +)$% +)$,,+$; ), $$,) 5% (%(&&) 5%; $) 5%% &). % +$)&)+%& %-)5%&$ &$ ), $ "! (&)$ $ 4 9#0062 /34 )) 7A%B)) A9%5!:$ %&4 : +%+ +;) 40,%$ (%$ $) $ &4 %$& )5( %+ $.0234 % 8:#%) " >$ %&4 ++($%-&$ ), +%+ + %5) -% $ 9* 4 )%& ), -&+ "%&$ 严晓玲毛阿燕胡广宇等 4 北京城市居民癌症筛查接受度分析 4 中国公共卫生 > 8> 8= 8$ %&4 %& ), & +%+ + &$ ), /6 -% $ D5,)5 % 0 $) 064 %+$+%& +)&) )%&0 234 顾秀瑛顾晓芬朱俊宇等年乌鲁木齐市 /6 例城市居民肺癌筛查结果分析 4 实用肿瘤学杂志 0234 : "7 :9! 8"$ %&4 %%& ) $ &$ ), %& $+$) % $%$5$ ), +%+ *% -% ()(&%$) 4 *% )%& ), ;$; #+ 02/3/4 李辉章杜灵斌孙校华等 4 浙江省城市居民癌症早诊早治项目筛查结果报告 4 浙江预防医学 02/3/4 ) ":%) 88 $ %&4 %& ), + &$ ), ()(&%$) ), & +%+ +$ 4 %+$+%& ;$; #+06 2/3/4 邹艳华廖先珍许可葵等例城市肺癌高危人群筛查结果分析 4 实用预防医学杂志 062 /3/4 / % 4 ;) & % % & $5%$+ ;. % 5$%%%&4 )%& ), A;+3 9% #+0204 王震 4 既往肺部疾病与肺癌的发病风险系统回顾及 #$% 分析 4 循证医学 0204 防治工作!"#!$

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得

二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得基于福建省某医院从年肿瘤患者的调查张志强马骅王洁丹一引言二基本情况三肺癌胃癌肝癌患者的随机截尾数据的获得四肺癌胃癌肝癌患者的寿命分布模型石婷赵力张志良陈毅琳南京市玄武区肺癌死亡率的趋势分析和预测中国公共卫生金华基于平均生存时间两种分类方法的比较统计研究尹桂成茅亚达刘明等例不同病程恶性肿瘤患者生存分析现代预防医学顾海雁黄萍萍李申生