489 抽样调查数据中160个具有全国代表性的死因监测点其中2个调查点因为质量问题被去除的不同地区性别年龄的肺癌死亡资料以及中国部分市县恶性肿瘤的 2 城市农村地区不同年龄死亡发病比均大于0.5 大多在0.7和1之间可见肺癌的预后较差各别年龄组死亡发病比大于1 多见老年组可能

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恬姬
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1 488 临床研究中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究陈万青张思维邹小农摘要背景与目的本研究旨在探讨我国肺癌的流行特征对发病和死亡进行估计方法对全国肿瘤登记中心收集的全国各肿瘤登记处1988年-2005年18年间上报的肺癌发病和死亡登记的数据资料进行整理利用2004年和2005 年全国第三次死因回顾抽样调查数据中肺癌的死亡率结合同时期肿瘤登记数据的死亡发病比估计目前我国肺癌的发病率选取数据较为齐全的北京上海湖北武汉黑龙江哈尔滨河北磁县江苏启东浙江嘉善广西扶绥福建长乐河南林州10个登记处的资料通过肺癌发病率的年变化率计算分析18年间肺癌流行趋势结果 2005年我国肺癌新发病例数为人死亡病例数人通过对10个登记处18年发病死亡数据分析登记点肺癌发病率呈现逐年上升趋势年平均增长1.63% 但年龄调整后每年降低0.55% 结论肺癌是影响我国居民健康的主要恶性肿瘤发病和死亡呈现逐年上升趋势主要的原因是人口老龄化导致的必须采用积极有效的防治措施关键词肺肿瘤发病率死亡率流行病肿瘤登记中国中图分类号 R734.2 DOI: /j.issn Estimation Projection of Lung Cancer Incidence Mortality in China Wanqing CHEN, Siwei ZHANG, Xiaonong ZOU National Office for Cancer Prevention Control, Beijing , China Corresponding author: Wanqing CHEN, Abstract Background objective The aim of this study is to analyze lung epidemiological trend estimate lung burden in China. Methods Lung age specific mortality incidence rate ratios in different areas sexes were obtained from national registration database in Cancer crude mortalities were retrieved from the database of the third national death survey, Age specific incidence rates of lung were calculated using mortality M/I ratios. Annual percent change (APC) was estimated by log regression model using Joint Point software by analyzing pooled lung incidence data from 10 registries from 1988 to Results The total estimated new cases deaths of lung in 2005 were which were higher in male than in female. There was 1.63% increase of lung incidence per year from 1988 to 2005, however, the trend showed a slowdown by 0.55% annually after adjusted by age. Conclusion Lung is one of major health issues in China the burden is getting serious. Ageing population is main cause for increasing incidence mortality of lung. Effective prevention control is imperative. Especially, tobacco control should be carried out in statewide. Key words Lung neoplasms; Incidence; Mortality; Epidemiology; Cancer registry; China 肺癌是常见的恶性肿瘤根据全国肿瘤防治研究 [1] 由于人口老龄化的加剧经济快速增长带来的工业办公室调查统计 20世纪70年代中期开展的全国第一化城市化进程的高速发展而导致的环境恶化以及吸烟次死因回顾调查表明我国肺癌死亡率为5.47/10万在率居高不下肺癌的危害正逐渐显现作为我国重要的恶癌症死因中排在胃癌食管癌肝癌及宫颈癌之后性肿瘤之一的肺癌已经被卫生部列为今后癌症防治的居第5位占全部癌症死亡7.43% 与同期其它国家的肺重点然而由于肿瘤登记系统尚不健全肺癌的负担癌死亡率水平相比处于较低水平 90年代初的全国情况还不清楚为癌症防治策略的制定带来阻碍此研究 [2] [4] 第二次死因抽样调查结果中肺癌死亡率为17.27/10 旨在通过目前现有的登记资料和死因调查结果通过科万居癌症死因第3位仅次于胃癌和食管癌 21世学的统计方法对我国目前的肺癌发病死亡及趋势进行评 [3] 纪卫生部开展了第三次死因回顾调查发现肺癌的估为基础临床和病因学研究提供可靠的信息死亡率明显升高 1 材料与方法作者单位北京全国肿瘤防治研究办公室通讯作者陈万青 chenwq@cicams.ac.cn 1.1 资料来源本研究资料取自以及全国第三次死因回顾

2 489 抽样调查数据中160个具有全国代表性的死因监测点其中2个调查点因为质量问题被去除的不同地区性别年龄的肺癌死亡资料以及中国部分市县恶性肿瘤的 2 城市农村地区不同年龄死亡发病比均大于0.5 大多在0.7和1之间可见肺癌的预后较差各别年龄组死亡发病比大于1 多见老年组可能跟发病漏报有关系根据死亡率和死亡发病比可计算出全国不同地区不同性别的年龄别发病率表 3 然后通过2005年1%人口抽样调查的人口数据估计全国肺癌的新发病例数和死亡数表4 2005年估计全国肺癌新发病例数为人其中城市地区共男性人女性82 076人农村地区共男性人女性83 138人全年肺癌死亡病例数为人其中城市地区共男性人女性利用Poisson回归Genmod模型进行拟合估计地区调整后的肺癌死亡发病比表 32个登记处资料较好的进行合并 0.24 料 2004年和2005年共45个肿瘤登记处提供了恶性肿瘤发病和死亡数据从中选取中国肺癌发病的估计全国肿瘤登记中心收集各肿瘤登记处的发病死亡和人口资最高为400.06/10万女性则在85岁以上组最高为205.92/10万表1 最高分别为716.86/10万和318.26/10万农村地区男性也是在80岁-84岁年龄段达到表 1 全国第三次死因调查肺癌年龄别死亡率肺癌死亡率随年龄增加而增加城市地区的男性女性在80岁-84岁年龄段死亡率均 7.35%和16.20%提高至22.70% 从第5位和第3位的癌症死因跃居第一位明显上升年龄调整死亡率也分别升高了261.43%和33.25% 在癌症死亡中的构成也由 0.35 与前二次死因调查结果比较死亡率较70年代的5.60/10万和90年代的15.19/10万因城市地区肺癌死亡率为40.98/10万排第一位明显高于农村地区的26.93/10万亡率分别为20.24/10万 28.60/10万和12.18/10万均为男性女性中首位的癌症死亡原 Age-specific death rate (1/ ) 地区肺癌死亡率为30.83/10万其中男性41.34/10万女性19.84/10万年龄结构调整死 2.1 第三次死因回顾抽样调查肺癌的死亡率第三次死因回顾抽样调查结果显示样本 Tab 1 The age-specific death rate of lung in the national 3rd death survey 2 结果百分比 APC 及统计学检验 Program 通过对汇总数据的肺癌发病率对数转换的线性回归分析计算年度变化肺癌发病趋势分析采用美国癌症研究所开发的统计软件 Joinpoint Regression 析全国肺癌发病率和新发患者数使用统计分析软件SAS 9.0的Genmod模型进行数据分 ratio 结合全国第三次死因调查肺癌死亡率和2005年1%人口抽样调查人口数据估计考虑不同地区不同性别估算肺癌年龄别死亡发病比 age-specific mortality incidence 年龄组利用2004年和2005年汇总登记资料拟合泊松回归 Poisson regression 模型区年龄组划分为0岁-29岁 30岁-34岁 35岁-39岁 80岁-84岁和85岁以上共13个统计学方法数据均采用ICD10编码根据不同地区性质分为农村地区和城市地率的变化江嘉善广西扶绥福建长乐河南林州以分析登记地区汇总的肺癌发病率和死亡分别是北京上海武汉哈尔滨河北磁县江苏启东浙 [5-10] 处的资料进行合并 7.22 靠性较好的32个登记处资料进行汇总整理 1988年-2005年间长期资料齐全的10个登记 3.64 亡和人口数据在目前45个登记处的资料基础上选取2004年和2005年资料完整性可发病与死亡第1 2 3卷和2003年 2004年和2005年肿瘤登记年报中肺癌的发病死

3 490 人农村地区共男性人女性72 411人 2.3 登记地区肺癌发病率的趋势 1988年-2005年10个肿瘤登记处汇总资料显示男性和率男性在1997年之前变化不明显而后显著下降女性则在2001年以前呈上升趋时地为卫生行政部门提供可靠信息因此我国曾经开展过三次以肿瘤为重点的死肿瘤登记中心也在积极加强全人口的肿瘤登记工作然而目前我国的肿瘤登记网讨论势此后表现为下降趋势表5 P值均<0.05 女性则无显著改变图1 而发病率变化均在18年中出现转折癌症发病的死亡是评价一个国家和地区居民癌症负担制定防控策略的重要信息我国自上世纪60年代在个别地区建立肿瘤登记制度然而因为种种原因全国的体系没有很好地建立起来因为缺乏动态的监测我国癌症的流行情况不能及因回顾调查横断面地了解当时我国居民的健康状况和癌症负担情况同时全国络尚不完善登记网络仅覆盖全国5.53%的人口不能提供具有全国代表性的肿瘤发 2006年卫生部在全国范围内开展第三次死因回顾抽样调查目的是了解21世纪初我国城乡不同类型地区居民以恶性肿瘤为重点的全部死因的死亡率水平死因构成及其变化趋势掌握主要恶性肿瘤死亡的地区与人群分布特征为国家制定疾病预防控制规划预防保健策略提供依据调查结果显示我国肺癌的死亡率增加趋势明显已经成为第一位的癌症死因较90年代升高了75.77% 排除年龄结构变化的影响也增加了33.25% 是我国人群死亡率上升最快的癌症吸烟是肺癌病因中最重要的因素研究 70 [12] 表明全球癌症死亡有21%归因于吸 crude incidence rate crude incidence rate 60 Incidence rate (1/ ) adjusted incidence rate adjusted incidence rate 病数据 Fmale Age specific mortality incidence ratio 对于粗发病率男女性在2001年以前明显升高而后趋于稳定对于年龄调整死亡值均<0.05 而年龄调整发病率略有降低年变化率为-0.55% 其中男性为-1.05% [11] Tab 2 The age specific mortality incidence ratios of lung in the national tumor registries 表 2 全国登记地区肺癌年龄别死亡发病比女性肺癌粗发病率均有升高年增长率为1.63% 其中男性为1.30% 女性为2.34% P Year 图 1 全国10个登记点1988年-2005年肺癌发病率变化趋势 Fig 1 The tendency of the incidence rate for lung in the 10 registries during the year 1988 to 2005

4 Annual percent change APC (%) %confidence interval (%) P Total Age adjusted incidence rate Year Crude mortalities Incidence rate Age specific new cases deaths Tab 5 Annual percent change (APC) analysis of the incidence rate for lung from 10 registries during the year 1988 to 2005 表 5 全国10个肿瘤登记处肺癌发病率年变化百分比分析 New cases 412 Deaths Age specific incidence (1/100,000) Tab 4 The total estimated new cases deaths of lung in China during the year 2005 表年全国估计肺癌新发病例和死亡人数 Tab 3 The estimated incidence rate of lung in China 表 3 全国估计肺癌年龄别发病率 491

5 492 烟其中肺癌影响最大烟草消费是人类肺癌最主要的成的可以避免和干预的致癌因素 2002年开展的中国居民营养与健康状况调查 [13] 因为我国尚缺乏完善可靠的全国肿瘤监测数据显示我国吸烟率为24.0% 其中男部分地区不能代表全国癌症的实际负担和流行趋势因性50.2% 女性2.8% 吸烟人数达3.5亿居世界之首目此建立健全肿瘤登记系统及时准确反映全国的恶性肿前我国仍没有全国性的控烟运动肺癌的防治任重道瘤发病死亡情况是十分必要的肺癌负担日益加重远此外空气污染与肺癌发病有重要关系过量摄入油大力开展有效的防治措施尤其是倡导全面戒烟创建 [14] 脂动物脂肪胆固醇和酒精则增加肺癌的发病风险无烟环境的活动对减轻我国居民的肺癌危害势在必我国云南个旧锡矿工人中异常高的肺癌发病率与氡子体的行 [15] 电离辐射密切相关职业性接触粉尘的男性吸烟者的全参考文献死因恶性肿瘤其中50%以上为肺癌和呼吸系统疾病的协同指数分别为和2.25 提示职业接触与吸烟间具有协同作用 [16] 1 Cancer Mortality ( ). People s Medical Publishing House, 男性肺结核史呼吸系统疾病史 [全国肿瘤防治研究办公室. 中国恶性肿瘤死亡调查研究慢性支气管病史肺气肿和哮喘史的肺癌相对危险分别是和1.3 女性分别是和5.3 男性和女性家族肺病史的肺癌发病风险分别为1.9和3.1 研究 [14] [17] National Office for Cancer Prevention Control. Investigation of China ( ). 人民卫生出版社, 1980.] 2 National Office for Cancer Prevention Control. Investigation of China Cancer Mortality ( ). People s Medical Publishing House 表明在日常饮食中增加新鲜蔬菜和水果的摄 National Center for Cancer Registry. [全国肿瘤防治研究办公入食用富含胡萝卜素类胡萝卜素 β-胡萝卜素 α-胡室. 中国恶性肿瘤死亡调查研究( ). 人民卫生出版社萝卜素番茄红素叶黄素 β-玉米黄质维生素C 维全国肿瘤登记中心.] 生素E 硒等微量营养素的食物以及适当体力活动 3 retrospect spot-check of death-causation. Beijing: Peking Union Medical 是降低肺癌发病风险的保护因素 College Press, [中华人民共和国卫生部. 全国第三次死因回使用癌症的死亡发病比估计肿瘤负担是常用的统计方法肿瘤的死亡发病比是评价肿瘤登记数据质量的 The Ministry of Health of the People s Republic of China. Third national 顾抽样调查报告. 北京: 中国协和医科大学出版社, ] 4 Dong ZW, Qiao YL, Li LD, et al. Report of control strategy. 指标之一它不仅反映某种癌症的预后同时反映地区 Bullet Chin Cancer, 2002, 11(5): [董志伟, 乔有林, 李连弟, 等. 的医疗状况和诊治水平本研究采用死因调查相同时期中国癌症控制策略研究报告. 中国肿瘤, 2002, 11(5): ] 的肿瘤登记资料 32个肿瘤登记处的汇总覆盖人群较 5 cer Registries in China ( ). Beijing: China Medicine Technology 多数据质量经过前过肿瘤登记中心的验证和评估达 Publishing House, [李连弟, 饶克勤. 中国试点市县恶性肿瘤的发到要求可以较真实反映我国肺癌死亡发病比研究发现不同地区不同性别肺癌的年龄别死亡发病比相似 Li LD, Rao KQ. An analysis of incidence mortality from 30 Can- 病与死亡第一卷( ). 北京: 中国医药科技出版社, 2002]. 6 Li LD, Rao KQ, et al. An analysis of incidence mortality from 30 大多在0.7和1之间说明肺癌的预后比较差每年的死 Cancer Registries in China ( ). Beijing: China Medicine Technol- 亡病例接近新发病例个别年龄组大于1 表明可能存在 ogy Publishing House, [李连弟, 饶克勤, 等. 中国试点市县恶性肿瘤的发病与死亡第二卷( ). 北京: 中国医药科技出版社, 发病漏报的问题以及发病延迟死亡病例在老年组积聚的现象结合第三次死因回顾抽样调查的肺癌死亡率资料可以推算出不同地区不同性别的年龄别发病率 2003]. 7 Li LD, Rao KQ, Kong LZ, et al. An analysis of incidence mortality from 30 Cancer Registries in China ( ). Beijing: People s Medical 结合2005年全国人口抽样调查数据估计我国2005年肺 Publishing House, [李连弟, 饶克勤, 孔灵芝, 等. 中国试点市县癌死亡人数例新发病男性明显多于女恶性肿瘤的发病与死亡第三卷( ). 北京: 人民卫生出版社, 2007]. 性城市农村病例数相近通过对数据较为齐全的10个肿瘤登记处的汇总资 8 料可以看出肺癌的发病率自1988年-2005年18年间以 [张思维, 陈万青, 孔灵芝, 等. 中国部分市县2003年恶性肿瘤每年1.63%的速度增加其中男性每年增长1.30% 女性为2.34% 调整年龄结构变化的影响实际每年以0.55% Zhang SW, Chen WQ, Kong LZ, et al. An annual report: incidence in 35 Cancer Registries in China, Bullet Chin Cancer, 2007, 16(7): 发病年度报告. 中国肿瘤, 2007, 16(7): ] 9 Chen WQ, Zh SW, Kong LZ, et al. An annual report: incidence in 35 的速度下降其中男性每年降低1.05% 女性无明显变 Cancer Registries in China, Bullet Chin Cancer, 2007, 16(8): 化表明肺癌发病率的增加主要是由于人口老龄化造 [陈万青, 张思维, 孔灵芝, 等. 中国部分市县2003年恶性肿瘤死亡年

493 15 Lubin JH, Wang ZY, Bioce J Jr, et al. Risk of lung residential 度报告. 中国肿瘤, 2007, 16(8): 586-597.

6 Lubin JH, Wang ZY, Bioce J Jr, et al. Risk of lung residential 度报告. 中国肿瘤, 2007, 16(8): ] 10 National Office for Cancer Prevention Control, National Center for radon: Pooled results of two studies in China. Chin J Radiol Health, 2003, Cancer Registry, Disease Prevention Control Bureau, MOH. 12(4): [Lubin JH, 王作元, Bioce J Jr, 等. 肺癌危险度与室内 Cancer Registry Annual Report (2004). Beijing: Peking Union Medical Col- 氡关系的研究: 中国两项研究的汇总分析结果. 中国辐射卫生杂志, lege Press, 2008: 10. [全国肿瘤防治研究办公室, 全国肿瘤登记中心, 2003, 12(4): ] 卫生部疾病预防控制局. 中国肿瘤登记年报(2004). 北京: 中国协和医科大学出版社, 2008: 10.] 16 Zhang WS, Jiang CQ, Lam T Hing, et al. A prospective cohort study on the comparison of risk of occupational dust exposure smoking to death. 11 Lu FZ, Zh SW, Chen YH, et al. A primary analysis of Cancer Registration in Chin J Epidemiol, 2004, 25(9): [张维森, 江朝强, Lam T Hing, 等. China. Bullet Chin Cancer, 2004, 13(3): [鲁凤珠, 张思维, 陈永接尘吸烟者死亡危险度比较的前瞻性队列研究. 中华流行病学杂红, 等. 中国肿瘤登记情况调查结果初步分析. 中国肿瘤, 2004, 13(3): 志, 2004, 25(9): ] 17 Information Statistics Center of Ministry of Health, National Office for Can ] 12 Peter Boyle, Bernard Levin, World Cancer Report France, cer Prevention Control: Study on risk factors of in China. Beijing: 13 Ma GS, Kong LZ. The nationwide nutrition health survey in China, Peking Union Medical College Press. 2003, [卫生部统计信息中 2002: Behavior lifestyle. Beijing: People s Medical Publishing House, 心, 全国肿瘤防治研究办公室主编: 中国恶性肿瘤危险因素研究. 北 [马冠生, 孔灵芝. 中国居民营养与健康状况调查报告之九2002 京: 中国协和医科大学出版社. 2003, ] 行为和生活方式. 北京: 人民卫生出版社, 2006.] 14 World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research. 收稿修回 Food, Nutrition the Prevention of Cancer: a Global Perspective. Wash- 本文编辑南娟 ington DC, American Institute for Cancer Research, 1997: Information W.C.S. Cho, W.C.S. Queen Elizabeth Hospital, Hong Kong (Ed.) Hong Kong (Ed.) Cho, Queen Elizabeth Hospital, Supportive Cancer Care with Medicine 6XSSRUWLYH&DQFHU&DUHZLWK&KLQHVH0HGLFLQH This book provides a comprehensive coverage a succinct overview of the current status of support- This book provides a comprehensive coverage a succinct overview of the current status of supportive care with written by leading experts in the present an overview on the major treatment approaches progresses made with field. The chapters coherently presentofan overview on the major treatment approaches different important aspects on supportive caremade with acupuncture, herbal therapy aspects qigong. of progresses with different important on supportive care with acupuncture, herbal therapy qigong. Moreover, there Moreover, there are reviews on the evidences efficacies of for controlling radiare reviews on the evidences efficacies of for controlling radiaation-induced injuries, chemotherapy-related side effects, as well as pain control with medition-induced injuries, chemotherapy-related side effects, as well as pain control with cine. In order to provide information science at the bench tofrom the patient s bedside,atmodern. In from orderbasic to provide information basic science the bench to researches clinical trialsbedside, would bemodern overviewed so as to give anclinical up-to-date would realisticbe evaluation of so as the patient s researches trials overviewed to give an up-to-date realistic evaluation of a therapy s utility for patients. a therapy s utility for patients. It is also worth noting that toxicology, safety herb-drug interit is also worth noting that toxicology, safety herb-drug interactions are the main actions are the main concerns of using combined with Western. A chapter concerns of using combined with Western. A chapter will will expoundexpound on these issues issues there will be chapters integrative nese on these also there will alsodiscussing be chapters discussing integrative Western, as well as prevention with as This with book presents state-ofnese Western, as well. prevention. This book presents state-of-the-art knowledge on supportive care... the-art knowledge on supportive care... on on springer.com/ ive care with written by leading experts in the field. The chapters coherently $SSUR[ S +DUGFRYHU 噠 6)U 嘈,6%1 Presents state-of-the-art knowledge on supportive care with topics of interest in supportive with Contains unparallel Presents state-of-the-art knowledge oncare supportive care with C ontains unparallel topics of interest in supportive care with Expounds an important topic as patients survive after primary treatment Expounds an important topic as patients Features international opinion leaders views survive after primary treatment Features international opinion leaders views evidence-based information on the supportive care with Provides theoretical Provides theoretical evidence-based information on the supportive care with its utility in improving an ultimate goal. management as an ultimate management its utility inasimproving goal. 2UGHU1RZ "Supportive Cancer Care with Medicine" <HV SOHDVHVHQGPH FRSLHV ISBN

, 12 2,, 6486 22372 ( IARC) / ( IACR) 41528 (CIFC), 1993 1997 89489 31307,,, 1, 1996 1997 2, 1993 1997 5 ; + 4, 19931997, ( 19961997 ) ; () 19931997 1

, 12 2,, 6486 22372 ( IARC) / ( IACR) 41528 (CIFC), 1993 1997 89489 31307,,, 1, 1996 1997 2, 1993 1997 5 ; + 4, 19931997, ( 19961997 ) ; () 19931997 1 12 1993 1997 1, 2, 1, 1 3, (1., 100021 ;2., 100044 ;3., 100021) :[ ], [ ] /, 12 1993 1997 [ ], 12 108 915 759, 230 024, 161 602 88 %, 0. 578,,,,12 14/ 10 21/ 10 11/ 10 15/ 10 ; 169. 3/ 10 359. 7/ 10 48.