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1 复旦学报 医学版 江苏省泰兴市 101 年食管癌发病趋势分析 陈洁君 周余春 刘红建 陈甜甜 袁子宇 蒋跃明 陈兴栋 吕 明 中国生物技术发展中心 北京 江苏省泰兴市疾病预防控制中心 泰兴 山东大学齐鲁医院临床流行病研究室 济南 复旦大学泰州健康科学研究院 泰州 复旦大学现代人类学教育部重点实验室 上海 摘要 目的 分析江苏省泰兴市 年间食管癌发病的变化趋势 为该地区流行病学和肿瘤防治提供基础信息 方法 全部发病资料取自泰兴市肿瘤报告系统 年全市常住户口中恶性肿瘤新病例登记报告资料 由泰兴市统计局提供 年泰兴全市常住人口资料 计算食管癌发病率 标化发病率和累积率 发病率的年变化百分比用加权直线回归法进行计算 用病例数作为权数加权 结果 年 泰兴市发生食管癌新病例 例 发病男女比例为 发病有明显的性别差异 食管癌发病粗率为 万 经过中国人口和世界人口标准化后 标化率分别为 万和 万 岁累积发病率为 ( 发病趋势分析发现女性发病率有明显的下降趋势 平均每年下降 ( 男性和男女合并未见显著的变化趋势 结论 江苏省泰兴市 年间食管癌发病率均维持在 万以上的高水平 女性发病有明显的下降趋势 男性和男女合并未见显著的变化趋势 关键词 食管癌 流行病学 发病率 泰兴市 中图分类号 / 文献标志码 & &"! &6!!-)101.%1& 0. &$ 8."&.%1 *&# 10&, 1 &'".%1 5"&" 8 ". 0#'%!02# # ' && %#-#&"%!!#'3"1&#$%&'-##% ""*&" 1"-#&"% &'" '()!'+#'(&"$%&'# ##*,#$#!$"",# '"# *3" #, # #'#$#'!##'&#!$" )#' *3""#,,#' "# + ##,#$# $## # 6!##'# +!'#!!# *3"### '##+#!#$" +#'#, ' " +"$#,#$' ( #$&,!+ 国家自然科学基金面上项目 江苏省科技支撑计划 4%!"#$%&'$3"''

2 陈洁君 等 江苏省泰兴市 年食管癌发病趋势分析 *3"#,#$ 3#+ '#' "#+ ### #+ ''*$# + # ###$ ## +!#,*$ #, #$##$+' $+++#+#$ "())"#$!##$!$" *3" + $"$#$#$##$' + "#++#$#'#$ 3 + # "#,$" $!$"!'",#*3"#, &*""#;-!++)/10 &!""-!-,1/203 食管癌是世界上一些国家常见的恶性肿瘤 是危害人类生命和健康的严重疾病之一 年国 际癌症研究中心 / 全球癌症统计报告显示 年全球食管癌新发病例 万 占全部肿瘤发病的 ( 死亡病例 万 占全部肿瘤死亡的 ((( 的食管癌病例分布在发展中国家 中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的 国家 根据第 次死因回顾抽样调查结果 目前我国食管癌死亡率为 万 占肿瘤死因的 ( 城市食管癌死亡率为 万 占肿瘤死因的 ( 农村为 万 占肿瘤死因的 ( 在城市和农村均位于恶性肿瘤死亡顺位的第 位 我国食管癌受累地区遍及全国十余个省市 覆盖人口近 亿 江苏省泰兴市地处我国 大食管癌高发区之一的苏北高发区一带 其境内上消化道肿瘤 包括食管癌 胃癌 肝癌 的发病率和死亡率常年居高不下 该地区一直是国内外学者研究的重要现场之一 泰兴市自 年启动肿瘤监测工作 至今已开展十余年 通过系统的监测 不仅为当地制定肿瘤预防和控制策略提供科学依据 而且积累了大量的工作基础和现场经验 为开展肿瘤的病因学研究奠定了坚实的基础 泰兴市 年的全死因检测资料显示 本地区恶性肿瘤标化死亡率为 万 高于 年江苏省水平 万 以及全国城市居民恶性肿瘤死亡水平 万 其中食 管癌 万 位列恶性肿瘤死因榜首 虽然恶性肿瘤死亡率在 年以后呈逐年下降趋势 但仍位于泰兴市各死因之首 尤以食管癌最严重 年来 食管癌始终位于恶性肿瘤死亡顺位谱 首位 泰兴市自 年启动肿瘤监测工作 成为 个国家肿瘤监测点之一 本文利用泰兴市肿瘤报告系统提供的食管癌发病资料 分析该地区食管癌发病 年的变化趋势 为流行病学和肿瘤防治工作提供基础信息 材料和方法 资料来源肿瘤发病资料 全部发病资料取自泰兴市肿瘤报告系统 年全市常住户口中恶性肿瘤新病例登记报告资料 泰兴市卫生局规定 泰兴市所有防保科 站 所有乡镇及以上医疗机构均需填写统一的肿瘤病例报告卡 并向泰兴市疾病预防控制中心报告 报告内容包括患者姓名 出生年月 性别 住址 职业 肿瘤部位 诊断医院 诊断日期和诊断依据等 疾控中心对收到的报告卡进行核对 编码 剔除重复报告 并每年年底与乡镇及以上医疗机构病案系统进行比对 对不一致资料下发下级防保机构 入户对资料进行逐一核实 对只有死亡登记而无发病登记的病例进行家访 进而获得其生前有关医学诊断资料并进行发病补漏登记 年病例按照国际疾病分类 )& 进行编码 年病例按照国际疾病分类 )& 进行编码 人口资料 由泰兴市统计局提供 年泰兴全市常住人口资料 因泰兴市近 年人口变化不大 所以用 年的人口资料代替各年的年龄组平均人口 统计分析方法 计算食管癌的发病率 年龄组 发病率 标化发病率和累积率 中国标准人口构

3 复旦学报 医学版 年 月 成是 年人口普查的人口构成 世界人口年龄使用 " 世界人口构成 两性间的发病年龄差异用 ## ## 进行分析 发病率的年变化百分比用加权直线回归法进行计算 用病例数作为权数 加权 所有分析过程均使用 完成 ###,1 结 果 食管癌发病的性别和年龄分布 年 泰兴市发生食管癌新病例 例 其中男性 例 女性 例 发病男女比例为 发 病有明显的性别差异 男性平均发病年龄为 岁 女性平均发病年龄为 岁 男性发病平均年龄略高与女性 且差异有显著统计学意义 食管癌发病资料 泰兴市各年龄组的人口数见表 年 食管癌的食管癌发病粗率 # 为 万 经过中国人口和世界人口标准化后 标化率分别为 万和 万 岁累积发病率为 ( 由表 可见 岁是食管癌病例较为集中的年龄段 年龄组发病率上 岁年龄段发病率最高 表 101 年泰兴市不同年龄组食管癌发病率和构成比 &#' "! &6!101 ""! *#!!#!$" ### /# /#!, / / ' "#+$$+!,*3"###4/ "&##!"$ #!!#/ "&##!" - #!!# 食管癌发病趋势 由表 可见 年 年间 男性食管癌粗率降低 ( 年 万降至 万 女性食管癌粗率降低 ( 年 万降至 万 男女合计食管癌粗率降低 ( 年 万降至 万 经世界人口构成进行标准化之后

4 陈洁君 等 江苏省泰兴市 年食管癌发病趋势分析 趋势仍然相同 男 女和男女合并分别下降 ( 年 ( 年和 ( 年 男性食管癌发病率基本保持平稳 对男性发病粗率 女性发病粗率和合并发病粗率取对数 以时间为横坐标 以发病率对数值为纵坐 标作图 得到图 从图中可以看出 女性食管癌发病率较男性下降明显 我们用加权直线回归对各年发病率趋势进行分析 发现 年中男性和男女合并发病率的下降趋势没有显著性 而女性发病率下降趋势显著 表 1101 年泰兴市食管癌按性别发病趋势 &#1!5"&6!101 ' # '# / # '# / # / '# ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( /"&##!" - #!!# 图 食管癌发病率随时间变化趋势!& "! *$"#$'#$'8"/ '8"/#$ 3 8"*/ 我们还分析了各年龄组的发病率随时间的变化趋势 岁年龄组数据未纳入分析 岁年龄组基本无数据 岁年龄组各年病率变化不大 最终得到 岁以上年龄组变化趋势图 图 从图中可以看出 岁年龄组下降趋势最明显 岁以上年龄组波动最大 其余各组 年的变化趋势基本趋于平稳 用加权直线回归对各年龄组发病率进行分析发现 只有 岁年龄组发病率下降有显著性意义 其余各组均未见显著性变化 图 1 各年龄段食管癌发病率随时间变化趋势!1!!"5"' "! *$"#$'#$""! 8"""! 8"""! 8"""! 8"%""! 8"%""! 8"% ""! 8"% 讨 论 本研究结果显示 泰兴市 年食管癌的发病粗率为 万 岁累积发病率为 ( 年中新发病例数 例 男性多于女性

5 复旦学报 医学版 年 月 男性发病年龄高于女性 每年发病的绝对人数基本保持平稳 发病趋势分析发现女性发病率有明显的下降趋势 平均每年下降 ( 男性或男女合并未见显著的变化趋势 泰兴市是我国食管癌的高发区之一 食管癌中国人口标化发病率为 万 根据 中国肿瘤登记年报 全国食管癌发病的平均水平为 万 泰兴市远高于全国的平均水平 泰兴市的食管癌发病男性多于女性 男女比例为 发病年龄集中在 岁 此年龄组的构成比占到 ( 左右 与 全国的平均水平相似 年以前的资料已经显 示 泰兴市的食管癌严重威胁了当地居民的健康和生命 每年会导致许多住户致贫或返贫 严重妨碍了该地区的发展 泰兴市很早就建立了专业的防治组织 并有国内外学者共同参与开展病因学调查研究 以降低食管癌的发病率和死亡率 部分发达国家近几十年来消化系统 特别是上 消化系统恶性肿瘤已经有了明显的下降趋势 说明消化系统肿瘤的可预防和控制的前景 根据本研究的分析结果 无论从总体还是分年龄组的发病趋势方面 泰兴市食管癌发病率的下降趋势均不明 显 结合 年的资料 该地区的发病率也稳定在 万左右 年以前 泰兴市未有肿瘤发病报告系统 无法得知其详细的发病情况 但是可以根据死因进行推算 综合 年来的所有资料 泰兴市的食管癌发病率虽然已经有了一定程度的下降 但是下降趋势并不明显 特别是近 年来 食管癌的发病率一直稳定在 万左右 本项研究中发病趋势分析发现 在女性中食管癌发病率有显著的下降趋势 这可能与食管癌的发病性别比例及生活水平的显著提高相关 根据泰兴市统计局的资料显示 泰兴近 年间经济持续发展 人们的生活水平有了显著提高 以往研究也显示 食管癌的发病与生活条件成负相关 因此这部分解释了女性中发病率下降的原因 但是在男性中 可能由于吸烟饮酒等因素的影响 食管癌的发病率并未发现下降的趋势 具体原因还需要进一步的研究去证实 本项研究也存在一定的局限性 本项研究为描述性研究 未能真正地发现该地区食管癌高发的原因 食管癌作为一个多因素影响的复杂疾病 已被证 实与许多环境和遗传因素有关 泰兴市食管癌的病因学研究也取得了一些令人瞩目的成果 比如饮 水 该地区居民的饮水状况较为复杂 部分地区以饮河水或井水为主 居民开始饮自来水的时间差别也较大 年泰兴市的一项调查 泰兴市疾控中心内部资料 显示 饮用河水人群食管癌发病率较饮用其他水源的人群发病率高 为 万 是饮用自来 水人群发病率的 倍 但是随着经济发展 泰兴市大部分地区的居民已经开始饮用自来水 也开始注意其他有关的危险因素 但是食管癌的发病率仍然常年居高不下 可能与食管癌的异质性有关 食管癌在发病上虽然有很多共同的危险因素如吸烟 饮酒等 但是不同地区 不同人群中 食管癌高发的原因可能并不相同 因此 今后应在泰兴市开展大规模的病因学研究 找到该地区特有的高发原因 这已成为该地区食管癌防控工作面临的关键问题 我们也已在泰兴市开展一项大规模的 人群为基础的病例对照研究 以期发现该地区食管癌和上消化道肿瘤高发的原因 为当地的肿瘤防控工作提供理论依据 参 考 文 献 '4, # ### + - 陈竺 全国第三次死因回顾抽样调查报告 北京 中国协和医科大学出版社 常军 年泰兴市居民恶性肿瘤死亡状况及减寿分析 中国慢性病预防与控制 全国肿瘤登记中心 全国肿瘤防治研究办公室 中国肿瘤登记年报 北京 军事医学科学出版社 赵忠堂 流行病学研究方法与应用 北京 科学出版社 张霞 葛敏 徐望红 等 年上海市长宁区恶性肿瘤发病趋势 中国肿瘤 %#4$'%/,'8###'#$ $2' 2)!#!'", 8,/6 肖杨 泰兴市主要消化道恶性肿瘤死因统计报告及分析 镇江医学院学报 '4$)%%!$"!'",!#$"!#.% 4& 1 &#'" *$!'",!',!#"#!$" ++!!#."& 樊冬梅 泰兴市 年恶性肿瘤发病状况分析 职业与健康 ##$! 6 * 1 %!'",!#$"!$"'"'## ## + 收稿日期 编辑 张秀峰

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