许慧琳等上海市闵行区型糖尿病患者恶性肿瘤的发病状况分析!#!##$###!#$2, '$!!5!'!#$! '!&!#!! $##!'#!'"##' #!#$#!# $($'7#!!"!#13.8! "%#!%%". % * 1366#)& " +,!# %-!&%" '!.&&!/

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美毓
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1 复旦学报医学版上海市闵行区型糖尿病患者恶性肿瘤的发病状况分析许慧琳严玉洁方红姚保栋秦国友徐望红张芬郭琪王君燕方圆徐东丽上海市闵行区疾病预防控制中心上海复旦大学公共卫生学院生物统计学教研室流行病学教研室上海摘要目的揭示上海市闵行区型糖尿病 ##!'#!2, 患者全癌种恶性肿瘤发病状况方法以上海市闵行区年各社区卫生服务中心进行登记管理的新发 2, 患者为研究对象采用回顾性队列研究于上海市恶性肿瘤登记系统追踪糖尿病患者恶性肿瘤的发病情况计算 2, 患者的恶性肿瘤发病率及与当地一般人群的恶性肿瘤标准化发病比!#3 #- 和 ) 结果男性和女性 2, 患者恶性肿瘤全癌种发病率分别为万和万人年!& 世界人口年龄标化发病率 "&!#3 #- 分别为万人年和万人年男女性全癌种恶性肿瘤的标化发病比分别为 ) 和 ) 结论与一般人群相比 2, 患者特定癌种的发病风险增高不同癌种的发病风险变化存在差异关键词型糖尿病恶性肿瘤发病率回顾性队列研究中图分类号 -- 文献标识码.!!&!!!$'%!"# / +& 01 0&. 1 +" 046&" 1 & / "&$" *+1 4 1& 1 0 /,"&!" %! %% &"!!#$&" '!'!&2!#"##$!5!#&!!$!##! #$##!'#! 2, $",!##$"$ #&! #!#$#!#"2, ##!!# $",!## $"$' #2, ##! ' #$!#3 '"'#!!#'!#'#!!#' $"$1&"!!! # &5"#$#$$"$ -"!##3 #!- )!#!#'##$!5!'" 2, ##!4 #-!!!&!'!&!'2$"&!#3 #-!!&!'!&!'!!5!#$!#$- )' )'! 4 上海市闵行区自然科学研究课题 +* 上海市卫生和计划生育委员会科研课题上海市研究生教育创新计划上海市公共卫生与预防医学类高峰学科建设计划!"#$ %&''

2 许慧琳等上海市闵行区型糖尿病患者恶性肿瘤的发病状况分析!#!##$###!#$2, '$!!5!'!#$! '!&!#!! $##!'#!'"##' #!#$#!# $($'7#!!"!#13.8! "%#!%%". % * 1366#)& *" +,!# %-!&%*" *'!.*&&!/ 型糖尿病 ##!'#!2, 是一种严重危害人类生命健康的常见慢性病目前全球约有亿 2, 现患病例其中约来自中国恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势糖尿病患者中恶性肿瘤的发病是否高于一般人群已引起了各方的关注和重视有研究揭示糖尿病患者中可能存在与恶性肿瘤发病风险增加相关的一些生物学机制糖尿病的药物治疗也可能影响某些癌症的发病风险基于人群的流行病学研究结果能够较为直接反映出糖尿病患者的各项特征对恶性肿瘤发病风险的实际生物学效应国外有流行病学研究指出糖尿病患者恶性肿瘤发病风险高于一般人群且关联强度因肿瘤发病部位而异但各项研究结论并不完全一致目前国内以队列为基础针对 2, 与恶性肿瘤关联的研究较少本课题组通过回顾性队列研究利用年上海市闵行区登记管理的全部 2, 患者分析了常见癌种的恶性肿瘤发病状况为进一步揭示 2, 患者与恶性肿瘤的发病关联本次研究利用上海市年期间新诊断的 2, 患者为研究对象分析了全癌种恶性肿瘤的发病状况资料和方法研究对象闵行区各社区卫生服务中心根据上海市社区糖尿病患者管理方案进行发现及管理的 2, 患者糖尿病的诊断参照年 +4 的 2, 诊断标准本研究的纳入标准为登记时间为年月日至年月日之间且诊断时间在年月日至年月日之间年龄岁的新发 2, 患者诊断糖尿病时未患任何部位的恶性肿瘤无明显精神疾病及严重的器质性疾病最终进入队列的 2, 患者为人研究内容与方法采用回顾性队列研究随访起点为年月日追踪全癌种恶性肿瘤的发病情况研究终点事件为恶性肿瘤发病全癌种同时包含多原发病例终点事件通过将糖尿病患者队列与上海市肿瘤登记系统开展数据联动获取获取的信息包括疾病和有关健康问题的国际统计分类,& 诊断日期等信息对于随访期间未患恶性肿瘤的患者通过与上海市死因登记系统开展数据联动获取死亡时间随访至年月日结束统计学分析以 2, 的诊断日期为研究起点恶性肿瘤发病死亡或观察结束即年月日为终点使用统计软件借助 (! ' 得到各年龄组糖尿病患者的观察人年数!&! 计算各年龄组恶性肿瘤发病率用世界标准人口构成计算世界标准化发病率以年上海市闵行区一般人群年龄别各癌种恶性肿瘤发病率作为标准计算恶性肿瘤期发病数进而计算 2, 患者与当地同期一般人群恶性肿瘤发病的标准化发病比!#3 #- 及 ) - 0 实际恶性肿瘤发病数期望恶性肿瘤发病数 - 的 ) 计算方法 -/" " 0 - 槡实际恶性肿瘤发病数结果研究对象基本情况本研究共纳入年期间新诊断的 2, 患者人表其中男性为人平均年龄为岁女性人平均年龄为岁截止年月日该糖尿病队列随访的总人年数为男女性随访人年数分别为及男女性中位随访人年数分别为四分位数为

3 复旦学报医学版年月及四分位数为表 1 研究对象基本情况 '19!"'! '! " 2#& #' & #' 0 "!!) " 全癌种发病人数及发病率随访期间男女性 2, 患者分别发生恶性肿瘤例含第二原发肿瘤例例含第二原发肿瘤例粗发病率分别为万万世界人口年龄标化发病率分别为万万男性粗发病率前十位的恶性肿瘤分别为肺癌胃癌结肠癌前列腺癌肝癌直肠癌胰腺癌膀胱癌肾癌脑及中枢神经系统肿瘤女性粗发病率前十位的恶性肿瘤分别为乳腺癌肺癌结肠癌甲状腺癌胃癌直肠癌胰腺癌肝癌子宫体癌脑及中枢神经系统肿瘤表恶性肿瘤标化发病比 2, 男性患者的恶性肿瘤总体发病率低于一般人群的恶性肿瘤发病率标准化发病比为 ) 而 2, 女性患者的恶性肿瘤总体发病率高于一般人群的恶性肿瘤发病率标准化发病比分别为 )2, 男性及女性患者的结肠癌发病率均高于一般人群肺癌发病率均低于一般人群此外 2, 男性患者的肾癌发病率高于一般人群食管癌发病率低于一般人群 2, 女性患者的乳腺癌子宫颈癌子宫体癌甲状腺癌等发病率高于一般人群卵巢癌发病率低于一般人群表讨论近年来国外多项研究揭示了 2, 患者中恶性肿瘤发病风险高于一般人群但一项英国的研究指出 2, 患者恶性肿瘤的患病风险并不增高 --) 而一项美国的研究指出 2, 患者恶性肿瘤的总体风险是降低的可见不同地区的不同研究得到的结论不完全一致中国是世界糖尿病患者人数最多的国家之一揭示中国糖尿病患者恶性肿瘤发病风险对加强重点人群恶性肿瘤的筛查及防控具有重要意义而目前国内针对 2, 与恶性肿瘤关联的研究几乎都是基于临床的个案或小样本研究查阅到的以队列为基础的大规模人群流行病学研究较少本研究通过回顾性队列研究利用闵行区年期间新诊断的 2, 患者为研究对象分析了全癌种恶性肿瘤的发病状况从具体的癌种来看国内外各项研究中糖尿病与恶性肿瘤在不同部位的发病关联并不完全一致目前较多的流行病学研究结论是 2, 患者中大肠癌肝癌胰腺癌肾癌女性乳腺癌等发病风险较一般人群高本研究中发现 2, 男性患者结肠癌肾癌的发病风险高于一般人群 2, 女性患者结肠癌乳腺癌子宫颈癌子宫体癌甲状腺癌的发病风险高于一般人群与大多数研究结果较为一致与包含 2, 患者的既往病例分析相比本次分析并未发现 2, 患者的前列腺癌膀胱癌发病风险高于一般人群对于 2, 与男性前列腺癌的关系存在较多争议有西方国家的研究发现 2, 是前列腺癌的保护因素而一项针对亚太地区研究的 %2 分析显示 2, 患者男性前列腺癌的发病风险高于一般人群因此不同种族人群其他危险因素糖尿病临床特征及药物治疗的时间积累都可能影响 2, 患者的相关癌症发病风险值得进一步研究本次分析还发现 2, 男性及女性患者与一般人群的肺癌 - 分别为 ) 和 ) 由于肺癌的发病人数在男性恶性肿瘤发病人数中占比较高且

4 许慧琳等上海市闵行区型糖尿病患者恶性肿瘤的发病状况分析,& 表糖尿病患者全癌种发病人数及发病率 1 万人年 '7%'"!!!!!! 1 '! #! '! - -! - - & (#"#" & "!2! & 1!$$$ $! 4!$"! #'$ '#!# & -#'! ( & # 8! & 1!!!!# ( & 2$$!" & 4#$ #$"! & 6 '!5 4#$!5!#$' 9!!' 6!# ; #!# #!! 4 4#$ '"#"! 8! 8!## 9 & -!# 6 & 6#!!!#' 2$ " 4#$ & +"5'$' &+"5'$' #'' & 5' 4: 4#$!!#! &!#! - #-"&!#3 #

5 复旦学报医学版年月, #$ 表糖尿病患者恶性肿瘤标化发病比 '#)"!!$'' '"!! #! 4!! %#! - ) 4!! ' %#! - ) & (#"#" & "!#! & 1!$$$ $! 4!$"! #'$ '#!# & -#'! ( & # 8! & 1!!!!# ( & 2$$!" & 4#$ #$"! & 6 '!5 4#$!5!#$' 9!!' 6!# ; #!# #!! 4 4#$ '"#"! 8! 8!## 9 & -!# 6 & 6#!!!#' 2$ " 4#$ & +"5'$' &+"5'$' #'' & 5' 4: 4#$!!#! &!#! - #-#3 #

6 许慧琳等上海市闵行区型糖尿病患者恶性肿瘤的发病状况分析 2, 男性患者仅结肠癌和肾癌发病风险率高于一般人群总体上 2, 男性患者的恶性肿瘤全癌种发病风险低于一般人群而女性患者的乳腺癌结肠癌子宫颈癌子宫体癌甲状腺癌等癌种发病风险均高于一般人群 2, 女性患者的恶性肿瘤全癌种发病风险略高于一般人群由于 2, 对不同部位恶性肿瘤发病风险的影响存在较大差异因此 2, 患者对具体癌种的发病风险更有意义 2, 患者容易并发恶性肿瘤的原因较为复杂尚有许多机制不完全明确高胰岛素血症高血糖症免疫功能受损等均可能增加恶性肿瘤的发病风险糖尿病患者体内的高表达内皮生长因子内皮素可以促进肿瘤血管新生增加肿瘤血液供应从而促进肿瘤生长同时较多研究指出了糖尿病患者的药物治疗与恶性肿瘤的发病风险存在不同的关联因此糖尿病的疾病特征及药物治疗等多个因素构成的复杂联系网络可能是糖尿病与多种癌症之间存在关联的基础本研究的优势在于以经医疗机构明确诊断且纳入上海市闵行区社区卫生服务中心进行患者管理的新发 2, 患者为研究对象诊断明确通过与上海市肿瘤登记系统进行数据联动获取癌症发病结局发病信息准确完整在数据分析中使用 (! ' 计算糖尿病患者随访人年数有效处理了研究对象随访年份增加过程中的年龄段划分本研究的不足之处在于未将区域内全部的 2, 患者纳入研究结果对 2, 患者相对于一般人群恶性肿瘤的发病风险有一定提示作用但并不代表当地 2, 患者的恶性肿瘤发病水平受到研究对象人数及观察时间的限制发病率较低的癌种结果可能存在一定的偶然性未全面评价患者中恶性肿瘤的危险因素血糖控制情况及药物的使用情况等因素在 2, 患者恶性肿瘤发生中的作用今后可结合 2, 患者的危险因素临床特征药物治疗等具体信息进一步揭示 2, 相关因素对不同癌种发病风险的影响参考文献 01 ( %18#! '"''$2. 贾晓凡郭立新糖尿病与癌症的流行病学现状实用糖尿病杂志赵平孔灵芝中国肿瘤死亡报告全国第三次死因回顾性抽样调查北京人民卫生出版社 +19 (-+ +!' $"'!!!5 #! # '"###! 于明欣宋晓坤糖尿病诱发恶性肿瘤机制的研究进展中国药事 +%+ (%% 2++%1 2$ ##!"!&"#$!!5 #$2!1* (-414(9,#!'#! 5 '#&!! $#!#! (1+1 +(!5! '" ##!#$##!& &!# # #&! $# 2! ( /,+% !5 ##!#$##!'#!#$ #! (.! ( %96220,+/(%0 --!!#! #! '#! #$!#&! '###$!&8 ")! 41(%0% , $#!##$!5!!##$##!.! 2+41%-,(%0 --%41,-!5 "$##!#$#! (.! / +(1 +/ + ##! #$# #! '#! #&! $#!#$"$! 李锐杨群娣施亮上海市社区糖尿病患者管理模式及方法初探药品评价 -2%1%16(! '!#"!&#',64($#!##55(!(!!! 9 % ##$,#! #!!!#.# ''##!!"! 16,4(%*1%-( '"##! #$ # #! '#! #&! $#!##$!##!% 9%;1 6-1 %+,1%( 4!!# #!#$!##!5#$ '##$$# )%.% (41 /(1 1 01/#! '#!!##!5!#! '#&!! )!.! 收稿日期编辑段佳

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iGoogle Your Library 中国癌症现状和趋势陈万青全国肿瘤登记中心国家癌症中心 2016 年 06 月 16 日主要内容一全球流行概况二我国流行现状三流行趋势四发病预测五生存率 2012 年全球癌症发病癌种男女合计男性女性例数构成 (%) 发病率例数构成 (%) 发病率例数构成 (%) 发病率肺癌 182.5 13.0 23.1 124.2 16.7 34.2 58.3 8.8 13.6 乳腺癌 167.7

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