CASE1 32 岁男性, 恶心呕吐腹痛 2 天入院, 既往饮酒史 T:37,P:140 次 / 分,R:36 次 / 分,BP:110/69mmHg ( 去甲肾上腺素 0.5ug/kg/min 维持 ) 急性病容, 神志模糊, 2

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尼增殷
5 years ago
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1 体液酸碱平衡的监测谢筱琪邓丽静王波重症医学科

2 CASE1 32 岁男性, 恶心呕吐腹痛 2 天入院, 既往饮酒史 T:37,P:140 次 / 分,R:36 次 / 分,BP:110/69mmHg ( 去甲肾上腺素 0.5ug/kg/min 维持 ) 急性病容, 神志模糊, 2

3 辅助检查 ABG:pH 7.200,PCO2 10mmHg,PO2 88mmHg( 鼻导管吸氧 5L/ 分 ),HCO3 4mmol/L,BE -15mmol/L, Chemistry:ALT 44 IU/L,AST 167 IU/L,Alb 14.3 g/l, CREA umol/l CBC:Hb 80g/L,WBC ^9/L,NEUT 85.7% Electrolyte:Na 150mmol/L,K 3.0mmol/L,Cl 100mmol/L 3

5 主要内容基础知识水电解质失衡酸碱失衡 4 病例分析

6 体液的基本组成细胞内液 :M 40% ;F 35%( 骨骼肌 ) 细胞外液 :20% 血浆 : 5% 组织间液 : 15%

7 组织间液 90% 功能性细胞外液 : 可与其他腔隙液体自由交换 10% 无功能性细胞外液 : 第三间隙液体 ( 病理意义 )

8 液体平衡经口摄入谢产生 2500ml 200ml 皮肤与呼吸尿 1000ml ml 日需要量粪便 100ml 代

10 细胞内外电解质成分主要阳离子主要阴离子细胞内液 K + Mg 2+ HPO 4 2- 蛋白质细胞外液 Na + Cl - HCO 3 - 蛋白质

11 体液平衡及渗透压的调节神经内分泌系统下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统 (ADH/AVP) 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAAS) 肾脏

12 ADH/AVP 系统 Antidiuretic Hormone /Arginine Vasopressin System 渗透压升高血容量减少下丘脑 - 抗利尿激素远曲小管集合管上皮细胞水重吸收

13 RAAS Renin Angiotensin Aldosterone System

14 水钠代谢紊乱等渗性脱水 (isotonic dehydration) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration) 多种分类方法

15 等渗性脱水定义 : 急性缺水, 水钠成比例丧失, 血钠及渗透压正常 ( 外科病人易发生 ) 病因 : 急性体液丧失 ( 消化液, 渗出液 ) 临床表现 : 与体液丧失速度及程度相关诊断特征 :1. 钠与水成比例丢失 ; 2. 血钠和血渗透压均在正常范围

16 等渗性脱水治疗 : 平衡盐溶液或等渗盐水尽快补容量见尿补钾

17 低渗性脱水定义 : 慢性缺水, 失钠多于缺水, 低钠血症 (hyponatremia) 及低渗透压血症特点 : 失钠 > 失水, 血清 Na + 浓度 <130mmol/L, 血浆渗透压 <280 mmol/l, 细胞外液量临床表现 : 与缺钠程度相关 : 脱水明显, 血容量, 休克, 脑细胞水肿表现

18 低渗性缺水分度轻度 :[Na + ] mmol/l, 体内缺钠 0.5g/kg 体重, 疲乏头晕手足麻木中度 :[Na + ] mmol/l, 体内缺钠 g/kg 体重, 以上加循环容量不足表现重度 :[Na + ] <120mmol/l, 体内缺钠 g/kg 体重, 神志障碍反射减弱甚至昏迷

19 低渗性缺水治疗病因治疗轻中度 : 等渗含钠液重度 : 晶胶体液扩容后继以补充高渗盐溶液 p 恢复充足的血容量是最紧急的一般予含盐晶体液 : 胶体液 =3:1 p 高渗盐溶液配制 (3% 高渗盐溶液 ) 1/3 高渗盐 (10%)+ 2/3 不含钠液体

20 低渗性缺水治疗补钠量 (mmol)=[ 血钠正常值 (mmol) - 血钠测定值 (mmol)] 体重 (kg) 0.6( 女 0.5) 相对安全值 :120mmol/L 补液原则 : 分次给予 ; 速度不能过快 ( 心肺负担, 中枢神经系统脱髓鞘病变 )

21 病例 40 岁女性, 反复呕吐 2 周, 神志模糊 2 天体重 : 50kg 实验室检查 : Na + 122mmol/L( mmol/l) Q : 补钠计划

22 治疗计划治疗过程中应根据病情随时调整治疗计划, 边监测边治疗 ( ) = 500mmol g 第一天补一半 : = 19.5g 10%NaCl 200ml 0.9%NaCl 2000ml

23 高渗性脱水定义 : 原发性缺水, 缺水多于失钠, 血钠渗透压升高病因 : 摄入水分不足 ; 水分丧失过多

24 原因和机制 1 饮水不足 2 失水过多尿液低渗消化液等渗或低渗排水皮肤蒸发纯水出汗低渗呼吸道纯水

25 对机体的影响水

26 高钠血症 (hypernatremia) 特点 : 失水 > 失钠, 血清 Na + 浓度 >150mmol/L, 血浆渗透压 >310 mmol/l, 细胞内液细胞外液临床表现 : 与高渗程度相关口渴 ; 中枢神经系统功能障碍 ; 脱水热

27 高渗性脱水分度轻度 : 失水量占体重的 2%-4%; 口渴中度 : 失水量占体重的 4%-6%; 极度口渴烦躁乏力, 脱水体征重度 : 失水量占体重 >6%; 躁狂谵妄昏迷等脑功能障碍表现

28 高渗性脱水治疗病因治疗补液 : 口服 ; 静脉补液 5% 葡萄糖溶液或半张氯化钠溶液补水量 =[ 血钠测量值 mmol/l- 血钠正常值 mmol/l] 体重 kg 4( 女 3 婴儿 5) 补水量分两日补给, 当日补一半, 仍需补充日需要量 2000ml 总体钠缺乏, 防止低钠低钾

29 病例 40 岁男性, 发热 4 天, 体温持续 39 o C 以上. 极度口渴, 烦躁不安. 查体 : 口唇干燥, 眼窝深陷, 皮肤弹性差. 体重 : 60 kg. 实验室检查 : Na mmol/l. Q : 第一天补液计划

30 治疗计划 ( ) 60 4=4800ml 4800/2+2000=4400ml 如体温仍高, 还需计算额外丢失量体温每升高 1 C, 水分额外丧失 3-5ml/Kg

31 水中毒定义 : 稀释性低钠血症水潴留血渗透压下降循环容量增加病因 : 抗利尿激素分泌过多 ( 中枢神经系统疾病, 肺部疾病, 肿瘤, 疼痛应激等 ) 肾功能不全静脉输注过多液体

32 水中毒临床表现急性水中毒 : 脑细胞及脑组织水肿所致神经精神症状, 严重者可致脑疝慢性水中毒 : 不典型实验室 : 血浆渗透压下降, 血细胞比容, 血红蛋白浓度下降

33 水中毒治疗预防禁水利尿 ( 渗透性利尿剂 ) 改善低渗状态及减轻脑细胞肿胀病因治疗

34 ADH 分泌不当综合征源于血容量正常或增加时, 不恰当的连续的 ADH 分泌及作用, 损害水的排泌, 导致的低钠血症和低渗状态过度的水重吸收激活容量受体引起尿钠肽的分泌及尿钠排泄, 而自由水, 而发生严重低钠血症而尿钠增高 (>20mmol/L) 轻度时无症状, 重症因脑水肿引起一些了神经症状防治原则 : 轻度仅需限制水的摄入, 重者先使用利尿剂增加水钠排出, 减少细胞外液容量, 然后使用高渗盐水补充血清钠

35 血 / 尿渗透压的关系 Serum Osmolality Urine Osmolality

36 钾的代谢紊乱血钾正常值 : mmol/l 生理功能 : 代谢神经肌肉兴奋性等低钾血症高钾血症

37 低钾血症 (hypokalemia) [K+] <3.5mmol/l 病因 : 摄入不足丢失过多

38 手术前患者 --- 食物摄入不足利尿治疗慢性腹泻原发性醛固酮增高症

39 手术后患者 --- 静脉输液时未适当补钾持续胃肠减压手术应激造成的继发性醛固酮增高症

40 低钾血症的临床表现神经肌肉系统 : 肌无力 ( 四肢肌躯干肌呼吸肌 ), 腱反射减弱或消失 k<2.5mmol/l 症状明显消化系统 : 肠蠕动减弱, 严重时至麻痹性肠梗阻心血管系统 : 快速性心律失常轻度 : 窦速, 房性室性期前收缩重度 : 室上性 / 室性心动过速, 室颤, 心跳骤停心电图 :ST 段下降,T 波低平或倒置, 出现 U 波 ( 心电图表现不一, 仅供参考 )

41 p q r s t p q r s t u

42 低钾血症的临床表现肾脏 : 缺钾阻碍 ADH 作用致使肾尿浓缩功能失常 : 持久性低比重尿, 多尿 ( 低钾严重者 ) 代谢性碱中毒 : 细胞内外 H-K 交换 ; 远曲肾小管排 K 减少, 排 H 增加 ( 反常性酸性尿 )

43 低钾血症的治疗 1. 尽早明确病因, 病因治疗, 以减少或终止继续失钾 2. 补钾 : 口服 ( 较安全 ): 氯化钾或枸橼酸钾 3-6g/ 日静脉 : 病情严重或不能口服者原则 : 见尿补钾 ; 外周静脉补钾浓度 <3 ; 补钾速度有限制 ; 禁用 10%Kcl 静脉推注 ; 严重低钾需巩固治疗 ; 注意补镁

44 静脉补钾速度及用量肾功能正常 : 速度 <20mmol/h (1.5g/h) 日补钾量 <200mmol 休克病人补钾 : 先扩容补液, 恢复血容量, 改善肾功能, 当尿量 >40ml/h, 开始补钾较安全

45 高钾血症 (hyperkalemia) [K+] >5.5mmol/l 病因 : 肾排钾减少 : 急慢性肾衰竭 ; 保钾利尿剂盐皮质激素不足摄钾过多 : 口服静脉补钾过多 ; 大量库血输入钾的分布异常 : 酸中毒溶血挤压综合症大面积烧伤 ; 剧烈运动药物 ( 精氨酸琥珀胆碱 )

46 高钾血症临床表现轻中度 : 无特殊症状, 轻度神志模糊感觉异常四肢软弱重度 : 微循环障碍表现心律失常 : 心动过缓心率不齐停搏心电图典型改变 :T 波高尖 QT 间期延长随病情加重可出现 QRS 增宽,PR 间期延长,P R 波幅变小 S 波加深 ST 段下降, 最后 P 波消失 QRS 增宽直至室颤停搏

47 p q r s t p q r s t

48 高钾血症的治疗停止一切含钾药物或溶液降低血钾浓度 :⑴ 促进钾的排出 : 利尿排钾 ;⑵ 促进钾向细胞内转移 : 输注碳酸氢钠溶液 ; 输注胰岛素及葡萄糖溶液 ;⑶ 阳离子交换树脂 ;⑷ 透析对抗治疗 : ⑴ 静推 10% 葡萄糖酸钙溶液, 可重复使用 ;⑵ 高渗盐水

49 酸碱失衡

50 酸碱来源肺排出的挥发酸碳酸是体内产生最多的酸性物质 H 2 CO 3 HCO 3- +H + 肾排出的固定酸主要包括硫酸磷酸尿酸丙酮酸乳酸三羧酸 β 羟丁酸和乙酰乙酸等碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢

51 机体调节血液缓冲系统 p HCO 3 -/H 2 CO 3 是最重要的缓冲系统, 缓冲能力最强 ( 含量最多 ; 开放性缓冲系统 ) 两者的比值决定着 ph 值正常为 20/1, 此时 ph 值为 7.4 p 其次红细胞内的 Hb - /HHb, 还有 HPO 4 2-/H 2 PO 4 - Pr - /HPr 肺呼吸 p PaCO 2 或 PH 使呼吸中枢兴奋,PaCO 2 或 PH 使呼吸中枢抑制肾脏排泄和重吸收细胞内外离子交换

52 机体调节各调节系统特征 p 血液缓冲迅速, 但不持久 p 肺调节作用效能大,30 分钟达高峰, 仅对 H 2 CO 3 有效 p 细胞内液缓冲强于细胞外液, 但可引起血钾浓度改变 p 肾调节较慢, 在小时才发挥作用, 但效率高, 作用持久

53 ph 值定义 : 血液中 [H + ] 的负对数 ph = -log10[h + ] [H + ]=24 H2CO3/HCO3- 正常值 : 7.35~7.45 临床意义 : p ph < 7.35 酸血症, 存在失代偿性酸中毒 p ph > 7.45 碱血症, 存在失代偿性碱中毒 p ph 7.35~7.45 正常

54 动脉血氧分压 ( PaO2 ) 定义 : 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值 : 12.6~13.3 kpa (95~100 mmhg) 年龄预计公式 : PaO2 = 13.3kPa- 年龄 0.04 (100mmHg- 年龄 0.33) 临床意义 : 判断有无缺氧及其程度 p PaO2 < 8.0 Kpa (60 mmhg) --- 失代偿边缘, p PaO2 < 2.67 kpa (20 mmhg) --- 严重缺氧, 脑细胞有氧代谢停止

55 动脉血氧饱和度 ( SaO2 ) 定义 : 动脉血氧与 Hb 结合的程度, 即单位 Hb 含氧百分数正常值 : 95~98% 氧合 Hb 解离曲线 (ODC):SaO2 与 PaO2 的相关曲线 P50:SaO2 50% 时的 PaO2 值 u 代表 Hb 与 O2 亲和力状况 u 正常值 : 3.55kPa(26.6 mmhg) up50 升高, ODC 右移 ; up50 降低, ODC 左移 ( 组织缺氧加重 )

57 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 定义 : 血液中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力正常值 : 4.7~6.0 kpa (35~45 mmhg) 临床意义 : a) 判断呼衰的类型 ---- II 型呼衰时 :PaCO2 > 6.67kPa(50mmHg) 肺性脑病时 :PaCO2 > 9.33kPa(70mmHg) b) 判断有无呼吸性酸碱紊乱 c) 判断代谢性酸碱紊乱的代偿反应 d) 判断肺泡通气状态

58 碳酸氢盐 : HCO3- 包括实际碳酸氢盐 (AB) 和标准碳酸氢盐 (SB) p AB: 实际条件下测得的血标本 HCO3- 含量 p SB: 标准条件 ( 38,PaCO2 5.33kPa, SaO2 100% ) 平衡后血标本的 HCO3- 含量正常值 :22~27mmol/L 平均 24mmol/L AB=SB 临床意义 :AB 受呼吸性和代谢性双重因素影响 HCO3-, AB>SB 呼吸性酸中毒 ; HCO3-, AB<SB 呼吸性碱中毒 ; HCO3-, AB=SB< 正常值代谢性酸中毒 ; HCO3-, AB=SB> 正常值代谢性碱中毒

59 剩余碱 (BE) 在标准条件下,Hb 充分氧合 38 度 PaCO2 40mmHg 时将 1L 全血用酸或碱滴定至 ph=7.40 时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化, 较 SB 更全面, 只反映代谢变化, 不受呼吸因素影响正常值 :-3 ~ +3mmol/L( 全血 ) BE < - 3mmol/L: 代酸 BE > +3mmol/L: 代碱

60 阴离子间隙 (AG) 定义 AG = 血浆中未测定阴离子 (UA) - 未测定阳离子 (UC) p Na+ 为主要阳离子,HCO3- CL- 为主要阴离子 p Na+ + UC = HCO3- + CL- + UA p AG = UA - UC = Na+ -(HCO3- + CL-) p 参考值 :10~14mmol

61 阴离子间隙 (AG) 临床意义 p AG>16mmol, 反映 HCO 3- +CL - 以外的其它阴离子如乳酸丙酮酸堆积, 即高 AG 酸中毒 uag 增高还见于与代酸无关 : 脱水使用大量含钠盐药物骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 p AG 降低, 仅见于 UA 减少或 UC 增多, 如低蛋白血症

62 阴离子间隙 (AG) 例 :ph 7.4,PaCO2 40 mmhg,hco 3-24 mmol/l,cl - 90 mmol/l,na mmol/l p 血气完全正常, 但结合电解质水平,AG=26mmol,>14mmol, 提示伴高 AG 代谢性酸中毒

63 酸碱平衡失常的分类代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 代谢性碱中毒 (metabolic alkolosis) 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 呼吸性碱中毒 (respiratory alkolosis) 混合型

64 酸碱失衡的特征类型 ph 原发异常代偿反应代谢性酸中毒 HCO3- 代谢性碱中毒 HCO3- 呼吸性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒 PaCO2 PaCO2 PaCO2 HCO3- HCO3-

65 呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 CNS 抑制 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病睡眠呼吸障碍 (OSA 或 OHS) 神经肌肉异常通气受限 CO2 产量增加 ; 震颤, 寒战, 癫痫, 恶性高热, 高代谢, 碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置

66 呼吸性酸中毒定义 : 肺通气功能减弱体内 CO 2 不能充分排出血 PaCO 2 增高高碳酸血症病因 : 急性高碳酸血症 : 全身麻醉过深中枢神经系统损伤气道堵塞呼吸机使用不当慢性高碳酸血症 :COPD

67 呼吸性酸中毒的诊断临床表现 : 呼吸困难胸闷头痛乏力血气分析 : 急性高碳酸血症 :PH 明显,PaCO 2, [HCO 3 ] 正常慢性高碳酸血症 :PH 轻度,PaCO 2, [HCO 3 ]

68 呼吸性酸中毒 Arterial blood gas analysis Uncompensatory compensatory ph < ~7.40 HCO - 3 normal >27mmol/L BE normal >+3mmol/L PCO 2 >6.00kPa >6.00kPa

69 呼吸性酸中毒的治疗急性高碳酸血症 : 驱除病因, 气道通畅呼吸机辅助 ; 调整呼吸机避免给纯氧所致呼吸抑制慢性高碳酸血症 : 内科治疗

70 呼吸性碱中毒部分病因 CNS 刺激 : 发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS 感染低氧血症或缺氧 : 肺疾病, 严重贫血, 低 FiO2 化学感受器刺激 : 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞药物, 激素 : 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进错误的机械通气设置

71 呼吸性碱中毒定义 : 肺泡通气过度,CO 2 排除过多, PaCO 2, 低碳酸血症病因 : 高热神经系统损伤低氧血症呼吸机使用不当

72 呼吸性碱中毒的诊断临床表现 : 呼吸浅快短促, 头昏胸闷, 麻木针刺感, 手足抽搐, 意识不清血气分析 :PH,PaCO 2, [HCO 3 ] 治疗 : 原发病治疗, 增加呼吸道死腔, 吸入含 5%CO 2 氧气严重呼碱 : 呼吸机控制呼吸

73 呼吸性碱中毒 Arterial blood gas analysis Uncompensatory compensatory ph > ~7.45 HCO 3- normal < 22mmol/L BE normal < -3mmol/L PCO 2 < 4.67kPa < 4.67kPa

74 代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒 a, 酒精性酮症酸中毒, 饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒尿毒症甲醇中毒乳酸酸中毒 a 乙醇 b 或乙二醇 b 中毒水杨酸中毒 a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高

75 代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常 :[CI- ] 升高 GI 丢失 HCO3- 腹泻, 回肠造瘘术, 近端结肠造瘘术, 尿路改道肾脏丢失 HCO3- 近端 RTA 碳酸酐酶抑制剂 ( 乙酰唑胺 ) 肾小管疾病 ATN, 慢性肾脏疾病, 远端 RTA 醛固酮抑制剂或缺乏, 输注 NaCl,TPN, 输注 NH4+

76 代谢性酸中毒 PH<7.35,HCO3<18 mmol/l, 是病情危重的独立风险因素发病机制 : 酸性物质过多碱性物质丢失过多分类 : p p 阴离子间隙增大型 : 有机酸积聚 ( 酮症酸中毒乳酸性酸中毒 ) 肾功衰致酸排泄障碍银离子间隙正常型 :HCO3 丢失过多或 HCl 积聚 u u HCO3 丢失 : 严重腹泻消化道瘘肾小管性酸中毒 HCl 积聚 : 医源性酸中毒

77 代谢性酸中毒的代偿机制呼吸代偿 : HCO 3 减少 HCO 3 / H 2 CO 3 减小 H 2 CO 3 相对增多呼吸中枢兴奋, 呼吸深快 PaCO 2 下降 HCO 3 / H 2 CO 3 恢复正常

78 代谢性酸中毒的代偿机制肾的代偿 : 肾小管上皮细胞产 H + 与 NH 3 增加 H + Na + 交换增加 H + 排出增加同时 HCO 3 重吸收增加 PH 接近正常

79 代谢性酸中毒的临床表现轻度 : 无明显症状重症 : 疲乏眩晕呼吸深大面颊潮红心率增快血压偏低腱反射减弱消失意识障碍昏迷易并发心律不齐急性肾功不全休克诊断 : 病史临床表现血气分析

80 代谢性酸中毒 Arterial blood gas analysis Uncompensatory compensatory ph < ~7.40 HCO 3- <22mmol/L <22mmol/L BE <-3mmol/L <-3mmol/L PCO 2 normal <4.67kPa

81 代谢性酸中毒的治疗病因消除, 恢复正常代谢过程轻症患者通过扩容补液酸中毒可自行纠正重症病人 :PH<7.2 HCO 3 <10mmol/l, 补碱, 予碳酸氢钠纠正补碱量 :NaHCO 3 =[HCO 3 正常值 -HCO 3 测得值 ] 体重 (kg) 0.4 单位 (mmol) 1ml 5% NaHCO 3 =0.6mmol NaHCO 3

82 代谢性碱中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丢失 H+: 呕吐, 胃肠吸引, 绒毛腺瘤, 腹泻时丢失富含 Cl 的液体染肾脏丢失 H+: 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂,CO2 潴留后 ( 尤其开始机械通气后 ) 低血容量肾脏丢失 H+: 水肿状态 ( 心功能衰竭, 肝硬化, 肾病综合征 ), 醛固酮增多症, 皮质醇增多症,ACTH 过量, 外源性皮质激素, 高肾素血症, 严重低钾血症, 肾动脉狭窄, 碳酸盐治疗

83 代谢性碱中毒体内 [HCO 3 ] 增多 H + 丢失病因 : 胃液丢失过多 ; 碱性物质摄入过多 ; 低钾血症 ; 利尿剂致低氯性碱中毒代偿机制 : 呼吸代偿呼吸浅慢危害 : 组织缺氧肾代偿 H + 和 NH 3 生成减少 HCO 3 重吸收减少

84 代谢性碱中毒的诊断临床表现 : 呼吸浅慢神经精神症状 ; 低钾血症表现血气分析 : p 代偿期 :PH 基本正常,BE HCO 3 一定程度增高 p 失代偿期 :PH HCO 3 明显增高,PaCO 2 正常

85 代谢性碱中毒 Arterial blood gas analysis Uncompensatory compensatory ph > ~7.45 HCO - 3 >27mmol/L >27mmol/L BE >+3mmol/L >+3mmol/L PCO 2 normal >6.00kPa

86 代谢性碱中毒的治疗病因治疗低钾血症 :KCl 低氯性碱中毒 : 等渗盐水补充盐酸精氨酸严重碱中毒 :PH>7.65 HCO 3 >45mmol/l 补充 0.1mol/l 等渗盐酸溶液 ( 中心静脉 ) 监测血气分析及电解质

87 混合型酸碱平衡失衡代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

88 随堂测试

89 Question 1 The blood ph reflects the: a) Concentration of hydrogen ions b) Oxygen saturation level c) Status of the renal system d) Ability of the lungs to correct CO2

90 Question 2 Which blood ph should the resident recognize as falling within normal limits? a) 7.32 b) 7.44 c) 7.51 d) 7.60

91 Question 3 What type of acid/base imbalance could you anticipate in a patient with COPD a) Respiratory acidosis b) Metabolic acidosis c) Respiratory alkalosis d) Metabolic alkalosis

92 Question 4 When H2O combines with CO2 in the blood what substance is formed a) Bicarbonate b) Carbonic acid c) Oxygen d) Protein substrates

93 Question 5 What problem should the nurse prepare for when a patient hyperventilates for a long period of time? a) Respiratory acidosis b) Respiratory alkalosis c) Mixed alkalosis d) Compensated metabolic acidosis

94 Question 6 Which HCO3- level represents acidosis? a) 20 meq/l b) 24 meq/l c) 26 meq/l d) 28 meq/l

95 Question 7 The body compensates for a metabolic problem that increases the ph by: a) Increasing urine production b) Increasing the respiratory rate c) Creating a feeling of fatigue d) Regulating CO2 levels (decreasing resp depth or rate)

96 Question 8 What reference point is used to determine a completely compensated ph or whether it is a respiratory or metabolic imbalance? a) 7.35 b) 7.4 c) 7.45 d) 7.5

97 Question 9 The body compensates for a change in ph related to COPD by? a) Increasing the production of red blood cells b) Decreasing the respiratory rate c) Increasing the excretion of hydrogen ions d) Increasing the excretion of bicarbonate

98 Question 10 Which PaCO2 level should the resident recognize as a normal lab value? a) 25 mmhg b) 30 mmhg c) 40 mmhg d) 50 mmhg

99 Question 11 Which set of ABG values indicates metabolic alkalosis with partial compensation? a) ph 7.43, PaCO2 49, HCO3-30 b) ph 7.48, PaCO2 51, HCO3-29 c) ph 7.49, PaCO2 30, HCO3-23 d) ph 7.26, PaCO2 42, HCO3-17

100 Question 12 Severe diarrhea usually leads to a) Respiratory acidosis b) Metabolic acidosis c) Respiratory alkalosis d) Metabolic alkalosis

101 谢谢

Microsoft PowerPoint - 酸碱紊乱 [兼容模式]

Microsoft PowerPoint - 酸碱紊乱 [兼容模式] 第四章酸碱平衡紊乱 (acid-base balance and acid-base disturbances) 病理生理学教研室徐海机体依靠体内各种缓冲系统和肺肾的调节功能, 处理酸碱物质的含量和比例, 以维持 ph 在恒定范围内的过程称为酸碱平衡 ( acidbase balance) 第一节酸碱平衡的调节一酸碱的概念酸 : 释放 H + 的物质 (HCl H 2 SO 4 H 2