内容配方的计算公式 CRRT 检测指标及作用调整配方的方法配方的基本思路临床应用小结

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1 CRRT 配方的临床应用宋利梁馨苓符霞广东省人民医院广东省人民医院血液净化中心

2 内容配方的计算公式 CRRT 检测指标及作用调整配方的方法配方的基本思路临床应用小结

3 配方简介置换液电解质成分是影响 CRRT 治疗患者内环境的主要因素, 但置换液离子浓度的计算比较复杂, 利用 EXCEL 的计算功能结合经验估算, 来调整置换液配方科室自制置换液组成成分 : 5% 碳酸氢钠 / 瓶 0.9% 生理盐水 / 袋灭菌注射用水 / 瓶 5% 氯化钙注射液 ---10/ 支 10% 氯化钾注射液 ---10/ 支 25% 硫酸镁注射液 ---10/ 支

4 配方中公式钠浓度的计算公式 : c(na + )=Na + 离子的物质的量 ( 毫摩尔 ) 溶液体积 (L) (3000+ 注射用水 ) 置换液速度 /h 碳酸氢钠速度 /h ( 置换液速度 /h + 碳酸氢钠速度 /h) 1000

5 配方中公式 HCO - 3 的计算公式 : c(hco 3- )= HCO - 3 离子的物质的量 ( 毫摩尔 ) 溶液体积 (L) 0.05 碳酸氢钠的速度 /h ( 置换液速度 /h+ 碳酸氢钠速度 /h) 1000

6 配方中公式 K + 的计算公式 c(k + )= K + 离子的物质的量 ( 毫摩尔 ) 溶液体积 (L) 0.1 氯化钾的量 (3000+ 注射用水 ) 置换液速度 /h ( 置换液速度 /h+ 碳酸氢钠速度 /h) 1000

7 配方中公式 Ca 2+ 的计算公式 c(ca 2+ )= Ca 2+ 离子的物质的量 ( 毫摩尔 ) 溶液体积 (L) 0.05 氯化钙的量 (3000+ 注射用水 ) 置换液速度 /h ( 置换液速度 /h+ 碳酸氢钠速度 /h) 1000

8 置换液速度对配方钠浓度的影响配方钠浓度 mmol/l 钠离子物质的速度 mmol/h NS 注射用水 5% 氯化钙 10% 氯化钾 25% 硫酸镁 5% 碳酸氢钠 /h 置换液 2L/h 置换液 3L/h

9 CRRT 检测指标及作用生化八项血气分析血常规凝血指标肝功指标

10 化八项血气分监测容量变化生 Na + K + Ca 2+ Mg 2+ Glu CL - CO 2 -OP HCO - 3 BEB Lac 析PCO 2 SvO 2 HCT 调整电解质和糖浓度调整代谢性酸碱紊乱监测呼吸性酸碱紊乱

11 调整配方的方法标准配方使用条件 : 第一次透析, 无透前生化血气结果, 或时间较久验经估计法配方使用条件 : 非第一次透析, 且目标调整指标前一次变化值小于 10% 总量控制法使用条件 : 血钾较低且变化缓慢时使用或高血钾下降较快时, 提高治疗的安全性 EXCEL 配方使用条件 : 电解质紊乱, 前一次指标变化大于 10%

12 标准配方置换液速度 2L/h 置换液速度 3L/h NS 3000 NS 3000 注射用水 800 注射用水 800 5% 氯化钙 20 5% 氯化钙 20 10% 氯化钾 5 10% 氯化钾 5 25% 硫酸镁 % 硫酸镁 2.5 5% 碳酸氢钠 90 /h 5% 碳酸氢钠 130 /h NA mmol/l NA mmol/l CA 1.7 mmol/l CA 1.7 mmol/l K 1.68 mmol/l K 1.68 mmol/l MG 0.63 mmol/l MG 0.63 mmol/l HCO mmol/l HCO mmol/l

13 总量控制患者, 男,68Y,P406599, CRRT 治疗 12h,24 小时尿量 0 8 月 24 日 CRRT 补钾 42, 外周补液补钾 30 透前血钾 ( 收机 )--5.2( 收机后 12h) 8 月 25 日 CRRT 补钾 35, 外周补液补钾 30 透前血钾 ( 收机 )--4.7( 收机后 12h) 8 月 26 日 CRRT 补钾 30?, 外周补液补钾 30 透前血钾 ( 收机 )-- 4.2mmol/L? ( 收机后 12h)

15 配方的基本思路根据血气结果决定碳酸氢钠的速度根据生化中钠浓度决定注射用水量根据生化其他电解质浓度决定钾钙镁糖的量

16 临床应用高钠血症低钠血症乳酸酸中毒高钾血症严重的低钾血症重症胰腺炎严重的酸碱紊乱心脏术后严重的呼碱或代碱严重的挤压综合征感染性休克合并 AKI 高热甲状旁腺切除术后

17 高钠血症的特点研究表明任何高钠血症 ( 钠浓度大于 150mmol/L) 都会引起细胞脱水收缩, 其效应主要表现在 : 1. 中枢神经系统, 收缩的神经元受到牵拉或破坏 2. 高钠血症患者血液粘稠度增加, 易形成血栓导致脑梗死 3. 大幅度的血钠变化易引起脑组织脱髓鞘病变高钠血症治疗过程中最主要的并发症是脑水肿, 在纠正高钠血症的过程中水分迅速进入细胞内, 而溶质的平衡尚需数小时数天才能建立纠正高钠血症时注意保护这一机制否则可能导致严重的神经功能损伤, 因此出现高钠血症必须纠正, 但不能操之过急血钠 24 小时变化不超过 10 mmol/l

18 高钠血症的原因高钠血症钠摄入过多补钠或失水失水过多钠水缺失失水大于失钠外周补充水分 CRRT 等渗超滤维持出入平衡外周补充水分 CRRT 维持液体负平衡外周补充低渗溶液 CRRT 维持液体负平衡

19 病史简介患者男性, 主因突发胸痛 3 小时入院诊断 : 主动脉夹层高血压 2 型糖尿病心脏手术心肺复苏, 乳酸酸中毒, 补充 5% 碳酸氢钠 330, 酸中毒纠正后血钠升高肌酐升高明显, 行 CRRT 治疗

20 到血气及出入量情况 crrt PH PCO PO NA K GA GLU LAC 3.7 > HCT HCO BEB SO HGB 尿量 () <400 入量 () 速尿 + 新活素 40/ / / /0.01

21 高钠血症患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高, 若使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降, 可致脑水肿在治疗开始的 48 小时内, 血浆钠浓度每小时下降不超过 0.5mmol/L 当血钠 >155mmol/L, 血浆渗透浓度 >350mOsm/L, 可予 0.6% 低渗氯化钠注射液 (102.67mmol/L) 待血浆渗透浓度 <330mOsm/L, 改用 0.9% 氯化钠注射液 (154mmol/L) 生理盐水说明书

22 CRRT 配方第一袋钠浓度如何确定? 1. 血钠 -10 使用条件 :CRRT 脱水速度大于外周补液速度 2. 血钠 -2 或 4 使用条件 :CRRT 不脱水

23 CRRT 配方实例

24 CRRT 配方实例

25 小结置换液速度增加, 配方钠离子浓度下降, 但钠离子交换的速度增加分析引起高钠的原因, 对症处理高钠血症时置换液剂量 25/kg/h 高钠血症持续大于 48 小时, 血钠每小时下降 1-2mmol/L;24 小时血钠下降小于 10mmol/L CRRT 不脱水时, 建议第一袋置换液钠浓度 (mmol/l)= 血钠浓度 (mmol/l)-2 或 4 CRRT 脱水时, 建议第一袋置换液钠浓度 (mmol/l)= 血钠浓度 (mmol/l)-10

26 谢谢!

27 7 升 3 升低渗溶液 (c(na+) =93.3mmol/L) 补充 3L 假设 1400mmol 的 Na+ 溶解在 10L 的水中, c(na+)=140mmol/l; 当失水 2L, 同时失 Na+280mmol 时, c(na+)=140mmol/l; 当失水 3L, 同时失 Na+280mmol 时, c(na+)=160mmol/l;

雅思写作应试教程（终稿）.doc

雅思写作应试教程（终稿）.doc CIP ) /. :,2001.8 ( : 2) ISBN 7-5308 - 3032-3...- TV - 092 CIP ( 2001) 11633 : : : : 189 3 000 20 ( 0 22 ) 2730 631 4 * 787 10 92 1/ 16 2 4. 75 10 392 0 00 2 001 8 1 200 1 8 1 : 11 00 0 : 88. 00 1 8 8

内 容 配方的计算公式 CRRT 检测指标及作用 调整配方的方法 配方的基本思路 临床应用 小结

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