Microsoft PowerPoint - 水与电解质代谢紊乱 [兼容模式]

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航畸缪
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1 第三章水和电解质代谢紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance) 北京大学医学部病理生理学教研室徐海

2 第一节水与电解质的代谢 (Metabolism of water and electrolyte)

3 一体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液 (body fluid) 体内的水和溶解在其中的电解质低分子有机化合物以及蛋白质

5 Total body water (TBW) 60% 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织液 Interstitial fluid(isf) 血浆 Plasma 40% 组织间隙 15% 5%

6 第三间隙液跨细胞液 (transcellularfluid) 脑脊液滑液

7 影响体液容量的因素 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal Lean Obese 年龄脂肪含量性别

8 二体液的电解质 (Electrolyte in body fluid)

10 三体液的渗透压和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement)

11 ( 一 ) 体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 血浆渗透压 280~310 mmol/l 溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目

12 胶体渗透压由蛋白质等大分子形成的渗透压晶体渗透压由 Na + K + 等离子形成的渗透压

13 ( 二 ) 水的交换 (Water movement )

14 1. 细胞内外水的运动 (Water movement between outside-inside of cell) 水自由通过细胞膜蛋白质 Na + K + Ca 2+ 等选择性通过细胞膜正常时细胞内外渗透压相等当细胞内外渗透压不相等时, 首先通过水的转移来调节

15 2. 血管内外水的运动 (Water movement between outside-inside of capillary) 水和电解质自由交换血管内外电解质成分相等蛋白质等大分子物质受限血浆胶体渗透压是调节组织液回流是重要因素

16 3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of body) Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 400 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 100 Total 2500 Total 2500

17 每日最低尿量 500ml ( 从尿排代谢废物 35g/ 日 ) 呼吸道失水皮肤不显性蒸发 Insensiblelose 粪便 100ml 生理需水量 :1500ml/day

18 四水和钠的生理功能 (Physiologic function of water and sodium)

19 ( 一 ) 水的生理功能 (Function of body water) 促进物质代谢调节体温润滑

20 ( 二 ) 钠的生理功能 (Physiologic function of sodium) 维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成

21 五水与钠平衡的调节 (Regulation of water and sodium balance)

22 1. 渴感 (thirst) ECF 渗透压下丘脑视上核渴中枢血容量

23 2. 抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH) ECF 渗透压渗透压感受器 ( 下丘脑和颈内动脉 ) ADH 肾重吸收水 ECF 量渗透压有效循环血量容量感受器 ( 左心房和胸腔大静脉 )

24 水通道蛋白 (aquaporins,aqp) AQP 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白种类繁多 (200 余种 ) 13 种亚型

25 2003 年诺贝尔化学奖授予美国科学家彼得阿格雷和罗德里克麦金农, 分别表彰他们发现细胞膜水通道, 以及对离子通道结构和机理研究作出的开创性贡献

26 精氨酸加压素 (AVP) 腺苷酸环化酶

27 3. 醛固酮 (aldosterone)

28 肾素 - 血管紧张素系统

29 有效循环血量牵张感受器致密斑 Na + 近球细胞分泌肾素血管紧张素原血管紧张素 I 血管紧张素 II H 2 O 重吸收肾重吸收 Na + 醛固酮血 Na +, 血 K +

30 4. 心房肽 (atriopeptin) 心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide, ANP) 心房肌细胞产生心房扩张血容量增加血 Na + 增高

31 血压血容量血 Na + ANP 抑制肾素分泌抑制醛固酮分泌抗 Ang 的缩血管效应抑制钠水重吸收

33 第二节水钠代谢紊乱 (Disturbances of water and sodium balance)

34 类型细胞外液渗透压脱水 (dehydration) 高渗性低渗性等渗性水过多 (water excess) 水中毒水肿

35 血清钠浓度 :130~150mmol/L

36 低钠血症 (hyponatremia) The serum sodium concentration<130 mmol/l 高钠血症 (hypernatremia) The serum sodium concentration >150 mmol/l

37 一脱水 (Dehydration) 体液容量减少 (>2%) Body water deficit

38 ( 一 ) 高渗性脱水 (Hypertonic dehydration) 1. 概念 Water loss>sodium loss Serum[Na + ] >150 mmol/l Plasma osmotic pressure >310 mmol/l 低容量性高钠血症 (Hypovolemichypernatremia)

39 2. 原因 (1) 入量不足水源断绝丧失口渴感进食困难

40 (2) 丢失过多大量出汗尿崩症呼吸道和皮肤蒸发

41 3. 影响 (1) 口渴细胞外液渗透压口渴中枢

42 (2) 尿量减少细胞外液渗透压 ADH 分泌增加尿量减少肾小管重吸收水增加

43 (3) 细胞内液向细胞外液转移细胞外液细胞内液 H 2 O H 2 O Na + 细胞外液渗透压增高

44 高渗性脱水的主要发病环节细胞外液高渗主要脱水部位细胞内液减少

45 (4) 中枢神经系统功能障碍脑细胞脱水脑血管破裂 (5) 脱水热皮肤蒸发水分减少, 散热障碍

46 Case study 患者, 男性,72 岁家中液化气火焰烧伤全身多处, 面积达 52% 入院后清创, 肢体部位创面包扎, 其他暴露, 预防感染, 支持治疗入院后第 4 天出现言语模糊, 口角向右牵拉, 入院第 5 天时有昏睡急查电解质 : Na mmol/l :

47 4. 防治的病理生理基础 (Pathophysiologicalbasis of prevention and treatment) 5% 葡萄糖溶液 0.9% 氯化钠及时补水葡萄糖溶液适当补钠生理盐水

48 ( 二 ) 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration) 1. 概念 sodium loss >water loss serum[na + ] <130 mmol/l plasma osmotic pressure < 280 mmol/l 低容量性低钠血症 (hypovolemichyponatremia)

49 2. 原因 (1) 经肾丢失 1) 长期使用利尿药髓袢升支粗段 2) 醛固酮分泌不足 3) 肾实质病变

50 (2) 肾外丢失 1) 消化道 : 呕吐腹泻 2) 皮肤 : 大量出汗只补充水未补充电解质 3) 液体在第三间隙积聚腹腔积液胸腔积液

51 Case study 男, 男性,37 岁震后被埋压于矿洞, 172 h 后获救并被送医院. 入院时伤员神志清楚, 对答切题, 瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏查体 : 两肺呼吸音清, 心律齐, 腹平软, 无压痛, 皮肤温度低且干燥弹性降低, 腱反射减弱伤员感到明显的口渴恶心头晕及软弱无力入院后急查电解质 : Na mmol/l

52 3. 影响 (1) 细胞外液减少外周循环衰竭出现较早细胞外液 H 2 O 2 Na Na + + 细胞内液 H 2 O 细胞外液渗透压降低

53 低渗性脱水的主要脱水部位细胞外液对患者的主要威胁循环衰竭

54 直立性眩晕晕厥是一种突然发生的短暂的意识丧失从蹲卧位突然改变为直立位时, 由于重力的作用大约有 300~800ml 血液蓄积于下肢, 而使回心血量骤减, 动脉血压降低

55 (2) 尿量变化早期 : 尿量增多细胞外液渗透压 ADH 分泌减少晚期 : 尿量减少血容量降低 ADH 分泌增多

56 (3) 明显的脱水征血浆细胞内液组织因组织间液量减少, 间临床上出现皮肤弹性液减退, 眼窝下陷, 婴幼儿囟门凹陷等体征

57 (4) 尿钠含量经肾丢失钠, 尿钠含量高肾外丢失钠, 尿钠含量低血容量降低肾血流量减少醛固酮分泌增加肾小管重吸收钠增加

58 4. 防治的病理生理基础轻中度补生理盐水 ( 机体排水量大于排 Na + 量 ) 当血 Na + 明显减少时可补少量高渗盐水 ( 减轻细胞水肿 )

59 ( 三 ) 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 1. 概念 sodium loss =water loss serum[na + ] 130~150 mmol/l plasma osmotic pressure 280~310 mmol/l

60 2. 原因丢失等渗液胃肠道丢失肾性失钠 : 间质性肾炎皮肤丢失 : 血浆渗出液体积聚在第三间隙 : 肠梗阻

61 3. 影响 (1) 细胞外液减少主要丢失细胞外液 ( 组织液和血浆均减少 ), 细胞内液量变化不大血液组织细胞内液血浆组织液细胞内液

62 (2)ADH 和醛固酮分泌增多血容量容量感受器 ADH 和醛固酮钠水重吸收尿量血容量血压休克肾功能衰竭

63 Case study 患者, 女性,38 岁, 因减肥连续服用泻药一周, 现感虚弱乏力而入院体检 : 体温 36.7, 血压从入院时的 110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg, 皮肤弹性差实验室检查 : 血 Na + 135mmol/L, 血浆渗透压 285mmol/L

64 4. 防治的病理生理基础生理盐水 + 葡萄糖液 ( 补水量多于补 Na + 量 )

65 水分丢失等渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水补水过多

66 脱水主要部位口渴感皮肤弹性血压血 Na + 尿量脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水

67 谢谢!

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Microsoft PowerPoint - 水电(5 nian) [兼容模式] 第三章水电解质代谢紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance) 病理生理教研室徐海 42 岁男性, 因恶心呕吐腹胀和腹部绞痛 3 天入院既往史 :20 岁做过阑尾切除术体检 : Case study T38.7 C, 脉搏 104 beats/min BP 115/70 mmhg 腹胀, 有压痛和反跳痛皮肤和舌干燥, 尿量 5ml/h