一正常水钠代谢体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质

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眇郗
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1 水电解质代谢紊乱

2 一正常水钠代谢体液 (body fluid) 水和溶解在其中的物质

3 ( 一 ) 体液容量及分布 Total body water (TBW) 60% 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织液 Interstitial fluid(isf) 血浆 Plasma 40% 组织间隙 15% 5% 穿细胞液 ( 第三间隙 ) 1%

4 不同人群的体液容量 Body fluid TBW(%) Adult female TBW (%) Adult male TBW(%) Infant Normal Lean Obese 性别胖瘦年龄

5 ( 二 ) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid) ECF: Na + Cl - HCO - 3 ICF: K + HPO 2-4 Pr -

6 电中性 ; 渗透压平衡 K + Na + 24 mmol/l K mmol/l 104 mmol/l 160 mmol/l 140mmol/L

7 ( 三 ) 体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid) 血浆渗透压溶液吸引水分子透过半透膜的力量溶质的分子数 280~310 mmol/l

8 晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质 (NaCl) ( 白蛋白 ) 压力大 (300mmol/L) 小 (1.3mmol/L) 意义调节细胞内外水分交换调节毛细血管内外保持 RBC 正常形态和功能水交换

9 24 mmol/l K mmol/l 104 mmol/l 160 mmol/l 140mmol/L

10 渗透压 : 驱动水流动

11 双凹圆盘状

12 ( 四 ) 水的生理功能 (Function of body water) 促进物质代谢调节体温润滑构成机体

13 ( 五 ) 水的交换 (Water movement ) 1 细胞内外 (outside-inside of cell) 水自由通过, 蛋白质电解质不能自由通过

14 2 血管内外 (outside-inside of capillary) 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换内皮细胞 pro

15 3 体内外 (outside-inside of body) Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 350 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 150 Total 2500 Total 2500 最低尿量 :500ml 生理需水量 : 1500ml/day

16 ( 六 ) 钠的生理功能 (Physiologic function of sodium) 维持渗透压和酸碱平衡参与形成静息电位和动作电位

17 40~50mmol/Kg 体重 60% 40% 可交换不可交换 50% 10% 100~200 mmol/l/day

18 钠 : 多吃多排, 少吃少排, 不吃基本不排

19 ( 七 ) 水与钠平衡的调节 (Regulation of water and sodium balance)

20 1. 渴感 (thirst) ECF 渗透压渴中枢血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感

21 2. 抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH) ECF 渗透压渗透压感受器 ADH 肾重吸收水 ECF 量渗透压血容量容量感受器

22 3. 醛固酮 (aldosterone) 有效循环血量醛固酮肾重吸收 Na + H 2 O ECF 量低血 Na + 高血 K +

23 4 利钠激素 (ANP) 血容量血钠 Ag 心房牵张感受器心房肌细胞 ANP 排钠利尿

24 口渴中枢 ADH 重吸收水保钠排钾醛固酮心房肽重吸收钠

25 水钠代谢紊乱的分类 (Disturbances of water and sodium balance)

26 低渗性脱水高渗性等渗性水过多水中毒水肿

27 三脱水 ( 一 ) 低容量性低钠血症 1. 概念失钠 > 失水 [Na + ] <130 mmol/l 血浆渗透压 < 280 mmol/l 低渗性脱水 (Hypotonic dehydration)

28 类型 ECF [Na + ] 脱水低容量性低钠血症低渗性脱水

29 2. 原因 (causes) ECF 丢失过多 (lost from ECF) 只补水, 补钠不足肾性失钠 (renal losses) 胃肠道失钠 (gastrointestinal losses) 皮肤失钠 (skin losses) 第三间隙积液 (accumulate in third space)

30 3. 影响失 Na + > 失水脱水征 ECF 渗透压 ECF 量组织液 ADH 肾重吸收水尿量正常 ( 早期 ) ECF ICF 水脑细胞水肿 CNS 功能紊乱血容量肾血流量醛固酮 ADH 休克尿钠少尿低比重尿

31 脱水征 : 因组织间液量减少, 临床上出现皮肤弹性减退眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征

32 低渗性脱水脱水征休克

33 Case study 病史 : 男 41 岁, 剧烈呕吐 2 小时入院体检 : 急性病容血压 100/60mmHg 心率 97 beat/min 皮肤干燥弹性差, 四肢湿冷化验 : 血 [Na + ]120mmol/L 诊断 : 急性胃肠炎

34 4. 防治原则轻中度补生理盐水 ( 机体排水量大于排 Na + 量 ) 重度补少量高渗盐水 ( 减轻细胞水肿 )

35 ( 二 ) 低容量性高钠血症 1. 概念失水 > 失 Na + [Na + ] >150 mmol/l 血浆渗透压 >310 mmol/l 高渗性脱水 (hypertonic dehydration)

36 类型 ECF [Na + ] 脱水低容量性低钠血症低渗性脱水低容量性高钠血症高渗性脱水

37 2. 原因 (1) 入水不足 (2) 失水过多水源断绝丧失渴感进食困难呼吸道 : 皮肤 : 消化道 : 肾 : 尿崩症

38 3. 影响失水 > 失 Na + ECF 渗透压 ECF 量脱水热皮肤蒸发 ADH 渴中枢 ICF 水 ECF 血容量肾重吸收水尿少口渴 ( 最明显 ) 细胞内脱水 CNS 功能障碍休克 ( 较晚 )

39 脱水热皮肤蒸发水减少引起的体温上升

40 Case study 病史 : 男,2 岁, 腹泻 2 天, 高热嗜睡 1 天体检 :T39.5 C,HR123 beat/min, 脱水貌, 皮肤干燥, 囟门凹陷, 体重降低化验 : 血 [Na + ]160mmol/L 诊断 : 秋季腹泻, 脱水热

41 4. 防治原则原发病及时补水适当补 Na + 适当补 K +

42 四水肿 edema

43 概念 (concept) 过多的液体积聚在组织间隙或体腔中的病理过程体腔内的体液积聚又称为积水积水高容量血症

44 1. 分类 (Classification ) (1) 按原因 (2) 按部位 (3) 按范围局部性 (local edema) 全身性 (anasarca edema)

45 (4) 按水肿液存在状态 p25 显性水肿 (frank edema) 又称凹陷性水肿 (pitting edema) 隐性水肿 (recessive edema)

46 2. 发病机制 (mechanisms of edema) 组织液生成 > 回流钠水潴留

47 影响组织液生成回流的基本因素

48 (1) 血管内外液体交换失衡 ( 组织液生成 > 回流 ) A Cap 流体静压 cap 血浆胶渗压 V cap 通透性淋巴

50 毛细血管流体静压增高血管充盈心衰血栓肿瘤炎症血浆胶体渗透压降低摄入 ; 合成 ; 丢失 ; 分解

54 微血管壁通透性炎症组织液蛋白含量

55 淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction) 丝虫病恶性肿瘤组织液蛋白含量

56 (2) 体内外液体交换平衡失调钠水潴留肾小球滤出钠水 99%~99.5% 肾小管重吸收 65%~70% 0.5%~1% 近曲小管吸收滤出液排出

57 滤过重吸收

58 球管失衡基本形式

59 肾小球滤过率下降 (decreased glomerular filtration rate) 滤过面积滤过膜通透性有效循环血量

60 肾小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption) 近曲小管 a. 肾小球滤过分数 b. 心房肽分泌远曲小管和集合管 C. 醛固酮和 ADH 分泌 d. 肾内血流重新分布

61 a. 肾小球滤过分数滤过分数 = 肾小球滤过率 / 肾血浆流量 =20% 有效循环血量肾血管收缩 ( 出球 > 入球 ) 滤过分数管周 cap 血液浓缩近曲小管重吸收 cap 胶渗压

62 b. 心房肽分泌有效循环血量心房牵张感受器 (-) 心房肽钠水重吸收

63 c. 醛固酮和 ADH 分泌增多有效循环血量容量感受器 (-) 牵张感受器 (+) 致密斑感受器 (+) ADH 肾素醛固酮水吸收渗透压感受器 (+) Na +

64 d. 肾内血流重新分布有效循环血量儿茶酚胺肾素皮质血管收缩血液转移入髓质 ( 占 85%) ( 占 15%) 钠水重吸收

65 水肿血管内外液体交换失衡 Cap 流体静压血浆胶体压血管壁通透性淋巴回流体内外液体交换失衡肾小球滤过肾小管重吸收综合作用

66 Case study 病史 : 女,67 岁, 头痛水肿伴无尿 2 天入院既往史 : 高血压病 20 年体检 :BP 180/97mmHg, HR103 beat/min, 半卧位, 颈静脉怒张, 心界扩大, 肝肿大, 移动性浊音 (+), 下肢凹陷性水肿化验 : 血 [Na + ]130mmol/L 诊断 : 右心衰竭

67 右心功能心输出量 V 淤血 V 压肾血流量 Cap 内压胃肠肝淤血 GFR 醛固酮 ADH 蛋白吸收合成血浆胶渗压肾小管重吸收钠水潴留水肿

68 水肿的特点及影响水肿的特点 (1) 水肿液的性状渗出液 (exudate) 蛋白质含量高, 比重高, 白细胞多漏出液 (transudate) 蛋白质含量低, 比重低, 细胞数少

69 (2) 水肿器官和组织的特点体积增大重量增加包膜紧张组织疏松

70 (3) 体重变化反映 ECF 量的变化比皮肤凹陷更敏感 (4) 皮肤特征

71 (5) 全身水肿的分布特点 1 组织结构特点 2 重力和体位 3 局部血液动力因素

72 常见水肿

73 心性水肿 (cardiac edema) 右心衰心性水肿特点 : 因重力作用先发于下垂部位

74 心性水肿 (cardiac edema) 左心衰心源性肺水肿肺内微血栓肺泡

75 肾性水肿 (nephritic edama) 肾病性 : 大量蛋白尿肾炎性 : 肾小球损伤

76 肝性水肿 (hepatic edema) 腹水

77 目的要求 1 掌握高渗性脱水与低渗性脱水的概念原因及其对机体的影响 2 掌握水肿的概念发病机制以及各类水肿的特点

78 谢谢!

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