暏棽棸棽暏 暋解放军医学杂志棽棸棻棻年棾月棻日第棾椂卷第棾期斖斿斾斒斆旇旈旑斝斕斄棳斨旓旍灡棾椂棳斘旓灡棾棳斖斸旘斻旇棻棳棽棸棻棻暋 国棳有棿灡棸棩的耐多药结核病例为广泛耐药结核病例棳拉脱维亚为棻椆灡棸棩棳韩国为棻椀灡棸棩棳印度为椃灡棾棩暎俄罗斯 棽棸棸椂年对耐多药结核菌株进行了二线抗结核药物药敏试

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1 暏棽棸棻暏 暏本期关注暏 关注临床耐多药结核病的流行及治疗 陈红兵棳俞珊棳李净 暋暋椲摘要椵暋耐多药肺结核棬斖斈斠灢斣斅棭和广泛耐药肺结核棬斬斈斠灢斣斅棭在世界范围内日 益增多棳治疗难度大棳周期长棳费用高棳预后差暎斎斏斨的流行更加快了患者从感染结核 菌到肺结核发病的进程棳病死率很高暎耐多药及广泛耐药结核菌株的进化是个复杂的 动态过程棳可能与基因和耐药表型有关暎遏制斖斈斠灢斣斅和斬斈斠灢斣斅的措施在于新的 诊断方法的发展棳疫苗研制以及抗结核新药的发现与应用等暎加强基础结核控制以防 止初治耐药是耐药结核管理的重中之重暎 暋暋椲关键词椵暋结核棳肺椈抗药性椈流行病学椈抗结核药 暋暋椲中图分类号椵暋斠椀棽棻暋暋暋暋暋椲文献标识码椵暋斄 暋暋椲文章编号椵暋棸椀椃椃灢椃棿棸棽棬棽棸棻棻棭棸棾灢棸棽棸棻灢棸椀 斝斸旟斻旍旓旙斿斸旚斿旑旚旈旓旑旚旓旔旘斿旜斸旍斿旑斻斿斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旐旛旍旚旈灢斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚 旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙 斆斎斉斘斎旓旑旂灢斺旈旑旂棳斮斦斢旇斸旑棳斕斏斒旈旑旂灡斏旑旙旚旈旚旛旚斿旓旀斣旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙 斠斿旙斿斸旘斻旇棳棾棸椆斎旓旙旔旈旚斸旍旓旀斝斕斄棳斅斿旈旉旈旑旂棻棸棸棸椆棻棳斆旇旈旑斸 暋暋陈红兵棳解放军棾棸椆医院结核四科主任棳国 家卫生部中西医结合治 疗结核病重点学科主 任棳副主任医师棳从事结 核病临床工作棽棸年棳在 耐药结核病暍危重症结 核病暍淋巴结结核的综 合治疗以及肺部疾病的 鉴别诊断方面有较为丰富的临床经验暎承担国 家自然科学基金暍首都发展基金以及全军暟十一 五暠暍国家重大传染病专项等多项研究课题椈发表 论文棾棸余篇棳参编专著棾部椈获军队科技进步三 等奖棽项椈获军队医疗成果二等奖暍中华医学科 技奖二等奖暍北京市科学技术奖二等奖各棻项暎 暋暋椲斄斺旙旚旘斸斻旚椵暋斖旛旍旚旈灢斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙棬斖斈斠灢斣斅棭斸旑斾斿旞旚斿旑旙旈旜斿灢斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙棬斬斈斠灢斣斅棭旇斸旙斺斿斻旓旐斿旐旓旘斿 旔旘斿旜斸旍斿旑旚旝旓旘旍斾旝旈斾斿棶斏旚旈旙斸斾旈旙斿斸旙斿旝旇旈斻旇旈旙斾旈旀旈斻旛旍旚斸旑斾斿旞旔斿旑旙旈旜斿旚旓旚旘斿斸旚旐斿旑旚棳旝旈旚旇旔旓旓旘旔旘旓旂旑旓旙旈旙斸旑斾旇旈旂旇旐旓旘旚斸旍旈旚旟棶斣旇斿旙旔旘斿斸斾旓旀 斎斏斨斸斻斻斿旍斿旘斸旚斿斾旚旇斿旔旘旓旂旘斿旙旙旈旓旑旓旀旐斸旍旈旂旑斸旑斻旟旓旀旈旑旀斿斻旚旈旓旑旓旀旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙棶斣旇斿斿旜旓旍旛旚旈旓旑旓旀斖斈斠灢斸旑斾斬斈斠灢 旇斸斾斺斿斿旑斸斻旓旐旔旍旈斻斸旚斿斾斸旑斾斾旟旑斸旐旈斻旔旘旓斻斿旙旙旘斿旍斸旚斿斾旚旓旚旇斿斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旂斿旑斿旙斸旑斾旔旇斿旑旓旚旟旔斿旙棶斣旇斿旑斿旝斾旈斸旂旑旓旙旚旈斻斸旑斾旚旇斿旘斸旔斿旛旚旈斻 旐斿旚旇旓斾旙棳旘斿旙斿斸旘斻旇旓旑旜斸斻斻旈旑斿旙棳斸旑斾旚旇斿旘斿旙斿斸旘斻旇斸旑斾斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旓旀旑斿旝斾旘旛旂旙旝旓旛旍斾斺斿斻旓旑斾旛斻旈旜斿旚旓旈旑旇旈斺旈旚旚旇斿旔旘斿旜斸旍斿旑斻斿旓旀斖斈斠灢斣斅斸旑斾 斬斈斠灢斣斅棶斝旘斿旜斿旑旚旈旓旑旓旀旈旑旈旚旈斸旍斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙旇旓旛旍斾斺斿斿旐旔旇斸旙旈旡斿斾旈旑旚旇斿旔旘斿旜斿旑旚旈旓旑旓旀斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚斣斅棶 暋暋椲斔斿旟旝旓旘斾旙椵暋旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙棳旔旛旍旐旓旑斸旘旟椈斾旘旛旂旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿椈斿旔旈斾斿旐旈旓旍旓旂旟椈斸旑旚旈旚旛斺斿旘斻旛旍斸旘斸旂斿旑旚旙 暋暋目前棳由于临床治疗不规范暍药物应用欠合理以及患者依从性差棳结核分枝杆菌的耐药问题逐渐显现棳并且在 某些国家和地区愈演愈烈暎随着耐药结核菌耐药范围的不断扩大棳耐多药肺结核棬斖斈斠灢斣斅棭和广泛耐药肺结核 棬斬斈斠灢斣斅棭逐渐成为全球性的公共卫生问题暎斖斈斠灢斣斅和斬斈斠灢斣斅治疗难度大暍费用高棳在许多地区甚至无法治 愈暎遏制斖斈斠灢斣斅和斬斈斠灢斣斅的措施在于改进和完善结核病治疗方案棳提高感染控制手段棳发展快速诊断结核病 及明确结核杆菌菌株药物敏感性的检测技术及开发新药和新型疫苗等暎 棻暋耐药肺结核的流行病学 据斪斎斚估计棳截至棻椆椆椂年全球大约有椀棸棸棸万人感染耐药性结核菌棳其中至少棽棷棾可能发展成斖斈斠灢斣斅暎 棻椆椆棿棴棻椆椆椃年斪斎斚棷斏斦斄斕斈棬斏旑旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斦旑旈旓旑斸旂斸旈旑旙旚斣旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙斸旑斾斕旛旑旂斈旈旙斿斸旙斿棭对棾椀个国家抗结核药物耐药性的监测结果表明棳有棻棷棾的国家原发性耐多药结核病的发生率椌棽棩棬棸暙棻棸灡椄棩棭棳而获得性斖斈斠灢斣斅发生 率为棻棾棩棬棸暙椀棿灡棸棩棭暎在斎斏斨与斣斅的双重感染中棳斖斈斠灢斣斅所占比例极高棳根据阿根廷棻椆椆棿年的资料棳耐药性 结核病所占比例为椀椀灡椃棩棳其中斖斈斠灢斣斅高达椄椂灡棽棩暎棻椆椆棾年有研究对平均治疗椀棻个月的棻椃棻例斖斈斠灢斣斅患 者资料进行总结棳其总有效率仅椀椂灡棸棩棳病死率棾椃灡棸棩暎其他各家报道也大致相似棳总有效率在椀棸棩左右棳病死率 在棾棸棩以上暎 美国斆斈斆曾报告过棻棽起斖斈斠灢斣斅爆发流行棳其病死率高达椃棽棩暙椄椆棩暎据棽棸棸椄年的数据统计棳全球每年新 椲棻椵发耐多药结核病例棿椆万例棳死亡棻万例棳如果其中有椀棩暙棻棸棩为广泛耐药结核病例棳则全球范围每年大概有 棽灡椀万暙椀万例新发病例暎 椲棽椵棽棸棸椂年国际实验室网上调查的棻椃椂椆棸株结核杆菌中棳棽棸棩为耐多药结核菌棳棽棩为广泛耐药结核菌暎在美 椲作者单位椵暋棻棸棸棸椆棻暋北京暋解放军棾棸椆医院结核病研究所棬陈红兵暍俞珊暍李净棭

2 暏棽棸棽暏 暋解放军医学杂志棽棸棻棻年棾月棻日第棾椂卷第棾期斖斿斾斒斆旇旈旑斝斕斄棳斨旓旍灡棾椂棳斘旓灡棾棳斖斸旘斻旇棻棳棽棸棻棻暋 国棳有棿灡棸棩的耐多药结核病例为广泛耐药结核病例棳拉脱维亚为棻椆灡棸棩棳韩国为棻椀灡棸棩棳印度为椃灡棾棩暎俄罗斯 棽棸棸椂年对耐多药结核菌株进行了二线抗结核药物药敏试验棳结果显示奥廖尔和弗拉基米尔广泛耐药结核病的发生椲棾椵率分别为棽棻灡棾棩和棿灡椆棩暎在大多数国家棳符合广泛耐药结核病诊断标准的病例占耐多药结核病例的椀棩暙 棻棸棩棳但是棳在葡萄牙这一比例为椀棾棩棳具体原因不明暎 棽棸棸棸年全国结核病流行病学抽样调查结果显示椇我国大陆结核病初始耐药率为椃灡椂棩棳获得性耐多药率为椲棿椵棻椃灡棻棩暎棽棸棸椆年国家卫生部提供的官方数据表明棳中国的结核患者占全球的四分之一棳其中大约棻棻灡棽万例为耐多药结核病例暎 棽暋结核病耐药机制研究 椲椀椵最近棳斎斸旡斺湲旑等对结核菌表型的研究成果使学者们认为需要重新思考耐多药结核病及广泛耐药结核病的 产生机制暎 棽灡棻暋单纯异烟肼耐药菌株的基因突变与同时对利福平耐药的菌株有差异暋结核杆菌旈旑旇斄启动子突变在耐单药菌株中较常见棳而旊斸旚斍棾棻椀突变则在耐多药菌株中更常见棬支持旊斸旚斍棾棻椀突变能维持或增加耐单药株适应性的假 说棭暎由于旈旑旇斄启动子突变可能衰减菌株毒力棳因此不易出现耐多药暎结核杆菌斸旇旔斆暍旈旑旇斄暍旊斸旚斍的部分位点突 变与利福平耐药相关棳只有旊斸旚斍棾棻椀突变与乙胺丁醇耐药相关棳表明耐多药和广泛耐药结核菌株的进化是个复杂 的动态过程棳尽管基因突变可能与自发耐药无关棳但不能抹杀基因和耐药表型的关系暎 棽灡棽暋斿旐斺斅棾棸椂突变与耐药的关系暋结核杆菌斿旐斺斅棾棸椂密码子突变不会导致所有菌株对乙胺丁醇耐药棳但与广泛椲椂椵耐药及增加传播倾向有关棬该处突变株有棿椀棩仍对乙胺丁醇敏感棭暎将斿旐斺斅棾棸椂突变通过等位基因转换转入结 椲椃椵核杆菌能增加其对异烟肼暍利福平和乙胺丁醇的耐药棳但产生上述现象的原因不明暎亚抑菌浓度的乙胺丁醇可 椲椄椵以通过增加结核菌细胞壁通透性棳使之对疏水抗生素敏感暎斿旐斺斅棾棸椂突变还可以调整结核菌细胞壁通透性棳虽 然不会导致对乙胺丁醇耐药棳但会使结核菌更容易出现耐多药及广泛耐药菌暎 棽灡棾暋细菌本身对药物杀菌活性的影响暋一项小型研究表明棳对异烟肼或利福平耐受的结核菌更易表现出治疗的椲椆椵持久性暎异烟肼和乙胺丁醇可诱导结核菌表达旈旑旈斄暍旈旑旈斅和旈旑旈斆基因棳而旈旑旈斄基因赋予细菌对异烟肼和乙胺丁 醇的耐受暎最近还有研究表明棳组蛋白样蛋白斕旙旘棽参与转录调控抗生素引起的反应及结核菌的多药耐受棳可能成 椲棻棸椵为潜在的治疗干预目标暎 棾暋斖斈斠灢斣斅以及斬斈斠灢斣斅的诊断 大约椆椀棩的结核病例及椆椆棩的结核死亡病例发生在资源有限的地区暎在这些地区棳结核病的诊断常常只依 靠临床症状棳但痰检结果多不一致暎由于斎斏斨灢斣斅合并感染日益流行暍痰涂片阴性及肺外结核病比例增加棳出现了 含菌少的结核病棳其精确诊断更加困难暎即使在耐药发生率较低的国家棳如乌干达棳超过棻棽棩的复治病例也表现为 椲棻棻椵获得性耐药暎有证据表明棳在缺乏二线抗结核药物药敏结果的情况下棳仅以经验性暟斈斚斣斢灢旔旍旛旙暠方案治疗耐多 椲棻棽椵药结核病棳会使附加耐药最终转变为广泛耐药暎诊断延迟以及无法对耐药结核病尽早进行适当的治疗也可能延 椲棻棾椵长院内感染时间暎在这种条件下棳更新暍更快暍更敏感的诊断方法逐渐出现暎 棾灡棻暋斖斍斏斣暋斖斍斏斣快速自培养系统诊断结核病能缩减超过一半的时间暎通常在液体介质中进行药敏试验需要 棽暙棿周棳而使用固体培养基的标准是椄暙棻椄周暎如果运用斖斍斏斣方法直接从涂片阳性患者的痰中进行药敏试验棳则只需棻暙棾周即可获得结果暎 棾灡棽暋修复技术暋目前正在尝试的一种修复技术包含挥发物检测暍抗原检测暍抗体检测暍分子检测暍形态检测等棳用于潜在结核感染的诊断棳这种方法将最终替代细菌培养暎 棾灡棾暋斖斣斅斈斠系列分析法暋斪斎斚最近批准了一种研究性诊断暘暘暘海恩的基因型斖斣斅斈斠系列分析法棬一种线性探针分析法棭用于耐多药结核病的诊断棳可判断痰中是否含有结核杆菌棳并提供对异烟肼和利福平的药敏结果暎该 方法要求对技术员进行培训棳必须在参考实验室中进行棳且该试验为开管法试验棳存在扩增污染棳可能存在假阳 椲棻棿椵性暎总的来说棳使用上述分析法可在棻暙棽斾内给出椆椃棩痰涂片阳性标本的结果暎 棾灡棿暋斕斄斖斝棬旍旓旓旔灢旐斿斾旈斸旚斿斾旈旙旓旚旇斿旘旐斸旍斸旐旔旍旈旀旈斻斸旚旈旓旑棭检测技术暋结核病斉旈旊斿旑环介导的等温扩增实验及斆斿旔旇斿旈斾斬旔斿旘旚斖斣斅检测技术是最有前途的两种在研的分子检测分析法暎研究表明棳斕斄斖斝法在涂阳病例中的敏感性为椲棻椀椵椆椄棩棳在涂阴培阳病例中的敏感性为棿椆棩棳在培阳病例中的特异性为椆椆棩暎因此棳斕斄斖斝可能对斎斏斨高发人群更有价值棬斎斏斨患者通常痰涂片阴性棭暎 棾灡椀暋斣旇斿斍斿旑斿斬旔斿旘旚暋是一种以标本自动化处理及核酸扩增为基础棳对病原体及其基因特点进行检测的技术平台棳

3 暏棽棸棾暏 其闭式夹头扩增减少了扩增污染棳不同的夹头还可用于检测不同病原体暎 棾灡椂暋斬旔斿旘旚斖斣斅暋是最近出现的斣斅特异扩增法棳该法操作简单且目标平台特异性好棳可用于斝斚斆或区级实验室棳并可替代培养棳检测涂阳及涂阴结核病棳还可筛选是否对利福平耐药棳鉴别耐多药结核株暎初步研究表明棳该方 法检测涂阳病例的敏感性可达椆椄棩暙棻棸棸棩棳而对涂阴病例的敏感性为椃棽棩棳特异性为棻棸棸棩棳检测利福平耐药的 敏感性和特异性均为棻棸棸棩棳对耐药结核病高发的人群尤其有用暎 椲棻椂椵过去常用的结核病血清学诊断方法基本被颠覆棳目前已提出以标准化诊断试验方法报告结果棳便于评估方 椲棻椃椵法的潜在重复性及偏倚暎以斈斘斄扩增为基础的诊断方法棬如斍斿旑灢旔旘旓斺斿斸旐旔旍旈旀旈斿斾斖斣斅斾旈旘斿斻旚旚斿旙旚棭虽已在美国 得到证实棳但因其价格昂贵且对结核病治疗的影响有限棳临床价值不大暎 棿暋斖斈斠斣斅棷斬斈斠斣斅疫苗的研制 改进结核病疫苗可能是预防斬斈斠灢斣斅蔓延的最有效手段棳但存在许多需要考虑的问题暎首先缺乏有效的候 选结核病疫苗椈其次棳由于缺乏免疫相关性的防护棳使疫苗剂量的确定和接种时间的安排较为复杂椈第三棳选择辅剂 和配方也很复杂暎此外棳在斎斏斨感染流行地区棳还需考虑活疫苗的安全性棳因为疫苗通常在免疫缺陷的机体中不 太有效暎目前的卡介苗对预防结核性脑膜炎及儿童结核病的传播还是有效的棳意味着新的疫苗不可能直接同安慰 剂进行比较棳因此至少对于儿童免疫来说棳增加了试验设计的复杂性暎 椲棻椄椵目前已有几种新疫苗在动物模型上被证实有保护作用及免疫原性棳且对人类安全椈有棿种候选疫苗正在进 行人类试验棳分别是斖斨斄椄椀斄暍斖旚斺椃棽旀暍斄斉斠斄斢棿棸棽和母牛分枝杆菌疫苗暎其中棳斖斨斄椄椀斄是一种改良基因重组痘 苗病毒棳表达结核杆菌分泌的主要产物暘暘暘椄椀斄抗原椈斖旚斺椃棽旀是两种免疫蛋白斖旚斺棾棽斸和斖旚斺棾椆斸在两种佐剂 斄斢斚棽斄和斄斢斚棻斅中形成的复合物棳最近被重新制作和设计为斖椃棽椈斄斉斠斄斢棿棸棽是一种棾棽型腺病毒棳具有复制缺陷棳能表达三种结核杆菌分泌蛋白椄椀斄暍椄椀斅和斣斅棻棸灡棿椈斣斅棻棸灡棿母牛杆菌疫苗则是一种热灭活土壤有机体暎 椀暋抗结核新药 椀灡棻暋加替沙星和莫西沙星暋氟喹诺酮类药物是治疗耐多药结核病的基石暎加替沙星和莫西沙星在体外具有很高活性棳在动物模型中较其他氟喹诺酮类药物更有效暎莫西沙星具有很强的早期杀菌活性棳强于利福平并几乎可与 椲棻椆椵异烟肼媲美暎已有研究表明棳莫西沙星棬其中棻项研究为加替沙星棭可代替乙胺丁醇加速对痰中结核菌的清除棳 椲椀椵在代替异烟肼时具有类似趋势暎莫西沙星和加替沙星治疗广泛耐药结核病的作用还不确定棳有可能导致对氟喹 诺酮类药物的交叉耐药暎上述药物一直是有效治疗的主体棳目前存在对于药物敏感的结核病例普遍使用氟喹诺酮 药物可能使耐多药结核患者对这类药物耐药程度增大的争论暎 椀灡棽暋斈旈斸旘旟旍旕旛旈旑旓旍旈旑斿类棬斠棽棸椃椆棻棸和斣斖斆棽棸椃棭暋斠棽棸椃椆棻棸是斈旈斸旘旟旍旕旛旈旑旓旍旈旑斿类药物中活性最高的成员棳对药物敏感结核菌和耐药结核菌均有强效棳最低抑菌浓度为棸灡棸椂毺旂棷毺旍棳其药物靶点为斄斣斝合成酶质子泵棳这个独特的靶点排 除了对现有抗结核药物的交叉耐药暎斠棽棸椃椆棻棸表现出的活性仅限于结核菌棳对革兰阳性或阴性细菌活性均很低暎 在小鼠模型中棳斠棽棸椃椆棻棸的杀菌活性超过异烟肼和利福平至少棻棸倍棳至少与三药联合方案棬异烟肼暍利福平暍吡嗪酰 胺棭等效暎在一项肺结核患者的早期杀菌活性研究中棳自用药第棿天开始观察棳斣斖斆棽棸椃的疗效与同期异烟肼和利 椲棽棸椵福平的作用类似暎 椲棽棻椵椀灡棾暋硝基咪唑类棬斚斝斆椂椃椂椄棾和斝斄椄棽棿棭暋一系列双环硝基咪唑类药物具有抗结核杆菌活性暎甲硝唑对休眠期椲棽棽椵的结核菌有抗菌活性棳但同时也有诱导突变作用棳为此有研究者合成了一系列棾灢硝基咪唑吡喃类药物棳有抗肺结 椲棽棾椵核活性棳但没有诱导突变作用暎其中斚斝斆椂椃椂椄棾是最新发现的二氢咪唑并恶唑棳体外抗结核杆菌活性强棳最低抑 菌浓度为棸灡棸棸椂毺旂棷旐旍棳作用优于目前使用的抗结核药物暎斝斄椄棽棿对药物敏感和耐药分枝杆菌的最低抑菌浓度在亚 微摩尔水平棳药力与异烟肼类似暎 椲棽棿椵椀灡棿暋吡咯棬斕斕棾椄椀椄棭暋棻椆椆椄年发现吡咯类药物具有抗结核菌活性棳表现出独特的对药物敏感以及耐药结核株类似的活性棳但机制尚不清楚暎斕斕棾椄椀椄是一种活性优化的吡咯类药物棳最低抑菌浓度为亚摩尔水平棳对小鼠模型有 活性暎与目前药物联合棳斕斕棾椄椀椄能加速受感染动物的细菌清除暎 椀灡椀暋二胺类药物棬斢斞棻棸椆棭暋该类化合物原本作为乙胺丁醇的替代物棳包含棻棳棽二胺药效棳结构不同时表现出不同椲棽椀椵的作用机制棳对小鼠活性更强棳最低抑菌浓度为棸灡棻暙棸灡椂棾毺旂棷旐旍棳但该药物在小鼠体内的口服生物活性很低棳仅 棿棩棳这将是其临床应用面临的问题暎 椀灡椂暋外排泵抑制剂斢斏斕斄棿棽棻暋斢斏斕斄棿棽棻是一种肿瘤细胞外排泵抑制剂棳对杀伤细胞内广泛耐药结核菌具有促进作用暎研究表明棳斢斏斕斄棿棽棻在体外具有抗广泛耐药结核活性棬斖斏斆椉棾灡椀旐旂棷旊旂棭棳并能将非杀伤巨噬细胞转化为吞噬

4 暏棽棸棿暏 暋解放军医学杂志棽棸棻棻年棾月棻日第棾椂卷第棾期斖斿斾斒斆旇旈旑斝斕斄棳斨旓旍灡棾椂棳斘旓灡棾棳斖斸旘斻旇棻棳棽棸棻棻暋 椲棽椂椵细胞的杀手且不存在细胞毒性棳可能是一种应用前景较好的抗多耐药棷广泛耐药结核菌药物暎 椀灡椃暋细胞因子暋由于细胞因子价格昂贵且毒性较强棳未常规用于治疗结核病暎广泛耐药结核的出现使化疗的作用显得很有限棳而作为最后的选择棳以细胞因子为基础的治疗开始显现出优势暎既往将细胞因子用于治疗肺结核 椲棽椃椵的临床试验结果并不乐观棳还需更多的基础研究阐明细胞因子有效促进免疫反应的机制暎 椀灡椄暋其他药物暋根据结核菌的特性棳可从现有治疗其他疾病的药物中寻找抗结核药棳以控制广泛耐药结核病暎目前发现治疗帕金森病的药物具有潜在治疗多耐药及广泛耐药结核的潜力棳如恩他卡朋和托卡朋棳可通过结合斏旑旇斄酶直接抑制底物结合从而抑制结核菌暎甲硫哒嗪棬斣斱棭是一种抗神经病药物化合物棳具有抑制细菌外排泵的作用棳 椲棽椄椵椲棽椆椵随着结核病的逐渐增多棳该药逐渐被认识到可能对结核有效暎斎旛旙旙斿旟等研究发现美罗培南灢克拉维对试验结 核分枝杆菌菌株有较强的抑制作用棬斖斏斆椉棻旐旂棷旐旍棭棳并能抑制棻棾种广泛耐药结核分枝菌株棳有可能用于治疗广泛 耐药结核病暎 椂暋加强耐药结核管理 结核病例管理不当是耐药结核产生的主要原因暎治疗多耐药结核病困难而复杂棳费用更高棳需要更好的治疗 技术及高质量的二线抗结核药物棳同时还需要标准化的微生物实验室棳恰当的患者管理以及标准化暍经验化和个体 椲棾棸椵椲棾棻椵化的治疗方案暎运用二线药物能治愈超过椂椀棩的多耐药结核并终止传播棳但大多数成功进行耐多药结核管 椲棾棽椵理的证据都来源于高收入国家棳由中心医院提供治疗暎广泛耐药结核病管理的主要干涉手段是加强结核病控 椲棾棾椵制棳改善基于新斪斎斚指南的斢斕斈棬二线抗结核药物棭管理棳促进研究并研制新的诊断方法暍疫苗及抗结核药 椲棾棿椵物暎医院应加强抑制广泛耐药结核病传播的感染控制工作棳医务人员必须接受感染控制操作相关的培训棳必须 努力追踪结核病接触者以便切断播散途径棳重中之重是加强基础结核控制以防止初治耐药暎 暰参考文献暱 椲棻椵斣斿旈旞斿旈旘斸斕棳斝斿旘旊旈旑旙斖斈棳斒旓旇旑旙旓旑斒斕棳灡斏旑旀斿斻旚旈旓旑斸旑斾斾旈旙斿斸旙斿斸旐旓旑旂旇旓旛旙斿旇旓旍斾斻旓旑旚斸斻旚旙旓旀旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椲斒椵灡斏旑旚斒斣旛斺斿旘斻斕旛旑旂斈旈旙棳棽棸棸棻棳椀棬棿棭椇棾棽棻灢棾棽椄灡椲棽椵斆斿旑旚斿旘旙旀旓旘斈旈旙斿斸旙斿斆旓旑旚旘旓旍斸旑斾斝旘斿旜斿旑旚旈旓旑棬斆斈斆棭灡斉旐斿旘旂斿旑斻斿旓旀旝旈旚旇斿旞旚斿旑旙旈旜斿旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿旚旓旙斿斻旓旑斾灢旍旈旑斿斾旘旛旂旙灢旝旓旘旍斾旝旈斾斿棳棽棸棸棸灢棽棸棸棿椲斒椵灡斖斖斪斠斖旓旘斺斖旓旘旚斸旍斪旊旍旟斠斿旔棳棽棸棸椂棳椀椀棬棻棻棭椇棾棸棻灢棾棸椀灡椲棾椵斝旛旑旂斸斨斨棳斒斸旊旛斺旓旝旈斸旊斪斖棳斈斸旑旈旍旓旜斸斏斈棳灡斝旘斿旜斸旍斿旑斻斿旓旀斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙旈旑斨旍斸斾旈旐旈旘斸旑斾斚旘斿旍旘斿旂旈旓旑旙棳斠旛旙旈斸椲斒椵灡斏旑旚斒斣旛斺斿旘斻斕旛旑旂斈旈旙棳棽棸棸椆棳棻棾棬棻棸棭椇棻棾棸椆灢棻棾棻棽灡椲棿椵张晨曦灡耐多药结核病的治疗与预防椲斒椵灡临床肺科杂志棳棽棸棸棾棳椄棬椂棭椇椀棾椃灢椀棾椄灡椲椀椵斎斸旡斺湲旑斖斎棳斅旘旈旐斸斻旓旐斺斿斖棳斅旓斺斸斾旈旍斸斾斿旍斨斸旍斿斖棳灡斝旓旔旛旍斸旚旈旓旑旂斿旑斿旚旈斻旙旙旚旛斾旟旓旀旈旙旓旑旈斸旡旈斾旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿旐旛旚斸旚旈旓旑旙斸旑斾斿旜旓旍旛旚旈旓旑旓旀旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚灢斸旑旚椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棽棸棸椂棳椀棸棬椄棭椇棽椂棿棸灢棽椂棿椆灡椲椂椵斖旈旚旑旈斻旊斆斈棳斢旇旈旑斢斢棳斢斿旛旑旂斔斒棳灡斆旓旐旔旘斿旇斿旑旙旈旜斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椲斒椵灡斘斉旑旂旍斒斖斿斾棳棽棸棸椄棳棾椀椆棬椂棭椇椀椂棾灢椀椃棿灡椲椃椵斠斸旜旈旂旍旈旓旑斿斖斆灡斊斸斻旈旑旂斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙灢斸旇旓旔斿斸旑斾斸斻旇斸旍斿旑旂斿椲斒椵灡斘斉旑旂旍斒斖斿斾棳棽棸棸椄棳棾椀椆棬椂棭椇椂棾椂灢椂棾椄灡椲椄椵斆旇斸旑斉斈棳斕斸旛旘斿旍斨棳斢旚旘斸旑斾斖斒棳灡斣旘斿斸旚旐斿旑旚斸旑斾旓旛旚斻旓旐斿斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀棽棸椀旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椲斒椵灡斄旐斒斠斿旙旔旈旘斆旘旈旚斆斸旘斿斖斿斾棳棽棸棸棿棳棻椂椆棬棻棸棭椇棻棻棸棾灢棻棻棸椆灡椲椆椵斉旍旑斿旘斒灡斣旇斿斿旐斿旘旂斿旑斻斿旓旀斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椇斸旂旍旓斺斸旍旇斿斸旍旚旇斻旘旈旙旈旙旘斿旕旛旈旘旈旑旂旑斿旝旈旑旚斿旘旜斿旑旚旈旓旑旙椇旔斸旘旚斏椇旙斻旈斿旑旚旈旀旈斻斸斾旜斸旑斻斿旙旚旇斸旚旐斸旟旔旘旓旜旈斾斿旙旓旍旛旚旈旓旑旙椲斒椵灡斆旍旈旑斣旘斸旑旙旍斢斻旈棳棽棸棸椆棳棽棬棻棭椇椄棸灢椄棿灡椲棻棸椵斅斸旘旑斸旘斾斖棳斄旍斺斿旘旚斎棳斆旓斿旚旡斿斿斍棳灡斠斸旔旈斾旐旓旍斿斻旛旍斸旘旙斻旘斿斿旑旈旑旂旀旓旘旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙旈旑斸旇旈旂旇灢旜旓旍旛旐斿旔旛斺旍旈斻旇斿斸旍旚旇旍斸斺旓旘斸旚旓旘旟旈旑斢旓旛旚旇斄旀旘旈斻斸椲斒椵灡斄旐斒斠斿旙旔旈旘斆旘旈旚斆斸旘斿斖斿斾棳棽棸棸椄棳棻椃椃棬椃棭椇椃椄椃灢椃椆棽灡椲棻棻椵斠旈旜斿旘旓斄棳斖湤旘旕旛斿旡斖棳斢斸旑旚旓旙斒棳灡斎旈旂旇旘斸旚斿旓旀旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙旘斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑斾旛旘旈旑旂斸旑旓旙旓斻旓旐旈斸旍旓旛旚斺旘斿斸旊旓旀旐旛旍旚旈灢斾旘旛旂旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙斻斸旛旙斿斾斺旟斺旓旜旈旙旙旚旘斸旈旑斅椲斒椵灡斆旍旈旑斏旑旀斿斻旚斈旈旙棳棽棸棸棻棳棾棽棬棻棭椇棻椀椆灢棻椂棻灡椲棻棽椵斖旈旂旍旈旓旘旈斍斅棳斕斸旑旂斿斆棳斆斿旑旚旈旙斠棳灡斠斿旙旈旙旚斸旑斻斿旚旓旙斿斻旓旑斾灢旍旈旑斿旈旑旉斿斻旚斸斺旍斿旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旛旚斻旓旐斿旙旈旑旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚斸旑斾斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚灢斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙斻斸旙斿旙椲斒椵灡斉旛旘斠斿旙旔旈旘斒棳棽棸棸椄棳棾棻棬椂棭椇棻棻椀椀灢棻棻椀椆灡椲棻棾椵斉旍旑斿旘棳斒灡斣旇斿斿旐斿旘旂斿旑斻斿旓旀斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椇斸旂旍旓斺斸旍旇斿斸旍旚旇斻旘旈旙旈旙旘斿旕旛旈旘旈旑旂旑斿旝旈旑旚斿旘旜斿旑旚旈旓旑旙椇旔斸旘旚斏椇旚旇斿旓旘旈旂旈旑旙斸旑斾旑斸旚旛旘斿旓旀旚旇斿旔旘旓斺旍斿旐椲斒椵灡斆旍旈旑斣旘斸旑旙旍斢斻旈棳棽棸棸椄棳棻棬棾棭椇棽棿椆灢棽椀棿灡椲棻棿椵斊旘旈斿斾斿旑斣斠棳斖旛旑旙旈旀斢斢棳斄旇旛旉斸斢斈灡斚旛旚斻旓旐斿旙旓旀旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙旚旘斿斸旚旐斿旑旚旈旑斎斏斨灢旔旓旙旈旚旈旜斿旔斸旚旈斿旑旚旙旈旑斘斿旝斮旓旘旊斆旈旚旟棳棻椆椆棸灢棻椆椆椃椲斒椵棶斏旑旚斒斣旛斺斿旘斻斕旛旑旂斈旈旙棳棽棸棸椃棳棻棻棬棻棭椇棻棻椂灡椲棻椀椵斒斿旓旑斆斮棳斎旝斸旑旂斢斎棳斖旈旑斒斎棳灡斉旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙旈旑斢旓旛旚旇斔旓旘斿斸椇旘旈旙旊旀斸斻旚旓旘旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旛旚斻旓旐斿旙斸旐旓旑旂旔斸旚旈斿旑旚旙斸旚斸旚斿旘旚旈斸旘旟旘斿旀斿旘斸旍旇旓旙旔旈旚斸旍椲斒椵灡斆旍旈旑斏旑旀斿斻旚斈旈旙棳棽棸棸椄棳棿椂棬棻棭椇棿棽灢棿椆灡椲棻椂椵斒斿旓旑斈斢棳斔旈旐斈斎棳斔斸旑旂斎斢棳灡斢旛旘旜旈旜斸旍斸旑斾旔旘斿斾旈斻旚旓旘旙旓旀旓旛旚斻旓旐斿旙旈旑旑旓旑灢斎斏斨灢旈旑旀斿斻旚斿斾旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椲斒椵灡斏旑旚斒斣旛斺斿旘斻斕旛旑旂斈旈旙棳棽棸棸椆棳棻棾棬椀棭椇椀椆棿灢椂棸棸灡椲棻椃椵斔旝旓旑斮斢棳斔旈旐斮斎棳斢旛旇斍斮棳灡斣旘斿斸旚旐斿旑旚旓旛旚斻旓旐斿旙旀旓旘斎斏斨灢旛旑旈旑旀斿斻旚斿斾旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旛旍旚旈斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚斸旑斾斿旞旚斿旑旙旈旜斿旍旟斾旘旛旂灢旘斿旙旈旙旚斸旑旚旚旛斺斿旘斻旛灢

5 暏棽棸椀暏 旍旓旙旈旙椲斒椵灡斆旍旈旑斏旑旀斿斻旚斈旈旙棳棽棸棸椄棳棿椃棬棿棭椇棿椆椂灢椀棸棽灡 椲棻椄椵斅旓斿旇旐斿斆斆棳斘斸斺斿旚斸斝棳斎斿旑旓旙旚旘旓旡斸斍棳 灡斚旔斿旘斸旚旈旓旑斸旍旀斿斸旙旈斺旈旍旈旚旟旓旀旛旙旈旑旂旍旓旓旔灢旐斿斾旈斸旚斿斾旈旙旓旚旇斿旘旐斸旍斸旐旔旍旈旀旈斻斸旚旈旓旑旀旓旘斾旈斸旂旑旓旙旈旙旓旀旔旛旍旐旓旑斸旘旟旚旛斺斿旘斻旛灢 旍旓旙旈旙旈旑旐旈斻旘旓旙斻旓旔旟斻斿旑旚斿旘旙旓旀斾斿旜斿旍旓旔旈旑旂斻旓旛旑旚旘旈斿旙椲斒椵灡斒斆旍旈旑斖旈斻旘旓斺旈旓旍棳棽棸棸椃棳棿椀棬椂棭椇棻椆棾椂灢棻椆棿棸灡 椲棻椆椵斅旓旙旛旟旚斝斖棳斠斿旈旚旙旐斸斒斅棳斅旘旛旑旙斈斉棳 灡斣旇斿斢斣斄斠斈旙旚斸旚斿旐斿旑旚旀旓旘旘斿旔旓旘旚旈旑旂旙旚旛斾旈斿旙旓旀斾旈斸旂旑旓旙旚旈斻斸斻旛旘斸斻旟椇斿旞旔旍斸旑斸旚旈旓旑斸旑斾斿旍斸斺旓旘斸旚旈旓旑椲斒椵灡斆旍旈旑 斆旇斿旐棳棽棸棸棾棳棿椆棬棻棭椇椃灢棻椄灡椲棽棸椵斎斸旡斺旓旑斖斎棳斅旓斺斸斾旈旍斸斾斿旍斨斸旍斿斖棳斍旛斿旘斿旘旓斖斏棳 灡斠旓旍斿旓旀斿旐斺斅斻旓斾旓旑棾棸椂旐旛旚斸旚旈旓旑旙旈旑 旘斿旜旈旙旈旚斿斾椇斄旑旓旜斿旍斸旙旓斻旈斸灢 旚旈旓旑旝旈旚旇斺旘旓斸斾斾旘旛旂旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿斸旑斾斏斢椂棻棻棸斻旍旛旙旚斿旘旈旑旂旘斸旚旇斿旘旚旇斸旑斿旚旇斸旐斺旛旚旓旍旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棽棸棸椀棳棿椆棬椆棭椇棾椃椆棿灢棾椄棸棽灡 椲棽棻椵斢斸旀旈斎棳斢斸旟斿旘旙斅棳斎斸旡斺湲旑斖斎棳 灡斣旘斸旑旙旀斿旘旓旀斿旐斺斅斻旓斾旓旑棾棸椂旐旛旚斸旚旈旓旑旙旈旑旚旓斻旍旈旑旈斻斸旍 旙旚旘斸旈旑旙斸旍旚斿旘旙旙旛旙斻斿旔旚旈斺旈旍旈旚旟旚旓 斿旚旇斸旐斺旛旚旓旍棳旈旙旓旑旈斸旡旈斾棳斸旑斾旘旈旀斸旐旔旈旑椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棽棸棸椄棳椀棽棬椂棭椇棽棸棽椃灢棽棸棾棿灡 椲棽棽椵斒斸旂斸旑旑斸旚旇斆棳斠斿斾斾旟斨斖棳斍斸旑旂斸斾旇斸旘斸旐斝斠灡斉旑旇斸旑斻斿旐斿旑旚旓旀斾旘旛旂旙旛旙斻斿旔旚旈斺旈旍旈旚旟旓旀旐旛旍旚旈灢斾旘旛旂旘斿旙旈旙旚斸旑旚旙旚旘斸旈旑旙旓旀 斺旟 斿旚旇斸旐斺旛旚旓旍斸旑斾斾旈旐斿旚旇旟旍旙旛旍旔旇旓旞旈斾斿椲斒椵灡斒斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棻椆椆椀棳棾椀棬棾棭椇棾椄棻灢棾椆棸灡 椲棽棾椵旜斸旑斢旓旓旍旈旑旂斿旑斈棳斾斿斎斸斸旙斝斉棳旜斸旑斈旓旓旘旑斎斠棳 灡斖旛旚斸旚旈旓旑旙斸旚斸旐旈旑旓斸斻旈斾旔旓旙旈旚旈旓旑棾棻椀旓旀旚旇斿旊斸旚斍旂斿旑斿斸旘斿斸旙旓斻旈斸旚斿斾旝旈旚旇旇旈旂旇灢旍斿旜斿旍旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿旚旓 旈旙旓旑旈斸旡旈斾棳旓旚旇斿旘斾旘旛旂旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿棳斸旑斾旙旛斻斿旙旀旛旍旚旘斸旑旙旐旈旙旈旓旑旓旀 旈旑旚旇斿斘斿旚旇斿旘旍斸旑斾旙椲斒椵灡斒斏旑旀斿斻旚斈旈旙棳棽棸棸棸棳棻椄棽棬椂棭椇棻椃椄椄灢 棻椃椆棸灡 椲棽棿椵斝旟旐斄斢棳斢斸旈旑旚灢斒旓斸旑旈旙斅棳斆旓旍斿斢斣灡斉旀斿斻旚旓旀旊斸旚斍旐旛旚斸旚旈旓旑旙旓旑旚旇斿旜旈旘旛旍斿旑斻斿旓旀旟斻旓斺斸斻旚斿旘旈旛旐旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙斸旑斾旚旇斿旈旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旀旓旘旚旘斸旑旙旐旈旙旈旓旑旈旑旇旛旐斸旑旙 椲斒椵灡斏旑旀斿斻旚斏旐旐旛旑棳棽棸棸棽棳椃棸棬椆棭椇棿椆椀椀灢棿椆椂棸灡 椲棽椀椵斎旈旍斿旐斸旑旑斈棳斔旛斺旈斻斸斣棳斄旂旡斸旐旓旜斸斠棳 灡斠旈旀斸旐旔旈斻旈旑斸旑斾旈旙旓旑旈斸旡旈斾旘斿旙旈旙旚斸旑斻斿旐旛旚斸旚旈旓旑旙旈旑 旙旚旘斸旈旑旙旈旙旓旍斸旚斿斾旀旘旓旐旔斸旚旈斿旑旚旙 旈旑斔斸旡斸旊旇旙旚斸旑椲斒椵灡斏旑旚斒斣旛斺斿旘斻斕旛旑旂斈旈旙棳棽棸棸椀棳椆棬棻棸棭椇棻棻椂棻灢棻棻椂椃灡 椲棽椂椵斪斸旍旈旙斠斢棳斝斸旚旈旍斢棳斆旇斿旓旑斢斎棳 灡斈旘旛旂旚旓旍斿旘斸旑斻斿旈旑 椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棻椆椆椆棳棿棾棬棻棻棭椇棽椂棸棸灢棽椂棸椂灡 椲棽椃椵斝旍斿旚旡斖斪棳斈斿斠旓旛旞斄棳斠旓旚旇斄棳 灡斉斸旘旍旟斺斸斻旚斿旘旈斻旈斾斸旍斸斻旚旈旜旈旚旟旓旀旐旓旞旈旀旍旓旞斸斻旈旑旈旑旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旔旛旍旐旓旑斸旘旟旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椇斸旔旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿棳旘斸旑斾旓旐旈旡斿斾 旙旚旛斾旟椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棽棸棸棿棳棿椄棬棾棭椇椃椄棸灢椃椄棽灡 椲棽椄椵斆旓旍斸旑旂斿旍旈斠棳斎斿旍斺斈棳斨旈旍斻旇斿旡斿斆棳 灡斣旘斸旑旙斻旘旈旔旚旈旓旑斸旍旘斿旂旛旍斸旚旈旓旑旓旀旐旛旍旚旈灢斾旘旛旂旚旓旍斿旘斸旑斻斿斸旑斾斸旑旚旈斺旈旓旚旈斻灢旈旑斾旛斻斿斾旘斿旙旔旓旑旙斿旙斺旟旚旇斿旇旈旙旚旓旑斿灢旍旈旊斿旔旘旓旚斿旈旑 斕旙旘棽旈旑灡 椲斒椵灡斝斕旓斢斝斸旚旇旓旂棳棽棸棸椃棳棾棬椂棭椇椃椄棸灢椃椆棾灡 椲棽椆椵斎旛旙斿旟斍灡斝旘旓旙旔斿斻旚旙旀旓旘旑斿旝旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙旜斸斻旈旑斿旙椲斒椵灡斢斄旀旘斖斿斾斒棳棽棸棸椃棳椆椃棬棻棸斝旚棽棭椇棻棸棸棻灢棻棸棸棽灡 椲棾棸椵斅旛旘旐斸旑斪斒棳斍旓旍斾斺斿旘旂斢棳斒旓旇旑旙旓旑斒斕棳 灡斖旓旞旈旀旍旓旞斸斻旈旑旜斿旘旙旛旙斿旚旇斸旐斺旛旚旓旍旈旑旚旇斿旀旈旘旙旚棽旐旓旑旚旇旙旓旀旚旘斿斸旚旐斿旑旚旀旓旘旔旛旍旐旓旑斸旘旟旚旛斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椲斒椵灡斄旐斒 斠斿旙旔旈旘斆旘旈旚斆斸旘斿斖斿斾棳棽棸棸椂棳棻椃棿棬棾棭椇棾棾棻灢棾棾椄灡 椲棾棻椵斒旈斅棳斕斿旀旘斸旑晄旓旈旙斢棳斠旓斺斿旘旚斒棳 灡 斸旑斾 斸斻旚旈旜旈旚旈斿旙旓旀旘旈旀斸旐旔旈旑棳旙旚旘斿旔旚旓旐旟斻旈旑棳斸旐旈旊斸斻旈旑棳旐旓旞旈旀旍旓旞斸斻旈旑棳斠棽棸椃椆棻棸棳旍旈旑斿旡旓旍旈斾棳斸旑斾斝斄灢椄棽棿 斸旂斸旈旑旙旚 旛旍斻斿旘斸旑旙椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棽棸棸椂棳椀棸棬椂棭椇棻椆棽棻灢棻椆棽椂灡 椲棾棽椵斠旛旙旚旓旐旉斿斿斠棳斕旈斿旑旇斸旘斾旚斆棳斔斸旑旟旓旊斣棳 灡斄斝旇斸旙斿斏旙旚旛斾旟旓旀旚旇斿旙旚斿旘旈旍旈旙旈旑旂斸斻旚旈旜旈旚旈斿旙旓旀旓旀旍旓旞斸斻旈旑棳旂斸旚旈旀旍旓旞斸斻旈旑斸旑斾旐旓旞旈旀旍旓旞斸斻旈旑旈旑旔旛旍旐旓旑斸旘旟旚旛灢 斺斿旘斻旛旍旓旙旈旙椲斒椵灡斏旑旚斒斣旛斺斿旘斻斕旛旑旂斈旈旙棳棽棸棸椄棳棻棽棬棽棭椇棻棽椄灢棻棾椄灡 椲棾棾椵斄旙旇旚斿旊斸旘斈斠棳斆旓旙旚斸灢斝斿旘旈旘斸斠棳斘斸旂旘斸旉斸旑斔棳 灡 斸旑斾 斸斻旚旈旜旈旚旈斿旙旓旀旚旇斿旑旈旚旘旓旈旐旈斾斸旡旓旍斿斆斍斏棻椃棾棿棻斸旂斸旈旑旙旚 椲斒椵棶 斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棻椆椆棾棳棾椃棬棽棭椇棻椄棾灢棻椄椂灡 椲棾棿椵斪斸旟旑斿斕斍棳斢旘斸旐斿旊斎斄灡斖斿旚旘旓旑旈斾斸旡旓旍斿旈旙斺斸斻旚斿旘旈斻旈斾斸旍旚旓斾旓旘旐斸旑旚斻斿旍旙旓旀 椲斒椵灡斄旑旚旈旐旈斻旘旓斺斄旂斿旑旚旙斆旇斿旐旓旚旇斿旘棳棻椆椆棿棳棾椄 棬椆棭椇棽棸椀棿灢棽棸椀椄灡 棬收稿日期椇棽棸棻棻灢棸棻灢棸椂椈修回日期椇棽棸棻棸灢棸棽灢棻棽棭 棬责任编辑椇熊晓然棭 暏信暋暋息暏 第三届全军重症医学学术会议通知 第三届全军重症医学大会将于棽棸棻棻年棿月棽棴椀日在西安召开棳会议将对重症医学国内外最新研究进展和动态棳重要脏器功能的临床监测暍评估及支持技术如疾病严重程度评价暍机械通气暍血液净化暍血流动力学监测与管理暍抗感染和营养支持优化与策略等问题邀请军地知名专家作专题报告暎与此同时棳本次会议还将就战暍创伤救治特殊问题进行重点讨论与交流暎欢迎军内外从事重症医学暍呼吸暍麻醉和急诊等相关学科的同道踊跃投稿棳出席会议暎本次会议只接收网上投稿棳斉灢旐斸旈旍椇旞旉旐旡旙旈斻旛椑棻棽椂棶斻旓旐棳全文椀棸棸棸字以内棳摘要棻棸棸棸字以内棳投稿截止时间椇棽棸棻棻年棾月棻椀日暎注册参会代表可获得国家级继续教育学分暎会议注册费棬含资料费棭椂棸棸元暎联系方式椇西安市西京医院麻醉科斏斆斦暋陈绍洋暋主任暋邮编椇椃棻棸棸棾棽联系人椇李新莉棳电话椇棸棽椆灢椄棿椃椃棾椆椄椆棳斉灢旐斸旈旍椇旞旉旐旡旙旈斻旛椑棻棽椂棶斻旓旐会议地点椇西安建国饭店棬陕西省西安市互助路棽号棳电话椇棸棽椆灢椄棾棽棾椄椄椄椄棭