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1 暏棻椆棸棽暏 斒斆旍旈旑斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棬斆旇旈旑斸棭 棽棸棻棿年棽椄卷棽棾期 暏综述暏 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源部位的 影像学研究进展灣 房高丽棻棳棽王成硕棽张罗棽曶 椲关键词椵乳头状瘤棳内翻椈起源部位椈斆斣椈斖斠斏 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻椃椄棻棶棽棸棻棿棶棽棾棶棸棽椄椲中图分类号椵斠椃棾棸棶棽椂棻椲文献标志码椵斄 斝旘斿斾旈斻旚旈旓旑旓旀旚旇斿旓旘旈旂旈旑斸旍旍旓斻斸旚旈旓旑旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾 旔斸旔旈旍旓旐斸斺旟旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旈旐斸旂旈旑旂斢旛旐旐斸旘旟斢旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸棬斢斘斏斝棭旈旙旓旑斿旓旀旚旇斿旐旓旙旚斻旓旐旐旓旑斺斿旑旈旂旑旙旈旑旓旑斸旙斸旍旚旛旐旓旘旙斾斿旐旓旑灢 旙旚旘斸旚旈旑旂斸旇旈旂旇旘斿斻旛旘旘斿旑斻斿旘斸旚斿斸旀旚斿旘旙旛旘旂斿旘旟棳斸旑斾旙旓旐斿旚旈旐斿旙旔旘斿旙斿旑旚旙旐斸旍旈旂旑斸旑旚旚斿旑斾斿旑斻旟旓旘斻旓斿旞旈旙旚旙旙旕旛斸旐旓旛旙斻斿旍 斻斸旘斻旈旑旓旐斸棶斣旇斿旘斿旀旓旘斿棳旈旚旈旙斿旙旙斿旑旚旈斸旍旚旓斸斻旇旈斿旜斿斻旓旐旔旍斿旚斿旙旛旘旂旈斻斸旍旘斿旙斿斻旚旈旓旑棳斿旙旔斿斻旈斸旍旟旚旇斿旓旘旈旂旈旑斸旍旍旓斻斸旚旈旓旑旓旀斢斘斏斝棶斏旑旚旇旈旙旔斸旔斿旘棳旝斿斿旜斸旍旛斸旚斿斾旚旇斿旔旘斿斾旈斻旚斸斺旈旍旈旚旟旓旀旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿斆斣斸旑斾旐斸旂旑斿旚旈斻旘斿旙旓旑斸旑斻斿旈旐斸旂旈旑旂棬斖斠斏棭 旀旓旘旍旓斻斸旍旈旡斸旚旈旓旑旓旀斢斘斏斝旓旘旈旂旈旑棶 斔斿旟旝旓旘斾旙旔斸旔旈旍旓旐斸旈旑旜斿旘旚斿斾椈旓旘旈旂旈旑斸旍旍旓斻斸旚旈旓旑椈斆斣椈斖斠斏 鼻腔棷鼻窦内翻性乳头状瘤棬旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚灢斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸棳斢斘斏斝棭是一种黏膜上皮源性肿瘤棳占全部鼻腔鼻窦肿瘤的棸灡椀棩暙棿灡棸棩暡棻暢棳其临床特 征是有复发倾向暍破坏周围解剖结构和骨质重塑以 及与鳞状细胞癌相关暎术后复发率为棻椀棩暙棽棸棩暡棽灢棾暢棳斢斘斏斝恶变及伴发鳞状细胞癌的发生率约为棻棸棩暡棿灢椀暢暎手术彻底切除是目前治疗斢斘斏斝的最 佳方法棳临床上所见的术后复发棳原因多是切除不 暡椀暢彻底暍肿瘤残留所致暎因此棳术前准确判断瘤体 组织的侵犯范围棳尤其是肿瘤的起源部位棳对于制 定合理的手术方案暍彻底切除斢斘斏斝暍防止术后复发 有着至关重要的意义暎 棻斢斘斏斝病因 斢斘斏斝病因至今尚不清楚棳而人乳头状瘤病毒棬旇旛旐斸旑旔斸旔旈旍旓旐斸旜旈旘旛旙棳斎斝斨棭则被认为与斢斘斏斝的发病有密切关系暎斖斿旚斸分析显示斢斘斏斝组 斎斝斨感染率明显高于对照组棳斢斘斏斝复发组斎斝斨暡椂暢感染率明显高于单纯斢斘斏斝组暎斎斝斨与斢斘斏斝发生的比值比棬旓斾斾旙旘斸旚旈旓棳棭为棾棿灡棿棿棳椆椀棩置信 区间棬斻旓旑旀旈斾斿旑斻斿旈旑旚斿旘旜斸旍棳 棭为棻棽灡椆椂暙椆棻灡椀椂椈复 发组为棾灡椂椂棳椆椀棩为棻灡椃椃暙椃灡椀椂椈恶变组 灣基金项目椇北京市自然科学基金重点项目棬斘旓椇椃棻棾棻棸棸椂棭椈北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划棬斘旓椇棽棸棻棻灢棾灢棸棿棾棭椈北京市科技新星计划棬斘旓椇棽棸棸椃斅棸棾椀棭椈北京市优秀人才培养资助计划棬斘旓椇棽棸棻棻斈棸棸棾棸棾棿棸棸棸棸棽椃棭棻首都医科大学附属北京地坛医院耳鼻咽喉科棬北京棳棻棸棸棸棻椀棭棽首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所曶审校者通信作者椇张罗棳斉灢旐斸旈旍椇旍旛旓旡旇斸旑旂椑旚旘旇旓旙棶斻旓旐 为棻灡椃椆棳椆椀棩为棸灡椆棿暙棾灡棿棸棳恶变组高危病毒为棿椆灡棾椀棳椆椀棩为棻棽灡椀椄暙棻椆棾灡椂棻棳复发 组高危病毒为棻灡椆棿棳椆椀棩为棸灡棾棸暙暡椃暢棻棽灡椀椄暎在斢斘斏斝合并重度不典型增生或合并鳞状细胞癌组织中棳斎斝斨高危型棻椂棷棻椄型表达增 暡椄暢加暎斎斝斨与斢斘斏斝发生及复发密切相关棳斎斝斨 高危病毒与斢斘斏斝恶变密切相关暎 此外棳环境因素暍病毒感染暍炎症刺激暍变态反 暡椆暢应等在斢斘斏斝发生中的作用仍存有争议暎严格 来说棳斢斘斏斝的发生是多因素暍多阶段作用的结果暎 棽 组织学生长特点 组织病理学研究显示椇斢斘斏斝下方的骨表面不 规则棳骨缝内嵌有黏膜上皮棳肿瘤起源部位发生骨 炎性改变棳表现为骨质增厚和新骨形成棳是破骨与 暡棻棸暢成骨相互作用的结果暎肿瘤附着部位骨质硬化 暡棻棻暢是脑膜瘤的特征棳斝旈斿旔斿旘等认为可能与肿瘤诱 导局部骨质血管生成棳以及肿瘤对局部骨质的刺激 有关暎相似的原理似乎可以用于解释斢斘斏斝起源 部位骨质变化暎尤其是瘤体大而附着部位相对较 小棳可能导致肿瘤起源部位血管生成过度棳局部锥 暡棻棽暢暡棻棾暢状骨形成棳影响局部骨生长暎斉旈旙斿旑等曾报道 由于斢斘斏斝起源部位血管增加而引起耳鸣的病例暎 棾 影像学定位斢斘斏斝起源部位的研究进展 目前棳确定斢斘斏斝起源部位仍需依靠术中观 察棳但仅凭经验判断远远达不到组织病理学彻底切 除的要求暎应用影像学技术对斢斘斏斝起源部位进 行术前预估棳将有利于制定合理可行的手术方案棳 尽可能彻底切除肿瘤暍减少复发棳避免过度创伤棳完 善手术方案等暎几乎所有的斢斘斏斝都是单侧起源棳

2 第棽棾期 房高丽棳等棶鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源部位的影像学研究进展 暏棻椆棸棾暏 双侧鼻腔受累也有所见棳但更倾向于是由于中线结 构棬鼻中隔或额窦中隔棭穿孔或破损导致斢斘斏斝越 界生长棳而非实际的双侧起源暎斢斘斏斝典型的影像 学特征是基于起源位点暍对鼻腔结构的改变模式暍 表面分叶状结构及内部横纹肌样模式产生的暎影 像学定位方法主要基于斆斣和斖斠斏图像分析暎 棾棶棻斆斣检查 鼻窦斆斣可作为斢斘斏斝患者的术前常规检查项 目棳用以判断肿物累及范围棳鼻腔及鼻窦骨骼发育 状况棳以选择合适的手术路径暎瘤体呈现为软组织 密度影棳局部骨质重塑可导致钙化影棳造影剂增强 后肿瘤信号不均匀增强棳但总体缺乏特征性表现棳 诊断原发性内翻性乳头状瘤的敏感性约为 暡棻棿暢椂椂棩暎且由于无法区分斢斘斏斝瘤体组织与炎性组织棳往往导致对病变范围的估计过大棳影响手术 计划的制定暎 暡棻椀暢李晶玉等在应用斆斣探查斢斘斏斝起源部位的 研究显示棳肿瘤根蒂部组织斆斣值平均为棬棾椂灡椄椃暲棻棸灡棽棻棭斎斦棳在斆斣图像上可表现出较高密度影棳呈现灰白色椈非根蒂部组织斆斣值平均为棬棽椀灡棾棽暲棻棸灡椂椆棭斎斦棳在斆斣图像上表现出较低密度影棳呈现灰黑色棳二者比较差异有统计学意义棬椉棸灡棸椀棭椈 这种差异说明了肿瘤根蒂部组织最致密椈肿瘤根蒂 部组织致密暍血流丰富及生长活跃可能是导致根蒂 部斆斣值较高的原因暎 通过斆斣预测斢斘斏斝起源部位主要的应用还在 于对骨质变化的观察棬表棻棭暎较多的研究认为棳 斢斘斏斝起源部位呈现出骨炎棬旓旙旚斿旈旚旈旙棭的改变棳见图棻暎局灶性骨质增生暍新骨重构暍骨支撑等棳是指 示斢斘斏斝起源部位的有效指标棳准确率可达椄椄棩暙 暡棻棸灢棻棽棳棻椂灢棻椄暢棻棸棸棩暎以窗宽棲棻椄棸棸暍窗位棲棾椀棸的斆斣暡棻棸暢条件观察效果最为明显暎骨炎用来描述骨的炎 症改变棳放射学表现为骨增厚和新骨形成棳是成骨 过程与破骨过程相互作用的结果暎骨炎的表现形 式多样棳取决于炎症的进程棳这些变化包括骨膜增 厚暍不成熟骨暍编织骨暍成熟板层缺失暍局灶性硬化 区域形成等暎因为编织骨缺乏成熟板层的力量棳理 论上更容易被生物学具有侵袭性的斢斘斏斝所破坏棳 进一步促进斢斘斏斝的进展暎不成熟骨不但无法抵 御侵袭性病变棳而且还会形成骨裂缝棳斢斘斏斝黏膜上 暡棻椆暢皮嵌入棳导致手术切除不彻底和斢斘斏斝复发暎 在斆斣上棳高密度的骨组织影像呈分散状暍珊 瑚状出现暎在大多数情况下棳他们代表的是骨炎 棬残骨性病变棭而非钙化暎斕斿斿等暡棻棽暢研究认为棳 斢斘斏斝局灶性骨质硬化出现率为椃棽灡棾椃棩棳表现为两种形式椇锥状骨棬斻旓旑斿灢旙旇斸旔斿斾旇旟旔斿旘旓旙旚旓旙旈旙棭和斑 棻斸暙斻椇左侧上颌窦后壁锥状骨形成暎 图棻斆斣三维交互观察 表棻斆斣预测斢斘斏斝起源的研究 发表时间 作者 文献数 病例数 骨炎征骨炎征棷限局性骨质斆斣预测出现率增生预测准确率准确率 棽棸棸椃 斕斿斿斈棶斔 棻棽 椃椂 椀椀棬椃棽棶棾椃棭 棿椆棬椄椆棶棸椆棭 椂棿棶棿椃 斮旓旛旙旛旀斔 棻椃 棽椄 棽椀棬椄椆棶棽椆棭 棽棽棬椄椄棶棸棸棭 椃椄棶椀椃 棽棸棸椄 斢旇斸旐斆斕 棻椄 棾棸 棻椆棬椂棾棶棾棾棭 棻椆棬棻棸棸棶棸棸棭 椂棾棶棾棾 棽棸棸椆 斅旇斸旍斸斠斔 棻棸 棽棿 棽棻棬椄椃棶椀棸棭 棽棸棬椆椀棶棽棿棭 椄棾棶棾棾 叶菁 棻椆 棽椄 棽棽棬椃椄棶椀椃棭 棽棸棬椆棸棶椆棻棭 椃棻棶棿棾 棽棸棻棻 斮斄斅斸斾斸斸旈 棽棽 棾棿 棾棿棬棻棸棸棶棸棸棭 棻棿棬棿棻棶棻椄棭 棿棻棶棻椄 棽棸棻棽 李晶玉 棻椂 棽棸 椂棬棾棸棶棸棸棭 棿棬椂椂棶椂椃棭 棽棸棶棸棸 棽棸棻棾 刘晓华 棽棻 棽棽 棴 棴 棾棻棶椀棸 棽棸棻棿 斮旛旉旈斘斸旊斸旐斸旘旛 棽棿 棻棸 棴 棴 椃棿棶棻椀

3 暏棻椆棸棿暏 第棽椄卷 块状骨棬旔旍斸旕旛斿旍旈旊斿旇旟旔斿旘旓旙旚旓旙旈旙棭暎锥状骨通常位 于鼻窦骨壁或骨性中隔棳术中证实伴有较大的肿瘤 滋养血管棳与肿瘤起源部位吻合度达到棻棸棸棩椈而斑 块状骨主要位于鼻腔侧壁棳与肿瘤起源部位不完全 吻合暎但斆斣上局灶性骨质硬化与斢斘斏斝起源部位 总体的吻合度还是达到了椄椆灡棸椆棩暎 斢斘斏斝起源部位以外的区域也可以呈现出骨炎的改变暎斢斘斏斝的斆斣影像最常见的表现是由于 斢斘斏斝膨胀性生长和压迫棳导致弥漫性窦壁骨质受压变薄暍骨质吸收暍骨质硬化等暎严重的鼻窦炎在 斆斣上也可表现为骨密度增高暍硬化暎斢斘斏斝伴发炎症的存在暍肿瘤分化不足以及图像参数设定的不同 等原因棳尤其是复发病例术腔骨质弥漫性硬化增 暡棽棸暢厚棳使得准确定位仍然有很大困难暎刘晓华等研 究认为棳单纯靠斆斣检查难于评估斢斘斏斝的准确起 源棳特别是分期高于斣棽期的患者棳总体准确率仅 棾棻灡椀棩棬椃棷棽棽棭暎甚至有不同意见提出棳斢斘斏斝患者的斆斣图像上棳骨炎是常见的非特异性现象棳骨炎 的存在以及骨炎的程度棳不具备预测肿瘤起源部位 的价值暡棽棻暢暎 棾棶棽 斖斠斏检查 斖斠斏能够清楚地显示病变的范围棳区分肿瘤和伴发的炎症棳清晰地显示病变向眼眶暍颅内及翼腭 窝等鼻外部位蔓延的范围棳对病变分期暍治疗方案 的选择暍疗效评估及术后随访具有重要的意义暎在 判断肿瘤起源方面棳刘晓华等研究认为棳单纯依靠 斆斣检查难于评估斢斘斏斝的准确起源棳而斖斠斏检查和评估能够明显提高肿瘤起源的识别率椃棽灡椃棾棩棬棻椂棷棽棽棭棳特别是对于分期比较高的斣棽期暍斣棾期的 暡棽棽暢患者棳准确率明显高于斆斣评估的结果暎日本学 暡棽棻暢者斕旈旐旛旘斸等在组织病理学基础上棳采用与斖斠斏相结合的方法预测上颌窦斢斘斏斝起源暎首先将瘤体 组织整体切除棳按照冠状位方向切片发现棳肿瘤外 观呈花椰菜样棳黏膜表面内陷棳瘤体组织的起源部 位位于中心暎与此相对应的斖斠斏冠状位图像上棳 表现为脑回样的暍以起源部位为中心辐射状形态条 纹征暎据此采用两种方法定位椇栙基于斢斘斏斝的生 长方式和组织病理学发现棳如果斖斠斏棬斣棽加权图像 和增强斣棻加权图像棭显示斢斘斏斝中出现呈辐射状 外散分布的结构棳那么可以预计棳辐射状结构的中 心即是斢斘斏斝的起源部位椈栚由于斢斘斏斝在上颌窦 空间内的外向性生长棳以及窦口堵塞后炎性病变占 据非肿瘤区域棳因此推定棳没有被占据的空间区域 或者炎性区域的对侧棳即是斢斘斏斝的起源部位暎根 据以上方法对上颌窦斢斘斏斝试验得出棳单独应用方 法棻棳准确率仅为棾椄灡棻棩棳单独应用方法棽棳预测准 确率为椄棾灡棾棩暎分析预测错误的主要原因椇栙很多 时候棳斢斘斏斝瘤体组织经过狭窄的上颌窦自然口时 受挤压棳产生辐射中心的假象椈栚当斖斠斏上不出现 辐射状形态时棳方法棻即无能为力椈栛当斢斘斏斝瘤体 组织生长触壁后即改变其生长方向棳失去典型的辐 射状形态椈栜当上颌窦内无剩余空间或者炎症区域 时棳方法棽应用受限暎结合两种方法观察棳预测准 暡棽棾暢确率可达椄椀灡椃棸棩暎斘斸旊斸旐斸旘旛等将斖斠斏图像 上斢斘斏斝黏膜边缘的不清晰暍不规整部位定义为附 着部位棳预测的准确率为椄棸灡棾棿棩椈对比斆斣图像上 骨炎征的预测准确率为椃棿灡棻椀棩椈斖斠斏特异度高而 斆斣敏感度高棳斆斣结合斖斠斏预测准确率达到椄椃灡椂棿棩暎脑回征棬斻旓旑旜旓旍旛旚斿斾斻斿旘斿斺旘旈旀旓旘旈旍旔斸旚旚斿旘旑棳 暡棽棿暢斆斆斝棭棳是由斅斸旘旑斿旙等针对斢斘斏斝的大体黏膜形态提出的组织学形态特征暎在斖斠斏斣棽斪斏或增强 斣棻斪斏上棳斢斘斏斝病变内部结构多呈较规整的栅栏状暍卷曲脑回状暍相间条状棬旙斿旔旚斸旚斿旙旚旘旈斸旚斿斾斸旔旔斿斸旘灢斸旑斻斿棭或柱状棬斻旓旍旛旐旑斸旘旔斸旚斿旘旑棭暎其内部结构由平行排列暍高和等信号相间的条状影构成棳与组织学 对应棳前者对应水肿的间质棬少细胞棭棳斣棽斪斏为高 信号粗条影棳因为其血管丰富棳增强后明显强化椈而 后者对应增生的上皮棬多细胞棭棳斣棽斪斏为等信号细 条影棳增强后轻度强化棬图棽棭暎近年的研究基本认 定棳斆斆斝是斢斘斏斝在斖斠斏上特征性表现棳阳性出现 暡棽椀灢棽椃暢率达椆椀棩以上暎目前有研究应用斆斆斝鉴别 斢斘斏斝和伴发暍继发恶性肿瘤棳斆斆斝欠规整或局部缺暡棽椀暍棽椂暍棽椄灢棾棸暢失暍坏死往往提示恶性肿瘤的发生暎国内 的研究也表明棳斢斘斏斝复发或恶变时棳斆斆斝形态不规 暡棾棻暢整或不显示暎值得注意的是棳斆斆斝并不是斢斘斏斝 棽斸暙斾椇左侧上颌窦后壁局部影像缺失棳肿瘤以起源部位为中心呈辐射状生长棳终末端呈现脑回征暎 图棽 同一患者斖斠斏检查

4 第棽棾期 房高丽棳等棶鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤起源部位的影像学研究进展 暏棻椆棸椀暏 所特有的斖斠斏影像学特征棳鳞状细胞癌暍腺样囊腺 癌暍恶性黑色素瘤暍腺癌暍原始神经外胚层肿瘤暍黏 液表皮样癌暍未分化癌斖斠斏影响上均可出现 暡棽椂暢斆斆斝暎棾棶棾设备及技术方法的改进 锥形束斆斣棬斻旓旑斿灢斺斿斸旐斻旓旐旔旛旚斿斾旚旓旐旓灢旂旘斸旔旇旟棳斆斅斆斣棭棳是锥形束投照计算机重组断层影像设备棳在口腔颌面部的临床应用历史已经棻棸年暎 由于斆斅斆斣用环形暍二维像素的数字式投照棳它的 空间分辨率超过最高等级的多层螺旋斆斣暎由于 斆斅斆斣能够检测非常精确的结构如镫骨棳在斢斘斏斝起源部位可以比常规斆斣更清楚地检测到骨的变 化暎虽然目前尚无斆斅斆斣在斢斘斏斝检测中的应用 报道棳但该技术用于检测肿瘤附着点无疑具有很大 优势暎最近棳斆斣灢斖斠斏融合图像导航系统可广泛使 用棳结合斆斣和斖斠斏各自的优势棳将极大地提高术 前预测能力暎 薄层扫描和多平面交互观察相结合棳使得识别 肿瘤的几何形状成为可能暎肿瘤的生长方式取决 于沿着阻力最小的方向暎未来的研究可能要着眼 于肿瘤生长的几何学特征棳及其与影像学特征之间 的关系棳新的观察指标的确立和研究棳不同技术手 段相结合棳大样本量暍设计严谨的临床对照研究等暎 斆斆斝实际上包括肿瘤内部平行条纹和终末端分叶 状表面形态暎因此棳通过斆斆斝逆向回溯至起始部 位或中心棳极有可能确定斢斘斏斝的起源部位暎这为 我们提供了一个定位斢斘斏斝起源部位的新思路暎 参考文献 椲棻椵斕斄斪斢斚斘斪棳斎斚斅斣棳斢斎斄斄斠斏斆斖棳斿旚斸旍棶斏旑灢 旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸椇斸旘斿旔旓旘旚旓旀棻棻棽斻斸旙斿旙椲斒椵棶斕斸旘旟旑旂旓灢 旙斻旓旔斿棳棻椆椆椀棳棻棸椀椇棽椄棽棴棽椄椄棶 椲棽椵斅斦斢斞斦斉斣斢斒斖棳斎斪斄斘斍斝斎棶斉旑斾旓旙斻旓旔旈斻旘斿旙斿斻灢 旚旈旓旑旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸椇斸旐斿旚斸灢斸旑斸旍旟旙旈旙 椲斒椵棶斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棳棽棸棸椂棳棻棾棿椇棿椃椂棴 棿椄棽棶 椲棾椵斝斉斘斍斝棳斎斄斠灢斉斏斍棶斖斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旀旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍灢 旍旓旐斸旙旓旀旚旇斿旑旓旙斿斸旑斾旔斸旘斸旑斸旙斸旍旙旈旑旛旙斿旙椲斒椵棶斄旐斒 斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸椂棳棽椃椇棽棾棾棴棽棾椃棶 椲棿椵斖斏斠斱斄斢棳斅斠斄斈斕斉斮斝斒棳斄斆斎斄斠斮斄斄棳斿旚斸旍棶斢旈灢 旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旙椇旘斿斻旛旘旘斿旑斻斿棳斸旑斾旙旟旑斻旇旘旓灢 旑旓旛旙斸旑斾旐斿旚斸斻旇旘旓旑旓旛旙旐斸旍旈旂旑斸旑斻旟椲斒椵棶斒斕斸旘旟旑旂旓旍 斚旚旓旍棳棽棸棸椃棳棻棽棻椇椄椀椃棴椄椂棿棶 椲椀椵斔斠斚斦斢斉斒斎棶斉旑斾旓旙斻旓旔旈斻旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔灢 旈旍旓旐斸椇旙斸旀斿旚旟斸旑斾斿旀旈斻斸斻旟椲斒椵棶斄旐斒斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳 棽棸棸棻棳棽棽椇椄椃棴椆椆棶 椲椂椵赵仁伍棳汪永干棳史前妹棳等棶鼻腔鼻窦内翻性乳头状 瘤发病及复发与人乳头状瘤病毒感染相关性斖斿旚斸分 析椲斒椵棶中国耳鼻咽喉头颈外科棳棽棸棻棽棳棻椄棬椀棭椇棽棽椄棴 棽棾棻棶 椲椃椵肖武棳刘善凤棳王立银棳等棶人类乳头状瘤病毒与鼻内翻性乳头状瘤关系的斖斿旚斸分析椲斒椵棶棳棽棸棻棾棳棽椃棬棻棻棭椇椀椃棽棴椀椃椂棶椲椄椵斕斄斪斢斚斘斪棳斢斆斎斕斉斆斎斣斘斊棳斅斠斄斘斈斪斉斏斘灢斍斉斘斢斕斉斠斖棶斣旇斿旘旓旍斿旓旀旚旇斿旇旛旐斸旑旔斸旔旈旍旓旐斸旜旈旘旛旙旈旑旚旇斿旔斸旚旇旓旂斿旑斿旙旈旙旓旀斢斻旇旑斿旈斾斿旘旈斸旑旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓灢旐斸旙椇斸旑斸旑斸旍旟旚旈斻旓旜斿旘旜旈斿旝旓旀旚旇斿斿旜旈斾斿旑斻斿椲斒椵棶斎斿斸斾斘斿斻旊斝斸旚旇旓旍棳棽棸棸椄棳棽椇棿椆棴椀椆棶椲椆椵黄选兆棳汪吉宝棳孔维佳棶实用耳鼻咽喉头颈外科学椲斖椵棶北京椇人民卫生出版社棳棽棸棸椄椇棽棾椂棴棽棾椂棶椲棻棸椵斅斎斄斕斕斄斠斔棳斪斠斏斍斎斣斉斈棶斝旘斿斾旈斻旚旈旑旂旚旇斿旙旈旚斿旓旀斸旚斸斻旇旐斿旑旚旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旙椲斒椵棶斠旇旈灢旑旓旍旓旂旟棳棽棸棸椆棳棿椃椇棾棿椀棴棾棿椄棶椲棻棻椵斝斏斉斝斉斠斈斠棳斄斕灢斖斉斊斣斮斚棳斎斄斘斄斈斄斮棳斿旚斸旍棶斎旟旔斿旘旓旙旚旓旙旈旙斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾旝旈旚旇旐斿旑旈旑旂旈旓旐斸旓旀旚旇斿斻旘斸旑旈灢斸旍斺斸旙斿椇旙斿斻旓旑斾斸旘旟斻旇斸旑旂斿旙旓旘旚旛旐旓旘旈旑旜斸旙旈旓旑椲斒椵棶斘斿旛旘旓旙旛旘旂斿旘旟棳棻椆椆椆棳棿棿椇椃棿棽棴椃棿椃棶椲棻棽椵斕斉斉斈斔棳斆斎斦斘斍斢斔棳斈斎斚斘斍斎斒棳斿旚斸旍棶斊旓斻斸旍旇旟旔斿旘旓旙旚旓旙旈旙旓旑斆斣旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸斸旙斸旔旘斿斾旈斻旚旓旘旓旀旚旛旐旓旘旓旘旈旂旈旑椲斒椵棶斄斒斘斠斄旐斒斘斿旛旘旓旘斸灢斾旈旓旍棳棽棸棸椃棳棽椄椇椂棻椄棴椂棽棻棶椲棻棾椵斉斏斢斉斘斖斈棳斅斦斆斎斖斄斘斘斕棳斕斏斣斖斄斘斠斢棳斿旚斸旍棶斏旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旓旀旚旇斿旙旔旇斿旑旓旈斾旙旈旑旛旙旔旘斿旙斿旑旚旈旑旂旝旈旚旇斸旛斾旈旚旓旘旟旙旟旐旔旚旓旐旙椇斸旘斿旔旓旘旚旓旀旚旝旓斻斸旙斿旙椲斒椵棶斕斸旘旟旑旂旓旙斻旓旔斿棳棽棸棸棽棳棻棻棽椇棻棻椆椃棴棻棽棸棸棶椲棻棿椵斈斄斖斖斄斘斘斊棳斝斉斠斉斏斠斄斝棳斕斄斘斏斄斈斚斖棳斿旚斸旍棶斏旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旓旀旚旇斿旑斸旙斸旍斻斸旜旈旚旟斸旑斾旚旇斿旔斸旘斸旑斸灢旙斸旍旙旈旑旛旙斿旙椇旛旙旈旑旂斆斣旀旓旘旔旘旈旐斸旘旟斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旀旓旍灢旍旓旝灢旛旔椲斒椵棶斄斒斠斄旐斒斠旓斿旑旚旂斿旑旓旍棳棻椆椆椆棳棻椃棽椇椀棿棾棴椀棿椄棶椲棻椀椵李晶玉棳何福芹棳张念凯棶鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤生发中心的斆斣诊断椲斒椵棶山东大学耳鼻喉眼学报棳棽棸棻棾棳棽椃棬棽棭椇棿棸棴棿椄棶椲棻椂椵斮斚斦斢斦斊斔棳斪斠斏斍斎斣斉斈棶斢旈旚斿旓旀斸旚斸斻旇旐斿旑旚旓旀旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旔旘斿斾旈斻旚斿斾斺旟斆斣旀旈旑斾旈旑旂旙旓旀旓旙旚斿旈旚旈旙椲斒椵棶斄旐斒斠旇旈旑旓旍棳棽棸棸椃棳棽棻椇棾棽棴棾椂棶椲棻椃椵斢斎斄斖斆斕棳斔斏斘斍斄斈棳斨斄斘斎斄斢斢斉斕斣斄棳斿旚斸旍棶斣旇斿旘旓旍斿旙斸旑斾旍旈旐旈旚斸旚旈旓旑旙旓旀斻旓旐旔旛旚斿斾旚旓旐旓旂旘斸旔旇旟旈旑旚旇斿旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿斸旙旙斿旙旙旐斿旑旚旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔灢旈旍旓旐斸旙椲斒椵棶斄旐斒斠旇旈旑旓旍棳棽棸棸椄棳棽棽椇棻棿棿棴棻椀棸棶椲棻椄椵叶菁棳周文胜棳江红群棳等棶斆斣中骨质变化对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断价值椲斒椵棶中华耳鼻咽喉头颈外科杂志棳棽棸棸椆棳棿棿棬棽棭椇棻棿棻棴棻棿棿棶椲棻椆椵斆斎斏斦斄斍棳斒斄斆斔斖斄斘斄斎棳斄斘斣斦斘斉斢斖斅棳斿旚斸旍棶斠斸斾旈旓旂旘斸旔旇旈斻斸旑斾旇旈旙旚旓旍旓旂旈斻斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀旚旇斿斺旓旑斿旛旑斾斿旘旍旟旈旑旂旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旙椲斒椵棶斕斸旘旟旑旂旓旙斻旓旔斿棳棽棸棸椂棳椆椇棻椂棻椃棴棻椂棽棸棶椲棽棸椵刘晓华棳黄雪琨棳陈婷婷棳等棶鼻内翻性乳头状瘤及其肿瘤分级和起源的斆斣和斖斠斏研究椲斒椵棶中国现代医生棳棽棸棻棾棳椀棻棬棻椄棭椇椄棾棴椄椀棶椲棽棻椵斕斏斖斦斠斄斒棳斚斣斚斠斏斘棳斚斒斏斠斏斎棳斿旚斸旍棶斝旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿

5 暏棻椆棸椂暏 斒斆旍旈旑斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棬斆旇旈旑斸棭 棽棸棻棿年棽椄卷棽棾期 旐斸旂旑斿旚旈斻旘斿旙旓旑斸旑斻斿旈旐斸旂旈旑旂旀旓旘旍旓斻斸旍旈旡斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旓旘旈灢旂旈旑旓旀旐斸旞旈旍斸旘旟旙旈旑旛旙旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旙椲斒椵棶斄旛旘旈旙斘斸旙旛旙斕斸旘旟旑旞棳棽棸棸椆棳棾椂椇棿棻椂棴棿棽棻棶椲棽棽椵斄斏斅斄斈斄斄斏斮棳斆斎斄斘斔斚斪斢斔斮斒棳斖斄斎斖棳斿旚斸旍棶斠斸斾旈旓旍旓旂旈斻斸旍旍旓斻斸旍旈旡斸旚旈旓旑旓旀斢斻旇旑斿旈斾斿旘旈斸旑旔斸旔旈旍旓旐斸椲斒椵棶斏旑旚斊旓旘旛旐斄旍斿旘旂旟斠旇旈旑旓旍棳棽棸棻棻棳棻椇棿椄椄棴棿椆棻棶椲棽棾椵斘斄斔斄斖斄斠斦斮棳斊斦斒斏斖斄斘棳斣斄斔斄斍斏斈棳斿旚斸旍棶斝旘斿斾旈斻旚旈旓旑旓旀旚旇斿斸旚斸斻旇旐斿旑旚旙旈旚斿旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旙斺旟旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旈旐斸旂旈旑旂椲斒椵棶斄旑旑斚旚旓旍斠旇旈旑旓斕斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棻棿棳棻棽棾椇棿椂椄棴棿椃棿棶椲棽棿椵斅斄斠斘斉斢斕棳斨斉斠斅斏斘斠斢棳斍斘斉斝斝斈斠棶斈旈旙斿斸旙斿旙旓旀旚旇斿旑旓旙斿棳旔斸旘斸旑斸旙斸旍旙旈旑旛旙斿旙棳斸旑斾旑斸旙旓旔旇斸旘旟旑旞椲斖椵棷棷斅斄斠斘斉斢斕棳斿斾棶斢旛旘旂旈斻斸旍旔斸旚旇旓旍旓旂旟旓旀旚旇斿旇斿斸斾斸旑斾旑斿斻旊棳斘斿旝斮旓旘旊椇斖斸旘斻斿旍斈斿旊旊斿旘棳棻椆椄椀椇棿棸棾棴棿椀棻棶椲棽椀椵斚斒斏斠斏斎棳斦斒斏斣斄斖棳斣斄斈斄斢棳斿旚斸旍棶斝旓旚斿旑旚旈斸旍旟斾旈旙灢旚旈旑斻旚旈旜斿旀斿斸旚旛旘斿旙旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旓旑斖斠旈旐斸旂旈旑旂椲斒椵棶斄斒斠斄旐斒斠旓斿旑旚旂斿旑旓旍棳棽棸棸棸棳棻椃椀椇棿椂椀棴棿椂椄棶椲棽椂椵斒斉斚斘斣斮棳斔斏斖斎斒棳斆斎斦斘斍斢斔棳斿旚斸旍棶斢旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸椇旜斸旍旛斿旓旀斻旓旑旜旓旍旛旚斿斾斻斿旘斿斺旘旈旀旓旘旐旔斸旚斿旘旑旓旑斖斠旈旐斸旂旈旑旂椲斒椵棶斄旐斒斘斿旛旘旓旘斸斾旈旓旍棳棽棸棸椄棳 棽椆椇棻椀椀椂棴棻椀椂棸棶椲棽椃椵董怿棳周兵棳王成硕棳等棶斆斣与斖斠斏检查对单侧上颌窦病变的诊断价值椲斒椵棶中华耳鼻咽喉头颈外科杂志棳棽棸棻棾棳棿椄棬棻棻棭椇椄椆椀棴椆棸棸棶椲棽椄椵斖斄斠斚斕斈斏斠棳斊斄斠斏斘斄斈棳斝斄斕斨斄斠斏斘斏斕棳斿旚斸旍棶斖斸旂旑斿旚旈斻旘斿旙旓旑斸旑斻斿旈旐斸旂旈旑旂旀旈旑斾旈旑旂旙旓旀旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍灢旍旓旐斸椇斾旈旀斿旘斿旑旚旈斸旍斾旈斸旂旑旓旙旈旙旝旈旚旇旐斸旍旈旂旑斸旑旚旙旈旑旓旑斸旙斸旍旚旛旐旓旛旘旙椲斒椵棶斄旐斒斠旇旈旑旓旍棳棽棸棸棿棳棻椄椇棾棸椀棴棾棻棸棶椲棽椆椵斖斏斮斄斱斄斔斏斮棳斏斔斉斈斄斔棳斦斉斖斦斠斄斮棳斿旚斸旍棶斘旓旑灢旑斿斻旘旓旚旈斻旈旑旜斸旙旈旜斿旙旕旛斸旐旓旛旙斻斿旍斻斸旘斻旈旑旓旐斸斸旙旙旓斻旈灢斸旚斿斾旝旈旚旇斸旑旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸椇斖斠斏旀斿斸旚旛旘斿旙椲斒椵棶斠斸斾旈斸旚斖斿斾棳棽棸棸椂棳棽棿椇棻棿棾棴棻棿椂棶椲棾棸椵斒斉斚斘斣斮棳斔斏斖斎斒棳斆斎斚斏斒斮棳斿旚斸旍棶棻椄斊灢斊斈斍斝斉斣棷斆斣旀旈旑斾旈旑旂旙旓旀旙旈旑旓旑斸旙斸旍旈旑旜斿旘旚斿斾旔斸旔旈旍旓旐斸旝旈旚旇旓旘旝旈旚旇旓旛旚斻旓斿旞旈旙旚斿旑旚旐斸旍旈旂旑斸旑斻旟椇斻旓旐旔斸旘旈旙旓旑旝旈旚旇斖斠旈旐斸旂旈旑旂旀旈旑斾旈旑旂旙旈旑斿旈旂旇旚旔斸旚旈斿旑旚旙椲斒椵棶斘斿旛旘旓旘斸斾旈灢旓旍旓旂旟棳棽棸棸椆棳椀棻椇棽椂椀棴棽椃棻棶椲棾棻椵杨本涛棳王振常棳刘莎棳等棶鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的斖斠斏诊断椲斒椵棶中华放射学杂志棳棽棸棸椄棳棿棽棬棻棽棭椇棻棽椂棻棴棻棽椂椀棶棬收稿日期椇棽棸棻棿灢棸椀灢棸棻棭 影像导航在鼻内镜手术的应用进展 王聪棻 佘翠萍棻曶 椲关键词椵外科手术棳计算机辅助椈鼻内镜手术 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻椃椄棻棶棽棸棻棿棶棽棾棶棸棽椆椲中图分类号椵斠椃椂椀棶棸棿椲文献标志码椵斄 斣旇斿旔旘旓旂旘斿旙旙旓旀旑斸旙斸旍斿旑斾旓旙斻旓旔旈斻旙旛旘旂斿旘旟旝旈旚旇旈旐斸旂旈旑旂灢旂旛旈斾斿斾旙旟旙旚斿旐 斢旛旐旐斸旘旟斣旇斿斸旈旐旓旀旚旇旈旙旔斸旔斿旘旈旙旚旓旈旑旚旘旓斾旛斻斿旙旚斸旚斿灢旓旀灢旚旇斿灢斸旘旚斿旑斾旓旙斻旓旔旈斻旙旛旘旂斿旘旟旝旈旚旇旈旐斸旂旈旑旂灢旂旛旈斾斿斾旙旟旙旚斿旐旈旑旚斿旘旐旙旓旀旈旑斾旈斻斸旚旈旓旑棳旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旘斿旂旈旙旚旘斸旚旈旓旑斸旑斾旈旑旚旘斸旓旔斿旘斸旚旈旜斿旈旐斸旂旈旑旂斸旑斾旚旓斾斿旙斻旘旈斺斿旀旛旚旛旘斿斾斿旜斿旍旓旔灢旐斿旑旚旚旘斿旑斾棶斔斿旟旝旓旘斾旙旙旛旘旂斿旘旟棳斻旓旐旔旛旚斿旘灢斸旙旙旈旙旚斿斾椈斿旑斾旓旙斻旓旔旈斻旙旈旑旛旙旙旛旘旂斿旘旟 影像导航系统棬旈旐斸旂旈旑旂灢旂旛旈斾斿斾旙旟旙旚斿旐棭是利用 特殊设计的计算机软件棳将患者术前斆斣或斖斠斏图 像进行三维重建棳并通过术中定位系统棳对手术器械 在术野中的位置进行精确定位棳术者参照显示在计 算机监视器上的三维影像棬水平位暍矢状位暍冠状位棭 观察手术器械的实际位置暎棻椆椄椂年德国斄斸斻旇斿旑大 学附属医院首次在耳鼻咽喉科运用计算机辅助手 术棳至今已有棽棸余年时间暎棽棸棸棸年后棳影像导航系 棻大连医科大学附属中心医院耳鼻咽喉头颈外科棬辽宁大连棳棻棻椂棸棾棾棭曶审校者通信作者椇佘翠萍棳斉灢旐斸旈旍椇斾旍旙斻旔椑旚旓旐棶斻旓旐 统在鼻内镜手术中的应用越来越得到国内外耳鼻咽 喉专科医生的认可暎但由于缺乏循证医学证据以及 受到术中应用时某些不尽人意之处的影响棳目前影 像导航系统在临床应用仍有诸多争议暎本文就影像 导航系统在鼻内镜手术中的应用范围暍术前配准暍术 中成像及未来发展趋势综述如下暎 棻 应用范围 目前棳我国影像导航系统下鼻内镜手术的适应 证主要是参考美国耳鼻咽喉头颈外科学会棬斄斄斚灢 暡棻暢斎斘斢棭建议暎该建议主要是以复杂的鼻窦手术 和涉及重要的解剖结构来划分的暎随着耳鼻咽喉 科医生内镜技术的不断提高棳一些复杂的鼻窦手