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1 暏棾椄棽暏 斒旓旛旘旑斸旍旓旀斆旍旈旑旈斻斸旍斉旐斿旘旂斿旑斻旟棬斆旇旈旑斸棭 颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征与高灌注现象棿例报告 棽棸棻椀年棻椂卷椀期 刘胜达棻吕春风棻袁丹棽巩忠棽刘洁棽李郁芳棾 椲摘要椵目的椇探讨颈动脉支架术后脑高灌注综合征棬斆斎斢棭的发病机制暍临床表现和预防治疗方法棳加深临 床对颈动脉支架术棬斆斄斢棭后脑高灌注综合征认识暎方法椇回顾性分析我院颈动脉支架成形术后棾例脑高灌注综 合征和棻例高灌注现象患者的临床资料棳包括支架植入前后血压管理暍临床特征暍影像数据包括头部斆斣和数字 减影动脉造影术棬斈斢斄棭检查棳经颅多普勒超声棬斣斆斈棭监测术前术后大脑中动脉收缩期峰值流速棳以及临床处理和 临床结局暎结果椇棿例患者经严格控制血压暍脱水降颅压暍加强监护后棳脑血流速度恢复正常棳脑高灌注临床症状 缓解暎结论椇术前严格评估高危因素暍术前术后严格控制血压暍斣斆斈严密观察脑血流是预防脑高灌注综合征的有 效措施暎 椲关键词椵脑高灌注综合征椈高灌注现象椈颈动脉支架成形术椈经颅多普勒超声监测椈预防和处理 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸椆灢椀椆棻椄棶棽棸棻椀棶棸椀棶棸棻椂椲中图分类号椵斠椃棿棾椲文献标志码椵斄 棿斻斸旙斿旙旓旀斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿斸旑斾斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑 旔旇斿旑旓旐斿旑旓旑旀旓旍旓旝旈旑旂斻斸旘旓旚旈斾斸旘旚斿旘旟旙旚斿旑旚旈旑旂 棻棻棽棽棽棾 棬棻斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斎旟旔斿旘斺斸旘旈斻斚旞旟旂斿旑棳斅斿旈旉旈旑旂斄斿旘旓旙旔斸斻斿斍斿旑斿旘斸旍斎旓旙旔旈旚斸旍棳斅斿旈旉旈旑旂棻棸棸棸椃椂棳斆旇旈灢 旑斸椈棽斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斘斿旛旘旓旍旓旂旟棳斅斿旈旉旈旑旂斄斿旘旓旙旔斸斻斿斍斿旑斿旘斸旍斎旓旙旔旈旚斸旍椈棾斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斏旑旚斿旘旜斿旑灢旚旈旓旑斸旍斘斿旛旘旓旍旓旂旟棳斅斿旈旉旈旑旂斄斿旘旓旙旔斸斻斿斍斿旑斿旘斸旍斎旓旙旔旈旚斸旍棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斕斏斦斢旇斿旑旂斾斸棳斉灢旐斸旈旍椇旍旈旛旙旇斿旑旂斾斸椑旙旓旇旛棶斻旓旐 斄斺旙旚旘斸斻旚 斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓斾旈旙斻旛旙旙旚旇斿旔斸旚旇旓旂斿旑斿旙旈旙棳斻旍旈旑旈斻斸旍旐斸旑旈旀斿旙旚斸旚旈旓旑斸旑斾旔旘斿旜斿旑旚旈旓旑斸旑斾旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旀 斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿棬斆斎斢棭旀旓旍旓旝旈旑旂斻斸旘旓旚旈斾斸旑旂旈旓旔旍斸旙旚旟斸旑斾旙旚斿旑旚旈旑旂棬斆斄斢棭棶斖斿旚旇旓斾椇斪斿旘斿旚旘旓灢 旙旔斿斻旚旈旜斿旍旟旘斿旜旈斿旝斿斾旚旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍斾斸旚斸旓旀棾斻斸旙斿旙旓旀旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿斸旑斾斸斻斸旙斿旓旀旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旔旇斿旑旓旐斿灢 旑旓旑旀旓旍旓旝旈旑旂斆斄斢棳旈旑斻旍旛斾旈旑旂斺旍旓旓斾旔旘斿旙旙旛旘斿旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚斺斿旀旓旘斿斸旑斾斸旀旚斿旘旙旚斿旑旚旈旑旂棳旐旓旑旈旚旓旘旈旑旂旓旀斻斿旘斿斺旘斸旍斺旍旓旓斾 旀旍旓旝斺旟斣斆斈棳旚旇斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚斸旑斾旓旛旚斻旓旐斿旓旀斆斎斢棶斠斿旙旛旍旚椇斨旈斸旙旚旘旈斻旚旍旟斺旍旓旓斾旔旘斿旙旙旛旘斿斻旓旑旚旘旓旍棳斾斿旇旟斾旘斸旚旈旓旑旀旓旘旘斿斾旛斻灢 旈旑旂旈旑旚旘斸斻旘斸旑旈斸旍旔旘斿旙旙旛旘斿棳旚旇斿斻斿旘斿斺旘斸旍斺旍旓旓斾旀旍旓旝旘斿旙旛旐斿斾旑旓旘旐斸旍棳旚旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍旙旟旐旔旚旓旐旙旓旀斆斎斢旘斿旍旈斿旜斿斾棶斆旓旑斻旍旛灢 旙旈旓旑椇斢旚旘旈斻旚旍旟斸旙旙斿旙旙旐斿旑旚旘旈旙旊旀斸斻旚旓旘旙斺斿旀旓旘斿斆斄斢棳旙旚旘旈斻旚旍旟斺旍旓旓斾旔旘斿旙旙旛旘斿斻旓旑旚旘旓旍斺斿旀旓旘斿斸旑斾斸旀旚斿旘斆斄斢棳斣斆斈旐旓旑旈灢 旚旓旘斻斿旘斿斺旘斸旍斺旍旓旓斾旀旍旓旝斸旘斿旇斿旍旔旀旛旍旀旓旘旔旘斿旜斿旑旚旈旑旂斆斎斢棶 斔斿旟旝旓旘斾旙斻斸旘旓旚旈斾斸旘旚斿旘旈斿旙旙旚斿旑旚椈斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿椈斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旔旇斿旑旓旐斿旑旓旑椈 旚旘斸旑旙斻旘斸旑旈斸旍斾旓旔旔旍斿旘旙旓旑旓旂旘斸旔旇旟旐旓旑旈旚旓旘椈旔旘斿旜斿旑旚旈旓旑斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚 脑高灌注综合征棬斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑灢斾旘旓旐斿棳斆斎斢棭是由于颅内外颈动脉狭窄被解除后棳 由于同侧脑血流量成倍增加超出脑血流自动调节 功能所致的一系列症状和体征棳临床症状包括同侧 头痛棳癫痫发作暍谵妄暍局灶性神经功能缺损和颅内 出血等暎在颈动脉支架广泛实行前棳斆斎斢常见于 颈动脉内膜切除术棬斻斸旘旓旚旈斾斿旑斾斸旘旚斿旘斿斻旚旓旐旟棳斆斉斄棭 后棳随着经皮经腔脑血管成形术和支架植入术治疗 颅内动脉狭窄的开展棳其术后并发斆斎斢报道逐渐 增多暎在本项研究中棳笔者报告了从棽棸棻棻灢棻棸棴 棻北京航天总医院高压氧科棬北京棳棻棸棸棸椃椂棭棽北京航天总医院神经内科棾北京航天总医院神经介入科通信作者椇刘胜达棳斉灢旐斸旈旍椇旍旈旛旙旇斿旑旂斾斸椑旙旓旇旛棶斻旓旐 棽棸棻棿灢棻棸月棽棽棻例颈动脉支架术棬斻斸旘旓旚旈斾斸旘旚斿旘旟旙旚斿旑旚旈旑旂棳斆斄斢棭患者通过术前术后常规经颅多普勒超声棬旚旘斸旑旙斻旘斸旑旈斸旍斾旓旔旔旍斿旘旙旓旑旓旂旘斸旔旇旟棳斣斆斈棭检 查棳并结合临床症状及影像学资料棳诊断棾例斆斎斢和棻例高灌注现象棳分析了棿例患者的临床暍血流 动力学和影像学资料棳加深了对斆斎斢的临床诊断暍 危险因素评估暍斆斎斢的防治的认识暎 棻病历资料病例棻棳男棳椂椆岁棳因暟发作性右侧肢体无力棽月棳再发棽旇暠入院暎既往高血压病史棽棽年暎颈部 血管超声提示双侧颈动脉硬化棳左侧颈内动脉起始 段管腔重度狭窄暎头颅斆斣示左侧基底节区腔隙 性脑梗死棳斣斆斈测左大脑中动脉平均血流速椀椀斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速椄棸斻旐棷旙棳入院后局麻下行斈斢斄棳术中见左颈内动脉起始段椄椀棩狭窄

2 第椀期 刘胜达棳等棶颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征与高灌注现象棿例报告 暏棾椄棾暏 棬见图棻斄棭棳狭窄段远端血管显影延迟棳行支架植入 术棳造影下显示左颈内动脉扩张良好棬见图棻斅棭暎 术后斣斆斈显示左侧大脑中动脉血流速度为棻椀棸 斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速椆棸斻旐棷旙暎术后椄旇患者出现头痛棳运动性失语棳右侧肢体无力加重棳血 压棻椄棸棷椆棸旐旐斎旂棬棻旐旐斎旂椊棸棶棻棾棾旊斝斸棭棳复查头 颅斆斣左侧颞顶叶不规则点状出血棳脑组织肿胀棳 左侧脑池脑沟少量渗血棳诊断为脑蛛网膜下腔出血 棬见图棽斄棭暎 病例棽棳男棳椃椂岁棳因右侧肢体麻木棽斾入院暎 既往糖尿病史棽棸余年棳高血压病史棻棿年暎颈部血 管超声示左侧颈内动脉狭窄椃棸棩以上棳头颅斆斣示 左侧基底节梗死灶暎斣斆斈测左大脑中动脉血流速 椀椀斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速椄椀斻旐棷旙暎斈斢斄造影显示椇左颈内动脉重度狭窄约椆椀棩棳右侧颈内 动脉狭窄椃棸棩棬见图棻斆棭棳植入支架棳残余狭窄为棻棸棩棬见图棻斈棭暎患者术中血压高达 棽棽棸棷棻棸棸旐旐斎旂棳给予硝酸甘油静滴暎术后给予氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗暎斣斆斈监测显示 左侧大脑中动脉血流速度棻椂棸斻旐棷旙棳右侧大脑中动 脉血流速椄椄斻旐棷旙棳棽旇后出现头晕暍头痛棳言语不流 利棳命名性失语棳血压棻椂棸棷棻棸棸旐旐斎旂棳复查头颅 斆斣示脑组织肿胀棳左侧脑池脑沟少量渗血棳诊断为蛛网膜下腔出血棬见图棽斅棭暎 病例棾棳男棳椃棽岁棳频繁发作性右侧肢体无力伴 言语不清棻斾入院棳既往高血压病棽棸年棳高血脂棽年棳冠心病心梗支架植入椀年暎斣斆斈测左大脑中 动脉血流速椀棿斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速椆棽斻旐棷旙棳头颅斖斠斏示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死棳入院行脑血管造影术见左颈内动脉狭窄椄椀棩棬见图棻斉棭棳术中患者血压达棻椆棸棷棻棸椀旐旐斎旂棳予以 口含卡托普利棳血压未见明显下降棳后用硝酸甘油 静滴棳收缩压降至棻椂棸旐旐斎旂开始球囊扩张棳支架 植入棳造影示大脑前动脉及中动脉与分支血供通畅 棬见图棻斊棭暎支架植入后棻旇后患者出现失语伴右 侧肢体无力棳斣斆斈监测提示左侧大脑中动脉血流 速度棻椀棸斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速椆椀斻旐棷旙棳血 压棻椃棸棷棻棾棸旐旐斎旂棳增加硝酸甘油静滴速度棳棻椀旐旈旑后缓解暎头颅斆斣示左侧基底节区少量脑出血棬见图棽斆棭棳继续控制血压维持在棻棿棸棷椆棸旐旐斎旂棳 脱水降颅压棳棽周左右肢体无力及语言障碍渐缓解棳 复查头颅斆斣示脑出血基本吸收暎 病例棿棳男棳椂椃岁棳右侧肢体麻木棽斾入院暎头 颅斆斣示左侧基底节区腔隙性脑梗死棳斣斆斈测左大 斄椇在病例棻颈动脉造影显示左侧颈内动脉起始段狭窄椄椀棩椈斅椇为植入支架后残余狭窄约椀棩椈斆椇在病例棽颈动脉造影显示左侧颈内动脉起始段狭窄椆椀棩椈斈椇为植入支架后残余狭窄约棻棸棩椈斉椇在病例棾颈动脉造影显示左侧颈内动脉颅外段狭窄椄椀棩椈斊椇为植入支架后残余狭窄约棻棸棩椈斍椇在病例棿脑动脉造影显示左侧颈内动脉重度狭窄椆棸棩棬箭头所指棭椈斎椇为植入支架后残余狭窄棻棸棩暎图棻病例棻棳棽棳棾棳棿颈动脉支架植入前后颈动脉狭窄对比图

3 暏棾椄棿暏 第棻椂卷 斄椇为病例棻椈斅椇为病例棽棳在斆斄斢后出现头痛复查头颅斆斣示左侧颞叶和左侧脑沟脑池有不规则的点状出血棳小渗血棳脑组织肿胀椈斆椇为病例棾棳斆斄斢后左基底节区少量脑出血暎图棽病例棻棳棽棳棾颈动脉支架植入后发生高灌注综合征后头颅斆斣结果 脑中动脉血流速椀椀斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速 椄棽斻旐棷旙棳既往高血压病棻棸余年棳血压最高棽棽棸棷棻棸棸旐旐斎旂棳糖尿病棽棸余年暎头颅斖斠斏示左侧基底节区腔隙性脑梗死棳斈斢斄术中显示左颈内动脉重度狭 窄约椆棸棩棬见图棻斍棭棳予以支架植入棳残余狭窄为 棻棸棩棬见图棻斎棭暎回病房斣斆斈监测提示左侧大脑中动脉血流棻棾棸斻旐棷旙棳右侧大脑中动脉血流速椄椀斻旐棷旙棳查体患者右侧肢体肌力无明显改变棳立即予以控制血压在棻棿棸棷椄椀旐旐斎旂棳复查头颅斆斣未见 异常棳言语基本流利棳四肢肌力正常棳无其他神经系 统异常暎棽棿旇后斣斆斈监测血流速度逐渐下降至恢 复正常暎 棽 结果 病例棻暍棽暍棾均诊断为斆斄斢后斆斎斢棳病例棿诊 为高灌注现象暎棿例患者均有多年的高血压病史棳 单侧颈动脉高度狭窄和棬或棭合并对侧颈动脉狭窄棳 斆斄斢术中暍术后血压上升过度棳斆斄斢术后棽棿旇内均出现了头痛棳肢体无力加剧等症状暎病例棻中出现 头痛等症状后立即应用鱼精蛋白中和肝素棳停用抗 凝药棳甘露醇静脉滴注脱水降颅压以维持血压平 衡暎棻周后患者的病情逐渐稳定棳血压稳定在 棻棿棸棷椆棸旐旐斎旂棳患者的失语暍头痛和眩晕逐渐改善暎病例棽中患者出现头痛症状后棳控制患者的血 压在棻棿棸棷椆棸旐旐斎旂棳停用双抗棳甘露醇脱水降颅 压棳依达拉奉应用脑组织的保护暎椀斾后患者头痛 和恶心症状减轻棳言语清晰棳行走正常棳斣斆斈显示 左侧大脑中动脉血流速度降至正常水平暎病例棾出现肢体无力症状后予以控制血压棳并脱水降颅压 后症状逐渐缓解暎病例棿术中发现左颈内动脉高 度狭窄棳支架术后左大脑中动脉血流量增加棻棸棸棩以上棳但没有临床表现及头颅斆斣复查无异常棳予 以控制血压暍监测生命体征后棳病情逐渐平稳出院暎 棾 讨论 棾棶棻斆斎斢的临床特征 斆斎斢最初是用来描述斆斉斄术后的头痛暍颅内暡棻暢出血和癫痫发作的一个术语暎近年来棳斆斄斢被越 来越多地用来治疗颈动脉狭窄棳因此棳斆斄斢操作之 暡棻棴棽暢后斆斎斢报道逐渐增多暎棻椆椃椄年棳斢旔斿旚旡旈斸旘等 第一次提出脑正常灌注突破理论棳他们认为是动静 脉畸形术后的高灌注造成颅内出血暎棻椆椄棻年棳 斢旛旑斾旚首次提出斆斎斢概念棳包括头痛暍眩晕暍呕吐暍失语暍痫性发作暍意识障碍暍颅内出血或蛛网膜下腔 出血棳以及其他神经系统局灶功能缺陷棳是斆斉斄术 后一种少见和严重的并发症暎头痛是早期常见症 状棳位于额颞部暍眼眶周围严重的搏动性头痛棳癫痫 发作要迟于头痛棳包括部分性发作暍全面阵挛强直 发作暍斣旓斾斾瘫痪等暎斆斎斢的发病率为棸棶棾棩暙暡棾暢棽棸灡棸棩暎斚旂斸旙斸旝斸旘斸等通过总结棿棿椀棿例行斆斉斄和斆斄斢的患者资料棳发现其中有椂棻例发生斆斎斢 棬棻灡棿棩棭棳斆斉斄后发生斆斎斢时间一般在术后第椂天棳而斆斄斢则在术后棻棽旇以内多见暎我院近棾年 来行颈动脉支架植入术棽棽棻例棳其中棾例术后出现 头痛暍失语暍肢体无力加重棳诊断为斆斎斢棳发生率 棻灡棾椂棩棳也证实斆斎斢是斆斄斢术后严重而少见的并发症暎 棾棶棽斆斎斢的危险因素几年来有关斆斉斄和斆斄斢后斆斎斢的发病机制 被学者广泛研究棳一般认为颈动脉狭窄可导致脑血 管长期处于低灌注状态棳为了维持正常脑血流棳脑 小动脉扩张棳慢性血管扩张可导致血管自动调节功 能障碍棳无法适应颈动脉狭窄解除后的瞬时高血流 量棳从而出现高灌注甚至脑出血暎研究发现棳颈动 脉狭窄率超过椄棸棩易发生斆斎斢棳而超过椆椀棩暙椆椆棩者更易发生暎另外长期的慢性脑缺血可导致

4 第椀期 刘胜达棳等棶颈动脉支架成形术后脑高灌注综合征与高灌注现象棿例报告 暏棾椄椀暏 血脑屏障超微结构发生病理改变棳瞬时血流高灌注 时棳血脑屏障遭受严重破坏棳紧密连接开放棳血液渗 暡棿暢透到组织间隙暎另外棳再灌注时产生大量的氧自 由基棳在再灌注损伤中可造成脑组织肿胀和出 暡椀暢血暎术前脑白质疏松和基底节区低密度等微小 血管病变暍同侧椌椆棸棩高度狭窄合并对侧狭窄暍对 侧缺乏良好的侧枝循环暍脑底动脉环发育不全暍术 前术中血压控制不良暍过度抗凝暍双联抗血小板治 暡椂暢疗等均易导致脑出血暎本组病例棻存在左侧颈 内动脉起始段重度狭窄椈病例棽有左侧颈内动脉重 度狭窄棳右侧颈内动脉狭窄椈病例棾左颈内动脉高 度狭窄棳均存在斆斎斢的易发因素暎有学者报道在 斆斉斄或斆斄斢后发生的斆斎斢以及脑出血具有不同的严重和典型表现棳颅内出血多伴随斆斉斄出现棳而 暡棻暢蛛网膜下腔出血则多见于斆斄斢术后棳在笔者的 研究中棳有棽例患者头颅斆斣扫描均提示蛛网膜下 腔出血和脑组织肿胀暎 棾棶棾斆斎斢的诊断 斆斎斢的诊断大部分基于患者临床表现暍斣斆斈和脑影像学特征暎目前诊断分为棽个层次棳即脑血 流动力学诊断标准和临床及影像学诊断标准暎前 者即与血管再通前比较棳同侧大脑中动脉的峰值血 流速度增加棻棸棸棩以上或斢斝斉斆斣提示同侧局部 斆斅斊成倍增加椈后者临床症状包括头痛暍谵妄暍呕吐暍癫痫发作暍局部神经功能缺损等棳仅符合血流动 暡椃暢力学者棳则称为高灌注现象暎本组病例棻暍棽暍棾术 后斣斆斈显示同侧大脑中动脉血流速度增加棳血容 量增加棳临床有头痛暍失语棳对侧肢体无力加重棳头 颅斆斣同侧颞顶叶不规则点状出血或脑出血棳脑组 织肿胀棳故诊断斆斎斢明确暎病例棿因仅有血流动 力学改变而无临床表现及影响学改变故诊为高灌 注现象暎 棾棶棿斆斎斢的预防和处理 斆斎斢一旦发生很难控制棳且发生脑出血的暡椄暢斆斎斢患者的致残致死率远比无脑出血者高暎首先是在术前严格评估高危因素棳尤其是单侧颈动脉 高度狭窄暍单侧颈动脉高度狭窄合并对侧闭塞暍侧 暡椆暢枝循环较差者更应警惕暎斆旇斸旑旂等采用病例对 照研究回顾性的分析了椀棿例单侧颈动脉严重狭窄 行斆斄斢的患者棳发现严重同侧颈动脉狭窄暍术后棾旇收缩压暍局部脑血容量指数暍达峰时间棬斣斣斝棭指数等指标为单侧颈动脉狭窄患者行斆斄斢发生斆斎斢提供了可能的筛查工具暎其次棳大脑中动脉血流速 度监测棳神经功能缺损如构音障碍暍运动性失语应 暡棽暢仔细检查棳术中和术后血压要严格控制暎要运用 一些辅助检查棳如斖斠斏对检出早期水肿性损害很 暡棻棸棴棻棻暢有帮助棳有时斖斠斏发现早于神经学体征暎 斢斝斉斆斣能够测定术前脑血流量储备棳检测术后过暡棻棽暢度灌注暎斣斆斈监测是应用范围最广暍最实际的 检查手段棳可以监测术前暍术中和术后的大脑中动 暡棻棾棴棻棿暢脉血流棳能及时发现脑组织高灌注状态暎本 文棿例患者术前术后均常规进行了大脑中动脉监 测棳发现血流较术前增加棻棸棸棩以上暎其他检测如 暡棻椀暢斘斸旘旈旚斸等应用脑动静脉循环时间棬斆斆斣棭来预测颈动脉支架术后出血性斆斎斢的可能性棳当曶斆斆斣为棽棶椃旙对出血性斆斎斢进行回顾性预测时棳其灵敏 度达棻棸棸棩棳特异度达椆椆棩椈当曶斆斆斣椌棽棶椃旙的 斆斄斢患者需要进行重点的血流动力学和神经学监测暎另外尚有许多药物可用于斆斎斢的预防棳如依 达拉奉预处理可以抑制脂质过氧化反应并保护血 管内皮细胞免受再灌注损伤棳降低斆斎斢的发病 暡棻椂暢率暎一旦诊断或高度怀疑发生斆斎斢棳应立即监 测重要体征棳有效控制血压棳特别是收缩压棳棽棿暙棿椄旇内收缩压应控制在棻棽棸暙棻棿棸旐旐斎旂以内棳禁用增加脑血流量的降压药物棳如尼莫地平暍肼苯哒嗪 等暎头颅斆斣检查除外颅内出血暎其他治疗措施 如及时停用抗凝药物棳甘露醇或利尿剂脱水棳依达 拉奉保护脑细胞等暎 参考文献 椲棻椵斎斸旘旚旐斸旑旑斖棳斪斿斺斿旘斠棳斱旓旛斺斸斸斢棳斿旚斸旍棶斊斸旚斸旍旙旛斺灢 斸旘斸斻旇旑旓旈斾旇斸斿旐旓旘旘旇斸旂斿斸旀旚斿旘斻斸旘旓旚旈斾旙旚斿旑旚旈旑旂椲斒椵棶斒 斘斿旛旘旓旘斸斾旈旓旍棳棽棸棸棿棳棾棻椇椂棾棴椂椂棶椲棽椵斝旈旍旡斍棳斔旍旓旙斖棳斅斿旘旑旇斸旘斾旚斝棳斢斻旇旓旑斿斄棳斿旚斸旍棶斠斿旜斿旘旙旈灢 斺旍斿斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿斸旀旚斿旘旙旚斿旑旚旈旑旂旓旀 旚旇斿斻斸旘旓旚旈斾斸旘旚斿旘旟灢旚旝旓斻斸旙斿旘斿旔旓旘旚旙椲斒椵棶斆旍旈旑斠斿旙斆斸旘灢 斾旈旓旍棳棽棸棸椂棳椆椀椇棻椄椂棴棻椆棻棶椲棾椵斚旂斸旙斸旝斸旘斸斔棳斢斸旊斸旈斘棳斔旛旘旓旈旝斸斣棳斿旚斸旍棶斏旑旚旘斸斻旘斸旑旈斸旍 旇斸斿旐旓旘旘旇斸旂斿斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾旝旈旚旇斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑 旙旟旑斾旘旓旐斿旀旓旍旓旝旈旑旂斻斸旘旓旚旈斾斿旑斾斸旘旚斿旘斿斻旚旓旐旟斸旑斾斻斸旘旓旚灢 旈斾斸旘旚斿旘旟旙旚斿旑旚旈旑旂椇旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旘斿旜旈斿旝旓旀棿棿椆棿旔斸灢 旚旈斿旑旚旙椲斒椵棶斒斘斿旛旘旓旙旛旘旂棳棽棸棸椃棳棻棸椃椇棻棻棾棸棴棻棻棾椂棶椲棿椵旜斸旑斖旓旓旊斪斘棳斠斿旑旑斿旑斺斿旘旂斠斒棳斢斻旇旛旘旈旑旊斍斪棳斿旚斸旍棶 斆斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿椲斒椵棶斕斸旑斻斿旚斘斿旛灢 旘旓旍棳棽棸棸椀棳棿椇椄椃椃棴椄椄椄棶 椲椀椵斊旛旉旈旐旛旘斸斖棳斔斸旑斿旚斸斣棳斖旛旂旈旊旛旘斸斢棳斿旚斸旍棶斣斿旐旔旓旘斸旘旟 旑斿旛旘旓旍旓旂旈斻斾斿旚斿旘旈旓旘斸旚旈旓旑斾旛斿旚旓斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛灢 旙旈旓旑斸旀旚斿旘旙旛旔斿旘旀旈斻旈斸旍旚斿旐旔旓旘斸旍斸旘旚斿旘旟灢旐旈斾斾旍斿斻斿旘斿斺旘斸旍 斸旘旚斿旘旟斸旑斸旙旚旓旐旓旙旈旙旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斸斾旛旍旚灢旓旑旙斿旚旐旓旟灢 斸旐旓旟斸斾旈旙斿斸旙斿椲斒椵棶斢旛旘旂斘斿旛旘旓旍棳棽棸棸椃棳椂椃椇棽椃棾棴棽椄棽棶椲椂椵斏旜斿旑旙斢棳斍斸斺旘旈斿旍斢棳斍旘斿斿旑斺斿旘旂斍棳斿旚斸旍棶斅旍旓旓斾灢斺旘斸旈旑斺斸旘灢 旘旈斿旘斺旘斿斸旊斾旓旝旑斸旙斸旑旓旜斿旍旐斿斻旇斸旑旈旙旐旛旑斾斿旘旍旟旈旑旂斻斿旘斿灢斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿椲斒椵棶斒斘斿旛旘旓旍棳棽棸棻棸棳 棽椀椃椇椂棻椀棴椂棽棸棶椲椃椵斪斸旑旂斍旛旈灢旇旓旑旂棳斒旈斸旑旂斪斿旈灢旉旈斸旑棳斪斸旑旂斮旓旑旂灢旉旛旑棶斣旇斿 旔旘旓旂旘斿旙旙旓旀斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿椲斒椵棶 斆旇旈旑斿旙斿斒旓旛旘旑斸旍旓旀斢旚旘旓旊斿棳棽棸棸椂棳棻椇棾椃椄棴棾椄棽棶 椲椄椵斔斸旊旛斮棳斮旓旙旇旈旐旛旘斸斢棳斔旓旊旛旡斸旝斸斒棶斊斸斻旚旓旘旙旔旘斿斾旈斻旚旈旜斿 旓旀斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑斸旀旚斿旘斻斸旘旓旚旈斾斸旑旂旈旓旔旍斸旙旚旟斸旑斾旙旚斿旑旚旔旍斸斻斿旐斿旑旚椲斒椵棶斄斒斘斠斄旐斒斘斿旛旘旓旘斸斾旈旓旍棳 棽棸棸棿棳棽椀椇棻棿棸棾棴棻棿棸椄棶椲椆椵斆旇斸旑旂斆斎棳斆旇斸旑旂斣斮棳斆旇斸旑旂斮斒棳斿旚斸旍棶斣旇斿旘旓旍斿旓旀

5 暏棾椄椂暏 第棻椂卷 旔斿旘旀旛旙旈旓旑斻旓旐旔旛旚斿斾旚旓旐旓旂旘斸旔旇旟旈旑旚旇斿旔旘斿斾旈斻旚旈旓旑旓旀斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿椲斒椵棶斝斕旓斢斚旑斿棳 棽棸棻棻棳椂椇斿棻椆椄椄椂棶 椲棻棸椵斔斸旘斸旔斸旑斸旟旈旓旚旈斾斿旙斣棳斖斿旛旍旈斠棳斈斿旜旛旟旙旚斍棳斿旚斸旍棶斝旓旙旚斻斸灢 旘旓旚旈斾斿旑斾斸旘旚斿旘斿斻旚旓旐旟旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旓旘旘斿旔斿旘旀旛旙旈旓旑 旙旟旑斾旘旓旐斿椲斒椵棶斢旚旘旓旊斿棳棽棸棸椀棳棾椂椇棽棻棴棽椂棶椲棻棻椵斪旛斞棳斖斸旘斿旙斻斸旛旞斆棳斪旓旍旀斨棳斿旚斸旍棶斣斸斻旘旓旍旈旐旛旙灢斸旙旙旓灢 斻旈斸旚斿斾旔旓旙旚斿旘旈旓旘旘斿旜斿旘旙旈斺旍斿斿旑斻斿旔旇斸旍旓旔斸旚旇旟旙旟旑斾旘旓旐斿斸旀旚斿旘旙旓旍旈斾旓旘旂斸旑旚旘斸旑旙旔旍斸旑旚斸旚旈旓旑椲斒椵棶斉旛旘斘斿旛旘旓旍棳 棽棸棻棸棳椂棿椇棻椂椆棴棻椃椃棶椲棻棽椵斏旝斸旚斸斣棳斖旓旘旈斣棳斣斸旉旈旘旈斎棳斿旚斸旍棶斝旘斿斾旈斻旚旓旘旙旓旀旇旟旔斿旘灢 旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿斺斿旀旓旘斿斸旑斾旈旐旐斿斾旈斸旚斿旍旟斸旀旚斿旘斻斸灢 旘旓旚旈斾斸旘旚斿旘旟旙旚斿旑旚旈旑旂旈旑旙旈旑旂旍斿灢旔旇旓旚旓旑斿旐旈旙旙旈旓旑斻旓旐旔旛灢 旚斿斾旚旓旐旓旂旘斸旔旇旟斸旑斾旚旘斸旑旙斻旘斸旑旈斸旍斻旓旍旓旘灢斻旓斾斿斾旘斿斸旍灢旚旈旐斿 旙旓旑旓旂旘斸旔旇旟旙旚旛斾旈斿旙椲斒椵棶斘斿旛旘旓旙旛旘旂斿旘旟棳棽棸棻棻棳椂椄椇椂棿椆棴 椂椀椂棶 椲棻棾椵斅旛斻旡斿旊斒棳斔斸旘旍旈溄旙旊旈斖棳斔旓斺斸旟斸旙旇旈斄棳斿旚斸旍棶斎旟旔斿旘旔斿旘灢 旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿斸旀旚斿旘斻斸旘旓旚旈斾斿旑斾斸旘旚斿旘斿斻旚旓旐旟斸旑斾斻斸灢 旘旓旚旈斾旙旚斿旑旚旈旑旂椲斒椵棶斆斿旘斿斺旘旓旜斸旙斻斈旈旙棳棽棸棻棾棳棾椀椇椀棾棻棴 椀棾椃棶椲棻棿椵斝斿旑旑斿旊斸旐旔斆斪棳斖旓旍斊斕棳斈斿斅旓旘旙旚斍斒棶斠旓旍斿旓旀旚旘斸旑灢 旙斻旘斸旑旈斸旍斈旓旔旔旍斿旘旈旑斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑旙旟旑斾旘旓旐斿椲斒椵棶斒斆斸旘斾旈旓旜斸旙斻斢旛旘旂棬斣旓旘旈旑旓棭棳棽棸棻棽棳椀棾椇椃椂椀棴椃椃棻棶 椲棻椀椵斘斸旘旈旚斸斢棳斄旈旊斸旝斸斎棳斘斸旂斸旚斸斢棳斿旚斸旍棶斏旑旚旘斸旔旘旓斻斿斾旛旘斸旍 旔旘斿斾旈斻旚旈旓旑旓旀旇斿旐旓旘旘旇斸旂旈斻斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑 旙旟旑斾旘旓旐斿斸旀旚斿旘斻斸旘旓旚旈斾斸旘旚斿旘旟旙旚斿旑旚旈旑旂椲斒椵棶斒斢旚旘旓旊斿 斆斿旘斿斺旘旓旜斸旙斻斈旈旙棳棽棸棻棾棳棽棽椇椂棻椀棴椂棻椆棶椲棻椂椵斚旂斸旙斸旝斸旘斸斔棳斏旑旓旛斿斣棳斔旓斺斸旟斸旙旇旈斖棳斿旚斸旍棶斝旘斿旚旘斿斸旚灢 旐斿旑旚旝旈旚旇旚旇斿旀旘斿斿旘斸斾旈斻斸旍旙斻斸旜斿旑旂斿旘斿斾斸旘斸旜旓旑斿旔旘斿灢 旜斿旑旚旙斻斿旘斿斺旘斸旍旇旟旔斿旘旔斿旘旀旛旙旈旓旑斸旀旚斿旘斻斸旘旓旚旈斾斿旑斾斸旘旚斿旘斿斻灢 旚旓旐旟椲斒椵棶斘斿旛旘旓旙旛旘旂斿旘旟棳棽棸棸棿棳椀椀椇棻棸椂棸棴棻棸椂椃棶棬收稿日期椇棽棸棻棿灢棻棻灢棸椃棭 棬上接第棾椄棻页棭 椲椂椵斔斸旔斿旍旈旓旙斆斒棳斣斿旘旘旓旜旈旚旈旙斒斨棳斘斸旑斸旙斒斘棶斆旛旘旘斿旑旚斸旑斾 旀旛旚旛旘斿斸旔旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旓旀旚旇斿旈旑旚旘斸灢斸旓旘旚旈斻斺斸旍旓旓旑旔旛旐旔椲斒椵棶斆旛旘旘斚旔旈旑斆斸旘斾旈旓旍棳棽棸棻棿棳棽椆椇棽椀椄棴棽椂椀棶 椲椃椵王瑛棶主动脉球囊反搏联合机械通气治疗心源性休克 的临床研究椲斒椵棶现代预防医学棳棽棸棻棽棳棾椆棬棻棭椇棽棸椂棴 棽棸椆棶椲椄椵谢琼棳郭莹棳潘宏伟棳等棶主动脉内球囊反搏在心血管 危重症患者中的临床应用椲斒椵棶中南大学学报椇医学 版棳棽棸棻棽棳棾椃棬棿棭椇棿棸棸棴棿棸棿棶椲椆椵陶四明棳郭涛棳王钰棳等棶体外心脏震波重建猪急性心 肌梗死后早期心肌微循环的实验研究椲斒椵棶四川大学 学报椇医学版棳棽棸棻棻棳棿棽棬棽棭椇棽棽棽棴棽棽椂棶 椲棻棸椵斏斺旘斸旇旈旐斅斖棳斊斸旑斖棳斄斺斾斿旍灢斠斸旇旐斸旑斄斄棶斚旞旈斾斸旚旈旜斿 斸斻旛旚斿旚旈旐斿灢斾斿旔斿旑斾斿旑旚旐旟旓斻斸旘斾旈斸旍斾斿旔旘斿旙旙斸旑旚斿旀斿斻旚旓旀 斿旚旇斸旑旓旍旈旑斻旓旑旙斻旈旓旛旙旀斿旐斸旍斿旘斸旚旙椲斒椵棶斄旍斻旓旇旓旍斆旍旈旑斉旞旔 斠斿旙棳棽棸棻棿棳棾椄椇棻棽棸椀棴棻棽棻椀棶椲棻棻椵斄旓旟斸旂旈斢棳斣斸旟斸旐斸斔棳斚旚旙旛旊斸斎棳斿旚斸旍棶斢旛旚旛旘斿旍斿旙旙旘斿灢 旔斸旈旘旀旓旘旍斿旀旚旜斿旑旚旘旈斻旛旍斸旘旀旘斿斿旝斸旍旘旛旔旚旛旘斿斸旀旚斿旘斸斻旛旚斿 旐旟旓斻斸旘斾旈斸旍旈旑旀斸旘斻旚旈旓旑椲斒椵棶斒斆斸旘斾斢旛旘旂棳棽棸棻棿棳棽椆椇棻椃椄棴 棻椄棸棶椲棻棽椵张治平棳刘成伟棳吴明祥棳等棶主动脉内球囊反搏在急 性心肌梗死并右心衰竭中的应用椲斒椵棶心血管康复医 学杂志棳棽棸棻棽棳棽棻棬棻棭椇椄棻棴椄棿棶 椲棻棾椵刘胜全棳宋炳慧棳李艳红棳等棶主动脉球囊反搏在前降 支近端病变经皮冠状动脉介入治疗术中的应用椲斒椵棶 中国介入心脏病学杂志棳棽棸棻棾棳棽棸棬椂棭椇棾棽椃棴棾棾棸棶棬收稿日期椇棽棸棻椀灢棸棻灢棻椆棭 旙旚旘斿旙旙斸旑斾斸旛旚旓旑旓旐旈斻斾旟旙旘斿旂旛旍斸旚旈旓旑斻旓旑旚旘旈斺旛旚斿旚旓旚旇斿