r19-p.s10

Transcription

1 棽棸棻椃年 棾棻卷棻椆期 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 斒斆旍旈旑斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棬斆旇旈旑斸棭 暏棻棿椃棾暏 不同状态的慢性化脓性中耳炎施行鼓膜成形术的回顾性分析 李慧林棻张志飞棻王武庆棽 椲摘要椵目的椇分析慢性化脓性中耳炎行鼓膜成形术后的鼓膜穿孔率及听力改善率棳观察术前中耳病变暍咽 鼓管功能及感染等不同状态对术后疗效的影响暎方法椇回顾性分析棽棸棾例棬棽棸棾耳棭行鼓膜成形术患者的临床资 料椇根据术中探查鼓室内有无脓性分泌物积聚棳分为感染活动期组和感染静止期组椈根据术前声导抗结果棳分为咽 鼓管功能不良组和咽鼓管功能良好组椈根据术前颞骨斎斠斆斣提示中耳棬乳突暍鼓窦暍鼓室棭有无软组织密度影棳分 为中耳无明显病变组和中耳有局限病变组暎术后棾暙椂个月复查耳内镜和纯音测听棳采用斢斝斢斢棻椆棶棸统计软件比 较不同组别术后鼓膜穿孔率和听力改善率的差异暎结果椇单因素分析椇栙感染静止期组术后鼓膜穿孔率为 棻棻棶椆棾棩棬棻棾棷棻棸椆棭棳高于感染活动期组椲椄棶椀棻棩棬椄棷椆棿棭椵椈感染静止期组术后听力改善率为椃椀棶棽棾棩棬椄棽棷棻棸椆棭棳低于 感染活动期组椲椃椆棶椃椆棩棬椃椀棷椆棿棭椵棳差异均无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎栚咽鼓管功能不良组术后鼓膜穿孔率为 棻棿棶棸椂棩棬椆棷椂棿棭棳高于咽鼓管功能良好组椲棿棶棸棿棩棬棿棷椆椆棭椵棳差异有统计学意义棬椉棸棶棸椀棭椈咽鼓管功能不良组术后 听力改善率为椃椂棶椀椂棩棬棿椆棷椂棿棭棳低于咽鼓管功能良好组椲椄棻棶椄棽棩棬椄棻棷椆椆棭椵棳差异无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎栛中 耳无明显病变组术后鼓膜穿孔率为椆棶棸椆棩棬棻棸棷棻棻棸棭棳低于中耳有局限病变组椲棻棻棶椄棾棩棬棻棻棷椆棾棭椵椈中耳无明显病变 组的术后听力改善率为椃椄棶棻椄棩棬椄椂棷棻棻棸棭棳高于中耳有局限病变组椲椃椂棶棾棿棩棬椃棻棷椆棾棭椵棳差异均无统计学意义 棬椌棸棶棸椀棭暎多因素分析椇栙术前咽鼓管功能与术后鼓膜的穿孔率有明显的相关性棬椉棸棶棸椀棭棳术前感染状态及颞 骨斎斠斆斣影像提示的中耳病变情况与术后鼓膜的穿孔率均不存在明显的相关性棬椌棸棶棸椀棭暎栚术前感染状态暍 咽鼓管功能及颞骨斎斠斆斣影像提示的中耳病变情况与术后的听力改善率均不存在明显的相关性棬椌棸棶棸椀棭暎结 论椇术前咽鼓管功能不良及中耳局限性病变多见于感染活动期椈鼓室黏膜表面脓性分泌物积聚及中耳局限性病变 不影响术后的鼓膜愈合率及听力改善率椈咽鼓管功能是影响术后鼓膜愈合率的一个重要因素棳咽鼓管功能障碍者 其术后鼓膜穿孔的可能性更大棳但不影响术后的听力改善率暎 椲关键词椵中耳炎椈鼓膜成形术椈咽鼓管椈鼓膜穿孔椈预后因素 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻椃椄棻棶棽棸棻椃棶棻椆棶棸棸棾椲中图分类号椵斠椃椂棿棶棽棻椲文献标志码椵斄 斈旈旀旀斿旘斿旑旚旙旚斸旚斿旙旓旀旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸旝斿旘斿旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旍旟斸旑斸旍旟旡斿斾旓旀旐旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟 棻棻棽 棬棻斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍旓旂旟斎斿斸斾斸旑斾斘斿斻旊斢旛旘旂斿旘旟棳旚旇斿斢斿斻旓旑斾斝斿旓旔旍斿曚旙斎旓旙旔旈旚斸旍旓旀 斔斸旙旇旈棳斔斸旙旇旈棳椄棿棿棸棸棸棳斆旇旈旑斸椈棽斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍旓旂旟斎斿斸斾斸旑斾斘斿斻旊斢旛旘旂斿旘旟棳斉斉斘斣斎旓旙旔旈旚斸旍旓旀斊旛斾斸旑斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斪斄斘斍斪旛旕旈旑旂棳斉灢旐斸旈旍椇旝旝旛旕旈旑旂椑斿斿旑旚棶旙旇旐旛棶斿斾旛棶斻旑 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旇旘旓旛旂旇斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀旚旇斿旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿斸旑斾旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚 旘斸旚斿旝旈旚旇斻旇旘旓旑旈斻旙旛旔旔旛旘斸旚旈旜斿旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸棬斆斢斚斖棭斺旟旐旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟棳旚旓旓斺旙斿旘旜斿旚旇斿斿旀斿斻旚旓旀斾旈旀斿旘斿旑旚旔旘斿旓旔斿旘斸灢 旚旈旜斿斻旓旑斾旈旚旈旓旑旙旙旛斻旇斸旙旐旈斾斾旍斿斿斸旘旍斿旙旈旓旑棳斿旛旙旚斸斻旇旈斸旑旚旛斺斿棬斉斣棭旀旛旑斻旚旈旓旑斸旑斾旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙旚斸旚旛旙旓旑旚旇斿旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿 斻旛旘斸旚旈旜斿斿旀斿斻旚棶斖斿旚旇旓斾椇斠斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀斉斉斘斣斎旓旙旔旈旚斸旍旓旀斊旛斾斸旑斦旑旈旜斿旘旙旈旚旟旀旘旓旐斒斸旑旛斸旘旟棽棸棻棽旚旓斘旓灢 旜斿旐斺斿旘棽棸棻椂斾旛旘旈旑旂旚旇斿棽棸棾斻斸旙斿旙棬棽棸棾斿斸旘旙棭旝旈旚旇斻旍旈旑旈斻斸旍斾斸旚斸旓旀旐旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟椇斸斻斻旓旘斾旈旑旂旚旓旈旑旚旘斸旓旔斿旘斸旚旈旜斿斿旞灢 旔旍旓旘斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旔旘斿旙斿旑斻斿旓旀旔旛旘旛旍斿旑旚旙斿斻旘斿旚旈旓旑旙旈旑旚旇斿旚旟旐旔斸旑旈斻斻斸旜旈旚旟棳斾旈旜旈斾斿斾旈旑旚旓旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸斻旚旈旜斿旂旘旓旛旔斸旑斾旈旑灢 旀斿斻旚旈旓旑旕旛旈斿旙斻斿旑斻斿旂旘旓旛旔椈斸斻斻旓旘斾旈旑旂旚旓旚旇斿旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旘斿旙旛旍旚旙旓旀旚旇斿旀旛旑斻旚旈旓旑旓旀斉斣旝旈旚旇斸斻旓旛旙旚旈斻旈旐旔斿斾斸旑斻斿旚斿旙旚 斾旈旜旈斾斿斾旈旑旚旓斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑旓旘旂旓旓斾旂旘旓旛旔椈斸斻斻旓旘斾旈旑旂旚旓旚旇斿旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿旚斿旐旔旓旘斸旍斺旓旑斿斎斠斆斣旙旛旂旂斿旙旚斿斾旚旇斸旚旚旇斿 旐旈斾斾旍斿斿斸旘棬旐斸旙旚旓旈斾斻斿旍旙棳旚旟旐旔斸旑旈斻斸旑旚旘旛旐斸旑斾旚旟旐旔斸旑旈斻斻斸旜旈旚旟棭旝旈旚旇旓旘旝旈旚旇旓旛旚旙旓旀旚旚旈旙旙旛斿斾斿旑旙旈旚旟棳斾旈旜旈斾斿斾旈旑旚旓 旚旇斿旂旘旓旛旔旝旈旚旇旑旓旀旓斻斸旍旍斿旙旈旓旑斸旑斾旚旇斿旂旘旓旛旔旝旈旚旇旀旓斻斸旍旍斿旙旈旓旑棶斠斿旜旈斿旝斿旑斾旓旙斻旓旔旟斸旑斾旔旛旘斿旚旓旑斿斸旛斾旈旓旐斿旚旘旟斸旀旚斿旘棾 旚旓椂旐旓旑旚旇旙棶斦旙旈旑旂斢斝斢斢棻椆棶棸旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍旙旓旀旚旝斸旘斿旚旓斻旓旐旔斸旘斿旚旇斿斾旈旀斿旘斿旑斻斿旙斸旐旓旑旂旚旇斿旐旓旀旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿 旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿斸旑斾旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿棶斠斿旙旛旍旚椇斢旈旑旂旍斿旀斸斻旚旓旘斸旑斸旍旟旙旈旙椇栙斣旇斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑旕旛旈斿旙斻斿旑斻斿旂旘旓旛旔旓旀 棻新疆喀什地区第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科棬新疆喀什棳椄棿棿棸棸棸棭棽复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科通信作者椇王武庆棳斉灢旐斸旈旍椇旝旝旛旕旈旑旂椑斿斿旑旚棶旙旇旐旛棶斿斾旛棶斻旑

2 暏棻棿椃棿暏 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 第棾棻卷 旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝斸旙棻棻棶椆棾棩棬棻棾棷棻棸椆棭棳旇旈旂旇斿旘旚旇斸旑旚旇斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸斻旚旈旜斿旂旘旓旛旔椲椄棶椀棻棩棬椄棷 椆棿棭椵椈旚旇斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑旕旛旈斿旙斻斿旑斻斿旂旘旓旛旔旓旀旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿旝斸旙椃椀棶棽棾棩棬椄棽棷棻棸椆棭棳斺斿旍旓旝旚旇斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸斻灢 旚旈旜斿旂旘旓旛旔椲椃椆棶椃椆棩棬椃椀棷椆棿棭椵棳旑旓旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍旟旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿旙旓旀旚旇斿旐棬椌棸棶棸椀棭棶栚斣旇斿旂旘旓旛旔旝旈旚旇斾旟旙灢 旀旛旑斻旚旈旓旑旓旀斉斣旓旀旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝斸旙棻棿棶棸椂棩棬椆棷椂棿棭棳旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚旍旟旇旈旂旇斿旘旚旇斸旑旚旇斿旂旘旓旛旔椲棿棶棸棿棩棬棿棷椆椆棭椵旝旈旚旇旂旓旓斾旀旛旑斻旚旈旓旑斉斣棳旝旈旚旇旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍斾旈旀斿旘斿旑斻斿旓旀旚旇斿旐棬椉棸棶棸椀棭椈旚旇斿旂旘旓旛旔旝旈旚旇斾旟旙旀旛旑斻灢 旚旈旓旑旓旀斉斣旓旀旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿旝斸旙椃椂棶椀椂棩棬棿椆棷椂棿棭棳旍旓旝斿旘旚旇斸旑旚旇斿旂旘旓旛旔椲椄棻棶椄棽棩棬椄棻棷椆椆棭椵旝旈旚旇旂旓旓斾 旀旛旑斻旚旈旓旑旓旀斉斣棳旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿旓旀旚旇斿旐棬椌棸棶棸椀棭棶栛斣旇斿旂旘旓旛旔旝旈旚旇旑旓旓斺旜旈旓旛旙旍斿旙旈旓旑旓旀旚旟旐旔斸旑旈斻 旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝斸旙椆棶棸椆棩棬棻棸棷棻棻棸棭棳旍旓旝斿旘旚旇斸旑旚旇斿旂旘旓旛旔椲棻棻棶椄棾棩棬棻棻棷椆棾棭椵旝旈旚旇旀旓斻斸旍旍斿旙旈旓旑椈旚旇斿 旂旘旓旛旔旝旈旚旇旑旓旓斺旜旈旓旛旙旍斿旙旈旓旑旓旀旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿旝斸旙椃椄棶棻椄棩棬椄椂棷棻棻棸棭棳旇旈旂旇斿旘旚旇斸旑旚旇斿旂旘旓旛旔旝旈旚旇旀旓斻斸旍 旍斿旙旈旓旑椲椃椂棶棾棿棩棬椃棻棷椆棾棭椵棳旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿旓旀旚旇斿旐棬椌棸棶棸椀棭棶斖旛旍旚旈旜斸旘旈斸旚斿斸旑斸旍旟旙旈旙椇栙斣旇斿旘斿旝斸旙斸旙旈旂灢 旑旈旀旈斻斸旑旚斻旓旘旘斿旍斸旚旈旓旑旓旀旔旓旙旚旓旔灢斿旘斸旚旈旜斿旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝旈旚旇旔旘斿旓旔斿旘斸旚旈旜斿斉斣旀旛旑斻旚旈灢旓旑棬椉 棸棶棸椀棭棶斣旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斻旓旘旘斿旍斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旘斸旚斿旝旈旚旇旚旇斿旈旑灢 旀斿斻旚旈旓旑旙旚斸旚旛旙斸旑斾旚旇斿旚斿旐旔旓旘斸旍斺旓旑斿斎斠斆斣旈旐斸旂斿旙旈旑旚旇斿旐旈斾斾旍斿斿斸旘旍斿旙旈旓旑旙棬椌棸棶棸椀棭棶栚斣旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙旈旂旑旈旀旈灢 斻斸旑旚斻旓旘斿旍斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿旔旓旙旚旓旔斿旘斸旚旈旜斿旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿旝旈旚旇旚旇斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙旚斸旚旛旙棳旚旇斿斉斣旀旛旑斻旚旈旓旑斸旑斾旚旇斿 旚斿旐旔旓旘斸旍斺旓旑斿斎斠斆斣旈旐斸旂斿旙旈旑旚旇斿旐旈斾斾旍斿斿斸旘旍斿旙旈旓旑旙棬椌棸棶棸椀棭棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斈旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑旓旀斉斣斸旑斾旍旓斻斸旍旈旡斿斾旍斿灢 旙旈旓旑旙旓旀旚旇斿斿斸旘旝斿旘斿旐旓旘斿斻旓旐旐旓旑旈旑旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸斻旚旈旜斿椈旚旇斿斸斻斻旛旐旛旍斸旚旈旓旑旓旀旔旛旘旛旍斿旑旚斿旞旛斾斸旚斿旓旑旚旇斿旙旛旘旀斸斻斿旓旀旚旇斿 旚旟旐旔斸旑旈斻旐旛斻旓旙斸斸旑斾旍旓斻斸旍旈旡斿斾旍斿旙旈旓旑旙旓旀旚旇斿旐旈斾斾旍斿斿斸旘斾旈斾旑旓旚斸旀斿斻旚旚旇斿旇斿斸旍旈旑旂旘斸旚斿旓旀旚旇斿旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿 斸旑斾旚旇斿旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿椈斉斣旀旛旑斻旚旈旓旑旈旙旓旑斿旓旀旚旇斿旐旓旙旚旈旐旔旓旘旚斸旑旚旀斸斻旚旓旘旙旚旇斸旚斸旀斿斻旚旚旇斿旇斿斸旍旈旑旂旘斸旚斿旓旀 旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿斸旀旚斿旘旓旔斿旘斸旚旈旓旑棳旚旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斉斣斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑斸旘斿旐旓旘斿旍旈旊斿旍旟旚旓斸旀斿斻旚旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿 旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑棳斺旛旚斾旓斿旙旑旓旚斸旀斿斻旚旚旇斿旇斿斸旘旈旑旂旈旐旔旘旓旜斿旐斿旑旚旘斸旚斿棶 旚旓旘旙 斔斿旟旝旓旘斾旙旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸椈旐旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟椈斿旛旙旚斸斻旇旈斸旑旚旛斺斿椈旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑椈旔旘旓旂旑旓旙旚旈斻旀斸斻灢 鼓膜成形术是鼓室成形术最为基础的术式棳其 传统手术适应证为椇栙术前干耳时间达到棻个月以 上椈栚咽鼓管功能良好椈栛颞骨斆斣检查提示乳突 及鼓室正常暎中耳黏膜病变暍咽鼓管功能与鼓室成 暡棻灢棾暢形术的预后明显相关暎本文对慢性化脓性中耳 炎棬斆斢斚斖棭患者术后的鼓膜穿孔率及听力改善率 进行回顾性分析棳观察术前中耳病变暍咽鼓管功能 及感染状态等不同状态对术后疗效的影响棳为鼓膜 成形术适应证的选择及其预后的判断提供参考暎 棻资料与方法棻棶棻临床资料回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 棽棸棻棽灢棸棻棴棽棸棻椂灢棻棻期间行鼓膜成形术的患者棽棸棾例棬棽棸棾耳棭棳男椄棾例棳女棻棽棸例椈年龄棻棽暙椃棽岁棳 中位数棿棿岁椈病程棾个月暙椂棸年棳中位数棻棸年暎 其中左耳棻棻棻例棳右耳椆棽例暎术前常规行纯音测 听暍声导抗暍耳内镜和颞骨斎斠斆斣检查暎术中探查 鼓室黏膜表面可见脓液为感染活动期棳鼓室黏膜干 燥或表面渗出潮湿为感染静止期暎 纳入标准椇栙诊断椇斆斢斚斖椲符合中耳炎临床分 类和手术分型指南棬棽棸棻棽棭的诊断标准椵椈栚术前不 存在持续大量流脓椈栛不合并中耳胆脂瘤椈栜均为 非外伤导致的鼓膜紧张部穿孔椈栞术中探查棳听骨 链均完整棳且排除鼓室硬化导致听骨链固定者椈栟 术前听力检查结果椇传导性或混合性听力下降椈栠 均采用颞肌筋膜内植法修补鼓膜穿孔椈栢均为第棻次手术椈栣均由耳科治疗组同一术者完成手术暎 病例分组椇根据术中探查鼓室内有无脓性分泌 物积聚棳分为感染静止期组棬棻棸椆例椇咽鼓管功能不 良棾棻耳暍咽鼓管功能良好椀棻耳暍棽椃例未查棳中耳 无明显病变椃棿耳暍有局限性病变棾椀耳棭和感染活 动期组棬椆棿例椇咽鼓管功能不良棾棾耳暍咽鼓管功能 良好棿椄耳暍棻棾例未查棳中耳无明显病变棾椂耳暍有 局限性病变椀椄耳棭椈根据术前声导抗结果棳分为咽 鼓管功能不良组棬椂棿例椇感染静止期棾棻耳暍感染活 动期棾棾耳棳中耳无明显病变棽椆耳暍有局限性病变 棾椀耳棭和咽鼓管功能良好组棬椆椆例椇感染静止期椀棻耳暍感染活动期棿椄耳棳中耳无明显病变椂棻耳暍有局 限性病变棾椄耳椈棿棸例术前未行咽鼓管功能检查棭椈 根据术前颞骨斎斠斆斣提示中耳棬乳突暍鼓窦暍鼓室棭 有无软组织密度影棳分为中耳无明显病变组棬棻棻棸例椇感染静止期椃棿耳暍感染活动期棾椂耳棳咽鼓管功 能不良棽椆耳暍咽鼓管功能良好椂棻耳暍棽棸例未查棭 和中耳有局限病变组棬椆棾例椇感染静止期棾椀耳暍感 染活动期椀椄耳棳咽鼓管功能不良棾椀耳暍咽鼓管功 能良好棾椄耳暍棽棸例未查棭暎 棻棶棽方法均为全身麻醉下手术并采用耳后切口棳清理鼓 膜穿孔边缘上皮化组织棳准备移植床棳做耳道皮瓣棳 探查听骨链棳探查暍冲洗咽鼓管棳颞肌筋膜内植法修 补鼓膜棳术腔及耳道内填塞明胶海绵暎感染活动期 患者术中均用抗生素溶液进行中耳腔内反复灌洗暎 术后棿椄旇去除加压包扎棳术后第棾天出院并继续 口服抗生素棻周暎术后棽周开始氧氟沙星滴耳液 滴耳以溶化外耳道内的明胶海绵棳术后棻个月门诊 随访并予以清理棳其后每棻暙棽个月进行棻次门诊

3 第棻椆期 李慧林棳等棶不同状态的慢性化脓性中耳炎施行鼓膜成形术的回顾性分析 暏棻棿椃椀暏 随访棳随访棾暙椂个月棳复查耳内镜及纯音测听暎 听力检查椇记录纯音测听棸棶椀暍棻暍棽暍棿旊斎旡四个 频率处的阈值计算平均听阈棳比较手术前后气骨导 差棳以术后平均气骨导差曑棽棸斾斅斎斕且术后低于 术前平均听阈阈值作为听力改善的标准暎 观察指标椇术后鼓膜穿孔率及听力改善率暎 棻棶棾统计学处理利用斢斝斢斢棻椆棶棸的软件处理数据资料棳变量数 据以暲表示棳同一组别之间的比较行配对样本 检验棳不同组别之间的比较行独立样本 检验棳构 棽成比行氈检验棳多因素采用斕旓旂旈旙旚旈斻逐步回归分析棳椉棸棶棸椀为差异有统计学意义暎 棽结果棽棶棻单因素分析感染状态对术后鼓膜穿孔和听力改善的影响 见表棻暎术前咽鼓管功能不良及中耳有局限病变 多见于感染活动期暎感染静止期组术前平均气骨 导差及术后听力改善率低于感染活动期组棳术后平 均气骨导差及术后鼓膜穿孔率高于感染活动期组棳 差异均无统计学意义暎棽组术后气骨导差均低于 术前棳差异均有统计学意义暎咽鼓管功能对术后鼓 膜穿孔和听力改善的影响见表棽棳棿棸例术前未行咽 鼓管功能检查棳实际样本数为棻椂棾例暎中耳有局限 病变及感染活动期多见于咽鼓管功能不良者暎术 前咽鼓管功能良好组平均气骨导差低于咽鼓管功能不良组棳差异无统计学意义椈术后咽鼓管功能良好组平均气骨导差低于咽鼓管功能不良组棳差异有统计学意义暎棽组术后气骨导差均低于术前棳均具有统计学差异暎术后咽鼓管功能良好组的听力改善率高于咽鼓管功能不良组棳差异无统计学意义椈术后咽鼓管功能良好组的鼓膜穿孔率明显低于咽鼓管功能不良组棳差异有统计学意义暎中耳病变对术后鼓膜穿孔和听力改善的影响见表棾暎感染活动期及咽鼓管功能不良多见于中耳有局限病变者棳其中以中耳病变局限于乳突棬棾椃棶椂棾棩棭暍鼓窦棲鼓室棬棾椀棶棿椄棩棭及乳突棲鼓窦棬棻棸棶椃椀棩棭居多暎术前中耳无明显病变组平均气骨导差低于中耳有局限病变组棳差异有统计学意义椈中耳无明显病变组术后平均气骨导差低于中耳有局限病变组棳术后听力改善率高于中耳有局限病变组棳术后鼓膜穿孔率低于中耳有局限病变组棳差异均无统计学意义暎棽组术后气骨导差均低于术前棳差异均有统计学意义暎棽棶棽多因素分析患者术前的咽鼓管功能与术后的鼓膜穿孔率有明显的相关性棳术前感染状态及中耳病变情况与术后鼓膜穿孔率均不存在明显的相关性棬表棿棭暎患者术前的中耳病变情况暍感染状态及咽鼓管功能与术后听力改善率均不存在明显的相关性棬表椀棭暎 表棻 感染状态对术后疗效的影响 组别 平均气骨导差棷斾斅斎斕术前术后 值值听力改善率椲棩棬耳棭椵穿孔率椲棩棬耳棭椵 感染静止期组棽棻棶棽棾椆暲椂棶椃棻棾棻棾棶棾棸棾暲椂棶棾椂棿椆棶椄棽椃棸棶棸棸棸椃椀棶棽棾棬椄棽棷棻棸椆棭棻棻棶椆棾棬棻棾棷棻棸椆棭 感染活动期组棽棾棶棸棿椀暲椃棶椆棿棾棻棽棶椆棽椂暲椃棶棾椀椆椆棶椂椀椃棸棶棸棸棸椃椆棶椃椆棬椃椀棷椆棿棭椄棶椀棻棬椄棷椆棿棭 棽棬氈棭值 棴棻棶椃椀椂 棸棶棾椆棽 棴 棴 棸棶椀椆椄 棸棶椂棾椀 值 棸棶棸椄棻 棸棶椂椆椂 棴 棴 棸棶棿棾椆 棸棶棿棽椂 表棽 咽鼓管功能对术后疗效的影响 组别 平均气骨导差棷斾斅斎斕 术前 术后 值值听力改善率椲棩棬耳棭椵穿孔率椲棩棬耳棭椵 咽鼓管功能良好组棽棻棶棽棽椀暲椂棶椄椆椀棻棻棶椂棸棿暲椂棶椂棸棸棻棸棶棿棻椀棸棶棸棸棸椄棻棶椄棽棬椄棻棷椆椆棭棿棶棸棿棬棿棷椆椆棭 咽鼓管功能不良组棽棾棶棿椀椃暲椄棶棾椀棾棻棾棶椄棿椄暲椂棶棾棻椂椄棶棾椀椃棸棶棸棸棸椃椂棶椀椂棬棿椆棷椂棿棭棻棿棶棸椂棬椆棷椂棿棭 棽棬氈棭值 棴棻棶椄椀椂 棴棽棶棻椀椂 棴 棴 棸棶椂椂椀 椀棶棾棽棸 值 棸棶棸椂椀 棸棶棸棾棾 棴 棴 棸棶棿棻椀 棸棶棸棽棻 表棾 中耳病变对术后疗效的影响 组别 平均气骨导差棷斾斅斎斕 术前 术后 值值听力改善率椲棩棬耳棭椵穿孔率椲棩棬耳棭椵 无明显病变组棽棸棶椃棸椀暲椂棶棿椂椆棻棽棶椃棸椀暲椃棶棽棸椃椆棶棿椀椆棸棶棸棸棸椃椄棶棻椄棬椄椂棷棻棻棸棭椆棶棸椆棬棻棸棷棻棻棸棭 有局限病变组棽棾棶椂椆椂暲椃棶椆椆椆棻棾棶椂棽椆暲椂棶棾椀棾椆棶椆椂椆棸棶棸棸棸椃椂棶棾棿棬椃棻棷椆棾棭棻棻棶椄棾棬棻棻棷椆棾棭 棽棬氈棭值 棴棽棶椆棿椂 棴棸棶椆椂棻 棴 棴 棸棶棸椆椃 棸棶棿棸椃 值 棸棶棸棸棿 棸棶棾棾椄 棴 棴 棸棶椃椀椀 棸棶椀棽棾

4 暏棻棿椃椂暏 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 第棾棻卷 表棿术前相关因素与术后鼓膜穿孔率关系的斕旓旂旈旙旚旈斻逐步回归分析变量斅斢棶斉棶斪斸旍旙斾旀斢旈旂斉旞旔棬斅棭 椆椀棩 旀旓旘斉旞旔棬斅棭 斕旓旝斿旘 斦旔旔斿旘 中耳病变情况 棸棶棽椃棾 棸棶椂棽棾 棸棶棻椆棽 棻 棸棶椂椂棽 棻棶棾棻棾 棸棶棾椄椃 棿棶棿椀棽 感染状态 棴棸棶棽椃椄 棸棶椂棻椂 棸棶棽棸棿 棻 棸棶椂椀棽 棸棶椃椀椃 棸棶棽棽椂 棽棶椀棾棿 咽鼓管功能 棴棻棶棾棽棽 棸棶椂棾棽 棿棶棾椃棾 棻 棸棶棸棾椃 棸棶棽椂椃 棸棶棸椃椃 棸棶椆棽棸 表椀术前相关因素与术后听力改善率关系的斕旓旂旈旙旚旈斻逐步回归分析变量斅斢棶斉棶斪斸旍旙斾旀斢旈旂斉旞旔棬斅棭 椆椀棩 旀旓旘斉旞旔棬斅棭 斕旓旝斿旘 斦旔旔斿旘 中耳病变情况 棸棶棻椃椆 棸棶棿棻椃 棸棶棻椄椀 棻 棸棶椂椂椃 棻棶棻椆椂 棸棶椀棽椄 棽棶椃棻棽 感染状态 棴棸棶棻棽椀 棸棶棿棻棽 棸棶棸椆棾 棻 棸棶椃椂棻 棸棶椄椄棽 棸棶棾椆棿 棻棶椆椃椃 咽鼓管功能 棴棸棶棽椆椀 棸棶棾椆椆 棸棶椀棿椂 棻 棸棶棿椂棸 棸棶椃棿椀 棸棶棾棿棸 棻棶椂棽椄 棾 讨论 在传统的鼓膜成形术中棳将术前干耳棻个月以 上暍咽鼓管功能良好暍颞骨斆斣检查提示乳突及鼓 室正常等作为其手术的适应证暎但是棳在实际工作 中棳有一部分斆斢斚斖患者很难做到于术前干耳或 感染完全控制再进行手术治疗棳或者一部分患者主 诉近期无流脓症状棳但术中探查时鼓室内仍可见脓 性分泌物积聚棳上述情况往往会存在咽鼓管功能不 良或颞骨斎斠斆斣检查提示存在中耳局限性病变棳 暡棿暢目前上述情况的手术疗效也没有明确的结论暎 故本文针对斆斢斚斖术前感染状态暍咽鼓管功能及 颞骨斎斠斆斣提示的中耳病变等不同状态经行鼓膜 成形术的疗效来进行分析棳为鼓膜成形术适应证的 选择及其预后的判断提供参考暎 棾棶棻感染状态与术后疗效的相关性一般来说棳大家普遍认为感染状态可能是鼓膜 暡椀暢成形术预后的一个不利因素暎斈旓旝旙斿旚旚等认为棳 过度潮湿的环境不利于鼓膜的愈合棳尤其存在脓性 分泌物时暎本研究结果显示棳术后感染静止期组较 感染活动期组鼓膜穿孔率要高棾棶棿棽棩棳平均气骨导 差高棸棶棾椃椃斾斅斎斕棳听力改善率低棿棶椀椂棩棳差异均无 统计学意义暎这说明感染静止期或活动期在术后 鼓膜愈合及听力改善方面可以获得相同的疗效暎 暡棿暢这与陈阳等对于干暍湿耳的研究结果一致暎斘斸灢暡椂灢椃暢旂旍斿等也认为棳干暍湿耳状态不影响术后的成功暡椄灢棻棸暢率暎另一些研究也表明棳中耳的潮湿环境不会 影响鼓膜的愈合棳事实上棳它还可以促进鼓膜的愈 合暎说明术前感染的湿耳状态并不是影响术后鼓 膜愈合的不利因素暎另外棳鼓膜成形术后若移植物 能够成活良好暍获得完好的形态棳就可以具有相应 的传声功能棳这也就可能是棽组术后在听力改善率 方面没有差异的原因暎 棾棶棽咽鼓管功能与术后疗效的相关性既往咽鼓管功能一直作为鼓室成形术预后因 素讨论的话题棳而且普遍认为良好的咽鼓管功能是 暡棻棻暢中耳手术成功的必要条件暎张武宁等经研究后 发现椇咽鼓管功能正常者术后的鼓膜愈合良好棳听 力也有明显的提高棳咽鼓管功能不良者其术后的鼓 膜则愈合不佳棳听力提高也不明显棳说明鼓室成形 术后的疗效确实受咽鼓管功能的影响棳这种研究结 果也与国内外大多数的研究结果相一致暎这或许 是咽鼓管功能障碍有可能导致出现中耳气压平衡 系统的失调棳从而产生鼓室负压的情况棳致使鼓膜 的生长受到影响棳使鼓膜在中耳负压的环境下出现 内陷暍粘连棳甚至穿孔的情况棳最终导致手术的失 败暎另外棳术后中耳含气腔的大小会影响到患者术 后的听力情况棳斖斿旘斻旇斸旑旚等棬棻椆椆椄棭通过研究发现棳 中耳含气腔的体积如果在术后缩小棳那么术后的听 力也会出现相应的下降棳中耳含气腔的体积在术后 越小棳其术后的听力下降情况越明显暎然而棳术后 中耳含气腔的多少又受咽鼓管功能的影响棳咽鼓管 功能不良时则不能获得一个良好的中耳含气腔暎 因此棳在临床中通常会嘱患者于术后棻个月开始行 斨斸旍旙斸旍旜斸法咽鼓管功能吹张训练棳以望改善咽鼓管功能及增加中耳含气来提高术后的疗效暎而本研 究结果显示棳术后咽鼓管功能良好组较咽鼓管功能 不良组鼓膜穿孔率低棻棸棶棸棽棩暍平均气骨导差低 棽棶棽棿棿斾斅斎斕棳差异均有统计学意义棳听力改善率高 椀棶棽椂棩棳差异无统计学意义暎这说明咽鼓管功能可以明显影响术后的鼓膜愈合率棳但不影响术后的听 力改善率暎 棾棶棾中耳病变状态与术后疗效的相关性目前对于非合并胆脂瘤暍乳突的感染已被良好 地控制暍处于非活动期炎症但鼓室长期潮湿暍中耳 黏膜有增厚的斆斢斚斖患者棳在行鼓室成形术的同 暡棻棽灢棻棿暢时棳是否需切除乳突仍存有争议暎国外一些学 暡棻棿灢棻椄暢者对这类存有争议的斆斢斚斖患者棳采用伴或 不伴乳突切除灢鼓室成形术棽种方式进行治疗来比 暡棻椃暢较两者的疗效暎其中棳斖旈旙旇旈旘旓等赞同乳突病变 切除术可以提高术后的鼓膜愈合率棳而斔斸旐斸旚旇

5 第棻椆期 李慧林棳等棶不同状态的慢性化脓性中耳炎施行鼓膜成形术的回顾性分析 暏棻棿椃椃暏 暡棻棾灢棻棿暢等通过研究后认为进行乳突切除的鼓室成形 对斆斢斚斖静止期不能获得更好的结果椈斎斸旍暡棻棽棳棻椀灢棻椂暢等也认为进行乳突切除不能获得额外的好 暡棻椄暢处暎斖旈旙旇旈旘旓等经过研究后发现棳行乳突探查术 的鼓膜成形术在鼓膜移植物成活率及改善听力方 暡棻椆暢面并不能获得提高暎方敏等通过斖斿旚斸分析得 出结论椇治疗鼓室长期潮湿暍中耳黏膜增厚的非急 性感染斆斢斚斖棳乳突病变切除不能提高鼓室成形术 后鼓膜愈合率棳也不会影响术后听力提高程度暎何 暡棽棸暢圆圆等经研究后发现棳若术前已干耳棾个月以 上棳且鼓室内干燥棳术前颞骨斆斣提示鼓窦暍鼓窦入 口和乳突气房存在一些较局限的病变棳也没有必要 进行乳突探查术暎本研究结果显示棳术后中耳无明 显病变组与中耳有局限性病变组比较棳鼓膜穿孔率 低棽棶椃棿棩棳平均气骨导差低棸棶椆棽棿斾斅斎斕棳听力改善 率高棻棶椄棿棩棳差异均无统计学意义暎这说明中耳局 限性病变不影响术后的鼓膜愈合率及听力改善率暎 因此棳对于术前颞骨斎斠斆斣提示的中耳局限性病 变棳也不必常规进行乳突切除暎 本研究通过进行多因素分析后发现棳术前咽鼓 管功能与术后鼓膜的穿孔率有明显的相关性棳术前 感染状态及颞骨斎斠斆斣影像提示的中耳病变情况 与术后鼓膜的穿孔率均不存在明显的相关性椈术前 感染状态暍咽鼓管功能及颞骨斎斠斆斣影像提示的 中耳病变情况与术后的听力改善率均不存在明显 的相关性暎 综上所述棳鼓室黏膜表面脓性分泌物积聚及中 耳局限性病变不影响术后的鼓膜愈合率及听力改 善率椈咽鼓管功能是影响术后鼓膜愈合率的一个重 要因素棳咽鼓管功能障碍者术后鼓膜穿孔的可能性 更大棳但不影响其术后的听力改善率椈术前颞骨 斎斠斆斣提示中耳局限性软组织密度影棳也不必常规行乳突切除暎因术前鼓膜穿孔的位置及大小等相 关因素未予考虑棳且本研究属于回顾性研究棳可能 在病例纳入方面存在一些偏倚的情况暎另外棳虽然 目前有许多评估斆斢斚斖术前咽鼓管功能的方法棳 例如椇斨斸旍旙斸旍旜斸法暍影像学诊断棬咽鼓管斆斣及 斖斠斏棭暍鼓室内滴药棬亚甲蓝及糖精实验棭暍声导抗咽鼓管压力测试暍声导抗正灢负压平衡实验等棳但仍没 有一种客观有效的方法作为诊断咽鼓管功能障碍 暡棽棻灢棽棾暢棬斉斣斈棭的金标准棳根据有关斉斣斈的共识棳鼓室 导抗图是被推荐作为反映斉斣斈的检查方法之一暎 本文根据鼓室导抗图为水平直线或漏气引不出来 及咽鼓管正开放压椉椀棸斾斸斝斸评定为咽鼓管功能良 暡棽棿暢好棳正开放压椌椀棸斾斸斝斸评定为咽鼓管功能不良棳 这种评定方法可能会对结果的判定存在一些偏倚棳 希望以后能够找到一种更为客观准确评价术前穿 孔耳咽鼓管功能的方法棳以尽可能地减少对研究结 果的影响暎因此棳鼓膜成形术的适应证和预后因素 仍需采用前瞻性随机对照的方式进行深入的研究暎 参考文献 椲棻椵李皓谆棳蒋代华棳龚树生棶鼓室成形术的预后因素椲斒椵棶 中国耳鼻咽喉头颈外科棳棽棸棻棾棳棽棸棬棻棻棭椇椀椃椀棴椀椃椄棶 椲棽椵斎斚斦斢斉斒斪棳斣斉斦斊斉斠斣斔斅棶斉旞旚旘旛旙旈旓旑旘斸旚斿旙斸旑斾 旇斿斸旘旈旑旂旘斿旙旛旍旚旙旈旑旓旙旙旈斻旛旍斸旘旘斿斻旓旑旙旚旘旛斻旚旈旓旑椲斒椵棶斚旚旓旍斸旘灢 旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棳棽棸棸棻棳棻棽椀椇棻棾椀棴棻棿棻棶椲棾椵斈斚斠斘斎斚斊斊斉斠斒斕棳斍斄斠斈斉斘斠斉棶斝旘旓旂旑旓旙旚旈斻旀斸斻灢 旚旓旘旙旈旑旓旙旙旈斻旛旍斸旘旓旔旍斸旙旚旟椇斸旙旚斸旙旚旈旙旚旈斻斸旍旙旚斸旂旈旑旂旙旟旙旚斿旐椲斒椵棶斚旚旓旍斘斿旛旘旓旚旓旍棳棽棸棸棻棳棽棽椇棽椆椆棴棾棸棿棶 椲棿椵陈阳棳王曦棳赵大庆棳等棶鼓膜成形术患者术后听力改 善及穿孔率的回顾性分析椲斒椵棶中华耳鼻咽喉头颈外 科杂志棳棽棸棻棿棳棿椆棬棻棸棭椇椄椀棿棴椄椀椃棶 椲椀椵斈斚斪斢斉斣斣斆棳斄斮斉斕斕斚斉棶斣斏斖斉旔旘旈旑斻旈旔旍斿旙旓旀斻旇旘旓灢 旑旈斻旝旓旛旑斾斺斿斾旔旘斿旔斸旘斸旚旈旓旑斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚椲斒椵棶斅旘斒 斘旛旘旙棳棽棸棸棿棳棻棾椇斢棻椂棴棽棾棶椲椂椵斘斄斍斕斉斢斔棳斒斄斍斄斈斉斖斨棳斍斄斘斈斎斏斢斠棳斿旚斸旍棶 斆旓旐旔斸旘斸旚旈旜斿旙旚旛斾旟旓旀旓旛旚斻旓旐斿旓旀旚旟旔斿栺旚旟旐旔斸旑旓灢 旔旍斸旙旚旟旈旑斾旘旟斸旑斾旝斿旚斿斸旘椲斒椵棶斏旑斾旈斸旑斒斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍 斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棳棽棸棸椆棳椂棻椇棻棾椄棴棻棿棸棶椲椃椵斢斎斄斘斔斄斠斠棳斨斏斠斔斠斢棳斍斦斝斣斄斔棳斿旚斸旍棶斉旜斸旍旛斸灢 旚旈旓旑斸旑斾斻旓旐旔斸旘旈旙旓旑旓旀旚旟旔斿斏旚旟旐旔斸旑旓旔旍斸旙旚旟斿旀旈斻斸斻旟 斸旑斾旇旈旙旚旓旔斸旚旇旓旍旓旂旈斻斸旍斻旇斸旑旂斿旙旚旓旚旇斿旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐灢 斺旘斸旑斿旈旑斾旘旟斸旑斾旝斿旚斿斸旘椇斸旔旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟椲斒椵棶斒 斕斸旘旟旑旂旓旍斚旚旓旍棳棽棸棻椀棳棻棽椆椇椆棿椀棴椆棿椆棶 椲椄椵斕斚斦斱棳斕斚斦斱棳斣斄斘斍斮棳斿旚斸旍棶斣旇斿斿旀斿斻旚旓旀旓旀旍旓旞灢 斸斻旈旑旓旚旈斻斾旘旓旔旙旓旑旚旇斿旘斿旂斿旑斿旘斸旚旈旓旑旓旀旇旛旐斸旑旚旘斸旛旐斸旚旈斻旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旙椲斒椵棶斆旍旈旑斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳 棽棸棻椂棳棿棻椇椀椂棿棴椀椃棸棶 椲椆椵斕斚斦斱棳斪斄斘斍斮棳斢斦斔棶斆旓旐旔斸旘旈旙旓旑旓旀旚旇斿旇斿斸旍旈旑旂 旐斿斻旇斸旑旈旙旐旙旓旀旇旛旐斸旑斾旘旟斸旑斾斿旑斾旓旂斿旑旓旛旙旝斿旚旚旘斸旛灢 旐斸旚旈斻斿斸旘斾旘旛旐旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑旙椲斒椵棶斉旛旘斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘灢 旟旑旂旓旍棳棽棸棻棿棳棽椃棻椇棽棻椀棾棴棽棻椀椃棶椲棻棸椵斕斚斦斱斆棳斣斄斘斍斮斖棳斮斄斘斍斒棶斄旔旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旙旚旛斾旟 斿旜斸旍旛斸旚旈旑旂旙旔旓旑旚斸旑斿旓旛旙旇斿斸旍旈旑旂旓旀斸斿旚旈旓旍旓旂旟棳旙旈旡斿斸旑斾 旚旟旔斿灢斾旈旀斿旘斿旑旚旂旘旓旛旔旙旓旀旚旘斸旛旐斸旚旈斻旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿 旔斿旘旀旓旘斸旚旈旓旑椲斒椵棶斆旍旈旑斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棻棻棳棾椂椇棿椀棸棴棿椂棸棶椲棻棻椵张武宁棳唐安洲棳徐志文棳等棶鼓室成形术后的咽鼓管 功能检测及意义椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳棽棸棸椀棳 棻棾棬棿棭椇棽棾椆棴棽棿棻棶 椲棻棽椵斎斄斕斕斒斉棳斖斆斠斄斆斔斄斘斣斠棳斕斄斅斄斈斏斉斠斊棶斈旓斿旙 斻旓旑斻旓旐旈旚斸旑旚旐斸旙旚旓旈斾斿斻旚旓旐旟旈旐旔旘旓旜斿旓旛旚斻旓旐斿旙旀旓旘旔斸灢 旚旈斿旑旚旙旛旑斾斿旘旂旓旈旑旂旘斿旔斸旈旘旓旀旚旟旐旔斸旑旈斻旐斿旐斺旘斸旑斿旔斿旘旀旓灢 旘斸旚旈旓旑旙椲斒椵椏斕斸旘旟旑旂旓旙斻旓旔斿棳棽棸棻棻棳棻棽棻椇棻椀椆椄棴棻椂棸棸棶椲棻棾椵斔斄斖斄斣斎斖斝棳斢斠斉斉斈斎斄斠斄斘斢棳斠斄斚斄斠棳斿旚斸旍棶 斢旛斻斻斿旙旙旓旀斖旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟椇斚旛旘斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿椲斒椵棶斏旑斾旈斸旑斒 斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棳棽棸棻棾棳椂椀椇棾椀椄棴棾椂棽棶 椲棻棿椵斖斚斎斄斖斖斉斈斄斅斈斉斕斣斄斪斄斅斎棳斖斄斎斖斚斦斈 斍斎斄斠斏斅斊棳斄斕斍斄斠斊斣斖棳斿旚斸旍棶斖旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟 旝旈旚旇斸旑斾旝旈旚旇旓旛旚斆旓旘旚旈斻斸旍斖斸旙旚旓旈斾斿斻旚旓旐旟旈旑斣旘斿斸旚灢 旐斿旑旚旓旀斘旓旑灢斻旇旓旍斿旙旚斿斸旚旓旐斸旚旓旛旙斆旇旘旓旑旈斻斚旚旈旚旈旙 斖斿斾旈斸椇斸斆旓旐旔斸旘斸旚旈旜斿斢旚旛斾旟椲斒椵棶斆旍旈旑斖斿斾斏旑旙旈旂旇旚旙 斉斸旘斘旓旙斿斣旇旘旓斸旚棳棽棸棻棿棳棻棽椇棻椆棴棽棾棶棬下转第棻棿椄棻页棭

6 第棻椆期 金凤棳等棶符合普通话语境的宽动态范围压缩算法低频释放时间研究 暏棻棿椄棻暏 椲棾椵赵建平棳原猛棳冯海泓棶斪斈斠斆释放时间对普通话言语理解度的影响研究椲斒椵棶声学技术棳棽棸棻棾棳棾棽棬棾棭椇棽棻椃棴棽棽棻棶椲棿椵斖斚斚斠斉斅斆棶斣旇斿斻旇旓旈斻斿旓旀斻旓旐旔旘斿旙旙旈旓旑旙旔斿斿斾旈旑旇斿斸旘旈旑旂 图棽 噪声暍释放时间及言语识别率关系图 显著椈噪声类型对听障者言语理解度有显著影响棳 其中斅斸斺斺旍斿斘旓旈旙斿的影响最大暎本实验表明棳对于 汉语普通话棳助听器低频区间释放时间不宜设置过 短棳一般选取棿棸棸旐旙较为合适椈斅斸斺斺旍斿斘旓旈旙斿严重 影响助听器的作用棳可改善相关技术棳提高助听器 在斅斸斺斺旍斿斘旓旈旙斿环境下的效用暎 棬致谢椇感谢参加本课题的所有志愿者椈特别感 谢中国科学院声学研究所东海站及斯达克实验室 提供的技术支持暎棭 参考文献 椲棻椵斬斏斬棳斆斎斏斘斍斣斮棳斒斏斊棳斿旚斸旍棶斈斿旜斿旍旓旔旐斿旑旚旓旀斸斻旓旘灢 旔旛旙旓旀斖斸旑斾斸旘旈旑旙斿旑旚斿旑斻斿旙旈旑斺斸斺斺旍斿旝旈旚旇旇旓旐旓旂斿旑斿旈旚旟旓旔旚旈旐旈旡斿斾旜旈斸旔旙旟斻旇旓旐斿旚旘旈斻斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑椲斒椵棶斏旑旚斒斄旛斾旈旓旍棳 棽棸棻棽棳椀棻椇棾椆椆棴棿棸棿棶 椲棽椵斔斉斏斈斢斉斠斍棳斈斏斕斕斚斘斎棳斊斕斄斬斖棳斿旚斸旍棶斣旇斿斘斄斕灢斘斕棽 斝旘斿旙斻旘旈旔旚旈旓旑斝旘旓斻斿斾旛旘斿椲斒椵棶斄旛斾旈旓旍斠斿旙棳棽棸棻棻棳棽棾椇斿棽棿棶 斄斏斈斢椇旚旇斿旓旘斿旚旈斻斸旍斸旑斾旔旘斸斻旚旈斻斸旍斻旓旑旙旈斾斿旘斸旚旈旓旑旙斸旑斾旚旇斿旘旓旍斿旓旀旈旑斾旈旜旈斾旛斸旍斾旈旀斿旘斿旑斻斿旙椲斒椵棶斣旘斿旑斾旙斄旐旔旍旈旀棳棽棸棸椄棳棻棽椇 棻棸棾棴棻棻棽棶椲椀椵斄斕斉斬斄斘斈斉斠斒斖棳斖斄斢斣斉斠斢斚斘斔棶斉旀斿斻旚旙旓旀 斪斈斠斆旘斿旍斿斸旙斿旚旈旐斿斸旑斾旑旛旐斺斿旘旓旀斻旇斸旑旑斿旍旙旓旑旓旛旚旔旛旚斢斘斠斸旑斾旙旔斿斿斻旇旘斿斻旓旂旑旈旚旈旓旑椲斒椵棶斉斸旘斎斿斸旘棳棽棸棻椀棳棾椂椇 斿棾椀棴斿棿椆棶椲椂椵斘斉斦斖斄斘斄斆棳斅斄斔斔斉斖斎棳斖斄斆斔斉斠斢斏斉斆棳斿旚 斸旍棶斣旇斿斿旀斿斻旚旓旀斻旓旐旔旘斿旙旙旈旓旑旘斸旚旈旓斸旑斾旘斿旍斿斸旙斿旚旈旐斿旓旑 旚旇斿斻斸旚斿旂旓旘旈斻斸旍旘斸旚旈旑旂旓旀旙旓旛旑斾旕旛斸旍旈旚旟椲斒椵棶斒斄斻旓旛旙旚 斢旓斻斄旐棳棻椆椆椄棳棻棸棾棬椀斝旚棻棭椇棽棽椃棾棴棽棽椄棻棶 椲椃椵斘斚斨斏斆斔斖斕棳斅斉斘斣斕斉斠斠斄棳斈斏斣斣斅斉斠斘斉斠斄棳斿旚 斸旍棶斉旀斿斻旚旙旓旀旘斿旍斿斸旙斿旚旈旐斿斸旑斾斾旈旘斿斻旚旈旓旑斸旍旈旚旟旓旑旛旑旈旍斸旚斿旘斸旍 斸旑斾斺旈旍斸旚斿旘斸旍旇斿斸旘旈旑旂斸旈斾旀旈旚旈旑旂旙旈旑斻旓旐旔旍斿旞旙旓旛旑斾旀旈斿旍斾旙椲斒椵棶斒斄旐斄斻斸斾斄旛斾旈旓旍棳棽棸棸棻棳棻棽椇椀棾棿棴椀棿棿棶 椲椄椵斨斄斘斣斚斚斠斣棳斨斉斠斢斆斎斦斦斠斉斎棶斉旀斿斻旚旙旓旀旇旈旂旇灢 旀旘斿旕旛斿旑斻旟斿旐旔旇斸旙旈旙斸旑斾斻旓旐旔旘斿旙旙旈旓旑旚旈旐斿斻旓旑旙旚斸旑旚旙旓旑旙旔斿斿斻旇旈旑旚斿旍旈旂旈斺旈旍旈旚旟旈旑旑旓旈旙斿椲斒椵棶斏旑旚斒斄旛斾旈旓旍棳棽棸棸棽棳 棿棻椇棾椃椆棴棾椆棿棶椲椆椵斕斦斚斬棳斊斦斞斒棶斉旑旇斸旑斻旈旑旂斆旇旈旑斿旙斿旚旓旑斿旘斿斻旓旂旑旈旚旈旓旑 斺旟旐斸旑旈旔旛旍斸旚旈旑旂斸旐旔旍旈旚旛斾斿斿旑旜斿旍旓旔斿椇旈旐旔旍旈斻斸旚旈旓旑旙旀旓旘斻旓斻旇旍斿斸旘旈旐旔旍斸旑旚旙椲斒椵棶斒斄斻旓旛旙旚斢旓斻斄旐棳棽棸棸棿棳棻棻椂椇 棾椂椀椆棴棾椂椂椃棶椲棻棸椵亓贝尔棳刘鹏棳古鑫棳等棶轻中度感音神经性聋患者汉 语普通话声调知觉模式研究椲斒椵棶临床耳鼻咽喉头颈 外科杂志棳棽棸棻椃棳棾棻棬棻棭椇棾椄棴棿棸棶棬收稿日期椇棽棸棻椃灢棸椃灢棻椆棭 棬上接第棻棿椃椃页棭 椲棻椀椵斄斕斅斦斢棳斣斠斄斅斄斕斱斏斘斏斊棳斄斖斄斈斚斠斏斖棶斦旙斿旀旛旍旑斿旙旙 旓旀斻旓旘旚旈斻斸旍旐斸旙旚旓旈斾斿斻旚旓旐旟旈旑旐旟旘旈旑旂旓旔旍斸旙旚旟椲斒椵棶斚旚旓旍斘斿旛灢 旘旓旚旓旍棳棽棸棻棽棳棾棾椇椂棸棿棴椂棸椆棶椲棻椂椵斣斚斠斚斢斢斱棳斎斄斅斉斢斚斍斕斦斣斉棳斎斄斅斉斢斚斍斕斦斖棳 斿旚斸旍棶斈旓旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旙斻旍斿旘旓旚旈斻旐斸旙旚旓旈斾旙旘斿旕旛旈旘斿斸斿旘斸灢 旚旈旓旑旚旓旈旐旔旘旓旜斿旙旛斻斻斿旙旙旓旀旚旟旐旔斸旑旓旔旍斸旙旚旟椲斒椵棶斄斻旚斸 斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棻棸棳棻棾棸椇椆棸椆棴椆棻棽棶 椲棻椃椵斖斏斢斎斏斠斚斮棳斢斄斔斄斍斄斖斏斖棳斣斄斔斄斎斄斢斎斏斮棳斿旚 斸旍棶斣旟旐旔斸旑旓旔旍斸旙旚旟旝旈旚旇斸旑斾旝旈旚旇旓旛旚旐斸旙旚旓旈斾斿斻旚旓旐旟 旀旓旘旑旓旑灢斻旇旓旍斿旙旚斿斸旚旓旐斸旚旓旛旙斻旇旘旓旑旈斻旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸椲斒椵棶 斉旛旘斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸棻棳棽椀椄椇棻棾棴棻椀棶 椲棻椄椵斖斏斢斎斏斠斚斮棳斢斄斔斄斍斄斖旍斖棳斔斚斘斈斚斎斔棳斿旚斸旍棶 斕旓旑旂旚斿旘旐旓旛旚斻旓旐斿旙斸旀旚斿旘旚旟旐旔斸旑旓旔旍斸旙旚旟旝旈旚旇斸旑斾 旝旈旚旇旓旛旚旐斸旙旚旓旈斾斿斻旚旓旐旟旀旓旘旔斿旘旀旓旘斸旚斿斾斻旇旘旓旑旈斻旓旚旈旚旈旙 旐斿斾旈斸椲斒椵棶斉旛旘斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旂旓旍棳棽棸棸椆棳棽椂椂椇椄棻椆棴 椄棽棽棶 椲棻椆椵方敏棳杨贵军棳李朝军棳等棶乳突病变切除加鼓室成形 术与单纯鼓室成形术治疗中耳炎疗效的斖斿旚斸分析 椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳棽棸棻椂棳棽棿棬棻棭椇椃椀棴椄棸棶椲棽棸椵何圆圆棳肖红俊棶鼓窦及乳突病变状况与鼓膜成形术 椲斒椵棶临床耳鼻咽喉头颈外科杂志棳棽棸棻棻棳棽椀棬棻棭椇棿椀棴 棿椃棶 椲棽棻椵斖斆斆斚斦斕斉斈棳斄斘斄斘斈斨斔棳斆斎斠斏斢斣斚斢斝斒棶斨斸旍旈灢 斾斸旚旈旑旂旚旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍斸旙旙斿旙旙旐斿旑旚旓旀斿旛旙旚斸斻旇旈斸旑旚旛斺斿斾旟旙灢 旀旛旑斻旚旈旓旑椇旚旇斿斉旛旙旚斸斻旇旈斸旑斣旛斺斿斈旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑斞旛斿旙旚旈旓旑灢 旑斸旈旘斿棬斉斣斈斞灢椃棭椲斒椵棶斕斸旘旟旑旂旓旙斻旓旔斿棳棽棸棻棽棳棻棽棽椇棻棻棾椃棴 棻棻棿棻棶 椲棽棽椵斈斚斮斕斉斪斒棳斢斪斄斠斣斢斒斈棳斅斄斘斔斢斒棳斿旚斸旍棶斢斿旑旙旈灢 旚旈旜旈旚旟斸旑斾旙旔斿斻旈旀旈斻旈旚旟旓旀斿旛旙旚斸斻旇旈斸旑旚旛斺斿旀旛旑斻旚旈旓旑旚斿旙旚旙旈旑斸斾旛旍旚旙椲斒椵棶斒斄斖斄斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棳 棽棸棻棾棳棻棾椆椇椃棻椆棴椃棽椃棶椲棽棾椵斢斆斎斠瘙斈斉斠斢棳斕斉斎斖斄斘斘斖棳斢斦斈斎斚斊斊斎棳斿旚 斸旍棶椲斄旙旙斿旙旙旐斿旑旚旓旀斻旇旘旓旑旈斻旓斺旙旚旘旛斻旚旈旜斿斿旛旙旚斸斻旇旈斸旑旚旛斺斿 斾旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑椇斉旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀旚旇斿斍斿旘旐斸旑旜斿旘旙旈旓旑旓旀旚旇斿斉旛旙旚斸斻旇旈斸旑斣旛斺斿斈旟旙旀旛旑斻旚旈旓旑斞旛斿旙旚旈旓旑旑斸旈旘斿椵棶斎斘斚棳 棽棸棻棿棳椂棽椇棻椂棸棳棻椂棽棴棻椂棿棶椲棽棿椵肖社平棳谭代忠棳廖敏清棳等棶声导抗测试对慢性化脓 性中耳炎咽鼓管功能的评价椲斒椵棶临床耳鼻咽喉科杂 志棳棽棸棸椂棳棽棸棬椃棭椇棾棸椂棴棾棻棻棶棬收稿日期椇棽棸棻椃灢棸椂灢棸椀棭