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1 棽棸棻椂年 棾棸卷棻椆期 斒斆旍旈旑斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棬斆旇旈旑斸棭 暏棻椀棸棾暏 暏临床研究暏 新生儿中耳共振频率的初步研究灣 何荣萍棻郑芸棻李刚棻 椲摘要椵目的椇重点研究新生儿中耳共振频率棬斠斊棭正常值范围棳为新生儿听力筛查及新生儿中耳功能的评 估提供参考依据暎方法椇采用斣旈旚斸旑棾棶棸测试符合纳入标准的正常中耳功能状态的新生儿中耳斠斊棳统计分析其平 均值暍标准差暍椆椀棩的参考值范围暎结果椇椂棻例棬棻棸棾耳棭棾暙棽棻斾的新生儿的中耳斠斊均值为棬棽椄棾棶棾棽暲棾椃棶椄椃棭斎旡棳 椆椀棩的参考值范围棽棸椆棶棸椆暙棾椀椃棶椀椀斎旡椈棾暙椃斾组暍椄暙棻棿斾组暍棻椀暙棽棻斾组间的中耳斠斊差异无统计学意义棬椌 棸棶棸椀棭椈且在性别暍耳别及分娩方式间差异均无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎结论椇新生儿中耳斠斊的正常值低于学龄 儿童及成人棳提示该年龄阶段中耳正处于一个发育阶段暎由于新生儿中耳斠斊正常值范围数值较低棳如果出现中 耳炎异常棳其下降值有限棳其应用于新生儿中耳疾病检测的敏感性和特异性有待进一步研究暎 椲关键词椵共振频率椈中耳椈新生儿 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻椃椄棻棶棽棸棻椂棶棻椆棶棸棸棻椲中图分类号椵斠椃椂棿椲文献标志码椵斄 斄旔旘斿旍旈旐旈旑斸旘旟旙旚旛斾旟旓旀旐旈斾斾旍斿斿斸旘旘斿旙旓旑斸旑斻斿旀旘斿旕旛斿旑斻旟旈旑旑旓旘旐斸旍旇斿斸旘旈旑旂旑斿旓旑斸旚斿旙 棬斎斿斸旘旈旑旂斆斿旑旚斿旘棳斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍旓旂旟棳斪斿旙旚斆旇旈旑斸斎旓旙旔旈旚斸旍棳斢旈斻旇旛斸旑斦旑旈旜斿旘旙旈灢 旚旟棳斆旇斿旑旂斾旛棳椂棻棸棸棿棻棳斆旇旈旑斸棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斱斎斉斘斍斮旛旑棳斉灢旐斸旈旍椇旙旇旈旘旍斿旟旡旟椑棻椄椆棶斻旑 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旇旈旙旙旚旛斾旟斸旈旐旙斸旚斿旙旚斸斺旍旈旙旇旈旑旂旑旓旘旐斸旚旈旜斿旘斿旙旓旑斸旑斻斿旀旘斿旕旛斿旑斻旟棬斠斊棭斾斸旚斸旈旑旇斿斸旍旚旇旟旑斿旓灢 旑斸旚斿旙旝旈旚旇旑旓旘旐斸旍旐旈斾斾旍斿斿斸旘旀旛旑斻旚旈旓旑旈旑旓旘斾斿旘旚旓旔旘旓旜旈斾斿旘斿旀斿旘斿旑斻斿旜斸旍旛斿旙旀旓旘斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀旑斿旓旑斸旚斸旍旐旈斾斾旍斿斿斸旘 旀旛旑斻旚旈旓旑旈旑斺斸斺旈斿旙旝旇旓旀斸旈旍斿斾旑斿旝斺旓旘旑旇斿斸旘旈旑旂旙斻旘斿斿旑旈旑旂棶斖斿旚旇旓斾椇斘旓旘旐斸旚旈旜斿旘斿旙旓旑斸旑斻斿旀旘斿旕旛斿旑斻旟棬斠斊棭斾斸旚斸旝斸旙 旚斿旙旚斿斾斺旟斣旈旚斸旑棾棶棸棶斣旇斿旐斿斸旑棳旙旚斸旑斾斸旘斾斾斿旜旈斸旚旈旓旑棳椆椀棩旓旀旚旇斿旘斿旀斿旘斿旑斻斿旘斸旑旂斿旝斿旘斿斸旑斸旍旟旡斿斾棶斠斿旙旛旍旚椇斄旚旓旚斸旍旓旀椂棻 旈旑旀斸旑旚旙棬棻棸棾斿斸旘旙棭斸旂旈旑旂旀旘旓旐棾棴棽棻斾斸旟旙旝斿旘斿斿旑旘旓旍斿斾旈旑旚旇斿旙旚旛斾旟棶斣旇斿斸旜斿旘斸旂斿旜斸旍旛斿旓旀旐旈斾斾旍斿斿斸旘斠斊旈旙棬棽椄棾棶棾棽暲棾椃棶椄椃棭斎旡棳椆椀棩旓旀旚旇斿旘斿旀斿旘斿旑斻斿旘斸旑旂斿旈旙棬棽棸椆棶棸椆棳棾椀椃棶椀椀棭斎旡棶斣旇斿旘斿旝斸旙旑旓旙旚斸旚旈旙旚旈斻斸旍旟旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚 斾旈旀斿旘斿旑斻斿斸旐旓旑旂旚旇斿旚旇旘斿斿斸旂斿旂旘旓旛旔旙棬椌棸棶棸椀棭棬斍旘旓旛旔栺椇棾棴椃斾斸旟旙椈斍旘旓旛旔栻椇椄棴棻棿斾斸旟旙椈斍旘旓旛旔栿椇棻椀棴 棽棻斾斸旟旙棭棶斏旑斸斾斾旈旚旈旓旑棳旑旓旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斾旈旀斿旘斿旑斻斿旙棬椌棸棶棸椀棭旝斿旘斿旀旓旛旑斾斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿旂斿旑斾斿旘旙棳旚旇斿斿斸旘旙斸旑斾旚旇斿旚旝旓 斾斿旍旈旜斿旘旟旐旓斾斿旙棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斣旇斿斸旜斿旘斸旂斿旜斸旍旛斿旓旀旐旈斾斾旍斿斿斸旘斠斊旈旑旑旓旘旐斸旍灢旇斿斸旘旈旑旂旑斿旓旑斸旚斿旙旈旙旍旓旝斿旘旚旇斸旑旚旇斸旚旈旑 旙斻旇旓旓旍斻旇旈旍斾旘斿旑斸旑斾斸斾旛旍旚旙棳旙旛旂旂斿旙旚旈旑旂旚旇斸旚旑斿旓旑斸旚斸旍旐旈斾斾旍斿斿斸旘旈旙旙旚旈旍旈旑旚旇斿旔旘旓斻斿旙旙旓旀旐斸旚旛旘斸旚旈旓旑棶斣旇斿旍旓旝旜斸旍旛斿 旓旀旑旓旘旐斸旚旈旜斿旑斿旓旑斸旚斸旍斠斊旐旈旂旇旚旘斿斾旛斻斿旚旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍旜斸旍旛斿旓旀旐旈斾斾旍斿斿斸旘斠斊旈旑旚斿旘旐旙旓旀斾旈斸旂旑旓旙旈旑旂旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸斾旛斿旚旓 旚旇斿旀斸斻旚旚旇斸旚旚旇斿旍旓旝斿旘旐旈斾斾旍斿斿斸旘斠斊旜斸旍旛斿旈旑旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸旐斸旟旓旜斿旘旍斸旔旝旈旚旇旚旇斿旑旓旘旐斸旍旘斸旑旂斿旈旑旑斿旓旑斸旚斿旙棶斊旛旘旚旇斿旘 旙旚旛斾旟旑斿斿斾旙旚旓斺斿斾旓旑斿旚旓斸斾斾旘斿旙旙旚旇旈旙旕旛斿旙旚旈旓旑旈旑旚旇斿旑斿斸旘旀旛旚旛旘斿棶 斔斿旟旝旓旘斾旙旘斿旙旓旑斸旑斻斿旀旘斿旕旛斿旑斻旟椈旐旈斾斾旍斿斿斸旘椈旑斿旓旑斸旚斿 随着我国新生儿听力筛查的不断开展棳转诊 进行听力评估的婴儿数量不断增加棳但大部分未通 过听力筛查的婴儿都是暂时性的传导性听力损失棳 暡棻暢其中以中耳异常为主暎美国婴幼儿听力联合会 棬斒旓旈旑旚斆旓旐旐旈旚旚斿斿旓旑斏旑旀斸旑旚斎斿斸旘旈旑旂棳斒斆斏斎棽棸棸椃棭 暡棽暢推荐对转诊的新生儿进行中耳功能的评估棳有助 于临床医生鉴别和诊断永久性听力损失暎而且棳中 灣基金项目椇国际合作基金棬斘旓椇棾棻棽棻棾棸棻椄棽棭椈四川省学术和技术带头人培养基金棬斘旓椇斒斎棽棸棻棿棸棻椂棭椈四川省科技支撑计划项目棬斘旓椇棽棸棻棿斒斮棸棽棾椃棭棻四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科听力中心棷听觉言语实验室棬成都棳椂棻棸棸棿棻棭通信作者椇郑芸棳斉灢旐斸旈旍椇旙旇旈旘旍斿旟旡旟椑棻椄椆棶斻旑 耳功能测试也是对新生儿听力问题进行全面评估 的测试之一暎 尽管美国婴幼儿听力评估指南棬棽棸棻棽棭及英国 转诊婴幼儿早期听力评估管理指南棬棽棸棻棾棭均对椉椂 个月的婴儿推荐使用棻棸棸棸斎旡高频鼓室图棬旇旈旂旇旀旘斿旕旛斿旑斻旟旚旟旐旔斸旑旓旐斿旚旘旟棳斎斊斣棭来反映中耳功能棳 但它仍然存在一些争议棳如适用年龄暍判断中耳功 能正常的标准及结果解释棳同时它的正常值研究是 以仅通过畸变产物耳声发射棬斾旈旙旚旓旘旚旈旓旑旔旘旓斾旛斻旚旓旚旓斸斻旓旛旙旚旈斻斿旐旈旙旙旈旓旑旙棳斈斝斚斄斉棭作为判断中耳功暡棾暢能正常的标准暎而且棳最新研究暡棻棳棿暢显示将 斎斊斣暍宽带反射率棬旝旈斾斿斺斸旑斾旘斿旀旍斿斻旚斸旑斻斿棳斪斅斠棭

2 暏棻椀棸棿暏 第棾棸卷 与斈斝斚斄斉应用于新生儿听力筛查棳发现斎斊斣的 敏感度和特异度均没有斪斅斠好暎因此棳在现有听 力检测技术下棳我们还需要不断探索能够更准确评 估婴儿中耳功能的方法棳不断完善现有听力检测指 标暎 在中耳疾病的临床诊治中棳声导抗是不可缺少 的常规听力学检测方法棳而中耳共振频率棬旘斿旙旓灢旑斸旑斻斿旀旘斿旕旛斿旑斻旟棳斠斊棭作为多频鼓室导纳测试的一个重要分析指标棳在检测中耳的微小病变棳尤其是 暡椀暢鼓膜灢听骨链系统比静态鼓室图更加敏感棳它在 学龄儿童及成人中耳疾病方面有辅助诊断的意 暡椂灢椄暢义暎在分泌性中耳炎和急性中耳炎的恢复期棳 传统鼓室图往往正常棳而中耳斠斊异常棳充分说明 中耳斠斊在中耳功能的临床诊断中具有常规声导 抗鼓室图不具备的功能棳而且棳其测试过程快速客 观暍无创暎因此棳欲探索中耳斠斊在新生儿中耳功 能评估中的临床应用价值棳首先需要了解新生儿正 常中耳斠斊数值暎本研究旨在建立正常中耳功能 新生儿的中耳斠斊正常值棳为进一步探讨其临床应 用价值做准备暎 棻资料与方法棻棶棻研究对象选择棽棸棻棿灢棻棽棴棽棸棻椀灢棸棾在四川大学华西妇产 儿童医院出生的新生儿棳所有研究对象的纳入均需 要其监护人知情同意暎纳入标准椇栙足月妊娠的顺 产或剖宫产的新生儿椈栚通过斈斝斚斄斉筛查椈 栛棻棸棸棸斎旡的斎斊斣呈单峰椈栜棽棽椂斎旡探测音鼓室图呈斄型或双峰且同侧声镫骨肌反射棬斸斻旓旛旙旚旈斻旙旚斸旔斿斾旈斸旍旘斿旀旍斿旞棳斄斢斠棭引出暎排除标准椇栙有听力暡棽暢损失高危因素棬斒斆斏斎棽棸棸椃棭椈栚测试时有上呼吸 道感染椈栛有外耳和中耳疾病患者椈栜检查不能配 合者暎 棻棶棽 研究方法 棻棶棽棶棻新生儿听力筛查筛查仪器为德国麦科棬斖斸旈斻旓棭听力仪器公司的斉斠斚斢斆斄斘新生儿筛查 型耳声发射分析仪棳采用斈斝斚斄斉进行新生儿听力 筛查暎在符合新生儿筛查条件的房间棳在新生儿饱 食后睡眠或安静状态时常规检查外耳后选择合适 型号的耳塞棳随机选择左右耳依次进行测试暎测试 时选用两个强度差为棻棸斾斅的初始纯音信号旀棻和 旀棽棬斕棻椊椂椀斾斅斢斝斕棳斕棽椊椀椀斾斅斢斝斕棭旀棽棷旀棻椊棻棶棽棽棳测试频率包括棽暍棾暍棿暍椀旊斎旡棳其中任意棾个频率信噪比棬旙旈旂旑斸旍旚旓旑旓旈旙斿旘斸旚旈旓棳斢斘斠棭曒椂斾斅为 通过暎筛查设备自动显示筛查结果暎斉斠斚斢斆斄斘 进行校准后使用暎 棻棶棽棶棽声导抗测试采用国际听力棬斏旑旚斿旘斸斻旓旛旙灢旚旈斻旙棭公司的斣旈旚斸旑棾棶棸设备进行多频鼓室图的测试暎斄斢斠引出标准为椄棸暙棻棻椀斾斅斎斕强度范围 内棳斄斠基线偏移大于棸棶棸棽旐旐斎旓暎斣旈旚斸旑棾棶棸自 动显示斄斢斠暍斎斊斣暍中耳斠斊结果暎斣旈旚斸旑棾棶棸进行 校准后使用暎 棻棶棾统计学方法运用斖旈斻旘旓旙旓旀旚斉旞斻斿旍棽棸棻棸和斢斄斢椆棶棻软件 对结果进行分析暎检验水准取双侧毩椊棸棶棸椀棳使用 秩和检验比较各组中耳斠斊有无统计学差异棳使用 卡方检验检验比较各组双峰型鼓室图所占比例有 无统计学差异暎 棽结果棽棶棻一般情况共椂棻例棬男棽棿例棳女棾椃例棭符合纳入暍排除标 准棳其中棿棽例为双耳纳入棳棻椆例为单耳纳入棬对侧 耳不符合纳入标准或是因测试过程中不能继续保 持熟睡或安静导致测试仅完成单侧的患者棭暎因此 共测试棻棸棾耳棬左耳椀棽只棳右耳椀棻只棭暎测试时生 理天龄在棾暙棽棻斾暎根据研究对象的生理天龄棳将 其分为棾组椇棾暙椃斾为栺组棬棾椄耳棭棳椄暙棻棿斾为栻组棬棾棿耳棭棳棻椀暙棽棻斾为栿组棬棾棻耳棭暎栺组平均天 龄为棬棿棶椆暲棻棶棸棭斾棳栻组为棬棻棻棶棿暲棻棶椂棭斾棳栿组为 棬棻椂棶椀暲棻棶椄棭斾暎 棽棶棽 中耳斠斊值 栺组斠斊值为棬棽椃棻棶棸椆暲棽椀棶椄棾棭斎旡棳栻组为棬棽椄棾棶棸棸暲棾棸棶椄椀棭斎旡棳栿组为棬棽椆椃棶棾椀暲椀棻棶椀棾棭斎旡棳 由于棾组中耳斠斊值的方差不齐棳因此使用秩和检 验显示中耳斠斊在棾组间差异无统计学意义棬椊棸棶椄椄椂棭暎将棾组数据合并后整理出棾暙棽棻斾正常新生儿中耳斠斊平均值为棬棽椄棾棶棾棽暲棾椃棶椄椃棭斎旡棳椆椀棩的 参考值范围棽棸椆棶棸椆暙棾椀椃棶椀椀斎旡暎用检验分析棾暙棽棻斾新生儿中耳斠斊值在耳别暍性别及生产方式间的差异均无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭棳见表棻暎 表棻 耳数 均数 标准差 新生儿中耳斠斊值在左右耳暍性别暍生产方式间比较 耳别 性别 生产方式 斎旡 右耳左耳女男剖腹产顺产椀棻棶棸棸椀棽棶棸棸椂椂棶棸棸棾椃棶棸棸棻棻棶棸棸椆棽棶棸棸棽椄棻棶棸棿棽椄椀棶椀椂棽椄棿棶棾棽棽椄棻棶椀棿棽椆棻棶棻椄棽椄棽棶棾椄 棾椃棶椂椃棾椄棶棾棻棾椃棶棾棻棾椆棶棾棽椀棽棶棸椄棾椂棶棸椄 目前认为棽棽椂斎旡探测音鼓室图中单峰型和双 暡椆暢峰型均为正常鼓室图棳本研究对象的低频鼓室图 形根据斕旈斾斿旑棷斒斿旘旂斿旘分型均纳入单峰型或双峰型棳 排除了无峰型鼓室图暎栺组斄型图棻椄耳棳双峰型 鼓室图棽棸耳棬椀棽棶椂棾棩棭椈栻组斄型图棻椃耳棳双峰 型鼓室图棻椃耳棬椀棸棶棸棸棩棭椈栿组斄型图棻椃耳棳双 峰型鼓室图棻棿耳棬棿椀棶棻椂棩棭棳使用卡方检验各组双 峰型鼓室图比例棳结果显示组间差异无统计学意义棬氈棽椊棸棶棾椄椂棳椊棸棶椄棽椀棭暎将棾组双峰型鼓室图例

3 第棻椆期 何荣萍棳等棶新生儿中耳共振频率的初步研究 暏棻椀棸椀暏 数合并后整理出棾暙棽棻斾正常新生儿低频鼓室图 双峰型比例占棿椆棶椀棻棩暎 棾 讨论 中耳斠斊是在中耳的质量声纳和劲度声纳刚 好相互抵消即声纳值为零时的频率暎当中耳达到 共振时棳声纳值为棸棳即质量声纳与劲度声纳绝对 值相等棳相位相反棳相互抵消棳整个系统的导纳值仅 暡椂暢由声导决定棳这时的频率为共振频率暎基于其在 学龄儿童和成人中耳疾病方面有辅助诊断的意 暡椂灢椄暢义棳本文旨在探索其在新生儿中耳功能评估中 的应用价值棳需要首先建立新生儿正常中耳斠斊数 暡棻棸灢棻棽暢值暎回顾以往新生儿中耳斠斊相关研究棳研究 对象的年龄跨度均未超过棻棽斾棳没有涵盖新生儿年 龄跨度的大部分时间棳其年龄代表性欠佳椈而且棳该 类研究通常以通过耳声发射棬旓旚旓斸斻旓旛旙旚旈斻斿旐旈旙灢旙旈旓旑旙棳斚斄斉旙棭为判定中耳功能正常的纳入标准暎但是棳对于新生儿棳通过斚斄斉旙棳无论是斣斉斚斄斉还 暡棻棳棿棳棻棾暢是斈斝斚斄斉棳都不能排除中耳的微小病变棳临 床上可以看到有很多新生儿尽管通过斚斄斉旙棳但是 同侧镫骨肌声反射仍然无法引出棳甚至斎斊斣呈无 峰状态暎因此棳通过斚斄斉旙并不能作为判定新生儿 中耳功能状态的参考标准棳由此得到的中耳斠斊正 常值并不准确暎本研究制定了更为严格的保障正 常中耳功能状态的纳入标准棳以期建立更准确的正 常值暎 本研究首次使用斣旈旚斸旑棾棶棸研究新生儿人群声 导抗声学参数棳报道了棾暙棽棻斾新生儿正常中耳 斠斊值均值为棬棽椄棾棶棾棽暲棾椃棶椄椃棭斎旡棳且在新生儿出生后第棻周暍第棽周及第棾周并无显著差异棬椌棸棶棸椀棭棳提示新生儿中耳在其出生后前棾周内发育不明显暎但棾暙棽棻斾新生儿中耳斠斊值与正常学龄 儿童及成人中耳斠斊值有显著差异棳提示该年龄阶 段中耳正处于一个发育过渡阶段暎棾暙棽棻斾正常新 生儿中耳斠斊值在性别暍耳别及生产方式间差异均 无统计学意义棬椌棸棶棸椀棭暎 暡棻棸灢棻棽暢在新生儿中耳斠斊相关研究中棳研究对象 的年龄跨度均未超过棻棽斾棳而本研究年龄跨度最大 棬棾暙棽棻斾棭棳较其他研究更能代表该新生儿中耳斠斊情况暎本研究与同类研究比较结果见表棽暎为有 较好的可比性棳本研究也分析了其他研究覆盖年龄 段棬棾暙棻棽斾棭的新生儿中耳斠斊的均值为棬棽椃椄棶棻棿暲棽椆棶棻棸棭斎旡棳且左右耳间无统计学差异棬椌棸棶棸椀棭棳此结果虽稍高于同类研究同年龄跨度的新生儿中 耳斠斊的正常均值棬约棻棸斎旡棭棳但差异不明显暎由 于没有其他研究原始数据棳故无法比较该差异有无 统计学意义暎本研究棾暙棻棽斾新生儿中耳斠斊椆椀棩参考值范围为棽棾椃棶椆椂暙棾棾椀棶棻椄斎旡棳其范围宽度较 暡棻棻暢张劲等报道椲椆椀棩参考值范围为棬棻椄棽棶棻椄暙棾棿椂棶棸棿斎旡棭椵稍小棳其他研究未提供整体研究对象中耳斠斊的均值及标准差暎 由于本研究是关于正常新生儿的研究棳正常中 耳功能的纳入标准十分重要棳下面就本研究与其他 研究的纳入标准比较如下暎与本研究类似的且仅 有的棾项其他研究相比棳本研究采用最为严格的中 耳功能纳入标准棳可能是造成与其他报道结果有差 异的原因暎这是由于目前没有任何一项检测手段 能够单独全面准确反映婴幼儿中耳功能状态棳斖斸灢暡棻棿暢旡旍斸旑等推荐使用一个暟组合测试暠棬斸斺斸旚斿旘旟旓旀旚斿旙旚旙棭来确保婴幼儿尽可能正常的中耳功能状态棳即斣斉斚斄斉棳斎斊斣及斄斢斠暎这样可以让它们互相 取长补短棳最大限度的不漏掉微小的中耳病变棳以 确保纳入对象的中耳为尽可能的正常状态暎斄旈旚旇灢暡棻椀暢斸旍等把暟组合测试暠即斎斊斣棳斄斢斠棳斣斉斚斄斉及 斈斝斚斄斉作为研究对象判定中耳功能正常的参考 表棽 本研究与其他相关研究新生儿中耳斠斊的比较 作者年龄棷斾耳数中耳斠斊均值棷斎旡机型 暡棻棽暢殷兰等 暡棻棾暢张劲等 暡棻棿暢斔斸旘旈旑斸等 棸棶椀暙棾 棿椆 椉棽棽椂 斍斢斏棾棾 棽暙棻棸 椆椄棸 棽椂棿棶棻棻暲棿棻棶椄棸 斍斢斏旚旟旐旔斸旙旚斸旘旜斿旘旙旈旓旑棽 棽暙棻棽 椀椂 左耳棽椂棽棶椀棸暲棽棽棶棸椀 斍斢斏旚旟旐旔斸旙旚斸旘旜斿旘旙旈旓旑棽 右耳棽椀棾棶椀椃暲棻棾棶棻棻 本研究棾暙棽棻棻棸棾棽椄棾棶棾棽暲棾椃棶椄椃斣旈旚斸旑棾棶棸左耳棽椄椀棶椀椂暲棾椄棶棾棻右耳棽椄椀棶椀椂暲棾椄棶棾棻女棽椄棿棶棾棽暲棾椃棶棾棻男棽椄棻棶椀棿暲棾椆棶棾棽剖产棽椆棻棶棻椄暲椀棽棶棸椄顺产棽椄棽棶棾椄暲棾椂棶棸椄棾暙棻棽椂棾棽椃椄棶棻棿暲棽椆棶棻棸斣旈旚斸旑棾棶棸左耳棽椃椆棶棾椄暲棾棻棶椂棿右耳棽椃椂棶椂椆暲棽椂棶棽椄若文献中有性别或耳别等差异的研究结果报道棳表中就予以列出棳反之则未列出暎

4 暏棻椀棸椂暏 第棾棸卷 暡棻椂暢标准棳斄旈旚旇斸旍等把暟组合测试暠即自动听性脑干 诱发电位棬斸旛旚旓旐斸旚斿斾斸旛斾旈旚旓旘旟斺旘斸旈旑旙旚斿旐旘斿旙旔旓旑旙斿棳 斄斄斅斠棭暍斣斉斚斄斉及斎斊斣作为研究对象判定中耳功能正常的参考标准暎因此棳本研究制定了上述严 格的纳入排除标准棳以尽可能确保纳入对象的中耳 没有处于病理状态暎而此前类似研究通常以通过 斚斄斉旙为纳入标准棳但对于新生儿棳无论是斣斉斚斄斉暡棻棳棿棳棻棾暢还是斈斝斚斄斉棳都不能排除中耳的微小病变暎 因此棳不排除此前相关研究中的新生儿中存在着比 本研究中更多的中耳异常者棳而新生儿常见的中耳 异常为分泌性中耳炎棳它会导致中耳质量成分增加 或劲度成分降低棳从而使得中耳斠斊降低棳使得整 体均数偏低暎此外棳差异可能来源于不同研究使用 暡棻椃暢的不同声导抗测试设备或种族或地域之间暎 回顾成人及大龄儿童分泌性中耳炎的相关研 暡棻椄灢棽棻暢究发现棳中耳炎时期中耳斠斊均值在棿棸棸暙椀棸棸斎旡棳标准差在棻棸棸斎旡左右棳与正常值范围暡椂暢椄棸棸暙棻棽棸棸斎旡有显著差异棳因此对鼓膜完整的中耳病变有重要参考价值暎而本研究得到的棾暙棽棻斾新生儿中耳斠斊的椆椀棩的参考值范围为 棽棸椆棶棸椆暙棾椀椃棶椀椀斎旡棳其数值本身偏低暎如果出现中耳炎异常棳下降的中耳斠斊范围可能与正常值范 围重叠较多棳差异不显著棳因而推断临床应用价值 有限棳有待进一步研究棳进一步研究的思路应该是 采用大样本病例对照研究来比较中耳斠斊在正常 组与中耳疾病组间的差异有无统计学意义棳检验其 在新生儿中耳疾病诊断中的敏感度与特异度暎但 存在一定难度棳是因为目前没有诊断新生儿中耳疾 病的指南棳对于中耳积液不明显或仅是中耳功能异 常者棳常规听力学检测方法难以判断棳气骨导斄斅斠或颞骨薄层斆斣也很难发现暎而通过手术证实中 耳疾病状态棳在新生儿年龄段很难通过医学伦理审 查暎 本研究除了完成正常新生儿中耳斠斊正常值 的研究外棳同时也发现棳当新生儿的中耳斠斊接近 棽棽椂斎旡棬即探测音的频率棭时棳鼓室图双峰型就会出暡棽棽暢现棳斔斿旈等暡棽棽暢发现棳当用棽棽椂斎旡探测音做鼓室 图时棳棻棽棽例正常新生儿有棿椃棶椀棩出现了双峰型鼓 室图棳与本研究结果棿椆棶椀棻棩近似暎因此棳印证了临 床上出现双峰型低频鼓室图时不能都判定为中耳 异常暎这可能是由于新生儿无骨性外耳道短而软棳 在测试仪器加压的作用下棳可能会改变硬密闭腔的 暡棽棿暢特性棳外道壁对声能的吸收和反射不均匀所致暎 本研究采用较为严格的正常中耳功能纳入标 准棳首次对年龄跨度棾暙棽棻斾新生儿中耳斠斊的正 常值范围棬使用声导抗测试设备斣旈旚斸旑棾棶棸棭进行了 报道棳此数值可作为中耳斠斊正常参考值在临床上 进行初步应用暎由于新生儿正常中耳斠斊值低于 儿童及成人棳其临床价值尚待进一步研究确定暎 参考文献 椲棻椵斎斦斘斣斉斠斕斕棳斊斉斉斘斉斮斖斝棳斕斄斝斢斕斉斮斖斏斕斕斉斠 斒斄棳斿旚斸旍棶斪旈斾斿斺斸旑斾旘斿旀旍斿斻旚斸旑斻斿旈旑旑斿旝斺旓旘旑旙椇旑旓旘旐斸灢 旚旈旜斿旘斿旂旈旓旑旙斸旑斾旘斿旍斸旚旈旓旑旙旇旈旔旚旓旇斿斸旘旈旑旂灢旙斻旘斿斿旑旈旑旂旘斿灢 旙旛旍旚旙椲斒椵棶斉斸旘斎斿斸旘棳棽棸棻棸棳棾棻椇椀椆椆棴椂棻棸棶椲棽椵斄斖斉斠斏斆斄斘斄斆斄斈斉斖斮斚斊斝斉斈斏斄斣斠斏斆斢棳斒斚斏斘斣 斆斚斖斖斏斣斣斉斉斚斘斏斘斊斄斘斣斎斉斄斠斏斘斍棶斮斿斸旘棽棸棸椃 旔旓旙旈旚旈旓旑旙旚斸旚斿旐斿旑旚椇斝旘旈旑斻旈旔旍斿旙斸旑斾旂旛旈斾斿旍旈旑斿旙旀旓旘斿斸旘旍旟 旇斿斸旘旈旑旂斾斿旚斿斻旚旈旓旑斸旑斾旈旑旚斿旘旜斿旑旚旈旓旑旔旘旓旂旘斸旐旙椲斒椵棶斝斿斾旈灢 斸旚旘旈斻旙棳棽棸棸椃棳棻棽棸椇椄椆椄棴椆棽棻棶椲棾椵斔斉斏斒棳斱斎斄斚斊棶斄旙旙斿旙旙旈旑旂斖旈斾斾旍斿斉斸旘斊旛旑斻旚旈旓旑旈旑斏旑旀斸旑旚旙椲斖椵棶棻旙旚斿斾棶斢斸旑斈旈斿旂旓椇斝旍旛旘斸旍斝旛斺旍旈旙旇旈旑旂棳 棽棸棻棽椇棻椂棾棴棻椃椃棶 椲棿椵斢斄斘斊斚斠斈斆斄棳斔斉斉斊斉斈斎棳斕斏斦斮斪棳斿旚斸旍棶 斢旓旛旑斾灢斻旓旑斾旛斻旚旈旓旑斿旀斿斻旚旙旓旑斾旈旙旚旓旘旚旈旓旑灢旔旘旓斾旛斻旚旓旚旓斸灢 斻旓旛旙旚旈斻斿旐旈旙旙旈旓旑旙斻旘斿斿旑旈旑旂旓旛旚斻旓旐斿旙旈旑旑斿旝斺旓旘旑旈旑灢 旀斸旑旚旙椇旚斿旙旚旔斿旘旀旓旘旐斸旑斻斿旓旀旝旈斾斿斺斸旑斾斸斻旓旛旙旚旈斻旚旘斸旑旙旀斿旘旀旛旑斻旚旈旓旑旙斸旑斾棻旊斎旡旚旟旐旔斸旑旓旐斿旚旘旟椲斒椵棶斉斸旘斎斿斸旘棳 棽棸棸椆棳棾棸椇椂棾椀棴椂椀棽棶椲椀椵斖斄斠斍斚斕斏斢斠斎棳斢斆斎斄斆斎斉斠斘斝斕棳斊斦斕斣斚斘斢棶 斖旛旍旚旈旀旘斿旕旛斿旑斻旟旚旟旐旔斸旑旓旐斿旚旘旟斸旑斾旇旈旙旚旓旔斸旚旇旓旍旓旂旟旈旑 斻旇旈旑斻旇旈旍斸旙旝旈旚旇斿旞旔斿旘旈旐斿旑旚斸旍旟旔旘旓斾旛斻斿斾旐旈斾斾旍斿斿斸旘灢 旔斸旚旇旓旍旓旂旈斿旙椲斒椵棶斄斻旚斸斚旚旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棻椆椆椄棳棻棻椄椇棽棻椂棴 棽棽椀棶 椲椂椵斒斄斆斔斔棶斎斸旑斾斺旓旓旊旓旀斻旍旈旑旈斻斸旍斸旛斾旈旓旍旓旂旟椲斖椵棶椀旚旇斿斾棶斘斿旝斮旓旘旊椇斕旈旔旔旈旑斻旓旚棳斪旈旍旈斸旐旙棳斸旑斾斪旈旍旊旈旑旙棳棽棸棸棻椇 棻椃椀棴棽棸棽棶 椲椃椵斝斠斚斅斢斣斠棶斄旛斾旈旓旍旓旂旈斻斸旍斉旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀斝斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斚旚旓旙斻旍斿旘旓旙旈旙椲斒椵棶斄斾旜斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸椃棳椂椀椇 棻棻椆棴棻棽椂棶椲椄椵斨斕斄斆斎斚斦斢棳斊斉斠斉斔斏斈斏斢斉棳斣斢斄斔斄斘斏斔斚斢斖棳 斿旚斸旍棶斝旘旓旂旑旓旙旚旈斻旜斸旍旛斿旓旀旐旛旍旚旈旔旍斿灢旀旘斿旕旛斿旑斻旟旚旟旐旔斸旑旓灢 旐斿旚旘旟旈旑斸斻旛旚斿旓旚旈旚旈旙旐斿斾旈斸椲斒椵棶斚斠斕斒斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑灢 旂旓旍斠斿旍斸旚斢旔斿斻棳棻椆椆椆棳椂棻椇棻椆椀棴棽棸棸棶椲椆椵斕斮斠斄斉斢斏斕斨斄斔斈斉斄棳斘斚斨斄斉斢斅斈斉斄棳斕斉斪斏斢 斈斠棳斿旚斸旍棶斣旟旐旔斸旑旓旐斿旚旘旟旈旑旑斿旓旑斸旚斿旙旝旈旚旇旑旓旘旐斸旍 旓旚旓斸斻旓旛旙旚旈斻斿旐旈旙旙旈旓旑旙椇旐斿斸旙旛旘斿旐斿旑旚旙斸旑斾旈旑旚斿旘旔旘斿旚斸灢 旚旈旓旑椲斒椵棶斅旘斸旡斒斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸椃棳椃棾椇椂棾棾棴 椂棾椆棶 椲棻棸椵殷兰棳吕建忠棳夏文如棳等棶新生儿中耳多频率声导纳 图椲斒椵棶临床耳鼻咽喉科杂志棳棻椆椆棽棳椂棬棾棭椇棻棾椀棴棻棿棸棶椲棻棻椵张劲棳韩治国棳陆金山棳等棶正常新生儿多频声导抗特 征分析椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳棽棸棻棻棳棻椆棬椂棭椇 椀棻椄棴椀棽棻棶 椲棻棽椵斄斘斈斠痦斔斈棳斢斄斘斆斎斉斢斢斍棳斆斄斠斨斄斕斕斚斠斖棶 斖旈斾斾旍斿斿斸旘旘斿旙旓旑斸旑斻斿旈旑旈旑旀斸旑旚旙椇斄旂斿斿旀斿斻旚旙椲斒椵棶斏旑旚 斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棻棽棳棻椂椇棾椀棾棴棾椀椃棶椲棻棾椵斔斉斖斝斈斣棶斚旚旓斸斻旓旛旙旚旈斻斿旐旈旙旙旈旓旑旙棳旚旇斿旈旘旓旘旈旂旈旑旈旑斻旓灢斻旇旍斿斸旘旀旛旑斻旚旈旓旑棳斸旑斾旛旙斿椲斒椵棶斅旘斖斿斾斅旛旍棳棽棸棸棽棳椂棾椇 棽棽棾棴棽棿棻棶 棬下转第棻椀棻棻页棭

5 第棻椆期 亓贝尔棳等棶听力正常人汉语普通话声调知觉特征研究 暏棻椀棻棻暏 通话听力正常人的声调知觉特性棳为后续评估异常 听觉系统的声调知觉模式提供基线数据暎 棬志谢椇在此对提供测试材料的刘璐同志以及 全体受试者表示感谢暎棭 参考文献 椲棻椵彭聃龄棶普通心理学棬修订本棭椲斖椵棶北京椇北京师范大 学出版社棳棽棸棸棿椇棻棽棾棴棻棽棿棶 椲棽椵亓贝尔棳刘博棶声调知觉的范畴化特征及其研究进展 椲斒椵棶棳棽棸棻椀棳棽椆棬棻椀棭椇 棻棾椆椂棴棻棿棸棸棶椲棾椵林焘棳王理嘉棶语音学教程椲斖椵棶北京椇北京大学出版 社棳棽棸棸椀棳棻棽椀棴棻棽椄棶 椲棿椵斎斄斕斕斉斝斄棳斆斎斄斘斍斮斆棳斅斉斢斣斆斣棶斏斾斿旑旚旈旀旈斻斸灢 旚旈旓旑斸旑斾斾旈旙斻旘旈旐旈旑斸旚旈旓旑旓旀斖斸旑斾斸旘旈旑斆旇旈旑斿旙斿旚旓旑斿旙斺旟 斖斸旑斾斸旘旈旑斆旇旈旑斿旙斿旜旙棶斊旘斿旑斻旇旍旈旙旚斿旑斿旘旙椲斒椵棶斒斝旇旓旑斿旚灢 旈斻旙棳棽棸棸棿棳棾棽椇棾椆椀棴棿棽棻棶椲椀椵斬斦斮棳斍斄斘斈斚斦斠斒斣棳斊斠斄斘斆斏斢斄斕棶斉旀斿斻旚旙旓旀 旍斸旑旂旛斸旂斿斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿斸旑斾旙旚旈旐旛旍旛旙斻旓旐旔旍斿旞旈旚旟旓旑旚旇斿 斻斸旚斿旂旓旘旈斻斸旍旔斿旘斻斿旔旚旈旓旑旓旀旔旈旚斻旇斾旈旘斿斻旚旈旓旑椲斒椵棶斒斄斻旓旛旙旚 斢旓斻斄旐棳棽棸棸椂棳棻棽棸椇棻棸椂棾棴棻棸椃棿棶椲椂椵斝斉斘斍斍棳斱斎斉斘斍斎斮棳斍斚斘斍斣棳斿旚斸旍棶斣旇斿旈旑旀旍旛灢 斿旑斻斿旓旀旍斸旑旂旛斸旂斿斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旓旑斻斸旚斿旂旓旘旈斻斸旍旔斿旘斻斿旔旚旈旓旑 旓旀旔旈旚斻旇斻旓旑旚旓旛旘旙椲斒椵棶斒斝旇旓旑斿旚旈斻旙棳棽棸棻棸棳棾椄椇椂棻椂棴 椂棽棿棶 椲椃椵斢斎斉斘斍棳斕斉斨斮斉棳斊斠斚斦斈斔棶斝斿旘斻斿旔旚旛斸旍旍斿斸旘旑旈旑旂 旓旀旍斿旞旈斻斸旍旚旓旑斿旙斺旟旑斸旚旈旜斿旙旔斿斸旊斿旘旙旓旀斉旑旂旍旈旙旇椲斒椵棶斒 斄斻旓旛旙旚斢旓斻斄旐棳棽棸棻棿棳棻棾椀椇棽棾棴椀棾棶椲椄椵斍斦斏斖斚斘斈斢棳斨斄斆斎斚斘斊棳斘斚斕斈斉斘斢棳斿旚斸旍棶斉旍斿斻灢 旚旘旓旔旇旟旙旈旓旍旓旂旈斻斸旍斻旓旘旘斿旍斸旚斿旙旓旀旚旇斿旐斸旈旑旚斿旑斸旑斻斿旓旀旚旇斿 旘斿旔旘斿旙斿旑旚斸旚旈旓旑旓旀旔旈旚斻旇旓斺旉斿斻旚旙旈旑斸斻旓旛旙旚旈斻旙旇旓旘旚灢旚斿旘旐 旐斿旐旓旘旟椲斒椵棶斝旙旟斻旇旓旔旇旟旙旈旓旍旓旂旟棳棽棸棻棻棳棿椄椇棻椀棸棸棴 棻椀棸椆棶椲椆椵斢斆斎斦斕斱斉斔棳斣斏斕斕斖斄斘斘斅棶斪旓旘旊旈旑旂旐斿旐旓旘旟旀旓旘 旔旈旚斻旇棳旚旈旐斺旘斿棳斸旑斾旝旓旘斾旙椲斒椵棶斖斿旐旓旘旟棳棽棸棻棾棳棽棻椇棾椃椃棴 棾椆椀棶 椲棻棸椵斪斄斘斍斮棳斒斚斘斍斖斄斘斄棳斢斉斠斉斘斚斒斄棶斄斻旓旛旙旚旈斻 斸旑斾旔斿旘斻斿旔旚旛斸旍斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀斖斸旑斾斸旘旈旑旚旓旑斿旔旘旓斾旛斻灢 旚旈旓旑旙斺斿旀旓旘斿斸旑斾斸旀旚斿旘旔斿旘斻斿旔旚旛斸旍旚旘斸旈旑旈旑旂椲斒椵棶斒斄斻旓旛旙旚 斢旓斻斄旐棳棽棸棸棾棳棻棻棾椇棻棸棾棾棴棻棸棿棾棶椲棻棻椵斔斄斄斘斉棳斅斄斠斔斕斉斮斆斖棳斅斄斚斖棳斿旚斸旍棶斣旇斸旈旍斿旞旈灢 斻斸旍旚旓旑斿旔斿旘斻斿旔旚旈旓旑旈旑旑斸旚旈旜斿旙旔斿斸旊斿旘旙旓旀斣旇斸旈棳斉旑旂旍旈旙旇 斸旑斾斖斸旑斾斸旘旈旑斆旇旈旑斿旙斿椇斸旑斿旜斿旑旚灢旘斿旍斸旚斿斾旔旓旚斿旑旚旈斸旍旙 旚旘斸旈旑旈旑旂旙旚旛斾旟椲斒椵棶斅斖斆斘斿旛旘旓旙斻旈棳棽棸棸椄棳椆椇椀棾棴椀棾棶棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棸棾灢棸棻棭 棬上接第棻椀棸椂页棭 椲棻棿椵斔斉斏斒棳斱斎斄斚斊棶斄旙旙斿旙旙旈旑旂斖旈斾斾旍斿斉斸旘斊旛旑斻旚旈旓旑旈旑斏旑旀斸旑旚旙椲斖椵棶棻旙旚斿斾棶斢斸旑斈旈斿旂旓椇斝旍旛旘斸旍斝旛斺旍旈旙旇旈旑旂棳 棽棸棻棽椇棻椃棴棾椃棶 椲棻椀椵斄斏斣斎斄斕斢棳斔斉斏斒棳斈斠斏斢斆斚斕斕斆棳斿旚斸旍棶斘旓旘旐斸旚旈旜斿 旝旈斾斿斺斸旑斾旘斿旀旍斿斻旚斸旑斻斿旐斿斸旙旛旘斿旙旈旑旇斿斸旍旚旇旟旑斿旓旑斸旚斿旙椲斒椵棶斏旑旚斒斝斿斾旈斸旚旘斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棻棾棳椃椃椇棽椆棴 棾椀棶椲棻椂椵斄斏斣斎斄斕斨棳斔斉斏斒棳斈斠斏斢斆斚斕斕斆棳斿旚斸旍棶斘旓旘旐斸旚旈旜斿 旙旝斿斿旔旀旘斿旕旛斿旑斻旟旈旐旔斿斾斸旑斻斿旐斿斸旙旛旘斿旙旈旑旇斿斸旍旚旇旟旑斿旓灢 旑斸旚斿旙椲斒椵棶斒斄旐斄斻斸斾斄旛斾旈旓旍棳棽棸棻棿棳棽椀椇棾棿棾棴棾椀棿棶 椲棻椃椵王昕棳梁传余棳斕斄斎斠斢斒棶四川地区青年人鼓室导抗 筛查的正常值椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳棽棸棸棾棳棻棻 棬棿棭椇棽椂椂棴棽椂椆棶椲棻椄椵邹剑棳王恺棳郑芸棶儿童分泌性中耳炎声导抗测试结果 分析椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳棽棸棸椀棳棻棾棬椀棭椇棾椃棿棴 椲棻椆椵刘志莹棳刘辉棳赵冀兵棳等棶多频率扫描声导抗测试对 中耳病变的诊断价值椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳 棽棸棸棸棳椄棬棻棭椇棿棴椂棶椲棽棸椵周莲棳彭皎皎棳冯宁宇棳等棶共振频率对中耳病变的诊 断意义椲斒椵棶四川医学棳棽棸棸椆棳棾棸棬棿棭椇棿椃椃棴棿椃椆棶 椲棽棻椵赖丹棳刘世喜棶中耳共振频率对鼓室积液的诊断价值 椲斒椵棶棳棽棸棸椄棳棽棽棬椃棭椇棽椆椄棴 棾棸棸棶椲棽棽椵斔斉斏斒棳斖斄斱斕斄斘斠棳斎斏斆斔斢斚斘斕棳斿旚斸旍棶斖斿斸旙旛旘旈旑旂 旐旈斾斾旍斿斿斸旘斸斾旐旈旚斸旑斻斿旈旑旑斿旝斺旓旘旑旙旛旙旈旑旂棻棸棸棸斎旡 旚旟旐旔斸旑旓旐斿旚旘旟椇斸斻旓旐旔斸旘旈旙旓旑旓旀旐斿旚旇旓斾旓旍旓旂旈斿旙椲斒椵棶斒 斄旐斄斻斸斾斄旛斾旈旓旍棳棽棸棸椃棳棻椄椇椃棾椆棴椃棿椄棶 椲棽棾椵温瑞金棳罗仁忠棳王美芬棶棽棽椂斎旡探测音下婴儿双峰型 鼓室导抗图分析椲斒椵棶听力学及言语疾病杂志棳棽棸棸棾棳 棻棻棬棾棭椇棽棸椆棴棽棻棸棶 棬收稿日期椇棽棸棻椂灢棸棽灢棽椆棭 棾椃椀棶