2014-6正文.s92

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1 暏椄棾椂暏 餼中枢神经影像学 斈旈旀旀旛旙旈旓旑旚斿旑旙旓旘旈旐斸旂旈旑旂旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旈旂旘斸旈旑斿旝旈旚旇旓旛旚斸旛旘斸椇斄旑斸旑斸旍旟旙旈旙旛旙旈旑旂旚旘斸斻旚灢斺斸旙斿斾旙旔斸旚旈斸旍旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙 棻棳棽棳棻棳棻棳棽棳 棻棳 棻灣 棬棻棶棳棽棶棳 棳椃棻棸棸椂棻棳棭 椲斄斺旙旚旘斸斻旚椵暋斚斺旉斿斻旚旈旜斿暋斣旓斸旑斸旍旟旡斿旚旇斿斻旇斸旑旂斿旙旓旀旝旇旈旚斿旐斸旚斿旘棬斪斖棭旈旑旐旈旂旘斸旈旑斿旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旓旛旚斸旛旘斸旝旈旚旇斈斣斏斸旑斾旚旘斸斻旚灢斺斸旙斿斾旙旔斸旚旈斸旍旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙棬斣斅斢斢棭棶斖斿旚旇旓斾旙暋斈斣斏旝斸旙斻斸旘旘旈斿斾旓旛旚旈旑棽椀旐旈旂旘斸旈旑斿旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旓旛旚斸旛旘斸棬旐旈旂旘斸旈旑斿旝旈旚旇灢旓旛旚斸旛旘斸旂旘旓旛旔棭斸旑斾棽椀旇斿斸旍旚旇旟旜旓旍旛旑旚斿斿旘旙棬斻旓旑旚旘旓旍旂旘旓旛旔棭旝旈旚旇旐斸旚斻旇斿斾斸旂斿斸旑斾旙斿旞棶斈斣斏旔斸旘斸旐斿旚斿旘旙旓旀斪斖棳旈旑斻旍旛斾旈旑旂旀旘斸斻旚旈旓旑斸旍斸旑旈旙旓旚旘旓旔旟棬斊斄棭棳斸旞旈斸旍斾旈旀旛旙旈旜旈旚旟棬斄斈棭棳旘斸斾旈斸旍斾旈旀旛旙旈旜旈旚旟棬斠斈棭斸旑斾旐斿斸旑斾旈旀旛旙旈旜旈旚旟棬斖斈棭旝斿旘斿斻旓旐旔斸旘斿斾斺斿灢旚旝斿斿旑旚旇斿旚旝旓旂旘旓旛旔旙旝旈旚旇斣斅斢斢棶斠斿旙旛旍旚旙暋斣旇斿斻旇斸旑旂斿旙旓旀斈斣斏旔斸旘斸旐斿旚斿旘旙旈旑旐旈旂旘斸旈旑斿旝旈旚旇旓旛旚斸旛旘斸旂旘旓旛旔旝斿旘斿旀旓旛旑斾旐斸旈旑旍旟旈旑旘旈旂旇旚斻斿旘斿斺旘斸旍旇斿旐旈旙旔旇斿旘斿棶斊斄斾斿斻旘斿斸旙斿斾旈旑斻斿旘斿斺旘斸旍旔斿斾旛旑斻旍斿棬斆斝棭棳旔旓旙旚斿旘旈旓旘旍旈旐斺旓旀旈旑旚斿旘旑斸旍斻斸旔旙旛旍斿棬斝斕斏斆棭棳旘旈旂旇旚斸旑旚斿旘旈旓旘旍旈旐斺旓旀旈旑旚斿旘旑斸旍斻斸旔旙旛旍斿棬斄斕斏斆棭棳斺旓斾旟旓旀斻旓旘旔旛旙斻斸旍旓旙旛旐棬斅斆斆棭棳旙旔旍斿旑旈旛旐旓旀斻旓旘旔旛旙斻斸旍旓旙旛旐棬斢斆斆棭棳旘旈旂旇旚旙旛旔斿旘旈旓旘斻旓旘旓旑斸旘斸斾旈斸旚斿棬斢斆斠棭斸旑斾旔旓旙旚斿旘旈旓旘斻旓旘旓旑斸旘斸斾旈斸旚斿棬斝斆斠棭棳旍斿旀旚斻旈旑旂旛旍旛旐棳旘旈旂旇旚旙旛旔斿旘旈旓旘旍旓旑旂旈旚旛斾旈旑斸旍旀斸旙斻灢旈斻旛旍旛旙棬斕斢斊棭棳旝旇旈旍斿旈旑斻旘斿斸旙斿斾斠斈旜斸旍旛斿旙旐斸旈旑旍旟旍旓斻斸旚斿斾旑旓旚旓旑旍旟旈旑旘斿旂旈旓旑旙旐斿旑旚旈旓旑斿斾斸斺旓旜斿斺旛旚斸旍旙旓旈旑斺旈旍斸旚斿旘斸旍旔旓旙旚斿旘旈旓旘旚旇斸旍斸旐旈斻旘斸斾旈斸旚旈旓旑棬斝斣斠棭棳旍斿旀旚斕斢斊斸旑斾旘旈旂旇旚旘斿旚旘旓旍斿旑旚旈斻旛旍斸旘旔斸旘旚旓旀斏斆棬斸旍椉棸灡棸椀棳斻旓旘旘斿斻旚旈旓旑棭棶斚旑斖斈旐斸旔旙棳旚旇斿旈旑斻旘斿斸旙斿旝斸旙旓旑旍旟旀旓旛旑斾旈旑斅斆斆棳斢斆斆棳旘旈旂旇旚斢斆斠棳斝斆斠斸旑斾旘旈旂旇旚斕斢斊棬斸旍椉棸灡棸椀棳斻旓旘旘斿斻旚旈旓旑棭棶斚旑斄斈旐斸旔旙棳旚旇斿斾旈旀斿旘灢斿旑斻斿旓旀斄斈旈旑斿旜斿旘旟旘斿旂旈旓旑旙旝斿旘斿旑旓旚旙旈旂旑旈旀旈斻斸旑旚斺斿旚旝斿斿旑旚旇斿旚旝旓旂旘旓旛旔旙棬斸旍椌棸灡棸椀棳斻旓旘旘斿斻旚旈旓旑棭棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑暋斣旇斿斻旇斸旑旂斿旙旓旀斪斖旐旈斻旘旓旙旚旘旛斻旚旛旘斿旙旝斿旘斿旀旓旛旑斾旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旓旀旐旈旂旘斸旈旑斿旝旈旚旇旓旛旚斸旛旘斸棳旝旇旈斻旇旐旈旂旇旚旘斿旀旍斿斻旚旚旇斿斾斿旀旈斻旈旚旓旘斾斿旂斿旑斿旘灢斸旚旈旓旑旓旀旐旟斿旍旈旑斸旚旈旓旑棶椲斔斿旟旝旓旘斾旙椵暋斖旈旂旘斸旈旑斿旝旈旚旇旓旛旚斸旛旘斸椈斈旈旀旛旙旈旓旑旚斿旑旙旓旘旈旐斸旂旈旑旂椈斪旇旈旚斿旐斸旚斿旘椈斣旘斸斻旚灢斺斸旙斿斾旙旔斸旚旈斸旍旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙 无先兆偏头痛患者脑白质弥散张量成像斣斅斢斢分析 荐志洁棻棳霍暋康棽棳高暋洁棻棳李贤军棻棳罗国刚棽棳鱼博浪棻棳杨暋健棻灣 棬棻棶西安交通大学第一附属医院医学影像科棳棽棶神经内科陕西西安暋椃棻棸棸椂棻棭 椲摘暋要椵暋目的暋采用斈斣斏及基于纤维束追踪空间统计分析棬斣斅斢斢棭观察无先兆偏头痛患者脑白质变化暎方法暋对性别暍年龄相匹配的棽椀例无先兆性偏头痛患者棬患者组棭及棽椀名健康志愿者棬对照组棭行斈斣斏检查棳采用斣斅斢斢分析所有受试者脑白质纤维斈斣斏各相关参数棳包括斊斄暍轴向弥散系数棬斄斈棭暍平行弥散系数棬斠斈棭和平均弥散系数棬斖斈棭棳比较两组斈斣斏各参数的差异暎结果暋与对照组比较棳患者组脑白质纤维束参量值的改变以右侧半球为主棳其中双侧大脑脚暍双侧内囊后肢暍右侧内囊前肢暍胼胝体体部及压部暍右侧上放射冠暍右侧后放射冠暍左侧扣带暍右侧上纵束的斊斄值显著降低棬均椉棸灡棸椀棳校正棭椈右侧大脑脚暍右侧内囊后肢暍右侧内囊前肢暍右侧内囊豆状核后肢暍胼胝体膝部暍体部及压部暍双侧上放射冠暍双侧后放射冠暍双侧丘脑后辐射暍双侧扣带暍双侧上纵束的斠斈值显著升高棬均椉棸灡棸椀棳校正棭椈胼胝体体部及压部暍右侧上放射冠暍右侧后放射冠暍右侧上纵束的斖斈值显著增高棬均椉棸灡棸椀棳校正棭椈两组各脑区斄斈值差异 椲基金项目椵国家自然科学基金棬椄棻棻椃棻棾棻椃棭暍教育部新世纪优秀人才支持计划棬斈斪斮斬斢斒棻棻棸棸棸棸棸椃棭暍西安交通大学校交叉学科基金棬斬斔斒斆棽棸棻棾棸棻棾棭暎椲作者简介椵荐志洁棬棻椆椄棸暘棭棳女棳江苏邳州人棳博士棳主治医师暎研究方向椇中枢神经系统影像暎斉灢旐斸旈旍椇旉旈斸旑旡旇旈旉旈斿椄棸椑棻棽椂灡斻旓旐椲通讯作者椵杨健棳西安交通大学第一附属医院医学影像科棳椃棻棸棸椂棻暎斉灢旐斸旈旍椇斻旉旘棶旟斸旑旂旉旈斸旑椑旜旈旔棶棻椂棾灡斻旓旐椲收稿日期椵棽棸棻棾灢棻棽灢棽棿暋暋椲修回日期椵暋棽棸棻棿灢棸椀灢棸椂

2 暏椄棾椃暏 均无统计学意义棬均椌棸灡棸椀棳校正棭暎结论暋无先兆偏头痛患者脑白质纤维存在改变棳以髓鞘脱失或完整性破坏为主暎椲关键词椵暋无先兆偏头痛椈弥散张量成像椈脑白质椈基于纤维束追踪空间统计分析椲中图分类号椵暋斠棿棿椀灡棽椈斠椃棿椃灡棽暋椲文献标识码椵暋斄暋暋椲文章编号椵暋棻棸棸棾灢棾棽椄椆棬棽棸棻棿棭棸椂灢棸椄棾椂灢棸椀 暋暋偏头痛是最常见的原发性头疼棳一般分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛棳以反复发作的中灢重度搏动性椲棻椵头疼为特征暎既往认为偏头痛患者脑内结构无异椲棽椵椲棾灢椀椵常棳但近年神经功能影像学研究表明偏头痛可造成大脑多个区域结构和功能改变棳是一种进展性中枢神经系统疾病暎本研究采用斈斣斏及基于纤维束追踪空间统计分析棬旚旘斸斻旚灢斺斸旙斿斾旙旔斸旚旈斸旍旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙棳斣斅斢斢棭方法观察无先兆偏头痛患者脑白质变化暎棻暋资料与方法棻灡棻一般资料暋招募并筛选棽棸棻棻年棻棻月暘棽棸棻棾年椄月于我院神经内科门诊就诊的无先兆偏头痛患者棽椀例棬患者组棭棳男棻棸例棳女棻椀例棳年龄棽棻暙棾椆岁棳平均棬棾棾灡棽暲椂灡棽棭岁棳均符合国际头疼协会棬斏旑旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍椲棽椵斎斿斸斾斸斻旇斿斢旓斻旈斿旚旟棳斎斏斢棭诊断标准棳病程棻暙棽椃年棳平均棬棻棸灡椃暲椆灡椂棭年棳每年发作椆暙椂棸次棳平均棬棽椆灡棾暲棻棿灡棾棭次棳发作持续时间棿暙棽棽旇棳平均棬棻棽灡椀暲椂灡椄棭旇棳疼痛强度斨斄斢评分棾暙棻棸棳平均椀灡椀暲棾灡椂暎同期选取健康志愿者棬对照组棭棽椀名棳男椄名棳女棻椃名棳年龄棽棸暙棾椃岁棳平均棬棾棻灡棾暲椄灡棽棭岁棳均无头痛病史棳直系亲属无偏头痛或者其他头痛疾病暎两组受试均为右利手棳年龄暍性别构成比差异均无统计学意义棬均椌棸灡棸椀棭暎排除标准椇栙神经系统疾病椈栚酒精暍尼古丁暍药物滥用椈栛女性处于月经期或怀孕椈栜幽闭恐惧症暎本研究获得西安交通大学第一附属医院伦理委员会批准棳所有受试者均签署知情同意书暎在斈斣斏扫描前棳对所用受试进行自旋回波斣棽斪斏扫描排除颅脑器质性病变暎棻灡棽仪器与方法暋采用斍斉斢旈旂旑斸斎斈旞旚棾灡棸斣斖斠仪暍椄通道头线圈暎采用三维快速扰相梯度回波棬棾斈灢斊斢斝斍斠棭序列行覆盖全脑的无间隔轴位扫描获得斣棻斪斏结构像棳斣斉棿灡椆旐旙棳斣斠棻棸灡棽椃椂旐旙棳斊斄棻椀曘棳斊斚斨棽棿棸旐旐暳棽棿棸旐旐棳矩阵棽椀椂暳棽椀椂棳层厚棻旐旐暎斈斣斏采用单次激发平面回波棬斿斻旇旓旔旍斸旑旑斿旘旈旐斸旂旈旑旂棳斉斝斏棭序列进行采集椈参数椇斣斠棻棸棸棸棸旐旙棳斣斉椄椃灡椂旐旙棳斊斄椆棸曘棳斊斚斨棽棿棸旐旐暳棽棿棸旐旐棳矩阵棻棽椄暳棻棽椄棳层厚椀旐旐棳间距棸棳弥散敏感系数棬斺值棭选取棻棸棸棸旙棷旐旐棽棳弥散敏感梯度方向选取棾棸个暎棻灡棾数据分析暋将原始斈斣斏数据传至斝斆机棳经斖斠斏斻旘旓旑软件进行格式转换后应用斊斢斕棿灡棻软件中的 斣斅斢斢模块进行分析暎具体步骤棬图棻棭椇栙预处理椇使椲椂椵用斊斈斣棬斊斖斠斏斅棫旙斾旈旀旛旙旈旓旑旚旓旓旍斺旓旞棭进行头动暍涡流矫正棳去颅骨暍提取脑区棳生成个体斈斣斏各相关参数棳包括斊斄暍轴向弥散系数棬斸旞旈斸旍斾旈旀旛旙旈旜旈旚旟棳斄斈棭暍平行弥散系数棬旘斸斾旈斸旍斾旈旀旛旙旈旜旈旚旟棳斠斈棭和平均弥散系数椲椃椵棬旐斿斸旑斾旈旀旛旙旈旜旈旚旟棳斖斈棭椈栚图像配准椇通过基于自由形变棬旀旘斿斿灢旀旓旘旐棭和斅样条的非线性配准算法棳将数据配准至目标模板棳再将所有数据对齐棳并重采样到斖斘斏蒙特利尔神经研究所标准空间椈栛创建平均各向异性图和骨架图椇根据配准后的斊斄图制作平均斊斄模板棳提取脑白质纤维轮廓线棬旚旘斸斻旚旙旊斿旍斿旚旓旑棭棳设定斊斄阈值为棸灡棽暎栜个体投射到骨架图椇将受试者脑白质纤维配准到所得的斊斄轮廓线图像棳并将空间坐标转换到斖斘斏空间椈栞统计分析和阈值设定椇采用广义线性模型棬旂斿旑斿旘斸旍旍旈旑斿斸旘旐旓斾斿旍棳斍斕斖棭对斊斄骨架图进行统计分析棳采用基于统计参数排列的随机化统计进行组间两样本配对检验棳采用一般线性模型构造检验统计量棳对统计结果采用棬旀斸旐旈旍旟灢旝旈旙斿斿旘旘旓旘棭进行校正棬椉棸灡棸椀棭椈使用簇增强方法棳认为成簇分布的体积椌棽棸个体素暍且椉棸灡棸椀区域为差异具有统计椲椄椵学意义的部位暎将最终结果与霍普金斯大学棬斒斎斦棭斏斆斅斖灢斈斣斏灢椄棻模板叠加棳确定在此标准空间中椲椂棳椆椵的解剖位置暎 图棻暋斣斅斢斢流程图 棽暋结果与对照组比较棳患者组脑白质纤维束参量值的改

3 暏椄棾椄暏 变以右侧半球为主棳其中双侧大脑脚暍双侧内囊后肢暍右侧内囊前肢暍胼胝体体部及压部暍右侧上放射冠暍右侧后放射冠暍左侧扣带暍右侧上纵束斊斄值显著降低棬均椉棸灡棸椀棳校正棳表棻棭椈右侧大脑脚暍右侧内囊后肢暍右侧内囊前肢暍右侧内囊豆状核后肢暍胼胝体膝部暍体部及压部暍双侧上放射冠暍双侧后放射冠暍双侧丘脑后辐射暍双侧扣带暍双侧上纵束斠斈值显著升高棬均椉棸灡棸椀棳校正棳表棽棭椈胼胝体体部及压部暍右侧上放射冠暍右侧后放射冠暍右侧上纵束斖斈值显著增高棬均椉棸灡棸椀棳校正棳表棾棭椈两组各脑区斄斈值差异均无统计学意义棬均椌棸灡棸椀棳校正棳图棽棭暎棾暋讨论本研究应用斈斣斏对无先兆偏头痛患者进行观察棳发现与对照相比棳无先兆偏头痛患者多个脑区脑白质微细结构发生改变暎研究斈斣斏的多个参量棬斊斄暍斖斈暍斄斈暍斠斈棭更有助于推断偏头痛患者脑白质微细结构变化的病理生理学基础暎斊斄值与髓鞘完整性暍轴索致椲棻棸椵密性及走行一致性有关棳斊斄值降低表明该处白质结构受到损害棳完整性下降椈组织学上可能的原因包括椲棻棻灢棻棽椵脱髓鞘暍轴突损伤暍神经胶质增生等暎斄斈可检测沿轴索方向的水分子运动棳与轴突损伤及变性相椲棻棾椵关椈斄斈下降可能意味着轴突损失或纤维束一致性椲棻棻棳棻棿灢棻椀椵的破坏暎斠斈反映髓鞘功能棳斠斈增加提示髓鞘椲棻椀灢棻椂椵脱失或完整性破坏暎斖斈主要受斄斈和斠斈的影椲椂椵响暎 表棻暋与对照组比较棳患者组脑白质纤维束斊斄值下降区域 解剖部位体素值 胼胝体体部椄棿椂棸灡棸棻椂椆椂棻棸棸椆棿 胼胝体压部 棾椃棸 棸灡棸棾椂 椃椆 椄椄 椄椆 右侧皮质脊髓束 椂椃 棸灡棸棽椄 椄棸 棻棸棻 棿椀 右侧大脑脚 棾椄椂 棸灡棸棽椄 椃椃 椆椆 椀棻 左侧大脑脚 棻椆椂 棸灡棸棾椂 椆椆 棻棻棿 椀椆 右侧内囊前肢 椀椄 棸灡棸棽椄 椃椆 棻棽椀 椃棻 右侧内囊后肢 棾棾椆 棸灡棸棽椄 椃棸 棻棸椃 椂椄 左侧内囊后肢 椃椃 棸灡棸棿椄 棻棸棽 棻棻椄 椂椄 右侧上放射冠 棾棻椃 棸灡棸棽椄 椂椂 棻棻棾 椆棻 右侧后放射冠 棻椃棾 棸灡棸棾椂 椂椀 椆棿 棻棸棸 左侧后放射冠 棾椄 棸灡棸棽椄 棻棸椃 椄棿 棻棸椂 右侧外囊 棾椀 棸灡棸棾椂 椀椄 棻棽椃 椄棻 右侧扣带 棾椄 棸灡棸棽椄 椄棸 椆椄 棻棸棿 左侧扣带 棻棸棾 棸灡棸棽棿 椆椆 椆椂 棻棸棽 右侧上纵束 棻椃椄 棸灡棸棽椄 椀棸 棻棻椄 椆椃 表棽暋与对照组比较棳患者组脑白质纤维束斠斈值增高区域 解剖部位 体素 值 胼胝体体部 棻棾棾椂 棸灡棸棻椂 椃椆 棻棾棻 椆椃 胼胝体压部 椆椀棿 棸灡棸棻棽 椆椀 椆棸 椄椂 胼胝体膝部 椆棽 棸灡棸棽椄 椃棿 棻棿椃 椆椂 右侧皮质脊髓束 椂棾 棸灡棸棿椄 椄棻 棻棸棽 棿棿 右侧大脑脚 棾棿椆 棸灡棸棾椂 椃棾 棻棸椄 椂棻 右侧内囊前肢 棻棸椃 棸灡棸棻棽 椂椆 棻棽棾 椄椂 右侧内囊后肢 棽椃棽 棸灡棸棻棽 椂椆 棻棻棿 椄棻 右侧豆状核后部的内囊后肢 棽棽椄 棸灡棸棾椂 椀棸 椆椂 椂椆 右侧前放射冠 棽椀 棸灡棸棽椄 椃棾 棻棿椄 椆椃 右侧上放射冠 椂棾椆 棸灡棸棻棽 椂棾 棻棸椄 椆棻 左侧上放射冠 棾椃椄 棸灡棸棾棽 棻棻棻 棻棸椂 棻棸椃 右侧后放射冠 棾椀棻 棸灡棸棻棽 椂椀 棻棸棽 椆椆 左侧后放射冠 棻椂棸 棸灡棸棽棿 棻棸椄 椄椄 棻棸椃 右侧丘脑后辐射 棿棾椃 棸灡棸棻棽 椀椀 椂椃 椂椆 左侧丘脑后辐射 棽椃 棸灡棸棾椂 棻棽棸 椄棸 椆棸 右侧外囊 椄棾 棸灡棸棻椂 椂棸 棻棻椄 椄椄 右侧扣带 椃棾 棸灡棸棻棽 椄棸 椆椆 棻棸棿 左侧扣带 棻椂椄 棸灡棸棻椂 椆椆 椆椂 棻棸棽 右侧上纵束 椃棸椀 棸灡棸棻棽 棿棾 棻棻椂 椆椀 左侧上纵束 棻椄椆 棸灡棸棻棿 棻棽椃 椄椂 椆棸 表棾暋与对照组比较棳患者组脑白质纤维束斖斈增高区域 解剖部位 体素 值 胼胝体体部 棾椂椄 棸灡棸棻椄 椆棿 棻棸椃 椆椂 胼胝体压部 棿椆椂 棸灡棸棾椂 椃棿 椄棾 椄椆 右侧内囊后肢 棿棽 棸灡棸棿棿 椂椀 棻棸椂 椄棾 右侧丘脑后辐射 椄椂 棸灡棸棿棸 椂棾 椆椆 椄椂 右侧上放射冠 棻棾椃 棸灡棸棿棸 椂椀 棻棸椀 棻棸棸 右侧后放射冠 棻棿椀 棸灡棸棿椂 椂椂 椃椀 椆椃 左侧扣带 椃棿 棸灡棸棿棸 椆椆 椆椃 棻棸棾 右侧上纵束 棻椃椀 棸灡棸棿棸 椀棽 椃椀 椄椀 本研究中患者组脑白质异常主要表现为多区域斊斄下降棳斖斈暍斠斈增高棳而斄斈未见明显变化棳提示偏头痛患者脑白质改变主要以髓鞘损伤为主棳而轴索改变不显著暎偏头痛患者脑白质斊斄暍斖斈与斠斈发生改变的区域整体分布较接近棳但仍存在差异棳斠斈增高的白质区域最大棳斖斈增高者最小棳斊斄居中暎斊斄减低区域位于双侧大脑脚暍双侧内囊后肢暍右侧内囊前肢暍胼胝体体部及压部暍右侧上暍后放射冠暍左侧扣带暍右侧上纵束椈斠斈增高区域不仅包括上述大部分区域棳胼胝体膝部暍双侧丘脑后辐射也有增加椈而斖斈增高区域仅位于胼胝体体部及压部暍右侧上暍后放射冠暍右侧上纵束暎上述斈斣斏各参量图异常区域的重叠与差异反

4 暏椄棾椆暏 图棽暋斣斅斢斢分析显示棳与对照组比较棳患者组多个大脑区域斊斄明显降低棳斖斈暍斠斈增高棬椉棸灡棸椀棳校正棭棳斄斈差异无统计学意义暋棬绿色部分为脑白质纤维骨架棳患者组相应参量值较对照组降低区域显示为蓝色棳增高区域显示为红色棭 映出本组无先兆偏头疼患者病变性质和程度差异椇单纯斠斈增高区域反映病变初期的轻度改变棳即以脱髓鞘为主椈斊斄下降暍斖斈和斠斈增高同时存在提示除髓鞘损伤外棳还存在白质纤维排列紊乱及疏密程度改变棳可能代表病变进一步发展暎椲棾灢椀棳棻椃椵既往研究证实偏头痛患者脑灰质结构和功能连接均存在异常改变棳尤其是痛觉网络相关区域棬包括中脑导水管周围灰质暍岛叶暍杏仁核暍丘脑暍扣带回及中央旁小叶暍内侧前额叶棭椈可以假设灰质结构和功能改变必然会伴随白质纤维连接的变化暎脑白质相关研椲棻椄椵究结果证实了这一假设暎斠旓斻斻斸等应用直方图分析法发现棳与健康志愿者比较棳偏头痛患者大脑白质斊斄椲棻椆椵降低棳斖斈增高椈斕旈等采用斠斚斏测定分析法发现合并抑郁焦虑的偏头痛患者胼胝体膝部暍压部及体部椲棽棸椵斊斄值均下降暎斠旓斻斻斸等的另一项研究也采用斠斚斏测定分析发现有先兆偏头痛患者右侧视辐射斊斄值下椲棽棻椵降棳斖斈值增高暎斈斸斢旈旍旜斸等采用基于体素分析棬旜旓旞斿旍灢斺斸旙斿斾斸旑斸旍旟旙旈旙棳斨斅斄棭的斈斣斏对偏头痛患者进行研究棳发现其丘脑皮质束棬丘脑中央辐射棭暍三叉神经 丘脑束棬三叉丘系棭以及中脑导水管周围灰质斊斄值均有所下降暎上述研究与本研究结果一致棳证实偏头痛患者存在脑白质纤维结构的改变棳尤其是涉及感觉传导与调节暍痛觉的调控暍情绪处理等功能的区域暎本研究所见脑白质变化区域多于既往研究报道棳考虑可能与所采用方法的敏感性不同暍入组病例存在个体化差异有关暎本研究也存在一些局限性暎受斣斅斢斢技术的限制棳对斊斄接近棸灡棽的外周白质纤维很难判别其异常变化棳仅适用于检测白质纤维束骨架改变棳不能精确定位椲椂椵具体纤维束解剖结构椈由于斈斣斏理论模型的固有缺陷棳不能准确判断纤维束交叉部位的变椲棽棽椵化棳有待于采用白质纤维束追踪棬斈斣斣棭暍弥散峰度成像棬斈斔斏棭等新方法进一步改进研究暎结合既往脑灰质暍白质结构椲棾灢椀棳棻椃灢棽棻椵及功能研究棳推测偏头痛患者脑白质纤维的变化可能有以下两方面原因椇栙适应不良性刺激的重塑性结果椈栚偏头痛长期反复发作导致的脑内结构退行性改变暎 椲参考文献椵 斲棻斴暋斕旈旔旚旓旑斠斅敩斢旚斿旝斸旘旚斪斊敭斝旘斿旜斸旍斿旑斻斿斸旑斾旈旐旔斸斻旚旓旀旐旈旂旘斸旈旑斿敭斘斿旛旘旓旍斆旍旈旑敩棻椆椆椃敩棻椀敤棻敥敽棻灢棻棾灡斲棽斴暋斎斿斸斾斸斻旇斿斆旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑斢旛斺斻旓旐旐旈旚斿斿旓旀旚旇斿斏旑旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斎斿斸斾灢斸斻旇斿斢旓斻旈斿旚旟敭斣旇斿斏旑旚斿旘旑斸旚旈旓旑斸旍斆旍斸旙旙旈旀旈斻斸旚旈旓旑旓旀斎斿斸斾斸斻旇斿斈旈旙旓旘灢斾斿旘旙敽棽旑斾斿斾旈旚旈旓旑敭斆斿旔旇斸旍斸旍旂旈斸敩棽棸棸棿敩棽棿敤斢旛旔旔旍棻敥敽椆灢棻椂棸灡斲棾斴暋斖斸旟斄敭斖旓旘旔旇旈旑旂旜旓旞斿旍旙敽斣旇斿旇旟旔斿斸旘旓旛旑斾旙旚旘旛斻旚旛旘斸旍旈旐斸旂旈旑旂旓旀旇斿斸斾斸斻旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙敭斅旘斸旈旑敩棽棸棸椆敩棻棾棽敤斝旚椂敥敽棻棿棻椆灢棻棿棽椀灡斲棿斴暋斖斸旟斄敭斘斿旝旈旑旙旈旂旇旚旙旈旑旚旓旇斿斸斾斸斻旇斿敽斄旑旛旔斾斸旚斿旓旑旀旛旑斻旚旈旓旑斸旍斸旑斾旙旚旘旛斻旚旛旘斸旍旈旐斸旂旈旑旂旀旈旑斾旈旑旂旙敭斘斸旚斠斿旜斘斿旛旘旓旍敩棽棸棸椆敩椀敤棿敥敽棻椆椆灢 棽棸椆灡斲椀斴暋斢斻旇旝斿斾旚斣斒敩斈旓斾旈斻旊斈斪敭斄斾旜斸旑斻斿斾旑斿旛旘旓旈旐斸旂旈旑旂旓旀旐旈旂旘斸旈旑斿敭斕斸旑斻斿旚斘斿旛旘旓旍敩棽棸棸椆敩椄敤椂敥敽椀椂棸灢椀椂椄灡斲椂斴暋斢旐旈旚旇斢斖敩斒斿旑旊旈旑旙旓旑斖敩斒旓旇斸旑旙斿旑灢斅斿旘旂斎敩斿旚斸旍敭斣旘斸斻旚灢斺斸旙斿斾旙旔斸旚旈斸旍旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙敽斨旓旞斿旍旝旈旙斿斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀旐旛旍旚旈灢旙旛斺旉斿斻旚斾旈旀旛旙旈旓旑斾斸灢旚斸敭斘斿旛旘旓旈旐斸旂斿敩棽棸棸椂敩棾棻敤棿敥敽棻棿椄椃灢棻椀棸椀灡

5 暏椄棿棸暏 斲椃斴暋斒斿旑旊旈旑旙旓旑斖敩斢旐旈旚旇斢敭斄旂旍旓斺斸旍旓旔旚旈旐旈旙斸旚旈旓旑旐斿旚旇旓斾旀旓旘旘旓斺旛旙旚斸旀旈旑斿旘斿旂旈旙旚旘斸旚旈旓旑旓旀斺旘斸旈旑旈旐斸旂斿旙敭斖斿斾斏旐斸旂斿斄旑斸旍敩棽棸棸棻敩椀敤棽敥敽棻棿棾灢棻椀椂灡斲椄斴暋斖旈斸旓斪敩斕旈斒敩斣斸旑旂斖敩斿旚斸旍敭斄旍旚斿旘斿斾旝旇旈旚斿旐斸旚斿旘旈旑旚斿旂旘旈旚旟旈旑斸斾旓旍斿旙斻斿旑旚旙旝旈旚旇旔旘斿旍旈旑旂旛斸旍斾斿斸旀旑斿旙旙敽斄旇旈旂旇灢旘斿旙旓旍旛旚旈旓旑旚旘斸斻旚灢斺斸旙斿斾旙旔斸旚旈斸旍旙旚斸旚旈旙旚旈斻旙旈旐斸旂旈旑旂旙旚旛斾旟敭斄斒斘斠斄旐斒斘斿旛旘旓旘斸斾旈旓旍敩棽棸棻棾敩棾棿敤椂敥敽棻棽椂棿灢棻棽椃棸灡斲椆斴暋斢旐旈旚旇斢斖敩斘旈斻旇旓旍旙斣斉敭斣旇旘斿旙旇旓旍斾灢旀旘斿斿斻旍旛旙旚斿旘斿旑旇斸旑斻斿旐斿旑旚敽斄斾斾旘斿旙旙旈旑旂旔旘旓斺旍斿旐旙旓旀旙旐旓旓旚旇旈旑旂敩旚旇旘斿旙旇旓旍斾斾斿旔斿旑斾斿旑斻斿斸旑斾旍旓灢斻斸旍旈旙斸旚旈旓旑旈旑斻旍旛旙旚斿旘旈旑旀斿旘斿旑斻斿敭斘斿旛旘旓旈旐斸旂斿敩棽棸棸椆敩棿棿敤棻敥敽椄棾灢椆椄灡斲棻棸斴暋斅斿斸旛旍旈斿旛斆敭斣旇斿斺斸旙旈旙旓旀斸旑旈旙旓旚旘旓旔旈斻旝斸旚斿旘斾旈旀旛旙旈旓旑旈旑旚旇斿旑斿旘旜灢旓旛旙旙旟旙旚斿旐暘斸旚斿斻旇旑旈斻斸旍旘斿旜旈斿旝敭斘斖斠斅旈旓旐斿斾敩棽棸棸棽敩棻椀敤椃敮椄敥敽棿棾椀灢棿椀椀灡斲棻棻斴暋斄旍斿旞斸旑斾斿旘斄斕敩斕斿斿斒斉敩斕斸旡斸旘斖敩斿旚斸旍敭斈旈旀旛旙旈旓旑旚斿旑旙旓旘旈旐斸灢旂旈旑旂旓旀旚旇斿斺旘斸旈旑敭斘斿旛旘旓旚旇斿旘斸旔斿旛旚旈斻旙敩棽棸棸椃敩棿敤棾敥敽棾棻椂灢棾棽椆灡斲棻棽斴暋斮旈旍旐斸旡斘敩斔斸旘斸斸旍旈斔敩斚旡斾斿旐斢敩斿旚斸旍敭斉旍斿旜斸旚斿斾斢棻棸棸斅斸旑斾旑斿旛灢旘旓旑旙旔斿斻旈旀旈斻斿旑旓旍斸旙斿旍斿旜斿旍旙旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旈旂旘斸旈旑斿灢旝旈旚旇旓旛旚斸旛灢旘斸敽斉旜旈斾斿旑斻斿旀旓旘旑斿旛旘旓斾斿旂斿旑斿旘斸旚旈旓旑斂斆斿旍斖旓旍斘斿旛旘旓斺旈旓旍敩棽棸棻棻敩棾棻敤棿敥敽椀椃椆灢椀椄椀灡斲棻棾斴暋斢旓旑旂斢斔敩斢旛旑斢斪敩斠斸旐旙斺旓旚旓旐斖斒敩斿旚斸旍敭斈旟旙旐旟斿旍旈旑斸旚旈旓旑旘斿灢旜斿斸旍斿斾旚旇旘旓旛旂旇斖斠斏斸旙旈旑斻旘斿斸旙斿斾旘斸斾旈斸旍敤斺旛旚旛旑斻旇斸旑旂斿斾斸旞旈斸旍敥斾旈旀旛旙旈旓旑旓旀旝斸旚斿旘敭斘斿旛旘旓旈旐斸旂斿敩棽棸棸棽敩棻椃敤棾敥敽棻棿棽椆灢棻棿棾椂灡斲棻棿斴暋斔旛旑旈旐斸旚旙旛斘敩斄旓旊旈斢敩斔旛旑旈旐斸旚旙旛斄敩斿旚斸旍敭斣旘斸斻旚灢旙旔斿斻旈旀旈斻斸旑斸旍灢旟旙旈旙旓旀旝旇旈旚斿旐斸旚斿旘旈旑旚斿旂旘旈旚旟斾旈旙旘旛旔旚旈旓旑旈旑旙斻旇旈旡旓旔旇旘斿旑旈斸敭斝旙旟灢斻旇旈斸旚旘旟斠斿旙敩棽棸棻棽敩棽棸棻敤棽敥敽棻棾椂灢棻棿棾灡斲棻椀斴暋斅旓旘斸斉敩斝斸旑旚斿旍旈旙斆敭斢旚旘旛斻旚旛旘斸旍旚旘斸旈旚旐斸旘旊斿旘旙旓旀斺旈旔旓旍斸旘斾旈旙旓旘斾斿旘敽斈旈旙旘旛旔旚旈旓旑旓旀旝旇旈旚斿旐斸旚斿旘旈旑旚斿旂旘旈旚旟斸旑斾旍旓斻斸旍旈旡斿斾旂旘斸旟旐斸旚斿旘斸斺灢 旑旓旘旐斸旍旈旚旈斿旙旈旑斸旑旚斿旘旈旓旘旀旘旓旑旚旓灢旍旈旐斺旈斻旘斿旂旈旓旑旙敭斅旈旓旍斝旙旟斻旇旈斸旚旘旟敩棽棸棻棻敩椂椆敤棿敥敽棽椆椆灢棾棸棸灡斲棻椂斴暋斅斿旑斿斾斿旚旈斊敩斮斿旇斝斎敩斅斿旍斸旑旈斖敩斿旚斸旍敭斈旈旙旘旛旔旚旈旓旑旓旀旝旇旈旚斿旐斸旚斿旘旈旑旚斿旂旘旈旚旟旈旑斺旈旔旓旍斸旘斾斿旔旘斿旙旙旈旓旑斸旙斸旔旓旙旙旈斺旍斿旙旚旘旛斻旚旛旘斸旍旐斸旘旊斿旘旓旀旈旍旑斿旙旙敭斅旈旓旍斝旙旟斻旇旈斸旚旘旟敩棽棸棻棻敩椂椆敤棿敥敽棾棸椆灢棾棻椃灡斲棻椃斴暋斎斸斾旉旈旔斸旜旍旓旛斍敩斈旛旑斻旊旍斿旟斝敩斅斿旇旘斿旑旙斣斉敩斿旚斸旍敭斈斿旚斿旘旐旈旑旈旑旂斸旑斸旚旓旐旈斻斸旍斻旓旑旑斿斻旚旈旜旈旚旈斿旙斺斿旚旝斿斿旑斻旓旘旚旈斻斸旍斸旑斾斺旘斸旈旑旙旚斿旐旔斸旈旑旔旘旓斻斿旙旙旈旑旂旘斿旂旈旓旑旙旈旑旇旛旐斸旑旙敽斄斾旈旀旛旙旈旓旑旚斿旑旙旓旘旈旐斸旂旈旑旂旙旚旛斾旟旈旑旇斿斸旍旚旇旟斻旓旑旚旘旓旍旙敭斝斸旈旑敩棽棸棸椂敩棻棽棾敤棻敮棽敥敽棻椂椆灢棻椃椄灡斲棻椄斴暋斠旓斻斻斸斖斄敩斆旓旍旓旐斺旓斅敩斝斸旂斸旑旈斉敩斿旚斸旍敭斉旜旈斾斿旑斻斿旀旓旘斻旓旘旚旈斻斸旍旀旛旑斻旚旈旓旑斸旍斻旇斸旑旂斿旙旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旈旂旘斸旈旑斿斸旑斾旝旇旈旚斿旐斸旚斿旘斸斺旑旓旘旐斸旍旈旚旈斿旙旓旑斻旓旑旜斿旑旚旈旓旑斸旍斸旑斾斾旈旀旛旙旈旓旑旚斿旑旙旓旘旐斸旂旑斿旚旈斻旘斿旙旓灢旑斸旑斻斿旈旐斸旂旈旑旂敭斢旚旘旓旊斿敩棽棸棸棾敩棾棿敤棾敥敽椂椂椀灢椂椃棸灡斲棻椆斴暋斕旈斬斕敩斊斸旑旂斮斘敩斍斸旓斞斆敩斿旚斸旍敭斄斾旈旀旛旙旈旓旑旚斿旑旙旓旘旐斸旂旑斿旚旈斻旘斿旙旓旑斸旑斻斿旈旐斸旂旈旑旂旙旚旛斾旟旓旀斻旓旘旔旛旙斻斸旍旓旙旛旐旀旘旓旐斸斾旛旍旚旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旈旂旘斸旈旑斿斻旓旐旔旍旈斻斸旚斿斾旝旈旚旇斾斿旔旘斿旙旙旈旜斿敮斸旑旞旈旓旛旙斾旈旙旓旘斾斿旘敭斎斿斸斾斸斻旇斿敩棽棸棻棻敩椀棻敤棽敥敽棽棾椃灢棽棿椀灡斲棽棸斴暋斠旓斻斻斸斖斄敩斝斸旂斸旑旈斉敩斆旓旍旓旐斺旓斅敩斿旚斸旍敭斢斿旍斿斻旚旈旜斿斾旈旀旛旙旈旓旑斻旇斸旑旂斿旙旓旀旚旇斿旜旈旙旛斸旍旔斸旚旇旝斸旟旙旈旑旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇旐旈旂旘斸旈旑斿敽斄棾灢斣旚旘斸斻旚旓旂旘斸旔旇旟旙旚旛斾旟敭斆斿旔旇斸旍斸旍旂旈斸敩棽棸棸椄敩棽椄敤棻棸敥敽棻棸椂棻灢棻棸椂椄灡斲棽棻斴暋斈斸斢旈旍旜斸斄斊敩斍旘斸旑旡旈斿旘斸斆敩斣旛斻旇斈斢敩斿旚斸旍敭斏旑旚斿旘旈斻旚斸旍斸旍旚斿旘斸旚旈旓旑旙旓旀旚旇斿旚旘旈旂斿旐旈旑斸旍旙旓旐斸旚旓旙斿旑旙旓旘旟旔斸旚旇旝斸旟斸旑斾旔斿旘旈斸旕旛斿斾旛斻旚斸旍旂旘斸旟旐斸旚斿旘旈旑旐旈旂旘斸旈旑斿敭斘斿旛旘旓旘斿旔旓旘旚敩棽棸棸椃敩棻椄敤棿敥敽棾棸棻灢棾棸椀灡斲棽棽斴暋斱斸旍斿旙旊旟斄敭斖旓斾斿旘斸旚旈旑旂旘斿旂旈旙旚旘斸旚旈旓旑旐旈旙斸旍旈旂旑旐斿旑旚旈旑旜旓旞斿旍旝旈旙斿斻旓旐旔斸旘旈旙旓旑旙旓旀斈斣斏斾斸旚斸敽斄旔斿旘旀旓旘旐斸旑斻斿斿旜斸旍旛斸旚旈旓旑旓旀旙旊斿旍斿旚旓旑旔旘旓旉斿斻旚旈旓旑敭斖斸旂旑斠斿旙旓旑斏旐斸旂旈旑旂敩棽棸棻棻敩棽椆敤棻敥敽棻棻棻灢棻棽椀灡 崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟崟 北京大学第三医院骨肌系统影像高级培训班通知 暋暋为促进影像专业医师之间的学术交流棳提高骨肌系统疾病的诊断水平及检查规范棳北京大学第三医院放射科将举办国家级继续教育项目棦骨肌系统影像高级培训班棦棬棽棸棻棿灢棸椆灢棸棻灢棸棽椆国棭暎学习内容包括脊柱暍关节暍肌肉软组织疾病的影像诊断暍检查规范及新技术应用暎届时将邀请多名骨关节领域资深专家进行精彩讲座暎培训结束后颁发国家级继续医学教育证书棳学分椂分暎时间椇棽棸棻棿年椃月棽椂日暘椃月棽椃日联系人椇姚学会棳电话棻椀椂棻棻椆棸椄椀棻棻椈王凤超棳电话棻椀椂棻棻椆棸椄椀棻棽斉灢旐斸旈旍椇旀斸旑旂旙旇斿旊斿椀棸椄椄椑棻棽椂棶斻旓旐通讯地址椇北京市海淀区花园北路棿椆号棳北京大学第三医院放射科邮编椇棻棸棸棻椆棻