r10-p.s10

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1 棽棸棻椂年 棾棸卷棻棸期 斒斆旍旈旑斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍斎斿斸斾斘斿斻旊斢旛旘旂棬斆旇旈旑斸棭 颈深部合并上纵隔感染的临床诊疗分析 暏椄棸棻暏 倪茂美棻 杨秀海棻 椲摘要椵目的椇探讨颈深部合并上纵隔感染的病因及发病特点暍诊断方法及治疗原则棳为临床诊疗提供借鉴暎 方法椇对我院棽棸棻棻灢棸棻棴棽棸棻椀灢棸椂期间收治的棻椀例颈深部合并上纵隔感染的患者临床资料进行回顾性分析和总 结棳分别对其临床特征暍全身系统检查暍实验室检查暍影像学特征及微生物学检查进行整理分析棳归纳病因棳并追踪 临床诊疗和预后暎结果椇棻椀例患者中椃例因暟食管异物暠暍棾例因暟扁桃体周围脓肿暠暍棽例因暟拔牙暠暍棾例不明原因 导致感染暎棽例拔牙患者中均有糖尿病棳且血糖控制不佳暎患者入院时斆反应蛋白棬斆斠斝棭平均值为棬棻椀棻棶椄棽暲 棽棽棶棻棽棭旐旂棷斕棳斆斠斝值降至正常范围所需时间为棬棻椀棶棾暲棽棶棻棭斾棳与住院时间棬棽棾棶椄暲棿棶棻棭斾呈正相关棬椊棸棶椃椆棳椉 棸棶棸棻棭暎椃例患者细菌培养阳性棬阳性率为棿椂棶椂椃棩棭棳其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种棽例棳其中棻例合并大肠埃希菌 感染棳草绿色链球菌棽例棳溶血性链球菌非斄群和斅群棽例棳金黄色葡萄球菌棻例暎在针对病因治疗同时棳对于 脓肿形成的患者行颈深部脓肿及纵隔脓肿切开引流术棳结合药物敏感试验棳给予相应的抗生素抗感染治疗棳若细 菌培养阴性的患者棳给予经验抗生素治疗暎经过积极的综合治疗后棳棻椀例患者中死亡棿例棳其中棽例为糖尿病患 者棬死亡率为棽椂棶椂椃棩棭棳痊愈棻棻例棬有效率为椃棾棶棾棾棩棭暎结论椇颈深部间隙感染并发纵隔感染起病急棳进程快棳合 并糖尿病者预后差暎临床诊治上应详细分析病史及临床表现棳结合影像学检查暍细菌培养及药物敏感试验等检 查棳以明确诊断棳及时使用有效抗生素棳并积极给予外科干预暎 椲关键词椵颈深部感染椈上纵隔感染椈斆反应蛋白椈细菌培养 斾旓旈椇棻棸棶棻棾棽棸棻棷旉棶旈旙旙旑棶棻棸棸棻灢棻椃椄棻棶棽棸棻椂棶棻棸棶棸棻棻椲中图分类号椵斠椃椂椂棶椆椲文献标志码椵斄 斣旇斿斻旍旈旑旈斻斸旍斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀旈旑旀斿斻旚旈旓旑旓旀旚旇斿斾斿斿旔旑斿斻旊旙旔斸斻斿旝旈旚旇旙旛旔斿旘旈旓旘旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍斸斺旙斻斿旙旙 棬斈斿旔斸旘旚旐斿旑旚旓旀斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍旓旂旟斎斿斸斾斸旑斾斘斿斻旊斢旛旘旂斿旘旟棳斍旛旈旡旇旓旛斝旘旓旜旈旑斻旈斸旍斝斿旓旔旍斿棫旙斎旓旙灢 旔旈旚斸旍棳斍旛旈旟斸旑旂棳椀椀棸棸棸棽棳斆旇旈旑斸棭 斆旓旘旘斿旙旔旓旑斾旈旑旂斸旛旚旇旓旘椇斘斏斖斸旓旐斿旈棳斉灢旐斸旈旍椇棿棻棿椂棾棻棸椃椂椑旕旕棶斻旓旐 斄斺旙旚旘斸斻旚斚斺旉斿斻旚旈旜斿椇斣旓旙旚旛斾旟旚旇斿斿旚旈旓旍旓旂旟棳旔旘斿旙斿旑旚斸旚旈旓旑棳斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旈旑旀斿斻旚旈旓旑旓旀斾斿斿旔旑斿斻旊 旙旔斸斻斿旝旈旚旇旙旛旔斿旘旈旓旘旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍旈旑旀斿斻旚旈旓旑旈旑旓旘斾斿旘旚旓斸斻斻旛旐旛旍斸旚斿斿旞旔斿旘旈斿旑斻斿旈旑斻旍旈旑旈斻斸旍斾旈斸旂旑旓旙旈旙斸旑斾旚旘斿斸旚旐斿旑旚棶 斖斿旚旇旓斾椇斪斿旘斿旜旈斿旝斿斾旐斿斾旈斻斸旍旘斿斻旓旘斾旙旓旀棻椀旔斸旚旈斿旑旚旙旝旇旓旝斿旘斿斾旈斸旂旑旓旙斿斾旝旈旚旇斾斿斿旔旑斿斻旊旈旑旀斿斻旚旈旓旑旝旈旚旇旙旛旔斿旘旈旓旘 旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍旈旑旀斿斻旚旈旓旑斸旑斾旚旇旓旙斿旝旇旓旝斿旘斿旇旓旙旔旈旚斸旍旈旡斿斾旈旑斍旛旈旡旇旓旛旔旘旓旜旈旑斻旈斸旍旔斿旓旔旍斿棫旙旇旓旙旔旈旚斸旍旀旘旓旐斒斸旑旛旘斸旘旟棽棸棻棻旚旓 斒旛旍旟棽棸棻椀棶斣旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙旝斿旘斿旙斻旘斿斿旑斿斾旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旍旟旀旓旘斾斿旐旓旂旘斸旔旇旈斻斻旇斸旘斸斻旚斿旘旈旙旚旈斻旙棳旔旘斿旙斿旑旚旈旑旂旙旟旐旔旚旓旐旙棳旍斸斺旓灢 旘斸旚旓旘旟斿旞斸旐旈旑斸旚旈旓旑旙棳旈旐斸旂旈旑旂旀斿斸旚旛旘斿旙棳斺斸斻旚斿旘旈旓旍旓旂旈斿旙斸旑斾斿旚旈旓旍旓旂旈斿旙棶斣旇斿旚旘斿斸旚旐斿旑旚斸旑斾旓旛旚斻旓旐斿旙旓旀旚旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙 旝斿旘斿旈旑旜斿旙旚旈旂斸旚斿斾棶斠斿旙旛旍旚椇斏旑棻椀旔斸旚旈斿旑旚旙棳椃斻斸旙斿旙棬棿椂棶椂椃棩棭旝斿旘斿旘斿旍斸旚斿斾旚旓旀旓旘斿旈旂旑斺旓斾旟旈旑斿旙旓旔旇斸旂旛旙棳棾棬棽棸棩棭斻斸灢 旙斿旙旝斿旘斿旘斿旍斸旚斿斾旚旓旔斿旘旈旚旓旑旙旈旍斸旘斸斺旙斻斿旙旙棳棽棬棻棾棶棾棾棩棭斻斸旙斿旙旝旇旓旇斸斾斾旈斸斺斿旚斿旙旝旈旚旇旔旓旓旘斺旍旓旓斾旂旍旛斻旓旙斿斻旓旑旚旘旓旍旝斿旘斿旘斿旍斸旚斿斾旚旓斿旞旓斾旓旑旚旈斸旙棳棾棬棽棸棩棭斻斸旙斿旙旝斿旘斿旘斿旍斸旚斿斾旚旓旛旑旊旑旓旝旑旘斿斸旙旓旑旙棶斣旇斿旙斿旘旛旐斆斠斝椲棬棻椀棻棶椄棽暲棽棽棶棻棽棭旐旂棷斕椵 斸旚旚旇斿旚旈旐斿旓旀斸斾旐旈旙旙旈旓旑旇斸斾斸旔旓旙旈旚旈旜斿斻旓旘旘斿旍斸旚旈旓旑旝旈旚旇旚旇斿旚旈旐斿旓旀旇旓旙旔旈旚斸旍旈旡斸旚旈旓旑棶斣旇斿旚旈旐斿旓旀斆斠斝斾斿斻旘斿斸旙斿斾旚旓旑旓旘旐斸旍旘斸旑旂斿斸旀旚斿旘斸斾旐旈旙旙旈旓旑椲棬棻椀棶棾暲棽棶棻棭斾椵旝斿旘斿斸旔旔斸旘斿旑旚旍旟旘斿旍斸旚斿斾旚旓旚旇斿旇旓旙旔旈旚斸旍旈旡斸旚旈旓旑旚旈旐斿椲棬棽棾棶椄暲棿棶棻棭斾椵棬椊棸棶椃椆棳椉棸棶棸棻棭棶斣旇斿旘斿旙旛旍旚旙旓旀斺斸斻旚斿旘旈斸斻旛旍旚旛旘斿旓旀椃斻斸旙斿旙旝斸旙旔旓旙旈旚旈旜斿棬棿椂棶椂椃棩棭棳棽斻斸旙斿旙旝斿旘斿旈旑旀斿斻旚斿斾斺旟 斔旍斿斺旙旈斿旍斸旔旑斿旛旐旓旑旈斸斿斸旑斾棻斻斸旙斿旝斸旙旐旈旞斿斾旝旈旚旇斉旙斻旇斿旘旈斻旇旈斸斻旓旍旈棳棽斻斸旙斿旙旝斿旘斿旈旑旀斿斻旚斿斾斺旟旚旇斿斢旚旘斿旔旚旓斻旓斻斻旛旙旜旈旘旈灢 斾斸旑旙旈旑旀斿斻旚旈旓旑棳棽斻斸旙斿旙旝斿旘斿旈旑旀斿斻旚斿斾斺旟斎斿旐旓旍旟旚旈斻旙旚旘斿旔旚旓斻旓斻斻旛旙斄旂旘旓旛旔斸旑斾斅旂旘旓旛旔棳棻斻斸旙斿旝斸旙旈旑旀斿斻旚斿斾斺旟 斢旚斸旔旇旟旍旓斻旓斻斻旛旙斄旛旘斿旛旙棶斄旔旔旘旓旔旘旈斸旚斿斸旑旚旈斺旈旓旚旈斻旙旀旓旘旓旘旂斸旑旈旙旐旙旝斿旘斿旂旈旜斿旑斺斸旙斿斾旓旑旚旇斿旘斿旙旛旍旚旙旓旀斻旛旍旚旛旘斿旈斾斿旑旚旈旀旈斻斸灢 旚旈旓旑斸旑斾斿旐旔旈旘旈斻旚旇斿旘斸旔旟棶斣旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斸斺旙斻斿旙旙斿旙旝斿旘斿旚旘斿斸旚斿斾旝旈旚旇斻斿旘旜旈斻斸旍斸旑斾旙旛旔斿旘旈旓旘旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍斾旘斸旈旑斸旂斿棶 斏旑棻椀旔斸旚旈斿旑旚旙旝旇旓旝斿旘斿斻旓旐旔旍斿旞旚旘斿斸旚旐斿旑旚棳棿旔斸旚旈斿旑旚旙旈旑斻旍旛斾旈旑旂棽旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇斾旈斸斺斿旚斿旙旝斿旘斿旙旛斻斻旛旐斺斿斾旚旓旚旇斿 斾旈旙斿斸旙斿棬旐旓旘旚斸旍旈旚旟旈旙棽椂棶椂椃棩棭棳棻棻旔斸旚旈斿旑旚旙旝斿旘斿旇斿斸旍斿斾旛旔棬斿旀斿斻旚旈旜斿旘斸旚斿旈旙椃棾棶棾棾棩棭棶斆旓旑斻旍旛旙旈旓旑椇斣旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙旝旈旚旇 斾斿斿旔旑斿斻旊旙旔斸斻斿旈旑旀斿斻旚旈旓旑旝旈旚旇旙旛旔斿旘旈旓旘旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍旈旑旀斿斻旚旈旓旑旇斸斾旘斸旔旈斾旓旑旙斿旚棳旘斸旔旈斾斾斿旜斿旍旓旔旐斿旑旚斸旑斾旚旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙 旝旈旚旇斾旈斸斺斿旚斿旙旇斸斾旇旈旂旇旐旓旘旚斸旍旈旚旟棶斣旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙旙旇旓旛旍斾斺斿斸旑斸旍旟旡斿斾旈旑斾斿旚斸旈旍旚旇斿旇旈旙旚旓旘旟斸旑斾斻旍旈旑旈斻斸旍旐斸旑旈旀斿旙旚斸旚旈旓旑旙 斻旓旐斺旈旑斿斾旝旈旚旇旈旐斸旂旈旑旂斿旞斸旐旈旑斸旚旈旓旑棳斺斸斻旚斿旘旈斸旍斻旛旍旚旛旘斿斸旑斾斾旘旛旂旙斿旑旙旈旚旈旜斿旚斿旙旚斸旑斾旙旓旓旑旈旑旓旘斾斿旘旚旓斾斿旚斿旘旐旈旑斿旚旇斿 斾旈斸旂旑旓旙旈旙棶斣旇斿旔斸旚旈斿旑旚旙旙旇旓旛旍斾斺斿斻旛旘斿斾旝旈旚旇斿旀斿斻旚旈旜斿斸旑旚旈斺旈旓旚旈斻旙斸旑斾斸斻旚旈旜斿旙旛旘旂旈斻斸旍旈旑旚斿旘旜斿旑旚旈旓旑棶 斔斿旟旝旓旘斾旙旈旑旀斿斻旚旈旓旑旓旀斾斿斿旔旑斿斻旊旙旔斸斻斿椈旙旛旔斿旘旈旓旘旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍旈旑旀斿斻旚旈旓旑椈斆旘斿斸斻旚旈旜斿旔旘旓旚斿旈旑椈斺斸斻旚斿旘旈斸旍斻旛旍旚旛旘斿 棻贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科棬贵阳棳椀椀棸棸棸棽棭通信作者椇倪茂美棳斉灢旐斸旈旍椇棿棻棿椂棾棻棸椃椂椑旕旕棶斻旓旐

2 暏椄棸棽暏 颈深部感染是指颈深筋膜浅层以下的深部组 织感染棳常继发于头面颈部和上呼吸道感染棳也可 为全身性感染棳此种感染不仅位置深棳引起感染的 原发病灶棬如牙暍咽暍扁桃体暍唾液腺暍食管暍呼吸道 等棭的位置也较深棳下行感染后可导致上纵隔感染棳 暡棻灢棽暢甚至脓肿形成暎颈深部合并纵隔感染甚至脓肿 形成棳病情凶险棳发展迅速棳死亡率高达棽棸棩暙暡棽灢棾暢椀棸棩暎因此该疾病的早期准确诊断和釆取及时有效的治疗显得尤为重要暎本研究通过回顾性分 析棻椀例颈深部合并上纵隔感染患者的临床资料棳 探讨颈深部合并上纵隔感染的临床特点及诊疗方 法棳以便提高我们对该病的认识及诊治水平暎 棻资料与方法棻棶棻临床资料回顾性分析我院棽棸棻棻灢棸棻棴棽棸棻椀灢棸椂期间收治 的棻椀例颈深部合并上纵隔感染患者的临床资料棳 包括临床症状和体征暍实验室检查暍影像学检查暎 对棻椀例患者的一般资料棬性别暍年龄暍住院时间 等棭暍致病原因暍病史暍治疗方法棬包括药物治疗和手 术治疗棭暍治疗情况暍细菌培养等进行分析和比较暎 棻椀例患者中棳年龄棽棻暙椄棻岁棳中位数年龄为 棿椆棶椆岁椈男椃例棬棿椃棩棭棳年龄棬椀棻棶椃棻暲棻棸棶棻棻棭岁椈女椄例棬椀棾棩棭棳年龄棬棿椄棶棾椃暲棻棽棶棽棻棭岁暎咽后间隙 感染合并上纵隔脓肿棾例棳其中食管异物棽例棳不 明原因棻例椈左侧咽旁间隙感染合并上纵隔脓肿椃例棳其中拔牙合并糖尿病棻例棳食管异物棿例棳急性 扁桃体炎棻例棳不明原因棻例椈右侧咽旁间隙感染 合并上纵隔脓肿椀例棳其中拔牙合并糖尿病棻例棳 食管异物棻例棳急性扁桃体炎棽例暎住院时间椀暙 棽椄斾棳中位数棻棾斾暎 按诱因统计椇食管异物椃例棬棿椃棩棭棳急性扁桃 体炎棾例棬棽棸棩棭棳拔牙合并糖尿病棽例棬棻棾棩棭棳不 明原因棾例棬棽棸棩棭暎解剖部位统计椇咽部多间隙感 染棻例椈咽后间隙感染棽例棳合并右侧咽旁间隙棻 例椈左侧咽旁间隙感染椃例棳累及同侧颈动脉鞘棾 例椈右侧咽旁间隙感染椀例棳累及同侧颈动脉鞘棽例暎症状椇咽痛暍发热暍吞咽困难暍吞咽疼痛暍呼吸急 促暍牙痛等暎体征椇咽后壁暍扁桃体周围明显肿胀棳 并可触及波动感椈患侧颈部肿胀棳局部皮肤红肿棳压 痛明显等暎 棻棶棽治疗方法颈深间隙感染合并上纵隔感染在抗生素控制 感染暍充分营养支持的同时应尽早颈侧切开手术引 流棳所有患者均给予鼻饲流质饮食棳避免饮食导致 感染加重棳出现呼吸窘迫者行气管切开术棳食管异 物患者同期行食道异物取出术棳同时积极治疗原发 疾病暎在细菌学培养结果出来之前或者无阳性结 果时棳以经验用药为主椈细菌学培养结果出来后根 据细菌学培养及药敏结果暍临床疗效来调整抗生 素棳同时给予营养支持治疗棳保持水电解质酸碱平 衡椈食管异物导致食管穿孔患者棳给予鼻饲流质饮 食棳食管碘油造影或者胸部斆斣提示食管穿孔愈合 后棳拔出鼻饲管暎因我院收治颈深部间隙感染合并 上纵隔感染的科室涵盖了耳鼻咽喉头颈外科暍胸外 科暍颌面外科棳经验用药存在差异暎棻椀例患者中抗 厌氧菌治疗使用的均为替硝唑棳而使用的抗生素 有椇头孢唑林钠暍头孢噻肟钠暍头孢哌酮舒巴坦暍头 孢他啶暍左氧氟沙星暍莫西沙星等暎对于影像学检 查确诊脓腔形成者棳积极给予行脓肿切开引流术棳 本研究中棻椀例患者均行斆斣检查确诊颈深部及上 纵隔脓腔形成棳除棻例患者仅行咽后壁脓肿切开引 流术棳其余棻棿例患者均行颈外径路颈深部脓肿切 开引流术棳棾例扁桃体周围脓肿患者同时行扁桃体 周围脓肿切开引流术棳棻棸例患者在上纵隔内留置棽根桂胶引流管棬棻根较深棳棻根较浅棳便于术后形成 冲洗回路棭棳术后用棸棶椆棩氯化钠液椀棸棸旐旍及甲硝 唑棻棸棸旐旍棬斺旈斾棭冲洗术腔棳根据吸出液体量调整冲 洗次数棳并最终拔除引流管棳口内亦需用弯钳撑开 脓腔棳充分排脓暎引流出的脓液同时行细菌培养和 药敏实验暎所有患者术后继续静脉应用足量抗生 素控制感染棳因创面延及口腔及食管周围棳所有患 者术后需行鼻词饮食棳以避免食物或唾液通过伤口 溢出加重感染暎棿例患者因脓肿压迫气管移位或 者脓肿堵塞咽腔引起气道梗阻棳给予行气管切开 术暎 棻棶棽 疗效判定标准 暡棿暢参考李俊义等提出的颈深间隙感染治愈标 准暎痊愈椇指症状暍体征消失棳拔除颈部引流管棳创 口愈合椈好转椇症状暍体征减轻椈无效椇症状暍体征无 缓解甚至加重暎 棻棶棿统计学方法采用斢斝斢斢棻椃棶棸统计软件包建立数据库棳并进 行分析棳浹椊棸棶棸椀作为检验水准暎以 异有统计学意义暎 椉棸棶棸椀为差 棽结果棽棶棻实验室检查入院时所有患者血常规结果显示白细胞计数 及中性粒细胞百分比升高棳斆斠斝升高暎入院后椃例患者脓液细菌学培养阳性棳肺炎克雷伯菌肺炎亚 种棽例棳其中棻例合并大肠埃希氏菌棳棽例草绿色 链球菌棳棽例溶血性链球菌非斄群和斅群棳棻例金 黄色葡萄球菌暎白细胞计数为棬棻椀棶椄棾暲椀棶棻棽棭暳椆棻棸棳与住院时间棬棽棾棶椄暲棿棶棻棭斾无相关性棬椊棸棶棸棻棳 椌棸棶棸椀棭棳入院时斆斠斝平均值为棬棻椀棻棶椄棽暲棽棽棶棻棽棭旐旂棷斕棳与住院时间棬棽棾棶椄暲棿棶棻棭斾呈正相关棬椊棸棶棿椂棳椉棸棶棸椀棭棳入院后经过积极治疗棳斆斠斝值降至正常范围所需时间为棬棻椀棶棾暲棽棶棻棭斾棳与住院 时间棬棽棾棶椄暲棿棶棻棭斾呈正相关棬椊棸棶椃椆棳椉棸棶棸棻棭暎

3 第棻棸期 倪茂美棳等棶颈深部合并上纵隔感染的临床诊疗分析 暏椄棸棾暏 棽棶棽 影像学检查 斆斣表现为受累部位皮肤水肿增厚棳皮下脂肪层内见条絮状网格状密度增高影棳受累肌肉增厚肿 大棳边界模糊棳筋膜间隙内脂肪消失并见条絮状密 度增高影暎脓肿形成表现为脓腔呈低密度棳脓肿壁 暡椀暢环形强化棳部分脓腔内散在气体暎棻椀例患者的 斆斣检查显示咽部多间隙感染棻例椈咽后间隙感染 棽例棳合并右侧咽旁间隙棻例椈左侧咽旁间隙感染椃例棳累及同侧颈动脉鞘棾例椈右侧咽旁间隙感染椀例棳累及同侧颈动脉鞘棽例暎棻椀例患者均合并上 纵隔脓肿形成暎 棽棶棾 疗效评估 棻椀例患者中棳死亡棿例棳其余棻棻例达临床治愈暎 棾 典型病例报告 患者棳男棳棾椂岁棳因咽痛伴发热椀斾棳加重伴呼 吸困难棽斾于棽棸棻椀年棿月椃日入院暎体检示体温 棾椄棶椆曟棳心率椆棸次棷旐旈旑棳咽后壁明显肿胀棳伴波动感棳并堵塞下咽腔及部分声门暎入院时颈胸部斆斣示咽部多间隙及右侧颈部软组织肿胀积气伴脓肿 形成棳上纵隔积气伴脓肿形成棬图棻棭暎入院时斪斅斆棻棾棶棻棽暳棻棸椆棷斕棳斆斠斝椌棾棽棸旐旂棷斕暎入院后给予头孢哌酮舒巴坦暍甲硝唑抗炎治疗棳急诊气管切 开术后全身麻醉下行咽后脓肿切开引流术棳纵隔脓 肿未行脓肿切开引流棳术后用棸棶椆棩氯化钠液 椀棸棸旐旍及甲硝唑棻棸棸旐旍棬斺旈斾棭冲洗咽后脓腔棳根据吸出液体量调整冲洗次数暎脓液同时行细菌培养 和药敏实验棳细菌培养结果回示肺炎克雷伯菌肺炎 亚种棳对头孢哌酮舒巴坦暍头孢曲松敏感暎继续给 予头孢哌酮舒巴坦暍甲硝唑抗炎治疗棳并动态监测 血常规及生化棳了解斪斅斆及斆斠斝的变化暎棽棸棻椀年棿月棻椂日咽后壁脓肿引流物明显减少棳复查血常规斪斅斆为棻棻棶棻棸暳棻棸椆棷斕棳斆斠斝椄棸旐旂棷斕椈复查斆斣提示咽后壁及上纵隔脓肿明显吸收减小棬图 棽棭暎继续抗感染治疗及冲洗咽后壁脓腔暎棽棸棻椀年 棿月棽棸日棳咽后壁冲洗未见异常分泌物棳复查胸部 斆斣提示上纵隔及咽后壁脓肿消失棬图棾棭椈复查血常规回示斪斅斆正常棳斆斠斝正常棳停止冲洗脓腔棳继 续抗炎治疗暎棽棸棻椀年棿月棽椀日棳拔出气管套管棳 病愈出院暎总住院日为棻椄斾暎 棿讨论棿棶棻病因分析有学者报告棳颈深部合并上纵隔感染多由复杂 的咽部感染造成棳纵隔感染多由颈部感染向下迁延 所致棳占纵隔感染疾病的棽棸棩棳脓液的播散来源椇 发生于脏器后方间隙约椃棻棩棳经颈动脉鞘延伸约 暡椂灢椃暢棽棻棩棳气管前间隙延伸约椄棩暎本组棻椀例病例中棳椃例患者为食管异物引发食管穿孔后并发颈深 棻斸椇颈斆斣示咽部多间隙及右侧颈部软组织肿胀积气伴脓肿形成椈棻斺椇胸部斆斣提示上纵隔积气伴脓肿形成暎 图棻入院时颈胸部斆斣 棽斸椇右侧颈部肿胀明显消退棳咽部多间隙脓肿明显减 少椈棽斺椇上纵隔脓肿及积气较术前明显减少暎 图棽术后第椆天复查颈胸部斆斣示咽部及纵隔脓肿较前明显吸收 棾斸椇颈部肿胀及咽部多间隙感染消失棳仅残留胃管影椈 棾斺椇上纵隔脓肿消失棳残留胃管及气管套管影暎 图棾 染均吸收 术后棻棾斾复查颈胸部斆斣显示颈深部及纵隔感 部感染及上纵隔感染棳为本组病例研究的主要病 暡椄暢因棳与斢旇旈旑等报道的一致暎其发病机制有椇栙食 管肌层外缺乏浆膜棳为很薄的结缔组织棳尖锐暍粗 糙暍不规则的异物甚至肿瘤等易导致食管破裂穿 孔椈栚食管穿孔后可导致食管周围感染棳继发颈深暍 上纵隔感染并脓肿形成暎本临床资料中椃例食管 异物病例为鱼骨棽例暍鸡骨棽例暍猪骨棽例暍金属假 牙棻例棳未及时取出致食管穿孔棳导致食管周围感 染棳并发颈深部及上纵隔感染并脓肿形成暎细菌培 养棾例细菌生长棳细菌分别为肺炎克雷伯菌肺炎亚 种暍合并大肠埃希菌棻例暍草绿色链球菌棳其余棿例 未见细菌生长棳可能与入院前在外院使用抗生素有

4 暏椄棸棿暏 关暎急性扁桃体炎引起的扁桃体周围脓肿为颈深 部感染并发上纵隔感染甚至脓肿形成的另一重要 原因暎在本组病例研究中棳棾例患者因扁桃体周围 脓肿并发颈深部感染及上纵隔感染棳伴脓肿形成暎 其发生机制为椇咽源性感染多为溶血性链球菌或金 黄色葡萄球菌棳如果未早期得到有效控制棳病情发 展迅速棳扁桃体周围脓肿可通过颈部筋膜间隙引起 咽后暍咽旁脓肿并向下蔓延引起上纵隔脓肿暎本研 究棾例扁桃体周围脓肿的患者细菌培养仅棻例为 溶血性链球菌感染棳阳性率不高棳可能与入院前在 外院未正规使用抗生素有关暎牙源性感染也是颈 深部感染合并上纵隔感染的另一常见原因棳牙源性 感染多为非溶血性链球菌及厌氧菌棳斄旊旈旑斺斸旐旈暡椆暢等的研究表明牙源性感染导致颈深部合并纵隔 感染可能与下列因素相关椇栙延迟就诊椈栚以老年 人多见椈栛某些病原菌感染椈栜有全身系统疾病如 糖尿病等棳引起口腔正常菌群转变为条件致病菌暎 糖尿病患者物质代谢出现紊乱棳碳水化合物利用障 碍棳脂肪分解增多棳蛋白质代谢负平衡棳机体免疫功 能减退棳处于易感染状态棳因此容易并发脓肿棳而抵 抗力降低是导致发病的重要因素暎牙源性感染的 患者特别是合并糖尿病的患者预后不佳棳本研究中 棽例牙源性感染的患者棳均合并糖尿病棳并且棻例为老年患者棳棻例为孕期妇女棳棽例患者经过积极治 疗棳终因多器官功能障碍死亡暎证实了糖尿病患者 因牙源性感染导致的颈深部合并上纵隔感染患者 预后不佳暎 棿棶棽诊断分析早期诊断明确并及时控制感染是治疗颈深间 隙感染合并上纵隔脓肿成败的关键暎该病诊断并 不困难棳除了根据临床症状及典型的病史外棳最常 见的是颈胸部斆斣检查暎确诊方法椇栙一般情况棳 患者入院时均有颈部肿胀暍压痛及发热病史暎食管 异物诱发患者均有明确的异物史棳化脓性扁桃体炎 患者有咽痛暍发热等前驱症状椈栚影像学检査特点椇 斆斣表现符合以下标准可确诊椇局部软组织肿胀暍筋膜间的脂肪间隙消失椈病变范围累及棽个或以上 颈深间隙并上纵隔暎糖尿病组患者颈胸斆斣检查椇 颈部软组织中可见团块低密度影棳密度不均棳边缘 不清棳内可见气体影棳双侧颈部软组织肿胀暎 棿棶棾治疗方法颈深部合并上纵隔脓肿棳颈深脓肿与上纵隔脓 肿相互影响棳加重病情棳细菌和毒素大量被机体吸 收棳导致全身中毒棳病情凶险棳发展迅速棳因此该疾 病的早期准确诊断和釆取及时有效的治疗显得尤 为重要暎无论何种原因导致的颈深部合并上纵隔 感染及脓肿形成棳均选用广谱抗生素及抗厌氧菌药 物联合治疗棳无糖尿病患者给予短期暍适量应用糖 皮质激素棳减轻细菌及坏死组织的影响棳解除组织 水肿棳改善临床中毒症状棳糖尿病患者慎用激素暎 暡棻棸暢斔斿旘旙斻旇旑斿旘等认为棳颈深部感染一旦合并上纵隔脓肿棳应及早手术切开引流棳治愈效果较为理想暎 入院时已明显脓肿形成的患者棳入院后即经颈部胸 锁乳突肌前缘切开引流棳并在腔隙内留置棽根桂胶 引流管棳棻根留置较深棳另一根较浅棳术后经引流管 冲洗术腔或连接负压引流瓶达引流效果暎入院时 未形成脓肿者棳给予静脉应用抗生素棳动态复查颈 胸部斆斣棳颈胸部斆斣提示脓腔形成时棳应及时经颈 部胸锁乳突肌前缘切开引流暎本研究中仅棻例因 咽后壁脓肿导致的纵隔脓肿患者入院后即于气管 切开术后全麻下行咽后壁脓肿切开引流术棳术后动 态复查斆斣棳患者纵隔脓肿逐渐吸收棳未予行颈部胸 锁乳突肌前缘切开引流棳其余患者均行颈部胸锁乳 突肌前缘切开引流暎棻棸例患者在上纵隔内留置棽根桂胶引流管棬棻根较深棳棻根较浅棳便于术后形成 冲洗回路棭棳术后用棸棶椆棩氯化钠液椀棸棸旐旍及甲硝 唑棻棸棸旐旍棬斺旈斾棭冲洗术腔棳根据吸出液体量调整冲 洗次数暎引流出的脓液同时行细菌培养和药敏实 验暎动态复查颈胸部斆斣暍斆斠斝及血常规棳根据引 流物的量暍性状及脓肿吸收情况棳根据斆斠斝及白细 胞计数情况棳拔出引流条暎在我们的研究中棳所有 的患者均动态监测斆斠斝及血常规棳斆斠斝及白细胞 计数与住院时间呈正相关棳表明该病釆取及时有效 的治疗尤为重要暎 在我院收治颈深部合并上纵隔感染的科室包 括了耳鼻咽喉头颈外科暍胸外科暍口腔科等棳经验用 药存在差异棳而使用的抗生素有椇头孢唑林钠暍头孢 噻肟钠暍头孢哌酮舒巴坦暍头孢他啶暍左氧氟沙星暍 莫西沙星等暎本研究中仅椃例患者脓液细菌学培 养阳性棳肺炎克雷伯菌肺炎亚种棽例棳其中棻例合 并大肠埃希菌棳棽例草绿色链球菌棳棽例毬溶血非 斄暍斅群链球菌棳棻例金黄色葡萄球菌棳本研究中椃例细菌学药敏实验提示对头孢哌酮舒巴坦暍头孢他 啶暍头孢噻肟钠暍莫西沙星等药物敏感棳无多重耐 药暎余患者脓液培养均无细菌生长暎本组病例中 细菌培养阳性率低的原因为椇栙病例数较少棳样本 没有较高的代表性椈栚与患者在院外及入院后已使 用大量的抗生素有关暎 棿棶棿治疗情况暡棻棻暢斉旙旚旘斿旘斸等在棻椆椄棾年报道棻棸例颈深部合并上纵隔感染者的死亡率为棿棸棩暎最近的文献报 暡椄棳棻棽暢道棳该病的死亡率为棻椃棩暙棾椂棩暎在我们的研究中棻椀例患者死亡棿例棳死亡率为棽椂棶椂椃棩棳与文 献报道一致暎 参考文献 椲棻椵斕斉斉斒斔棳斔斏斖斎斈棳斕斏斖斢斆棶斝旘斿斾旈旙旔旓旙旈旑旂旀斸斻旚旓旘旙 棬下转第椄棻棸页棭

5 暏椄棻棸暏 斨斿旘旚旈旂旓斸旙斸旐旈旂旘斸旈旑斿旚旘旈旂旂斿旘椲斒椵棶斘斿旛旘旓旍旓旂旟棳棽棸棸椆棳椃棾椇椂棾椄棴椂棿棽棶椲棻棻椵斊斚斣斦斎斏斖棳斍斕斄斦斘斅棳斞斦斄斘斢斮棳斿旚斸旍棶斨斿旙旚旈斺旛灢旍斸旘旐旈旂旘斸旈旑斿椇斸斻旘旈旚旈斻斸旍旘斿旜旈斿旝旓旀旚旘斿斸旚旐斿旑旚旚旘旈斸旍旙椲斒椵棶斒斘斿旛旘旓旍棳棽棸棸椆棳棽椀椂椇椃棻棻棴椃棻椂棶椲棻棽椵斅斏斢斈斚斠斊斊斄斠棶斖斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旀旜斿旙旚旈斺旛旍斸旘旐旈旂旘斸旈旑斿椲斒椵棶斣旇斿旘斄斾旜斘斿旛旘旓旍斈旈旙旓旘斾棳棽棸棻棻棳棿椇棻椄棾棴棻椆棻棶椲棻棾椵斨斚斘斅斠斉斨斉斠斘斖棳斱斉斏斢斉斈棳斘斉斦斎斄斦斢斉斠斎棳斿旚斸旍棶斄斻旛旚斿旐旈旂旘斸旈旑旓旛旙旜斿旘旚旈旂旓椇斻旍旈旑旈斻斸旍斸旑斾旓斻旛旍旓灢旂旘斸旔旇旈斻旀旈旑斾灢旈旑旂旙椲斒椵棶斅旘斸旈旑棳棽棸棸椀棳棻棽椄椇棾椂椀棴棾椃棿棶椲棻棿椵斠斉斝斕斚斉斍斖斈棳斍斚斉斅斉斕斒斄棶斖旈旂旘斸旈旑斿灢斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾斾旈旡旡旈旑斿旙旙椇旔斸旚旈斿旑旚斻旇斸旘斸斻旚斿旘旈旙旚旈斻旙斸旑斾旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚旓旔灢旚旈旓旑旙椲斒椵棶斚旚旓旍斘斿旛旘旓旚旓旍棳棽棸棸棽棳棽棾椇棾椂棿棴棾椃棻棶椲棻椀椵斘斉斍斚斠斚斔棶斆斸旍斻旈旛旐斸旑旚斸旂旓旑旈旙旚旙旈旑旚旇斿旔旘旓旔旇旟旍斸斻旚旈斻旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旐旈旂旘斸旈旑斿椲斒椵棶斅旘斸旈旑斘斿旘旜斿棳棽棸棸椆棳椂棻椇棻棻棾椀棴棻棻棿棻棶椲棻椂椵斍斄斘斄斘昑斄斖斖棳斆斄斚斨斏斕斕斄斎斎棳斖斦斘斎斚斱斖斢棳斿旚斸旍棶斚旔旚旈旐旈旡旈旑旂旚旇斿旔旇斸旘旐斸斻旓旍旓旂旈斻斸旍斻旓旐旔旓旑斿旑旚旓旀旈旑旚斿旂旘斸旚斿斾斺斸旍斸旑斻斿旚旇斿旘斸旔旟椲斒椵棶斅旘斸旡斒斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑灢 椲棻椃椵斉斨斉斠斢斢棳斄斊斠斄斒棳斊斠斉斢斉斄棳斿旚斸旍棶斉斊斘斢旂旛旈斾斿灢旍旈旑斿旓旑旚旇斿斾旘旛旂旚旘斿斸旚旐斿旑旚旓旀旐旈旂旘斸旈旑斿灢旘斿旜旈旙斿斾旘斿旔旓旘旚旓旀斸旑斉斊斘斢旚斸旙旊旀旓旘斻斿椲斒椵棶斉旛旘斒斘斿旛旘旓旍棳棽棸棸椆棳棻椂椇椆椂椄棴椆椄棻棶椲棻椄椵斕斉斝斆斎斄斄棳斄斖斄斕斄斘斄斣斎斄斘斢棳斄斦斍斦斢斣斏斘斉斄斖棳斿旚斸旍棶斊旍旛旑斸旘旈旡旈旑斿旈旑旚旇斿旔旘旓旔旇旟旍斸旞旈旙旓旀旐旈旂旘斸旈旑灢旓旛旙旜斿旘旚旈旂旓椇斸旘斸旑灢斾旓旐旈旡斿斾斻旓旑旚旘旓旍斿斾旚旘旈斸旍椲斒椵棶斉旛旘斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棻棿棳棽椃棻椇棽椆棾棻棴棽椆棾椂棶椲棻椆椵袁庆棳史冬梅棳余力生棳等棶不同周围性眩晕疾病患者焦虑棷抑郁状态的比较椲斒椵棶棳棽棸棻椀棳棽椆棬椄棭椇椃棽椆棴椃棾棽棶椲棽棸椵斣斚斍斎斄斖棳斠斄斎斖斄斣斒斏斠斈斉斖棳斘斏斕斄斨斄斠斏斔棳斿旚斸旍棶斆旈旑旑斸旘旈旡旈旑斿旈旑旘斿旀旘斸斻旚旓旘旟旐旈旂旘斸旈旑斿旔旘旓旔旇旟旍斸旞旈旙椇斿旀旈斻斸斻旟斸旑斾旚旓旍斿旘斸斺旈旍旈旚旟棶斄斻旓旐旔斸旘旈旙旓旑旝旈旚旇旙旓斾旈旛旐旜斸旍旔旘旓斸旚斿椲斒椵棶斒斎斿斸斾斸斻旇斿斝斸旈旑棳棽棸棸椄棳椆椇椃椃棴椄棽棶椲棽棻椵于生元棳董钊棳李焰生棳等棶盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性椲斒椵棶中国疼痛医学杂志棳棽棸棸椃棳棻棾棬棿棭椇棻椆椆棴棽棸棻棶棬收稿日期椇棽棸棻椀灢棻棽灢棽棸棭 旂旓旍棳棽棸棸椃棳椃棾椇棻棽棴棻椄棶 棬上接第椄棸棿页棭 旓旀斻旓旐旔旍旈斻斸旚斿斾斾斿斿旔旑斿斻旊旈旑旀斿斻旚旈旓旑椇斸旑斸旑斸旍旟旙旈旙旓旀棻椀椄 斻斸旙斿旙椲斒椵棶斮旓旑旙斿旈斖斿斾斒棳棽棸棸椃棳棿椄椇椀椀棴椂棽棶 椲棽椵斠斏斈斈斉斠斍斒棳斖斄斏斉斠斪棳斔斏斘斱斉斠斢棳斿旚斸旍棶斈斿灢 旙斻斿旑斾旈旑旂旑斿斻旘旓旚旈旡旈旑旂 旐斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙椇斻旓旑旚斿旐旔旓旘斸旘旟 旚旘斿旑斾旙旈旑斿旚旈旓旍旓旂旟棳斾旈斸旂旑旓旙旈旙棳旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚棳斸旑斾旓旛旚灢 斻旓旐斿椲斒椵棶斄旑旑斢旛旘旂棳棽棸棻棸棳棽椀棻椇椀棽椄棴椀棾棿棶 椲棾椵斈斉斊斠斉斏斣斄斢斠斝棳斊斄斎斮斆斝棳斅斠斚斚斔斉斠斈斢棳斿旚 斸旍棶斈斿旙斻斿旑斾旈旑旂旑斿斻旘旓旚旈旡旈旑旂旐斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙椇斸旙斸旀斿旚旘斿斸旚灢旐斿旑旚斸旍旂旓旘旈旚旇旐椲斒椵棶斉旛旘斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸椃棳 棽椂棿椇棻椄棻棴棻椄椃棶椲棿椵李俊义棳毕京玉棳孟新宇棳等棶颈深部感染椃椂例临床分 析椲斒椵棶中国现代医药杂志棳棽棸棸椆棳棻棻棬棿棭椇棿椀棴棿椃棶 椲椀椵斝斄斠斎斏斢斆斄斠斄棳斎斄斠灢斉斕斍棶斈斿斿旔旑斿斻旊斸斺旙斻斿旙旙椇斸 旘斿旚旘旓旙旔斿斻旚旈旜斿旘斿旜旈斿旝旓旀棽棻棸斻斸旙斿旙椲斒椵棶斄旑旑斚旚旓旍斠旇旈灢 旑旓旍斕斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸棻棳棻棻棸椇棻棸椀棻棴棻棸椀棿棶椲椂椵斈斉斊斠斉斏斣斄斢斠斝棳斊斄斎斮斆斝棳斅斠斚斚斔斉斠斈斢棳斿旚 斸旍棶斈斿旙斻斿旑斾旈旑旂旑斿斻旘旓旚旈旡旈旑旂旐斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙椇斸旙斸旀斿旚旘斿斸旚灢旐斿旑旚斸旍旂旓旘旈旚旇旐椲斒椵棶斉旛旘斄旘斻旇斚旚旓旘旇旈旑旓旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸椃棳 棽椂棿椇棻椄棻棴棻椄椃棶椲椃椵斊斠斉斉斖斄斘斠斔棳斨斄斕斕斏斉斠斉斢斉棳斨斉斠斠斏斉斠斉斈棳 斿旚斸旍棶斈斿旙斻斿旑斾旈旑旂旑斿斻旘旓旚旈旡旈旑旂旐斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙椇斸旑斸旑斸旍旟灢 旙旈旙旓旀旚旇斿斿旀斿斻旚旙旓旀旙斿旘旈斸旍旙旛旘旂旈斻斸旍斾斿斺旘旈斾斿旐斿旑旚旓旑旔斸灢旚旈斿旑旚旐旓旘旚斸旍旈旚旟椲斒椵棶斒斣旇旓旘斸斻斆斸旘斾旈旓旜斸旙斻斢旛旘旂棳棽棸棸棸棳 棻棻椆椇棽椂棸棴棽椂椃棶 椲椄椵斢斎斏斘斔斔棳斢斉斚斔斔斉斉斕棳斎斮斦斘斔斚棳斿旚斸旍棶斆旍旈旑旈灢 斻斸旍旀斿斸旚旛旘斿旙旓旀斾斿斿旔旑斿斻旊旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙斸旑斾旔旘斿斾旈旙旔旓旙旈旑旂 旀斸斻旚旓旘旙旀旓旘旐斿斾旈斸旙旚旈旑斸旍斿旞旚斿旑旙旈旓旑椲斒椵棶斔旓旘斿斸旑斒斣旇旓旘斸斻 斆斸旘斾旈旓旜斸旙斻斢旛旘旂棳棽棸棻棽棳棿椀椇棻椃棻棴棻椃椂棶 椲椆椵斄斔斏斘斅斄斖斏斅斚棳斄斔斄斈斏斠斏斚棳斍斅斦斒斏斉斈斆棶斢旔旘斿斸斾 旓旀旓斾旓旑旚旓旂斿旑旈斻旈旑旀斿斻旚旈旓旑旙旈旑斝旓旘旚斎斸旘斻旓旛旘旚棳斘旈旂斿旘旈斸椲斒椵棶斒斚旘斸旍斖斸旞旈旍旓旀斸斻斢旛旘旂棳棽棸棻棸棳椂椄椇棽棿椃棽棴棽棿椃椃棶 椲棻棸椵斔斉斠斢斆斎斘斉斠斒斉棳斅斉斢斣斉斈斒棳斆斚斘斕斉斮斢斊棳斿旚 斸旍棶斖斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙斸旙旙旓斻旈斸旚斿斾旝旈旚旇旀旓旘斿旈旂旑斺旓斾旟斿旘旓旙旈旓旑 旓旀旚旇斿斿旙旓旔旇斸旂旛旙旈旑斻旇旈旍斾旘斿旑椲斒椵棶斏旑旚斝斿斾旈斸旚旘斚旚旓旘旇旈旑旓灢 旍斸旘旟旑旂旓旍棳棽棸棸棻棳椀椆椇椄椆棴椆椃棶 椲棻棻椵斉斢斣斠斉斠斄斄斢棳斕斄斘斈斄斮斖斒棳斍斠斏斢斎斄斖斒斖棳斿旚 斸旍棶斈斿旙斻斿旑斾旈旑旂旑斿斻旘旓旚旈旡旈旑旂旐斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙椲斒椵棶斢旛旘旂斍旟灢 旑斿斻旓旍斚斺旙旚斿旚棳棻椆椄棾棳棻椀椃椇椀棿椀棴椀椀棽棶 椲棻棽椵斮斦斒斎棳斕斏斖斢斝棳斕斉斉斢斔棳斿旚斸旍棶斆旍旈旑旈斸旍斸旑斸旍旟旙旈旙 旓旀旙旛旘旂旈斻斸旍旐斸旑斸旂斿旐斿旑旚旀旓旘斾斿旙斻斿旑斾旈旑旂旑斿斻旘旓旚旈旡旈旑旂旐斿斾旈斸旙旚旈旑旈旚旈旙椲斒椵棶斔旓旘斿斸旑斒斣旇旓旘斸斻斆斸旘斾旈旓旜斸旙斻斢旛旘旂棳 棽棸棸椄棳棿棻椇棿椂棾棴棿椂椄棶 棬收稿日期椇棽棸棻椀灢棻棻灢棻椆棭